669-Supliment Protocoale 2

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale Republicii Moldova
Institutul de Cercetri tiinifice

n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
niversitatea de Stat de Medicin !"#$estemianu%
&sociaia de medicin perinatal
&sociaia medicilor obstetricieni'(inecolo(i
Supliment la )*idul C
"aional de Perinatolo(ie
+volumul ,-
Protocoale de ngrijire i
tratament n obstetric i
neonatologie
+destinat medicilor obstetricieni.
neonatolo(i i medicilor de familie-
C*iinu
,//0
Colectivul de autori:
P. Stratulat - profesor universitar, prim vice-director ICOSMiC
Grupa de elaborare a protocoalelor obstetricale
V. Friptu - profesor universitar, eful catedrei de obstetric i ginecologie
USMiF !"#estemi$anu%
I. Bologan - conferen$iar universitar, catedra de obstetric i ginecologie USMiF
!"#estemi$anu%
Vera Corcimari - dr"t"med", asistent universitar, catedra de obstetric i ginecologie
F&M USMiF !"#estemi$anu%
Valentina Diug - conferen$iar universitar, catedra de obstetric i ginecologie F&M
Tatiana Buzdugan - obstetricien-ginecolog, Colegiul de medicin, C'iinu
Rodica Comendant - conferen$iar universitar, catedra de obstetric i ginecologie USMiF
!"#estemi$anu%
Valentina Baltag - coordonator al programului (Sarcin fr risc%, OMS
Stelian Hodorogea - asistent universitar, catedra de obstetric i ginecologie USMiF
!"#estemi$anu%
Natalia ar!ailov - asistent universitar, catedra medicin de familie USMiF
!"#estemi$anu%
"le#andru Plugaru - catedra aneste)iologie i reanimare USMF (!" #estemi$anu%
Grupa de elaborare a protocoalelor neonatale
$udmila Cioc%rla - conferen$iar universitar, catedra neonatologie USMiF
!"#estemi$anu%
$ari&a Crivcean&c'i - conferen$iar universitar, catedra neonatologie USMiF
!"#estemi$anu%
"la Curteanu - dr" t" med", colaborator tiin$ific superior, ICOSMiC
Tatiana Carau( - colaborator tiin$ific IC*OSMiC
"le#andru
)aguliciac
- eful sec$iei nou-nscu$i cu greutatea p+n la ,-.. g IC*OSMiC
*avril Boian - asistent universitar, catedra c'irurgie pediatric USMiF
!"#estemi$anu%
Recenzen+i:
,lga Cerne+c'i - profesor universitar, eful catedrei de obstetric i ginecologie
"na Curagata - dr" t" med", asistent universitar catedra pediatrie USMiF
!"#estemi$anu%
Petru )artalog - dr" t" med", asistent universitar catedra pediatrie USMiF
!"#estemi$anu%
-la!orat &u! redac+ia
coordanatorului Programului de promovare a &erviciilor perinatale de calitate.
pro/e&orului univer&itar P. Stratulat
*'idul a /o&t apro!at de Con&iliul 0tiin+i/ic al IC0D,S)(iC din 12.12.3114 5proce& ver!al
nr. 26. de Comi&ia 0tiin+i/ico7)etodic8 de pro/il 9Pediatrie: din ;4.12.3114 5proce& ver!al
nr. 6. de Con&iliul de -#per+i al )S R) din 3;.12.14 51<72=;26
P12IC&R3& )4ID2I 3S$3 SS5I"$6
D3 R3PR373"$&"5& "IC38. MO2DO9&
CPRI"S
Protocoale n n(ri:irile antenatale
1. ngrijirile antenatale. Prima vizit (pn la 12 sptmni)
2. ngrijirile antenatale. Vizita a doua (16-18 sptmni)
. ngrijirile antenatale. Vizita a treia (22-2! sptmni)
!. ngrijirile antenatale. Vizita a patra (28-" sptmni)
#. ngrijirile antenatale. Vizita a $in$ea (#-6 sptmni)
6. ngrijirile antenatale. Vizita a %asea (8-!" sptmni)
&. 'onsilierea gravidelor (n $adrul (ngrijirii antenatale
8. Proto$oale privind alte in)e$*ii (n sar$in+ ',V %i -erpes
.. Vulvovaginita /a$terian (revizuit)
1".Proto$ol de $onsiliere0 testare $on)iden*ial %i voluntar la -1V02134
11. Proto$ol de supraveg5ere a gravidelor -1V pozitive
12.2topul $ardio-respirator la gravid
Protocoale n n(ri:irile intranatale
1. Proto$ol de $onduit a na%terii la )emeile in)e$tate $u -1V02134
2. Proto$ol de a$ordare a suportului psi5o-emo*ional (n na%tere
Protocoale n n(ri:irile neonatale
&# Protocoale de n(ri:ire
1. Va$$inarea nou-ns$u*ilor (n maternitate $ontra virusul 5epatitei 6
2. Va$$inarea nou-ns$u*ilor (n maternitate $ontra tu/er$ulozei (6'7)
. Proto$ol de splare pe mini
!. Proto$ol de )olosire a mnu%ilor
#. 1n)e$tarea $u -1V02134 prin alptarea la sn %i prevenirea ei
1# Protocoale de tratament
1. Proto$olul 5emoragiilor periventri$ulare (-PV) %i intraventri$ulare (-1V)
2. 8n$e)alopatia 5ipo9i$-is$5emi$a
. 4ritmii $ardia$e neonatale
!. 4dministrarea produselor de snge la nou-ns$u*i
#. 3eterminarea $ompati/ilit*ii sanguine pentru 5emotrans)uzii la nou-ns$u*i
6. 4trezia de eso)ag $u0sau )r $omuni$a*ie eso)ago-tra5eal
&. 4trezia anore$tal
C# Protocoale de de manipulaii i proceduri
1. 'ateterizarea venei om/ili$ale
2. Proto$olul e9anguinotrans)uziei (8:;)
. 'ateterizarea venelor peri)iri$e
!. Pun$*ia lom/ar
&1R39I3RI
CO& ; $ateter om/ili$al arterial
CCIP < $ateter $entral inserat peri)eri$
CO9 ; $ateter om/ili$al venos
',V - $itomegalovirus
3C" < entero$olit ne$rotizant
8R - )re$ven*a respiratorie
<MC - =angaroo ,ot5er 'are
2CR < li$5idul $e)alo-ra5idian
SDR < sindromul detresei respiratorii
SOR < solu*ie de re5idratare oral
$& < tesnsiunea arterial
$I" < terapie intensiv a nou-ns$u*ilor
9&P < ventila*ie arti)i$al a pulmonilor
!
Nivele de eviden+8 (i grade de recomandare
Nivele de eviden+8
Nivelul Tipul dovezii
Ia
I!
IIa
II!
III
IV
*ove)i ob$inute din meta-anali)a studiilor controlate randomi)ate"
*ove)i ob$inute din studiul a cel pu$in un studiu controlat randomi)at"
*ove)i ob$inute din cel pu$in un studiu bine organi)at controlat fr randomi)are"
*ove)i ob$inute din cel pu$in un stiudiu de alt tip bine organi)at, cva)i-
e/perimental"
*ove)i ob$inute din studii bine organi)ate nee/perimentale discriptive, aa ca
studii comparative, studii de corelare i studiu de ca)"
*ove)i ob$inute din raporturile comitetului de e/per$i sau opiniile sau0i
e/perien$a clinic a autorit$ilor recunoscute"
*rade de recomandare
*radul Recomandarea
"
1nivele de eviden$ Ia, Ib2
B
1nivele de eviden$ IIa, IIb, III2
C
1nivel de eviden$ I32
*PP
1elemente utile practicii2
!ecesit cel pu$in un studiu controlat
randomi)at ca parte a sumarului literaturii a
calit$ii generale i consecutivitate 4n
abordarea recomandrilor specifice"
!ecesit disponibilitatea studiilor clinice
bine conduse dar 4n lips studiilor clinice
randomi)ate asupra temei recomandrii"
!ecesit dove)i ob$inute din raporturile
comitetului de e/per$i sau opiniile i0sau
e/perien$a clinic a autorit$ilor
recunoscute" Indic absen$a studiilor clinice
direct aplicabile de calitate bun"
Cele mai bune practice recomandate ba)ate
pe e/perien$a clinic a grupului de
de)voltare a protocoalelor"
#
I#PRO$OCO&23 =" =")RI>IRI23 &"$3"&$&23
6
CO"SI2I3R3& )R&9ID3I =" C&DR2 I")RI>IRII &"$3"&$&23
Introducere
>)erirea gravidei posi/ilit*ii de a alege %i luarea (n $onsiderare a alegerii )$ute %i opiniei
sale tre/uie s devin parte integr al pro$esului de luare a de$iziei re)eritor la $onduita ei. n $adrul
(ngrijirilor antenatale )emeii gravide tre/uie s-i )ie o)erit $onsilierea /azat pe dovezi %i suport?
$are ar )a$i-o $apa/il s ia de$izii in)ormate re)eritor la (ngrijirea sa. 'onsilierea este orientat
$tre satis)a$erea ne$esit*ilor $on$rete ale gravide? (n $ondi*ii $on$rete %i este $onstruit pe
atitudine de respe$t %i $onsidera*ie )a* de )emeie. 1n)orma*ia o)erit gravidei tre/uie s in$lud
detalii despre a$eea unde? $nd %i $ine (i va o)eri (ngrijirea. n $alitate de $onsilier poate )i medi$ul
de )amilie? medi$ o/stetri$ian? asistenta de )amilie? moa%a? medi$ul de alt spe$ialitate $are
mani)est a/ilit*i de $omuni$are e)i$ient ver/al %i non-ver/al? de $reare a unui $limat pozitiv %i
de dep%ire a /arierelor de $omuni$are? de separare a pro/lemelor %i de rezolvare a lor? de
identi)i$are a $eea $e este important %i de ierar5izare? de respe$tare a drepturilor gravidei. @n
$onsilier e)i$ient este gata s as$ulte %i s dea rspuns la toate (ntre/rile %i nelini%tile gravidei.
Definiie?
'onsilierea (n sar$in reprezint o rela*ie de $omuni$are $e se sta/ile%te (ntre $onsilier %i
)emeia (nsr$inat (n $ondi*ii de $on)iden*ialitate? %i are drept s$op ajutarea gravidei (n identi)i$area
nevoilor legate de perioada sar$inii (n luarea unei de$izii in)ormate privind (ngrijirile antenatale?
pentru a asigura sntatea mamei %i viitorului $opil.
Obiective?
'onsilierea (n sar$in ajut+
o la apli$area (n pra$ti$ a propriilor op*iuni re)eritor la pstrarea snt*ii %i na%terea unui
$opil sntos %i primirea de$iziei in)ormate de $tre )emeia gravid privind (ngrijirile
antenatale?
o $a o)erirea gravidei posi/ilit*ii de a alege %i luarea (n $onsiderare a alegerii )$ute %i opiniei
sale s devin o parte integr al pro$esului de luare a de$iziei re)eritor la $onduita gravidei
o la dep%irea an9iet*ii %i luarea de$iziilor ade$vate (n $azul apari*iei unor pro/leme sau
semne de alarm?
o la sporirea satis)a$*iei gravidei %i )amiliei (n pro$esul na%terii unui $opil.
3tapele (pr*ile $omponente) ale $onsilieri (n sar$in vor $orespunde $u $ei 6 pa%i de $onsiliere (n
sntatea reprodu$erii 4A@;>B.
& &$3"5I3 I S&2$
> >&2O"&R3& PRO123M32OR
" SP3C$R 2&R) D3 I"8ORM&5II
$ $R&$&R3& M3$OD3I &23S3
O O CO"CR3$I7&R3. O $O$&2I7&R3
R R393"IR3 I CO"$RO2
& &$3"5I3 I S&2$
o ntmpina*i %i saluta*i gravida. Prezenta*i-v.
o 2alutul tre/uie s )ie des$5is %i sin$er? privi*i la )a*a )emeii? sta/ili*i $onta$tul vizual? da$ este
$azul zm/i*i. 2alutul %i zm/etul (n primele 2" de se$unde v vor permite s sta/ili*i un $limat
pozitiv (n $adrul $onsilierii.
o >)eri*i toat aten*ia gravidei %i so*ului ei. 3a$ sunte*i o$upat $u alt$eva? $ere*i-v s$uze %i
ruga*i-i s a%tepte pu*in. 8ste /ine s lsa*i alte o$upa*ii %i s le o)eri*i aten*ie (nu $ompleta*i
do$umenta*ie medi$al? nu vor/i*i la tele)on sau $u alte persoane).
o Ci*i ama/il? prietenos? respe$tuos. 7ravida nu tre/uie s se simt in)erioar sau a$uzat.
&
o ntre/a*i gravida $u $e (i pute*i )i de ajutor. 3a$ nu sunte*i persoana $ompetent pentru
solu*ionarea pro/lemei gravidei spune*i-i dire$t %i re)eri*i-o pentru $onsiliere la spe$ialistul sau
persoana respe$tiv.
o 4sigura*i $on)iden*ialitatea dis$u*iei.
> >&2O"&R3& PRO123M32OR
o 89pli$a*i $are este s$opul $ole$trii in)orma*iei despre gravid %i so*ul ei. 4$east in)orma*ie va
permite s identi)i$a*i ne$esit*ile individuale de (ngrijire a gravidei %i posi/ilele (ngrijiri
suplimentare ne$esare.
o 'rea*i-le $ondi*ii? (n$uraja*i-i s vor/eas$. Du gr/i*i gravida. Vor/i*i E(ntr-o lim/F? )olosi*i
lim/aj simplu? $lar pentru gravid.
o 4s$ulta*i gravida $u aten*ie. 4juta*i gravida s-%i e9prime+ sentimentele? nevoile? dorin*ele?
preo$uprile? (ngrijorrile? (ntre/rile. Ci*i atent $t de mult $orespunde $eea $e v spune
gravida $u $eea $e e9prim lim/ajul ei $orporal.
o Ci*i as$ulttor a$tiv? )a$e*i unele pre$izri pentru a veri)i$a da$ a*i (n*eles gravida $ore$t.
o 4rta*i interes %i (n*elegere tot timpul. Pe par$ursul dis$u*iei men*ine*i $onta$tul vizual? dar nu
)i9a*i privirea pe )emeie? $a s nu-o jena*i. Prin aple$area $apului? $orpului? unele e9presii(da?
v (n*eleg)? tonalitatea vo$ii demonstra*i interesare sin$er (n pro/lemele pa$ientei.
o 8vita*i jude$area? e9primarea propriilor opinii? )i*i tolerant.
o 2oli$ita*i in)orma*ii pentru $ompletarea s$riptelor()i%e? registre). 89pli$a*i $ )i9area unor date
este ne$esar pentru monitorizarea de durat a snt*ii reprodu$tive a )emeii.
" SP3C$R 2&R) D3 I"8ORM&5II
o Pentru de$izia in)ormat re)eritor la (ngrijirile antenatale gravida are nevoie de in)orma*ii $lare?
$ore$te? spe$i)i$e
o 1n)orma*iile tre/uie personalizate? $orelate $u ne$esit*ile gravidei.
$ $R&$&R3& M3$OD3I &23S3
4juta*i gravida (n primirea de$iziei+
o 2pune*i gravidei $ de$iziile re)eritor la (ngrijiri le antenatale (i apar*in? o)eri*i in)orma*ii $a un
e9pert? dar nu lua*i de$izii (n lo$ul ei. @neori? nu este o/ligatoriu $a de$izia s )ie primit imediat?
o)eri*i-i timp s se gndeas$.
o >)eri*i mai multe in)orma*ii pe tema la $are gravida are (ntre/ri.
o 4juta*i gravida s aleag invitnd-o s se gndeas$ la planurile pe viitor.
o 4juta*i gravida s se gndeas$ la rezultatele )ie$rei op*iuni.
o ntre/a*i opinia partenerului despre de$izia primit de gravid. 3e$izia primit nu tre/uie s
in)luen*eze ne)avora/il rela*iile (n $uplu.
o Veri)i$a*i da$ s-a )$ut o alegere $lar. ntre/a*i+ G'e a*i de$is s )a$e*iHG 4%tepta*i rspunsul.
Du presa*i.
O CO"CR3$I7&R3. O $O$&2I7&R3
3up e9primarea op*iunii+
o 1nsista*i pentru $lari)i$are? repeta*i in)orma*iile.
o 2oli$ita*i gravidei s repete? asigura*i-v $ (n*elege %i %tie.
o 3a$ e posi/il o)eri*i material (n s$ris? pliante? /ro%ure.
o 2umariza*i $ele dis$utate.
o 'al$ula*i datele urmtoarei vizite.
o 4sigura*i gravida $ poate reveni (n ori$e moment $nd apare o pro/lem de sntate sau de
alt ordin.
R R393"IR3 I CO"$RO2
8
Vizit repetat+
o 2aluta*i gravida $u ama/ilitate.
o 'rea*ii $ondi*ii de $on)ort.
o 'lari)i$a*i $e s$5im/ri sau petre$ut (n starea ei de sntate %i psi5o-emo*ional.
o >)eri*i in)orma*ia $orespunztoare vrstei de gesta*ie? dis$uta*i $u gravida toate (ntre/rile
$are au aprut.
o 3is$uta*i planul individual de $onduit.
o Plani)i$a*i a$*iunile pentru urmtoarea vizit.
9i@ita la nceputul sarcinii
1n)orma*i gravida $ prima vizit tre/uie s ai/ lo$ devreme (n sar$ina ((nainte de 12 spt).
,edi$ul %i moa%a tre/uie s identi)i$e ne$esit*ile individuale de (ngrijire (%i posi/ilele (ngrijiri
suplimentare ne$esare). Pentru a$easta ei tre/uie s )ie in)orma*i despre sntatea gravidei? despre
maladii )izi$e sau mentale e9istente. 4$easta le va o)eri posi/ilitatea s (ndrepte gravida $tre
spe$iali%tii $orespunztori? pentru (ngrijirea suplimentar.
Ia de/utul sar$inii moa%a sau medi$ul vor o)eri gravidei in)orma*ia s$ris despre orarul %i
$on*inutul vizitelor? (n a$ord $u op*iunile disponi/ile pentru ea.
8ste /ine $a a$est orar s )ie dis$utat de gravid $u medi$ul sau moa%a. 2pune*i-i $ vizitele vor )i
e)e$tuate ast)el? $a ea s se simt li/er s dis$ute $u personalul medi$al temele sensi/ile $are o
a)e$teaz a%a $a violen*a (n )amilie? a/uzul se9ual? /olile mentale? utilizarea drogurilor %.a.
89pli$a*i-i $ la a$este (nt(lniri vor )i veri)i$ate valorile ;4 %i va )i e9aminat urina la prezen*a
proteinei. Ia )ei se va msura (nl*imea %i greutatea. 3a$ gravida are o greutatea prea mare s-ar
putea s ai/i nevoie de (ngrijiri suplimentare.
n $adrul primei vizite antenatale aten*iona*i gravida despre peri$olul apari*iei semnelor de urgen*
(n timpul sar$inii? na%terii %i perioadei postnatale. Dumi*i a$este semne? arta*i-le gravidei (n 'arnet
medi$al perinatal? su/liniindu-le. Buga*i gravida s le repete (n vo$e tare. 3is$uta*i $u gravida
despre planul de a$*iuni pe $are ea (mpreun $u mem/ii )amiliei sale tre/uie s le (ntreprind (n
$azul apari*iei semnelor de peri$ol0urgen*. 'on$retiza*i $u )emeia gravid urmtoarele+
1. =n ce ca@uri gravida tre/uie s se adreseze dup ajutor
2. nde gravida poate $uta ajutor+ gravide i se va $omuni$a numele persoanei de $onta$t? tele)onul
de $onta$t %i adresa institu*iei medi$ale
. Va (nto$mi un plan de ur(en $are in$lude trei $omponente+ a) transportul? /) persoana de
$onta$t %i $) institu*ia de re)erin*.
Despre n(ri:irea antenatal
89pli$a*i-i gravidei $ (ngrijirea antenatal este $eea $e i se o)er din partea personalului medi$al
(n timpul sar$inii. 4$eata in$lude in)ormarea despre servi$iile disponi/ile %i o)erirea sprijinului
ne$esar pentru luarea de$iziilor. 7ravida ar tre/ui s apeleze la servi$iile (ngrijirii antenatale
disponi/ile pentru a primi a$este ingrijiri %i alte servi$ii $on)orm ne$esit*ilor ei.
n timpul sar$inii (i vor )i o)erite un numr de A vizite pentru veri)i$area snt*ii ei %i a $opilului.
n timpul lor ea va primi %i in)orma*ia ne$esar despre o $onduit sau alta.
,edi$ul sau moa%a vor o)eri in)orma*ia (n )orm s$ris sau oral? pe $are o gravida o va (n*elege
$u u%urin*. 89pli$a*i-i $ da$ are vre-o diza/ilitate psi5i$? de vedere? auz sau vor/ire? sau da$
nu (n*elege lim/a? personalul medi$al va gsi modalitatea $um s $omuni$e $u ea.
4sigura*i gravida $ are tot dreptul s ea parte la luarea de$iziilor re)eritor la (ngrijirea primit. 3ar
$a s )ie $apa/il s )a$ a$easta? tre/uie s )ie sigur $+
- (n*elege despre $e e vor/a
- se simte li/er s pun (ntre/ri
- poate dis$uta alegerea )$ut $u e$5ipa
=n(ri:irea centrat pe pacient i luarea deci@iei informate
Cemeii gravide tre/uie s-i )ie o)erit oportunitatea s )re$venteze orele de pregtire antenatal %i
in)orma*ie s$ris despre (ngrijirea antenatal.
.
Cemeii gravide tre/uie s-i )ie o)erit in)orma*ie? $are ar )a$i-o $apa/il s ia de$izii in)ormate
re)eritor la (ngrijirea sa. 1n)orma*ia tre/uie s in$lud detalii despre a$eea unde? $(nd %i $ine (i va
o)eri (ngrijirea. >)erirea gravidei posi/ilit*ii de a alege %i luarea (n $onsiderare a alegerii )$ute %i
opiniei sale tre/uie s devin parte integr al pro$esului de luare a de$iziei re)eritor la $onduita
gravidei#
Ia prima vizit )emeii gravide (i va )i o)erit in)orma*ia despre+
servi$iile de (ngrijire medi$al (n sar$in %i op*iunile disponi/ileJ
aspe$te ale stilului de via* ne$esare de luat (n $onsiderare? in$lusiv in)orma*ie despre
alimentare %i despre testrile de s$reeningJ
ori$e alt in)orma*ie soli$itat de )emeia gravid.
7ravida tre/uie s )ie in)ormat despre s$opul ori$rui test de s$reening (nainte de e)e$tuarea lui.
3reptul )emeii de a a$$epta sau a re)uza testarea tre/uie s )ie irevo$a/il.
Ia )ie$are vizit antenatal moa%a %i do$torul tre/uie s o)ere in)orma*ie $onsistent %i e9pli$a*ii
$lare %i s o)ere )emeii posi/ilitatea de a dis$uta ori$e pro/lem %i a pune (ntre/ri.
'omuni$area si in)ormarea tre/uie sa )ie o)erita intr-o )orma a$$esi/ila pentru )emeia gravida
$u ne$esitati spe$iale? $u de)i$ien*e )izi$e? diza/ilitati $ognitive sau senzoriale sau $are nu $unos$
lim/a sau nu sunt $arturare. $uturor femeilor trebuie sa le fie oferite ? 75idul mamei si 'arnetul
medi$al perinatal (la primipare sau )emeilor $are nu au /ene)i$iat de ele in sar$inele pre$edente).
Or(ani@area in(ri:irii
Cine ofera in(ri:irea B
89pli$a*i-i )emeii $ moasele sau medi$ii de )amilie o)er ingrijire gravidelor $u sar$ina
ne$ompli$ata. 1mpli$area de rutina a o/stetri$ianului in ingrijirea antenatala a )emeilor $u sar$ina
ne$ompli$ata? $omparativ $u impli$area lui doar la survenirea $ompli$atiilor? nu amelioreaza
rezultatele sar$inii si nasterii.
Contituitatea in(ri:irii
2pune*i-i $ (n timpul sar$inii o s )ie supraveg5eat de un numr limitat de medi$i?
(ndrumat )iind de moa% sau medi$ul de )amilie? $u $are se va sim*i $om)orta/il. ngrijirea
antenatal va )i o)erita in$ontinuu pe toata perioada antenatala.
89pli$a*i-i $ e9ist %i un sistem de re)erire? (n dependen* de ris$urile $are sunt prezente sau
pot parveni (n timpul sar$inii? ast)el $a )emeia gravida $are ne$esita ingrijire suplimentara sa
primeas$a $onduita si tratamentul ne$esar de $atre spe$ialistul potrivit? la momentul identi)i$arii
pro/lemei.
Documentarea in(ri:irii
89pli$a*i-i $ Ci% personal a gravidei %i luzei v )i $ompletat pe par$ursul sar$inii.
'ompletarea %i evaluarea gravidogramei la )ie$are vizit antenatal va permite depistarea pre$o$e a
$ompli$a*iilor sar$inii (5ipertensiunea indus de sar$in? gestoza tardiv? poli- sau oligoamnion?
retard )etal? )t ma$rosom? et$).
'arnetul Perinatal (i va )i o)erit $a s-l ia $u sine? pe $are va tre/ui s-l adu$ la )ie$are vizit?
$a medi$ul sau moa%a s )a$ (n el (nsemnrile ne$esare.
8recvena vi@itelor antenatale
2pune*i-i $ orarul vizitelor antenatale va )i determinat de s$opul a$estora. Pentru gravide
sntoase este ade$vat numrul de 6 vizite? 2 dintre $are vor )i e)e$tuate la medi$ul o/stetri$ian-
gine$olog.
Ia de/utul sar$inii toate )emeile tre/uie sa primeas$a at(t in)orma*ie s$risa despre numarul?
timpul si $on*inutul vizitelor? aso$iate $u di)erite op*iuni ale ingrijirii? $it si sa 1 se o)ere posi/ilitatea
de a dus$uta a$est orar $u medi$ul sau moasa.
Determinarea vrstei (estationale?
89pli$a*i-i $ v(rsta sar$inii se apre$iaza $om)orm primei zile a ultimei menstrua*ii.
1nvestigarea @27 de rutina pentru apre$ierea e9a$ta a temenului sar$inii nu a )ost demonstata $a
av(nd vre-o in)luen* supra rezultatelor sar$inii %i na%terii#
Ce trebuie sa se ntmple la fiecare din vi@itele antenataleB
1"
2pune*i-i $ s$opul vizitelor antenatale este de a veri)i$a starea de sntate a gravidei?
dezvoltarea $opilului su? s i se o)ere in)orma*ie $lar %i e9pli$a*ii. Ia )ie$are (nt(lnire va )i rugat
s nu rateze %ansa de a pune (ntre/ri %i s se dis$ute toate (ngrijorrile dvs. Cie$are vizit are
s$opul su. 2-ar putea s )ie nevoie de o (nt(lnire mai lung la (n$eputul sar$inii? $a s )ie destul
timp $a s sedis$ute (ngrijirea de mai departe. Pe msura posi/ilit*ii a$este vizite vor $oin$ide %i
$u e)e$tuarea testrii? $a s )ie $(t mai $omode pentru ea.
&specte ale stilului de viata +a comportamentului-
Explicai gravidei c exist un ir de lucruri, ce in de stilul de via i comportament,
respectarea cror poate face ca ea s rmn sntoas n timpul sarcinii.
2ucrul in timpul sarcinii
Cemeia gravida tre/uie sa )ie in)ormata despre drepturile si /ene)i$iile
sale $a viitoare mama ($on$ediul de maternitate? %.a.)
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
.
,ajoritatea )emeilor tre/uie sa )ie asigurate $a este destul de sigur sa
$ontinue sa lu$reze in timpul sar$inii. 3ar tre/uie de dis$utat %i a$tivitatea
din $adrul servi$iului pentru evaluarea prezen*ei ris$urilor
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
Suplimente nutritionale
89pli$a*i-i $ da$ o sa ea a$id )oli$ (n timpul (n$er$rilor de a deveni
gravid sau (n primele 12 spt. 4$easta va redu$e ris$ul de avea un $opil
$u de)e$te $ongenitale -- de)e$te ale dezvoltrii sistemului nervos
(patologia $unos$uta $a de)e$te ale tu/ului neural? a%a $a spina /i)ida? $are
este o stare $(nd nu este /ine )ormat o parte din osul $oloanei verte/rale?
av(nd un de)e$t? $are $auzeaz a)e$tarea sistemului nervos $entral al
$opilului)? unele )orme de anemii? retardul $re%terii intrauterine a )tului?
avortul spontan? et$. 3oza re$omandata e de !"" m$g pe zi
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
2uplimentarea dietei )emeilor gravide sntoase $u 2" mg Cerrous
sul)ate de la 2" sptmni de gesta*ie pn la na%tere este o strategie
e)i$ient de prevenire a de)i$itului de )ier %i anemiei )ier de)i$itare )r
e)e$te se$undare.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
D
Cierul (n doze $urative va )i ne$esar pentru tratamentul anemiei.
Cemeia gravida tre/uie s )ie in)ormata $ suplimentarea $u
vitamina 4 (mai mare de &"" mg) poate )i teratogeni$a %i tre/uie s )ie
evitat.
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
Cemeia va )i in)ormat $ (n Bepu/li$a ,oldova 8#K din popula*ie lo$uies$ (n regiuni iod
de)i$itare. Cemeile $are plani)i$ sar$ina %i )emeile gravide sau $ele $are alpteaz tre/uie s
primeas$ supliment de 1od (=aliu 1odid) apro9imativ 1#"-2"" m$g0zi. ) +Recomandarea (rupului
de lucru -.
Infecii ac*i@iionate din alimente
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $ e9ist un %ir de in)e$*ii
$are pot )i do/(ndite din alimente %i pot duna $opilului %i $um s redu$
ris$ul de salmoneloz prin+
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
evitarea utilizrii oulelor $rude sau par*ial prelu$rate termi$
evitarea utilizrii $rnii $rude sau par*ial prelu$rate termi$.
Oferii-i informaie despre toxoplasmoz: este o infecie care de oicei nu cauzeaz simptome unei
femei sntoase. !oarte rar ea poate s cauzeze proleme pentru copilul nenscut de la o mam
infectat. "oate s se infecteze, folosind carne crud sau nendea#uns preparat $aa ca saleami% i
11
de la fecaliile pisicilor contaminate din sol sau ap. &a s evite aceast infectare n timpul sarcinii
cel mai ine e s :
- spele mnile naintea mesei
- spele fructele i legumele nainte de ale consuma
- pregteasc ine carnea
- s poarte mnui cnd lucrati cu pmntul
- evite contactul cu fecaliile de pisici
Medicamentele
89pli$a*i-i $ doar $(teva medi$amente au )ost sta/ilite $a )iind sigure pentru utilizarea (n
sar$in. ,edi$amentele tre/uie s )ie utilizate pe $(t de rar posi/il (n timpul sar$inii %i limitate doar
la situa*iile $(nd /ene)i$iul dep%e%te ris$urile.
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $ doar $(teva din
medi$amentele din grupul L adaosuri alimentareM si 5omeopati$e au )ost
sta/ilite $a )iind sigure %i e)i$iente (n timpul sar$inii. ,edi$amentele
tre/uie s )ie utilizate pe $(t de rar posi/il (n timpul sar$inii. n timpul
sar$inii numai medi$ul tre/uie s pres$rie medi$amentele? ast)el $a
/ene)i$iile lor sa dep%easa ris$urile.
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
3Eerciiile fi@ice n sarcin
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $ (n$eputul sau prelungirea
unui $urs moderat de e9er$i*ii (n timpul sar$inii nu e aso$iat $u e)e$te
adverse.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat despre peri$olul poten*ial ale
a$tivit*ilor )izi$e e9$esive (n timpul sar$inii $a sporturile de $onta$t?
tenisul riguros? sportul $u impa$t )izi$ mare? $are ar putea impli$a ris$ul
traumelor a/dominale? stress e9$esiv? (notul la ad(n$ime mare? $ar ar putea
rezulta $u de)e$te )etale (ns$ute sau maladii )etale legate de de$ompresie.
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
Relaiile seEuale n timpul sarcinii
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $ $onta$tele se9uale (n
sar$in nu sunt $unos$ute $a )iind aso$iate $u vre-o a$tiune negativa.
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
D
&lcoolul i fumatul n sarcin
89$esul de al$ool are e)e$te adverse asupra )tului? dea$eea )emeii i
se sugereaz s limiteze $onsumul la nu mai mult de o unitate standarda
pe zi. Cie$are de mai jos $onstitue o singura L msur M de al$ool + un
p5ar mi$ de vin? jumtate de 5al/ de /ere.
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat despre ris$urile spe$i)i$e
)umatului (n sar$in? a%a $a ris$ul de avea un $opil $u greutate mi$ sau
unul prematur. 6ene)i$iile a/andonrii )umatului la ori$e termen de
sar$in tre/uie s )ie puse (n vedere.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Cemeile $are )umeaz sau $are au a/andonat re$ent )umatul tre/uie
s /ene)i$ieze de programe de stopare a )umatului. 1nterven*ii $are par a )i
e)i$iente (n redu$erea )umatului in$lude s)atul medi$ului? sesiuni (n grup?
terapie de s$5im/are a $omportamentului.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Cemeile $are nu sunt $apa/ile s a/andoneze )umatul sunt (n$urajate
s-l redu$.
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
C
tili@area dro(urilor n sarcin
89pli$a*i-i $ e)e$te dire$te asupra )tului ale $onsumului drogurilor
sunt in$erte? dar pot )i duntoare. Cemeile tre/uie s )ie (n$urajate s
a/andoneze.
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
Cltoriile cu avionul i peste *otare
12
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $ $ltoriile de lung durat
$u avionul sunt aso$iate $u ris$ul trom/ozelor venoase. 4%a sau alt)el
e9isten*a vreunui ris$ adi*ional este ne$lar. n popula*ia general purtarea
unei (m/r$minte spe$iale de $ompresie este e)i$ient %i redu$e ris$ul
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
C
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat $? da$ plani)i$ o $ltorie peste 5otare? tre/uie s
)ie dis$utate $onsidera*iuni de z/or? va$$inare %i asigurare de $ltorie.
Securitatea traficului#
Cemeia gravid tre/uie s )ie in)ormat despre utilizarea $ore$t a
$enturilor de siguran* (a$estea tre/uie s )ie din trei pr*i? deasupra %i
dedesu/tul om/ili$ului? nu peste el) .
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
C
Mana(mentul condiiilor clinice
2pune*i-i $ sar$ina $ondi*ioneaz o gam de s$5im/ri )izi$e %i emo*ionale. ,ulte dintre
a$este s$5im/ri sunt normale %i nu prezint peri$ol pentru )emeia gravid %i $opilul ei? $5iar (n $az
$nd unele din a$este s$5im/ri pot $rea dis$on)ort.
)reaa i voma n sarcina precoce
7ravida tre/uie in)ormat $ (n majoritatea $azurilor grea*a %i voma vor disprea de la
sine de la sptmna a 16-a la a 2"-a de gesta*ie %i $ grea*a %i voma nu sunt aso$iate $u un
rezultat ne)avora/il al sar$inii. 2tarea se poate ameliora da$ )emeia va $onsuma (nainte de a
se s$ula din pat un /is$uit? pesmet? )elie de pine? un pa5ar de lapte? et$. 4$este produse pot )i
pregetite de $u seara %i puse lng pat.
7ravida tre/uie s se s$oale din pat lent %i lini%tit. n $ursul zilei se
re$omand s mnn$e $te pu*in? dar nu dul$iuri
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Piro@is +arsuri la stomac-
Cemeilor $u semne de pirozis (n sar$in se prezint in)orma*ia vizavi de modul de via* %i
modi)i$area dietei. Pentru a evita pirozisul ar tre/ui s renun*e la /u$atele pi$ante? prjite? $a)ea?
$eai tare. 3up na%tere a$est simptom va disparea imediat.
Constipaie
Cemeilor $u $onstipa*ii (n sar$in tre/uie o)erit in)orma*ia despre
modi)i$area dietei? $um ar )i suplimentarea $u tr* sau )i/re de gru?
$onsumarea unei $antit*i su)i$iente de li$5id? )ru$te? legume. Cun$*ia
intestinului poate )i stimulat prin e)e$tuarea e9er$i*iilor#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
4emoroi@i
n lipsa eviden*ei e)i$a$it*ii tratamentului 5emoroizilor (n sar$in? )emeilor va )i o)erit
in)orma*ia re)eritor la modi)i$area dietei. 3a$ semnele $lini$e se pstreaz se propun $remele
anti5emoroizi standarde.
9enele varicoase
Cemeile tre/uie in)ormate $ venele vari$oase sunt un semn $omun
ale sar$inii $are nu produ$e daun %i purtarea $iorapilor elasti$i poate
ameliora semnele dar nu va preveni apari*ia venelor vari$oase. 'iorapii
tre/uie (m/r$a*i (nainte de a se s$ula din pat. n $ursul zilei pentru a
odi5ni pi$ioarele ele tre/uie *inute din $nd (n $nd ridi$ate? iar noaptea
su/ pi$ioare se pune o pern. n$l*mintea nu tre/uie s ai/ to$uri sau s
vin strns pe pi$ior. 8ste /inevenit s$5im/area (n$l*mintei (n $ursul
zilei#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
3liminri va(inale
Cemeile tre/uie s $unoas$ $ majorarea eliminrilor vaginale *in
de o s$5im/are )iziologi$ $are are lo$ (n timpul sar$inii. 3a$ eliminrile
se aso$iaz $u mn$rime? arsuri? miros nepl$ut sau durere la mi$*iune
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
1
a$estea pot )i $auzate de in)e$*ie $um ar )i $andidoza $are ne$esit
tratament $u imidazol#
Durere n spate
Pa$ienta tre/uie in)ormat $ e9ersarea (n ap? terapie $u masaj %i
antrenamentele $urative pentru spate (n grup sau individuale pot ajuta la
u%urarea durerilor (n spate (n timpul sar$inii#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Msurarea (reutii i indicelui pondero'statural +IPS-
7reutatea %i talia tre/uie msurate la prima vizit antenatal $u
$al$ulul indicelui pondero'statural
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
C
7ravidele $u o/ezitate(indi$ele masei $orporale # %i mai mult la prima vizit) sau
su/alimenta*ie (indi$ele masei $orporale su/ 18 la prima vizit) vor ne$esita (ngrijire suplimentar.
&nemia
7ravida va )i in)ormat $ testarea 5emogramei pre$o$e (n sar$in (la prima vizit) %i la 28
sptmni de gesta*ie permite a avea destul timp pentru tratament da$ este sta/ilit anemia. 2ele$ta*i
gravidele $u nivelul 5emoglo/inei mai jos de 11"g0l la prima testare %i $u nivelul 5emoglo/inei mai
jos de 1"# g0l la 28 sptmni %i administra*i preparate de )ier da$ sunt indi$a*ii.
)rupa sFn(elui i anticorpi eritrocitari
Cemeilor li se o)er in)orma*ii despre testarea la grupa de snge %i statutul B5 )a$tor (n termeni
pre$o$e ale sar$inii. 3a$ gravida este B5 )a$tor negativ se o)er dis$u*ii re)eritor la testarea
partenerului %i ne$esitatea administrrii pro)ila9iei anti-3 la $nd este nevoie.
Screenin('ul anomaliilor structurale
7ravida este in)ormat $ pentru s$reening-ul anomaliilor la )t
)emeilor gravide li se o)er e9amenul ultrasonor? ideal (ntre sptmnele a
18 %i 2" de gesta*ie.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
1acteriuria asimptomatic
7ravidei se va e9pli$a $ identi)i$area %i tratamentul /a$teriuriei
asimptomati$e redu$e ris$ul na%terii premature.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
8ste ra*ional e)e$tuarea s$reeningului 6a$teriuriei asimptomati$e la toate gravidele (n $adrul
primei vizite antenatale prin urogram? $u ulteruioara uro$ultur (n $azul /a$teriuriei pozitive pentru
identi)i$area agentului patogen %i determinatrea sensi/ilit*ii la anti/ioti$e (Recomandarea (rupului
de lucru).
9irusul *epatitei 1
7ravidele vor )i in)ormate $ s$reening-ul serologi$ pentru 5epatita
6 se o)er )emeilor gravide (n s$opul redu$erii ris$ul transmiterii -V6 de
la mam la $opil la )emeile in)e$tate.
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
4I9
Vezi proto$olul de $onsiliere -1V (n sar$in.
Sifilis
Cemeia gravid va )i in)ormat despre ne$esitatea s$reening-ului
pentru si)ilis (n (ngrijirile antenatale pre$o$e? )iind$ tratamentul timpuriu
a si)ilisului este /ene)i$ pentru mam %i )t.
"ivel de eviden
II. (rad
recomandare 1
C
Pre'eclampsia
7ravidele vor )i in)ormate $ pro/a/ilitatea de dezvoltare a pre-
e$lampsiei (n timpul sar$inii este sporit la )emeile+
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
- 'u prima sar$in.
- 3e vrsta !" de ani %i mai mult.
- 4u un istori$ )amilial de pre-e$lampsie (de e9emplu? pre-e$lampsia la mam sau sor).
1!
- 4u ante$edente de pre-e$lampsie.
- 4u inde9ul masei $orporale de # %i mai mult la prima vizit.
- 4u sar$ini multiple sau maladii vas$ulare pree9istente (de e9emplu? 5ipertensiune sau dia/et).
7ravida se va in)orma $ pentru msurarea valorilor tensiunii arteriale este ne$esar utilizarea
unui e$5ipament? te5ni$ii %i $ondi*iilor standardizate pentru o/*inerea rezultatelor veridi$e.
1ndi)erent de momentul msurrii tensiunii arteriale (n sar$in este ne$esar testarea
$on$omitent a urinei generale la proteinurie.
Cemeia gravid ne$esit s )ie in)ormat despre semnele de
progresare a pre-e$lampsiei )iind$ a$estea pot )i aso$iate $u un rezultat
ne)avora/il al sar$inii pentru mam %i )t. 4$este semne in$lud $e)alee?
pro/leme de vedere? a%a $a tul/urri de vedere su/ )orm de (n$e*o%are?
amauroz %i apari*ia s$otoamelor (n )a*a o$5ilor? dureri puterni$e imediat
su/ $oaste? vome %i edema*ierea /rus$ a )e*ei? minilor %i pi$ioarelor#
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
De@voltarea i bunstarea ftului
7ravida va $unoa%te $ la 6 sptmni sau mai trziu? dup
palparea a/dominal? se va determina prezentarea )etal $are poate avea
in)luen* asupra planului na%terii. 3eterminarea de rutin a prezentrii
(nainte de 6 de sptmni nu este pre$is %i poate )i ne$on)orta/il#
"ivel de eviden
I9. (rad
recomandare C
C
89pli$a*i $ suspi$iunea la malprezentarea )etal va ne$esita $on)irmare prin determinare
ultrasonor.
Msurarea nlimii fundului uterin
Cemeia se va in)orma $ evaluarea mrimii )tului va )i o)erit
gravidelor la toate vizitele antenatale pentru determinarea )e*ilor mi$i sau
mari $on)orm vrstei de gesta*ie#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
89pli$a*i gravidei $ (nl*imea )undului uterin va )i msurat %i )i9at pe diagrama la )ie$are
vizit antenatal#.
&scultarea btilor cordului ftului
7ravida se va in)orma $ aus$ultarea $ordului )etal poate $on)irma
$ el este viu? dar avnd o valoare pronosti$ mi$ pentru apre$ierea
/unstrii )tului? aus$ultarea de rutin nu este re$omandat#
"ivel de eviden
9. (rad
recomandare D
C
Determinarea ultrasonor n trimestrul trei
7ravida tre/iue s $unoas$ $ eviden*ele nu sus*in )olosirea de
rutin a s$anrii ultrasonore dup 2! sptmni de gesta*ie %i din a$est
motiv ea nu va )i o)erit )r indi$a*ii#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
Sarcina dup GC sptmFni
3a$ sar$ina $ontinue mai mult de !1 de sptmni gravida va
$unoa%te $ este prezent ris$ul unor pro/leme pentru $opilul ei. 8a va )i
in)ormat $ ne$esit s )ie (ndreptat (n sta*ionar %i na%terea va )i indus#
"ivel de eviden
I. (rad
recomandare &
C
3a$ gravida nu este de a$ord na%terea s )ie indus %i sar$ina va $ontinua !2 sptmni %i
mai mult? gravidei tre/uie s i se o)ere sistemati$ e9amenul ultrasonor %i monitorizarea /tilor
$ordului )tului? (n dependen* de planul individual de (ngrijire.
Bibliografie:
1. Antenatal care+ routine $are )or t5e 5ealt5N pregnant Ooman. Datonal 'olla/orating 'entre
)or PomenQs and '5ildrenQs -ealt5 'ommissioned /N t5e Dational 1nstitute )or 'lini$al
89$ellen$e? Iondon? >$to/er? 2"".
2. Enkin, M. et al. A 75iude to 8))e$tive 'are in Pregnan$N and '5ild/irt5? 2
d
8dition? 1..#.
1#
. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. 8))i$a$N and tolera/ilitN
o) loO-dose iron supplements during pregnan$N+ a randomized $ontrolled trial. 4m A 'lin
Dutr. 2"" AulJ&8(1)+1!#-#.
CO"SI2I3R3& )R&9ID32OR P3"$R $3S$&R3& 2& 4I9'SID&
Definiie+ 'onsilierea reprezint un dialog (ntre pa$ient %i $onsilier? av(nd $a s$op o)erirea de sprijin
psi5oso$ial persoanei $onsiliate? ajutor (n diminuarea stresului $u $are se $on)runt dar %i prevenirea
in)e$trii.
Pri componente?
8valuarea ris$ului personal al in)e$trii
3is$u*ia despre $ile de prevenire a transmiterii in)e$*iei
Co$usarea asupra retririlor emo*ionale %i so$iale legate de eventuala sau prezenta in)e$tare $u -1V
4$est servi$iu are s$opul suprem s ajute )emeia gravid s dep%eas$a perioada de $riz (n via*a ei?
ast)el $a? pe msura posi/ilit*ii? s poat deveni mam? $a multe alte )emei sntoase.
edina C ? Introducere
Importana testrii 4I9 i consilierii n pro(ramele de prevenire a transmiterii 4I9 de la mam la
ft#
n lipsa ori$rei interven*ii $ir$a 2#K-#K de $opii ns$u*i de la mame
-1V-in)e$tate vor )i in)e$ta*i. Prin administNrarea terapiei antiretrovirale?
opera*iei $ezariene de pla? %i evitrii alptrii ris$ul transmiterii poate )i
diminuat la mai pu*in de 2K
Nivel de
eviden! ", grad
reco#andare A
C,
2$reeningul -1V al )emeilor gravide este ne$esar pentru )o$usarea interven*iilor asupra $elor
in)e$tate.
;estarea -1V reprezinta veriga $entral (n prevenirea transmiterii -1V de la
mam la )t
Nivel de
eviden! ", grad
reco#andare A
C,
4di*ional e9ist un %ir d alte o/ie$tive ale testrii )emeilor gravide la -1V? in$lusiv luarea de$iziei
despre reprodu$ere? prevenirea transmiterii la alte persoane %i )orti)i$area ingrijirii proprii ()ig..1.1).
8i(# C#C Obiectivele testrii 4I9 la (ravide
1denti)i$area -1V in)e$trii? $u urmtoarele /ene)i$ii+
luarea unei de$izii in)ormate vizavi de reprodu$ere
prevenirea -1V transmiterii $opilului %i partenerului
ameliorarea (ngrijirii medi$ale %i so$iale
1denti)i$are -1V-nein)e$trii? $u urmtoarele /ene)i$ii+
$uno%tin*e $um s rmn nein)e$tat

