MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII

CENTRUL SCOLAR NR. 1 BUCURESTI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOTERAPIE

PROIECT DE DIPLOMA
METODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIPTERAPICE IN
ACCIDENTE CEREBRALE VASCULARE:
HEMIPLEGII
SI PARAPLEGII

Coordonatori:
Doctor:
PRELIPCEANU EUGENIA
Maistru instructor.
STAN ILDIKO

-IUNIE 2004-

Candidat UNGUREANU VASILE

PLANUL LUCRARII

PARTEA I
I. Generalitati--definitie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie--cauze, mecanisme, anatomie patologica
III. Criterii de sustinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de laborator
IV. Evolutie si prognostic
V Tratament:
1. profilactic
2. igieno-dietetic
3. medicamentos
4. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile si obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
--efectele fiziologice ale masajului
--descrierea anatomica a regiunii
--tehnica masajului
--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)
--gimnastica medicala
5. terapia ocupationala
6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)

PARTEA I

I.
Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin
frecvena lor, capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice
tulburare circulatoare intens i brusc produce leziuni cerebrale grave.
Aceste leziuni sunt, n linii mari, de trei feluri: ramolismentul,
hemoragia i edemul cerebral.
Se numeste hemiplegie sindromul caracterrizat prin pierderea motilitatii
voluntare a unei jumatati a corpului
Prin paraplegie se intelege paralizia celor doua member inferioare.Acest
sindrom poate fi determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni
ale neuronului motor periferic..
Generalitati
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani,
cu arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea
prevestit de mici sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar
sptmn accidentul masiv. Aceste simptome premonitorii sunt sub
form de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau parial.
Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i
grea; dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i
brutale, iar bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei,
puin n ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai
ales n hemoragiile cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i
parial regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care
dureaz ore sau zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult:
luni sai ani sau, chiar toat viaa. Termenul de hemiplegie este un
cuvnt compus (hemi-jumtate, plegie-paralizie).
a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii
corpului de parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome:
paralizia este flasc, cu reflexele osteotendinoase i cutante abdominale
diminuate sau chiar abolite, iar semnul Babinski prezent. Capul i
privire sunt adesea ndreptate spre partea opus hemiplegiei.
3

n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este

treptat nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie
osteotendinoas, iar semnul Babin-ski pstrat. Concomitent, deviaia
conjugat a capului i privirii spre partea opus se reduce treptat i,
apoi, dispare.
b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a
hiperreflexei. Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus
perioadei iniiale de hemiplegie flasc. Contractura are particularitatea
c este mai intens la nceputul micrii pasive imprimate segmentului
respectiv i cedeaz, apoi, n cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea
micorilor se face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia
umrului i a oldului), iar micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s
mearg dup un interval variabil de la un caz la altul, dar mersul este
dificil i are un aspect particular; membrul inferior este micat ca un
stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas descrie un arc de
cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia
facial este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect
muchii frunii i obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie
intens. Asimetria facial se accentueaz cnd bolnavul vorbete sau
contract voluntar muchii feei, dar se atenueaz dac bolnavul rde
sau plnge.
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani,
cu arterioscleroz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea
prevestit de mici sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar
sptmn accidentul masiv. Aceste simptome premonitorii sunt sub
form de pareze discrete, parastezii care retrocedeaz total sau parial.
Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei artere.
Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, n
casc sau n cerc, rezisten la antinevralgice. Cefaleea este nsoit de
grea i vrsturi care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare).
Apare, uneori, rigiditatea cefei, convulsii localizate sau genera-lizate,
sau semnul Babinski discret i intermitent. Faa bolnavului poate lua
aspect mpstat, buhit, printr-un edem discret i difuz al frunii,
pleoapelor i feei. Venele temporale i nazale sunt proeminente.
Bolnavul are o stare de obnubilare psihic, de torpoare intelectual.

