Secreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a stomacului. Aceasta este ns o formulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciunea factorilor nervoi i endocrini. Exist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian: astfel, secreia este maxim ntre orele 13 si 18 i este minim ntre orele 5 i 11. Valorile normale ale secreiei bazale sunt de 0-5 mEq/or, reprezentnd 5-10% din valoarea secreiei stimulate. Aceste valori depind de masa celulelor parietale, tonusul bazal i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin.
Secreia postalimentar Este declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv datorit distensiei stomacului sub aciunea alimentelor dar i n funcie de compoziia lor chimic.
Faza cefalic - ncepe dup introducerea alimentelor in cavitatea bucal - se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: Reflex necondiionat gastro-secretor (indus de: starea de foame, de hipoglicemie, prezena alimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)
Stimul Cale aferent Centru Cale eferent Efector Contactul cu receptorii gustativi de pe limb Nervii VII,IX,X Nucleul dorsal al vagului din bulb N. X Mucoasa gastric SG Centrul din bulb este sub influena hipotalamusului: - anterior rol n secreia imediat - posterior rol n secreia tardiv Reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale Vederea, mirosul, evocarea alimentelor secretia gastrica; informaiile de la receptorii optici, auditivi si gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului limbic vor fi transmise nucleului dorsal al vagului, iar de aici va fi iniiat calea eferent vagal.
Faza gastric - ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac - se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: distensia gastric declanez prin reflexe lungi (vago-vagale) i reflexe scurte (intramurale) creterea secreiei de HCl peptidele i AA din alimente excit n mod direct mucoasa gastric gastrina HCl Mediatorii chimici ai secreiei acide: - Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag - Histamina - este eliberat din mastocite dup stimulare vagal - Gastrina - este eliberat din celulele G (din zona antro-piloric a stomacului + duoden) dup stimulare vagal Principalul mecanism inhibitor al fazei gastrice este reprezentat de acidifierea antral i reprezint controlul prin feed-back al secreiei acide a stomacului. Mecanismul inhibitor antral se poate realiza i prin aciunea somatostatinei care inhib att secreia bazal ct i pe cea stimulat cu histamin i gastrin. Inhib eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei, colecistokininei i a VIP-ului. Inhib de asemenea evacuarea stomacului.
Faza intestinal - ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 5-10 ore) Reprezint aproximativ 10% din secreia gastric postprandial. Debuteaz dup ce alimentele ajung n duoden, deci ea se suprapune parial cu faza gastric a secreiei datorit evacurii gastrice intermitente. Este reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de integritatea funcional a secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale. Se realizeaz prin mecanism umoral: Contactul mucoasei intestinale cu: produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool eliberare de gastrin secr. de HCl+pepsin Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastron secreia gastric
DEBITE SECRETORII
Debitul secretiei gastrice n conditii bazale si de stimulare maxim (Kay) Parametru Bazal Maximal Debit (ml/h) 60 250 Debit acid (mEq/h) 2 18
debit de HCl sau debit acid orar (QH+ ):
debit acid orar (ml) x aciditatea titrabila (mEq/ l)
QH+ (mEq/ h) =
1000
Acest parametru poate fi calculat prin sumarea valorilor obtinute pe 4 esantioane de suc gastric recoltate la 15 minute interval, in conditii bazale sau de stimulare a secretiei gastrice.
debit acid orar al secretiei bazale (DAB): reprezinta cantitatea totala de suc gastric recoltata dimineata pe nemincate, timp de 1 ora (4 esantioane la 15 minute), in absenta oricarui excitant gastric.
Valori normale: 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzind la un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h). debit acid orar maximal (DAM): reprezinta cel mai mare raspuns secretor dupa o doza maximala de excitant gastric (de obicei histamina- testul Kay). Se determina in aceleasi conditii ca si DAM, cu exceptia utilizarii excitantului gastric.
Valori normale:15- 30 mEq/ h (debit secretor gastric = 200- 250 ml / h).
virf acid maximal (VAM): reprezinta cea mai mare valoare a HCl prezenta in unul din cele 4 esantioane de suc gastric recoltate dupa administrarea excitantului.
virf acid orar (peak acid horaire- PAH): rezulta prin inmultirea cu 2 a celor doua esantioane consecutive ale secretiei stimulate care au debitul acid cel mai mare.
Valori normale: 20- 35 mEq/ h. Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare maxim (Kay)
- naintea probei (cu 24 - 48 ore) se suprim administrarea medicamentelor (anticolinergice, antacide, sedative sau stimulatoare) ce pot altera secreia gastric; - cu 10-14 ore nainte de efectuarea tubajului gastric pacientul nu consum nici un aliment;
a. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii bazale - primul volum extras (30-40 ml) reprezint secreia nocturn. In caz de stenoz piloric secreia gastric este abundent i conine resturi alimentare consumate cu dou zile n urm;_ - la interval de 60 min se aspir din nou fraciunea de suc gastric (un volum fiziologic ntre 40-60 ml ntr-o or), care conine acid clorhidric 2 mEq/l; reprezint debitul bazal de acid/or (DAB). - se calculeaz dup formula: DAB = Volumul (ml) x Concentraia ionilor de 11+ (mEq/1000). b. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii de stimulare maxim (Kay) - secreia stimulat se apreciaz prin testul cu histamin (0,025 mg/kgcorp) sau pentagastrin (6 mg/kgcorp) sau insulin (24UI/10kgcorp). Histamina stimuleaz 80% din celulele parietale ale glandelor fundice; - n prealabil se administreaz (cu 30 min) preparate antihistaminice pentru evitarea efectelor nedorite ale histaminei (cefalee, greuri, scderea tensiunii arteriale); - se recolteaz 4 probe de suc gastric la intervale de 15 min. Volumul i concentraia de HCI atinge maximumul dup 30-45 minute; - se calculeaz debitul de acid maximal posthistaminic dup formula: DAM = Volumul (ml) x Concentraia 11+ (mEq/l); - DAM este dependent de natura stimulrii (histamin, gastrin, insulin, pentagastrin) si are o valoare medie de 18 mEq/l; - se poate utiliza testul supramaximal cu histamin-calciu (clorur de calciu 15 mg/kg corp), rspunsul este superior celorlalte teste i este utilizat la diagnosticarea aclorhidriei