92

AMPRENTAREA N PROTEZAREA CONJUNCT

UNIDENTAR



6.1. PROCEDEE DE DILATARE (ETALARE) ALE ANULUI GINGIVAL

nsumeaz o serie de manopere clinice, deseori omise de ctre practician n
activitatea clinic , dar care au implicaii directe asupra reuitei tratamentului
protetic.

Scop: - evidenierea pe model a zonei de trecere dintre suprafaa dentar
preparat prin lefuire i cea intact;
- evitarea gravrii empirice de ctre tehnician a limitei de finiie
cervicale;
- permit lefuirea dentar a zonei cervicale cu protejarea gingiei
marginale datorit distanrii acesteia;
- facilitarea etapei clinice a amprentrii;
- diminuarea secreiilor din anul gingival (majoritatea materialelor
elastice de amprentare sunt hidrofobe)
Metode:

1. Mecanice - inelul de cupru supracalibrat, cnd amprentarea unitar a bontului
se realizeaz cu materiale elastice sau termoplastice, dar i ca etap
premergtoare lefuirii zonei de finiie;



Fig.120. Etalarea anului gingival cu ajutorul
inelului de cupru supracalibrat
- exist i posibilitatea realizrii retraciei artificiale a festonului
gingival cu ajutorul gutapercii i a unei coroane temporare
93
prefabricate din aluminiu. n contact cu umiditatea mediului bucal,
gutaperca se umfl ndeprtnd mecanic festonul gingival.

Fig.121. Retracia artificial a festonului gingival utiliznd gutaperca cald meninut prin intermediul
unei coroane provizorii prefabricate din aluminiu


2. Mecano-chimice : firul de bumbac n asociere cu substane hemostatice sau
adstringente aplicat n anul gingival i meninut 5-10 minute. n general se
utilizeaz sruri de aluminiu sau de fer ( clorura de aluminiu, sau sulfatul de
fer), caracterizate printr-un pH foarte acid. Spre comparaie, Ketac Dentin
Etching Liquid (utilizat pentru demineralizarea terapeutic a dentinei) are pH-ul
de 1,7.

Produs medicamentos Coninut chimic pH
GINGI-AID AlCl
3
25% 1,9
HEMODENT AlCl
3
6-hidrat 21,3% 1,2
ASTRINGEDENT Fe
2
(SO4)
3
15,5% 0,7
Aluminium chloride 25% AlCl
3
25% 1,1
STASIS Fe2(SO4)3 bazic 0,8

Alte fire de bumbac destinate etalrii anului gingival sunt impregnate cu
epinefrin(adrenalin), ca de exemplu OROSTAT 8%, coninnd epinefrin8% n soluie
apoas, cu pH 2,0. (atenie mare la dozaj i la pacienii cu contraindicaii).
n activitatea clinic, produsul cel mai utilizat este ns ZnCl
2
, n concentraie de 20-
30%.

Fig.122. Fir de retracie plasat n jurul unui dinte preparat pentru coroan de nveli total.

94
3. Chirurgicale: sunt rar utilizate i mai puin indicate n scop protetic ca
procedur premergtoare amprentrii, fiind traumatice. n cadrul acestor metode
amintim electrochirurgia i gingitarea ( Malone et. al., 1989).
A. Electrochirurgia
a) Desicarea: - curent monoterminal, degajnd 1800 grade
Celsius; penetrare profund, rar utilizat, n tratamentul
traiectelor fistulare i hemostatic.

b) Coagularea:
curent biterminal;
realizeaz hemostaz, coagularea
suprafeelor ulcerate, distrugerea
esuturilor necrotice, ndeprtarea esutului
de granulaie
c) Fulguraia;
curent monotzerminal;
utilizat n tratamentul fistulelor,
ulceraiilor,papiloamelor i n scop
hemostatic.
d) Electroseciunea

curent biterminal,folosit ndeosebi pentru
realizarea unor incizii



Fig.123. Aparat de
electrochirurgie
Fig.124. Modul de aciune cu
electrodul de electrochirurgie
Fig.125. Rezultatul aplicrii
electrochirurgiei: etalarea
anului gingival
Dup Rosenstiel, Lund i Fujimoto, 1995