Clasificare

Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:

- hemiplegiile pedunculare
a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata
cu paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedicht de partea opusa leziunii o hemipareza
asociata cu tulburari cerebeloase si miscari involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu
paralizie homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de
lateralitate a globilor oculari.
- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o
hemiplegie incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de
partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate
deasupra unflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o
paralizie a membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin
leziunea trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit
spastice.
Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.
II Etiopatogenie cauze si mecanisme , anatomie patologica
a. Leziuni vasculare
1. obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale
arteritelor.
2. embolii cerebrale in cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilatiilor
arteriale.
3. hemoragia cerebrala.
4. tromboflebitele venelor corticale.
b. Leziuni traumatice se datoresc fie unei ranir directe a substantei cerebrale,
fie unei compresiuni printr-un hematom.
c. Hemiplegii de origine infectioasa. Dintre infectiile cronice citam:
tuberculoza si sifilisul. Dintre infectiile acute care pot determina o
hemiplegie amintim:abcesul cerebral, meningitele acute, encefalitele
virotice.
5

d. Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.Se insoteste adese ori de crize de

epilepsie jacksoniana si da semne de hipertensiune craniana.
e. In scleroza in placi.Hemiplegia , fara sa fie frecventa nu este totusi
exceptionala.
f. In encefalopatiile infantile.
g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de
reflexe, prin absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si a
modificarilor de tonus.
Paraplegii cu instalare acuta.
a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu
contuzie sau comprimare a medularei.
b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite
postvaccinale, abcese epidurale.
c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.
d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.
e. Leziuni compresive
Paraplegia cu instalare lenta.
a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze si
scolioze
b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.
c. Leziunile degenerative ale maduvei
d. Scleroza in placi
e. Siringomegali
III. Criterii de sustinere a diagnosticului
a. Examen clinic
Se cunosc o serie de semne care pot sa dea indicii asupra
exisistentei unui deficit motor, deci care pot sa diagnosticheze
hemiplegia chiar in perioada de coma
Membrele de partea hemiplegica atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu o
mare inertie pe pat fata de membrele sanatoase.Fata este asimetrica, mai
etalata pe partea hemiplegica, pupilele pot fi inegale, in cazul unei
hemiplegii prin hemoragie cerebrala sau in cazul unei angajari pupila de
partea leziunioi fiind midriatica.Reflexul comun este prezentat de partea
neparalizata si poate fi diminuat sau abolit de partea hemiplegica.
Alteori bolnavul asista la instalarea hemiplegiei sale fara sa-si piarda
nici un moment cunostinta.
In paraplegie deficitul motor se instaleaza in mod progresiv in
cursul lunilor sau anilor.Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in
faza initiala se constata fenomene de elondicatie intermitenta.In timpul
mersului flexia gambei pe coapsa se face cu amplitudine redusa, in
contracturi accentuate aceasta lipsest.
6

In paraplegia spastica se constata de la inceput toate simptomele

caracteristice leziunii piramidale:reflexele sunt exagerate, exista semnul
lui Babinski. Aceswta a sustinut ca paraplegia in flexie se datoreaza
predominantei reflexelor de flexie asupra reflexelor extensoare.
Paraplegia in extensie se caracterizeaza printr- o contractura a
muschilor extensori a tuturor segmentelor si o exagerare a reflexelor
osteotendinoase
b) Investigaii paraclinice examene radiologice i probe de
laborator
Cercetrile de laborator ajut la elucidarea diagnosticului etiologic i la instituirea tratamentului.
1.Examenul urinii (albumin, elemente biliare, glucoz, ace-ton,
sediment). n hemoragia meningian se poate observa o al-buminurie
care dispare n 24-48 de ore. Creterea acizilor aminai pledeaz
pentru o insuficien hepatic. Glicozuria n cantitate mic poate fi
ntlnit n comele prin leziuni cerebrale. Glicozuria foarte ridicat i
nsoit de acetonurie pledeaz pentru o com diabetic.
2.Chimismul sngelui . Creterea important a ureei arat o com
uremic. O cretere moderat a ureei se poate ntlni i n alte come.
Probele de insuficien hepatic pot pune n eviden o com hepatic.
Dozarea glucozei n snge poate indica o com diabetic sau o com
hipoglicemic. Scderea clorurilor ne orien-teaz spre o com
addisonian.
3.Examenul lamelor de snge poate arta o com leucemic, o com
infecioas sau prezena hematozoarului (com malaric).
4.Cutarea toxicelor n snge i urin (barbiturice, alcool, plumb)
ne indic o com toxic.
5.Puncia lombar este contraindicat n comele prin hipertensiune
cranian.
6.Electrocardiograma pune n eviden un bloc, un infract
miocardic, o fibrilaie arterial.
7.Electroencefalograma poate descoperi leziuni focale (hematom,
tumoare cerebral).

