ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 29

CA T E T E RI S MUL CA RDI A C
Cateterismul cardiac este o metod invaziv de investigaie a aparatului cardiovascular, realizat prin
introducerea unor sonde (catetere) n cavitile inimii. Calea de introducere poate fi o ven periferic,
pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi. Metoda
permite msurarea presiunilor din vase i cavitile inimii, efectuarea angiocardiografiei, a oximetriei
sanguine i obinerea curbelor de diluie pentru substane indicator. Folosind sondeelectrod pot fi
nregistrate potenialele intracavitare.
M S U R A R E A P R E S I U N I L O R
Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captului extern al cateterului la un traductor
de presiune, care permite nscrierea continu a curbelor de presiune n funcie de ECG, care
reprezint traseul de referin care este (fig.III-34). De pe aceste curbe se calculeaz apoi
presiunile maxime, minime i medii corespunztoare ciclului cardiac; valorile normale ale
acestora sunt reprezentate n fig.III-35.
Figura III-34. Curba de presiune normal la retragerea sondei din artera
pulmonar (AP), n ventriculul drept (VD) i apoi n atriul drept (AD). De
remarcat c nu exist diferene de presiune sistolic ntre artera pulmonar i
ventriculul drept i nici diferene de presiune diastolic ntre ventriculul i
atriul drept.
AP VD
AD
ECG

Importana. Presiunile din cavitile inimii se modific caracteristic n cazul malformaiilor
congenitale, funcionrii anormale a valvelor cardiace (stenoze sau insuficiene) sau tulburrilor
de contractilitate miocardic; gradul acestor modificri are importan diagnostic i
prognostic.
A N G I O C A R D I O G R A F I A
Tehnica. Angiocardiografia se realizeaz prin injectarea pe cateter a unei substane de contrast
radioopace i nregistarea imaginii obinute pe film, cu ajutorul razelor Rntgen.
Importana. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a cordului i marilor
vase, servind pentru diagnosticul malformaiilor congenitale i a funcionrii anormale a
valvelor cardiace. Pe baza imaginii radiologice a ventriculului stng se pot calcula volumele
ventriculare (fig.III-36).
30 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular
Figura III-36. Schema imaginii angiografice a cavitii ventriculului stng la sfritul
diastolei i respectiv a sistolei i modul de calculare a volumelor ventriculare. K
reprezint o constant de proporionalitate, n funcie de distana la care se face
nregistrarea pe film.
VTD VTS
L
D
h
L
D
V= K x D x L
2

Valorile normale obinute prin aceast metod, raportate la suprafaa corporal sunt:
Volumul telediastolic (VTD): 7020 ml/mp
Volumul telesistolic (VTS): 2413 ml/mp
Volumul sistolic (VS): 4513 ml/mp
Fracia de ejecie (FE): 0.67 0.08
Coronarografia reprezint o variant angiografiei care const n injectarea selectiv a
substanei de contrast n vasele coronare, n scopul aprecierii integritii acestora (fig.III-37).
OAD OAS
ADA
ACx
ACD
ACD
ADA
ACx


Figura III-37. Reprezentare schematic a aspectului angiografic a arterelor coronare n incidenele
oblic anterioar dreapt (OAD) i oblic anterioar stng (OAS); ACD = artera coronar dreapt,
ADA = artera descendent anterioar, ACx = artera circumflex.
O X I ME T R I A S A N G U I N
Tehnica. Se recolteaz pe cateter snge din diferite sectoare circulatorii; din acest snge se
determin saturaia oxigenului prin metode chimice sau fotometrice. Rezultatele se exprim fie
n ml de oxigen la 100 ml de snge, fie procentual fa saturaia maxim a hemoglobinei n
oxigen; ntre cele dou exprimri exist o relaie constant, tiind c 1 g de hemoglobin
complet saturat, fixeaz 1.34 ml oxigen.
ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 31
Valorile normale ale saturaiei oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii sunt
reprezentate n fig. III-35.
Importana. Saturaia oxigenului se modific n malformaiile cardiace unde exist o
comunicare ntre cavitile inimii dreape i cele ale inimii stngi. Pe baza modificrii saturaiei
oxigenului se poate calcula debitul sanguin de scurtcircuit, care traverseaz comunicarea
anormal.
Metoda Fick permite calcularea debitului cardiac pe baza oximetriei sanguine, conform
principiului rerprezentat n fig.III-38.


Figura III-38. Reprezentare schematic a principiului calculrii debitului cardiac pe
baza metodei Fick. La traversarea circulaiei pulmonare, cantitatea de oxigen preluat
de snge este egal cu produsul dintre debitul circulator n aceast circulaie i diferena
concentraiei oxigenului ntre vena pulmonar (CO
2
Vp) i artera pulmonar (CO
2
Ap);
acestea pot fi determinate, recoltnd snge din aceste teritorii prin cateterism cardiac.
Contitatea de oxigen preluat reprezint consumul de oxigen al organismului (VO
2
) i el
poate fi msurat folosind sisteme de respiraie n circuit nchis sau estimat pe baza unor
tabele sau nomograme.
C U R B E L E D E D I L U I E
Tehnica. Curbele de diluie se obin prin injectarea unei substane indicator ntr-un anumit
sector circulator, urmat de recoltarea sngelui distal de locul de injectare; cu ajutorul unui
densitometru, bazat pe modificrile densitii optice a sngelui, se trasez continuu curba de
variaie a concentraiei substanei respective n funcie de timp.
timp
concentraia
indicatorului
recirculaie
ARIA


Figura III-39. Curba de diluie obinut la injectarea rapid a unui indicator n vena
cav inferioar i recoltarea lui din sistemul arterial. Debitul cardiac este invers
proporional cu aria de sub curba de diluie; cel de-al doilea vrf, reprezint
recircularea indicatorului.

32 ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular









ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular 33
Importana. Deoarece diluia substanei injectate este invers proporional cu debitul circulator
n respectivul teritoriu metoda poate servi la calcularea debitului cardiac (fig.III-39).
E L E C T R O C A R D I O G R A MA I N T R A C A V I T A R
Tehnica. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare se face prin tehnica cateteris-mului
cardiac, folosind sonde cu unul sau mai muli electrozi, conectate la un aparat de amplificare i
nscriere grafic a variailor de potenial. Geneza undelor electrocardiogramei intracavitare se
bazeaz pe aceleai principii ca i la electrocardiograma de suprafa (fig.III-40).
Importana. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare ajut la diagnosticul tulbu-rrilor de
ritm. Prin intermediul sondei intracavitare se poate practica i stimularea cardiac n scop
diagnostic sau terapeutic.



Figura III-40. Reprezentare a aspectului
unei electrocardiograme unipolare intra-
cavitare recoltate din diverse regiuni.
VCS=vena cav superioar, VCI=vena
cav inferioar, AD=atriul drept, VD=
ventriculul drept. a=potenial de ven
cav superioar, b=potenial de ven
cav inferioar, c=potenial de AD supe-
rior, d=potenial de AD mediu, e=
potenial de AD inferior, f=potenial de
VD.