Importana consilierii?
promovarea modi)i$rilor $omportamentale (n prevenirea -1V-in)e$trii
oportunitate pentru )emei de a o/*ine in)orma*ia despre sntatea sa? in$lusiv $um s se protejeze de a nu
deveni in)e$tat $u -1V
majorarea e)i$a$it*ii interven*iilor medi$ale (ndreptate spre prevenirea transmiterii -1V de la mam la
)t.
>)erirea de suport (n luarea multiplelor de$izii a%a $a+ dieta? )inan*ele? (ngrijirea $opilului? organizarea %i
plani)i$area vie*ii? a)larea statusului de -1V-in)e$tare a $opilului su.
16
$onsilierea are mai multe o/ie$tive (vezi Cig.1.2)+
8i(# C#, Obiective ale 4I9 consilierii (ravidelor
Pentru toate (ravidele
in)ormarea )emeilor despre in)e$*ia -1V %i testarea la ea
(n$urajarea testrii la -1V
(n$urajarea redu$erii $omportamentlui de ris$
Pentru femeile cu testul 4I9'po@itiv+
redu$erea impa$tului negativ al $unoa%terii -1V diagnosti$ului
ajutorul (n o/*inerea suportului medi$al %i so$ial
ajutor (n apre$ierea op*iunilor reprodu$tive pentru sar$ina $urent
sau viitoare
ajutor (n $omuni$area -1V rezultatului partenerului? altora
o)erirea posi/ilit*ii testrii partenerului %i suport $uplului (n
timpul pro$edurii de testare
in$urajarea )olosirii R3V (pentru sine %i pentru $opil) %i )ormulei
redu$erii transmiterii de la mam la )t prin evitarea alptrii? prin
$onduita spe$i)i$ a na%terii
instruirea $um de )olosit R3V %i )ormula $ore$t
instruirea $um sa (ngrijas$ $opilul
pregtirea $tre in)ormarea despre statusul de -1V in)e$tare a
$opilului
ajutor (n plani)i$area viitorului )amiliei
-1V $onsilierea )emeilor gravide (n$epe (n $adrul (ngrijirii antenetale? unde ele primes$ prima instruire
pretest. Cemeile -1V-in)e$tate sunt identi)i$ate prin testarea -1V de rutin.
Principiile (enerale ale acestor servicii sunt?
- simpli)i$area pro$esului de testare? ast)el $a $onsilierea pre-test s nu devin o /arier pentru testareJ
- majorarea )le9i/ilit*ii pro$esului de a$$ept in)ormat $u permiterea diverselor )orme ale a$esteia
(s$ris? oral? et$.)J
- testarea la -1V e a/solut voluntar %i presupune respe$tarea drepturilor )emeii la luarea de$iziei
re)eritor la testare %i $elui de a re)uza a$east testare? da$ ea $onsider $a a$easta nu $orespunde
intereselor ei majoreJ
- $onsilierii tre/uie s studieze %i s dire$*ioneze motivul re)uzului de a )i testat
- s o)ere posi/ilitatea de a )i testat %i tratat (n timpul na%terii )emeilor? $are nu au )ost testate %i
tratate prenatal.
Cemeile -1V-in)e$tate vor )i re)erite la 'lini$ele spe$iale, unde pro$esul de $onsiliere va $ontinua
prin $onsiliere posttest? $onsilierea so*ului %i testarea lui? plani)i$area )amiliei %i $onsiliere despre
prevenirea transmiterii -1V de la mam la )t? in$lusiv R3V %i evitarea alptrii. n timpul na%terii
$onsilierea este $ontinuat (n sala de na%tere %i in$lude luarea R3V %i op*iunea opera*iei $ezariene. n
postpartum $onsilierea va )i )o$usat asupra (ngrijirii $opilului? diagnosti$area -1V-in)e$trii nou-
ns$utului %i planurilor pentru viitor.
edina ,# Consilierea pretest
8i(# ,#C Obiective ale consilierii pretest

Identificarea femeilor 4I9'infectate. care pot beneficia de?
'uno%terea %i (n*elegerea $ore$t a in)orma*iei despre -1V
Promovarea a$$eptrii %i $on%tientizrii importan*ei -1V testrii gravidelor
'onvingerea )emeilor $ vor )i depuse e)orturi $a rezultatele testrii s )ie $on)iden*iale
1&
1n)ormarea )emeilor despre a$$esi/ilitatea msurilor de prevenire a transmiterii verti$ale
+administrarea antenatal a 4R; mamei? evitarea alimenta*iei naturale la sn? 4R;
pro)ila9ia la nou-ns$u*i
Iuarea de$iziei re)eritor la sar$in? op*iunea pstrrii sau (ntreruperii ei
8i(# ,#, Punctele'c*eie ale educaiei pretest
;estarea la -1V %i ,2; este o pra$ti$ de rutin a (ngrijirii antenatale
-1V nu este (nt(lnit doar la grupurile de ris$ majorat pentru transmiterea ei
2134 este $auzat de -1V? date despre -1V-2134
-1V este invizi/il (adi$ nu po*i spune unei persoane $ ea este in)e$tat? sau $u $e
partener se9ual tre/uie s )ii atent)
1n)e$tarea )emeilor $asni$e de $tre so* sau partenerii se9uali este )re$vent
89ist di)erite $i de transmitere a in)e$*iei (se9ual? trans)usii de snge? mam-)t? et$.)
'omportamentul de ris$
2iguran*a partenerilor se9uali? $ile de prote$*ie proprie
Bis$ul transmiterii mam-)t (n a/sen*a ori$ror interven*ii este de 2"-!"K
'omuni$area $u so*ul se (n$urajaz? (n spe$ial $nd so*ia suspe$teaz $ el are un
$omportament de ris$
Colosirea $ondomului se in$urajaz pentru so*ii $are nu pot a/andona $omportamentul de
ris$
4 pstra atitudinea non-a$uzativ )a* de $ei $u 2134 este )oarte important
-1V nu se transmite prin )olosirea $amerei de /aie? prin alimente? et$. Persoanele $u
-1V02134 sunt deseori stigmatiza*i
8 important de asigurat $on)iden*ialitatea rezultatelor testrii
4vantage %i dezadvantage ale testrii -1V
Prevenirea transmiterii de la mam la )t < speran* la noi te5nologii de prevenire
8ste (n$urajat testarea so*ilor? (n spe$ial la )emeile -1V-pozitive
4$$esi/ilitatea $onsilierilor (n $lini$i
Politi$a na*ional (n prevenirea transmiterii verti$ale de la mam la )t
2emni)i$a*ia rezultatelor testelor.
n $azul o/*inerii unui rezultat ne$lar? sau survenirii unei gre%eli de la/orator testul se va
repeat.
Sedina D? Informarea despre re@ultatul ne(ativ al testului i promovarea informaiei despre
prevenirea 4I9
3e%i majoritatea )emeilor gravide testate la -1V sunt -1V-negative? )aptul $ sunt impli$ate (n se9
neprotejat poate $ostitui un ris$ de a )i e9puse in)e$trii. 4st)el? este )oarte important $a pe par$ursul
pro$esului de -1V testare s-i )ie o)erit o in)orma*ie util %i minu*ioas despre prevenirea -1V in)e$trii
(a%a $a utilizarea $ondomului (n timpul sar$inii).
1n pra$ti$a de rutin? o sptm(n dup testare gravida se (ntoar$e la medi$ul de )amilie $a s-%i primeas$
rezultatul su? %i s )ie (ngrijit (n $ontinuare. 3iverse materiale ilustrative re)eritoare la prevenire -1V?
)o$usate anume asupra )emeilor gravide? (i sunt o)erite gravidei (n momentul in)ormrii despre rezultatul su
(vezi Cig. .1).
8i(# D#C Coninutul materialelor illustrative despre prevenirea 4I9. oferite (ravidei
sero'ne(ative
'e este -1V %i $um se transmite
'e inseamn un test negativ la -1V
'e $omportament ridi$ ris$ul in)e$trii $u -1V
'um poate )emeia s rm(n nein)e$tat ()olosind $ondomul)
'nd sa )a$a testul repetat < (n trimestrul trei de sar$in
18
Pe $ine s $onta$teze pentru in)orma*ie
Sedina G? Consilierea individual n ca@ul unui re@ultat anormal sau suspect la 4I9
'um s-a dis$utat (n $adrul %edi*ei 2? toate )emeile gravide sunt $onsiliate %i pregatite din pun$t de vedere
edu$a*ional $tre testul -1V. 3up testare gravidele sunt (n$urajate s revin peste o sptm(n pentru
o/*inerea rezultatului. 7ravidelor? $are sunt -1V-pozitive li se o)er $onsilierea posttest.
n $azul o/*inerii unor rezultate anormale sau suspe$te ale testrii gravidei i se e9pli$ $ rezultatul este
ne$lar? sau nu a ie%it din $auze te5ni$e %i testul se repet )r $onsiliere. Pentru a$este )emei o testare
$on)irmant se e)e$tuaz (nainte de a-i )i dezvluit rezultatul testului.
1iblio(rafia
1. C$C. Be$ommendations o) t5e @.2. Pu/li$ -ealt5 2ervi$e ;asS Cor$e on use o) zidovudine to redu$e
perinatal transmission o) 5uman immunode)i$ien$N virus. ,,PB 1..!J!(Do. BB-11)+1--21.
2. C$C. @2 Pu/li$ -ealt5 2ervi$e re$ommendations )or 5uman immunode)i$ien$N virus $ounseling and
voluntarN testing )or pregnant Oomen. ,,PB 1..#J!!(Do. BB-&)+1--1!.
. C$C. @pdate+ perinatallN a$Tuired -1V04132---@nited 2tates? 1..&. ,,PB 1..&J!6+1"86--.2.
!. C$C. 2u$$ess in implementing Pu/li$ -ealt5 2ervi$e guidelines to redu$e perinatal transmission o)
-1V---Iouisiana? ,i$5igan? DeO AerseN? and 2out5 'arolina? 1..? 1..#? and 1..6. ,,PB
1..8J!&+688--.1.
#. %indegren M%, B&ers R', (ho#as ), et al. ;rends in perinatal transmission o) -1V04132 in t5e @nited
2tates. A4,4 1...J282+#1--8.
6. ;5e 1nternational Perinatal -1V 7roup. ;5e mode o) deliverN and t5e risS o) verti$al transmission o)
5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1. D 8ngl A ,ed 1...J!"+.&&--8&.
&. C$C. Prenatal dis$ussion o) -1V testing and maternal -1V testing---1! states? 1..6--1..&. ,,PB
1...J!8+!"1--!
8. C$C. ;e$5ni$al 7uidan$e on -1V 'ounseling. Be$ommendations and Beports? AanuarN1#?1..0 !2rr-"2
.. Bevised Be$ommendations )or -1V 2$reening o) Pregnant Pomen? Perinatal 'ounseling and 7uidelines
'onsultation? 4pril? 1...
1". Bevised 7uidelines )or -1V 'ounseling? ;esting? and Be)erral ;e$5ni$al 89pert Panel BevieO o) '3'
-1V 'ounseling? ;esting? and Be)erral 7uidelines?1...
11. 75id de $onsiliere (n in)e$*ia -1V-2134. Pra$ti$i %i pro$eduri. ,inisterul snt*ii %i )amiliei.
12. B'>7? 7udeline Do . ,anagement o) -1V in Pregnan$N.
=")RI>IRI23 &"$3"&$&23 ' PRIM& 9I7I$6 +PH"6 2& C, S6P$6MH"I-
Introducere? Iuarea la eviden* (n termeni pre$o$i de sar$in permite depistarea pro/lemelor de
sntate? $are prezint peri$ol pentru sntatea mamei %i $opilului? att (n timpul sar$inii $(t %i (n timpul
na%terii sau dup na%tere %i permite luarea de$iziilor re)eritor la $onduita ulterioar a sar$inii sau (ntreruperea
ei (dup $onsilierea gravidei). n$eperea supraveg5erii gravidei din primele sptmni de sar$in permite
administrarea $u s$op pro)ila$ti$ a pastilelor de )ier pentru prevenirea anemiei la gravide %i a 4$idului )oli$
pentru prevenirea mal)orma*iilor la )t. 3epistarea %i tratamentul in)e$*iilor $u transmitere se9ual (vaginoza
/a$terian? gonoreea? si)ilisul) permite protejarea $opilului de a$este in)e$*ii. 3epistarea in)e$*iei $u -1V va
permite )olosirea msurilor de prevenire a transmiterii pe verti$al a in)e$*iei de la mam la $opil.
'onsilierea %i in)ormarea gravidei despre $omportamentele (n timpul sar$inii %i semnele de peri$ol (i vor
permite s ia de$izii in)ormate re)eritor la a/andonarea $omportamentelor ris$ante %i adresarea pre$o$e
pentru a$ordarea asisten*ei de urgen*.
Obiective?
'on)irmarea diagnosti$ului de sar$in %i termenii pro/a/ili ai ei.
Iuarea la eviden* a gravidei (n termeni pre$o$i de sar$in
89aminarea? $onsilierea gravidei %i administrarea remediilor pro)ila$ti$e
1.
3epistarea pro/lemelor de sntate ()a$torilor de ris$ 8la/orarea planului individual de supraveg5ere
pe par$ursul sar$inii.
8li/erarea 'arnetului medi$al perinatal.
Camiliarizarea $u mediul so$ial? )amilial %i pro)esional al gravidei.
Definiie? ;ermenii pre$o$i de sar$in < este vrsta sar$inii de la $on$epere pn la 12 sptmni
de sar$in.
Preparare I ec*ipament? tonometru? )onendos$op? $(ntar? pangli$a $entimetri$ ((n $azul $(nd
gravida se prezint pentru a )i luat la eviden* dup 12 sptm(ni)? 'arnet medi$al
perinatal? antropometru? spe$ul vaginal? prelevator pentru se$re*ii? sti$lu*e? mnu*i de
uni$ )olosire.
&ctiviti?
'ulege*i datele pentru a )i introduse (n Ci%a individual a gravidei %i luzei %i (n 'arnetul medi$al
perinatal < date personale? starea so$ial? )amilial? ante$edente )amiliale %i personale? anamneza
o/stetri$al (numrul de sar$ini? evolu*ia lor? avorturi spontane %i la $erere? evolu*ia na%terilor
pre$edente? starea snt*ii $opiilor)
Ca$e*i $onsilierea gravidei la prima vizit < e9pli$a*i gravidei
avantajele %i dezavantajele testelor de la/orator e)e$tuate de rutin?
ajuta*i-o s ia de$izii in)ormate re)eritor la testele de la/orator.
3is$uta*i despre alimenta*ie? igien? regimul de lu$ru %i odi5n?
$omportamentul se9ual (n sar$in
"ivel de
eviden 9. (rad
recomandare D
,
Determinai masa corpului (ravidei pentru a putea monitoriza (n
$ontinuare adaosul ponderal pe par$ursul sar$inii
"ivel de
eviden II. (rad
recomandare 1
,
Msurai tensiunea arterial# Introducei datele n )ravido(ram# 3a$ tensiunea arterial este
egal sau mai mare de 1!"0." mm. -g (determinat de dou ori $u interval de !-6 ore) se sta/ile%te
diagnosti$ul de 5ipertensiune arterial %i gravida va )i $onsultat de $ardiolog.
89amina*i glanda mamar vizual %i palpator. 3a$ vizual se determin

o di)eren* vdit (n dimensiuni a am/ilor sni? ul$era*ii? edem sau
$ianoz a snului? da$ palpator sunt determina*i noduli indolori? duri
la palpare? )i9a*i de *esuturile adia$ente? gravida va )i e9aminat de
spe$ialistul (n patologia glandei mamare. Palpa*i %i nodulii lim)ati$i
a9ilari? supra- %i su/$lavi$ulari
"ivel de
eviden I. (rad
recomandare &
,
89amina*i glanda tiroid vizual %i palpator. Palpa*i am/ii lo/i ai glandei %i da$ depista*i noduli sau
un lo/ul de dimensiuni mai mari $a $ellalt? trimite*i gravida pentru $onsulta*ie la medi$ul spe$ialist.
8)e$tua*i e9amenul (n valve %i determina*i semnele sar$inii - $ianoza mu$oasei vaginului %i a $olului
uterin.
Preleva*i se$re*iile vaginale pentru e9amenul /a$terios$opi$ ()rotiu la
gradul de puritate a vaginului)
"ivel de
eviden I. (rad
recomandare &
,
8)e$tua*i ta$tul vaginal %i determina*i mrimea? )orma %i $onsisten*a
uterului - apre$ia*i termenul sar$inii
"ivel de
eviden II. (rad
recomandare 1
,
89pli$a*i gravidei importan*a administrrii 4$idului )oli$ (n primele 12 sptm(ni de sar$in.
Recomandai (ravidei &cidul folic cFte /.G m( @ilnic pFn la C, sptmFni de sarcin# Dac
(ravida a nscut n trecut un copil cu anomalii de de@voltare. recomandai'i s ia cFte Gm( de
&cid folic @ilnic pFn la C, sptmFni +(rad &
,
-#
2"
Recomandai (ravidei s ia preparate de 8e pentru prevenirea anemiei ' cFte o pastil ce
conine A/ m(. de fier elementar @ilnic pe parcursul a cel puin trei luni de @ile# Cu el profilactic
8ierul se administrea@ tuturor (ravidelor ncepFnd cu primul trimestru# Dac (ravida are
anemie. administrai do@a de tratament ; , pastile de 8e @ilnic#
Pentru a monitoriza (ntre/uin*area preparatelor de Ce %i a 4$idului )oli$ de $tre gravid? ruga*i-o s
adu$ am/alagele $u preparate la vizitele urmtoare.
Be$omanda*i gravidei s )oloseas$ (n alimenta*ie sarea iodat.
Determinai pre@ena semnelor de violen domestic pentru a
dis$uta oportunit*ile de evitare a violen*ei (n $ontinuare
"ivel de
eviden9. (rad
recomandare D
,
&ducei la cunotina femeii semnele de ur(en i demonstrai'i lista lor n Carnetul medical
perinatal#
"umii. apoi citii mpreun cu (ravida n Carnetul medical perinatal. semnele de pericol#
Ru(ai'o s le repete i s semne@e in Carnet#
Informai (ravida la ce telefon v poate contacta n ca@ de ur(en# Scriei n Carnet numele i
telefonul persoanei de contact#
3up $onsiliere %i $u a$ordul gravidei da*i-i trimiteri la la/orator pentru urmtoarele teste+
- analiza general a sngelui "ivel de eviden II. (rad
recomandare 1
,
- analiza general a urinei "ivel de eviden I. (rad
recomandare &
,
- BP "ivel de eviden II. (rad
recomandare 1
,
- -1V02134 "ivel de eviden I. (rad
recomandare &
,
- 7rupa de snge %i )a$torul B5 "ivel de eviden II. (rad
recomandare 1
,
- -/s4g la gravidele neva$$inate "ivel de eviden I. (rad
recomandare &
,
$rimitei (ravida la obstetrician pentru consultaie
2ta/ili*i datele urmtoarei vizite
89pli$a*i gravidei $ ea poate /ene)i$ia de %edin*ele de pregtire
psi5o-emo*ional $are se organizeaz (n institu*ia 3vs
"ivel de eviden I. (rad
recomandare &
,
1n)orma*i gravida unde %i $(nd se va des)%ura prima %edin* de pregtire psi5o-emo*ional? $are se )a$e
(n primele 12 sptm(ni de sar$in.
3a$ rezultatele evalurii gravidei au demonstrat $ ea este sntoas? ea )a vi supraveg5eat $on)orm
programului de supraveg5ere a gravidelor (n B. ,oldova.
3a$ a )ost depistat o pro/lem de sntate sau o stare spe$ial (e9.? B5-) (mpreun $u gravida? medi$ul
o/stetri$ian si $u spe$ialistul respe$tiv? ela/ora*i un plan individual de supraveg5ere a gravidei respe$tive
%i e9pli$a*i-i gravidei a$est plan.
Monitori@are?
1ndi$ator+ 1. rata gravidelor luate la eviden* pn la 12 sptmni de sar$in
2. rata gravidelor depistate $u si)ilis
.rata gravidelor depistate -1V pozitiv
!.rata gravidelor depistate $u gonoree
#.rata gravidelor depistate $u anemie
6.rata gravidelor $onsultate de o/stetri$ian pn la 12 sptmni de sar$in
21
1iblio(rafie?
1. ,odulul Engrijirile antenataleF. 8ditura '1V1;42? 2""!. '5i%inu? 2&6 p.
2. 4ntenatal $are EBoutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenF? Dational institute )or $lini$al e9$ellen$e.
Iondon? 2""
. Pregnan$N? '5ild/irt5? postpartum and neO/orn $are+ a guide )or essential pra$ti$e P->? 7eneva
2""
!. 8nSin? ,. et al. 4 75iude to 8))e$tive 'are in Pregnan$N and '5ild/irt5? 2
d
8dition? 1..#
#. 2$ienti)i$ /asis )or t5e $ontent o) routine antenatal $are? Per 6ergsjo and Aose Villar? 4$ta >stetri$ia
et 7Nne$ologi$a 2$andinavi$a? 1..&J &6J 1#-2#.
6. Bedu$ing perinatal and maternal mortalitN in t5e Oorld+ t5e major $5allenges. 6ritis5 Aournal o)
>/stetri$s and 7Nnae$ologN? 1...? vol. 1"6? pp. 8&&-88
&. ,aternal mortalitN at $ommunitN level? Pius >Song? 2""!
8. P-> sNstemati$ revieO o) randomised $ontrolled trials o) routine antenatal $are. ;5e Ian$et. 2""1.
Vol. #&. D .268. pages 1#6#-1#&".
.. Pa$5etul de interven*ii mama %i $opilul+ implementarea programelor na*ionale pentru sntatea
mamei %i $opilului? >,2? 7eneva 1..!
=")RI>IRI &"$3"&$&23 ; 9I7I$& & DO& +CA'CJ S6P$6MH"I-
Introducere? 2upraveg5erea gravidei pe par$ursul sar$inii permite depistarea semnelor $ompli$a*iilor
sar$inii %i tratament sau re)erire pentru tratament. ;ermenul de sar$in de 18-22 sptmni este $el mai
potrivit pentru depistarea prin e9amenul ultrasonogra)i$ a mal)orma*iilor $ongenitale %i luarea de$iziei
re)eritor la $ontinuarea sar$inii. 3a$ vor )i depistate anomalii de dezvoltare in$ompati/ile $u via*a?
$onsilierea )amiliei (i va ajuta (n luarea de$izie in)ormate despre ris$urile na%terii $opilului $u mal)orma*ii %i
(ngrijirea lui (n $ontinuare sau (ntreruperea sar$inii.
3eoare$e (n B, s(nt rspndite 5elmintozele? $are pot )i una din $auzele anemiilor la gravide? (n a$est
termen de sar$in gravida va putea primi o $ur de tratament $ontra 5elmintozelor )r a supune ris$ului
sntatea )tului.
3epistarea 5ipertensiunii arteriale la gravide la a$est termen? va permite di)eren*ierea 5ipertensiunii
$roni$e de $ea indus de sar$in? ultima de o/i$ei apare dup 2" sptmni de sar$in.
Obiective?
1. 3e a veri)i$a evolu*ia /un a sar$inii %i a asigura /unstarea mamei %i $opilului
2. 3e a depistarea mal)orma*iilor $ongenitale %i a ela/ora un plan individual de $onduit (n $ontinuare a
sar$inii.
. 3e a lua msurile ne$esare (n $azul apari*iei unei patologii.
Definiie? ,al)orma*ia $ongenital este o dereglare de )ormare normal a organelor sau
sistemelor em/rionului su/ a$*iunea )a$torilor mediului e9tern sau intern.
PreparareIec*ipament? tonometru? )onendos$op? $ntar? pangli$ $entimetri$? 'arnet medi$al
perinatal? mnu%i de singur )olosire.
&ctiviti+
'ulege*i datele pentru a )i introduse (n Ci%a individual a gravidei %i luzei %i (n 'arnetul medi$al
perinatal < modi)i$rile (n starea de sntate $e au survenit de la vizita pre$edent? a$uze? respe$tarea
re$omandrilor de la vizita anterioar.
3etermina*i masa $orpului gravidei. 3etermina*i adaosul ponderal de
la de/utul sar$inii %i introducei datele n )ravido(ram
"ivel de eviden I9. (rad
recomandare C
,
Msurai tensiunea arterial. introducei datele n )ravido(ram "ivel de eviden I9. (rad
recomandare C
,
Msurai nlimea fundului uterin < distan*a (n $entimetri (ntre
marginea superioar a sim)izei pu/iene %i )undul uterului? permite
apre$ierea dezvoltrii intrauterine a )tului %i depistarea retardului
recomandare &
,
22
)tului
Introducei datele n )ravido(ram#
Be$omanda*i gravidei e9amenul ultrasonogragi$ %i da*i-i trimitere pentru
a$east e9aminare
recomandare &
,
89pli$a*i gravidei despre ne$esitatea tratamentului anti5elminti$ %i re$omanda*i-i s ia o doz de
,e/endazol (Vermo9) < #"" mg o singur doz.
Buga*i gravida s revin la 3vs. dup $e va avea rezultatele e9amenului ultrasonogra)i$.
>)eri*i-i trimiterile pentru e9amenele de la/orator la vizita urmtoare.
3a$ gravida este B5-? o)eri*i-i trimitere pentru determinarea titrului la anti$orpi antirezus.
2ta/ili*i datele urmtoarei vizite %i s$rie*i-le (n 'arnetul medi$al perinatal.
8acei nre(istrrile n Carnetul medical perinatal i
)ravido(ram
Bspunde*i la (ntre/rile gravidei.
"ivel de eviden9. (rad
recomandare D
,
Monitori@are?
Indicator? 1. rata gravidelor la $are la e9amenul ultrasonor s-au depistat anomaliei de dezvoltare a )tului.
1iblio(rafie?
1. ,odulul Engrijirile antenataleF? '5i%inu 2""
2. 4ntenatal $are EBoutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenF? Dational institute )or $lini$al e9$ellen$e.
Iondon? 2""
2""
!. 8))e$tive $are in pregnan$N and $5il/irt5
#. 2$ienti)i$ /asis )or t5e $ontent o) routine antenatal $are? Per 6ergsjo and Aose Villar? 4$ta >stetri$ia
et 7Nne$ologi$a 2$andinavi$a? 1..&J &6J 1#-2#.
6. Bedu$ing perinatal and maternal mortalitN in t5e Oorld+ t5e major $5allenges. 6ritis5 Aournal o)
>/stetri$s and 7Nnae$ologN? 1...? vol. 1"6? pp. 8&&-88"
8. Pa$5etul de interven*ii mama %i $opilul+ implementarea programelor na*ionale pentru sntatea
PRO$OCO2
=")RI>IRI &"$3"&$&23 ; 9I7I$& & $R3I& +,,',G S6P$6MH"I-
sar$inii %i tratament sau re)erire pentru tratament. ;ermenul de sar$in 22-2! sptmni este $el mai potrivit
pentru depistarea gravidelor $are sunt (n grup de ris$ sau au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv prin
e9aminarea sngelui %i urinei. 4$est termen de sar$in permite pro)ila9ia %i tratamentul pre$o$e a$estor
$ompli$a*ii ale sar$inii. n a$ela%i timp analiza general a urinei va permite diagnosti$ul pre$o$e a
pielone)ritei gesta*ionale %i altor in)e$*ii a tra$tului urinar. 3epistarea 5ipertensiunii arteriale la a$est termen?
va permite ini*ierea tratamentului pre$o$e a 5ipertensiunii induse de sar$in? $are de o/i$ei se dezvolt dup
2" sptmni de sar$in. 7ravida va )i $onsiliat %i in)ormat despre $omportamentele (n timpul sar$inii %i
semnele de peri$ol $e (i va permite s ia de$izii in)ormate re)eritor la a/andonarea $omportamentelor ris$ante
%i adresarea pre$o$e pentru a$ordarea asisten*ei de urgen*.
Obiective?
1. 2upraveg5erea evolu*iei sar$inii %i asigurarea /unstrii mamei %i $opilului.
2. 2upraveg5erea $re%terii %i strii )tului intrauterin.
. ,onitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
!. @rmrirea indi$ilor de /az de la/orator (s$reening-ul $aren*ei de )ier %i urina pentru
proteinurie? analiza general a urinei).
Definiie?
2
2$reening-ul anemiei este o sele$tare din numrul total al )emeilor gravide a $elor $are au semne $lini$e de
anemie sau nivelul de 5emoglo/in mai mi$ de 11" gr0l.
2$reeningul proteinuriei este o sele$tare din numrul total al )emeilor gravide a $elor $are au un nivel al
proteinuriei egal sau mai mare de "gr0l (este semn al pree$lampsiei).
PreparareIec*ipament? tonometru? )onendos$op? $ntar? pangli$a $entimetri$?
'arnet medi$al perinatal.
&ctiviti?
'ulege*i datele pentru a )i introduse (n )i%a individual a gravidei %i luzei %i (n 'arnetul medi$al
Ca$e*i $onsilierea gravidei la a treia vizit? o)eri*i gravidei in)orma*ii pentru posi/ilitatea de a )ormula %i
de a (nainta (ntre/ri? e9pli$a*i ne$esitatea e9amenului de la/orator pentru screenin('ul anemiei i
screenin('ul proteinuriei-#
8)e$tua*i e9amenul $lini$ al gravidei. @rmri*i prezen*a edemelor? vari$elor.
Determinai masa corpului (atun$i $nd rezultatul va avea o
in)luen* asupra $onduitei sar$inii)? determina*i adaosul ponderal de
la vizita pre$edent %i introducei datele n )ravido(ram.
recomandare C
C
Msurai tensiunea arterial la ambele mFini# Dac tensiunea
arterial este e(al sau mai mare de CG/IK/ mm 4( se stabilete
dia(nosticul de *ipertensiune arterial. referii (ravida la
consultaie la obstetrician#
recomandare C
C
Msurai nlimea fundului uterin'distan*a (ntre marginea
superioar a sim)izei %i )undul uterin? %i parametrul a/dominal-
$ir$um)erin*a a/domenului la nivelul om/ili$ului %i nre(istrai
datele n )ravido(ram
recomandare &
C
"umrai btile cordului ftului# Be)eri*i gravida la o/stetri$ian
pentru $onsulta*ie (n $az $nd numrul /tilor $ordului )tului nu
este (n limita normal (limitele normale ale 1C8 snt C,/ ; CA/
btiImin.) #
"ivel de eviden 9. (rad
recomandare D
C