IV Evoluia i prognosticul AVC

Un AVC poate evolua n 3 moduri:
1)progresic, cu agravarea simptomelor i cu sfrit letal
2)regresiv, cu ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelor
cardiovasculare i revenirea treptat a contiinei
3)remitent, cu agravri i ameliorri periodice n legtur cu cauza cu
care a provocat coma i cu complicaiile care se pot ivi
Durata comelor variaz de la cteva ore pn la 3-6 ore i chiar mai
mult. n general, coma epileptic dureaz mai puin de o or, rareori
cteva ore. Coma traumatic poate dura de la 7 la 16 ore. De multe ori,
o com la nceput mai puin adnc, cu pstra-rea deglutiiei, a
reflexelor de aprare la excitani nocivi puternici i cu micri
spontane (coma vigil) poate trece, treptat, ntr-o com profund, cu
pierderea reflexului de deglutiie, a reflexului de tuse i a reflexelor
de aprare mpotriva excitanilor nociceptivi, orict de puternici ar fi
(coma carus).
Prognosticul comei depinde de profunzimea ei, de cauza care a
provocat-o i de intervalul care a trecut de la instalarea strii
comatoase pn n momentul cnd bolnavul poate avea un ajutor
medical corect i energic. n coma diabetic, tratamentul insulinic
precoce bine condus poate salva viaa bolnavului. Dac n 24 de ore
nc nu s-a administrat insulin, prognosticul se agraveaz. n
traumatismul cranio-cerebral, pierderea contiinei mai mult de 6 ore
indic leziuni grave.
Apariia unor anumite simptome arat agravarea comei. Prin-tre
aceste simptome sunt: spasme tonice spontane i spasme la manevrele
de provocare a reflexelor de aprare, proiectarea puternic a buzelor i
meninerea lor tonic n aceast poziie, cnd se ncearc introducerea
de lichide n gura bolnavului (reflexul de tromp); strngerea
puternic a maxilarelor, cnd se introduce o lingur n gur (reflexul
de bulldog); pierderea reflexelor de deglutiie i de tuse. Aritmia pe
fond cardiatic este un simptom grav n coma infecioas; pericardita,
convulsiile ntunec prognosticul n coma uremic. (Convulsiile la
nceputul unei come nu sunt un simptom grav) Un simptom de alarm
este dilatarea pupilelor care au fost la nceput n mioz, simptom care
arat hipotonie a muchiului constructor al pupilei. (Dilatarea pupilei
n prima faz a comei prin intoxicaie cu atropin nu influeneaz
prognosticul datorit paraliziei parasimpatice) Un alt simptom grav
este deshidratarea organismului. Edemul pulmonar, sughiul, respiraia Cheyne-Stokes, cianoza progresiv, rcirea extremitilor,
8

sudorile reci, anun sfritul letal. Bolnavul ia aspectul obinuit al

fazei preagonice, prezint ochi adncii n orbite, obrajii i tm-plele
excavate, nasul subiat, o culoare uor crmizie a feei.
La examenul fundului de ochi se constat semnele unei retinoparii
hipertensive n plin evoluie, cu edem papilar, exsuda-te i hemoragii
retiniene. Des apar obnubilri trectoare ale vede-rii, durnd cteva
secunde sau minute.
Uneori merge spre com i exitus prin hemoragie cerebral, alteori
tratamentul o reduce, dar prognosticul ndeprtat este serios dac
hipertensiunea arterial persist. Hemoragia cerebral este o
complicaie iminent care ntunec prognosticul.