B. Gingitarea : cu o piatr diamantat antrenat de turbina dentar se ndeprteaz epiteliul
anului gingival.

95

Fig. 126. Gingitarea - etalarea anului gingival
prin ndeprtarea cu piatra diamantat a unui strat
din epiteliul anului gingival

6.2. AMPRENTAREA N PROTEZAREA CONJUNCT UNIDENTAR
METODE I TEHNICI
Pentru amprentarea cmpului protetic n vederea protezrii conjuncte unidentare, ct
i a celei plurale, se utilizeaz o gam larg de materiale, ndeosebi elastice:
1. Materiale de amprentare pe baz de cauciucuri:
- siliconice : cu reacie de condensare ;
cu reacie de adiie;
- polisulfurice;
- polieterice;
2. Hidrocoloizi reversibili ( pe baz de agar-agar), mai rar cei ireversibili (alginatele)
O sintez a principalelor caracteristici ale materialelor elastice de amprentare utilizate
n protezarea conjunct o redm n tabelul de mai jos:

Material de
amprentare
Avantaje Dezavantaje Utilizri
recomandate
Precauii
Hidrocoloizii
ireversibili
Priz rapid
Procedeu ieftin
Fidelitate
insuficient de
redare a detaliilor
Modele de
diagnostic,
nerecomandate
pentru modele de
lucru
Turnare imediat
cu vacuum
malaxor
Hidrocoloizii
reversibili
Hidrofili
Timp suficient de
lucru
Pre de cost mic
Nu necesit
lingur
individual
Rezisten
mecanic sczut
Stabilitate
dimensional
redus
Necesit
echipament
special
Preparaii
multiple
Dificulti de
uscare a cmpului
protetic
Turnarea imediat
Utilizarea numai
pentru un singur
model
Polimerii
polisulfurici
Rezisten ridicat
Mai uor de turnat
Miros neplcut
Timp de priz mai
lung

Majoritatea
amprentelor
Turnare n decurs
de o or ; timp de
priz de 10
minute
Siliconii cu
reacie de adiie
Stabilitate
dimensional
Utilizare
confortabil
Timp de priz
scurt
Exist i produse
cu autoamestec
Hidrofobi
Unele materiale
elibereaz
hidrogen
Majoritatea
amprentelor
Atenie la
formarea bulelor
de aer la turnare
96
Siliconii cu
reacie de
condensare
Utilizare
confortabil
Timp scurt de
priz
Hidrofobi
Stabilitate
dimensional
redus
Majoritatea
amprentelor
Turnarea imediat
Atenie la evitarea
bulelor de aer la
turnare
Polieterii Stabilitate
dimensional
Acuratee
Timp de priz
scurt
Exist i preparate
cu autoamestec
Rigiditatea
materialului dup
priz
Imbibiie
Timp de lucr
redus
Majoritatea
amprentelor
Atenie spre a nu
fractura dinii
modelului la
demulare datorit
rigiditii relative
a materialului

Portamprentele folosite sunt reprezentate de ctre inelul clasic de
cupru, materiale termoplastice, linguri standard i hemilinguri standard,
linguri individuale.

Scopul amprentrii este acela de a se reproduce:
- dintele sau dinii preparai;
- antagonitii, sau toat arcada antagonist;
- dinii vecini celor preparai, sau toat arcada respectiv;
- relaiile ocluzale de intercuspidare

6.2. Metode i tehnici de amprentare n protezarea conjunct unidentar
Metodele de amprentare se divid n dou categorii mari :
a) Metodele indirecte, care presupun realizarea unui model pe care se
realizeaz macheta viitoarei lucrri protetice;
b) Metodele directe, rezervate unor cazuri particulare, n care realizarea
machetei nu mai implic participarea tehnicianului dentar, ea fiind
confecionat direct n cavitatea bucal de ctre medic, utiliznd ceara
albastr de inlay sau acrilatul autopolimerizabil. Prin aceste metode de
amprentare se obine de fapt un pozitiv, macheta n forma definitiv a
viitoarei piese protetice, care se va confeciona prin ambalarea direct a
acestei amprente-machet i turnarea metalului n tiparul respectiv.