89amina*i %i evalua*i rezultatele testelor de la/orator (nivelului -/ %i analiza general a urinei).
Dac s'a depistat anemie ncura:ai (ravida s ia preparate de fier cFte dou pastile+A/m( E , ori-#
Veri)i$a*i $um se alimenteaz gravida.
Dac s'a depistat proteinurie trimitei (ravida la obstetrician pentru consultaie.
3up indi$a*ii determina*i titrul de anticorpi la (ravidele R*'ne(ative.
4pre$ia*i evolu*ia sar$inii? $on)irma*i s$5ema de (ngrijire plani)i$at %i identi)i$a*i )emeile $are ne$esit
(ngrijire suplimentar? dis$uta*i planul de (ngrijire antenatal $u gravida? administra*i la ne$esitate tratament.
>)eri*i e9amene de la/orator pentru vizita urmtoare.
Discutai despre semnele de ur(en i unde se va adresa la apariia lor
'al$ula*i datele urmtoarei vizite.
Ca$e*i (nregistrare (n 'arnetul medi$al perinatal.
>)eri*i gravidei in)orma*ie ver/al sus*inut de $lasele antenatale %i in)orma*ii s$rise.
3a$ rezultatele evalurii gravidei au demonstrat $ ea este sntoas %i dezvoltarea sar$inii nu su)ere? ea va
$ontinua e9aminrile $on)orm programului de supraveg5ere a gravidelor (n Bepu/li$a ,oldova.
3a$ a )ost depistat o pro/lem de sntate sau o stare spe$ial gravida va $ontinua e9aminarea $on)orm
unui plan individual? ela/orat (mpreun $u medi$ul o/stetri$ian %i $u spe$ialistul respe$tiv.
7ravida tre/uie s $unoas$ $ poate reveni la medi$ul de )amilie sau apela dup asisten medical
ur(ent n orice moment cFnd apare o problem de sntate sau de alt ordin.
,onitorizare+
2!
1ndi$ator+ 1.Bata de gravide depistate $u anemie.
2.Bata de gravide depistate $u gestoz tardiv.
Bibliografie:
1. 4ntenatal $areG Boutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenG? Dational 1nstitute )or 'lini$al 89ellen$e.
Iondon? 2"".
2. Pregnan$N? '5ild/irt5? postpartum and neO/orn $are+ a guide )or essential pra$ti$e P->? 7eneva?
2"".
. 'arnet medi$al perinatal? )ormular nr.110e apro/at de ,2 al B, 28."#."2 Dr.1..
PRO$OCO2
=")RI>IRI &"$3"&$&23 ; 9I7I$& & P&$R& +,J'D/ S6P$6MH"I-
sar$inii %i tratament sau re)erire pentru tratament. ;ermenul de sar$in 28-" sptmni este $el mai potrivit
pentru e9aminarea repetat a sngelui %i urinei gravidelor $u s$opul depistrii )emeilor $are au dezvoltat
anemie sau gestoz tardiv. n a$ela%i timp se va e)e$tua s$reening-ul repetat in)e$*iilor urogenitale? se va
testa BP %i testul -1V repetat. 3epistarea %i tratamentul in)e$*iilor urogenitale %i $elor $u transmitere
se9ual? in$lusiv -1V? permite apli$area msurilor de prevenire a transmiterii pe verti$al a a$estor in)e$*ii de
la mam la $opil %i protejarea $opilului de a$este in)e$*ii. ;ermenul respe$tiv de sar$in permite pro)ila9ia %i
tratamentul pre$o$e si a altor $ompli$a*ii ale sar$inii (iminen* de na%tere prematur et$.). 'u s$opul
pregtirii pentru alptarea la sn la 28-" sptmni se va e)e$tua e9amenul repetat al glandelor mamare. n
timpul vizitei a patra se va e)e$tua a doua %edin* de pregtire psi5o-emo*ional a gravidei %i )amiliei %i se va
o)eri in)orma*ie despre na%tere? $e va permite gravidei s ia de$izii in)ormate re)eritor la a/andonarea
$omportamentelor ris$ante %i adresarea pre$o$e pentru a$ordarea asisten*ei de urgen*. 'on)orm termenului
sar$inii gravidei i se va o)eri $on$ediu de maternitate.
Obiective?
#. 2upraveg5erea evolu*iei sar$inii %i asigurarea /unstrii mamei %i $opilului.
6. 2upraveg5erea $re%terii %i strii )tului intrauterin.
&. ,onitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
8. @rmrirea indi$ilor de /az de la/orator (s$reening-ul $aren*ei de )ier %i urina pentru proteinurie).
.. >)erirea s$eening-ului in)e$*iilor urogenitale? BP %i -1V.
1". Pregtirea pentru alimenta*ie natural.
11. Pregtirea psi5o-emo*ional a gravidei %i )amiliei ei.
12. >)erirea $on$ediului de maternitate.
Definiie? 2$reening-ul in)e$*iilor urogenitale este o sele$tare din numrul total al )emeilor gravide a $elor
$are pe par$ursul sar$inii au dezvoltat in)e$*ii urogenitale.
Betardul intrauterin al )tului este s$derea patologi$ a ratei de $re%tere )etal %i ponderea lui la na%tere este
mai joas sau egal $u per$entila a 1"-a.
PreparareIec*ipament? tonometru? )onendos$op? $ntar? pangli$a $entimetri$? mnu%i de singur )olosire?
spe$ul? prelevator pentru se$re*ii? sti$lu*e? 'arnet medi$al perinatal.
&ctiviti?
'ulege*i datele pentru a )i introduse (n )i%a individual a gravidei %i luzei %i (n 'arnetul medi$al
Ca$e*i $onsilierea gravidei la a patra vizitJ e9pli$a*i ne$esitatea e9amenului de la/orator pentru
screenin('ul anemiei i screenin('ul proteinuriei.
'onsilia*i gravida re)eritor la ne$esitatea s$reening-ul in)e$*iilor urogenitale %i testrii repetate BP-2 %i
-1V.
'onsilia*i gravida re)eritor la alimentaia natural a copilului.
>)eri*i gravidei in)orma*ii pentru posi/ilitatea de a )ormula %i de a (nainta (ntre/ri.
8)e$tua*i e9amenul $lini$? urmrii pre@ena edemelor i varicelor. eEaminai (landele mamare#
3etermina*i masa $orpului (atun$i $nd rezultatul va avea o in)luen* "ivel de eviden I9. (rad
2#
asupra $onduitei sar$inii) # recomandare C
C
Msurai tensiunea arterial la ambele mFini i nre(istrai datele
n )ravido(ram# Dac tensiunea arterial este e(al sau mai
mare de CG/IK/ mm 4( se stabilete dia(nosticul de *ipertensiune
arterial indus de sarcin. referii (ravida la consultaie la
obstetrician#
recomandare C
C
Msurai nlimea fundului uterin (distan*a (ntre marginea
superioar a sim)izei %i )undul uterin) %i parametrul a/dominal
($ir$um)erin*a a/domenului la nivelul om/ili$ului). =nre(istrai
datele n )ravido(ram#
recomandare &
C
"umrai btile cordului ftului# =nre(istrai datele n
)ravido(ram#
recomandare &
C
Be)eri*i gravida la o/stetri$ian pentru $onsulta*ie (n $az $nd numrul
/tilor $ordului )tului nu este (n limita normal.
"ivel de eviden 9. (rad
recomandare D
C
8)e$tua*i e9amenul (n valve %i $ole$ta*i )rotiului vaginal(testarea la
gonoree %i tri5omonade) #
recomandare &
C
89amina*i %i evalua*i rezultatele testelor de la/orator(nivelului
5emoglo/inei %i analiza general a urinei? in)orma*i gravida. 2pune*i
gravidei $(nd vor )i rezultatele )rotiului vaginal %i -1V
recomandare &
C
%i BP-2# "ivel de eviden II. (rad
recomandare 1
C
3up indi$a*ii determina*i titrul de anti$orpi la gravidele B5-negative.
8valua*i dezvoltarea sar$inii.
Dac s'a depistat anemie administrai pastile de 8e? cte A/m(
do@a de dou ori pe @i#
recomandare &
C
;rimite*i gravida pentru $onsulta*ie la o/stetri$ian (n funcie de necesitate).
'on)irma*i s$5ema de (ngrijire plani)i$at %i identi)i$a*i )emeile $are ne$esit (ngrijire suplimentar?
dis$uta*i planul de (ngrijire antenatal $u gravida? administra*i la ne$esitate tratament.
>)eri*i gravidei in)orma*ie ver/al sus*inut de $lasele antenatale? (n $adrul %edin*ei a 11 de pregtire
psi5o-emo*ional? %i in)orma*ii s$rise.
'' edin de pregtire psi(o-emoional a gravidei va in$lude +
1. Do*iuni despre na%terea normal? termenii de na%tere.
2. 2emnele (n$eputului na%terii.
. Perioadele na%terii.
!. ,etodele de rela9are (n na%tere.
#. ,etodele medi$amentoase %i nemedi$amentoase de analgezie.
6. Pro/lemele posi/ile %i strile de urgen* (n timpul na%terii.
Oferii (ravidei concediu de maternitate de la D/ sptmni pe durata de C,A @ile calendaristice.
&mintii'i (ravidei despre semnele de ur(en# Buga*i-o s vi le spun %i dis$uta*i (n$ o dat $um va
pro$eda (n $azul apari*iei lor
>)eri*i e9amene de la/orator pentru vizita urmtoare.
'al$ula*i datele urmtoarei vizite.
Ca$e*i (nregistrare (n 'arnetul medi$al perinatal.
3a$ rezultatele evalurii gravidei au demonstrat $ ea este sntoas %i dezvoltarea sar$inii nu su)ere? ea va
$ontinua e9aminrile $on)orm programului de supraveg5ere a gravidelor (n Bepu/li$a ,oldova.
3a$ a )ost depistat o pro/lem de sntate sau o stare spe$ial gravida va $ontinua e9aminarea $on)orm
unui plan individual? ela/orat (mpreun $u medi$ul o/stetri$ian %i $u spe$ialistul respe$tiv.
26
7ravida tre/uie s $unoas$ $ poate reveni la medi$ul de )amilie sau apela dup asisten* medi$al urgent
(n ori$e moment $nd apare o pro/lem de sntate sau de alt ordin.
,onitorizare+ @rmtorii indi$atori se vor )olosi+
1. Bata de gravide depistate $u anemie.
2. Bata de gravide depistate $u si)ilis.
. Bata de gravide depistate $u gonoree.
!. Bata de gravide depistate -1V pozitiv.
#. Bata de gravide depistate $u gestoz tardiv.
Bibliografie:
1. 4ntenatal $areG Boutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenG? Dational 1nstitute )or 'lini$al 89ellen$e.
Iondon? 2"".
2. Pregnan$N? '5ild/irt5? postpartum and neO/orn $are+ a guide )or essential pra$ti$e P->? 7eneva?
2"".
. 'arnet medi$al perinatal? )ormular nr.110e apro/at de ,2 al B, 28."#."2 Dr.1..
=")RI>IRI &"$3"&$&23 ; 9I7I$& & CI"C3& +D0'DA S6P$6MH"I-
=ntroducere? supraveg5erea gravidei (n ultimele luni de sar$in permite depistarea 5ipertensiunii induse de
sar$in? retardului intrauterin al )tului in urma su)erin*ei $roni$e. Vrsta sar$inii de #-6 sptmni este
termenul ideal pentru determinarea situa*iei )tului (n uter %i a prezenta*iei lui. Pozi*ia %i prezenta*ia la a$est
termen de sar$in este un indi$ator al lor (n timpul na%terii. ,area majoritate a $opiilor vor ajunge la na%tere
(n prezenta*ia la $are erau la #-6 sptmni. 3eoare$e medi$ul de )amilie nu are (n$ deprinderile ne$esare
pentru determinarea pozi*iei )tului %i a prezenta*iei lui? se re$omand $a la a$est termen de sar$in gravida
s )ie e9aminat de medi$ul o/stetri$ian. n $azul determinrii prezenta*iei pelvine sau a pozi*iei transverse?
medi$ul o/stetri$ian va ela/ora %i un plan de $onduit ulterioar a a$estor gravide+ lo$ul unde va na%te
gravida? termenul de internare ((n $az de ne$esitate de internare antenatal)? nivelul la $are va )i re)erit
gravida pentru na%tere.
3epistarea retardului intrauterin al )tului va permite medi$ului de )amilie (mpreun $u o/stetri$ianul
$onsultant s supraveg5eze $ore$t %i s de$id despre $onduita sar$inii (n $ontinuare.
3epistarea 5ipertensiunii? $are de o/i$ei la a$est termen este indus de sar$in? in$lusiv a pree$lampsiei?
$are prezint peri$ol att pentru mam $t %i pentru )t? va permite internarea la timp a gravidei pentru
tratament (n maternitate.
Obiective?
4 veri)i$a evolu*ia sar$inii %i a asigura /unstarea mamei %i $opilului.
3e a depista situa*ia )tului (n uter %i a pr*ii prezentate
3e a lua msurile ne$esare (n $azul apari*iei patologiilor+ -;4? retardul intrauterin al )tului %.a.
4 pregti )emeia pentru na%tere
Definiie? prezenta*ia )tului este determinarea pr*ii )tului $are se a)l la intrarea (n /azin. 3a$ la
intrarea (n /azin este $raniul )etal? este diagnosti$at prezenta*ia $ranianJ da$ este partea
pelvin? prezenta*ia va )i pelvianJ da$ nu se determin ni$i o parte )etal la intrarea (n /azin
sau este prezent umrul? va )i pozi*ia transvers a )tului sau prezenta*ia umrului.
PreparareIsc*ipament? tonometru? )onendos$op? $ntar? pangli$a $entimetri$? 'arnetul medi$al
perinatal? mnu*i de utilizare uni$? stetos$op o/stetri$al.
&ctiviti?
'ulege*i datele ne$esare pentru a )i introduse (n Ci%a individual a gravidei %i luzei %i (n 'arnetul
medi$al perinatal < a$uze? modi)i$ri (n starea de sntate $e au survenit de la vizita pre$edent.
Determinai masa corpului (ravidei# Determinai adaosul ponderal
de la debutul sarcinii i introducei datele n Carnet i
)ravido(ram
"ivel de eviden I9.
(rad recomandare C
,
2&
Msurai tensiunea arterial i nre(istrai'o n )ravido(ram "ivel de eviden I9.
(rad recomandare C
,
Msurai nlimea fundului uterin i introducei datele in
)ravido(ram# 4pre$ia*i $re%terea (nl*imii )undului uterin dup $ur/a
respe$tiv a 7ravidogramei? Dac este o reinere a creterii. evaluai
ceilali parametri +$&. 1C8. micrile ftului. evoluia sarcinilor
anterioare- i decidei conduita n continuare a sarcinii.
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
,
4us$ulta*i %i determina*i )re$ven*a btilor cordului fetal i
nre(istrai'le n )ravido(ram#
"ivel de eviden 9.
(rad recomandare D
,
89amina*i rezultatele testelor de la/orator %i in)orma*i gravida despre ele.
Ca$e*i o $onsiliere a gravidei (n $adrul $rei dis$uta*i despre semnele (n$eputului na%terii? ne$esitatea
internrii (n maternitate la de/utul na%terii? ris$urile na%terii la domi$iliu? importan*a prezen*ei
persoanei de suport la na%tere (so*ul sau alte rude (i pot a$orda suport psi5o-emo*ional (n na%tere).
4minti*i-i gravidei s-%i ia la na%tere 'arnetul medi$al perinatal %i dup na%tere s-l ia din
maternitate %i s-l prezinte medi$ului de )amilie.
n $azul prezen*ei semnelor pro/lemelor minore (dureri (n spate? dilatare
vari$oas? pirozis)? e9pli$a*i me$anismul apari*iei lor %i s)tui*i gravida
$um poate diminua e)e$tele lor
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
,
Reamintii'i (ravidei semnele de ur(en %i unde se poate adresa pentru a primi ajutor.
Palpai abdomenul (ravidei pentru a determina pre@entaia ftului#
n $azul depistrii prezenta*iei pelvine sau )tul situat transversal?
dis$uta*i $u gravida despre ne$esitatea unei eventuale internri (n
maternitate pentru e)e$tuarea versiunii $e)ali$e e9terne a )tului
"ivel de eviden I9.
(rad recomandare C
,
>)eri*i-i trimiterile pentru e9amenele de la/orator pentru vizita urmtoare.
2ta/ili*i datele urmtoarei vizite %i introdu$e*i-le (n 'arnet. 2pune*i gravidei $a ea poate reveni
ori$nd? da$ are pro/leme sau (ntre/ri.
8acei nre(istrrile n Carnetul medical perinatal i )ravido(ram#
Bspunde*i la (ntre/rile gravidei.
Monitori@are?
Indicator? 1.rata retardului intrauterin al )tului
2. rata gestozelor tardive la gravide.
1iblio(rafie?
2. 4ntenatal $are E Boutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenF? Dational institute )or $lini$al
e9$ellen$e. Iondon? 2""
2""
!. 8))e$tive $are in pregnan$N and $5il/irt5
#. 2$ienti)i$ /asis )or t5e $ontent o) routine antenatal $are? Per 6ergsjo and Aose Villar? 4$ta
>stetri$ia et 7Nne$ologi$a 2$andinavi$a? 1..&J &6J 1#-2#.
6. 6.Bedu$ing perinatal and maternal mortalitN in t5e Oorld t5e major $5allenges. 6ritis5 Aournal o)
8. Pa$5etul de interven*ii mama %i $opilul+ implementarea programelor na*ionale pentru sntatea
=")RI>IRI &"$3"&$&23 ; 9I7I$& & &S3& + DJ'G/ S6P$6MH"I-
Introducere? 4$easta este ultima vizit a gravidei (nainte de na%tere. Ia a$est termen de sar$in na%terea
poate (n$epe (n ori$e moment. n $adrul vizitei se va dis$uta %i gravida va )i ajutat s ia de$izii in)ormate
28
de)initive despre maternitatea unde va avea lo$ na%terea? $ine o va (nso*i (n $alitate de persoan de suport?
$are va )i modul de alimentare a nou-ns$utului? $e metod de $ontra$ep*ie va )olosi dup na%tere.
Obiective?
4 evalua evolu*ia sar$inii %i starii de /ine a mamei %i $opilului
4 pregti gravida pentru na%tere? (ngrijirea %i alimenta*ia natural a nou-ns$utului.
4 lua msurile ne$esare (n $azul apari*iei unor stri patologi$e.
Definiie? na%terea la termen este $ea $are a survenit dup sptm(na a & de sar$in.
PreparareIec*ipament? Ci%a individual a gravidei %i luzei? 'arnetul medi$al perinatal? tonometru?
)onendos$op? stetos$op o/stetri$al? $(ntar? pangli$a $entimetri$
&ctiviti?
- 'ulege*i datele ne$esare pentru a )i introduse (n Ci%a gravidei %i (n 'arnetul medi$al perinatal <
modi)i$rile (n starea de sntate $e au survenit de la vizita pre$edent? a$uze? semne ale pro/lemelor
minore? semne ale $ompli$a*iilor
Determinai masa corpului (ravidei i calculai adaosul ponderal de
la debutul sarcinii i introducei datele n )ravido(ram#
"ivel de eviden I9.
(rad recomandare C
,
Msurai tensiunea arterial. menionai 4$&. dac eEist i
verificai nivelul de proteinurie#
"ivel de eviden I9.
(rad recomandare C
,
Msurai nlimea fundului uterin +=8-. nre(istrai'o n
)ravido(ram i apreciai dac creterea =8 este n limite normale#
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
,
- Palpa*i a/domenul gravidei %i determina*i $um este situat )tul (n uter %i $are este partea prezentat. n
$az de prezentare anormal? re)eri*i gravida la medi$ul gine$olog < $onsultant sau interna*i-o (n
maternitate.
4us$ulta*i /tle $ordului )etal %i determina*i )re$ven*a lor "ivel de eviden 9.
(rad recomandare D
,
- ;oate datele introdu$e*i-le (n Ci%a gravidei %i (n 'arnet (7ravidogram)
- 89amina*i rezultatele ultimilor teste de la/orator
- n $adrul $onsilierii dis$uta*i $u gravida semnele nceputului naterii i necesitatea internrii n
maternitate la apariia lor. adresare la maternitate (n $azul s$urgerii li$5idului amnioti$? $5iar %i (n lipsa
$ontra$*iilor uterine
- &mintii'i (ravidei s ia la maternitate Carnetul medical perinatal i la eEternare sa nu'l uite la
maternitate#
- 3is$uta*i %i ajuta*i gravida s aleag o metod de $ontra$ep*ie pe $are o va )olosi dup na%tere. 3a$ este
disponi/il metoda aleas? o)eri*i-i.
- 1n)orma*i gravida $e (m/r$minte tre/uie s ia pentru $opil $(nd va merge la maternitate.
- 'onsilia*i gravida (n pro/leme de alimenta*ie la s(n %i (ngrijire a nou-ns$utului.
- 1n)orma*i gravida? $a da$ na%terea nu de/uteaz (n urmtoarele 1- 2 sptm(ni? ea tre/uie s revin la
$ontrol.
- Bspunde*i la (ntre/rile gravidei.
Monitori@are?
Indicator? 1. rata na%terilor la domi$iliu
1iblio(rafie?
2. 4ntenatal $are E Boutine $are )or 5ealt5N pregnant OomenF? Dational institute )or $lini$al e9$ellen$e.
Iondon? 2""
2""
!. 8))e$tive $are in pregnan$N and $5ild/irt5. 2$ienti)i$ /asis )or t5e $ontent o) routine antenatal $are? Per
6ergsjo and Aose Villar? 4$ta >stetri$ia et 7Nne$ologi$a 2$andinavi$a? 1..&J &6J 1#-2#
#. Bedu$ing perinatal and maternal mortalitN in t5e Oorld+ t5e major $5allenges. 6ritis5 Aournal o)
6. ,aternal mortalitN at $ommunitN level? Pius >Song? 2""!
2.
&. Pa$5etul de interven*ii mama %i $opilul+ implementarea programelor na*ionale pentru sntatea mamei
%i $opilului? >,2? 7eneva 1..!
"
=")RI>IRI23 &"$3"&$&23 &23 )R&9ID32OR =" CO"$3L$2 I"83C5I3I 4I9
Clasificare
4$east maladie se $i)reaz (n $on)ormitate $u &lasificarea 'nternaional a )aladiilor revizia a *-
a+
1,/'
1,G
Infecie cu 4I9
&uprinde+ Infecie cu 4I9
7,/#A Contact cu infectat cu 4I9
7,C Satut imunodeficient cu 4I9 asimptomatic
Introducere
Begiunea 8uropei de 8st si 4siei 'entrale se $on)runta $u o e9plozie a epidemiei in)e$tiei -1V. 1n
2""1? ."K din toate $azurile noi de in)e$tie -1V din 8uropa au avut lo$ in tarile 8uropei de 8st. Batele
a$tuale de raspandire a in)e$tiei in 8uropa de 8st indi$a $a prevalenta -1V poate sa $reas$a rapid printre
)emeile gravide? $eea $e impli$a temeri serioase $a un numar mare de $opii vor deveni -1V in)e$tati (1).
1n Bepu/li$a ,oldova numarul de )emei gravide -1V in)e$tate este de asemenea in $restere. 4$easta
are doua e9pli$atii. Prima este introdu$erea s$reeningului )emeilor gravide la in)e$tia -1V in noiem/rie
2""? datorita $arui )apt in anul 2""! au )ost testate gravide aproape de 6 ori mai mult de$at in 2"" (6!#8"
si 1"868 gravide respe$tiv). 4 doua? poate )i vor/a si o mani)estare de evolutie a epidemiei? $a$i $reste si
ponderea generala )emeilor (gravide si negravide) -1V in)e$tate (2!?K (n 2"""? 2&?!K (n 2""1? 1?1#K (n
2""2 %i 8?!6 (n 2""? !#?&K in 2""!).
;ransmiterea in)e$tiei de la mama la $opil este $ea mai importanta sursa de a$5izitionare a in)e$tiei
-1V la $opiii su/ 1# ani. 3e la in$eputul pandemiei? $ir$a #?1 mln de $opii in lumea intreaga au )ost in)e$tati?
si aproape toti prin transmiterea in)e$tiei de la mama la $opil. 1n Bepu/li$a ,oldova in 2""! din 6!#8"
gravide testate 8 au )ost -1V pozitive? $u o rata inalta de transmitere perinatala a in)e$tiei < # $opii (1?
2K).
1n 2""! 6iroul Begional pentru 8uropa al >.,.2. a lansat 2trategia de Prevenire a in)e$tiei -1V la
'opii in 8uropa (2). 4$est do$ument stipuleaza $a o/ie$tivul spre $are tinde Begiunea 8uropeana este+
3e a elimina in)e$tia -1V la $opii pana in 2"1" dupa $um urmeaza+
- mai puitin de un $opil -1V in)e$tat la 1""""" nou-nas$uti vii? si
- rata de transmitere a in)e$tiei -1V de la mama la $opil su/ 2K.

4stazi e9ista interventii $ost-e)i$iente? )eza/ile? $are permit atingerea o/ie$tivului regional de redu$ere
a transmiterii in)e$tiei -1V de la mama la $opil su/ 2K. 4$este interventii tre/uie sa )ie integrate in
$ontinuumul de ingrijiri ante-? intra- si postnatale ale )emeilor -1V pozitive si $opiilor lor? si in partea $e tine
de ingrijirile antenatale $onstituie su/ie$tul a$estui g5id. 4st)el?
Sco*+l acestui g(id este implementarea practicilor azate pe dovezi stiintifice in conduita antenatala
a gravidelor in contextul infectiei +', pentru a reduce rata de transmitere a infectiei de la mama la copil
su -..
$erminolo(ie
;erminul conduita (ravidelor in conteEtul infectiei 4I9 re)le$ta )aptul $a in $adrul ingrijirilor
antenatale e9ista interventii $e tin de in)e$tia -1V $are se apli$a la toate gravidele si nu doar la $ele -1V
in)e$tate. 4semenea interventie este de e9emplu testarea voluntara la -1V. 3easemenea dupa testarea initiala
o serie de gravide vor avea rezultatele testului de s$reening pozitiv? $are urmeaza a )i $on)irmat. 3ea$eea
terminul conduita (ravidelor in conteEtul infectiei 4I9 este unul $are re)le$ta mai e9a$t $ontinutul a$estui
g5id $omparativ $u terminul E$onduita gravidei -1V pozitiveF.
$ransmiterea infectiei de la mama la copil inseamna transmiterea in)e$tiei -1V la $opil de la mama
-1V in)e$tata in timpul sar$inii? nasterii sau alaptarii. ;ermenul este utilizat in a$est proto$ol deoare$e sursa
imediata de in)e$tare a $opilului este mama. @n alt termin utilizat in $alitate de sinonim este transmiterea
infectiei pe verticala.
1
Prevenirea transmiterii de la mama la copil sau prevenirea transmiterii pe verticala este terminul
$ar)e se re)era la interventiile spe$i)i$e $are previn transmiterea in)e$tiei de la mama in)e$tata in timpul
sar$inii? nasterii sau alaptarii. 4$tualmente setul standard de interventii in 8uropa de vest pentru prevenirea
transmiterii pe verti$ala in$lude terapie antiretrovirala in timpul sar$inii? nasterii si perioadei neonatale?
operatia $ezariana programata? si alimentare de su/stitutie atun$i $and ultima este disponi/ila? a$$epta/ila
in$lusiv )inan$iar? )eza/ila? dura/ila si sigura.
Conduita (ravidelor in conteEtul infectiei 4I9
8iecarei femei (ravide trebuie sa'I fie oferit screenin(ul la 4I9 la debutul
sarcinii deoarece interventiile antenatale oportune pot reduce considerabil
transmiterea infectiei de la mama la fat
3epistarea in)e$tiei -1V la )emeia gravida este esenta prevenirii in)e$tiei la
$opil. Batele diagnosti$arii in)e$tiei -1V la gravide au $res$ut din momentul
introdu$erii s$reeningului gravidelor la in)e$tia -1V. 'on)orm g5idului national
U1n)e$tia -1V $u transmiterea materno )etalaF )ie$are institutie de ingrijiri antenatale
tre/uie sa o)ere si re$omande testarea voluntara la -1V
Nivel de eviden!
", grad
reco#andare A
,,-
>)eri*i de rutin )ie$rei )emei gravide $onsiliere %i testare voluntar la -1V $u $t mai devreme (n
sar$in posi/il. Pentru )emeile $are de$lin a$este servi$ii identi)i$a*i o/sta$olele pentru a$$eptarea
testrii la -1V (n vederea rezolvrii lor? (n$uraja*i (n $ontinuare gravidele respe$tive s e)e$tueze
testul -1V. >)erirea $onsilierii %i testrii voluntare la -1V este important nu numai din pun$tual de
vedere al snt*ii )emeii? dar %i pentru $ e9ist interven*ii (pro)ila9ia0terapia antiretroviral?
opera*ia $ezarian sele$tiv la 8 spt.? evitarea alptrii la sn) )oarte e)i$iente de redu$ere a
transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V. 89pli$a*i gravidei $are sunt /ene)i$iile testrii -1V la gravide+
o luarea unei decizii informate vizavi de reproducere
o prevenirea transmiterii infeciei +', copilului i partenerului
o ameliorarea ngri#irii medicale i sociale
o cunotine despre prote#area de infecii n caz de rezultat negativ
'onsilia*i (nainte de test gravidele $are au dat a$ordul de a )i testate la in)e$*ia -1V. 8lu$ida*i (n
$adrul %edin*ei de $onsiliere pretest urmtoarele momente $5eie +
o /estarea la +', i '0/ este o practic de rutin a ngri#irii antenatale
o +', nu este ntlnit doar la grupurile de risc ma#orat pentru transmiterea ei
o 0'12 este cauzat de +',, date despre +',-0'12
o +', este 3 inviziil 4 $adic nu poi spune unei persoane c ea este infectat, sau cu ce
partener sexual treuie s fii mai atent%
o 'nfectarea femeilor de ctre so sau partenerii sexuali este frecvent
o Exist diferite ci de transmitere a infeciei $sexual, transfuzii de snge, mam-ft, etc.%
o &omportamentul de risc
o 0igurana partenerilor sexuali, cile de protecie proprie
o 5iscul transmiterii mam-ft n asena terapiei antiretrovirale este de -6-76.
o 'ncura#are comunicrii cu soul, n special cnd soia consider c el are un comportament
de risc
o !olosirea condomului pentru soii care nu pot aandona comportamentul de risc
o Este foarte important a pstra atitudinea non-acuzativ fa de cei cu 0'12
o +', nu se transmite prin folosirea camerei de aie, prin alimente, etc. "ersoanele cu
+',80'12 sunt deseori stigmatizate
o E important de asigurat confidenialitatea rezultatelor testrii
o 2vanta#e i dezavantage ale testrii +',
o "revenirea transmiterii infeciei de la mam la ft 9 speran la noi te(nologii de prevenire
a infeciei
o Este ncura#at testarea soilor, n special n cazul femeilor +', pozitive
o 2ccesiilitatea consilierilor n clinici
2
o "olitica naional n prevenirea transmiterii verticale a infeciei de la mam la ft
o 0emnificaia rezultatelor testelor
'onsilia*i posttest gravidele $u rezultatul testului -1V negativ. 3e%i majoritatea )emeilor gravide
testate la -1V sunt -1V0negative? )aptul $ sunt impli$ate (n rela*ii se9uale neprotejate poate $ostitui
un ris$ de a )i e9puse in)e$trii. 3e a$eea? este )oarte important $a pe par$ursul pro$esului de testare
s-i )ie o)erit o in)orma*ie util %i minu*ioas despre prevenirea in)e$trii $u -1V. 3is$uta*i (n
$adrul %edin*ei de $onsiliere posttest a gravidei seronegative? %i pune*i la dispozi*ie diverse materiale
ilustrative? despre urmtoarele momente $5eie +
o Esena +', i modul de transmitere a infeciei
o &e nseamn un test negativ la +',
o &omportamente ce fac posiil infectarea cu +',
o &um poate femeia s rmn neinfectat
o "erioada testului repetat 9 n trimestrul trei de sarcin
o "ersoane8instituii ce pot fi contactate pentru informaie
Prin )aptul $ (n $adrul $onsilierii in)orma*i gravida privind toate aspe$tele $e *in de pro)ila9ia
in)e$*iei? $ontri/ui*i semni)i$ativ la prevenirea primar a in)e$*ei -1V. Be$omanda*i tuturor
gravidelor $u testul -1V negativ o testare repetat la " spt.
8emeile la care infectia 4I9 a fost depistata in timpul sarcinii trebuie sa fie
informate ca eEista interventii efective. asa ca terapia antiretrovirala. operatia
ce@ariana. evitarea alaptarii. care pot reduce riscul de transmitere a infectiei de
la mama la fat de la ,0'D/ M la mai putin de ,M# ;re/uie dis$utate interventiile+
- terapia antiretrovirala? administrata antenatal si intranatal mamei si $opilului
- operatia $ezariana programata
- evitarea alaptarii
'om/inarea a$estor interventii $ondu$e la redu$erea ris$ului ed transmitere
pe verti$ala a in)e$tiei su/ 2 K
Nivel de eviden!
", grad
reco#andare A
.,/
Be)eri*i gravidele $u testul 8I124 pozitiv la medi$ul in)e$*ionist pentru $onsilierea posttest %i
$on)irmarea testului. 3a$ testul de $on)irmare este negativ? $onsilia*i gravida re)eritor la
$omportamentul ino)ensiv %i prevenirea -1V02134012; ($on)orm $on*inutului %edin*ei de $onsiliere
posttest a gravidei seronegative? vezi mai sus).
8emeile la care infectia 4I9 a fost depistata in timpul sarcinii trebuie sa
fie mena:ate de catre o ec*ipa multidisciplinara
;re/uie sa )un$tioneze sistemul de re)erire a gravidelor -1V pozitive. 8$5ipa
multidis$iplinara tre/uie sa in$luda spe$ialistul in in)e$tia -1V? o/stetri$ianul?
moasa? e$5ipa medi$ului de )amilie? pediatrul? dar poate sa in$luda si asistenta
psi5ologi$a si grupuri $omunitare de suport
Nivel de eviden!
"0, grad
reco#andare C
1
,enaja*i gravida -1V pozitiv (ntr-o e$5ip multidis$iplinar (medi$ de )amilie? asistenta
perinatala0moasa? o/stetri$ian-gine$olog? in)e$*ionist? asistent so$ial). >dat identi)i$at in)e$*ia
-1V? medi$ul in)e$*ionist va )i spe$ialistul de re)erin* pentru toate pro/lemele %i situa*iile $are vor
apare pe par$ursul sar$inii. ,edi$ul in)e$*ionist va $onsilia gravida (n situa*ii parti$ulare (vezi mai
jos)? va lua de$izia re)eritor la ne$esitatea terapiei antiretrovirale? %i la managementul spe$i)i$ al
gravidei -1V pozitive. Ci*i (n $onta$t $u medi$ul in)e$*ionist %i medi$ul o/stetri$ian-gine$olog din
e$5ip pentru o mai /un $oordonare.
Be)eri*i gravida la medi$ul in)e$*ionist pentru 'onsilierea (n $azul $on)irmrii unui rezultat anormal
sau suspe$t la -1V ($nd ave*i rezultatul)? 'onsilierea posttest pentru gravidele -1V-seropozitive
($nd ave*i rezultatul)? 'onsilierea pentru terapia %i pro)ila9ia antiretroviral ($nd sunt sta/ilite
indi$a*iile pentru terapie? sau la 28 spt. Pentru pro)ila9ie)? 'onsilierea pentru modalitatea de na%tere
(trimestrul trei) %i 'onsilierea pentru op*iunile de alimentare a nou-ns$utului (trimestrul trei).
8valua*i la prima visit %i pe par$ursul sar$inii+
1. 1stori$ul maladiei+ data sta/ilirii diagnosti$uluiJ istori$ul simptomelor -1V? in)e$*iilor

oportunsiste sau a pro$eselor maligneJ pragul in)erior de $elule '3!J istori$ul $omplet al terapiei
antiretrovirale? in$lusiv drogurile spe$i)i$e? e)e$tele to9i$e? durata tratamentului? aderen*a la
tratament %i e)e$tul tratamentului.
2. 8volu*ia sar$inii+ evolu*ia sar$inilor pre$edente? $ompli$a*iile? modul de na%tere? utilizarea
pro)ila9iei antiretrovirale %i statutul -1V al $elorlal*i $opii.
. 2emne %i simptome de -1V02134+ ele tre/uie evaluate la prima vizit %i la toate vizitele
ulterioare (e9. Iim)adenopatie generalizat? $andidoz /u$al? )e/r V8?#W' sau diaree X 1 lun?
5erpes zoster $u dou episoade sau X 1 dermatom? neuropatie peri)eri$? dis)agie sever?
s$urtarea respira*iei? ul$era*ii 5erpeti$e persistente mu$o$utanee? dis)un$*ie $ognitiv? et$. )
!. 2emne %i simptome de $ompli$a*ii ale sar$inii+ 5ipertensiune arterial? edem pronun*at? $e)alee
puterni$? 5emoragie vaginal sau s$urgerea li$5idului amnioti$? gre*uri %i vom in$oer$i/il?
disurie? eliminri vaginale anormale? dureri persistente (n a/domen sau spate? $rampe? (n$etinirea
mi%$rilor )etale? et$.
#. 4nte$edentele eredo-$olaterale relevante.
@rma*i programul de investigare a gravidelor $on)orm 'arnetului ,edi$al Perinatal ()ormular nr.110e).
Suplimentar? e)e$tua* urmtoarele teste+
;82; '>,8D;4B11
PB1,4 V1R1;Y 4D;8D4;4IY
;estul -1V serologi$
'elule '3!0K
BD4--1V
2e e)e$tueaz la apre$ierea statutului de -1V pozitiv? se repet la o
lun de la ini*ierea diagnosti$ului pentru apre$ierea e)e$tului terapiei
administrate %i la 6 spt. 3e gesta*ie? pentru apre$ierea modalit*ii
de na%tere.
;este de /io$5imie
2e apre$iaz )un$*ia 5epati$ < la apre$ierea statutului de -1V
pozitiv? apoi lunar la )emeile $are urmeaz ;4BV.
,arSeri 5epati$i
(anti-6$? anti-V-')
4nti-V-' se apre$iaz (n $azul $nd e9ist ne$esitatea de a re)eri
pa$ienta pentru ;4BV $ontra 5epatitei ' dup na%tere
@ro$ultura
2$reening /a$teriologi$ (testul
pentru D. gonorr5oeae? '5.
;ra$5omatis? vaginoz /a$terian)

'itodiagnosti$ Papani$olau
;este de to9i$ologie (n urin
Ia indi$a*ii (pentru $onsumatoarele de droguri (n eventualiatea
administrrii metadonului)
2!<28 sptmni
-emoleu$ograma
2<6 sptmni
;estul pentru D. 7onorr5oeae %i
'5. ;ra$5omatis

'ultura pentru 2trepto$o$$us
group 6 (#<& sptmni )
>p*ional J o)er posi/ilitatea $5imiopro)ila9iei intrapartum $u
peni$illin 7 1V P'D 7 (2.# millioane unit*i la )ie$are ! ore) da$
testuil este pozitiv. > strategie pro)ila$ti$ de alternativ este a$ea
/azat pe prezen*a )a$torilor de ris$ intrapartum.
'3!? BD4--1V Besultatele pot in)luen*a de$izia privind modul da na%tere
;estul serologi$ la si)ilis 2e e)e$tuaz la persoanele $u ris$ (nalt.
8emeilor (ravide 4I9 po@itive trebuie sa li se efectue@e sceenin(ul la Nivel de eviden!
!
infectii (enitale in timpl sarcinii# &ceasta trebuie facut cat mai devreme posibil
si repetat la ,J saptamaini# Orice infectie depistata trebuie tratata conform
(*idurilor eEistente#
3e o/i$ei in$ar$atura virala in tesuturile tra$tului genital re)le$ta in$ar$atura
virala in plasma? dar diso$ieri pot e9ista atun$i $and e9ista ul$eratii si pro$ese
in)lamatorii genitale. 1n$ar$atura virala in se$retiile $ervi$ovaginale a )ost
demonstrat $a $oreleaza $u transmiterea in)e$tiei pe verti$ala. 89ista aso$iatii
puterni$e intre vaginoza /a$teriana si nasterea prematura? iar datele preliminare
sugereaza $a vaginoza /a$teriana poate )i aso$iata $u ris$ul $res$ut de transmitere a
in)e$tiei de la mama la )at. 'orioamnionita? perioada ali$5idiana indelungata si
nasterea prematura au )ost aso$iate independent $u transmiterea in)e$tiei -1V la
$opil? si pot )i interdependente
"0, grad
reco#andare C
23
4,
3a$ gravida are semne de in)e$*ii oportuniste (&andidoza vaginal, ,aginoza acterian, +erpes
simplex genitlis, +uman papillomavirus, 0:p(ilis, &:tomegalovirus,/oxoplasmoz, +epatita viral
;, +epatita viral &) re)eri*i gravida la o/stetri$ian-gine$olog0in)e$*ionist pentru managementul
ulterior. 3ete$tarea la timp %i tratamentul in)e$*iilor se9ual transmisi/ile $ontri/uie la prevenirea
na%terii premature %i redu$erea ris$ului transmiterii materno-)etale a in)e$*iei -1V.
1n)orma*i gravida despre semnele de na%tere prematur %i dete$ta*i la timp a$este semne. n $az de
iminen* de na%tere prematur < re)eri*i imediat gravida la maternitatea de re)erin* pentru pro)ila9ia
antiretroviral pre$o$e a transmiterii materno-)etale a in)e$*iei -1V.
n situa*iile $u ris$ $res$ut de na%tere prematur pro)ila9ia antiretroviral a transmiterii verti$ale
tre/uie indus mai devreme $a de o/i$ei? %i anume la mijlo$ul trimestrului doi de sar$in. 3ea$eea
re)eri*i gravida la medi$ul in)e$*ionist la 16-18 spt. Pentru $onsiliere %i pro)ila9ie antiretroviral (n
situa*iile $u ris$ $res$ut de na%tere prematur+
o 1n)e$*ii re$urente ale tra$tulu genital
o 1nsu)i$ien* de $ol uterin
o ,al)orma*ii uterine
o 2ar$in gemelar
o Da%tere prematur (n anamnez
8vita*i amnio$enteza sau alte pro$eduri invazive (amnios$opie? $er$laj al $olului uterin? /iopsie a
$orionului). n $az de ne$esitate imperioas a uneia dintre a$este pro$eduri? dis$u*i-le $u gravida %i
re)eri*i gravida la in)e$*ionist $u 1#- 2" zile (nainte de pro$edur pentru ini*ierea pro)ila9iei
antiretrovirale (preparatele antiretrovirale tre/uie administrate $u minimum 1# zile (nainte de
pro$edur).
,onitoriza*i dezvoltarea )tului %i evolu*ia sar$inii $on)orm g5idului ' %i 'arnetului ,edi$al
Perinatal. 1n)e$*ia -1V (n sine nu este o indi$a*ie pentru testarea )etal aparte.
Pre@enta a asa semne ca preeclampsia. colesta@a sau alte semne de
disfunctie *epatica la femeia 4I9 po@itiva pot indica toEicitate
medicamentoasa de lapreparatele antiretrovirale si necesita referirea la
specialistul in 4I9ISID&#
3atele preliminare sugereaza $a pree$lampsia este mai )re$venta la )emeile
su/ terapie antiretrovirala de$at la a$elea $are nu premes$ tratament. 1nsa
mani)estarile $lini$e ale to9i$itatii preparatelor 4BV si ale pree$lampsiei se pot
suprapune? $a de e9emplu la$toa$idoza $are se intalneste in am/ele situatii. 3ea$eea
Nivel de eviden!
"0, grad
reco#andare C
453
4-
#
in $az de suspe$tie tre/uie e)e$tuate testele )un$tiei )i$atului si monitorizata
la$toa$idoza sanguina. ,ani)estarile $lini$e ale la$toa$idozei sunt adesea
nespe$i)i$e si pot in$lude dereglari gastrointestinale? )atiga/ilotate? )e/ra si s$urtarea
respiratiei
,onitorizati semnele de pree$lampsie? $olestaza sau alte semne de dis)un$tie 5epati$a la )emeia -1V
pozitiva. 1n $az de aparitie a lor? re)eriti )emeia la medi$ul in)e$tionist.
$uturor femeilor 4I9 po@itive trebuie sa le fie recomandata terapia &R9 in
sarcina si nastere# Deci@ia de initiere. modificare sau amendare a terapiei &R9
trebuie sa fie luata de specialistul 4I9ISID&. in colaborare cu alti specialisti.
asa ca obstetricianul si pediatrul# 8emeile care nu necesita terapie &R9 din
motivul propriei sanatati. trebuie s'o primeasca pentru prevenirea transmiterii
infectiei la copil# $erapia &R9 trebuie initiata de obicei intre ,J si D, saptamani
de sarcina si este continuata intrapartrum#
1n 1..!? studiul e)e$tuat de $atre 4132 'lini$al ;rials 7roup? a demonstrat $a
regimul testat de monoterapie $u zidovudina redu$e ris$ul transmiterii in)e$tiei pe
verti$ala de la 2#?"K la &?6 K. 3e atun$i au )ost testate si alte s$5eme de terapie
antiretrovirala? $are sunt $u su$$es implementate in multe tari din lume
Nivel de eviden!
", grad
reco#andare A
4.
Be)eri*i repetat gravida la medi$ul in)e$*ionist la 28 spt.- ! spt. 3e sar$in pentru $onsiliere %i
pro)ila9ie antiretroviral a transmitere in)e$*iei de la mam la )t.
'oordona*i $u medi$ul in)e$*ionist imunizrile eventuale ale gravidei -1V pozitive+
o Va$$in anti-5epatit 6 Ure$omandatF pentru toate gravidele sus$epti/ile (anti -6$ negative)J
se administreazla vrsta de "? 1 %i 6 luniJ pentru pa$ientele la $are este di)i$il de a asigura
$omplean*a a )ost demonstrat e)i$a$itatea s$5emelor de administrare a va$$inului la vrsta
de "? 1 %i 2 luni? sau "? & %i 21 zile.
o Va$$in anti-5epatit 4 Ure$omandatF pentru toate gravidele sus$epti/ile (anti -V4 negative)
$u 5epatit $roni$ V-' %i (nainte de $ltorii (n zonele endemi$eJ se administreaz la vrsta
de " %i 6 luni.
o -epatit 6 imuno-glo/ulin-sau $onta$t se9ual $u persoane -/s47 pozitive la gravidele
sus$epti/ile (anti--6$-negative)J se administreaz (n primele 1! zile de la e9punere
(mpreun $u ini*ierea va$$inii anti-5epatit 6.
)ravidele 4I9 infectate trebuie sa primeasca recomandari de a evita
alaptarea. daca alimentarea cu formule comerciale este disponibila. fe@abila.
acceptabila inclusiv financiar. durabila si si(ura# 4laptarea $reste ris$ul de
transmitere a in)e$tiei de la mama la $opil $u $ir$a 1!K la )emeile in)e$tate inainte
de nastere si $u " K la )emeile in)e$tate dupa nastere
Nivel de eviden!
", grad
reco#andare A
4/
'onsilia*i gravida (n trimestrul trei pentru op*iunile de alimentare a nou-ns$utului. 3a$ sunt
disponi/ile )ormulele $omer$iale de alimentare %i e9ist siguran*a preparrii lor sigure? gravidei
tre/uie s i se propun s evite alptarea la sn? $are $on)er un ris$ adi*ional de 1!K de transmitere
a in)e$*iei -1V de la mam la )t $u o $re%tere de pn la "K la mamele $u in)e$*ie a$ut sau
seropozitivitate re$ent. Bis$ul de transmitere este mai mare (n primele luni de alimentare %i la
alimentarea de lung durat. 4limentarea arti)i$ial previne !!K de in)e$*ii la $opii $u o $re%tere
important a supravie*uirii.
)ravidele 4I9 infectate care au viremie plasmatica detectabila trebuie sa
li se ofere operatia ce@ariana pro(ramata pentru reducerea riscului de
transmitere a infectiei la copil#
@n reviu sNstemati$ a demonstrate redu$erea ris$ului de transmitere a
in)e$tiei la )emeile $u operatie $ezariana $omparative $u nasterea vaginala.
;otodata? e)e$tul net al operatiei $ezariene $a atare nu este in$a $lar? deoare$e
Nivel de eviden!
", grad
reco#andare A
41
6
)emeile $are au intrat in reviu erau su/ terapie 4BV si nu alaptau.
'onsidera*i op*iunea unei $ezarieine programate la 8 spt. pentru prevenirea transmiterii materno-
)etale a in)e$*iei -1V intrapartum. 'oordona*i internarea gravidei $u institu*ia de re)erin* pentru
na%tere.
Referine?
1. Prevention o) -1V in)e$tion in in)ants and Noung $5ildren. 3ra)t 2trategN? P->? 2""2.
2. 2trategi$ CrameOorS )or t5e Prevention o) -1V 1n)e$tion in 1n)ants in 8urope. P->? 2""!.
. D-2 89e$utive. Bedu$ing mot5er to /a/N transmission o) -1V. -ealt5 2ervi$e 'ir$ular.
-2'1...018.2""2. Iondon+ 3epartment o) -ealt5J 1....
!. 'li))e 2? ;ooSeN P4? Di$oll 4. 4ntenatal dete$tion o) -1V+ national surveillan$e and unlinSed
anonNmous surveN. ;)< 2""1J2+&6<&.
#. 6ro$Sle5urst P. 1nterventions )or redu$ing t5e risS o) mot5er-to-$5ild transmission o) -1V
in)e$tion. &oc(rane 1ataase 0:st 5ev 2""2J'3"""1"2.
6. 'ooper 8B? '5arurat ,? ,o)enson I? -anson 1'? Pitt A? 3iaz '? et al.'om/ination antiretroviral
strategies )or t5e treatment o) pregnant -1V-1-in)e$ted Oomen and prevention o) perinatal -1V-1
transmission. < 2c=uir 'mmune 1efic 0:ndr 2""2J2.+!8!<.!.
&. 8le$tive $aesarean-se$tion versus vaginal deliverN in prevention o) verti$al -1V-1 transmission+
a randomised $lini$al trial.;5e 8uropean ,ode o) 3eliverN 'olla/oration. >ancet
1...J#+1"#<.. 4132 'lini$al ;rials 7roup Proto$ol "&6 2tudN 7roup. ? Engl < )ed
1..!J1+11&<8".
8. INall 87? 6lott ,? de Buiter 4? -aOSins 3? ,er$N 3? ,it$5la R? et al. 7uidelines )or t5e
management o) -1V in)e$tion in pregnant Oomen and t5e prevention o) mot5er-to-$5ild
transmission. +', )ed 2""1J2+ 1!<!.
.. -art '8? Ienno9 AI? Pratt-Palmore ,? Prig5t ;'? 2$5inazi BC? 8vans-2tri$S)aden ;? et al.
'orrelation o) 5uman immuno-de)i$ien$N virus tNpe 1 BD4 levels in /lood and t5e )emale
genital tra$t. < 'nfect 1is 1...J1&.+8&1<82.
1". =ova$s 4?Passerman 22? 6urns 3?Prig5t 3A? 'o5n A? IandaN 4? et al.3eterminants o) -1V-1
s5edding in t5e genital tra$t o) Oomen. >ancet2""1J#8+1#.<6"1. Oomen. 2cta Ostet
@:necol 0cand 1...J&8+&8.<.2..
11. -illier 2I? Dugent BP? 8s$5en/a$5 34?=ro5n ,4? 7i//s B2? ,artin 3- et al. 4sso$iation
/etOeen /a$terial vaginosis and preterm deliverN o) a loO-/irt5-Oeig5t in)ant.;5e Vaginal
1n)e$tions and PrematuritN 2tudN 7roup. ? Engl < )ed 1..#J+1&&<!2.
12. ;a5a ;8?-oover 3B?3alla/etta 74?=umOenda D1?,timavalNe I4?Zang IP? et al. 6a$terial
vaginosis and distur/an$es o) vaginal )lora+ asso$iation Oit5 in$reased a$Tuisition o) -1V. 2'10
1..8J12+16..<&"6.
1. ,OanNum/a C? 7aillard P? 1nion 1?Ver5o)stede '? 'laeNs P? '5o5an V? et al. Pla$ental
in)lammation and perinatal transmission o) -1V-1. < 2c=uir 'mmune 1efic 0:ndr 2""2J2.+262<..
1!. Pimalasundera B'? Iar/alestier D? 2mit5 A-? de Buiter 4?,$7 ;5om 24? -ug5es 43? et al.
Pre-e$lampsia? antiretroviral t5erapN? and immune re$onstitution. >ancet 2""2J6"+11#2<!.
1#. 'ollier 2mNt5 4.1mportant drug Oarning+ Rerit and Vide9.5ttp+00OOO. )da.
gov0medOat$50sa)etN02""10zerit[vide9\ letter. 5tm Va$$essed Dovem/er 1!t5? 2""2].
16. 'onnor 8,? 2perling B2? 7el/er B? =iselev P? 2$ott 7? >^2ullivan ,A? et al. Bedu$tion o)
maternal-in)ant transmission o) 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1 Oit5 zidovudine
treatment. Pediatri$ 4132 'lini$al ;rials 7roup Proto$ol "&6 2tudN 7roup. ? Engl < )ed
1..!J1+11&<8".
1&. 3unn 3;? DeOell ,I? 4des 48? Pe$S5am '2. BisS o) 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1
transmission t5roug5 /reast)eeding. >ancet 1..2J!"+#8#<8.
18. 8le$tive $aesarean-se$tion versus vaginal deliverN in prevention o) verti$al -1V-1 transmission+
a randomised $lini$al trial.;5e 8uropean ,ode o) 3eliverN 'olla/oration. >ancet
1...J#+1"#<.. 1<a meta-analNsis o) 1# prospe$tive $o5ort studies. ? Engl < )ed 1...J!"+
.&&<8&.
&l(oritm de conduita a (ravidelor in conteEtual infectiei 4I9
&
8
7ravida se pune la evidenta
Be)erirea la in)e$tionist
;est pozitiv
$on)irmat
;est pozitiv $on)irmat )ara
indi$atii de ;4BV
'onsiliere posttest pentru
pro)ila9ia transmiterii pe
verti$ala
2$reeningul la in)e$tii
genitale si oportuniste?
si tratamentul lor
'onsilierea posttest in $az
de 8I124 pozitiv
;est pozitiv $on)irmat $u
indi$atii de ;4BV
'onsilierea posttest
pentru ;4BV
'onduita in e$5ipa multidis$iplinara
$on)orm proto$olului