V Tratament:
1. Profilactic
Tratamentul insuficienei circulatoare acute a creierului.
Tratamentul profilactic comport msurile obinuite igienodietetice i
medicamentoase ale bolii hipertensive, sau ale afeciunii vasculare
iniiale.
2. Igieno-dietetic
Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui,
impune msuri urgente.
n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, deci
transportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea la
domiciliu trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie
meninut foarte curat, schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cu
urin sau fecale. Dac are glob vezical va fi sondat regulat. Gura,
tegumentele se cur cu tampoane umede.
3. Tratament medicamentos
In hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica
folosirea de doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in doze
progresive pana la 19 -20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoare
nervoase.In cazul aparitie de redoare articulara si de contracturi
musculare se pre3scriu decontracturante cum ar fi: clorzoxazona,
midocalmul, diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se combat
prin analgezice, neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice si la
nevoie prin infiltrari anestezice pe sistemul simpatic.Sedativele si
ascioleticele diminueaza simptomatologia subiectiva si trairile
9

penibile generate de gandul infirmitatii ireversibile, diminuare care

permite mobilizarea fortelor energetice ale organismului.

10

Partea a II-a
I Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scop
terapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali.
Hidroterapia aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de
proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite
stri de agregare (solid, lichid, gazoas)
BFT- cuprinde toate fazele de dezvoltare ale acesteia: faza lent
(predispoziional) sau preclinic, faza aparent cu modificri
funcionale, faza postboal, care se refer la terapiea sechelelor sau la
dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
BFT este o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup
cum se tie, are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i
nu local.
BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poate
influena terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i o
terapie cu caracter profilactic.
II Tratament prin hidro-termoterapie
Bi galvanice patrucelulare: 15 mA, 15-20 minute, polul pozitiv la
membrele superioare si polul negativ la membrele inferioare. zilnic o
edin, total 20 edine pe serie.
Galvanizri decontracturante, se fac aplicand electrodul negativ laterocervical si electrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus a
hemiplegiei, 10-15 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12 edine
pe serie
npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30
minute, zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.
Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu
plante cldue (37 0 C), de durat 10-15 minute au un efect trofic i
previn contractrile.
Bile kinetoterapeutice la 37 0 C, timp de 20 minute, mpachetrile cu
nmol la 40-41 grade, 15-20 minute au aciune decontractuant.
III Tratament prin electroterapie
Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg,
4% polul pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3
mA, durata 10-20 minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie.
Ionizri cu Ca clorat, 1-10% polul pozitiv activ, bicuricular, negativ,
occipital, 1-2 mA, durata 10-20 minute, zilnic o edin, 10 - 12
edine pe serie.
11

Cureni cu impulsuri, frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA,

durat 30 minute, zilnic o edin, total 10-12 edine pe serie.
Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe
muchii antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic
o edin, 10-12 edine pe serie.
Interfereniali. Se ncepe cu braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi).
Frecven rapid, 20 minute, intensitate uoar, apoi 5 minute
frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.
Unde scurte pe articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze
calde III i IV. Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a
combate contractarea n flexie.
Galvanizrile descendente ale coloanei cu electrod pozitiv la ceaf i
negativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe abdomen, electrodul
pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).
IV Tratament prin masaj:
1.Efectele fiziologice ala masajului
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuie
masaj aciunii locale cum sunt:
-aciune sedativ asupra nevralgiilor, mialgiilor, artralgiilor
-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale
care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentelor
-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea
proceselor de resorbie
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra
organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
- creterea metabolismului bazal.
- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii etc.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj
asupra pielii, un organ bogat vascularizat i mai ales inervat. n
piele exist numeroase terminaii nervoase (exteroceptori), punct
de plecare a unei serii de reflexe.
La acestea trebuiesc adugate i efectele excitante exercitate de
masaj asupra terminaiunilor nervoase din muchi, ligamente i
tendoane (proprioceptori).
Cel mai important mecanism de acionat este mecanismul reflex.
Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii
musculari, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti,
ce pornesc spre centru. Aceste reflexe explic multe din efectele locale
i generale ale masajului. Trebuie adugat c organismele interne n
12