Metodele indirecte de amprentare
Sunt cele mai uzitate procedee de amprentare n protezarea conjunct, existnd
posibilitatea de a apela la dou categorii mari de procedee tehnice de amprentare:
A.) Amprenta cu inel metalic ca portamprent i utilizarea ca material de
amprentare a : - maselor termoplastice;
- materialelor elastice.

Dei la ora actual amprentele ce utilizeaz clasicul inel de cupru ca i portamprent
sunt extrem de rar folosite, datorit dificultii tehnice i timpului de lucru destul de
lung, acest gen de amprentare rmne de actualitate prin precizia de reproducere a
bontului preparat. Avantajele amprentrii cu inel metalic le putem sintetiza dup
cum urmeaz:
- permite verificarea corectitudinii amprentrii la nivelul anului
gingival;
97
- inelul de cupru poate fi adaptat exact la nivelul zonei de finiie
cervical a bontului;
- inelul de cupru realizeaz, n cazul festonului gingival foarte
aderent, etalarea corespunztoare a anului gingival (vezi
capitolul respectiv);
- n situaia cnd la nivelul cmpului protetic exist bonturi
preparate multiple, amprentarea cu inel de cupru permite
verificarea separat a fiecrei amprente n parte.

Tehnica de amprentare a bontului dentar cu inel metalic i mas termoplastic de
tip kerr este una dintre cele mai exacte. Prin rigiditatea materialului termoplastic
dup rcire, orice imperfeciune de preparare a bontului, n sensul existenei unor
subminri retentive, este imediat evident, prin fracturarea materialului de
amprentare la ndeprtare ( fig.127-137- dup Le Huche)












Fig.127 Alegerea inelului de
cupru dup perimetria
dentar
Fig.128 Rscroirea cervical a
inelului conform conturului
gingical
Fig.129 Proba inelului pe
bont



Fig.130 Adaptarea inelului
la zona de colet
Fig.131 Proba inelulului n
cavitatea bucal. La nivel
ocluzal, inelul prezint retenii
pentru a putea fi ndeprtat cu
uurin dup amprentare.
Fig.132 Inserarea inelului
umplut cu material
termoplastic ramolit la cald
( kerr verde) pe bontul
dentar preparat
98








Fig.133
Presarea cu un fuloar a
materialului termoplastic n
exces pe suprafaa ocluzal a
inelului
Fig. 134.
Rcirea cu jet de ap a
ansamblului amprentei
Fig.135
Indeprtarea surplusului
de material termoplastic de
la nivelul coletului



Fig.136 ndeprtarea
inelului de cupru mpreun
cu amprenta coninut n
interiorul acestuia
Fig.137
Controlul ansamblului
portamprent-amprent,
nainte de reaplicarea pe
bont n vederea
supraamprentrii

Tehnica de amprentare cu inel i material elastic, dei mai uor de aplicat, este
criticat prin faptul c nu permite verificarea amprentelor singulare i exist
posibilitatea deformrii inelului prin presiune digital la manipularea amprentei. De
asemenea , prin caracterul de elasticitate al materialului de amprentare, controlul
corectitudinii preparrii bontului nu se poate realiza n aceast faz.
Dup amprentarea cu inel a bontului dentar preparat, este necesar
realizarea unei supraamprente de situaie, prin unul din urmtoarele procedee:
a) supraamprenta ntr-un timp: inelul este scurtat pn la nivelul planului de
ocluzie, iar supraamprentarea se face peste inel i dinii nvecinai cu
ghips, sau cu materiale elastice siliconice de consisten chitoas (
Optosil, Zeta Plus, Stomaflex Solid, etc). Cnd apelm la masele elastice
siliconate, supraamprenta n ocluzie se face prin utilizarea unei
99
portamprente tip ram, ce permite concomitent amprentarea segmentelor
antagoniste de arcad i nregistrarea relaiei de ocluzie.
b) Supraamprenta n doi timpi, extrem de rar folosit, cnd amprentarea
antagonitilor i nregistrarea relaiei de ocluzie se face n acelai timp,
cu un material termoplastic sau elastic chitos.
c) Supraamprenta n trei timpi const din amprentarea preparaiilor peste
inel ( sau peste inele) cu ghips sau material siliconat chitos n
postamprent standard sau individual, amprentarea arcadei antagoniste
cu alginat sau alt material elastic de amprentare n lingur standard i
nregistrarea raportului de intercuspidare n rulou de cear, plac de
cear de ocluzie, sau un alt procedeu corespunztor (vezi determinarea i
nregistrarea relaiilor intermaxilare )
B.) Metode de amprentare cu materiale elastice, fr inel metalic.