Bezultat 8I124 pozitiv
'onsilierea pretest pentru testarea
voluntara la -1V02134
Bezultat negativ
1ngrijiri
antenatale de
rutina
;estarea voluntara la -1V02134
'onsilierea
posttest
;erapia0pro)ila9ia 4BV 'onsilierea privind
evitarea alaptarii si
optiunile de alimentare
'onsilierea pentru operatia
$ezariana programata si
sta/ilirea planului de nastere $u
institutia de re)erinta
;est repetat
I"83C5I& C CI$OM3)&2O9IRS
Definiie? infectia c+ cito#egalovir+s este considerata cea #ai frecventa infectie congenitala, 6,-3
7,- 8 din toate sarcinile, afectand, in s*ecial, gravidele de varsta tanara.
Clasificare
a+
1,0 Infecie cu citome(alovirus
&uprinde+ Infecie cu citome(alovirus
Introducere
1n)e$*ia $u $itomegalovirus (',V) este una din $ele mai )re$vente $auze a in)e$*ei $ongenitale %i a
surdit*ii neereditare. 'alea prin$ipal de transmitere a virusului < transpla$entar? (n timpul viremiei? (n
primoin)e$*ie? mult mai rar la rea$tivare %i rein)e$tare? sau (n timpul na%terii.
Obiective
>/ie$tivul prin$ipal al g5idului este evitarea interven*iilor nejusti)i$ate (n $az de in)e$*ie suspe$t $u
',V? deoare$e la momentul a$tual sunt posi/ilit*i )oarte limitate de a preveni $onse$in*ele negative ale
a$estei in)e$*ii.
)eneraliti
1n)e$*ia matern primar (sero$onversia) se $onstat la "?-2 K de gravide. n mediu se in)e$teaz
$ir$a "-!"K de )e*i+ (n trimestrul 1 < !"-#"K? trimestrul 11 < 8-2#K %i (n trimestrul 111 < "-&K. ,ajoritatea
$opiilor in)e$ta*i sunt aparent normali la na%tere? dar se$5ele tardive (surditate %i ariera*ie mental moderat)
se dezvolt la !"K din ei. 1n)e$*ie sever generalizat mani)estat prin reten*ie de $re%tere intrauterin?
mi$ro$e)alie? $al$i)i$ate intra$raniene? 5epatit este destul de rar ($ir$a 1"K din )e*ii in)e$ta*i). V2?6?&]
Conduita
1n)e$*ia matern primar se mani)est prin semne nespe$i)i$e $ara$teristi$e ori$rei in)e$*ii virale+
)e/r? sl/i$iune? mialgie? $e)alee? uneori lim)adenopatie %i 5epatomegalie. 1n)e$*ia matern primar se
$on)irm prin $re%tere titrului de 1g7 spe$i)i$i sau apari*ia 1g,. 3e men*ionat $ imunoglo/ulinele , pot
persista (n)elungat dup o in)e$*ie suportat pn la sar$in %i )oarte )re$vent indi$ rezultate )als-pozitive.
V&]
3a$ in)e$*ia matern primar nu poate )i e9$lus? in)e$tarea )tului tre/uie $on)irmat prin
dete$tarea virusului prin rea$*ia de polimerizare (n lan*. 4mnio$enteza este metoda de alegere pentru
evaluarea )tului (n $az de suspe$*ie a in)e$*iei $ongenitale $u ',V? dar tre/uie e)e$tuat $el putin peste 6
sptmni de la sero$onversie? (n$epnd $u sptmna 1. de gesta*ie. 'ir$a !"K din $ei in)e$ta*i se vor
(m/olnvi %i vor rmne $u se$5ele. V6?&]
;ratament spe$i)i$ al in)e$*iei $u ',V nu e9ist.
ntreruperea sar$inii pn la 22 sptmni e posi/il )oarte rar (n aso$ierea $azuisti$+
< Primpoin)e$*ie matern
< 2emne @27 nespe$i)i$e
< Bezultate pozitive la amnio$entez (BPI? virusologia)
Dou-ns$u*ii $u in)e$*ie $ongenital $u ',V %i semne de a)e$tare a 2D' tre/uie trata*i $u gan$i$lovir.
V&?8]
Recomandri (enerale
3ovezile disponi/ile nu sus*in s$reeningul la ',V de rutin la )emeile (nsr$inate %i nu ar
tre/ui propus
Nivel de
eviden! "",
grad
reco#andare
.
B
5
1. Be$omandri nespe$i)i$e pentru gravide tinere? (n spe$ial la prima sar$in+
_ 8vitarea $onta$tului apropiat $u $opiii mi$i
_ 8vitarea $onta$telor se9uale neprotejate %i a partenerilor multipli
_ 8vitarea trans)uziilor sau numai a sngelui testat la ',V V2]
_ 8)e$tuarea unei serologii la primul $onsult prenatal V1?!?#]
6i/liogra)ie
1. Pree$e P,? ;ooSeN P? 4des 4? Pe$S5am '2. 'ongenital $Ntomegalovirus in)e$tion+ predisposing
maternal )a$tors. <ournal of Epidemiolog: and &ommunit: +ealt( 1.86J!"+2"#<..
2. 6olNard 84? ;a/lan >'? Pilliams PP? Pearson ,I? 25apiro 'D? 3eit$5mann 23. 7uideline )or
in)e$tion $ontrol in 5ealt5 $are personnel. 'enters )or 3isease 'ontrol and Prevention. 'nfection &ontrol
and +ospital Epidemiolog: 1..8J1.+!"&<6. 8rratum 1..8J1.+!.
. 2tagno 2, P5itleN BA. -erpesvirus in)e$tions o) pregnan$N. Part 1+ 'Ntomegalovirus and 8pstein-6arr
virus in)e$tions. ?eA England <ournal of )edicine 1.8#J1+12&"<!.
!. 4ntenatal $are+ routine $are )or t5e 5ealt5N pregnant Ooman. Dational 'olla/orating 'entre )or Pomen^s
and '5ildren^s -ealt5 'ommissioned /N t5e Dational 1nstitute )or 'lini$al 89$ellen$e >$to/er 2"".
B'>7 Press at t5e BoNal 'ollege o) >/stetri$ians and 7Nnae$ologists?
#. 8nSin ,. et al. 4 guide to e))e$tive $are in pregnan$N and $5ild/irt5. ;5ird edition. >9s)ord @niversitN
Press. 2""". P. 6&-&!? 11.-11.
6. 4meri$an 4$ademN o) Pediatri$s. 'Ntomegalovirus in)e$tion? in+ Pi$Sering I.=. (ed.) 2""" Bed 6ooS+
Beport o) t5e 'ommittee on 1n)e$tious 3iseases 2#t5 edition. 8lS 7rove Village? 1I? 4meri$an 4$ademN
o) Pediatri$s? 2"""? pages 22&-2"
&. ,aria 7razia Bevello and 7iuseppe 7erna. 3iagnosis and ,anagement o) -uman 'Ntomegalovirus
1n)e$tion in t5e ,ot5er? Cetus? and DeO/orn 1n)ant. 'lini$al ,i$ro/iologN BevieOs? >$to/er 2""2? p.
68"-&1#? Vol. 1#? Do. !
'ER)ES S"M)%E9
Definiie?
este o in)e$*ie generalizat? $el mai )re$vent $u tipul 2 de virus? $ontra$tat de nou-ns$ut (n $ursul
travaliului? de la mama $are prezint un 5erpes genital.
Clasificare
a+
PD0#, Infecie con(enital cu 4erpes simpleE
&uprinde+ Infecie con(enital cu 4erpes simpleE
Introducere
1n$iden*a in)e$*iei 5erpeti$e neonatale variaz (ntre 102#"" la 10"""" de na%teri. 1n)e$tarea nou-
ns$utului se produ$e preponderent intranatal? la tre$erea lui prin $ile de na%tere. 'onse$in*ele in)e$*iei
5erpeti$e la nou-ns$u*i sunt dezastruoase+ att mortalitatea? $t %i mor/iditatea (a)e$tarea 2D') sunt )oarte
(nalte.

Obiective
1mplementarea (n pra$ti$a o/stetri$al a msurilor $u e)i$a$itate demonstrat de prevenire a
transmiterii materno-)etale a in)e$*iei $u virusii -2V1%i -2V2.
Manifestri clinice
2imptome
@l$era*ii dureroase? dizurie? eliminri vaginale sau uretrale
2imptome sistemi$e+ )e/r? mialgie
89ist $azuri asimptomati$e %i pa$ien*ii nu %tiu $ sunt n)e$ta*i
@neori? sunt prezente numai simptomele sistemi$e
!"
2imptomele sistemi$e sunt mult mai )re$vente (n epizodul primar
Se#ne
Vezi$ule %i ul$era*ii pe oganele )enitale e9terne? rareori pe $ol? re$t
Iim)adenopatie inguinal
Co#*licaii
Deuropatie? $u reten*ie urinar
,eningit asepti$
-erpesul genital primar se diagnosti$ $ore$t numai (n 2"K $azuri.
MOD2 D3 $R&"SMI$3R3
1ntrapartum (."K)? (n $az de primoin)e$*ie? (n $az de re$idive %i (n $az de eliminare a virusului
peripartum
;ranspla$entar ( #K)? la primoin)e$*ie (n trimestrele 1 %i 11? mult mai rar (n trimestrul 111
Postnatal (#K)? la $onta$t $u leziunile
3Eist patru situaii clinice particulare +posibiliti de transmitere peripartum- a infeciei
*erpetice +d+*! '+rra+:-
Situaia clinic 8recvena acestei
situaii
Riscul de *erpes
neonatal
Conduita
Primo-in)e$*ia (n peripartum (1
lun pn la na%tere) Bar
````
(#"-&#K)
'ezarian
4$N$lovir la mam %i )tH
Be$uren* (n peripartum
`
``
(2-#K)
'ezarian
4$N$lovir la mam %i )tH
4nte$edente de leziuni la
gravid sau partener? )r
mani)estri (n na%tere
(eliminarea asimptomati$ a
virusului)
``
`
(101""")
Da%tere normal nu e
$ontraindi$at
4/sen*a ante$edentelor de
5erpes %i a/sen*a leziunilor (n
peripartum
```
(20 din $azurile de
5erpes neonatal)
`0-
(101".""")
8vitarea $ontaminrii $u -2V (n
sar$in $nd partenerul are
ante$edente
n $on)ormitate $u a$este variante $lini$e? e9ist trei dire$*ii prin$ipale de prevenire a in)e$*iei 5erpeti$e
neonatale+
,anagementul in)e$*iei 5erpeti$e primare %i a re$idivei (n peripartum
'onduita sar$inii la gravidele $u ante$edente de in)e$*ie 5erpeti$
Prevenirea $ontaminrii $u -2V
I# Mana(ementul infeciei *erpetice primare i a recidivei n peripartum
3pi@odul primar n sarcin
infectarea n trimestrul I i II
'onduita terapeuti$ depinde de )orma $lini$ %i severitatea eiJ se
)olose%te a$i$lovir per os sau intravenos
Nivel de eviden! "0, grad
reco#andare C
,,-
- 4$i$lovir 2"" mg # ori0zi
- Cam$i$lovir 2#" mg ori0zi
- Vala$i$lovir #"" mg 2 ori0zi V?#]
;ratamentul intravenos este indi$at (n imposi/ilitatea e)e$turii terapiei perorale+ vome? stare in$on%tient.
V?#]
n lipsa re$idivei la na%tere? se prevede na%tere per vias naturalis Nivel de eviden! "0, grad
!1
reco#andare C
-
;erapia $ontinu $u a$i$lovir (n ultimele ! sptmni ale sar$inii redu$e
att ris$ul de re$idiv? $t %i pro/a/ilitatea e)e$turii opera*iei $ezariene
Nivel de eviden! ", grad
reco#andare A
5,-
infectarea n trimestrul III
3a$ pa$ienta se pezint (n na%tere $u leziuni 5erpeti$e primare? se
re$omand opera*ia $ezarian
Nivel de eviden! "" grad
reco#andare B
5,0
3a$ epizodul primar se dezvolt dup a ! spt? (nainte de na%tere? se
(n$epe terapia $u a$i$lovir $are $ontinu pn la na%tere. 3a$ intervalul
de la ini*ierea terapiei %i na%tere dep%e%te ! spt.? na%terea vaginal nu e
$ontraindi$at
reco#andare C
0

4erpesul (enital recurent +recidive-
Du e9ist dovezi (n sprijinul s$reening-ului -2V la na%tere (determinarea
virusului) la pa$ientele $u re$idive ale 5erpesului genital (n sar$in.
reco#andare B
4,0
3a$ ast)el de pa$iente se prezint $u leziuni 5erpeti$e (n na%tere se re$omand opera*ia $ezarian? de%i
ris$ul de transmitere este in)im ("-K). n lipsa lor opera*ia $ezarian nu este indi$at. V#?6]
n $azurile $u re$uren*e )re$vente (n sar$in se indi$ a$i$lovir de la a 6
spt. de gesta*ie %i na%terea vaginal nu este $ontraindi$at
reco#andare C
5,0
4$i$lovirul produ$e o redu$ere moderat a ris$ului de re$idiv la na%tere %i s$ade? dar nu total? ris$ul de
eliminare a virusului. V!?#]
II# Conduita sarcinii la (ravidele cu antecedente de infecie *erpetic
Du e9ist dovezi (n sprijinul s$reening-ului -2V la na%tere (determinarea
virusului) la pa$ientele $u ante$edente de leziuni 5erpeti$e
reco#andare B
4,0
n lipsa leziunilor (n na%tere? na%terea vaginal nu este $ontraindi$at Nivel de eviden! "" grad
reco#andare B
5,0
2e re$omand evaluarea minu*ioas (n valve a $ilor genitale (n momentul internrii la na%tere. V#?6]
III. Prevenirea contamin8rii cu HSV
Ia prima vizit antenatal? se re$omand de a determina da$ gravida sau
partenerul ei au avut vre-o dat 5erpes genital
reco#andare C
0
7ravidelor asimptomati$e? ale $ror parteneri au 5erpes genital? li se re$omand a/*inerea de la
raporturi se9uale (n timpul re$idivelor. @tilizarea $on%tin$ioas a prezervativelor (n trimestrul 111 al sar$inii
poate diminua ris$ul de in)e$tare a gravidei? desi nu este demonstrat in studii $ontrolate. V1?#?6]
7ravidelor li se e9pli$ e9isten*a ris$ului de $ontaminare $u -2V1 (n rezultatul raporturilor oro-
genitale. V#]
1denti)i$area )emeilor sus$epti/ile? seronegative prin testarea anti$orpilor
(n sar$in nu este $ost-e)e$tiv %i nu se re$omand.
reco#andare C
5,0
Ia toate )emeile? nu numai la $ele $u ante$edente de leziuni 5erpeti$e? (n na%tere se va e)e$tua o
e9aminare atent a $ilor de na%tere? pentru a e9$lude prezen*a semnelor de 5erpes genital. V?#].
Iuzele? rudele ei %i personalul medi$al $u leziuni 5erpeti$e pe )a*
tre/uie s )ie in)ormate despre posi/ilitatea transmiterii virusului -2V1 la
nou-ns$ut (prin $onta$t dire$t sau $u minile).
reco#andare C
0
Bibliografia:
1. 4ntenatal $are+ routine $are )or t5e 5ealt5N pregnant Ooman. Dational 'olla/orating 'entre )or
Pomen^s and '5ildren^s -ealt5 'ommissioned /N t5e Dational 1nstitute )or 'lini$al 89$ellen$e
>$to/er 2"". B'>7 Press at t5e BoNal 'ollege o) >/stetri$ians and 7Nne$ologists.
2. 8nSin ,. et al. 4 guide to e))e$tive $are in pregnan$N and $5ild/irt5. ;5ird edition. >9)ord
@niversitN Press. 2""". P. 6&-&!? 11.-11.
. Dational 7uidelines )or t5e ,anagement o) 7enital -erpes^ 'lini$al 8))e$tiveness 7roup
(4sso$iation o) 7enitourinarN ,edi$ine and t5e ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal
3iseases). 0ex /ransm 'nfect 1...J& 2uppl 1+22!<8.
!2
!. ,anagement o) genital 5erpes virus in)e$tion in pregnan$N. 'lini$al 7uideline D". BoNal 'ollege
o) >/stetri$ians and 7Nne$ologists. ,ar$5 2""2. B'>7 Press at t5e BoNal 'ollege o) >/stetri$ians
and 7Nne$ologists.
#. 4sso$iation )or 7enitourinarN ,edi$ine (47@,)? ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal
3isease (,22V3). 2""2 national guideline )or t5e management o) genital 5erpes. Iondon+
4sso$iation )or 7enitourinarN ,edi$ine (47@,)? ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal
3isease (,22V3)J 2""2.
6. 4meri$an 'ollege o) >/stetri$ians and 7Nne$ologists. ,anagement o) 5erpes in pregnan$N.
&. 4'>7 pra$ti$e /ulletin Do. 8? >$to/er 1.... 'nt < @:naecol Ostet 2"""J68+16#<&.
CO"DI$& 929O9&)I"I$32OR =" $IMP2 S&RCI"II
3e)ini*ie
Clasificare
a+
O,D#0 Infecia cilor (enitale n sarcin
&uprinde+ Infecia cilor (enitale n sarcin
I"$RODC3R3
Vulvovaginitele reprezint una din $ele mai )re$vente maladii in)e$*ioase aso$iate sar$inii. @nele din ele
($andidoza vaginal)? nu a$*ioneaz negativ asupra evolu*iei sar$inii sau asupra strii produsului de
$on$ep*ie. Pentru altele? de%i se aso$iaz $u anumite $ompli$a*ii ale pro$esului de gesta*ie? pn la momentul
a$tual nu sunt ela/orate strategii $are ar preveni a$*iunea advers asupr sar$inii. 'u toate a$estea? (n pra$ti$a
o/stetri$al a$tual $ontinu s )ie )olosite metode ine)i$iente? $ostisitoare de investiga*ie %i de tratament ale
vulvovaginitelor? )r vre-un /ene)i$iu demonstrat asupra pronosti$ului matern %i )etal.
;biectiv+l ghid+l+i este de a implementa n practica ostetrical din 5epulica )oldova criteriile
contemporane de diagnostic a vulvovaginitelor, de reglementa indicaiile pentru tratament ale
acestor patologii, de a folosi metodele de terapie cu eficacitate demonstrat, fr aciuni adverse
asupra sarcinii i ftului, de a salva resurse neadecvat utilizate.
Manifestri clinice# Dia(nostic#
1n)e$*ia vulvei %i vaginului (vulvovaginitele) se mani)est prin eliminri vaginale patologi$e? prurit %i
irita*ie vulvar? $t %i prin miros nepl$ut ale se$re*iilor vaginale. 'ele mai )re$vente trei maladii
responsa/ile de apari*ia eliminrilor vaginale patologi$e sunt tricomonia@a ($auzat de /. vaginalis)?
va(ino@a bacterian ($auzat de in5i/i*ia )lorei vaginale normale de $tre mi$roorganismele anaero/e?
mi$oplasme %i @ardnerella vaginalis) %i candido@a va(inal (de o/i$ei $auzat de &. alicans). 'ervi$itele
mu$opurulente $auzate de &(. trac(omatis %i ?. gonorr(oeae pot uneori genera se$re*ii vaginale patologi$e.
'auza in)e$*iei vaginale (vulvovaginitei) poate )i determinat prin msurarea P--lui %i e9aminarea
mi$ros$opi$ a $on*inutului vaginal (ta/ela).
P--ul vaginal poate )i apre$iat $u ajutorul 5rtiei de nitrazinJ un p- mai mare de !?# este
$ara$teristi$ pentru vaginoz /a$terian (V6) %i tri$omoniaz.
2e$re*iile vaginale pot )i e9aminate prin diluarea lor $u 1-2 pi$turi de solu*ie )iziologi$ (o lamel)
%i $u solu*ie de =>- 1"K (a doua lamel).
1. ,irosul amini$ (de pe%te) determinat (ndat dup apli$area pi$turii de =>- sugereaz prezen*a ,;.
2. n preparatul diluat $u solu*ie )iziologi$ se pot vizualiza $u u%urin* mi%$rile /. vaginalis.
. n preparatul $u Da'l "..K? dar mai /ine (n )rotiul dup 7ramm? se pot determina $elulele-$5ee ale
,; ($elule epiteliale marginile $rora sunt ne$lare? par roase din $auza )lorei anaero/e 7ramm
negative a/undente).
!. ,i$eliile %i $elule levuri$e $ara$teristi$e &andidelor mai u%or se determin (n preparatele prelu$rate
$u =>-.
D.6. 4/sen*a lor nu e9$lude in)e$*ia $u $andide sau tri$omonadeJ mai multe studii au demonstrat prezen*a
a$estor agen*i patogeni prin utilizarea rea$*iei de polimerizare (n lan* (P'B) dup e9amen mi$ros$opi$
negativ.
!
Prezen*a semnelor o/ie$tive de in)lama*ie a vulvei? a unei $antit*i minime de se$re*ii vaginale (n lipsa
)lorei vaginale patologi$e sugereaz posi/ilitatea unei irita*ii vulvare nein)e$*ioase+ me$ani$e? $5imi$e?
alergi$e.
Dia(nosticul de laborator al vulvova(initelor
2emne0$riterii Dorma Vaginoza
/a$terian
;ri$omoniaza 'andidoza
'ara$terul
eliminrilor
>mogene? surii?
apr. 1 ml0zi
4l/i$ioase?
a/undente?
miros nepl$ut
7al/ene-verzui?
$u /ule de gaz
4l/e?
/rnzoase?
miros a$riu
P--ul a!?# X!?# X!?# a!?#
Pro/a $u =>- - ` - -
U'elule-$5eeF - ` - -
;ri$omonade - - ` -
,i$elii? $elule
levuri$e
`0- - - ```
9&)I"O7& 1&C$3RI&"6
Dia(nostic
n pra$ti$a $lini$ V6 este diagnosti$at )olosind $riteriile 4msel (4msel %i $oaut.? 1.8). Pentru
diagnosti$ este ne$esar prezen*a a minimum trei din urmtoarele patru $riterii+
1. eliminri vaginale al/i$ioase? omogene? li$5ide
2. prezen*a $elulelor-$5ee
. p- vaginal mai mare de !?#
!. miros de pe%te a se$re*iilor dup apli$area =>- de 1"K (aminotest pozitiv)
> alternativ este utilizarea )rotiurilor $olorate dup 7ramm? $u $riteriile -aN01son+
7radul 1 (normal)+ predomin mor)otipurile Ia$to/a$illus
7radul 2 (intermediar)+ )lor mi9t? prezen*a unor Ia$to/a$ile? dar sunt prezente %i mor)otipuri
7ardnerella %i ,o/ilun$us
7radul (Vaginoz 6a$terian)+ predomin 7ardnerela %i0ori ,o/ilun$us. Ia$to/a$ili pu*ini sau
a/sen*i.
'ultivarea @. vaginalis nu poate )i )olosit pentru diagnosti$ul V6? deoare$e a$east /a$terie poate )i
izolat la peste #"K de )emei sntoase.
Influena asupra sarcinii
1n$iden*a V6 (n sar$in variaz (ntre 8?8K %i 22?&K. V6 (n timpul sar$inii este aso$iat $u ast)el de
$ompli$a*ii ale pro$esului de gesta*ie $a ruperea prenatal a pungii amnioti$e? travaliu prematur? na%tere
prematur %i endometrit postpartum sau dup opera*ia $ezarian. @n reviu sistemati$ al studiilor de $o5ort
%i $az < $ontrol a determinat la gravidele $u V6 o $re%tere de 1?8# ori a ris$uluui de na%tere prematur
$omparativ $u )emeile )r V6. 'el mai (nalt ris$ al na%terii premature se $onstat la gravidele la $are V6 se
diagnosti$ (n trimestrul 1 al sar$inii? $5iar %i (n situa*iile $(nd V6 dispare (n termene mai avansate de
gesta*ie. V!?#?6]
Recomandri
;oate )emeile $u se$re*ii vaginale patologe (n sar$in tre/uie testate la V6 %i tratate (grad de
re$omandare 6). Beneficiile acest+i trata#ent incl+d: a#eliorarea si#*to#aticii .
?4,7,,@
Mai #+li s*eciali<ti reco#and! trata#ent+l siste#ic al 0B An sarcin!. ?42@ $atele e:istente n+
s*riBin! efect+area trata#ent+l+i local An sarcin!. $oveCile din trei st+dii clinice s+gereaC! o cre<tere
se#nificativ! a co#*licaiilor sarcinii =na<terea *re#at+r! d+*! trata#ent+l
local c+ clinda#icin!. ?4,,45@
Begimul re$omandat
)etronidazol -B6 mg per os de trei ori *e Ci ti#* de / Cile
O5'
&lindamicin C66 mg per os de trei ori *e Ci ti#* de / Cile ?7-@
M+lti*le st+dii <i #eta3analiCe n+ a+ de#onstrat o asociere evident! dintre +tiliCarea #etronidaCol+l+i
An ti#*+l sarcinii <i efectele teratogene <i #+tagene as+*ra no+3n!sc+t+l+i. ?4-, 4., 4/@
89ist unele dovezi $ s$reeningul %i tratamentul V6 asimptomati$e la gravidele din grupul (nalt
de ris$ al na%terii premature redu$e in$iden*a na%terii unui $opil prematur +(ood clinical point-#
?7-@
)Dn! la #o#ent+l act+al n+ s3a deter#inat ter#en+l o*ti#al de efect+are a screening+l+i 0B
asi#*to#atice <i nici reg+#+l o*ti#al de trata#ent al 0B la gravide.
Ree<ind din datele e:istente, screening+l 0B la fe#eille din gr+*+l de risc Analt treb+ie efect+at la
*ri#a viCit! antenatal!: s+nt +nele doveCi An favoarea efect+!rii screening+l+i <i trata#ent+l+i 0B la
gravidele din gr+*+l Analt de risc An tri#estr+l " al sarcinii.
Du se re$omand s$reeningul de rutin a V6 la gravide $recomandare grad 2%: evidenele s+gereaC!
c! identificarea <i trata#ent+l vaginoCei bacteriene asi#*to#atice n+ #ic<oreaC! risc+l na<terii
*re#at+re <i a altor co#*licaii ale *roces+l+i de gestaie. ?41,7-@
$ricomonia@a
Dia(nostic
;a/loul $lini$ $lasi$ $onst din eliminri vaginale a/undente? verzui-gl/ui? spumoase? $u miros
nepl$utJ simptome de irita*ie0arsur vulvar. Ia mo$ros$opia $u solu*ie izotoni$ a se$re*iilor vaginale se
determin protozoare )lagelete? mo/ile. p- <ul vaginal este al$alin (vezi ta/ela).
Influena asupra sarcinii
/ricomoniaza vaginal este aso$iat $u dezvoltarea unor $ompli$a*ii ale pro$esului de gesta*ie a%a $a
ruperea prenatal a pungii amnioti$e? na%terea prematur? mas joas la na%tere. V21] Du e9ist dovezi $
tratamentul tri$omoniazei (n sar$in redu$e ris$ul a$estor $ompli$a*ii. ,ai mult $a att? un studiu e)e$tuat
(n @24 a determinat o $re%tere semni)i$ativ a in$iden*ei na%terii premature dup tratamentul in)e$*iei
asimptomati$e $u /. vaginalis. V22]
Recomandri
@ravidele cu tricomoniaz simptomatic n sarcin treuie tratate pentru a ameliora simptomele
clinice. (rata#ent+l *oate fi efect+at *rin ad#inistrarea a 7 gra#e de #etronidaCol An o sing+r! *riC!.
?74@ MetronidaCol+l este relativ contraindicat An tri#estr+l " al sarcinii <i sig+rana l+i An sarcin! n+ este
deter#inat!. (ot odat!, d+*! c+# s3a #entionat #ai s+s, #+lti*le st+dii <i #eta3analiCe n+ a+ de#onstrat
o asociere evident! dintre +tiliCarea #etronidaCol+l+i An ti#*+l sarcinii <i efectele teratogene <i #+tagene
as+*ra no+3n!sc+t+l+i. ?4-,4.,4/@
(rata#ent alternativ *entr+ a#eliorarea si#*to#elor v+lvovaginitei ca+Cate de (. vaginalis An *ri#+l
tri#estr+ de sarcin! E Clotri#aCol Fng+ent.
!#
"u se recomand screenin(ul de rutin a tricomonia@ei n sarcin.
Candido@a va(inal
1denti)i$area 'andidei (n $ultur (n a/sen*a simptomelor $lini$e nu este indi$a*ie pentru tratament?
deoare$e apro9imativ 1"-2"K de )emei sunt $olonizate $u 'andida sp. sau al*i )ungi.
Du e9ist dovezi $ $andidoza vaginal poate produ$e $opli$a*ii ale pro$esului de gesta*ie.
;ratamentul este e)e$tuat pentru ameliorarea simptomelor $lini$e.
Recomandri
Pentru tratamentul candido@ei va(inale n sarcin se recomand utili@area unui a(ent local
din (rupul imida@olului# Durata tratamentului trebuie s constituie N @ile#
Re(imul recomandat
Clotrima@ole CM crem va(inal
ORI
Micona@ole ,M crem va(inal
;R"
Micona@ole C// m( supo@itoriu va(inal
ORI
$ercona@ole /.GM crem va(inal
ORI
Orice alt antimicotic local din (rupul imida@olului#
3ficacitatea i si(urana tratamentului sistemic a candido@ei n sarcin nu este determinat
i deaceia el nu trebuie oferit# V2]
Recomandri (enerale
)ravidele trebuie informate c mrirea volumului secreiilor va(inale n sarcin este o
modificare fi@iolo(ic frecvent# =ns. dac aceasta se asocia@ cu prurit. usturime. miros
neplcut. dureri la miciune. poate fi suspectat o infecie va(inal i sunt necesare
investi(aii speciale pentru a determina cau@a posibil#
9ulvova(inita nu este indicaie pentru i@olarea parturientei sau a copilului de lu@#
Strate(ii de implementarea a (*idului
Bevizuirea metodelor mi$ros$opi$e de evaluare a )rotiurilor vaginale+ implementarea )rotiului $u
solu*ie salin? pro/a %i )rotiul $u =>-? $olorarea dup 7ramm pentru vizualizarea U$elulelor-
$5eeFJ instruirea medi$ilor %i )el$erilor la/oran*i
1nstruirea medi$ilor de )amilie %i a o/stetri$ienilor+ $riteriile de diagnosti$ a vulvovaginitelor?
te5ni$a de $ole$tare a materialului? evaluarea p--lui %i pro/a $u =>-? in)luen*a (lipsa in)luen*ei)
asupra sar$inii? metodele re$omandate de tratament.
,odi)i$area programei de evaluare antenatal (n $on)ormitate $u g5idul+ asigurarea $u rea$tive
(=>-? 5rtie $u nitrazin)? a/andonarea (nsmn*rilor nejusti)i$ate.
,odi)i$area $on*inutului programei de instruire a studen*ilor? reziden*ilor o/stetri$ieni %i medi$i
de )amilie? programei de per)e$*ionare a o/stetri$ienilor %i a medi$ilor de )amilie
1iblio(rafie
1. -aut5 A'? 7olden/erg BI? 4ndreOs PP? 3u6ard ,6? 'opper BI. Bedu$ed in$iden$e o)
preterm deliverN Oit5 metronidazole and erNt5romN$in in Oomen Oit5 /a$terial vaginosis. D 8ngl A
,ed 1..#J+1&2<6.
2. ,orales PA? 2$5orr 2? 4l/ritton A. 8))e$t o) metronidazole in patients Oit5 preterm /irt5 in
pre$eding pregnan$N and /a$terial vaginosis+ a pla$e/o-$ontrolled? dou/le-/lind studN. 4m A >/stet
7Nne$ol 1..!J1&1+!#<..
!6
. ,$3onald -,? >Îoug5lin A4? VignesOaran B? et al. 1mpa$t o) metronidazole t5erapN on
preterm /irt5 in Oomen Oit5 /a$terial vaginosis )lora (@ardnerella vaginalis)+ a randomised? pla$e/o
$ontrolled trial. 6r A >/stet 7Nnae$ol 1..&J1"!+1.1<&.
!. DeOton 8B? Pri5oda ;A? 7i//s B2. 4 $lini$al and mi$ro/iologi$ analNsis o) risS )a$tors )or
puerperal endometritis. >/stet 7Nne$ol 1.."J&#+!"2<6.
#. Patts 3-? =ro5n ,4? -illier 2I? 8s$5en/a$5 34. 6a$terial vaginosis as a risS )a$tor )or
post-$esarean endometritis. >/stet 7Nne$ol 1.."J&#+#2<8.
6. 2ilver -,? 2perling B2? 2t. 'lair PA? 7i//s B2. 8viden$e relating /a$terial vaginosis to
intraamnioti$ in)e$tion. 4m A >/stet 7Nne$ol 1.8.J161+8"8<12.
&. -illier 2I? ,artius A? =ro5n ,? =iviat D? -olmes ==? 8s$5en/a$5 34. 4 $ase-$ontrol
studN o) $5orioamnioni$ in)e$tion and 5istologi$ $5orioamnionitis in prematuritN. DeO 8ngl A ,ed
1..8J1.+.&2<8.
8. 2o/el A? Peipert AC? ,$7regor A4? et al. 8))i$a$N o) $lindamN$in vaginal ovule vs.
$lindamN$in vaginal $ream in /a$terial vaginosis. 1n)e$t 3is >/stet 7Nne$ol 2""2.
.. 'olli 8? Iandoni ,? Parazzini C? et al. ;reatment o) male partners and re$urren$e o) /a$terial
vaginosis+ a randomised trial. 7enitourin ,ed 1..&J&+26&<&".
1". Vejtorp ,? 6ollerup 4'? Vejtorp I? et al. 6a$terial vaginosis+ a dou/le /lind randomized trial
o) t5e e))e$t o) treatment o) t5e se9ual partner. 6r A >/stet 7Nnae$ol 1.88J.#+.2"<6.
11. ,$7regor A4? Cren$5 A1? Aones P? et al. 6a$terial vaginosis is asso$iated
12. Oit5 prematuritN and vaginal )luid mu$inase and sialidase+ results o) a $ontrolled trial o)
topi$al $lindamN$in $ream. 4m A >/stet 7Nne$ol 1..!J1&"+1"!8<#..
1. Aoesoe) ,B? -illier 2I? PiSnjosastro 7? et al. 1ntravaginal $lindamN$in treatment )or
/a$terial vaginosis+ e))e$ts on preterm deliverN and loO /irt5 Oeig5t. 4m A >/stet 7Nne$ol
1..#J1&+1#2&<1.
1!. Vermeulen 7,? 6ruinse -P. Prop5Nla$ti$ administration o) $lindamN$in 2K vaginal $ream
to redu$e t5e in$iden$e o) spontaneous preterm /irt5 in Oomen Oit5 an in$reased re$urren$e risS+ a
randomized pla$e/o-$ontrolled dou/le-/lind trial. 6r A >/stet 7Nnae$ol 1...J1"6+6#2<&.
1#. 'aro-Paton ;? 'arvajal 4? ,artin de 3iego 1? ,artin-4rias I-? 4lvarez BeTuejo 4. 1s
metronidazole teratogeni$H 4 meta-analNsis. 6r A 'lin P5arma$ol 1..&J!!+1&.<82.
16. 6urtin P? ;addio 4? 4ri/urnu >? 8inarson ;B? =oren 7. 2a)etN o) metronidazole in
pregnan$N+ a meta-analNsis. 4m A >/stet 7Nne$ol. 1..#J1&2+#2#<..
1&. Piper A,? ,it$5el 8C? BaN P4. Prenatal use o) metronidazole and /irt5 de)e$ts+ no
asso$iation. >/stet 7Nne$ol 1..J82+!8<#2.
18. 'areN A'? =le/ano)) ,4? -aut5 A'? et al. ,etronidazole to prevent preterm deliverN in
pregnant Oomen Oit5 asNmptomati$ /a$terial vaginosis. DeO 8ngl A ,ed 2"""J!2+#!<!".
1.. -aN P8? @gOumadu 4-D? Ae))reN 1? ,anvonda A;. >ral $lindamN$in prevents spontaneous
preterm /irt5 and mid trimester mis$arriage in pregnant Oomen Oit5 /a$terial vaginosis. 1nt A 2;3
4132 2""1J12(2uppl 2)+&"<1.
2". Pearlman ,3? Zas5ar '? 8rnst 2? 2olomon P. 4n in$remental dosing proto$ol )or Oomen
Oit5 severe vaginal tri$5omoniasis and adverse rea$tions to metronidazole. 4m A >/stet 7Nne$ol
1..6J1&!+.!<6.
21. =le/ano)) ,4? 'areN A'? -aut5 A'? et al. Cailure o) metronidazole to prevent preterm
deliverN among pregnant Oomen Oit5 asNmptomati$ /ric(omonas vaginalis in)e$tion. DeO 8ngl A
,ed 2""1J!#+!8&<..
22. 2""2 national guideline on t5e management o) tri$5omonas vaginalis. Iondon+ 4sso$iation
)or 7enitourinarN ,edi$ine (47@,)? ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal 3isease (,22V3)J
2""2.
2. 2""2 national guideline on t5e management o) vulvovaginal $andidiasis. Iondon+
4sso$iation )or 7enitourinarN ,edi$ine (47@,)? ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal 3isease
(,22V3)J 2""2.
2!. ,$3onald -? 6ro$Sle5urst P? Parsons A? VignesOaran B. ,$3onald -? 6ro$Sle5urst P?
Parsons A? VignesOaran B. 4nti/ioti$s )or treating /a$terial vaginosis in pregnan$N ('o$5rane BevieO).
1n+ ;5e 'o$5rane Ii/rarN? 1ssue 1? 2""!. '5i$5ester? @=+ Ao5n PileN [ 2ons? Itd..
2#. 2""2 national guideline )or t5e management o) /a$terial vaginosis. Iondon+ 4sso$iation )or
7enitourinarN ,edi$ine (47@,)? ,edi$al 2o$ietN )or t5e 2tudN o) Venereal 3isease (,22V3)J 2""2.