suferin trimit senzaii dureroase la nivelul peretelui toracic sau

abdominal, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat.
Topografia acestor zone aa-zise metamerice a fost stabilit de
Head. Cunoaterea acestor zone este necesar pentru influenarea
indirect a organelor interioare n suferin n aceli timp, se produc
efecte neurovegetative pe cile rahidiene, precum i efecte asupra
circulaiei generale prin activitatea celei periferice, care deine o
cantitate considerabil din volumul total circulant (aproape un sfert).
Un alt mecanism de acionat al masajului l constituie formarea n
cadrul metabolismului pielii a unor produi specifici ce trec n
circulaia general. Indicaii terapeutice ale masajului pot fi prescrise
numai de medici.
1. Descrierea anatomic a regiunii
Membrele inferioare
Muchi : Muchii coapsei regiunea anterioar: muchiul croitor, muchiul cvadriceps femural (dreptul femural, vastul lateral, vastul medial,
vastul intermediar).
-regiunea medial: muchiul pectineu, adductor lung, muchiul
gracilis, adductor scurt, adductor mare
-regiunea posterioar: muchiul biceps femural, semitendinos i
semimembranos
Muchii gambei -grupul anterior: tibial anterior, extensor lung al
halucelui i muchiul extensor lung al degetului
-grupul lateral: peronier lung i scurt
-grupul posterior: gastrocnemian, solear, plantar, popliteu,
plexul lung al degetelor, tibial posterior i flexor lung al
halucelui
Muchii piciorului extensor scurt al degetelor, extensor scurt al
halucelui, abductor al halucelui, abductor al degetelor, flexor
scurt al halucelui, abductor al degetului mic, ptratul plantei,
interosoi, lumbricali
-grupul anterior al membrelor inferioare muchii extensori
-grupul medial muchii abductori
- grupul posterior muchii flexori
Oasele : - scheletul oldului oasele bazinului i femurul
- scheletul coapsei - osul femur
- scheletul gambei tibia i peroneul
- scheletul piciorului oasele tarsului (astragal, calcaneu,
scafoid, cuboid, i 3 cuneiforme)
13

- oasele metatarsului n numr de 5

-falangele (cte 3 pentru fiecare deget i 2 la haluce)
Articulaiile : -articulaia oldului coxofemural
-articulaia genunchiului femuro-tibial
- femuro-rotulian
- tibio-peronier superioar
-articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean
-mediotarsian
-intertarsiene
-tarsometatarsiane
-intermetatarsiene
-metatarsofalangeene
Inervaia :
-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor i
cvadriceps
-plexul sacral nervul sceatic, popliteu inerveaz pipialul anterior,
extensorul comun al degetelor, extensorul halucelui, lungulm peronier, scurtul peronier i pediosul
-nervul tibial posterior inerveaz tricepsul sural, flexorul comun al
degetelor, lungul flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorul
halucelui i lombricarii
Vascularizaia :
-Arterele artera ruinoas
-arterele fesiere
-artera obturatoare
-artera femural
-artera poplitee
-artera tibial
-arterele plantare laterale
-arterele plantare mediale
-Venele vena cav inferioar i afluenii ei culeg sngele din
membrele inferioare. La nivelul picioruli sunt 2 reele venoase:
-reeau dorsal i plantar
Din aceste vene se formeaz: vena safen mare i mic.
Membrele superioare :
14

Oasele

oasele centurii scapulare clavicul i scapul

-scheletul braului humerus
-scheletul antebraului radius i cubitus
-scheletul minii carpul rndul superior
-scafoidul
-semilunarul
-piramidalul
-pisiformul
-rndul inferior
-trapezul
-trapezoidul
-osul mare
-osul cu crlig

Metacarpul format din 5 oase metacarpiene

-falangele cu excepia degetului mare care are
cte 2 falange, toate celelalte au cte 3, numite,
de sus n jos, falanga proximal, medie i distal
Muchii : -centura scapular
Lateral: -deltoidul i spina scapului
Ventral: -marele i micul pectoral
Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund,
subscapularul
Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial
-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial
Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al
carpului, muchiul flexor ulnar, muchil flexor
superficial al degetelor, muchiul flexor profund
al degetelor, muchiul flexor lung al policelui i
ptratul pronator
-posterior: extensor al degetelor, al degetului
mic, extensor lunar al carpului, anconeu,
abductor lung al policelui, extensor scurt al
policelui i lung, extensor al indexului
-lateral: brahioradial, lungul extensor al calpului, scurt extensor radial i supinator
15

Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui,

opozant scurt flexor al police-lui, muchii
eminenei hipotenare, palmar scurt, flexor
scurt al degetului mic, abductor al degeului
mic, opozant al degetului mic
Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex, nervul
musculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial
Vascularizaia : -artera cervical profund, artera toracic superi-oar,
artera toracoarcromial, artera subscapular, arterele flexe humerale,
artera brahial, artera colateral, artera interosoas comun, arterele
digitale comune i arterele metacarpiene.