Toate aceste metode presupun utilizarea unui material elastic de
amprentare i etalarea corespunztoare, naintea amprentrii, a anului
gingival.
n cadrul acestui grup de procedee tehnice se ncadreaz urmtoarele amprente, cunoscute
n ansamblu sub denumirea de aa-numite amprente duble:
a) amprenta elastic- elastic n doi timpi, cu dou variante
tehnice: - amprenta de corectare;
- amprenta de completare.
b) amprenta elastic-elastic ntr-un timp;
c) amprenta rigid-elastic.
Amprenta elastic-elastic de corectare . Apeleaz la o lingur standard,
sau mai bine o lingur individual distanat. Se amprenteaz ntreaga
arcad ce prezint preparaiile dentare cu un material elastic de
amprentare de consisten chitoas ( de exemplu Optosil), obinnd aa-
numita amprent primar, care de fapt va fi portamprent pentru
materialul elastic fluid de amprentare din faza a doua ( de exemplu
Xantopren), ce are doar menirea de a corecta prin splare prima
amprent. Pentru a evita deformarea elastic a amprentei ce poate s apar
la ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal, determinnd pe model un
bont micorat proporional cu gradul de revenire al materialului,
dezinseria amprentei trebuie s se fac rapid, prin oc scurt, n direcia de
inserie i nu prin basculri ale portamprentei. De asemenea, lcaurile
amprentei primare nu trebuie complet umplute cu material fluid de
amprentare. Pentru a nu crea tensiuni interne mari, se recomand
realizarea unor mijloace de refulare a excesului de material fluid de
amprentare, prin lrgirea locaurilor corespunztoare, decuparea lamelelor
de material siliconic solid interdentar, sau cel mai bine amprentarea
primar s se fac nainte de lefuirea dinilor, metod ce va asigura
diferena de volum ntre coroana anatomic a dintelui i bontul preparat.
Amprenta elastic-elastic de completare mbrac n linii generale
aceleai caracteristici ca i precedenta, cu meniunea c dup amprentarea
100
primar cu compus siliconat chitos aceast amprent se pstraz ca atare
pentru 24 de ore, timp n care se presupune c n interiorul masei elastice
se produc toate modificrile volumetrice. Dup aceast perioad, masei
elastice fluide i revine sarcina de a completa n strat foarte subire prima
amprent, fr necesitatea oricrei alte pregtiri speciale.
Amprenta elastic-elastic ntr-un timp este de fapt o variant a
amprentei duble: materialul elastic fluid se aplic direct pe preparaiile
dentare cu spatula sau cu ajutorul unei seringi speciale dup care, fr a
atepta priza materialului fluid, materialul chitos de amprentare se aplic
peste preparaiile acoperite de materialul fluid, ntr-o lingur standard, sau
chiar individual distanat. Aceast modalitate de amprentare este
considerat cea mai exact, deoarece ambele mase elastice polimerizeaz
n acelai timp, nct modificrile volumetrice i distorsiunile devin
neglijabile.