S$OP2 C&RDIOR3SPIR&$OR 2& )R&9ID3
!&
Cau@e? em/olie amnioti$? em/olie pulmonar? in)ar$tul de mio$ard? 5emoragie masiv? $olaps ana)ila$ti$?
into9i$are a$ut $u anestezi$i lo$ale? 5ipo9ie? 5iper$apnee? pertur/ri ele$troliti$e.
8lemente $are $on)irm diagnosti$ul+ pa$ienta (n $om? a/sen*a pulsului $arotidian.
Stopul cardiorespirator dia(nosticat n afara slii de opreaie
&l(oritm? ?.;. /oate msurile de resuscitare la gravide sunt efectuate n
poziia de decuit lateral stng
NoteaC! ora e:act!. Gnce*e res+scitarea cardio3res*iratorie =RCR>:
Nivel de eviden! "",
grad reco#andare B
5,-
4pli$-i rapid o lovitur de pumn (n regiunea sternului+ se poate opri o aritmie ventri$ular.
Veri)i$ din nou pulsul la $arotideJ da$ este (n $ontinuare a/sent pro$edeaz dup $um urmeaz+
2oli$it ajutor de urgen*
8li/ereaz $ile respiratorii. Bealizeaz e9tensia gtului %i penseaz-i nasul.
4pli$ 2 respira*ii gur la gur pentru a um)la plmmi. 89er$it apoi 1# $ompresiuni pe tora$e la
nivelul 10 in)erioare a sternului. Colose%te podul palmei %i greutatea trun$5iului ($are se transmite $el
mai /ine da$ nu se (ndoaie mem/rele din $oate). Bitm+ 8"0min?
,asajul $ardia$ se opre%te numai pentru a )a$e respira*ia gur la gur (ritm de 1#+2).
3up $e e$5ipa de resus$itare a sosit? $ontinu masajul $ardia$ ($are tre/uie oprit numai $nd
/olnavul este intu/at %i de)i/rilat). n a$este momen(e numr $u vo$e tare se$undele $are tre$.
Du tre/uie s trea$ X1" se$unde )r masaj $ardia$. 3a$ intu/area nu reu%e%te? re(n$epe
masajul $ardia$ %i ventileaz /olnavul $u ajutorul unei m%ti prevzute $u rezervor. Permite-i
anestezistului o nou (n$er$are dup alte 1# $ompresii.
3e)i/rilare (2""-6" Aoules). 2e )a$e (nainte de ori$e? )iind$ este )oarte rapid %i o)er mar( %anse
pentru oprirea unei )i/rila*ii ventri$ulare - $ea mai )re$vent aritmie )atal %i $ea mai u%or de
$ore$tat.
Boag pe $ineva s se o$upe de respira*ii+ 1""K >
2
pe mas$. Nivel de eviden! "",
grad reco#andare B
4,5,-
Boag pe $ineva s $anuleze o ven $entral sau o ven peri)eri$ (nu de la pi$ior). 3a$ este
)olosit numai o linie peri)eri$ ((n /ra*) maseaz /ra*ul dup inje$tarea )ie$rui medi$ament pentru
a )avoriza transportul spre inim.
'one$teaz pa$ientul la un monitor $ardia$. 'are este ritmulH
Not!: disociaia electro3#ecanic! Ansea#n! c! rit#+l *e ECG este nor#al dar n+ e:isl! *+ls.
A<tea*t! 4 #in d+*! ad#inistrarea fiec!r+i #edica#ent Anainte de a trece la *as+l +r#!tor.
Du opri masajul $ardia$ (e9+ )iind$ e%ti distrat sau te ui*i la monitoareie 8'7).
'ere s se pregteas$ medi$amentele $e pot )i )olosite (n ast)el de urgen*e+ adrenalin l"ml
1+1"."""? sau atropin mg i0vJ #" ml /i$ar/onat !K numai dup X1" min de resus$itareJ
isoprenalin 2 mg (n #"" ml $u de9troz #K.
3a$ nu se reu%e%te o/*inerea a$$esului i0v urmtoarele medi$amente se pot administra prin tu/
endotra5eal+ adrenalin? atropin %i ligno$ain.
Colose%te o doz du/l )a* de $ea re$omandat pentru $alea i0v.
&lte probleme? ; sing+r! *ersoan! treb+ie s! coordoneCe toate aci+nile. Aceasta treb+ie s! *al*eCe
*+ls+l =d+*! fiecare defibrilare> <i s! diagnosticheCe rit#+l, dar An rest n+ treb+ie s! fac! ni#ic altceva
decDt s! dea ordine. Este esenial s! e:iste o astfel de *ersoan! e:*eri#entat! care s! aib! o vedere de
ansa#bl+ 
2
1""K pe tu/ endotra5eal.
Nivel de eviden! "",
grad reco#andare B
5,-
_ Colose%te-te de tot personalul $are este (n jurul tu (ma9 #).
Boag o asistent s gseas$ )oaia pa$ientului %i s-1 $5eme da$ se poate pe do$torul $urant.
3a$ nu reu%e%ti s prinzi o ven? du/leaz sau tripleaz dozele %i administreaz su/stan*ele endotra5eal
(adrenalin sau atropin).
1ntervalele (ntre %o$urile ele$tri$e %i ! nu tre/uie s )ie mai mari de 2 minute. ?u (ntrerupe manevrele de
resus$itare $ardiorespiratorii mai mult de 1" se$unde de$t pentru a de)i/rila.
!8
4drenalina este medi$amentul de ele$*ie+ $re%te )lu9ul sanguin mio$ardi$ %i $ere/ral (n timpul $ompresiunilor
$ardia$e a%a $ tre/uie administrat la )ie$are 2- minute (n timpul manevrelor prelungite de resus$itare.
Ventila*ia ade$vat este pre)erat /i$ar/onatului pentru prevenirea a$idozei+ )r o ventila*ie ade$vat
administrarea de /i$ar/onat poate agrava o a$idoz intra$elular ('>
2
e9tra$elular se mut rapid (n interiorul
$elulei $a rspuns la o $on$entra*ie $res$ut de /i$ar/onat e9tra$elular). 6i$ar/onatul (n e9$es poate el (nsu%i
produ$e aritmii grave. 2e )olose%te numai (n situa*iile de resus$itare prelungit.
In:eciile intracardiace nu sunt recomandate# Bareori se ajunge (n ventri$ulul (n $are se inten*ioneaz s se
ajung %i (n plus determin (ntreruperi de durat a masajului $ardia$ e9tern. 4u %i numeroase $ompli$a*ii+
pneumotora9J lezarea mio$ardului sau a unei $oronareJ aritmii la administrarea de adrenalin intramio$ardi$.
2timularea e9tern (pa$ing) este indi$at numai da$ e9ist semne de a$tivitate ele$tri$ (e9+ unde P).
Colose%te stimularea ventri$ular transvenoas (sau $ea translora$i$? $are (ns este mai pu*in e)i$ient).
nainte de stimulare pentru un /lo$ arterial $omplet? (n$ear$ stimulare me$ani$ (masaj $ardia$) b atropin
("?6 mg0# min pentru a men*ine un puls peste 6"0minJ ma9im+ 2 mg) b per)uzie $u isoprenalin ($are se
(n$epe $u 2 mig0min).
=n(ri:irea dup resuscitare? soli$it ajutorul unui spe$ialist (n luarea ori$rei de$izii. ;rans)er pa$ientul
la terapie intensiv pentru monitorizare $omplet %i tratament (administreaz >
2
1""K %i $onsider posi/ilitatea
ventila*iei arti)i$ialeJ per)uzie $u ligno$ain dup o )i/rila*ie sau ta5i$ardie ventri$ular).
Stopul cardiorespirator dia(nosticat pe masa de opreaie
&l(oritmul?
1. 4pli$-i rapid o lovitur de pumn (n regiunea sternului+ se poate opri o aritmie ventri$ular.
2. 3e)i/rilare (2""-6" Aoules)
. 1ntu/are tra5eal %i pornirea ventla*iei me$ani$e $u o9igen de 1"" K
!. n $az de lipsa e)e$tului (n $ursul 1 min < se e9trage )tul (n timp ma9im de 2 min (suprave*uirea lui
dureaz #- 6 min dup stopul $ardia$ al mamei).
#. 2e $lameaz vasele uterine.
6. 2e tre$e la algoritmul standard de resus$itare.
1iblio(rafie?
1. 6asSett PA. 4dvan$es in $ardiopulmonarN resus$itation. 6r A 4naest5 1..2J 6.+ 182c1..
2. 7rille A4? 7onzalez 8B. '5anges in t5e p5arma$ot5erapN o) 'PB. -eart Iung 1..J 22+ #!8-##.
. Diemann A;. 'ardiopulmonarN resus$itation. D 8ngl A ,ed 1..2J 2&+ 1"&#-1"8".
!. 2a)ar P. 'ere/ral resus$itation a)ter $ardia$ arrest+ resear$5 initiatives and )uture dire$tions. 4nn 8merg
,ed 1..J 22+ 2!c!..
#. Von Planta ,? 6ar-Aosep5 7? PiSlund I? et al. Pat5op5Nsiologi$ and t5erapeuti$ impli$ations o) a$id
/ase $5anges during 'PB. 4nn 8merg ,ed 1..J 22+ !"!c!1".
6. Peil ,-? Do$ ,. 'ardiopulmonarN resus$itation+ state o) t5e art. A 'ardiot5ora$ Vase 4nest5 1..2J 6+
!..-#".
!.
II#PRO$OCO&23 =" =")RI>IRI23
I"$R&"&$&23
#"
CO"DI$& "&$3RII I & P3RIO&D3I POS$"&$&23 2& 83M3I23 4I9'I"83C$&$3
0copul g(idului este implementarea n conduita intra- i postnatal a gravidelor +',-infectate a
recomandrilor clinice, azate pe dovezi, menite s reduc transmiterea perinatal a acestei infecii $n
special, prin c(imioprofilaxia antiretroviral i folosirea #udicioas a operaiei cezariene, dar i prin
consilierea, informarea femeilor despre aceast prolem% i s diminueze riscul complicaiilor materne i
fetale n natere i perioada postpartum
I# $R&"SMI$3R3& P3RI"&$&26 & I"83C5I3I 4I9 I RO22 OP3R&5I3I C37&RI3"3
C# $ransmiterea perinatal a infeciei 4I9
Cr apli$area msurilor de pro)ila9ie? rata transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V $onstituie
apro9imativ 2#K. 1n)e$tarea )tului0nou ns$utului se poate produ$e pe par$ursul sar$inii? (n na%tere %i
postnatal? prin laptele maternJ totu%i? (ntre 20 %i 0! din toate $azurile de transmitere perinatal par s se
produ$ (nainte de %i pe par$ursul na%terii.
,# 8actorii principali care determin transmiterea intranatal a infeciei 4I9ISID&
?ivelul +', 5?2: e9ist o $orela*ie dire$t (ntre ris$ul de transmitere perinatal a in)e$*iei %i nivelul -1V
4BD. Bis$ul este e9trem de mi$ (n $azurile $nd (n$r$tura viral plasmati$ nu se apre$iaz.
Dtilizarea preparatelor antiretrovirale: rata transmiterii perinatale s$ade nu numai datorit mi$%orrii
$on$entra*iei plasmati$e a virusului -1V su/ a$*iunea preparatelor. 8ste demonstrat prezen*a altor
me$anisme de prote$*ie? independente de nivelul viremiei la na%tere? $are redu$ gradul de in)e$tare a nou
ns$u*ilor (vezi ). 3ea$eia? administrarea intranatal pro)ila$ti$ a preparatelor antiretrovirale este
re$omandat tuturor gravidelor -1V-in)e$tate? indi)erent de nivelul antenatal al -1V 4BD.
/ermenul de gestaie. Da%terea prematur mre%te semni)i$ativ rata transmiterii.
1urata perioadei alic(idiene. Pro/a/ilitatea in)e$trii nou 0 ns$utului $re%te dire$t propor*ional $u
durata perioadei ali$5idieine. 3up ! ore de la ruperea mem/ranelor? opera*ia $ezarian nu pare s redu$
ris$ul de transmitere perinatal a in)e$*iei.
1ezlipirea prenatal a placentei normal nserate, c(orioamnionita %i
"rocedurile ostetricale invazive (monitorizarea s$alpului )etal? amnio$enteza? epiziotomia? apli$area
)or$epsului sau a va$uum-e9tra$torului) mres$ ris$ul de transmitere a virusului.
Ali#entaia la sDn este responsa/il de $ir$a #"K din toate $azurile de in)e$tare $opiilor+ a/olirea
la$ta*iei s$ade $u $ir$a !#K rata transmiterii perinatale.
D# Rolul operaiei ce@ariene
,ai multe studii e)e$tuate pn la implementarea (n pra$ti$ a terapiei antiretrovirale $om/inate %i a
te5ni$ilor de determinare a (n$r$turii virale plasmati$e au demonstrat $ opera*ia $ezarian programat
redu$e semni)i$ativ? $u $ir$a ##-8"K? rata transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V. 8)e$tul /ene)i$ al na%terii
a/dominale se pstreaz %i (n $azul analizei studiilor $are elimin $ontri/u*ia pro)ila$ti$ a tratamentului
antiretroviral. n $azul aso$ierii opera*iei $ezariene programate $u administrarea pro)ila$ti$ a R3V rata
transmiterii perinatale se redu$e pn la 2K.
>pera*ie tre/uie e)e$tuat (naintea de/utului travaliului? pe mem/rane inta$te.
Pn la momentul a$tual? (ns? nu este determinat $u $ertitudine da$ opera*ia $ezarian este /ene)i$
(n redu$erea transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V la )emeile a)late su/ terapie antiretroviral %i nivel
nedete$ta/il al virusului (n plasm. n a$este situa*ii rata transmiterii perinatale este su/ 2K %i nu se %tie da$
este diminuat prin opera*ie $ezarian.
nainte de a lua o de$izie privind modalitatea de na%tere tre/uie luate (n $onsidera*ie urmtoarele+
la )emeile nein)e$tate $u -1V mortalitatea %i mor/iditatea general (n opera*ia $ezarian este de #-& ori
mai (nalt de$t dup na%terea vaginal.
la )emeile -1V-in)e$tate s-a $onstat %i o u%oar $re%tere a mor/idit*ii postoperatorii majore
(endometrite? pneumonii? in)e$*ii ale plgii et$) $omparativ $u $ele )r in)e$*ia -1V.
#1
3a$ se de$ide (n )avoarea opera*iei $ezariene programate? $ea mai /un op*iune este de a o e)e$tua
la termenul de 8 de sptmni pentru a mi$%ora pro/a/ilitatea de/utului spontan al travaliului %i 0 sau
ruperea prenatal a pungii amnioti$e %i e)e$tele lor asupra ratei de transmitere a in)e$*iei.
n $on$luzie? de$izia re)eritor la modul na%terii la )emeile -1V-in)e$tate este $omple9 %i este
in)luen*at de o mul*ime de )a$tori? in$lusiv de indi$a*ii pur o/stetri$ale (/azin strmtat? anamneza
o/stetri$al $ompli$at? pozi*ii anormale a )tului et$). 3e$izia tre/uie luat de )emeie dup dis$utarea $u
lu$rtorul medi$al a /ene)i$iilor %i ris$urilor $unos$ute %i poten*iale asupra snt*ii sale %i a nou-ns$utului a
interven*iilor propuse. 3e$izia )emeii tre/uie respe$tat %i se va asigura o asisten*a medi$al optimal pentru
op*iunea aleas de ea.
II# CO"SI2I3R3& I"$R&"&$&26
'onsilierea intranatal a )emeii re)eritor la ris$urile de transmitere a in)e$*iei -1V tre/uie s $on*in
urmtoarea in)orma*ie+
terapia antiretroviral se administreaz att pentru a opri 0 (n$etini evolu*ia /olii? $t %i pentru a
redu$e (n$r$tura viral %i pro/a/ilitatea transmiterii verti$ale a virusului. ;erapia $u R3V tre/uie
administrat tuturor gravidelor in)e$tate? $el pu*in pentru a redu$e rata transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V
(vezi ).
opera*ia $ezarian redu$e semni)i$ativ ris$ul transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V la )emeile $are+
1) nu primes$ terapie antiretroviral? 2) $rora li se administreaz R3V? dar $u nivel ne$unos$ut al -1V
4BD? ) $u un nivel dete$ta/il al -1V 4BD.
nu e9ist su)i$iente date $are s evalueze /ene)i$iul opera*iei $ezariene pentru nou 0 ns$u*ii de la
mamele tratate $u preparate antiretrovirale %i nivel nedete$ta/l al -1V 4BD. Iund (n $onsidera*ie rata )oarte
mi$ de transmitere (n a$east grup? este pu*in pro/a/il $a opera*ia $ezarian programat s o)ere $areva
/ene)i$ii (n redu$erea ris$ului de transmitere.
nu se $unoa%te $u $ertitudine da$ e)e$tuarea opera*iei $ezariene la s$urt timp dup de/utul
travaliului sau rupere a pungii amnioti$e pentru a s$urta travaliul %i a evita na%terea vaginal redu$e ris$ul de
transmitere verti$al a in)e$*iei. 'onduita )emeilor $are au )ost programate pentru opera*ia $ezarian
internate la na%tere $u mem/ranele rupte tre/uie individualizat (n dependen* de durata perioadei
ali$5idiene? progresia travaliului? nivelul plasmati$ al -1V 4BD? terapia antiretroviral $urent %i al*i )a$tori
$lini$i.
)emeia este in)ormat despre ris$urile aso$iate $u opera*ia $ezarian? ris$uri $are tre/uie /alansate $u
posi/ilele /ene)i$ii asupra snt*ii nou 0 ns$utului.
se dis$ut ne$esitatea evitrii alimenta*iei la sn
)emeii i se e9pli$ limitele datelor e9istente privind prevenirea transmiterii perinatale a in)e$*iei -1V.
3up o in)ormare %i $onsiliere minu*ioas tre/uie respe$tat de$izia )emeii re)eritor la modalitatea de na%tere
III# CO"DI$& I"$R&"&$&26 & )R&9ID32OR 4I9'I"838C$&$3? principii (enerale#
1. 7ravidei i se o)er in)orma*ia ne$esar re)eritor la ris$ul de transmitere perinatal a in)e$*iei -1V?
ne$esitatea $5imiopro)ila9iei antiretrovirale? rolul opera*iei $ezariene %i ris$urile posi/ile (vezi p.1? p. 11 %i )
pentru luarea de$iziei re)eritor la modalitatea de na%tere.
2. 2e respe$t msurile spe$iale de prevenire a $ontaminrii+ )olosirea mnu%ilor? 5alatelor
impermea/ile? o$5elarilor de prote$*ieJ )olosirea seringilor de plasti$ pentru pro$eduri? mnuirea %i
depozitarea atent a a$elor %i instrumentelor as$u*iteJ evitarea (nmnrii instrumentarului )olosit altor
mem/ri ai e$5ipeiJ utilizarea mnu%ilor lungi pentru e9tra$*ia pla$entei et$. (vezi p. V1)
Personalul medi$o-sanitar tre/uie s )ie instruit $um s respe$te pre$au*iile de aprare %i tre/uie asigurat
$u materialele de prote$*ie ne$esare.
. Ia )emeile $are au )ost su/ terapie antiviral (n timpul sar$inii? administrarea preparatelor
antiretrovirale nu se (ntrerupe.
!. Ia )emeile -1V-pozitive $are nu au primit preparate antivirale (n sar$in? este apli$at urmtoarea
s$5em de pro)ila9ie+
R3V 0 ;'0niverapin - la (n$eputul travaliului 6"" mg de R3V? apoi "" mg R3V )ie$are ore pn la
na%terea $opilului plus "" mg ;' la (n$eputul travaliului? $ontinuat $u 1#" mg ;' oral la )ie$are 12 ore?
pe toat durata travaliului plus nevirapina (2"" mg la de/utul travaliului? o singur doz).
#2
#. 3a$ este programat opera*ia $ezarian? terapia antiretroviral (administrarea intravenoas a
R3V) tre/uie ini*iat $u ore pn la interven*ie pentru a atinge un nivel sanguin ade$vat al preparatului.
n perioada postnatal terapia antiviral este administrat nou-ns$utului (vezi).
6. 2e evit ma9imal posi/il pro$edurile invazive %i se s$urteaz $onta$tul nou-ns$utului $u sngele 0
se$re*iile materne+
se evit monitorizarea )etal prin ele$trod ata%at s$alpului? re$oltarea de snge pentru determinarea p--
ului sngelui din s$alpul )etal? amnio$enteza et$
se evit ruperea arti)i$ial a mem/ranelor
se evit epiziotimiaJ la epiziora)ie se )olose%te pensa
se s$urteaz travaliul $t mai mult posi/il? in$lusiv prin apli$area o9ito$inei
evitarea manevrelor o/stetri$ale+ versiunea intern %i e9tern? apli$area )or$epsului
$ordonului om/ili$al este pensat imediat dup na%terea $opilului
$ur*area minu*ioas? imediat dup na%tere? a nou-ns$utului+ se spal $u ap $ald %i spun de se$re*iile
genitale materne? se aspir (atent) se$re*iile din oro-)aringe? se spal minu*ios o$5ii.
&. 3a$ se a%teapt o durat a perioadei ali$5idiene mai mare de ! ore? se re$omand dezin)e$tarea
vaginului $u $lor5e9idin "?2#K.
8. n opera*ia $ezarian se re$omand administrarea pro)ila$ti$ a anti/ioti$elor ('e)azolin 1?" g? i0v? dup
pensarea $ordonului om/ili$al? %i dou doze suplimentare la interval de 8 ore)
.. n ruperea prenatal a pungii amnioti$e la termene de gesta*ie su/ "-2 de sptmni? de$izia re)eritor
la ta$ti$a de $onduit se ia lund (n $onsidera*ie ris$urile prematurit*ii %i $ele ale in)e$trii nou-
ns$utului.
K#D# SI$&5II P&R$IC2&R3
K#D#C# 8emeia 4I9'infectat sub tratament antiviral i nivel nedetectabil de 4I9 &R"#
Cemeii 1 se e9pli$ $ ris$ul de transmitere perinatal a -1V (n $az de nivel persistent nedete$ta/il a -1V
4BD (n snge este mi$? pro/a/il 2K sau mai pu*in? $5iar %i dup na%terea vaginal. Ia momentul a$tual
nu se $unoa%te da$ e)e$tuarea opera*iei $ezariene va diminua %i mai mult a$est ris$. >pera*ia $ezarian
$omport un ris$ mrit de $ompli$a*ii $omparativ $u na%terea per vias naturalis %i a$este ris$uri tre/uie
/alansate $u /ene)i$iile in$erte ale interven*iei $5irurgi$ale (n a$east situa*ie.
Du e9ist ni$i date $are s demonstreze lipsa e)e$tului opera*iei $ezariene la a$este )emeii. 3ea$eia da$
)emeia alege opera*ia $ezarian? de$izia ei tre/uie respe$tat.
3a$ se alege na%terea vaginal? tre/uie minimalizat durata perioadei ali$5idiene %i evitate pro$edurile
invazive (monitorizarea s$alpului? epiziotomia? )or$epsul et$)
Cemeia nu tre/uie s (ntrerup tratamentul antiretroviral (pentru a asigura un e)e$t ma9imal %i a preveni
dezvoltarea rezisten*ei virale).
'opilul tre/uie tratat $u R3V timp de 6 sptmni
K#D#,# 8emeia 4I9'infectat pro(ramat pentru operaia ce@arian dar care se internea@ la
scurt timp dup debutul travaliului sau rupere a membranelor
1mediat este ini*iat tratamentul $u R3V? intravenos.
3a$ na%terea progreseaz rapid? )emeia tre/uie lsat s nas$ vaginal.
3a$ se $onstat o dilatare mi$ a $olului %i este anti$ipat un travaliu (ndelungat? poate )i administrat
doza ini*ial intravenoas de R3V ("" mg) %i e)e$tuat opera*ia $ezarian. > alternativ este
administrarea o9ito$inei pentru a a$$elera na%terea %i a mi$%ora durata perioadei ali$5idiene 0 durata
na%terii.
n na%terea vaginal se evit pro$edurile invazive.
'opilul tre/uie tratat $u R3V timp de 6 sptmni.
K#D#D# 8emeia 4I9'infectat sub tratament antiretroviral i nivel detectabil al 4I9 &R" la sfFritul
sarcinii sau cu tratament instituit tardiv
#
3e%i prime%te tratament antiretroviral? pro/a/ilitatea in)e$trii nou < ns$utului la un nivel dete$ta/il al
viremiei este destul de mare %i opera*ia $ezarian poate )i /ene)i$ (n diminuarea ris$ului de transmitere
perinatal. Cemeia este in)ormat despre ris$urile interven*iei $5irurgi$ale %i ea va lua de$izia )inal.
3a$ se alege opera*ie $ezarian programat? ea tre/uie e)e$tuat la termenul de 8 de sptmni? pentru
a evita (n$eputul spontan al travaliului %i ruperea pungii amnioti$e.
4dministrarea intravenoas a R3V tre/uie (n$eput $u $el pu*in ore pn la opera*ie? pentru a asigura
un nivel terapeuti$ ade$vat al medi$amentului. 4lte preparate se $ontinu $on)orm s$5emei de tratament.
'opilul tre/uie tratat $u R3V timp de 6 sptmni
3a$ se $onsider $ e9ist un ris$ $res$ut de transmitere a in)e$*iei -1V nou-ns$utul prime%te R3V` o
doz DVP sau R3V`;'` o doz DVP timp de 6 sptmni
K#D#G# 8emeia 4I9'infectat fr tratament antiretroviral i nivel necunoscut al 4I9 &R"
4. 3a$ )emeia se prezint pn la (n$eputul travaliului+
opera*ia $ezarian programat este op*iunea optimal.
se instituie terapia tripl+ administrarea intravenoas a R3V? $are tre/uie (n$eput $u $el pu*in ore pn
la opera*ie? pentru a asigura un nivel terapeuti$ ade$vat al medi$amentului ` o doz de DVP`;'.
Dou-ns$utul tre/uie s primeas$ R3V`;'` o doz DVP timp de 6 sptmni
6. 3a$ )emeia se prezint (n travaliu sau re)uz opera*ia $ezarian+
se administreaz pro)ila$ti$+ R3V (n per)uzie (2 mg0$g < doza ini*ial? urmat de 1 mg0$g0or pn la
s)r%itul travaliului) (n aso$iere $u ;' oral ("" mg la (n$eput? $ontinuat $u 1#" mg la )ie$are 12 ore) %i
o monodoz de 2"" mg de DVP.
tre/uie minimalizat durata travaliului 0 perioadei ali$5idiene? in$lusiv prin administrarea o9ito$inei? %i
evitate pro$edurile invazive (monitorizarea s$alpului? epiziotomia? )or$epsul et$)
nou-ns$utul tre/uie s primeas$ R3V`;'` o doz DVP timp de 6 sptmni
K#D#0# 8emeile care nu au fost eEaminate antenatal la infecia 4I9
se re$omand testarea rapid pentru depistarea in)e$*iei -1V? )olosind $el pu*in 2 din urmtoarele teste+
test sanguin ,ure9 3iagnosti$s? -er$ross? 74J test salivar >rasure ;est 2istemJ test urinar 'alNpte 1.
n $azul a dou teste rapide pozitive se administreaz pro)ila$ti$+ R3V (n per)uzie (2 mg0$g < doza
ini*ial? urmat de 1 mg0$g0or pn la s)r%itul travaliului) (n aso$iere $u ;' oral ("" mg la (n$eput?
$ontinuat $u 1#" mg la )ie$are 12 ore) %i o monodoz de 2"" mg de DVP. 2e poate utiliza una din
s$5emele din p. 111.6 (pro/a/il? mai pu*in e)i$iente)
tre/uie minimalizat durata travaliului 0 perioadei ali$5idiene? in$lusiv prin administrarea o9ito$inei? %i
evitate pro$edurile invazive (monitorizarea s$alpului? epiziotomia? )or$epsul et$)
nou-ns$utul tre/uie s primeas$ R3V`;'` o doz DVP timp de 6 sptmni
I9# CO"DI$& POS$"&$&26
1. 3up na%tere se redis$ut $u luza ne$esitatea evitrii alimenta*iei la sn (n s$opul diminurii
ris$ului de transmitere perinatal a in)e$*iei -1V? $t %i
luza tre/uie asigurat $u ameste$uri pentru alimenta*ie arti)i$ial %i (nv*at $um s le prepare
se administreaz medi$amente pentru stoparea la$ta*iei? se asigur o supraveg5ere riguroas asupra strii
glandelor mamare pentru a evita mastita puerperal
se (n$urajeaz un $onta$t $t mai strns (ntre mam %i nou-ns$ut
da$ )emeia nu a$$ept alimenta*ia arti)i$ial sau nu poate )i asigurat $u ameste$uri pentru alimenta*ie
arti)i$ial se re$omand alimenta*ia e9$lusiv la sn? $are este aso$iat $u o rat mai mi$ a transmiterii
perinatale a in)e$*iei -1V $omparativ $u alimenta*ia mi9t
tre$erea de la alimenta*ia la sn la $ea arti)i$ial tre/uie s )ie rapid? imediat.
2. 2e asigur o monitorizare atent a strii generale? a involu*iei uterului? $ara$terului lo$5iilor? a
plgii postoperatorii
#!
. 'u pa$ienta -1V-in)e$tat tre/uie dis$utat ne$esitatea instituirii sau $ontinurii tratamentului
antiretroviral. 2tresul postnatal? ne$esitatea de a depune e)orturi sus*inute pentru a (ngriji nou-
ns$utul pot (mpiedi$a respe$tarea regimului de terapie pres$ris. Iu$rtorii medi$ali tre/uie s
depisteze pre$o$e primele semne ale unei depresii postnatale %i s asigure tratamentul ei ade$vat?
deoare$e ea poate in)luen*a negativ respe$tarea s$5emei de tratament. n$l$area regimului
terapeuti$ este aso$iat $u $ontrol antiviral neade$vat? dezvoltarea rezisten*ei %i pronosti$
(ndeprtat agravat.
!. Cemeile su/ monoterapie de R3V (n timpul sar$inii tre/uie ree9aminate dup na%tere prin
evaluare $lini$? apre$iere a nivelului '3!` %i a nivelului -1V 4BD pentru a determina
ne$esitatea reajustrii terapiei antiretrovirale. ;re/uie asigurat a$$esul la %i $ontinuitatea
tratamentului antiretroviral ne$esar.
#. Pentru a (n$uraja respe$tarea regimului de tratament? pentru )emeile -1V-in)e$tate %i )amiliile lor
este )oarte important asigurarea unor (ngrijiri medi$ale ade$vate %i suport din parte unui numr
variat de servi$ii a%a $a $el medi$al primar? o/stetri$al? pediatri$? a spe$iali%tilor (n in)e$*ia -1V?
servi$ii de plani)i$are )amiliar? psi5ologi$? asisten* so$ial.
6. Perioada postnatal este un moment oportun pentru redis$utarea op*iunilor $ontra$eptive %i de
plani)i$are )amiliar.
&. 'u spe$ialistul (n tratamentul in)e$*iei D1V02134 este reevaluat ne$esitatea administrrii
va$$inurilor %i a pro)ila9iei in)e$*iilor oportuniste.
1iblio(rafie
1. AC;G. 2$5eduled 'esarean deliverN and t5e prevention o) verti$al transmission o) -1V in)e$tion.
4'>7 'ommittee >pinion d2!? ,aN 2""".
2. Biggar RH, Miotti )G, (aha (E, et al. Perinatal intervention trial in 4)ri$a+ e))e$t o) a /irt5 $anal
$leansing intervention to prevent -1V transmission. >ancet !&+ 16!&<#"? 1..6.
. Blattner I, Coo*er E, Char+rat M, et al. 8))e$tiveness o) potent antiretroviral t5erapies on redu$ing
perinatal transmission o) -1V-1. :111 1nternational 4132 'on)eren$e? 3ur/an? 2out5 4)ri$a (4/st
I/>r!)? AulN .<1!? 2""".
!. Cao J, Krogstad ), Korber B(, et al. ,aternal -1V-1 viral load and verti$al transmission o) in)e$tion+
;5e 4riel Proje$t )or t5e prevention o) -1V transmission )rom mot5er to in)ant. ?at )ed + #!.<#2?
1..&.
#. Ch+achoowong R, Shaffer N, Siriwasin I, et al. 25ort-$ourse antenatal zidovudine redu$es /ot5
$ervi$ovaginal 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1 levels and risS o) perinatal transmission. < 'nfect
1is 181+ ..<1"6? 2""".
6. Co+tso+dis A. ,et5od o) )eeding and transmission o) -1V-1 )rom mot5ers to $5ildren /N 1# mont5s o)
age+ prospe$tive $o5ort studN )rom 3ur/an. :111 1nternational 4132 'on)eren$e? 3ur/an? 2out5 4)ri$a
(4/st I/>r6)? AulN .<1!? 2""".
&. E+ro*ean Mode of $eliver& Collaboration. 8le$tive $aesarean-se$tion versus vaginal deliverN in
prevention o) verti$al -1V-1 transmission+ a randomised $lini$al trial. >ancet #+ 1"#<.? 1....
8. Garcia )M, Kalish %A, )itt H, et al. ,aternal levels o) plasma 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe-1
BD4 and t5e risS o) perinatal transmission. ? Engl < )ed !1+ .!<!"2? 1....
.. Gra& G. ;5e P8;B4 studN+ earlN and late e))i$a$N o) t5ree s5ort R3V0;' $om/ination regimens to
prevent mot5er-to-$5ild transmission o) -1V-1. :111 1nternational 4132 'on)eren$e? 3ur/an? 2out5
4)ri$a (4/st I/>r #)? AulN .<1!? 2"""/.
1". G+a& %A, M+soke ), Lle#ing (, et al. 1ntrapartum and neonatal single-dose nevirapine $ompared Oit5
zidovudine )or prevention o) mot5er-to-$5ild transmission o) -1V-1 in =ampala? @ganda. -1VD8;
"12 randomised trial. >ancet #!+ &.#<8"2? 1....
11. 'anna G, '+e**chen N, Kriebs H, Moore R, Anderson H, )ress#an E. Post-$esarean )e/rile
mor/iditN in -1V-in)e$ted patients. 2m < Ostet @:necol 1&6+ #.? 1..&.
12. "nternational )erinatal '"0 Gro+*. ;5e mode o) deliverN and t5e risS o) verti$al transmission o)
5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1. ? Engl < )ed !"+ .&&<8&? 1....
##
1. Kind C, R+din C, Siegrist CA, et al. Prevention o) verti$al -1V transmission+ additive prote$tive e))e$t
o) ele$tive 'aesarean se$tion and zidovudine prop5Nla9is. 2'10 12+ 2"#<1"? 1..8.
1!. K+hn %, Abra#s EH, Matheson )B, et al. ;iming o) maternal-in)ant -1V transmission+ asso$iations
/etOeen intrapartum )a$tors and earlN polNmerase $5ain rea$tion results. DeO ZorS 'itN Perinatal -1V
;ransmission 'olla/orative 2tudN 7roup. 2'10 11+ !2.<#? 1..&.
1#. %alle#ant M, Ho+rdain G, %e Coe+r S, et al. Perinatal -1V prevention trial? ;5ailand+ simpli)ied and
s5ortened zidovudine prop5Nla9is regimen as e))i$a$ious as P4';7 "&6. :111 1nternational 4132
'on)eren$e? 3ur/an? 2out5 4)ri$a (4/st I/>r)? AulN .<1!? 2""".
16. MaiM+es 0, Garcia3(eBedor A, )erales A, Navarro C. 1ntrapartum )etal invasive pro$edures and
perinatal transmission o) -1V. Eur < Ostet @:necol 5eprod ;iol 8&+ 6<&? 1....
1&. MaiM+es3Montesinos 0, Cervera3SancheC H, Bellver3)radas H, Abad3Carrascosa A, Serra3Serra 0.
Post-$esarean se$tion mor/iditN in -1V-positive Oomen. 2cta Ostet @:necol 0cand &8+ &8.<.2?
1....
18. Mofenson %M, %a#bert HS, Stieh# ER, et al. BisS )a$tors )or perinatal transmission o) 5uman
immunode)i$ien$N virus tNpe 1 in Oomen treated Oit5 zidovudine. ? Engl < )ed !1+ 8#<.? 1....
1.. Shaffer N, Ch+choowong R, Mock )A, et al. 25ort $ourse zidovudine )or perinatal -1V-1
transmission in 6angSoS? ;5ailand+ 4 randomised $ontrolled trial. Ian$et 1...J#+&&-8".
2". Iiktor SN, Ek*ini E, Karon HM, et al. 25ort-$ourse oral zidovudine )or prevention o) mot5er-to-$5ild
transmission o) -1V-1 in 4/idjan? 'ote d^1vore+ 4 randomised trial. Ian$et 1...J#+&81-#.
21. Iade NA, Birkhead GS, Iarren B%, et al. 4//reviated regimens o) zidovudine prop5Nla9is and
perinatal transmission o) t5e 5uman immunode)i$en$N virus. D 8ngl A ,ed 1..8J.+1!".-1!.
22. Iade NA, Birkhead GS, Lrench )(. 25ort $ourses o) zidovudine and perinatal transmission o) -1V. D
8ngl A ,ed 1...J!"+1"!2-.
PRO$OCO2
D3 &CORD&R3 & SPOR$2I PSI4O'3MO5IO"&2 =" "&$3R3
Definiiile# 8mo*iile )emeii (n timpul travaliului dau dovad de )aptul $ parturienta simte ne$esitatea
de a avea lng ea persoan apropiat $are o va (n$uraja %i (-i va a$orda un suport )izi$ %i moral. 8ste
ina$$epta/il $onduita $nd parturienta rmne singur )r supraveg5ere %i sus*inere $u )ri$ %i durerea ei.
4sisten*a medi$al intrapartum tre/uie s )ie adresat )amiliei pentru a satis)a$e ne$esit*ile mamei?
$opilului %i (ntregii )amilii nu numai (n $e prive%te aspe$te )iziologi$e ale na%terii? $i %i $ele intele$tuale %i
emo*ionale.
Introducere#
n via*a unei )emei %i a )amiliei perioada intrapartum este )oarte important (n aspe$tul ei
)izi$? emo*ional? so$ial %i spiritual. 3ispozi*ia psi5o-emo*ional pozitiv pe par$ursul
sar$inii devine deose/it de important (n timpul na%terii. ;re/uie luat (n $onsidera*ie
)aptul $ na%terea este $el mai )eri$it eveniment din via*a )emeii %i (ntregii )amilii. 4$est
leitmotiv tre/uie s persiste de la momentul internrii (n maternitate %i (n $ontinuare
Nivel " de
eviden!,

grad
de
reco#andare
A
7,44,47
Scopul acordrii suportului psi*o'emoional n natere este (nlturarea $omponentului psi5ogen al
durerii? $rearea la parturienta $onvingerii $ sar$ina %i na%terea sunt pro$ese )iziologi$e? $u evolu*ia /ene)i$?
iar durerea la na%tere %i $ompli$a*iile pot )i diminuate.
AvantaBele s+*ort+l+i *siho3e#oional An na<tere: Nivel " de
eviden!,

grad
de
reco#andare
A
7
1. Cavorizarea ameliorrii )or*elor de $ontra$*ie uterine?
2. Bedu$erea ratei anomaliilor )or*elor de na%tere
. 3iminuarea durerii %i dis$on)ortului (n na%tere
!.
#. Bedu$erea )re$ven*ei utilizrii remediilor uterotoni$e %i analgeti$e? a%a numita Edemedi$alizarea
travaliuluiF
6. 1nspirarea (n$rederii %i siguran*ei (ntr-un )inal )avora/il
&. 4meliorarea rezultatelor neonatale? redu$erea numrului de nou-ns$u*i $u s$or 4pgar jos
#6
8. Iipsa ori$rui ris$ legat de suportul parturientei? )iind ne$esar depunerea e)ortului pentru $a
parturienta s )ie (n$urajat de rudele apropiate %i de personalul medi$al spe$ial antrenat
.. ,i$%orarea numrului prerilor negative despre pro$esul na%terii.
Cine *oate acorda s+*ort+l *siho3e#oional la na<tereO
Partenerii prin$ipali la o parturient (n na%tere sunt+
personalul medi$al (moa%a? asistenta medi$al? medi$ii o/stetri$ieni %i neonatologi) Nivel "" de
eviden!,
grad de
reco#andare
B
4-
persoana de sus*inere+ adesea gravida pre)er s )ie sus*inut de $tre so*? $u toate $ mama?
sora prietena sau ori$e alt persoan pot (ndeplini de minune a$est rol.
Obiectivul principal al suportului psiho-emoional din partea personalului medical
Parturientele $are au /ene)i$iat de $ursuri prenatale (antenatale)? $are se /u$ur de
sus*inere psi5o-emo*ional permanen* din partea personalului medi$al deose/it de rar
ne$esit anestezie medi$amentoas remediile uterotoni$e %i interven*iile $5irurgi$ale.
Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#andare
A
.,44
5ngri6irea i suportul ini$ial
- 1nternarea parturientei (n maternitate tre/uie e)e$tuat (ntr-un mod prietenos %i re$on)ortant? politi$os %i
$on)iden*ial? lund (n $onsidera*ie demnitatea %i ijiena )emeii.
- 3atele anamnesti$e tre/uie $ole$tate $u mare ta$t. De$esit o apre$iere $omplet datele din $arnet
medi$al perinatal.
- De$esitatea ori$rei pro$eduri este stri$t individual. >,2 re$omand a/andonarea /r/ieritului %i
redu$erea la minim a $listerelor.
- Ia dorin* )emeia poate )olosi 5ainele %i lenjeria personale. >,2 nu re$omand $a parturienta %i
partenerul ei s )ie (n mod o/ligatoriu (m/r$a*i (n 5aine spitali$e%ti.
- 3up e)e$tuarea investiga*iilor %i msurrilor o/stetri$ale %i generale tre/uie $ompletat
)i%a medi$al dup $e parturienta (mpreun $u persoana de sus*inere este (nso*it de
moa% (n sala de travaliu.
Nivel ""
de
eviden!,