1. Tehnica masajului
A. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE

INFERIOARE
Definiie: Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulatii
manuale aplicate sistematic pe suprafata organismului n scop
terapeutic sau profilactic
Masajul regiunii fesiere
Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni efectuate cu
pulpa degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales n
plica fesier, la nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaiei
coxofemurale este foarte dificil datorit musculaturii masive care
nconjoar articulaia. Accesul la capsula articular este posibil numai
prin 2 puncte:
La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prin
apsare i execut micri vibratorii;
n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd
bolnavul s flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici se
poate executa masajul vbrator sau chiar baterea.
Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micri
pasive i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, o
abducie i adducie a coapsei, circumducie i rotaie.
Masajul coapsei

16

Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual,

mai nti pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n
decubit dorsal, apoi pe feele posteioare interne, bolnavul fiind
decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa
anterioar, iar cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei,
ncepnd din dreptul genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic
sub toate formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj,
torsiunea musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac
bateri energice, mai ales la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe
tensorul faciei lata, de sus n jos.
Masajul articulaiei genunchiului
Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cu
degetele n regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseaz
regiunea pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti
fundul de sac superior, apoi pe lng rotul spre marginea intern,
fricionm spaiul articular, poriunea ei exterm din nou pn la
spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active i
pasive, flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.
Masajul gambei
Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun al
degetelor i extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti
netezirea cu o mn (degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pe
celelalte margini externe ale gambei.
Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu partea
dorsal a falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formele
ei.
Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior,
numai c poziia este cea mai lateral, cu policele care alunec pe
musculatura interioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte deget
fiind pe musculatura posterioar. Dup netezire executm petrisajul i
apoi mngluirea.

17

Masajul articulaiei gleznei

Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poate
executa cu ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea
perimaleolar, apoi friciunea articulaiei tibiotarsiene.
Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern,
apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleola
intern.
Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsal
i apoi plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie,
supinaie i circumducie.
Masajul piciorului propriu zis
Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea de
decubit dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de
jos n sus, urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, la
articulaia metatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a
piciorului, prin neteziri, urmat de o uoar frmntare a fiecrei teci
tendinoase n parte, prin micri lente laterale ale tendoanelor.
Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea durerilor acestor regiuni.
Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz de
aderene i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnul
sau cu partea dorsal a degetelor.
Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui,
flexia plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.
B. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE SUPERIOARE
Masajul umrului
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le de
masaj sunt aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare,
petrisaj, frmntare, vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu
netezirea ntregii regiuni, apoi a fiecrui muchi n parte, cu palma
18

minii, muchiul supraspinos, subspinos, urmat de frmn-tarea

acestor muchi , cu dou degete (stoarcere) sub form de geluire, cu
rdcina minii sau cu partea cubital a degetelor. Se trece apoi la
frmntarea i netezirea muchiului pectoral cu 2 degete (stoarcere)
sau prin geluire, urmat de batere, ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la
frmntare. Cel mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nu
numai partea crnoas a muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian,
n care se gsesc bursele seroase, care sunt adesea sediile proceselor
inflamatoare cronice sau acute denumite prin termenul de poliartrit
scapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form de stoarcere
transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul
regiunii deltoidiene profunde, poate s mbrace forma unei micri de
roat de moar.
Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se
cu putere pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentul
umrului bolnavului sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa
profund a dermului masat este aceea care activeaz n planurile
profunde. Baterea se face cu dosul minii sau cu partea cubital a
degetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este friciunea
scapulohumeral, acromioclavicular i n articulaia pe care o face
omoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, cea
scapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cu
cavitatea glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form de
manon care se inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul
omoplatului, iar n jos, pe gtul chirurgical al humerusului, la
aproximativ 2 cm sub capul humeral. Friciunea se ncepe anterior,
bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei masate, la spate. Se
execut friciuni orizontale, verticale i circulare ale scapulei. Se
continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavul ine mna pe
umrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin
spaiul auxiliar. Bolnavul i aseaz mna pe mna maseorului, care
ptrunde cu ambele police n axil, cu celelalte degete prinznd
circular um-rul. Friciunea se continu n anul bicipital, printre cele
dou poriuni ale deltoidului. Bolnavul las s atrne liber braul, iar
maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale deltoidului n anul
bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri
active i pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut
n toate sensurile: flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie
intern extern, dac este nevoie cu ajutorul maseurului