1

2

3

4

5

6

7

8

9


Fig. 138. Amprentarea elastic/elastic ntr-un timp dup
B .WOSTMANN (Fenestra,1998-10)

Amprenta rigid-elastic n doi timpi utilizeaz ca portamprent
materialele termoplastice de tipul Stents-ului. Materialul termoplastic ramolit n ap cald
se configureaz ca dimensiune spaiului pe care dorim s-l amprentm. La nivelul
preparaiilor se suprapune o compres de tifon i apoi peste ea materialul termoplastic,
astfel nct s se realizeze retenii pentru materialul de amprentare propriu-zis. Dup rcirea
portamprentei se ndeprteaz tifonul din interiorul ei, se usuc perfect portamprenta i se
101
introduce n interior pasta fluid siliconat. Dei mult utilizat n activitatea practic,
metoda este mai puin exact i exist pericolul de desprindere a materialului siliconic din
portamprent, deoarece legtura este doar mecanic i nu chimic. De obicei acest tip de
amprent se realizeaz prin aa-numita tehnic ntr-un timp, ceea ce nu nltur
posibilitatea de aplicare a tehnicii n doi sau mai ales n trei timpi ( vezi supraamprentarea).
Variantele de amprentare elstic- elastic, indiferent c sunt ntr-un timp sau n doi timpi, din
punct de vedere tehnic se preteaz, pentru realizarea modelelor, tehnicii de amprentare n
trei timpi ( separat n lingur arcada cu preparaiile dentare,separat n lingur arcada
antagonist i separat nregistrarea relaiei de ocluzie). n cadrul acestor tehnici, pentru
evitarea unor consecine nedorite asupra calitii pieselor protetice finite, recomandm
procedeul de nregistrare a relaiei de ocluzie prin intermediul cheilor vestibulare (
procedeul ORTHLIEB i LABORDE) i evitarea realizrii acestor nregistrri prin
interpunerea unui material oarecare ntre arcadele antagoniste ( pentru detalii suplimentare
a se consulta capitolul consacrat determinrii i nregistrrii relaiilor de ocluzie)
Bineneles, n funcie de varianta tehnologic a protezei unidentare care urmeaz a
fi confecionat, metodele de amprentare indirect mbrac i unele aspecte particulare
Metodele directe de amprentare
Aceste procedee cunosc o rspndire mare mai ales pentru realizarea anumitor
genuri de restaurri unidentare, precum reconstituirile corono-radiculare, coroanele de
substituie, incrustaii, pinledgeuri, sau chiar coroane pariale.
Utiliznd ceara special destinat acestui scop, sau rinile acrilice
autopolimerizabile i chiar fotopolimerizabile, n funcie de manualitatea i competena
profesional a practicianului, acesta realizeaz amprenta-machet a protezei unidentare
respective.
Avantajul evident al acestor metode este acela al exactitii piesei protetice ce va fi
realizat,precum i cel al scurtrii procesului tehnologic prin renunarea la turnarea
modelului i realizarea machetei n laborator.

6.3. TEMPORIZAREA (PROTECIA PROVIZORIE) A DINILOR PREPARAI
PROTETIC

Actul terapeutic de preparare protetic a dinilor prin lefuire este, ca i n cazul
preparrii cavitilor, traumatizant pentru structurile dure i pulpa dinilor respectivi. n
urma lefuirii dinilor rezult o plag extins dentinar, care necesit protecie
corespunztoare pn la fixarea prin cimentare a protezei. Aceast protecie se realizeaz n
principal prin dou mijloace medicamentoase :
a) Impregnarea, prin procedeul binecunoscut de badijonare cu soluie de azotat de
argint 30% redus cu eugenol sau cu hidrochinon5%, sau recurgerea la soluia
de clorur de zinc 40% precipitat cu ferocianur de potasiu 20%. Se pot utiliza
ca produse de impregnare acidul salicic i diversele preparate pe baz de fluor (
FLUOCAL).
b) Aplicarea lacurilor de protecie, de tipul TECTOR, UNIFOLAN, care ns
prezint ca dezavantaj diminuarea retentivitii coroanei la bont prin aplanarea
microasperitilor de pe bontul dentar.
Aceste dou procedee tind ns s fie nlocuite cu apelarea la coroanele provizorii
de protecie, mijloace utilizate de majoritatea practicienilor. Acestea pot fi prefabricate din
102
acetat de celuloz, metalice, sau mai ales din policarbonate, fie pot fi realizate prin metoda
direct prin procedeul SCUTAN. Realizarea coroanelor de protecie prin metoda indirect,
dei posibil, este rar utilizat n activitatea clinic. Preferina pentru coroanele de protecie
se explic prin faptul c ele pot fi utilizate i n combinaie cu procedeele medicamentoase,
ndeplinind mai multe obiective, nu numai protejarea propriu-zis a plgii dentinare:
realizeaz protecia pulpei dentare;
asigur desensibilizarea dentinei;
mpiedic depunerea plcii dentare bacteriene pe preparaiile dentare;
asigur refacerea funciilor;
limiteaz migrrile dentare verticale i orizontale.