grad de
reco#an
dare B
4-
>ngri?irea (i &uportul @n &alonul de travaliu
PRIM& P3RIO&D6 D3 "&$3R3
- n se$*ia de na%tere moa%ele %i surorile au o/liga*ia de a in)orma %i de a reasigura gravida
(n legtur $u e9pli$a*iile re)eritoare la di)erite e9aminri %i pro$eduri $are vor )i
e)e$tuate.
Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#anda
re A
44
Nivel "" de
eviden!,

grad de
reco#anda
re B
45
- 8ste important $a personalul medi$al s lu$reze (n sensul sta/ilirii unei rela*ii de (n*elegere %i
(n$redere $u )emeia %i partenerul ei.
#&
- ,edi$ul de gard sau moa%a apre$iaz repetat anamneza %i datele din $arnet medi$al perinatal.
- 3up e9aminarea somati$ %i o/stetri$al se sta/ile%te diagnosti$ul $lini$ %i programul $onduitei a
na%terii se $ompleteaz partograma.
- Pentru redu$erea unei rea$*ii psi5o-emo*ionale negative personalul medi$al a$ord suportul
parturientei permanent ((n$urajarea? lauda? promovarea $almului? audierea muzi$ii? $e redu$e )ri$a %i
an9ietatea? et$.).
- Personalul medi$al (nva* parturienta s )oloseas$ metodele antialgi$e? (i sus*ine $on)ortul )izi$?
emo*ional %i spiritual? roage partenerul s urmreas$ pro$edurile %i e9er$i*iile de respira*ie %i
rela9are.
- 'omportarea )emeii tre/uie s )ie a$tiv. 8a va )i (n$urajat s se deplaseze? s-%i
modi)i$e pozi*ia $orpului la dorin* $eea $e permite+
Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#anda
re A
7,4,
3e a redu$e dis$on)ortul (n timpul travaliuluiJ
3e a redu$e numrul na%terilor patologi$eJ
3e a redu$e ne$esitatea administrrii a remediilor uterotoni$e %i analgeti$eJ
3e a redu$e traumatismul perineului %i vaginuluiJ
,ai pre)era/ile sunt diverse variante ale pozi*iei verti$ale %i semiverti$ale+ ((n pi$ioare < pe
lo$ sau um/lndJ (n genun$5i? pe glezne sau (n pirostrii sau (n de$u/it lateral stng) (vezi
4ne9a 1)J
2e re$omand alimenta*ia (n por*ii mi$i su/ )orm de li$5id sau semili$5id la dorin*a )emeii.
> ast)el de diet $onst (n+ $eai? su$uri de )ru$te? ou moi? )eliu*e de pine $u unt? /is$ui*i?
supe limpezi %i )ru$te $oapte. @nele gravide pre)er gustri $u $on*inutul $alori$ $res$ut %i
/uturi.
Recomandri pentru personalul medical?
8ste ne$esar s )i*i atent? s nu $riti$a*i sau jude$a*i %i ni$i s )a$e*i o persoan s se simt
vinovatJ
;re/uie s re$unoa%te*i )ie$are parturient $a o personalitate distin$tiv %i s arta*i interes
pentru )ie$areJ
4s$ulta*i atent %i (n*elege*i $ore$t tot $e v spune )emeia sau partenerul eiJ
4rta*i empatie %i rea$*iona*i (ntr-un mod pozitiv.
Calitile caracteristice pentru personalul medical?
nu arogant? organizatJ
energi$? )le9i/ilJ
inspir (n$redere (ver/al? vo$al? vizual)J
un /un aus$ulttor %i predispune la dis$u*iiJ
prive%te pa$ientului (n o$5i? arat empatie?..... %i gata de ajutor.
M3$OD3 D3 R32&L&R3 =" "&$3R3
Scopul principal al relaErii n travaliu este?
- Beglarea dispozi*iei?
- 'rearea $on)ortului psi5o-emo*ional pozitiv?
- 4sigurarea a$$esului optim de >
2
la )t?
- Bedu$erea an9iet*ii? durerii? )ri$ii %i o/oselii?
- ,i$%orarea ne$esit*ii (n analgeti$e.
#8
REC;MAN$PR" )RAC("CE )AR(FR"EN(E" $ES)RE RES)"RAQ"A R" RE%A9AREA C;REC(P
GN ("M)F% NAR(ER""
4lege*i o pozi*ie $omod ((n pi$ioare? pe %ezute? $ul$at pe o parte? (n genun$5i? (n
pirostrii). Pentru sporirea senza*iei de $on)ort )olosi*i o minge? sus*inerea persoanei de
suport(vezi 4ne9a 2).
Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#an
dare A
4,
n$5ide*i u%a (n salon? asigura*i o iluminare dis$ret? o muzi$ $alm %i pl$ut? rspndi*i (n odaie o
arom pl$ut a )lorilor pre)erate ori par)um? et$.
n$5ide*i o$5ii? strdui*i-v s v $on$entra*i aten*ia asupra unui lu$ru pl$ut? strdui*i-v s v imagina*i
(ntr-un lo$ )oarte pl$ut pentru 3vs. (livad (n)lorit primvara? r$oarea rului (ntr-o var )ier/inte?
et$.). 4minti*i-v de $eva personal %i )oarte pl$ut.
n $az de us$$iune (n gur %i senza*ii de )ier/in*eala (n$er$a*i s suge*i /u$*ele de g5ea*? (ng5e*at sau
s /e*i pu*in ap $u adaos de su$ de lmie sau s )olosi*i "?# < 1 p5ar de su$ de )ru$te.
Ca$e*i un du% igieni$ $u ap $ald.
n timpul $ontra$*iilor uterine? (n$er$a*i s )a$e*i mngieri u%oare? masaj al minilor? pi$ioarelor? partea
de jos a a/domenului? regiunea sa$ral-lom/ar? $ontrapresiunea.
Colosi*i pentru a$easta suportul partenerului (%edin*a 11? tema !).
3fectuai eEerciii?
n pi$ioare? aple$at %i rezemat de partener sau speteaza patului sau o minge spe$ial? )emeia )a$e mi%$ri
rotatorii ale /azinului. 4$easta a$*ioneaz )or*a gravita*ionala? (n timpul %i (ntre $ontra$*ii. 'ontra$*iile devin
mai pu*in dureroase %i mai e)i$iente? dea$eea na%terea poate )i a$$elerat. Pozi*ia a$easta este potrivit
pentrumasaj la spate %i redu$erea durerilor (n spate
89er$i*iul Udans lentF +fi(# D D-# Patrurienta (-%i tine partenerul de gt? ii pune $apul pe piept sau pe
umr. ,inile partenerului se a)l pe spatele parturientei. 4m/ii se leagn %i respir (n ritmul lent al
muzi$ii. ,i%$area $ontri/uie la modi)i$ri (n arti$ula*iile /azinului? $are antreneaz rota*ia %i deplasarea
)tului. 6ra*ele unui om apropiat inspir $alm? ritmul muzi$ii produ$e senza*ia de $on)ort.
3a$a )emeia dore%te? poate )a$e e9er$i*iile din fi(# D 3+ s stea pe mini %i pi$ioare $u spatele (ntins? apoi
s (n$ordeze mu%$5ii a/domenului pn va ar$ui spatele %i va lsa $apul (n jos. 4poi se va rela9a %i va
reveni la pozi*ia ini*ial. Va e9pira $nd va ar$ui spatele %i va inspira $nd se va rela9a.
Parturienta tre/uie s )ie atent la s)aturile partenerilor la na%tere+ moa%a? medi$ului %i persoana Ude
suportF.
a)larea (n mi%$are a parturientei? modi)i$area pozi*iei $orpului +$ab# C. &neEa D. G-O
presiunea lo$alizat /ilateral (n regiunea $oapselor +8i(# 0. &neEa 0-O
- $ontrapresiunea +8i(# 0. A-O
- masajul /ilateral al $oapselor sau presiunea du/l +8i(# A-O
- presiunea in genun$5i +8i(# N-#
termoterapia ($u $ald %i re$e)
- parturientelor la $are durerea %i )ri$a se mani)est prin )risoane %i Gpielea giniiG li se re$omand
o /aie $ald sau un du% $ald. 3eose/it de util va )i o plapom $lduroas u%oarJ
- apli$a*iile $alde (n regiunea perineului se )oloses$ (n perioada a doua de na%tereJ
- apli$a*iile re$i se )oloses$ pentru a diminua senza*ia de durere (n spate %i regiunea sa$ralJ
- pentru alinarea durerii (n spate %i regiunea sa$ral se )oloses$ uneori apli$rile re$i. 3a$ )emeia
tremur %i are e9tremit*ile re$i mai utile vor )i apli$rile $aldeJ
5idroterapia (/aie sau du% (n )aza a$tiv a na%terii la temperatura apei pn la &?8W').
$almare ta$til? masaj sa e)e$tueze in timpul $ontra$*iei.
masajul u%or al jumt*ii in)erioare a a/domenului $u degetele am/elor mini de la linia mediana
a/dominal de asupra sim)izei (n sus %i lateral +8i(# C/ a. &neEa N-#
se apli$ palmele de-a lungul $oapselor %i $u degetele mari se e)e$tueaz $ompresiunea pielii la
supra)a*a lateral a $restelor ilia$e la nivelul spinelor ilia$e antero-superioare +8i(# C/ b. c-#
#.
se strng minile (n pumn %i se introdu$ su/ osul sa$ru - se e)e$tueaz $ompresiunea ung5iurilor
e9terne ale rom/ului ,1-48I12 +8i(# C/ d. e-#
a$est pro$edeu se e)e$tueaz $om/inndu-se $u respira*ia adn$.
inje$tarea intra$utan a "?1 ml de ap steril (n regiunea spina iliaca posterior $u 2- $m mai jos %i
$u 1-2 $m spre $oloana verte/ralJ
a$upresura+ presiune $u degetul sau masaj puterni$ (n pun$tele spe$iale )r utilizarea a$elor (n
pun$tul -o - Su %i pun$tul splinei +8i(# J-#
neuroele$trostimularea trans$utanat+8i(# K-# Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#andare A
4
E:erciii de res*iraie
'nd parturienta este nervoas sau (ngrijorat? apare tendin*a de 5iperventila*ie (respira*ii mai )re$vente).
3a$ 5iperventila*ia dureaz un timp mai (ndelungat? apar ame*eli? starea parturientei %i )tului se
agraveaz. Beie%ind din $ele men*ionate? parturientei i se re$omand urmtoarele reguli de respira*ie
$ore$t+
'nd (n$epe $ontra$*ia e ne$esar $a parturienta s respire adn$ %i domol? )r mi%$ri $onvulsive+ $u
gura des$5is sau pe nas? trgnd (n$et %i pro)und aer? pn $nd va sim*i plmnii plini. Ia s)r%itul
$ontra$*iei se )a$e o e9pira*ie prelungit ($u sunet sau )r el) . 2e d aerul a)ar pe gur (n$et $a un
o)tat prelungit.
n a)ara $ontra$*iei parturienta tre/uie s se rela9eze? respirnd lini%tit %i uni)orm pentru a asigura un
aport su)i$ient de o9igen la )t.
n perioada a 11-a a na%terii? (n timpul apari*iei s$remetelor? este pre)era/il alegerea pozi*iei verti$ale
sau semiverti$ale. n a$est timp este ne$esar $a parturienta s-%i as$ulte organismul %i s se s$ream
sin$ron $u $5emarea la s$reamt )r re*inerea (ndelungat a respira*iei pentru a evita aportul redus de
>
2
la )t. 8ste ne$esar $a parturienta s as$ulte toate s)aturile moa%ei (n timpul na%terii $p%orului?
$eea $e poate esen*ial redu$e ris$ul ruperii *esuturilor moi ale $ilor de na%tere. n momentul (n $are
$opilul este pe $ale a se na%te? parturienta va )i rugat s nu (mping $nd $apul este g5idat spre ie%ire.
(")FR"%E $E RES)"RAQ"E REC;MAN$A(E GN ("M)F% NAR(ER""
RES)"RAQ"E R"(M"CP
1. n$epe*i utilizarea mi%$rilor respiratorii $nd sim*i*i ne$esitatea de a u%ura durerea sau tensionarea.
2. n$epe*i %i termina*i $u o respira*ie pro)und %i puri)i$atoare.
. Bela9a*i to*i mu%$5ii %i $ontinua*i s v rela9a*i? (n msura posi/ilit*ilor? (n timpul $ontra$*iilor.
!. 4lege*i un o/ie$t intern sau e9tern pentru $on$entrare.
#. 2ta/ili*i )re$ven*a? pro)unzimea? utilizarea respira*iei $u nasul sau $u gura (n timpul mi%$rilor
respiratorii.
6. nainte de a tre$e la a$tivit*i mai $ompli$ate? se va veri)i$a P8@BB>' (pozi*ia? emisia de urin?
rela9area? respira*ia? odi5na? $onsim*mntul).
&. ntoar$e*i-v la e9er$i*ii respiratorii mai simple dup posi/ilitate.
Res*iraie Ancetinit!
- 1nspira*i %i e9pira*i (n$et? uni)orm %i u%or? rela9ndu-v $orpul.
- Cre$ven*a respiratorie re$omandat < e )re$ven* respiratorie (n stare de repaus. 4$east )re$ven*
asigur aportul de >
2
la uter? la gradul de $on$entrare (n timpul $ontra$*iilor %i )a$iliteaz rela9area.
Res*iraie #odificat!
Pe msura )aptului $um evolueaz na%terea a$east )re$ven* va asigura un nivel nou de $on$entra*ie $are va
permite )emeii s se isprveas$ $u $ontra$*iile mai puterni$e.
Bespira*i ritmi$? strduindu-v s rela9a*i gura? e$5ili/rnd respira*ia $u puterea $ontra$*iei. Cre$ven*a
propus a respira*iei < nu va dep%i )re$ven*a normal (ndoit $u (ntoar$ere treptat la respira*ia $u )re$ven*
redus dup terminarea $ontra$*iei.
6"
Res*iraia d+*! o sche#! concret!
- 'nd $ontra$*iile sunt )oarte puterni$e? 1- ! inspira*ii %i o e9pira*ie lent diminueaz intensitatea durerii.
- Bespira*ia tre/uie s )ie uni)orm dup putere %i ritm %i s $orespund puterii $ontra$*iilor.
- 'nd $ontra$*iile se termin? se revine treptat la un ritm mai (n$et de respira*ie.
)erioada a do+a a na<terii
n a doua perioad a na%terii are lo$ e9pulzia )tului. 8a (n$epe $u dilatarea $omplet a $olului %i se
termin $nd )tul este degajat $omplet. Perioad a doua poate dura "?# - 1?# ore. 3a$ mem/ranele nu s-au
rupt pn a$um? se vor rupe (n a$east perioad. 4$um apar s$remetele %i $opilul se deplaseaz prin $analul
pelvian.
Parturienta tre/uie (n$urajat s se s$ream la )ie$are $ontra$*ie %i s respire (n timp $e (mpinge. ;endin*a
natural este de a *ine respira*ia? dar a$est lu$ru s$ade e)i$ien*a s$remetelor %i risipe%te energia.
Parturienta poate s-%i aleag singur pozi*ia. 2unt pre)era/ile diverse variante ale pozi*iei
verti$ale sau (n de$u/it lateral (!ig.EE. Pozi*ii pentru na%tere (n perioada de s$reamt? vezi
4ne9a &) .
Nivel ""
de
eviden!,

grad de
reco#an
dare B
2
3a$ parturientei i se permite s aleag pozi*ia (n perioada doua a na%terii? a$est lu$ru permite+
- 4 redu$e dis$on)ortul (n timpul na%terii
- Bedu$erea numrului de na%teri patologi$e
- Bedu$erea numrului de traumatisme ale perineului %i vaginului
- Bedu$erea numrului de in)e$*ii ale plgii.
8ste ne$esar $a parturieta s se rela9eze (ntre $ontra$*ii. Poate avea nevoie de epiziotomie (o tietur
mi$ la nivelul perineului $u s$opul de a evita rupturile spontane de *esuturi). 4$east tietur va )i $usut
dup na%tere? )olosind un anesteti$ lo$al.
n momentul (n $are $opilul este pe $ale de a se na%te? $apul lui poate )i vzut (n )anta vaginal.
Parturienta uneori e rugat s nu (mping $nd $apul este g5idat spre ie%ire.
'apul $opilului se va roti (n a%a )el (n$t s eli/ereze un umr %i apoi pe $ellalt. Bestul $orpului iese
u%or %i $ordonul om/ili$al este pensat %i se$*ionat.
3up na%terea $opilului se e)e$tueaz+ Nivel " de
eviden!,

grad de
reco#an
dare A
7
apre$ierea strii nou-ns$utuluiJ
$onta$tul mamei %i $opilului Gpiele la pieleGJ
apli$area pre$o$e la snJ
toaleta primar a nou-ns$utuluiJ
pro)ila9ia o)talmo-/lenoreeiJ
a)larea $opilului (mpreun $u mama $are $ontri/uie la+ pro)ila9ia 5emoragiei uterine?
stimularea la$ta*iei? preluarea anti$orpilor materni? $rearea unui $on)ort psi5o-emo*ional.
)erioada a treia a na<terii
n perioada de delivren* persoana de sus*inere tre/uie s a$orde tot )elul de suport parturientei+ )izi$?
moral %i psi5o-emo*ional.
S+*ort+l *artener+l+i
Persoana de suport tre/uie+
- s )ie destul de $ompetent (n privin*a travaliului (instruirea antenatal)J
- s )ie mereu preo$upat de starea parturientei $a un alintor su)letes$? $are poate o)eri un
sentiment de $on)ort? %i poate ameliora dispozi*ia mameiJ
61
- s-%i asume )un$*ia de $oordonator (ntre personalul medi$al? parturienta %i mem/rii )amiliei
a$estuia? inspirndu-le (n$rederea %i siguran*a (ntr-un )inal )avora/il.
Recomandri (enerale persoanei de suport?
1. 'ea mai importanta este sus*inerea emo*ionalf
2. 3e a *ine $ont de pre)erin*ele parturientei %i de spe$i)i$ul lor+ pre)er su$ de porto$ale sau mereH
. 3e a ajuta parturienta s-%i petrea$ timpul < plim/ndu-se? dansnd? dis$utnd? ini*iind un jo$.
!. 'nd (n$ep $ontra$*iile? toat aten*ia tre/uie a$ordat parturientei? (n$etnd dis$u*iile /anale.
#. 8ste ne$esar de a )i9a timpul $ontra$*iilor? durata %i )re$ven*a.
6. n s$op de rela9are parturienta tre/uie ajutat s men*in o respira*ie rar.
&. Poate interveni ne$esitatea de a aminti mamei $eea $e a uitat s )a$ sau s anun*e spe$ialistul despre
dorin*ele sau (ndoielile sale.
8. 8ste ne$esar $a persoana $e a$ord sus*inere parturientei s ai/ o atitudine responsa/il )a* de
dorin*ele )emeii. 3ispozi*ia parturientei poate )i )oarte insta/il.
.. Persoana de UsuportF tre/uie s )ie lini%tit %i r/dtoare.
1". Parturienta tre/uie ludat pentru (ndeplinirea $ore$t a instru$*iunilor.
11. Pot )i propuse di)erite pozi*ii pentru $a parturienta s se simt $omod.
Comoditile pe care le'ar dori femeia?
1. Cemeia poate dori masajul (ntregului $orp sau numai a spatelui? a pi$ioarelor sau minilor.
2. Poate dori s-i )ie pieptnat prul sau s su)le spre ea.
. @neori are nevoie de sus*inere moral.
!. 3ore%te o $ompres re$e sau $ald? un du% sau o /aie et$.
Recomandri pentru fiecare perioad de natere
Perioada I de natere ; perioada contraciilor
8a@a ntFi a perioadei I? contracii veritabile. slabe. cu durata ,/'D/ sec. cu intervale re(ulate de 0'N
min#
1. Persoana de suport poate s msoare )re$ven*a $ontra$*iilor. ;impul (ntre $ontra$*ii se msoar de la
(n$eputul unei $ontra$*ii pn la (n$eputul $elei de-a doua $ontra$*ii. 2e msoar periodi$ a$est timp?
$are poate )i (nregistrat.
2. 2us*ine moral gravida. 8ste )oarte important (n a$east )az in$ipient a na%terii rela9area )emeii. Pentru
a o/*ine a$easta? so*ul0partenerul singur tre/uie s )ie $alm att e9terior $t %i interior. Delini%tea unei
persoane a$*ioneaz asupra altei nu numai (n timpul dis$u*iei? adesea starea de nervozitate poate )i
transmis $5iar %i prin atingere. 89e$utarea (mpreun $u gravida a e9er$i*iilor de rela9are sau un masaj
deli$at %i domol poate ajuta am/ele persoane. Pentru e9er$i*iile respiratorii este prea devreme.
. Persoana de suport va pstra sim*ul umorului %i va ajuta $a )emeia s pstreze a$est sentiment. n a$est
$az timpul va tre$e mai repede. n prima perioad de na%tere se poate glumi mai u%or de$t ulterior $nd
$ontra$*iile vor deveni mai puterni$e.
!. 2e poate de a preo$upa $u $eva parturienta? pentru a o sustrage de la na%tere? de e9emplu a$east
persoan ar putea $iti $u vo$e tare? et$.
8a@a II a perioadei I? contracii prelun(ite. puternice i frecvente +fiecare D'G minute. cu durata G/'A/
sec-. colul uterin se desc*ide pFn la J cm#
62
1. 4re grij $a u%a slii de na%tere s )ie (n$5is? lumina dis$ret? s )ie pstrat lini%tea.
2. 2e poate utiliza o muzi$ lini%tit. ntre $ontra$*ii poate )a$e $u gravida e9er$i*ii de rela9are. ;re/uie s
)ie $alm %i re*inut.
. @rmre%te $ontra$*iile. 3a$ este in$lus monitorul )etal? poate ruga medi$ul s-i e9pli$e $um se poate
re$unoa%te $ontra$*ia (n /aza (nregistrrii. Poate (nveseli )emeia? povestindu-i $eva (ntre $ontra$*ii.
3atorit a$estui )apt persoana de suport poate o/*ine un sentiment de (n$redere $ dirijeaz na%terea.
3a$ monitorul nu este in$lus? (n$eputul %i s)r%itul $ontra$*iei poate )i apre$iat apli$nd mna pe /urta
)emeii.
!. Poate respira tare $u )emeia (n timpul $ontra$*iilor? da$ a$easta ajut )emeii. 3a$ e9er$i*iile respiratorii
nu sunt a$$eptate sau nu adu$ u%urare? nu insista*i $a gravida s le e)e$tueze.
#. 3a$ apare 5iperventilarea (respira*ie intensiv? vertigii? $ontur ne$lar al o/ie$telor? amor*eala degetelor
minilor %i pi$ioarelor)? tre/uie s ajute )emeia s e9pire aerul (ntr-un sa$ de 5rtie sau (n palmele strnse
(n $u%. Ia respira*ia urmtoare va re$omanda gravidei s inspire a$est aer. 3up repetarea a$estui lu$ru
)emeia se va sim*i mai /ine. Poate )i $5emat personalul medi$al.
6. 2e va strdui s vor/eas$ mult $u gravida (da$ dis$u*ia nu va o/osi gravida) pentru $a ea s simt $
persoana de suport simte na%terea (mpreun $u ea. Iud e)orturile )emeii? nu $riti$. 4minte%te gravidei
$ )ie$are $ontra$*ie apropie na%terea $opilului. Poate )a$e masajul a/domenului sau regiunea sa$ral?
)olosi $ontra-presiunea sau alt te5ni$ $are redu$e durerea. 2e $ondu$e de dorin*ele )emeii? $are
presiune sau $are masaj adu$e mai mult alinare.
&. Du tre/uie s $read $ )emeia nu simte durerea $5iar da$ nu se plnge. Cemeia are nevoie de
$omptimire. Du tre/uie s spun $ $unoa%te $um )emeia ra/d ()iind$ nu poate $unoa%te).
8. 4minte%te )emeii s se rela9eze (ntre $ontra$*ii. 4minte%te despre ne$esitatea $a gravida s se urineze?
apro9imativ $u interval de o or.
.. Du se va supra da$ )emeia nu va rspunde sau va )i iritat. 3ispozi*ia parturientei este s$5im/toare.
Va rmne lng )emeie s a$orde ajutor. Bolul persoanei de suport este )oarte mare? $5iar da$ are
sentimentul de a )i inutil.
1". 3a$ este permis? aminte%te personalului medi$al $ gravida are nevoie s /ea.
11. Poate )olosi /u$*i de ti)on sau %erve*ele muiate (n ap re$e pentru a %terge )a*a sau $orpul gravidei.
12. 'ontinu s $iteas$ %i s vor/eas$ $u vo$e tare? da$ a$est lu$ru nu irit parturienta. Propune*i
s$5im/area pozi*iei? merge*i (n jurul patului da$ este posi/il.
1. Poate asigura $omuni$area )emeii $u personalul medi$al )iind solul %i persoana intermediar a gravidei.
Poate $ere e9pli$a*ii de la moa% sau medi$ despre medi$amentele sau pro$edurile utilizate pentru a
putea e9pli$a )emeii. Poate )i aprtor al )emeii? dar (n a)ara salonului de travaliu.
1!. 3a$ )emeia $ere analgezi$e? poate spune $ a$easta ne$esit pu*in timp %i transmite a$east rugminte
personalului medi$al. ,oa%a (n a$este $azuri e9amineaz gravida %i da$ na%terea de$urge normal dup
spusele moa%ei? $ondu$e la re)uzul medi$amentului $erut anterior.
1#. Du tre/uie s mani)este nemul*umire da$ medi$ul $onsider $ medi$amentul este ne$esar. Da%terea nu
este un e9amen la dureref
8a@a trei a primei perioade? Puterea contraciilor crete# Contraciile se repet fiecare ,'D minute i
durea@ A/'K/ secunde# $otui. desc*iderea colului cu ultimii D cm nu este atFt de ndelun(at. de
obicei durea@ de la C0 minute pFn la o or#
1. n timpul $nd se adreseaz la gravid se va e9prima )oarte $lar %i e9a$t? )r lu9 de $uvinte. 3is$u*ia
este pli$tisitoare pentru )emeie. Du se va supra da$ )emeia nu va avea nevoie de prezen*a ei? nu va
pli$tisi )emeia $u prezen*a? dar va )i aproape.
2. Va sus*ine moral )emeia? dar )r mult dis$u*ie. n a$est moment? mai $onvingtoare vor )i privirea
%i atingerea.
. 2e va atinge de )emeie numai (n $azul da$ a$est lu$ru va adu$e pl$ere gravidei. Cemeia poate avea
nevoie de masaj al a/domenului sau de presiune e9er$itat (ntr-un lo$ limitat (n regiunea sa$ral.
Bespir tare $u )emeia (n timpul $ontra$*iilor? da$ $u a$easta ajut )emeia.
!. 4minte%te parturientei s se $on$entreze asupra $ontra$*iilor. Cemeia poate avea nevoie de ajutor
pentru a re$unoa%te (n$eputul %i s)r%itul $ontra$*iei.
#. 4jut )emeia s se rela9eze (ntre $ontra$*ii? semnalnd printr-o atingere u%oar s)r%itul $ontra$*iei.
4minte%te despre respira*ia $alm %i ritmi$.
6. 3a$ $ontra$*iile se repet una dup alta %i parturienta simte o de$lan%are rapid a na%terii? va $5ema
medi$ul sau moa%a.
6
&. 3a$ este permis? poate o)eri )emeii o /u$*i$ de g5ea* pentru $a )emeia s-o sug. gterge )runtea
gravidei $u un *esut ud? dar /ine stors.
Perioada a doua a naterii ; perioada scremetelor#
Durea@ de la desc*iderea complet a colului uterin pFn la naterea copilului#
1. Persoana de suport va $ontinua s sus*in moral )emeia. Du se va supra da$ parturienta nu-l va
o/serva. 4ten*ia )emeii este o$upat $u altele.
2. 3irijeaz $u s$remetele %i $u respira*ia. Poate avea (n$redere (n indi$a*iile personalului medi$al.
. Du se va sim*i $on)uz (n )a*a personalului medi$al $are are e9perien* (n asemenea $azuri. Prezen*a
persoanei de suport (n a$east perioad este de asemenea )oarte important. 'uvintele /e iuesc,
rostite de $tre so*? pot )i $ele mai importante pentru so*ie.
!. Poate ajuta )emeia s se odi5neas$ %i s se rela9eze (ntre $ontra$*ii. 4$easta este posi/il prin $uvinte
pl$ute? prin apli$area unui %ervet re$e pe )runte? gt %i umeri? da$ ajut? se poate e)e$tua masajul
(mprejurul regiunii sa$rale sau $ontra-presiunea. n timpul s$remetelor sus*ine )emeia de spate? o *ine
de mn? %terge )runtea.
#. Periodi$ in)ormeaz )emeia despre des)%urarea na%terii.
6. 3a$ so*ului i se propune s ia $opilul dup se$*ionarea $ordonului sau peste $tva timp dup
na%tere? s nu se (mpotriveas$ sau s )a$ pani$.
Perioada trei a naterii ; naterea placentei#
Durea@ de la 0 minute pFn la D/ minute. femeia simte contracii cu durata de un minut. n timpul
crora are loc eEpul@ia placentei#
1. 2o*ul va utiliza toat miestria lui de a luda so*ia. Du va uita s men*ioneze %i aportul lui.
2. hine $opilul (n /ra*e? (l poate strnge la piept. Du iut s $uprind so*ia.
. Poate ruga personalul medi$al s adu$ so*iei un su$ da$ ea (l dore%te.
!. Poate (nregistra primul strigt al $opilului da$ dispune de magneto)on sau $amer video.
1iblio(rafie?
1. Carroll $, (ra#er M, McS+a& ', N&e B, Moore A. ;rans$utaneous ele$tri$al nerve stimulation in
la/our pain+ a sNstemati$ revieO. 6ritis5 Aournal o) >/stetri$s and 7Nnea$ologN? 1..&? 1"!.
2. Chal#ers H, Enkin M, Keirse MHNC. 8))e$tive $are in pregnan$N and $5ild/irt5. >9)ord+ >9rord
@niversitN Press? 1.8#.
,. Co##on S+estions Regarding Gails %abor S+**ort Services.
5. Co#*arative St+d& Midwifer& Manage#ent of E:*+lsive %abor.
#. Co#*endi+ de *reg!tire *siho3e#oional! a gravidei 2,%i'? $u suportul
@D1'8C? '5i%inu 2"".
6. Contin+o+s e#otional s+**ort d+ring labor in a FS hos*ital. 4 randomized $ontrolled trial. =ennel A?
=laus ,? ,$7rat5 2? Bo/ertson 2? -inSleN '. Aama. 1..1 maN 1J 26# (1&)+21.&-2"1.
/. $ads and $o+las: Ke& )ra&ers on MotheTrs %abor S+**ort.
8. Managing Co#*lications in )regnancC and Childbirth: 4 guide )or midOives and do$tors. Porld
-ealt5 >rganization? 2""".
.. M+sic (hera*& Asisted labor and deliver&. EAournal o) musi$ ;5erapN? 28(2). 88-1"".
1". Ghid *ractic de cond+it! An sarcin! <i l!+Cie# 8di*ia a 11-a ,urraN 8nSin? ,ar$ 1.D.'. =eirse? ,arN
BenreO Aames Deilson. ;radus %i pu/li$at prin suportul @D1'8C Bomnia-,oldova.
11. 'odnett E$. 'ontinuitN o) $arevivers during prtegnansN and $5ild/irt5. 'o$5rane data/ase o) sNstemati$
revieOs. 1..&. 1ssue !.
12. 'odnett E$. -ome /ased so$ial support )or so$iallN disadvantaged mot5ers. 'o$5rane data/ase o)
sNstemati$ revieOs. 'o$5rane Ii/rarN? 1..&? 1ssue !.
1. )ositions in labo+r and deliver&. 1n)ormed $5oi$e )or pro)essionals lea)let? Do #? ,131B2? 2 ed? AulN.
1..6.
1!. Rowle& MH, 'ensle& MH, Brins#ed MI, IlodarcC&k H'. 'ontinuitN o) $are /N midOi)e team versus
routine $are during pregnan$N and /irt5+ a rondomised trial. ,edi$al Aournal o) 4ustralia. 1..#? 16. 1i
1#. (+rnb+ll $, 'ol#es A, Shields N, Chields N, Che&ne ', (waddle S. et al. Bondomised $ontrolled trial
o) e))i$a$N o) midOi)e managed $are. Ian$et? 1..6? !8.
6!
Ane:a 4
8i(# C# Po@iii pentru natere
Ane:a 7
.
Fig.3. Anele pozi+ii @n na(tere pentru rela#are
6#
3
$i#in+area i#*+ls+rilor nocive An focar
66
8i(# D# 3Eerciii pentru relaEare i respiraie
corect n timpul naterii
D 1# n picioare D C# n picioare
aplecat
D D# dans lent D 1# n picioare D C# n picioare
aplecat
D D# dans lent D 1# n picioare D C# n picioare
aplecat
D D# dans lent
D 3# n pirostrii
Ane:a ,
Tabelul 1
POZIIIL !IZIOLO"I# $I %I$#&'IL () TI%P*L T'+,+LI*L*I
&
1
POZIIIL
=n picioare
=n picioare. aplecat i re@emat de
partener. spetea@a patului sau o
min(e special
Plimbarea
'Z*LT+TL +#-TO' POZIII
RBNDA$ I
4$*ioneaz )or*a gravita*ional (n timpul %i (ntre eontra$*ii.
'ontra$*iile devin mai pu*in dureroase %i mai e)i$iente.
Pozi*ia )tului $orespunde a9ei /azinului.
Da%terea poate )i a$$elerat? da$ parturienta pn atun$i s-a
a)lat (n pat.
Poate provo$a s$remete (n perioada a doua de na%tere.
4$ela%i rezultat plus redu$erea durerilor (n spate? este o pozi*ie
potrivit pentru masaj la spate.
Poate )i mai util? de$t pozi*ia (n pi$ioare.
Poate )i apli$at monitoringul )etal (monitorul se a)l lng pat).
,i%$area antreneaz modi)i$ri (n arti$ula*iile /azinului? $ea $e
$ontri/uie la versiunea )tului %i deplasarea lui spre ie%ire din
/azin.
C Dans lent parturienta (-%i tine
partenerul de gt? (i pune $apul pe
piept sau pe umr. ,inile partenerului
se a)l pe spatele parturientei. 4m/ii
se leagn %i respir (n ritmul lent al
muzi$ii.
,i%$area $ontri/uie la modi)i$ri (n arti$ula*iile /azinului $are
antreneaz rota*ia %i deplasarea a )tului. 6ra*ele unui om
apropiat inspir $alm? ritmul muzi$i produ$e senza*ia e $on)ort.
Presiunea /ra*elor partenerului diminueaz durerile (n lom/e.
D.3 'u un pi$ior rezemat+
parturienta pune un pi$ior pe s$aun?
relund pozi*ia (n timpul $ontra$*iilor
pe # se$unde. 8ste de dorit $a
parturienta s ridi$e pi$iorul din partea
o$$iputului )tului? sau $um (i este mai
$omod. Partenerul adu$e s$aunul %i
ajut la men*inerea e$5ili/rului.
'ontri/uie la dilatarea a unei pr*i a /azinului %i rota*iei )tului
a)lat (n varietatea posterioar a prezenta*iei o$$ipitale.
RH"D2 II
&
0ez%nd cu &patele drept
> pozi*ie /un pentru rela9are. @nele avantaje ale )or*elor
gravita*ionale. Poate )i apli$at monitoringul )etal.
1 e@Fnd ca la veceu Permite rela9area perineului pentru o deplasare mai e)i$ient a
)tului.
C e@Fnd re@emat pe spate 8ste posi/il e)e$tuarea e9amenului vaginal. n a$east pozi*ie
parturienta poate )i trans)erat (n sala de na%tere.
Cltinarea pe scaun 'ltinarea poate a$$elera na%terea.
D e@Fnd aplecat i re@emat n coate Bedu$e durerile. > pozi*ie $omod pentru masaj pe spate.
6&
RBNDA$ III
& =n (enunc*i i palme 3iminueaz durerile (n spate.
'ontri/uie la rota*ia )tului a)lat (n versiunea posterioar a
pozi*iei o$$ipitale. Permite $ltinarea /azinului %i alte mi%$ri
ale $orpului. 8ste posi/il tu%eul vaginal. Bedu$e iritarea
5emoroizilor.
1.C.D =n (enunc*i. re@emat de scaun.
cptFiul palului o min(e special
8ste mai u%or? de$t 4? e)e$tul )iind a$ela%i.
RH"D2 I9
& Decubit lateral Pozi*ie $omod pentru rela9are %i unele pro$eduri.
'ontri/uie la redu$erea tensiunii arteriale.
1no)ensiv (n $azurile $nd au )ost administrate medi$amente.
Poate a$$elera na%terea.
6inevenit (n $az de na%tere rapid.
1 Pe (le@ne Bedu$e durerile. 3ilateaz /azinul. De$esit e)ort de e9pulzie
mai mi$. Poate a$$elera na%terea. 4vantaj me$ani$+ partea de sus
a $orpului apas pe )undul uterului.
C P&tFrnFndP? partenerul st pe un pat
(nalt $u genun$5ii (n pr*i. Parturienta
se a)l (ntre pi$ioarele lui? rezemat de
$oapsele lui. Partenerul *ine
parturienta. n pauzele dintre $ontra$*ii
parturienta st (n pi$ioare.
Permite )tului a)lat (ntr-opozi*ie asin$liti$ s-%i modi)i$a
pozi*ia. ,otilitatea arti$ula*iilor ale /azinului $ontri/uie la
G)ormarea /azinuluiG %i rota*ia )tului. De$esit puteri a
partenerului.
D Pe (le@ne re@emat? parturienta este
rezemat $u spatele de partener? $are o
sus*ine (ntre $ontra$*ii ea se s$oal (n
pi$ioare.
Cavorizeaz rela9area (ntre $ontra$*ii? este /inevenit (n
varietatea posterioar a pozi*ie o$$ipitale a )tului.
68
"ne#a C
!i./ 0/ Po1iia parturientei n timpul contraciilor i naterii
1. & - (n pi$ioareJ 1 - (n pi$ioare aple$atJ C - dans lentJ D - $u un pi$ior rezemat? (n pi$ioareJ 3 - $u un
pi$ior rezemat? (n genun$5i
2. & - %eznd $u spatele dreptJ 1 - %eznd $a la ve$euJ C - %eznd rezemat pe spateJ D - %eznd aple$at %i
rezemat (n $oate
. & - (n genun$5i %i palmeJ 1 - (n genun$5i rezemat de speteaza unui s$aun (n )a*J C - (n genun$5i
rezemat de $ptiul patului ridi$atJ D - (n genun$5i rezemat de o minge spe$ial
!. & - (n de$u/it lateral stngJ 1 - pe glezneJ C - pe glezne? rezematJ D - GatrnndG
RFndul I
RFndul II
RFndul
III
RFndul
I9
RFndul I
RFndul II
6.
Ane:a -
3fectuarea stimulrii alternative pentru in*ibiia sen@aiei de durere