19

Masajul braului
Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masa
muscular a tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital
extern, n timp ce mna cealalt a maseurului fixeaz, n uoar
flexiune, antebraul pe bra. Urmeaz netezirea, n acelai fel, a
regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie combinat cu
vibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n aceeai
ordine. Se fac micri de netezire, executndu-se micri de
compresiuni i decompresiuni succesive, de jos n sus. O tehnic care
poate s fie aplicat la bra este masajul ascendent bimanual, care se
execut cu ambele mini aplicate una pe regiunea brahial anterioar
(mna dreapt), nconjurnd braul cu policele insinuat n anurile
interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele mini exercit
simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O alt
practic de masaj a braului este mgluirea, care const n
mbriarea maselor musculare ntre cele 2 palme deschise, cu
degetele ntinse. Se execut micri de rulare, fiecare mn descriind o
micare n sens invers fa de cealalt. Maselor musculare le sunt
imprimate micri de rotaie n jurul braului, care determin o
activitate vie a circulaiei. Se poate aplica i baterea, fie cu partea
cubital a degetelor, fie cu palma, fie cu dosul plmii.
Masajul cotului
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se
ncepe cu masajul de introducere, care const n netezirea regiunii
cubitale i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise,
compresiuni cu ambele police n spaiul paraolecranian. Urmez
friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau dou
degete spre interiorul capsulei, concomitent cu vibraia. Apoi cu
ambele police continum friciunea spre epicondilul i epitrohlee.
Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul face frici-unea
antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n ambele
police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale
circulaiei cotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie a
minii, cu antebraul n flexiune.

20

Masajul antebraului
Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poate
face cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe
partea posterioar sau cu ambele mini, efleuraj bimanual. Se
procedeaz cu mult blndee, de jos n sus, de la pumn i plica
cotului. Se continu cu netezirea feei posterioare a extensorilor, cu o
singur mn. Netezirea se poate face i concomitent pe ambele fee
ale antebraului, cu ambele mini.
Dup netezire se trece la frmntat: la nceput cu grupul fle-xorilor,
prin presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel,
prin micri ascendente. Se fac fac i micri de stoarcere, de sus n
jos, pe partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntarea regiunii
posterioare a ambelor antebrae se face prin presiuni ascendente, cu o
mn. Pe antebra, atunci cnd volumul muscular este mare, se poate
aplica petrisajul cu dou mini. n plus la antebra se pot aplica bateri
uoare, cu partea cubital a degetelor i vibraii.
Masajul pumnului
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul
policelui, care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare,
urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.
Masajul degetol i pumnilor
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre
police i indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare,
eventual sub form de mngluire, friciuni pe articulaiile
metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut
de la vrful degetelor ctre rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de
la articulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum i
21

chiar antebraul. Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare i

hipotenare, prin stoarcere ntre police i indexul maseurului. Se trece
la masarea spaiilor interosoase, care se poate face cu un singur deget
sau bimanual prin presiuni n ambe-le diracii.
Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar,
hipotenar i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe prima
falang a policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul
mare.
Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat,
adductorul degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i
eminena tenar.
Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.
Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei,
fece dificil masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare
prin apsri puternice i mobilizri ale tendoanelor.
4. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic execut
involuntar o micare voluntar de membrul sntos. Acest tip de
sincinezii sunt mai rare. Un exemplu este constituit de Raimiste:
cernd bolnavului s mai execute o micare de adducie contra
rezistent a coapsei bolnave explicat probabil prin intervenia ariei
motorii ipsilaterale (fibre piramidale nencruciate).
1. Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski).
n momentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n
poziie aezat, coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnav
ridicndu-se deasupra planului patului. La membrul sntos acest
fenomen nu se produce din cauza interveniei exten-sorilor coapsei care
fixeaz membrul inferior pe pat. De partea hemiplegic, posibilitatea
aciunii concomitente a unor muchi care aparin sinergiei de flexie i
altora care aparin sinergiei de extensie este pierdut.
2. Cerem bolnavului s flecteze gamba pe coaps mpotri-va
unei rezistene. Se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb
(fenomenul tibialului anterior, descris de Strumpell).
3. Bolnavul fiind n picioare, la aplecarea trunchiului nainte se
flectaz genunchiul sincinetic (semnul Neri).
4. Cnd bolnavul ridic la vertical membrul superior de partea
hemiplegic, degetele care erau n flexie trec n extensie i abducie
(Souques).
22