1.

2.

3.

4.

5.


6.


7.



8.
Fig. 139. Aplicarea coroanei provizorii prefabricate din policarbonat
Att pentru restauraii unitare, ct mai ales pentru cele plurale, procedeul SCUTAN
(denumire care provine de la numele riinii acrilice autopolimerizabile utilizate) este unul
dintre cele mai utilizate. nainte de prepararea dintelui sau a dinilor respectivi pentru
coroane de nveli, se procedeaz la amprentarea acestora, de preferin cu un compus
siliconat chitos, aceast amprent servind ulterior drept conformator pentru restauraia
provizorie. Se execut lefuirile corespunztor protezelor unidentare ce se preconizeaz a fi
realizate. Se prepar pasta acrilic autopolimerizabil special destinat restauraiilor
provizorii (care nu conine monomer toxic i iritant pentru pulpa dentar i esuturile moi)
cum ar fi PROTEMP II (ESPE). Aceasta se aplic n amprenta executat nainte de
preparare bonturilor, care se plaseaz apoi la nivelul preparaiilor endobucale. Dup priza
acrilatului, care se produce relativ rapid, se ndeprteaz amprenta i se elibereaz din
aceasta restauraia provizorie acrilic. Cu o frez de acrilat se ndeprteaz toate excesele,
dup care reconstituirea protetic provizorie este adaptat i probat pe bonturi. Dup
amprentarea propriu-zis a cmpului protetic pentru executarea lucrrii definitive,
restauraia provizorie se cimenteaz cu un ciment provizoriu, de preferin pe baz de
eugenat de zinc.



103



Fig.140. Realizarea coroanei de protecie prin procedeul Scutan: A. amprenta dintelui nepreparat;B.
amprenta cu orificii de refulare a excesului de acrilat;C. realizarea restauraiei provizorii, dup
prepararea prin lefuire a dintelui ( dup Dupont, 1970)


O serie de rini diacrilice compozite fotopolimerizabile disponibile faciliteaz
foarte mult realizarea restauraiilor provizorii pentru incrustaii, coroane pariale, coroane
de nveli total i chiar pentru puni dentare provizorii.O astfel de rin este PROVIPONT
(Vivadent). n stare de priz are o rezisten de excepie la fractur i abraziune. Materialul
atinge faza elastic n 2-3 minute dup preparare i rmne elastic cteva ore n lipsa
iniierii fotochimice.Se prezint n trei nuane coloristice, pentru a facilita individualizarea
estetic a restauraiei provizorii. Fazele de execuie ale unei astfel de restauraii temporare
sunt descrise pas cu pas n figura 141.

A


B

C


D

E


F

G


H


I


104
J

K

L


Fig.141.
A. Trusa de rin compozit destinat restaurrilor provizorii Provipont ( Vivadent); B. Edentaia
unimolar ce va fi protezat;C. Adaptarea n spaiul edentat a unei coroane prerfabricate
polimerice;D. Fixarea acestei coroane de dinii vecini spaiului edentat cu material compozit;E.
Amprentarea cu material siliconat chitos n hemilingur standard; F. Prepararea prin lefuire a
dinilor vecini spaiului edentat; G i H. Pregtirea pastei acrilice Provipont, introducerea n amprenta
de silicon chitos i plasarea ansamblului pe cmpul protetic; I. Imaginea negativ a cmpului protetic
obinut;J. ndeprtarea exceselor n faza nc plastic; K. Repunerea restauraiei provizorii pe
cmpul protetic n faza n care nc mai prezint o oarecare plasticitate; L. Fotopolimerizarea pentru
priza definitiv a materialului.