8i(# J Puncte pentru acupresur? 4o ' Qu i punctul splinei
8i(# K# "euroelectrostimularea transcutanat
8I)# 0
8I)# N
8I)# A
&"
Ane:a .
Lig. /. MasaB+l abdo#en+l+i IRI23
"3O"&$&23
&2
&# PRO$OCO&23 D3 =")RI>IR3
PRO$OCO2 D3 9&CCI"&R3 & "O'"6SC5I2OR =" M&$3R"I$&$3
CO"$R& 9IRS2 43P&$I$3I 1
Definiie? este o manipula*ie $e se e)e$tueaz (n primele 2! ore de via* tuturor nou-ns$u*ilor (n
s$opul redu$erii (m/olnvirii prin 5epatit viral 6.
Introducere
n lume se depisteaz apro9imativ la 2 miliarde de persoane $u mar$5eri ai virusului 6? din ei #"
milioane sunt purttori $roni$i ai a$estui virus? $e $onstituie #K. @ndeva 1 milion de purttori de$edeaz
anual de $ompli$a*ii $a+ ciroCa ,2 este va$$inarea tuturor nou-ns$u*ilor (mpotriva virusului 5epatitei 6 (n
regiunile $u nivel endemi$ mediu %i (nalt.
Dou-ns$u*ii pot prezenta ris$ de in)e$tare $u virusul 5epatitei 6. 8i pot )i proteja*i prin va$$inare (
doze)? a$est ris$ )iind mi$%orat pn la .#K.
n $az de nou-ns$u*i din mame -/s4g pozitive e)e$tivitatea va$$inrii %i administrrii
imunoglo/ulinei redu$e ris$ul in)e$trii pn la 8#-.#K? la $ei $e dezvolt titru de anti$orpi mai mare sau
egal $u 1" ml@0ml(nivel prote$tor).
Pn la demararea (n 1..# a programului de va$$inri? mor/iditatea (n *ar prin 5epatita viral 6 a )ost
una din $ele mai (nalte (n 8uropa? $opiii su/ 2 ani $onstituind $el mai a)e$tat grup. Pe par$ursul a $in$i ani
de va$$inare general a nou-ns$u*ilor mor/iditatea $opiilor su/ 6 ani a )ost redus $u peste .2K.
'ontinuarea va$$inrii va $ontri/ui la redu$erea ulterioar a mor/idit*ii $auzate de 5epatitele virale 6 %i 3
a$ute %i $roni$e? $an$erul primar al )i$atului %i drept urmare? va avea importante /ene)i$ii so$iale %i
e$onomi$e.
Indicaii?
2e vor va$$ina to*i nou-ns$u*ii din maternitate. 2e va$$ineaz nou-ns$utul (ndat dup na%tere (n primele
2! ore.
3c*ipament i procedur Nivel "0 de eviden!, grad
de reco#andare C
C.,
a- echi*a#ent necesar
o va$$in
o mnu%i sterile
o seringi dotate pentru va$$inul -V6
o dezin)e$tant
o $asolet $u %erve*ele sterile
o spun li$5id
o %tergar pentru mini
o $alendarul va$$inrilor
o registru de eviden* a va$$inrilor
b- te*nica efectrii? Nivel "0 de eviden!, grad
de reco#andare C
C
Va$$inul -V6 se introdu$e intramus$ular "?# ml.
4sistenta medi$al (%i spal minile? (m/ra$ mnu%i sterile. 3in )iol se e9trage (n sering va$$inul pn la
liniu* demar$at? apoi (ntr-un tampon de vat s$oatem aerul? $a (n sering s rmn "?# ml. Io$ul ino$ulrii se
prelu$reaz $u solu*ie dezin)e$tant? apoi se usu$ $u un tampon steril %i se introdu$e va$$inul.
2e e)e$tueaz stri$t intramus$ular (n mu%$5iul deltoid a $oapsei stngi. 1no$ularea. 3up )olosire seringa se
arun$ (n $utie spe$ial destinat %i se (n5umeaz.
&
8i(#C# Procedeul de efectuarea a vaccinrii contra *epatitei 1
Va$$inarea $ontra -6V va )i notat (n )i%a nou-ns$utului (n ru/ri$a respe$tiv? )iind (nregistrate
urmtoarele date+ ora %i data? doza? seria? vala/ilitatea %i semntura persoanei $e a e)e$tuat pro$edura.
"otR
1munizarea $opiilor $u va$$inul -6V se va e)e$tua numai dup in)ormarea prin*ilor despre importan*a %i
e)i$ien*a imunizrii? dinami$a pro$esului post-va$$inal? $ompli$a*iile postva$$inale posi/ile %i o/*inerea a$ordului
(n imunizare a $opilului.
n $az de re)uz )aptul dat se (ns$rie (n do$umenta*ia medi$al respe$tiv $u semntura unui printe sau a 2
lu$rtori medi$ali.
1iblio(rafie
1. >enner 3# 1mmunisation against in)e$tious disease. Iondon+ -,2>? 1..6 pp..#-1"8.
2. 1ritis* Paediatric &ssociation? Di$oll 4.? Budd P. ,anual on in)e$tions and immunizations
in $5ildren. >9)ord+ >9)ord @niversitN Press? 1.8..
. &ndre 83. 7ucQerman &>. BevieO+ prote$tive e))i$a$N o) 5epatitis 6 va$$ines in neonates.
<ournal of )edical ,irolog:? 1..!J!!(2)+1!!-1#1.
!. )ardner P. PicQerin( 2<. Orenstein S&. )ers*on &&. "ic*ol <2. 7uidelines )or
TualitN standards )or immunization. 'lin 1n)e$t 3is 2""2 2ep 1J#(#)+#"-11. V!8 re)eren$es]
0# CDC. CKK/',///#
6. 2auderdale DS. Oram R>. )oldstein <P. Daum RS# -epatitis 6 va$$ination among $5ildren in
inner-$itN 5ousing? 1..1<1..&. <2)2.1...J 282 +1&2# <1&"V,edline]
&. $aQaTama >I. Iser >P. )andelman &# Begional di))eren$es in in)ant immunization against 5epatitis
6+ did intervention OorSH "rev )ed.1...J 28 +16" <166V,edline]
8. $*imerosal in vaccines+ a joint statement o) t5e 4meri$an 4$ademN o) Pediatri$s and t5e Pu/li$
-ealt5 2ervi$e. ))F5 )or )ortal FGl: 5ep.1...J !8 +#6 <#6#V,edline]
.. &vailabilitT of *epatitis 1 vaccine t*at does not contain t*imerosal as a preservative. ))F5
)or )ortal FGl: 5ep.1...J !8 +&8" <&82V,edline]
1". PicQerin( 2<# Besume 5ep 6 immunization at /irt5+ 44P. 22" ?eAs.2"""J 16 +1
11. Pat*man D3. <onrad $R. 8reed )2. 8reeman 9&. <oc* ))# ;5e aOareness-to-ad5eren$e model
o) t5e steps to $lini$al guideline $omplian$e. ;5e $ase o) pediatri$ va$$ine re$ommendations. )ed
&are.1..6J ! +8& <88.V,edline]
12. 3lT >S. 2evT 1$. 4art@ &# P5at $lini$al in)ormation resour$es are availa/le in )amilN p5Nsi$ians^
o))i$esH < !am "ract.1...J !8 +1# <1.V,edline]
1. 2omas ># Pords Oit5out a$tionH ;5e produ$tion? dissemination? and impa$t o) $onsensus
re$ommendations. 2nnu 5ev "ulic +ealt(.1..1J 12 +!1 <6#V,edline]
1!. 1er(man D&# ;5riving in t5e 21st $enturN+ out$ome assessment? pra$ti$e parameters? and
a$$ounta/ilitN. "ediatrics.1..#J .6 +81 <8#V4/stra$t]
1#. >ames P&. CoUan $M. )ra*am RP. Ma:eroni 1&. CamilN p5Nsi$ians^ attitudes a/out t5e use o)
$lini$al pra$ti$e guidelines. < !am "ract.1..&J !# +!1 <!&V,edline]
&!
PRO$OCO2 D3 9&CCI"&R3
& "O'"6SC5I2OR =" M&$3R"I$&$3 9&CCI"&R3& CO"$R& $13RC2O73I +1C)-
Definiie? este o manipula*ie $e se e)e$tueaz tututror nou-ns$u*ilor $e nu au $ontraindi$a*ii? (n s$opul
redu$erii (m/olnvirii prin tu/er$uloz $re(nd imunitate arti)i$ial.
Introducere
Bepu/li$a ,oldova o$up unul din primele lo$uri (n 8uropa prin mor/iditate %i mortalitate prin a$east
in)e$*ie.
Va$$inarea 6'7 rmne una din $ele mai rspndite %i e)e$tive msuri (n pro)ila9ia tu/er$ulozei la $opii?
prevenirea )ormelor generalizate.
8)i$a$itatea epidemiologi$ a imunizririlor $ontra tu/er$ulozei se mani)est prin men*inerea mor/idit*ii %i
mortalit*ii prin a$east in)e$*ie la $opii la un nivel aproape sta/il (n $ondi*iile in$iden*ei (nalte a a$estei patologii
(n Bepu/li$a ,oldova (n ultimii ani.
Indicaii i contraindicaii? Nivel "0 de eviden!,
grad de reco#andare C
C
Va$$inarea primar a $opiilor se e)e$tueaz (n$epnd $u a patra zi de via*? $on)orm indi$a*iilor %i
$ontraindi$a*iilor $tre va$$inare prevzute prin ordinul ,2 B, din "1."6.1..! nr. 1"" E&u privire la
perfecionarea imunoprofilaxiei n 5epulica )oldovaF.
'opii neva$$ina*i din $ontraindi$a*ii medi$ale (n maternit*i se imunizeaz ulterior (ndat dup
$ontramandarea lor respe$tnd urmtoarele regului+
Pn la vrsta de 2 luni < )r testarea preala/il $u tu/er$ulin
3up (mplinirea vrstei de 2 luni < dup testarea $u tu/er$ulin 2 @; )iind va$$ina*i doar $ei $u rezultatele
negative ale pro/ei $u tu/er$ulin papul pn la ! (patru) milimetri in$lusiv.
Contraindicaii +$on)orm prevederilor ordinului ,2 B, din "1."6.1..! nr. 1"" E&u privire la
perfecionarea imuniprofilaxiei n 5epulica )oldovaF)
1oli acute
&nafilaEia i alte complicaii (rave dup do@a precedent a vaccinului
Strile imunodeficitare +imunode)i$ien* $ongenital? dereglri do/ndite a sistemului imunitar (n
$azuri de neoplasme? leu$oz? tratament de lung durat $u imunodepresie? radioterapie-
1oli cronice n forme moderate i (rave
&ler(ie. inclusiv bolile aler(ice cu evoluie (rav
3c*ipament i procedur? Nivel "0 de eviden!,
grad de reco#andare C
C
a- echi*a#ent necesar
o va$$in
o mnu%i sterile
o seringi dotate pentru va$$inul 6'7
o dezin)e$tant
o $asolet $u %erve*ele sterile
o spun li$5id
o %tergar pentru mini
o $utie pentru sto$area seringelor post-va$$inale
o $alendarul va$$inrilor
o registru de eviden* a va$$inrilor
b- te*nica efectrii
Va$$inul antitur/e$ulos 6'7 se prepar din $ulturi vii suspendate (n solu*ie de glutamat de sodiu? us$at la
vid (lio)ilizat prezentndu-se su/ )orma unei pudre al/e).
Va$$inul e/ilerat (n )iole? $on*innd 1 mg 6'7? al$tue%te 2 " unit*i a $te "?"# mg mas /a$terian? $u
$onservare (n (ntuneri$ %i $u presiune negativ < motiv pentru a des$5ide )iola $u mult pruden*. nainte de a
des$5ide )iola ()iind prelu$rat $u vat (muiat (n al$ool etili$) $aptul ei se a$oper $u o $ompres de ti)on steril?
pe su/ $are aerul at)os)eri$ ptrunde mai lent ? evitnd ast)el un su)lu /rus$? prin a/sor/*ie spre vid? $e-i poate
spul/era $on*inutul.
3izolvarea va$$inului lio)ilizat se )a$e $u 2 ml stri$t solu*ie isotoni$ steril "?.K - )iole amplasate (n $utia
$u va$$inuri.
&#
Va$$inul dizolvat poate )i )olosit (n de$ursul a 2- ore $u aprarea stri$t de razele solare %i a luminei zilei.
Va$$inarea o/ligatorie a nou-ns$u*ilor se e)e$tueaz la !-& zi dup na%tere.
Pentru ino$ulare se $umuleaz (ntr-o sering spe$ial pentru va$$inul 6'7 - "?2 ml (2 doze) dizolvant? apoi
(mpingnd $u pistonul aerul %i dizolvantul in util? pstrm (n sering stri$t "?1 ml va$$in dizolvat.
1no$ularea se e)e$tueaz (n regi+nea s+bdeltoidian! stDng! preventiv prelu$rnd pielea $u sol.
dezin)e$tant(al$ool &"
"
)? strict intrader#ic.
n lo$ul inje$trii apare o papul de 6-8 mm? $e se resoar/e %i pe lo$ul a$esteia va aprea rea$*ie lo$al
postva$$inal.
1munizarea $opiilor $u va$$inul 6'7 se va e)e$tua $on)orm prevederilor legislative numai dup in)ormarea
prin*ilor despre importan*a %i e)i$ien*a imunizrii? dinami$a pro$esului post va$$inal? $ompli$a*iile postva$$inale
posi/ile %i o/*inerea a$ordului (n imunizare a $opilului. n $az de re)uz )aptul dat se (ns$rie (n do$umenta*ia
medi$al respe$tiv $u semntura unui printe sau a 2 lu$rtori medi$ali.
Recomandri mamei? n ziua $nd $opilul a )ost va$$inat s nu )ie s$ldat.
3voluia? peste !-6 sptmni apare 5iperemie? papul? pustul? vezi$ul? ul$era*ie? $rust? $i$atri$e? de un
diametru de 2-1" mm. 2e interzi$e apli$area unguentelor? pansamente. n $az de apari*ie a $ompli$a*iilor $opilul se
arat medi$ului de se$to.r
Va$$inarea $ontra 6'7 va )i notatat (n )i%a nou-ns$utului (n ru/ri$a respe$tiv? )iind (nregistrate
urmtoarele date+ data? doza? seria? vala/ilitatea %i semntura persoanei $e a e)e$tuat pro$edura.
1iblio(rafie
E. >enner 3# 1mmunisation against in)e$tious disease. Iondon+ -,2>? 1..6 pp..#-1"8.
-. 1ritis* Paediatric &ssociation? Di$oll 4.? Budd P. ,anual on in)e$tions and immunizations in
$5ildren. >9)ord+ >9)ord @niversitN Press? 1.8..
C. )ardner P. PicQerin( 2<. Orenstein S&. )ers*on &&. "ic*ol <2. 7uidelines )or TualitN
standards )or immunization. 'lin 1n)e$t 3is 2""2 2ep 1J#(#)+#"-11. V!8 re)eren$es]
7. Saari $"# 1mmunization o) preterm and loO /irt5 Oeig5t in)ants. Pediatri$s 2"" AulJ112(1 Pt
1)+1.-8. V!# re)eren$es] Pu/,ed
B. CDC. CKK/',///.
H. MaQi. Rin(er. V &lvarado? 1..1J 7arland et al.? 1..#J Iittle et al.? 1...J ,imoz et al.? 1..6.
PRO$OCO2 D3 SP62&R3 P3 MHI"I
I# Introducere# 3eoare$e pa$ien*ii reprezint rezervuare poten*iale de in)e$*ie? splarea riguroas
pe mini devine o pro$edur o/ligatorie pentru $adrele din institu*iile medi$ale. 2plarea pe mini
dup $onta$tul $u pa$ien*ii mi$%oreaz posi/ilitatea transmiterii in)e$*iei $5iar %i (n $azul
$onta$tului $u pa$ien*ii purttori de in)e$*ii $are nu au )ost izola*i.
!lora microian a pielii $onst din mi$roorganisme a) rezidente %i /) tranzitorii. )icroflora
tranzitorie reprezint $ontaminan*i a$5izi*iona*i re$ent de la pa$ien*ii $oloniza*i sau in)e$ta*i. 3e
o/i$ei? a$este tulpini supravie*uies$ pe tegumente perioade s$urte de timp. !lora rezident
supravie*uie%te %i se (nmul*e%te pe tegumente.
II# Definiie? 2plarea pe mini ((nlturarea me$ani$ a organismelor) este $onsiderat drept un
aspe$t $5eie (n igiena minilor (eliminarea organismelor de pe mini).
1giena minilor personalului medi$al este o no*iune $are $uprinde $teva msuri+ a) splarea pe
mini? /) antisepti$a minilor %i $) (ngrijirea $osmeti$ a tegumentelor minilor personalului
medi$al.
III# Scopurile splrii pe mFini?
1. Gnl!t+rarea #ecanic! a #icroorganis#elor. 2plarea simpl pe mini $u spun este
e)e$tiv (n (nlturarea majorit*ii mi$roorganismelor tranzitorii? non-rezistente.
2. Gnl!t+rarea chi#ic! a #icroorganis#elor. Clora rezident poate )i in5i/at sau nimi$it
numai de produsele antisepti$e.
I9# nele re(uli pentru splareaIdecontaminarea mFinilor
C# CFnd s ne splm pe mFiniB
&6
@rmtoarele indicaii vor fi respectate de personalul medical pentru splarea pe mFini+
- Dac #Dinile s+nt viCibil #+rdare sa+ conta#inate $u
material de origine protei$ sau vizi/il murdare de snge 0 alte
)luide ale $orpului? spla*i minile )ie $u spun non-/a$terian %i
ap )ie $u spun anti/a$terian %i ap.
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
C
- Dac #Dinile n+ s+nt viCibil #+rdare? utiliza*i %erve*ele pentru
mini pe /az de al$ool pentru de$ontaminarea de rutin a
minilor (n toate situa*iile $lini$e men*ionate (n pun$tele 1 < 12
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
C
- 'a alternativ? spla*i-v pe mini $u spun anti/a$terian %i ap
(n toate situa*iile $lini$e des$rise (n pun$tele 1 - 12
"ivel de eviden I.
(rad recomandare 1
C
1.$econta#inai #Dinile Anaintea contact+l+i direct c+
*acient+lJ
Divel de eviden* I.
(rad recomandare 1
,
2.$econta#inai #Dinile Anainte de efect+area *roced+rilor
invaCive ((naintea (m/r$rii mnu%ilor sterile $nd se
(nsereaz $ateterul $entral intravs$ularJ
"ivel de eviden I.
(rad recomandare 1
,
.$econta#inai #Dinile Anaintea Anser!rii cateterelor
+rinare, cateterelor *eriferice vasc+lare sa+ altor
dis*oCitive invaCive $are nu ne$esit pro$eduri $5irurgi$aleJ
"ivel de eviden I.
(rad recomandare 1
C
!.$econta#inai #Dinile d+*! contact+l c+ *ielea intact! a
*acient+l+i ($nd msura*i P2 sau ;4)J
"ivel de eviden I.
(rad recomandare 1
,
#.$econta#inai #Dinile d+*! *roced+ri, An ti#*+l c!rora
*e #Dini *+tea+ ni#eri #icroorganis#e+ d+*! contact+l
c+ fl+idele cor*+l+i sa+ e:creiile, #e#branele #+coase,
*ielea nonintact!J
"ivel de eviden I.
(rad recomandare A
C
6.$econta#inai #Dinile dac! efect+ai AngriBirilor de la
*!rile conta#inate ale cor*+l+i *acient+l+i la cele
c+rateJ
"ivel de eviden II.
(rad recomandare 1
C
&.$econta#inai #Dinile d+*! contact+l c+ obiectele
neAns+fleite (in$lusiv e$5ipamentul medi$al) care se afl!
An vecin!tate i#ediat! c+ *acient+lJ
"ivel de eviden II.
(rad recomandare 1
C
8.$econta#inai #Dinile d+*! contact+l $u o/ie$tele?
e$5ipamentul posi/il in)e$tat $u material /iologi$ %i
mi$roorganismeJ
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
,
..$econta#inai #Dinile d+*! scoaterea #!n+<ilorJ "ivel de eviden I.
(rad de recomandare 1
C
1". $econta#inai #Dinile Anainte de contact+l c+
*acienii c+ sensibilitate cresc+t! (nou-ns$u*i? persoane $u
imunode)i$it sever? et$) J
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
,
11. $econta#inai #Dinile Anainte de atingerea
oric!rei r!ni (postoperatorii? (n rezultatul traumei sau (n urma
pro$edurilor invazive) J
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
,
12. $econta#inai #Dinile d+*! contact+l $u
/olnavii $ontagio%i sau purttori de tulpini polirezistente sau
alte mi$roorganisme noso$omialeJ
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
C
- Gnainte de a l+a #asa <i d+*! l+area ei,
s*!lai3v! *e #Dini c+ +n s!*+n non3antibacterian <i a*! sa+ c+
s!*+n bactericid <i a*!
"ivel de eviden I.
(rad recomandare 1
C
- gerve*elele impregnate $u su/stan*e
antimi$ro/iene pot )i $onsiderate $a o alternativ splrii pe mini $u
spun non-anti/a$terian %i ap. 3eoare$e ele nu sunt (n egal msur
de e)e$tive $a )olosirea %erve*elelor pe /az de al$ool sau splarea pe
"ivel de eviden I.
,
&&
mini $u spun antimi$ro/ian %i ap pentru redu$erea $oloniilor
/a$teriene pe mini? ele nu su/stituie utilizarea %erve*elelor pe /az
de al$ool sau a spunului anti/a$terianJ
- Du e9ist pn $nd re$omandri privitor la utilizarea de rutin a %erve*elelor ne)iind /azate pe
al$ool pentru igiena minilor (n institu*iile medi$ale.
- S*!lai3v! *e #Dini c+ s!*+n non3
antibacterian <i a*! sa+ c+ s!*+n antibacterian <i a*! dac!
s+s*ectai sa+ An caC de confir#are a contact+l+i c+ Baccill+s
anthracis. 4$*iunea )izi$ a splrii pe mini %i $ltirii minilor (n
a$este $ir$umstan*e este re$omandat? deoare$e atisepti$ele
($5lor5e9idina? iodo)orul? al$oolul? et$) au o a$tivitate s$zut
(mpotriva sporilorJ
"ivel de eviden II.
(rad de recomandare
B
,
-
- Dup tre$erea de la un pa$ient la altul (n se$*iile $u ris$ (nalt de $ontaminare+
- 2plarea pe mini nu este o/ligatorie (n
timpul manipula*iilor de rutin ((n a)ara $elor din pun$tul 1)? $are
sunt (nso*ite de $onta$tul de durat s$urt $u /olnavul (de e9.
msurarea tensiunii arteriale) I
"ivel de eviden II.
(rad de recomandare
B
2
- 2plarea pe mini nu este o/ligatorie dup
e9e$utarea lu$rrilor de rutin? $are nu sunt legate de $onta$tul dire$t
$u /olnavul (de e9. distri/uirea medi$amentelor? produselor
alimentare %i altor o/ie$te)
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
4
Splarea simpl pe mFini n cadrul activitilor de n(ri:ire prevede?
89isten*a unui lo$ amenajat (lavuar)?
4p $urgtoare?
@tilizarea spunului li$5id $u dozator.
2e re$omand utilizarea %erve*elelor de 5rtie de uzaj uni$. 89ist dovezi despre e)i$a$itatea
e$onomi$ a %erve*elelor de uni$ )olosin* $omparativ $u %tergarele de uz multiplu din *estur.
,# Decontaminarea mFinilor cu substane antiseptice +pentru proceduri-
- 2u/stan*ele $5imi$e pentru de$ontaminarea minilor reprezint remedii suplimentare
importante (n pro$esul de igien a minilor? (ns nu (nlo$uies$ te5ni$a $ore$t de splare pe
mini.
- MDinile treb+ie deconta#inate d+*! fiecare #ani*+laie, (n timpul $reia se poate (ntmpla
$ontaminarea mi$ro/ian a lu$rtorului medi$al? (n spe$ial (n $az de $onta$t $u mu$oasele?
independent de )aptul da$ au )ost )olosite mnu%ile.
- 2plarea pe mini $u spun este su)i$ient? da$ nu e9ist temei de a suspe$ta $ pa$ientul este
in)e$tat $u agen*i virulen*i? (n $azuri $ontrare se va )olosi un antisepti$.
- n timpul vizitelor $otidiene ale pa$ien*ilor se re$omand de a (nlo$ui splarea pe mini $u
spun prin de$ontaminarea minilor $u un antisepti$ pe al$ool (gel $u al$ool)? $u e9$ep*ia
$azurilor $nd mnile sunt $ontaminate sau murdare.
- 4vantajele antisepti$ului $omparativ $u spunul %i apa+
mai pu*in lezeaz pielea? de a$eea este mai mult a$$eptat de $adrele medi$ale
este mult mai e)e$tiv (n distrugerea mi$ro)lorei tranzitorii+ antisepti$ul pe al$ool redu$e
)lora de 1".""" ori (!
log
redu$ere) %i este (n egal msur e)e$tiv asupra /a$teriilor
7ram-pozitive %i 7ram-negative
)olosirea lui o$up mai pu*in timp
da$ mnile nu sunt evident murdare? poate )i utilizat numai antisepti$ul pe al$ool.
D# Selectarea produselor pentru i(iena mFinilor
- >)eri*i personalului medi$al produse "ivel de eviden II.
&8
e)i$iente pentru igiena minilor? $u $alit*i s$zute de irita/ilitate. (rad de recomandare 1
,
- Du aduga*i spun (n vasul pentru spun
par*ial golit. 4$east pra$ti$ poate produ$e $ontaminarea /a$terian
a spunului.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
,
G# =n(ri:irea pielii
- Curniza*i personalului medi$al lo*iuni pentru
mini sau $reme pentru a redu$e dermatitele iritante aso$iate $u
atisepti$a sau splarea minilor#
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
,
- 2oli$ita*i in)orma*ie de la produ$tor privitor
ori$are e)e$t al lo*iunii pentru mini? $remei sau antisepti$ilor de
mini pe /az de al$ool asupra e)e$tului persistent al spunului
antimi$ro/ian (nainte de utilizare (n institu*ie#
"ivel de eviden II.
C
0# Splarea pe mFini antiseptic c*irur(ical +ve@i tabelul C-
;a/elul 1
&ntiseptica c*irur(ical a mFinilor? efectele de scurt i lun( durat a aciunii preparatelor
antiseptice asupra florei re@idente
Preparatul (apli$are 2 min)
1ndi$ele mediu logatirmi$ de redu$ere a numrului de /a$teriii
8)e$t imediat 8)e$t de duratii
&"K izopropanol 1?6# 1?#8
!K $5lor5e9idin 1?"1 1?16
&?#K povidon-iodin "?8" "?!
2K tri$lozan "?2. "?!.
2pun o/i%nuit -"?"# -"?".
i log indi$e 1 j ."K redu$ere
ii dup (m/r$area mnu%ilor timp de ore
A# Re(uli pentru antiseptica c*irur(ical a mFinilor
- Gnainte de a Ance*e s*!larea chir+rgical! a
#Dinilor s$oate*i /ijuteriile de pe mini?
"ivel de eviden II.
,
- Gnaintea A#br!c!rii #!n+<ilor sterile? $nd
se pre$onizeaz pro$eduri $5irurgi$ale? este re$omandat antisepti$a
$5irurgi$al a minilor prin utilizarea spunului anti/a$terial sau a
%erve*elelor pe /az pe al$ool pentru mini $u a$tivitate persistent.
"ivel de eviden II.
C
- )entr+ antise*tica chir+rgical! a #Dinilor
$u spun anti/a$terian spla*i minile %i ante/ra*ele atta timp $t este
re$omandat de produ$tor? de o/i$ei 2-6 minute. 2plarea de mai
lung durat ($ir$a 1" minute) nu este ne$esar.
nivel de eviden II.
,
- 4tun$i $nd se utilizeaz un produs pe /az
de al$ool pentru splare pe mini? respe$ta*i instru$*iunile
produ$torului. Gnainte de a*licarea sol+iei alcoolice spla*i
preventiv minile %i ante/ra*ele $u un spun non-anti/a$terian %i
us$a*i /ine minile %i ante/ra*ele. 3up apli$area produsului pe /az
de al$ool? minile tre/uie us$ate temeini$ (naintea (m/r$rii
mnu%ilor
"ivel de eviden II.
C
.
&.
9# Durata splrii pe mFini#
89ist dou tipuri de splare pe mFini+ a) ini*ial %i /) repetat.
4. S*!larea iniial! *e #Dini:
- 3ureaz 1# < 6" se$undeJ
- 2e va e)e$tua pn la intrarea (n servi$iu $a s $orespund s$opurilor de (nlturare
me$ani$ %i $5imi$ a mi$roorganismelorJ
- ,inile se vor spla pn la $oate $u agen*i antimi$ro/ieniJ
- Periile nu se )oloses$ %i pot )i $5iar duntoare? leznd pielea %i $ontri/uind la apari*ia
dermatitelor. 8le se )oloses$ numai (n $azurile $nd+ a) $adrele medi$ale au mini )oarte
murdare sau /) sunt re$omandate prin*ilor0rudelor $are vin (n vizit.
7. S*!larea re*etat! $omparativ $u splarea ini*ial pe mini reprezint Epoten*ualul de
ameliorareF pentru a$east pra$ti$.
- 3urata splrii repatate pe mini este de 1"-1# se$J
- 2e )oloses$ agen*i antisepti$i moderni (solu*ie 2K $5lor5e9idin (n lo$ de !K? adaosul
a K tri$losan pentru $adrele medi$ale $u sensi/ilitate (nalt la $5lor5e9idin)J
- @tilizarea lo*iunilor $ompati/ile $u agen*ii anti/a$terieniJ
- 4m/ele mini se )rea$ viguros pe toat supra)a*a? apoi se spal su/ ap $urgtoareJ
- 3a$ minile sunt vizi/il murdare va )i nevoie de mai mult timp.
9I# Substane pentru decontaminarea mFinilor
1. 'ei mai e)e$tivi agen*i pentru de$ontaminarea minilor sunt $lor5e9idina glu$onat %i
tri$losan-ul. 4m/ele solu*ii sunt mult mai e)e$tive de$t povidon iodina? 5e9a$5lorop5en %i
para-$5lorometa-9Nlenol? deoare$e a$*ioneaz asupra )lorei gram` %i gram< %i au a$*iune
rapid.
2. 4l$oolul &"K redu$e $el mai rapid %i (nsemnat $re%terea mi$ro/ian pe piele? dar nu este un
/un $ur*itor %i nu se re$omand (n prezen*a puruoiului (impurit*ilor).
9II# $e*nica splrii pe mFini +3iliff et al#. CKNJO 2orens. CKJ0-
2pla*i palm de palm 'u palma dreapta pe por*iunea
dorsal a minii stngi %i invers
2upra)e*ele interne ale degetelor
prin mi%$ri de sus (n jos
2pla*i $u por*iunea dorsal a
degetelor pe $ealalt parte a
2pla*i degetele prin mi%$ri
$ir$ulare
Prin mi%$ri $ir$ulare spla*i pe
rand palmele
8"
minii
Not!U Liecare #i<care se re*et! n+ #ai *+in de - ori
nele re(uli privind te*nica splrii pe mFini
- CDnd #Dinile s+nt deconta#inate $u
%erve*ele pe /az de al$ool? produsul se apli$ pe palma unei mini %i
minile se )rea$ una de alta? a$operind toat supra)a*a minilor %i
degetelor? pn $nd minile vor )i us$ate.
"ivel de eviden II.
,
- CDnd #Dinile se s*al! c+ s!*+n <i a*!? uda*i
mai (nti minile $u ap? apli$a*i o $antitate de produs re$omandat pe
mini %i )re$a*i-le viguros $el pu*in 1# se$unde? a$operind toat
supra)a*a minilor %i degetelor. 'lti*i minile $u ap %i %terge*i-le $u
un %tergar disponi/il. Colosi*i %tergarul pentru a (n$5ide ro/inetul.
"ivel de eviden II.
,
- 8vita*i utilizarea apei re$i? deoare$e
e9punerea repatat la ap re$e poate $re%te ris$ul de dermatit.
"ivel de eviden II.
C
- S+nt acce*tabile multiple )orme de spun
(li$5id? solid? (n )orm de pudr? et$) $nd minile sunt splate $u
spun non-anti/a$terian %i ap. 'nd se )olose%te spunul solid se
re$omand $a el s )ie tiat (n /u$*ele mai mi$i.
"ivel de eviden II.
C
- N+ se reco#and! utilizarea multipl a
%tergarelor din pnz sau (n rulou (n servi$iile medi$ale.
"ivel de eviden II.
C
9III# &lte aspecte ale i(ienii mFinilor
- N+ *+rtai +ngii artificiale? $nd $onta$ta*i
dire$t $u pa$ien*ii $u ris$ (nalt ((n unit*ile de terapie intensiv %i
slile de opera*ie).
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
C
- )!strai l+ngi#ea +nghiilor n+ #ai #are
de V ol (unitate de msur).
"ivel de eviden II.
C
- Du e9ist re$omandri privind purtarea inelelor (n servi$iile de asisten* medi$al. 8ste un
domeniu (n$ nerezolvat.
IL# Pro(rame de educare i motivare a personalului medical
- 'a parte $omponent a (ntregului program de
ameliorare a pra$ti$ilor de igien a minilor personalului medi$al?
ed+cai *ersonal+l *rivind ti*+rile activit!ilor de AngriBire a
*acient+l+i care *ot ca+Ca conta#inarea #Dinilor, pre$um %i
avantajele %i dezavantajele di)eritor metode )olosite pentru splarea
pe mini.
"ivel de eviden II.
,
- MonitoriCai aderarea *ersonal+l+i #edical
la *racticile reco#andate de igien! a #Dinilor %i )urniza*i
personalului in)orma*ie privind per)orman*a lor.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
C
- Gnc+raBai *acienii <i fa#iliile lor s
reaminteas$ personalului meid$al s-%i spele0de$ontamineze minile.
"ivel
de eviden II. (rad de
recomandare 1
,
Msurile administrative
Lortificai aderarea la *olitica de s*!lare *e #Dini a *ersonal+l+i "ivel de eviden II.
81
instit+iei? considerai aceast! *olitic! dre*t o *rioritate a instit+iei?
)urnizndu-i un suport administrativ %i )inan$iar ade$vat#
C
- "#*le#entai +n *rogra# #+ltidis*ci*linar
destinat s amelioreze aderarea personalului medi$al la pra$ti$ile
re$omandate de igien a minilor.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
,
- 'a parte a programului multidis$iplinar de
ameliorare a pra$ti$ilor de igien a minilor? f+rniCai *ersonal+l+i
#edical *rod+se accesibile: <erveele de #Dini *e baC! de alcool.
nivel de eviden I.
(rad de recomandare
&
C
- Pentru a ameliora pra$ti$ile de igien a
minilor printre personalul $are a$tiveaz (n ariile supraaglomerate?
(n $are este anti$ipat o (ngrijire de (nalt intensitate a pa$ientului?
asigura*i un %erve*el de mini pe /az de al$ool disponi/il la intrarea
(n salonul pa$ientului? lng patul pa$ientului sau (n alt lo$
$onvena/il. >)eri*i lu$rtorilor medi$ali %erve*elul de mini pe /az
de al$ool (n $ontainere individuale de /uzunar.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
,
1ndi$a*iile pentru prelu$rarea minilor (n e)e$tuarea di)eritor manipula*ii (vezi proto$olul de
Colosire a mnu%ilor)
1iblio(rafie
E. -ealt5$are 1n)e$tion 'ontrol Pra$ti$ies 4dvisorN 'ommiteeJ -1'P4'02-8404P1'01324.
-and -igiene ;asS Cor$e. 7uideline )or 5and 5Ngiene in 5ealt5-$are setting. ,,PB
Be$omm. Bep. 2""2. >$t 2#J#1 (BB-16)+1-!8. V!2 re)eren$es].
-. 4P1' guideline )or 5andOas5ing and 5and antisepsis in 5ealt5 $are setting. 4m A 1n)e$t
'ontrol 1..# 4ugJ2(!)+2#1-6.. V2. re)eren$es].
C. =il/ride -.P.? BoOers B.? Pirts$5a)ter 3.3. et al. 1mplementation o) 8viden$e-6ased
PotentiallN 6etter Pra$ti$es to 3e$rease Doso$omial 1n)e$tions. Pediatri$s. Vol. 111. D !.
2"". pp. e.#1.-e#.
7. Bi$5ards ,.A.? 8dOards A.B.? 'ulver 3.-. et al. Doso$omial 1n)e$tions in Pediatri$ 1ntensive
'are @nits in t5e @nited 2tates. Pediatri$s. Vol. 1". D !? 1.... p.e..
PRO$OCO2 D3 8O2OSIR3 & M6"I2OR
Introducere# ,nu%ile reprezint un mijlo$ de autoprote$*ie att pentru personalul medi$al
$t %i pentru pa$ien*i? $are (i protejeaz de mi$roorganisme poten*ial patogene.
Mnuile se vor utili@a?
- n $az de ris$ de $ontaminare $u $antit*i importante de /a$terii
- 'nd e9ist ris$ul de $onta$t $u snge pentru a prentmpina in)e$*ia transmisi/il prin
snge
CFnd lucrtorii medicali vor utili@a mnuileB
- n $az de ris$ de $onta$t $u pa$ientul in)e$tat sau $u eliminrile lui? deoare$e
mi$%oreaz ris$ul in)e$trii pro)esionale (de a$eea utilizarea mnu%ilor este un
$omponent important (n sistemul de msuri universale).
- n interven*ii $5irurgi$ale %i e)e$tuarea pansamentelor (mnu%ile mi$%oreaz ris$ul
in)e$trii pa$ien*ilor $u mi$roorganisme? $are )a$ parte din )lora rezidual de pe
minile lu$rtorilor medi$ali).
- ,nu%ile mi$%oreaz ris$ul $ontaminrii mnilor personalului $u )lor tranzitorie %i
transmitere ulterioar a a$estei )lore pa$ien*ilor.
1giena mnilor va )i respe$tat indi)erent da$ au )ost utilizate mnu%ile sau au )ost s$5im/ate.
3a$ mnu%ile nu au )ost s$5im/ate dup lu$rul $u pa$ien*ii sau la tre$erea de la e9aminarea
se$toarelor mai mult $ontaminate la $ele $urate la unul %i a$ela% /olnav? atun$i se (n$al$
re$omandrile de respe$tare a igienei minilor. 2plarea mnu%ilor nu asigur (nlturarea de pe ele a
82
mi$roorganismelor %i /a$teriilor? $are pot penetra prin intermediul unor ori)i$ii mi$i ast)el $auznd
$ontaminarea minilor. '5iar %i (n $ondi*iile unei te5ni$i /une de splare pe mini ()re$are?
utilizarea agentului de $ur*ire? us$are) nu poate )i asigurat (nlturarea $omplet a )lorei e9istente.
Ca@urile cFnd se vor utili@a mnuele?
- (n interven*ii $5irurgi$ale mari %i mi$iJ
- la (ndeplinirea interven*iilor $5irurgi$ale mi$i $utanateJ
- (n alte manipula*ii legate de penetrarea *esuturilor su/$utanate %i mu$oaseJ
- la introdu$erea tu/urilor sterile sau altui e$5ipament (n *esuturi normale sterile sau li$5ide
(snge? li$vor)J
- la introdu$erea su/stan*elor medi$amentoase printr-un a$ steril (n *esuturile pro)unde sau
li$5idele organismului (mai )re$vent pentru prelevarea materialului < pro/e pentru $er$etare
sau per)uzii)J
- la administrarea $ateterului $entral sau $ondu$torului prin pieleJ
- (n manipula*ii (unele e9amene endos$opi$e)? legate de $onta$tul instrumentarului $u
mu$oasele ($istos$opie? $ateterizarea vezi$ii urinare).
$ate baCate *e doveCi *rivind +tiliCarea #!n+<ilor
Purta*i mnu%i $nd $onta$ta*i $u snge sau alte materiale poten*ial
in)e$*ioase? mem/rane mu$oase %i piele noninta$t.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
,
- nltura*i mnu%ile dup de a*i e)e$tuat
(ngrijirea pa$ientului. Du purta*i a$eea%i pere$5e de mnu%i pentru
(ngrijirea a mai multor pa$ien*i %i s nu spla*i mnu%ile (ntre di)eri*i
pa$ien*i.
"ivel de eviden I.
(rad de recomandare
A
C
- 2$5im/a*i mnu%ile (n timpul (ngrijirii
pa$ientului atun$i $nd v deplasa*i de la lo$urile $ontaminate la $ele
$urate ale $orpului
"ivel de eviden II.
(rad de recomandare
B
,
- M!n+<ile sterile se reco#and! s! fie +tiliCate (n e)e$tuarea /ron5os$opiei? endos$opia
tra$tului gastro-intestinal %i sanarea tra5eii.
- m/r$area mnu%ilor poate )i /ene)i$ (dar nu este o ne$esitate) (n $azul introdu$erii
peri)eri$e a $anulelor intravenoase %i intraarteriale.
tili@area obli(atorie a mnuilor +c*iar i nesterile- trebuie s fie respectat n
activitatea?
- la/oratului $lini$o-diagnosti$?
- la/oratului /a$teriologi$ $u materialul /iologi$ (snge? mase )e$ale? urin? sput? puroi?
li$vor? e9udat)
- proze$turei
- (n utilizarea su/stan*elor dezin)e$tante? $itostati$e %i altor preparate $5imi$e.
De@avanta:ele folosirii mnuilor
@tilizarea mnu%ilor pe o perioad mai lung de timp poate du$e la+
- a$umularea Eli$5idului (n interiorul mnu%ilorF? $are $on*ine o $antitate $res$ut de
mi$roorganisme
- $re%terea sensi/iilit*ii pielii
,inile se vor spla dup s$oaterea mnu%ilor sau vor )i prelu$rate $u un antisepti$. @tilizarea
mnu%ilor nu este o alternativ pentru respe$tarea igienei mnilor.
$abelul C
Indicaiile pentru prelucrarea mFinilor n efectuarea diferitor manipulaii
Manipulaii Splarea pe
mFini cu spun
Decontaminarea
mFinilor cu
antiseptic
=mbrcarea
mnuilor
nesterile.
=mbrcarea
mnuilor
sterile
8
curate pFni dup pFn dup
1ntu/area W W `
4/ordarea $aterului venos W W W W `
nlturarea $ateterului venos W W `
Pregtirea in)uziilor
intravenoase
W W W `
1nstaurarea sondei gastri$e W W `
1nstaurarea
$ateterului irinar
W W `
1nstaurarea unui drenaj W W `
Prelevarea sngelui din vena
$entral
W W `
@tilizarea $anulelor nazale W W `
2anare W W `
1n5ala*ii W W `
Prelevarea sngelui prin
pun$*ie
W W `
nlturarea sondei gastri$e W W `
nlturarea $ateterului urinar W W `
89tu/are W W `
nlturarea drenajului W W `
1nje$*ii su/$utanate?
intramus$ulare? intravenoase
W W W `
89aminarea lo$ului unde a )ost
e)e$tuat $atetrizarea
W W
4limentare W W
2$5im/area s$ute$elor W W
Prelu$rarea pielei W W
Prelu$rarea o$5ilor W W
2$5im/area sistemului de
in)uzie intravenoas
W W
'ntrirea W W
8!
2$ldarea W W
4us$ultarea W W
Palparea W W
,surarea tk'? dimensiunilor
/azinului? ;4? determinarea
6'C? pozi*iei %i prezenta*iei
)tului
W W W
Prelevarea sngelui din ven W W W `
89aminri vaginale W W W `
89amen (n valve? prelevarea
)rotiului la gradul de puritate a
vaginului
W W W `
89amenul $ilor de na%tere (n
postpartum
W W W `
Ia ie%ire din salon W
- poate )i (nlo$uit $u prelu$rarea mnilor $u antisepti$
$abelul ,
Caracteristica comparativ a preparatelor antiseptice
&ntiseptic &ctivitate
antimicrobian
9ite@a de
distru(ere a
bacteriilor
Inactivarea
mucusului i
proteine
Comentarii
&lcoolul Posed a$tivitate
/a$teri$id e9$elent )a*
de )lora gram(-) %i
gram(`) %i /un
(mpotriva mi$o/a$terilor.
Du posed a$east
a$tivitate )a* de
mi$roorganismele
)ormatoare de spori?
asupra unor $iuper$i %i
viru%i (Bs-virus? virusul
5epatitei 6 %i -1V)
(nalt e9primat 'on$entra*ia optim
(etili$) < &"KJ
Propili$ %i izoptpopili$
mani)est a$*iune
antimi$ro/ian la
$on$entra*ii mai joase (!#-
##K)? $a $el etili$+
Eina$tiveazF proteinele
$oagulante? $are )ormeaz
mem/rana prote$torie
pentru mi$roorganisme?
sunt /inevenite pentru
prelu$rarea mnilor.
Compuii iodului.
soliii pe ap sau
alcool
4u a$*iune de spe$tru
larg? a$ord a$*iune
mi$ro/i$id asupra
/a$teriilor gram(-) %i
gram(`)? in$lusiv
mi$o/a$teriile
tu/er$ulaose? sporii?
$iuper$ile? vuru%i?
protozoarele
(nalt e9primat Ia unele persoane sau la
utilizare multipl? poate
provo$a a)e$*iuni to9i$e %i
alergi$e asupra pielii? dar
a$easta este pu*in posi/il la
utilizarea $on$entra*iilor
de 1K %i de o durat s$urt
Iodoformul 4$*ioneaz la )el $a %i
iodul. 8ste a$tiv
(mpotriva /a$teriilor?
(nalt mijlo$ie n $ompara*ie $u iodul
posed o a$*iune mai pu*in
iritativ asupra pielii? se
8#
in$lusiv tulpinelor
rezistente de sta)ilo$o$i?
mi$o/a$terii?
pseudomonas? spori?
$andide? entero? 5erpes?
rota? adenoviru%i %i -1V
in)e$*ie
deose/e%te prin a$*iune
mai (ndelungat
C*loreEeEidina Posed un spe$tru )oarte
larg de a$tivitate? (ns
este mult mai a$tiv )a*
de /a$teriile gram(`) $a
$ele gram(-). 8ste mai
pu*in a$tiv )a* de
mi$o/a$teriile
tu/er$uloase. Posed
a$*iune )a* de unele
$iuper$i (dermato)i*i?
$andide)
medie minim 8ste a$tiv (n prezen*a
su/stan*elor organi$e. 2e
$ara$terizeaz prin e)e$t
(nalt prolongat. 8)i$a$itate
(nalt )a* de preparate
$om/inate? (n )un$*ie de
p-.
$riclo@anul Posed spe$tru )oarte larg
de a$*iune? posed
a$tivitate /un )a* de
)lora gram(`) %i multe
/a$terii gram(-)? mai
pu*in a$tiv )a* de
$iuper$i.
medie minim 4re a$*iune e9primat. 2e
suport /ine pe piele?
mu$oase. 3ate de literatur
insu)i$iente.
ClorEilenul Posed spe$tru larg de
a$*iune? )iind mai a$tiv
)a* de mi$o/a$teriile
tu/er$ulozei? unele
$iuper$i %i viru%i
medie minim 8ste mai pu*in a$tiv $a
$lor9e9idina %i iodo)orii.
8ste /ine suportat $utanat.
4$tivitatea )a* de
Pseudomonas poate )i
$res$ut din $ontul
a$idului
etilendiamintetraa$eti$
;a/elul
Caracteristica substanelor antiseptice i spectrul antimicrobian
)rupul de
antiseptice
1acteriile
(ramW
1acteriile
(ram'
Micobacte
rii
8un(i 9urui )radul de
aciune
Comentarii
&lcool ``` ``` ``` ``` ``` 6un 'on$entra*ie
optimal de 6"-
.#K? nu are
a$tivitate
persistent
ClorEeEidin
+sol# ,M. GM-
``` `` ` ` ``` 1ntermediar 4$tivitate
persistent? rar
rea$*ii alergi$e
Compuii iodului ``` ``` ``` `` ``` 1ntermediar Poate $auza
$om/ustii $utanate
Iodofori ``` ``` ` `` `` 1ntermediar 8ste iritant $a %i
ioda*ii
Derivaii fenolului ``` ` ` ` ` 1ntermediar Deutralizeaz
a$tivitatea
sur)a$tantului
nonioni$
86
$riclosan ``` `` ` - ``` 1ntermediar 4$$epta/il
Compui amonici
Xuaternari
` `` - - ` Aoas 8ste utilizat (n
$om/ina*ie $u
al$oolul+ $on$erne
e$ologi$e
"ot? WWW ' eEcelent. WW ' bun. W ' departe. ' nu este activ sau nu'i suficient#
1iblio(rafie
1. -ealt5$are 1n)e$tion 'ontrol Pra$ti$ies 4dvisorN 'ommiteeJ -1'P4'02-8404P1'01324.
-and -igiene ;asS Cor$e. 7uideline )or 5and 5Ngiene in 5ealt5-$are setting. ,,PB Be$omm.
Bep. 2""2. >$t 2#J#1 (BB-16)+1-!8. V!2 re)eren$es].
2. 4P1' guideline )or 5andOas5ing and 5and antisepsis in 5ealt5 $are setting. 4m A 1n)e$t 'ontrol
1..# 4ugJ2(!)+2#1-6.. V2. re)eren$es].
I"83C$&R3& C 4I9ISID& PRI" &26P$&R3& 2& S6" I PR393"IR3& 3I
Scopul a$estui proto$ol este implimentarea $elor mai /une pra$ti$i? /azate pe dovezi %tiin*i)i$e? (n $onduita
postnatal la nivel de maternitate %i asisten* primar a mamelor -1V pozitive.
Pro/lemele alimenta*iei de (nlo$uire - alternative pentru mamele seropozitive %i $opii lor
;ransmiterea in)e$*iei -1V $opillului prin laptele matern s-a dovedit a )i (n !-12K din $azuri.
'opilul ns$ut din mam in)e$tat -1V nu se re$omand de a )i apli$at la sn sau alimentat $u lapte
matern.
'opilul nu va )i alptat de alt )emeie $u status-ul -1V ne$unos$ut? sau in)e$tat -1V.
'opilului din mam in)e$tat -1V se re$omand alimenta*ie arti)i$ial $u ameste$uri adaptate?
(nregistrate (n *ar (vezi alternativele pentru mame seropozitive %i $opii lor).
n rest alimenta*ia $opilului se va e)e$tua $on)orm re$omandrilor din U'onduita integral a maladiilor
la $opii (n vrsta p(n la # aniF.
Mamele trebuie informate despre riscul de a transmite boala su(arului. dar ele trebuie s tie la
fel de bine care sunt i riscurile alimentaiei artificiale#
Rolul esenial al personalului este de a acorda consultan. ncura:nd femeile s ia n
consideraie condiiile lor de via. spri:inindu'le deci@iile#
K/M din persoanele infectate cu 4I9 triesc n ri n curs de de@voltare. n care riscul ca
su(arul s moar din cau@a infeciilor le(ate de alimentaia artificial poate fi mai mare dect cel de
conta(iune cu 4I9#
Cercetri recente arat c practica alptatului poate avea un rol esenial i c rata transmisiei
de la mam la copil are valori apropiate n ca@ul copiilor alimentai eEclusiv la sn i n cel al copiilor
*rnii eEclusiv artificial#
Ca@ul cel mai prost pare a fi cel a alimentaiei miEte#
Consultul privind alimentarea nou nscuilor de la mame seropo@itive

3tapa C# =n timpul (raviditii
a e9pli$a ris$ul in)e$trii nou ns$utului $u -1V prin alptare sau prin lapte termi$ nerasterizat
a in)orma mamele $ laptele pasterizat nu are priorit*i (n $ompara*ie $u laptele matern
a $onvinge mama $ $opilul poate $re%te sntos )iind alimentat arti)i$ial
&nticorpii +I()- de la mamele 4I9 infectate trec de la mam la ft#
Ia to*i $opii ns$u*i din mame -v in)e$tate (n de$urs de .-18 luni (n snge se
"ivel de
eviden II.
8&
(nrejistreaz anti$orpi la e9amen seroloji$.
-
(rad
recomandare
1
C.,.G
&precierea n sFn(e a D"C sau R"C 4I9 cu a:utorul reaciei polimera@ei n lan permite dia(nosticul
de infectare n primele A luni de via#
3tapa ,# =n sala de natere
de a e9pli$a ris$ul in)e$trii nou ns$utului $u -1V prin alptare sau prin lapte termi$ nerasterizat
3a$ )emeia de$ide de a alimenta la piept (motive religioase? et$.) e ne$esar s )ie in)ormat $
alptarea e9$lusiv este o metod mai /un de$(t alimentarea mi9t - mi$%oreaz ris$ul in)e$trii. 8
ne$esar de a e9pli$a $ pasterizarea laptelui redu$e ris$ul in)e$trii? dar redu$e )un$*iia de
imunoprote$*ie
3e a a$orda suport psi5oemo*ional )emeii (n de$izia aleas
3e a in)orma )emeia privind alimenta*ia arti)i$ial?$u e9pli$area priorit*ilor amesti$urilor adaptate
(n $ompara*ie $u laptele de va$ ($apr)
3e a (nv*a )emeia te5ni$a $ore$t de preparare a ameste$urilor? $ondi*iile de pstrare
3e a (nv*a )emeia te5ni$a de prelu$rare a veselei
3e a (nv*a )emeia te5ni$a $ore$t a igienii personale %i (n timpul alimentrii
3e a in)orma )emeia privind metodele de alimentare? priorit*ile %i dezavantagele a$estor metode
3e a dis$uta metoda optimal de alimentare a$$esi/il pentru mam %i $opilul ei
3e a (nv*a mama s )oloses$ $ore$t metoda aleas
@ltatele pozitive vor )i numai ldup & zile de via*.
4pre$ierea BPI la nou ns$u*i nu este e)i$ient? e9aminarea BPI la !8 de ore ne permite de a depista
numai !"K in)e$ta*i intrauterin? la $ei in)e$ta*i (n timpul na%terii rezultatele pozitive vor )i numai
dup &zile de via*.
3rapa D# Policlinica. Centrul medicilor de familie
a e9pli$a importan*a alimentrii $ore$te pentru sntatea $opilului
a (nv*a )emeia te5ni$a $ore$t de preparare a ameste$urilor? $ondi*iile de pstrare
a (nv*a )emeia te5ni$a de prelu$rare a veselei
a (nv*a )emeia te5ni$a $ore$t a igienii personale %i (n timpul alimentrii
a in)orma )emeia despre semnele $e $ara$terizeaz nutri*ia $ore$t? sntatea $opilului
a in)orma despre simptomele de urgen* (n $az de dis)un$*ie atra$tului gastrointestinal? semnele
su/nutri*iei %i semnele posi/ile de -1V
a $onvinge )emeia s viziteze regulat medi$ul? in timpul primului an de via* de a vizita medi$ul
nu mai pu*in de odat pe lun
de a programa urmtoarea vizit la )inele )ie$rei vizite
Ia nou ns$u*i sensi/ilitatea BPI la a1 ! zi de via* - .K? 1-2 luni .6K? dup luni 1""K.
3tapa G# =n staionar
a a$orda suport psi5oemo*ional )emeii
a dis$uta $u mama pro/lemele de sntate a $opilului
a in)orma mama privind diagnosti$ul preventiv?planul investiga*iilor?tratamentul posi/ilitatea
$ompli$a*iilor posi/ile
a dis$uta alimentarea in perioada /olii
a (nv*a te5ni$a alimentrii (n perioada maladiei
a in)orma despre simptomele $e $ara$terizeaz progresarea maladiei? ori ameliorarea strii.
(lmnopqrstur vqwxn po ypuzq{uo|o}u~qsto{ {owuxonuw} ? 1..# }.)
4I9 infectat
C# copil pFn la CJ luni. nsct din mam 4I9 po@itiv. cu reacie po@itiv la anticorpi n ,
nvesti(aii#
anti(en 4I9 po@itivO
88
RP2 po@itivO
cultura 4I9 po@itiv#
,# copil mai mare de CJ luni nscut de la mam seropo@itiv ori a primit preperat Y de sFn(e ori
alt cale de transmitere. dac la el se aprecia@ repetate teste po@itive la
Status neideintificat#
.risc de infectare *reCent, An absena criteriilor de infectare, dar e *reCent:
4.sero*oCitiv <i n+ are 41 l+ni de via!
7.n!sc+t din #a#! sero*oCitiv!, dar n+ este e:a#inat.
Copil neinfectat#
"scut din mam seropo@itiv. dar?
1. sunt 2 ori mai multe e9aminri negative (n vrsta de la 6-18 luni ori un rezultat negativ dup 18 luni
de via*J
2. nu sunt date de la/orator pozitiveJ
. nu are maladii $e ne vor/es$ despre -1V.
3Eaminri recomandate n primele A luni?
4naliza de snge 1 dat la 1- luni? '3!`? '38` o dat la 1-! luni?
89aminri re$omandate dup 6 luni+
'3!`? '38ò dat la -6 luniJ 1g7?4?, 1 dat la 6 luniJ 4lt04st o dat la -6 luni?
Pro/a timol < o dat la -6 luni J
Badiogra)ia $utiei tora$i$e 1 dat l 6 luniJ
Deirosonogra)ia 1 dat la 6 luni.
Bea$*ia ,antu 1 dat (n 12 luni
Personalul mbrac mnui?
_ la prelu$rarea tegumetelor %i mu$oaselor $opiluluiJ
_ la e)e$tuarea analizelor %i manoperilor medi$aleJ
_ da$ persoana $ (ngrije%te are )isuri rni la m(ni
PRO8I2&LI&
_ pro)ila9ia $u vitamina
pro)ila9ia /lenoreii
6'7
va$$inarea se e)e$tuaz p(n la ape$iere statusului de -1V in)e$tat.$opii -iv in)e$ta*( primes$
va$$ine $ontra tu/er$ulozei %i poliomielitei ina$tivat.se e)e$tuaz su/ supravegerea in)e$*ionistului
%i pediatrului.nainte de va$$inare $u 1-2 sptm(ni se indi$ polivitamine $u vitamina 4.Patronaj la
-! %i 1"-11 zile.
Pneumonia pneumocistic
Pro)ila9ia primar se e)e$tuaz la to*i $opiii din mame-1V in)e$tate de la !-6 sptm(n?$u /iseptol
12"?septrim?/a$trim (n doz de 1#"-&#" mg0m2 (n de$urs de 2! ore oro #02# mg0Sg per os (n 2 prize de
ori pe sptmn.
2unt $ara$teristi$e viroze )re$vente? re$idivante? generalizate? $itomegalovirus? 5erpes? to9oplazmozoze?
$andidoze? -aemop5ilus in)luenzae? 2trepto$o$$us pneumoniae? 2almonella.

$R&$&M3"$2
Bactri# ori ori*ri# siro* +C copil N flacoane de ,G/ cte C// ml pe CC luni#
$ratamentul etiolo(ic +antiretroviral-#
;erapia antiretroviral a devenit un standard de (ngrijire att pentru adul*i? $(t %i pentru
$opii $u in)e$*ie -1V siptomati$.
"ivel de
eviden II.
(rad
recomandare
1
C.,.G
8.
a) Posi/ilit*i terapeuti$e+
3ozele %i administrarea drogurilor antiretrovirale la $opii.
1.Ridovudin (4R;) (Btrovir) ----2mg0Sg00doz06 ore
2. 3idanosine (ddI) (Vide9) ---- ."-1# mg0mF0doz012 ore
. Ral$ita/in (dd') (-ivid) ---- "?"1mg0Sg0doz08 ore
!. 2tavudine (d!;) (Rerit) ---- 1 mg0Sg0doz012 ore
#. Iamivudina (;') (8pivir) ---- ! mg 0Sg0doz012 ore
6. 2aTuinavir (lnvirasil) ----doza nu este sta/ilit
&. 1ndinavir ('ri9ivan) ----doza nu este sta/ilit
8"" mg0doz08 ore
8. Bitonavir (Dorvir) ---- #" mg0mF0doz012 ore (`0-)
$I2I7&R3& M3$OD32OR D3 &2IM3"$&R3 & "O "6SC$2I
- Prioritar se re$omand $a alimentarea $ea mai e)e$tiv (n e9$luderea ris$ului de
in)e$tare- alimenta*ia $u )ormule+ 2e re$omand )r plat ameste$uri adaptate (1
$opil < &" $utii pe an).
- ,ai pu*in re$omandat este laptele matern prelevat %i tratat termi$.
"ivel de
eviden II.
(rad
recomandare
1
C.,.G
Prevenirea proliferrii alimentaiei artificiale
;ermenul de proli)erare se re)er la posi/ila tre$ere la alimenta*ia arti)i$ial (n $azul mamelor
seronegative -1V sau netestate? $a urmare a )ri$ii de 2134? a unor in)orma*ii eronate sau a distri/u*iei
ne$ontrolate de (nlo$uitori de lapte matern. Programele de edu$a*ie sanitar tre/uie s $ontinuie s su/linieze
valoarea alptri %i s eviden*ieze ris$urile alimenta*iei arti)i$iale. 1n)orma*iile despre transmiterea -1V de la
mam la sugar tre/uie ast)el )urnizate (n$(t s nu (nspim(nte mamele seronegative sau netestate %i s nu le
determine s renun*e (n mod nemotivat la alptat.
!Pentru a a:uta mamele obli(ate s recur( la alimentaia artificial trebuie eEtinse iniiativele
pentru un mediu spitalicesc prietenos pentru su(ar +184I- i pro(ramele de consultan pentru
alptat# Personalul sanitar instruit pentru alimentaia artificial trebuie s fie instruit i n alptat
astfel nct s poat oferi spri:in i ndrumare tuturor mamelor#% ' $r. Lelicit& Savage, ;MS, oct,
4221
>/ie$tivele supraveg5erii $opiilor -1V-pozitivi sunt+
re$uperarea nutri*ional
men*inerea unei /une nutri*ii
$re%terea %i dezvoltarea $(t mai normal.
%a +n co*il '"03*oCitiv se reco#and! (sptmnal (n $azuri severe %i o dat la luni pentru $azuri $u
evolu*ie )avora/il)+
C# 3voluarea nutriional secvenial
(nl*imea? greutatea $orpului? raporturile (nl*ime-vrst? greutate-vrst?
(nl*ime-greutate (n $ompara*ie $u standardele $orespunztoare
$ir$um)erin*a $apului? /ra*ului? a tora$elui? a a/domenului? e9amenul
o/ie$tiv detaliat
evoluarea dietei
o/*inerea de date despre pierderea apetitului
eviden*ierea pro/lemelor legate de alimenta*ie
propunerea de s$5im/are a dietei? utiliz(nd ta/ele $u $ompozi*ia alimentelor
dup estimarea $aloriilor? proteinelor? mineralelor %i a mi$ronutrien*ilor $onsuma*i
evaluarea $ondi*iilor so$io-e$onomi$e
analize /io$5imi$e (proteina seri$?sideremia? $al$emia? lipidele? )os)ataza a$alin? pro/ele
5epati$e? zin$ul? trans)erina? e9amene $oproparazitologi$e) la ne$esitate.
."
,# Corectarea deficiteor nutriionale i de alimentaie.
D# Interaciunea medicamentelor cu alimentele#
G# tili@area suplimentelor +multivitamine do@e duble. @inc- # a# tuburilor de alimentaie n ca@ul
n care pacientul nu se poate alimenta +sonda na@o(atric sau oro(astric-#
'opiii au nevoie de un aport de energie %i proteine mai mare (n $adrul )e/rei < $u 12K pentru )ie$are
grad (n plus? (n diarea a$ut $u 2#K? (n septi$emie $u 6"K.

Cau@e de malnutriie la copil 4I9 infectat?
1. 4port oral s$zut+
leziuni ale tra$tului digestiv (oro)aringiene? eso)agit et$.)
anore9ie? alterarea gustuluiJ
de)i$it nutri*ionalJ
depresie? indus de medi$amente?
de)i$ien*e de (ngrijire (n )amilie? lipsuri materialeJ
re)uzul alimenta*iei (gre*uri? vrsturi)J
a)e$*iuni neurologi$eJ
tul/urri digestive.
2. Pierderi importante+
vrsturi
diaree? mala/sor/*ie
'ore$tarea tul/urrilor de nutri*ie se )a$e prin+
tratamentul etiotrop a in)e$*iilor oro)aringiene? eso)agitei? altor maladii gastrointestinale
utilizarea pro/ioti$ilor (n s$opul normalizrii mi$ro/io$enozei intestinale
enzimoterapie (n $az de insu)i$ien*e )ermentative
$ore$tarea dietei (n $azuri $u insu)i$ien* de diza5aridaze? la$taze prin suplimentare
$u ameste$uri spe$iale
suplimentarea dietei $u proteine? vitamine et$.
alimentarea prin sond nazogastri$ sau gastronomie la ne$esitate
alimenta*ia parental la ne$esitate.

Interaciunea preparatelor antiretrovirale cu alimentele
;'? R3V? d!;? 4/a$avir? 8)aviren? Devirapin? Clu$onazol se adminestraz (n )un$*ie de alimenta*ie.
Clu$onazol se adminestreaz $u o $antitate mare de ap
dd1 se administreaz $u " minute pn la mese sau dup 2 ore $u su$ de mere sau ap re$e
3elaverdina < dup 2 ore la administrarea dd1 %i anta$idelorJ pastilele se vor dizolva (n ap
'otrima9azol < (mpreun $u alimentele pentru a evita gre*urile %i $u o $antitate mai mare de ap
Dizoral se administrez dup mese $u li$5ide a$ide pentru ameliorarea a/sor/*iei.
1iblio(rafie
1. 3unn 3;? DeOell ,I? 4des 48? Pe$S5am '2. BisS o) 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1 transmission
t5roug5 /reast-)eeding. >ancet !"+ #8#<8? 1..2.
2. 8astman P2? 25apiro 38? 'oom/s BP? et al. ,aternal viral genotNpi$ resistan$e and in)reTuent )ailure o)
zidovudine t5erapN to prevent perinatal transmission o) 5uman immunode)i$ien$N virus tNpe 1 in Pediatri$
4132 'lini$al ;rial 7roup Proto$ol "&6. < 'nfect 1is 1&&+ ##&<6!? 1..8.
. 8uropean 'olla/orative 2tudN and t5e 2Oiss -1V Pregnan$N 'o5ort. 1mmunologi$al marSers in -1V-
in)e$ted pregnant Oomen. 2'10 11+ 18#.<6#? 1..&.
!. 8uropean ,ode o) 3eliverN 'olla/oration. 8le$tive $aesarean-se$tion versus vaginal deliverN in prevention
o) verti$al -1V-1 transmission+ a randomised $lini$al trial. >ancet #+ 1"#<.? 1....
#. 7ervasoni '? Iazzarin 4? ,usi$$o ,? 2ara$$o 4? Di$olosi 4. 'ontra$eptive pra$ti$es and man-to-Ooman
-1V se9ual transmission. ;5e 1talian Partner 2tudN. 1nt 'on) 4132 8(2)+ '#1 (4/st Po' !6#1)? AulN 1.<2!?
1..2.
.1
6. 7i$5angi P6? DNongo 4>? ;emmerman ,. Pregnan$N out$ome and pla$ental Oeig5t+ t5eir relations5ip to
-1V-1 in)e$tion. East 2fr )ed < &"+ 8#<.? 1...
.2
1# PRO$OCO&23 D3 $R&$&M3"$
PRO$OCO22 43MOR&)II2OR P3RI93"$RIC2&R3 +4P9- I I"$R&93"$RIC2&R3
+4I9-
Definiie? reprezint 5emoragiile periventri$ulare (-PV) %i intraventri$ulare (-1V) a 2D'? mai
)re$vent (ntlnite la prematuri (."K)? %i pot aprea o$azional la $opiii la termen? $are sunt depistat la
e9amen @27 a $reierului? )iind (nso*ite de se$5ele neurologi$e grave.
Clasificare
4$east maladie a nou-ns$utului se $i)reaz (n $on)ormitate $u &lasificarea 'nternaional a
)aladiilor revizia a *-a+
P0,
Hemoragia intracranian8 neutraumatic8 a /8tului (i nou7n8&cutului
&uprinde+ 5emoragia intra$ranian datorit ano9iei sau 5ipo9iei
&u excepia+ 5emoragia intra$ranian datorit+
- alte leziuni traumati$e (2"6.-)
- ale mamei (P"".#)
- traumatism o/stetri$al (P1".-)
P0,#/
Hemoragia intraventricular8 5netraumatic86. gradul ;. a /8tului (i nou7n8&cutului
-emoragia su/-ependim ()r revrsare intraventri$ular)
P0,#C
Hemoragia intraventricular8 5netraumatic86. gradul 3. a /8tului (i nou7n8&cutului
-emoragia su/-ependim $u revrsare intraventri$ular
Introducere
-PV %i -1V este $auza prin$ipal a letalit*ii %i a dereglrilor
psi5oneurologi$e la prematuri. Ietalitatea (n urma -PV %i -1V este de la 2#-#"K?
iar la 2#K a suprave*uitorilor ulterior dezvolt 5idro$e)alie progresiv.
Nivel " de eviden!,
grad de reco#andare
A
1?2
.

'ncidena +", i +',+
$opii $u masa mai mare de 2"""< 1"-2"K
$opii $u masa mai mi$ de 2""" < "-6#K
2ursa -PV %i -1V este matri$ea germinativ? $are )un$*ioneaz (n $reier din perioada em/rional.
,a9imal a$east stru$tur este prezent la )e*ii de 12-16 s.g? evolu*ia progresiv se petre$e p(n la 6 lun de
dezvoltare intrauterin $u o involu*ie la 2 s.g. ,atri$ea germinativ este sursa de material plasti$ neuronal
%i glial pentru $orte9ul $ere/ral. Vasele au lumen larg? nu au mem/ran /azal %i )i/re mus$ulare. 4$est
zon are insu)i$ient strom? iar a$tivitatea )i/rinoliti$ este (nalt. Vulnera/ilitatea a$estei zone (n $az de
as)i9ie se lmure%te prin vas$ularizarea /ogat din /azinul arterei $re/rale anterioare %i ramurile terminale a
arterei laterale striate %i arterei anterioare $oroidale. 3renajul venos se e)e$tueaz de vena terminal? $e (ntr
(n $omponen*a venei $ere/rale. n timpul perioadei de 5ipertensie arterial apare dep%irea limitei )iziologi$e
de autoregulare $ere/ral. 4utoregularea $ere/ral este $apa$itatea de men*inere a sta/ilit*ii de umplere
vas$ular independent de pertur/a*iile tensiunii arteriale sistemi$e.
>ocalizarea
Io$alizarea primar a 5emoragiilor este stratul su/ependimal a matri$ei germinative (sursa
neuro/la%tilor $ere/rali). Ia prematurii de 28 s.g? 5emoragia primar este lo$alizat (n $orpul n. $audat? iar la
$opiii mai mi$i de 28 s.g (n $apul n. $audat. -emoragiile (n matri$ea germinativ pot aprea imediat dup
na%tere? dar mai )re$vent (n primele ! ore de via*. Ia $opii $u masa mai mi$ de &"" g -PV %i -1V apar (n
primele 18 ore de via*. -PV %i -1V se aso$iaz $u 23B (5ipo9ie? 5iper$apnie %i a$idoz) %i $u $ir$ula*ie
)lu$tuent din $auza dereglrilor de autoregulare a $ir$ula*iei $ere/rale.
4>Lactorii intravasc+lari:
4utoreglarea $ere/ral dereglat
Clu9ul sangvin $ere/ral )lu$tuant (legat de tensiunea arterial )lu$tuant)
Clu9ul $ere/ral sangvin sporit $din $auza 5iper$ar/iei? a e9$esului de
su/stituen*i de volum)
Presiunea $ere/ral venoas $res$ut ((n $az de pneumotora9? insu)i$ien*
$ardia$ (n as)i9ie)
Nivel " de eviden!,
grad de
reco#andare A
1?2
.
.
-ipotensiunea %i reper)uzia
3ereglrile de $oagulare
7>Lactorii vasc+lari:
' ,atri$ea germinativ? o stru$tur )oarte vas$ularizat $u suport $apilar insu)i$ient? este prezent la
a# de sptmni %i reprezint un )a$tor $riti$ (n patogenia -1V.
- 'apilarele matri$ei germinative sunt )oarte vulnera/ile la leziunile 5ipo9i$-is$5emi$e.
- 3ezvoltarea arterial+ tre$erea /rus$ de la vase mari la o re*ea de $apilare )r rami)i$are treptat
- 3renajul venos+ $on)igura*ia su/ )orm de G5airpin loopG (n matri$ea germinativ $auzeaz
o/stru$*ie (n $ir$ula*ie %i este relevant pentru patogenia in)ar$tului 5emoragi$ periventri$ular.
,> Lactorii e:tra3vasc+lari:
2ugarii prematuri au+
- 4$tivitate )i/rinoliti$ sporit
- 2uport vas$ular insu)i$ient (n *esutul $ere/ral
- Bis$ sporit pentru 5ipo9ie? 5iper$ar/ie %i a$idoz din $auza imaturit*ii sistemului
respirator
Nivel "" de
eviden!,

grad de
reco#andare B
4?2
8actorii de risc precoce
4/sen*a $orti$oterapiei antenatale `````
Da%terea $e nu au avut lo$ (n $entrele
noenatale de nivelul 111
```
'orionamnionita ```
2$orul 4pgar jos (n 1 min. ```
2indromul 5emoragi$ ```
Per vias naturalis ```
p- jos din artera om/eli$al ```
8actorii de risc tardivi
6oala meme/ranelor 5ialine ```
Persisten*a du$tului arterial ```
Pneumotora9 ```
Mecanismul de@voltrii
,e$anismele leziunii $ere/rale (n -1V in$lud+
- 2e@iunea *ipoEic isc*emic $are $reeaz predispozi*ie pentru -1V
' Presiunea mrit intracranian -1V masiv $are du$e la s$derea per)uziei $ere/rale
- 3istrugerea matricei (erminative
- Ieziunea substanei albe periventriculare din $auza in)ar$tului sau a produselor sngelui (=`? al*i )a$tori
vasoa$tivi)
' 4idrocefalia post'*emora(ic din $auza a/sor/*iei a)e$tate de I'B de $tre snge
Clasificarea
- I (rad < 5emoragie su/ependimal
- II (rad < 5emoragie su/ependimal ` -1V )r dilatarea ventri$olelor
- III (rad < 5emoragie su/ependimal ` -1V $u dilatarea ventri$olelor
- I9 (rad - 5emoragie su/ependimal ` -1V $u dilatarea ventri$olelor %i eruperea
5emoragiei (n paren5ima $ere/ral
.!
Semnele clinice+ -1V deseori este asimptomati$? ."K au lo$ (n primele zile dup na%tere
2emnele $lini$e posi/ile+
;ensionarea C4
Paloare %i respe$tiv -t. jos
-ipodinamie? $opil area$tiv
,em/rele in)erioare toni$e %i pozi*ie de de$ere/rare
23B
-ipetermie
6radi$ardie
4pnee
'oma
8ormele clinice?
' Catastrofic!: -1V a$ut $u )ontanela proeminent? des)a$erea suturilor? modi)i$ri (n nivelul de $on%tiin*?
semne patologi$e din partea nervului pupilar %i $ranian? postur de de$ere/rare %i
deseori aso$iat $u s$derea rapid a tensiunii arteriale %i0sau a 5emato$ritului.
' S!lt!toare: 3eteriorarea treptat a statutului neurologi$? pot )i anomalii su/tile ale $on%tiin*ei? (n a/ilit*ile
motorii? tonusul? respira*ia %i pozi*ia 0mi%$area o$5ilor.
' Asi#*to#atic!: 2#-#"K din -1V. 3es$operit la e9amen ultrasonor (@02? vezi mai jos). 2$derea
5emato$ritului sau in$apa$itatea de a ridi$a 5emato$ritul prin trans)uzie tre/uie s $reeze suspi$iuni.
Metodele de dia(nostic?
- D27 Nivel 0 de eviden!, grad de
reco#andare $
- ;'
- B,D
;impul apari*iei sau diagnosti$rii a -PV %i -1V este de la 2! de ore la &2 ore de la na%tere.
89presivitatea gradului -PV %i -1V (n momentul diagnosti$rii poate )i di)erit? adi$ poate )i progresarea
pro$esului de la gradului 1 (5emoragie su/ependimal)? de la gradul 11 (5emoragie su/ependimal ` -1V)? la
gradul 111 (5emoragie su/ependimal ` -1V ` 5emoragie (n paren5ima $ere/ral). Proto$olul pro)ila9iei
apari*iei %i progresrii a -PV %i -1V
Orarul eEaminrilor ultrasonore +IS- ale cutiei craniene la $opiii prematuri+
9Frsta Indicaiile pentru IS
Riua 1 4s)i9ia perinatal? e9punerea la medi$amente in utero
Riua 8volu*ia $lini$ insta/il
Riua & ;o*i $opiii prematuri 2 de sptmni de gesta*ie
4poi+
- 3a$ ori$e tip -1V? e9aminare @02 peste o sptmn (pentru depistarea pre$o$e a 5idro$e)aliei).
89aminrile ulterioare depind de evolu*ia $lini$.
- 3a$ nu este -1V? repeta*i e9amenul @02 la vrsta de la ! pn la 6 sptmni? pentru depistarea
leuSomala$iei periventri$ulare $isti$e.
)re#at+rii s+nt re*artiCai An , gr+*e
" gr+* c+ risc #oderat de deCvoltare a '"0
Prematurii $u masa mai mare de 2"""g? ns$u*i )r as)i9ie sau as)i9ie grad u%or? $u ;4 normal? )r+
sindrom 5emoragi$? 23B? sindrom de in5i/i*ie sau sindrom $onvulsiv? apnee
'ir$ula*ia $ere/ral normal
V(rsta p(n la & zile
Dia(nosticul diferenial?
1) "nfarct+l *eriventric+lar he#oragic+ de o/i$ei asimetri$ %i intens 5emoragi$.
4pare (n primele $teva zile de via*.
Nivel "" de eviden! grad de
reco#andare B
1?2
2) %e+ko#alacia *eriventric+lar! (IPV)+ de o/i$ei /ilateral %i limitat. 4pare
la $teva zile sau $teva sptmni dup na%tere.
Nivel "" de eviden! grad de
reco#andare B
1?22
4m/ele sunt aso$iate $u $onse$in*e neurologi$e patologi$e
.#
Prevenirea 4I9 este s$opul primar al $onduitei? iar )a$torii importan*i sunt+
Prenatali?
Prevenirea prematurit*ii
'onduita (m/unt*it perinatal? in$lusiv+
- ;ransportul )emeilor $u travaliu prematur la $entru regional anterior na%terii
- 7lu$o$orti$oizi antenatal+ a$$elereaz maturarea pulmonar %i redu$ in$iden*a
-1V.
Nivel " de eviden!,