5. n momentul cnd bolnavul strnge un obiect cu mna paretic

se produce o adducie, flexie i opoziie a policelui (Wartenberg).
6. Flexia activ contra rezistet a antebraului paretic provoac o
pronaie i flexie a minii (semnul pronaiei a lui Strumpell).
7. Pacientul aezat pe o mas cu picioarele atrnnd aga
degetele de la o mn cu degetele de la cealalt i exercit o traciune
puternic prin abducia braului. Rspunsul sincinetic const ntr-o
extensie a gambei de partea paretic (Babinski).
8. Reflexul extensor cvadrupedal (Brain). n momentul cnd
pacientul se apleac nainte ca i cum ar vrea s ia poziia patru-ped, se
produce o extensie a membrului superior paretic
2. Gimnastic medical
Exerciii C.F.M.
n paraplegie exerciiile mai importante sunt pentru recuperareafunciunilor grupurilor musculare ale membrelor inferioare, sco-pul
final fiind mersul.
1. Exerciii efectuate n ortostatism, n care se suport total greu-tatea
corpului.
2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuia
din picioare, alternant i n final pe un singur picior.
3. Exerciii pe clcie.
4. Exerciii de derulare a pasului.
Se trece succesiv de la sprijinitul pe vrfuri, la sprijinul pe
clcie i invers, innd picioarele paralele.
5. exerciii de echilibru n ortostatism.
IV. Terapia ocupaional
Este o form de tratament care folosete activiti i metode specifice
pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura
activiti necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a
diminua deficiene fizice.
Acest obiectiv se realizeaz prin 3 modaliti de acionare:
1. Prin adaptarea activitii individului n aa fel nct s fac ceea ce
i trebuie s fac cu ceea ce poate cu mijloacele sale. Ex: individul este
nvat s mearg cu crje, nva s-i pregteasc masa cu o singur
mn, cnd cealalt este paralizat
23

2. Prin adaptarea mediului nconjurtor la deficitul funcional al

pacientului. Ex: nlocuiete robinetul de la ap cu o manet, intr n bloc
cu cruciorul pe un plan nclinat.
3. Adaptarea modului de realizare a unei sarcini cu scop lucra-tiv. Ex:
face o activitate care tonific grupuri de muchi.
Aciunile terapiei ocupaionale sunt ntotdeauna subordonate
unui obiectiv funcional lucrativ la care trebuie s ajung pacientul.
Pe de alt parte, sindromul depresiv i tendina de abandon
ntlnit la unii bolnavi cu leziuni cerebrale difuze nu constituie o
piedic n calea recuperrii, cu condiia trezirii interesului bolnavu-lui
pentru acest gen de tratament.
Reeducarea profesional la care pornete de la inventarul foarte
atent al leziunilor, al funiilor deficiente, al strii somatice i
psihointelectuale, al condiiilor sociale i ale individului. La toate
acestea se va aduga profesiunea anterioar, precum i aptitudi-nile
psiho-fizice i psiho-tehnice.
Rencadrarea social reprezint procesul prin care se creaz
invalidului condiiile necesare pentru ca acesta s profite la maximum
de toate beneficiile civilizaiei i bunurilor materiale i spirituale din
care face parte.
Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptare
deosebit de complexe pe care bolnavul trebuie s le abordeze cu un
psihic i cu capaciti fizice bine puse la punct
V.Tratament balneologic(ape minerale, namoluri).
Bolnavii beneficiaz de cure balneare la Herculane, Victoria, Covasna.
Staiuni: Felix, Bazia, Eforie Nord, Covasna, Govora, Dorna,
Techirghiol.

24