grad
de reco#andare A
#.A
- 'onduita o/stetri$al optim
Postnatali?
Besus$itarea a/il pentru a evita 5ipo9ia %i 5iper$ar/ia
2uportul $ir$ulator pentru a evita 5ipotensiunea %i tensiunea arterial )lu$tuant
'ore$*ia anomaliilor de $oagulare
Monitorin(ul i tratamentul
1. monitorizarea ;4? temperatura $orpului? C''? CB? 646? -t? glu$oza? D27
2. vitamina = 1mg i0m sau 2mg per os < o dat Nivel " de eviden!,

grad de reco#andare A

1?2
. $ore$*ia dereglrilor depistate (n timpul monitorizrii ($e sunt )a$tori de ris$ (n dezvolatrea %i
progresarea -1V)
- 5ipertensiunea arterial < evitarea suprasoli$itrii volemi$e
- 5ipere9$itare? < )eno/ar/ital #mg0Sg )ie$are 8 ore
- 5ipotermia < temperatura optimal $utanat men*inut (ntre 6?2-6?# (vezi proto$olul)
- ta5i$ardia < de mi$%orat volumul de in)uzie? do)amin "?#K - 2-2?#m$g0Sg0min? )urosemid 1-2mg0Sg
- 5ipo9ie? 5ipo$ar/ie (vezi proto$olul V4P)
- 5ipogli$emia? 5ipergli$emia (vezi proto$olul 3ereglri meta/oli$e)
"" gr+* c+ risc Analt de deCvoltare a '"0
Prematurii $u masa mai mi$ de 2"""g
Prematurii $u masa mai mare de 2"""g dar $are au suportat as)i9ie de gavitate medie sau grav?
prezenta*ie )esier? de$olarea pla$entei? $u sindrom $onvulsiv? sindrom 5emoragi$? 23B? apnee? $u
dereglri a mi$ro$ir$ula*iei? $u 5ipo- sau 5ipertensiune arterial
'ir$ula*ia $ere/ral patologi$+ $ir$ula*ia )lu$tuent? $ir$ula*ia $ere/ral mrit? tensiune venoas (nalt
V(rtsa p(n la & zile de via*
Monitorin(ul i tratamentul
C# monitorizarea ;4? temperatura $orpului? C''? CB? 646? -t? glu$oza? D27? trom/o$itele 472
,# vita#ina K 1mg i0m sau ,m( per os ; o dat
D# (n $az de 23B < PP28 $u valori nu mai mari de `2$m-2>?
administrarea sur)a$tantului
Nivel " de eviden!,

grad de
reco#andare A
0.N.J
!. $ore$*ia dereglrilor depistate (n timpul monitorizrii ($e sunt )a$tori de ris$ (n dezvolatrea %i
progresarea -1V)
- 5ipertensiunea arterial < evitarea suprasoli$itrii volemi$e
- 5ipere9$itare? < )eno/ar/ital #mg0Sg )ie$are 8 ore
- 5ipotermia < temperatura optimal $utanat men*inut (ntre 6?2-6?# (vezi proto$olul)
- ta5i$ardia < de mi$%orat volumul de in)uzie? do)amin "?#K - 2-2?#m$g0Sg0min? )urosemid 1-2mg0Sg
- 5ipo9ie? 5ipo$ar/ie (vezi proto$olul V4P)
- 5ipogli$emia? 5ipergli$emia (vezi proto$olul 3ereglri meta/oli$e)
""" gr+*!3 '"0 de la I (rad pn la (radul I9
1. monitorizarea ;4? temperatura $orpului? C''? CB? 646? -t? glu$oza? D27? trom/o$itele 472?
3oppler $ardia$ %i $ere/ral
2. msurarea $ir$um)erin*ei $apului 1 dat (n -! zile
. vitamina = 1mg i0m sau 2mg per os < o dat Nivel " de eviden!,


1?2
!. alimenta*ie prin sond (n prima sptm(n de via*
.6
#. e9$luderea din terapie intensiv a solu*iilor 5iperosmolare
6. plasm proaspt $ongelat -1#-2"ml0Sg 1-2 ori la ne$esitate
&. (n $az de 23B < PP28 $u valori nu mai mari de `2$m-2>
8. (n $az de 5ipotensiune arterial $u 5emodinami$ $ere/ral de tip is$5emi$? insu)i$ien*a tranzitorie a
valvei tri$uspidale? se administrea 3opmanin #K - #-8m$g0Sg0min
.. sindromul $onvulsiv < )eno/ar/ital doz de saturaie -6 mg8Gg? se
administreaz intravenos $e du$e la $on$entra*ia ade$vat anti$onvulsiv
a remediului (n plasma sanguin (1# - 2" mg0l) peste # minute. 3oza de
sus*inere administrat parenteral este de 7-B mg8Gg8zi
Nivel " de eviden!,


G
1". 5ipertensiunea arterial < evitarea suprasoli$itrii volemi$e
11. 5ipotermia < temperatura optimal $utanat men*inut (ntre 6?2-6?# (vezi proto$olul)
12. ta5i$ardia < de mi$%orat volumul de in)uzie? do)amin "?#K - 2-2?#m$g0Sg0min? )urosemid 1-2mg0Sg
1. $onsulta*ia neuro$5irurgului %i pun$*ia ventri$ular
1!. 5ipo9ie? 5ipo$ar/ie (vezi proto$olul V4P)
1#. 5ipogli$emia? 5ipergli$emia (vezi proto$olul 3ereglri meta/oli$e)
Consecinele *emora(iei pot fi diferite?
- )ormarea $5istului (n lo$ul 5emoragiei
- tamponada sistemului ventri$ular < $(nd s(ngele a$umulat rupe stratul ependimal $u eruperea
5emoragiei (n sistemulventri$ular
- 5idro$e)alie se$undar - (n $azul rsp(ndirii 5emoragiei (n spa*iul su/ara5noidal $u ara5noidit
o/literant
- -andi$ap psi5omotor
- 2)(r%it letal
Prevenirea 4I9 - 1nterven*iile antenatale.
;rans)erul matern la nivelul ter*iar neonatal
'orti$oterapia antenatal
,anagementul BPP4
R372$&$2 I PRO"OS$IC2?
Severitatea 4I9 Mortalitatea +M-
Dilatarea pro(resiv
ventricular+M-
Sec*ele
neurolo(ice+M-
)radul I # # #
)radul II 1" 2" 1#
)radul III 2" ## #
3IP #" 8" ."
1iblio(rafia?
1. Bro+sson MA, Klein MC. 'ontroversies surrounding t5e administration o) Vitamin = to neO/orns+ a
revieOQ &anadian )edical 2ssociation <ournal. 1..6J C0G+ "&-1#
2. Golding H, Greenwood R, Bir#ingha# K, Mott M. '5ild5ood 'an$er? intramus$ular Vitamin =? and
pet5idine given during la/our ;ritis( )edical <ournal 1..2J D/0? !1-!6
3. Ko**e HG. Prevention o) /rain 5aemorr5age and is$5aemi$ injurN in premature /a/ies. >ancet. 1..6J
DGJ+ 2"8-2".
4. 'orbar H$. Prevention o) periventri$ular-intraventri$ular 5emorr5age. 1n+ 8))e$tive $are o) t5e neO/orn
in)ant. 8ditors. A 2in$lair and ,66ra$Sen. >9)ord+ >9)ord @niversitN Press? 1..2 pp. #66-#68
5. Iells H(, Ment %R. Prevention o) intraventri$ular 5emorr5age in preterm in)ants Earl: +uman
1evelopment. 1..#J G,+ 2".-2
6. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Database Syst
Rev 2002; (4): C000065.
!. Jobe AH, Mitchell BR, Gunkel JH. "e#e$cial e%ects of the combi#ed &se of
pre#atal corticosteroids a#d post#atal s&rfacta#t o# preterm i#fa#ts. Am J Obstet
Gynecol 1''3; 16(: 50()13.
(. *+, Co#se#s&s e-elopme#t Pa#el o# the .%ect of Corticosteroids for /etal
0at&ratio# o# Peri#atal 1&tcomes..%ect of corticosteroids for fetal mat&ratio# o#
peri#atal o&tcomes. JAMA 1''5; 2!3: 413)1(.
.&
'. SC&#ono:icC I., J+ 0&h, BaB+k B. < Deurodevelopmental out$ome o)) periventri$ular 5aemorrage and
leuSomala$oia in in)ants 12#"g or less at /irt5- 8arlz. -um. 3ev.? 1."86? 1!? 1-&
10.G+CCeta L., Shckelford G.$., 0ol*e s. < Periventri$ular intraparen$5Nmal e$5odensities in t5e premature
neO/orn+ 'riti$al determinant o) neurologi$ out$om < Pediatri$s? 1.86? &8? ..#-1""6
11.0ol*e H.H. < 1ntraventri$ular 5emorrage in t5e premature in)ant- 'urreant $on$ept. Part 1. < 4nn.
Deurol.? 1.8.a? 2.? -11.
12.Abel '.(., Kleinha+s L., %a##e I., Korb C., Kodit& '. < intra$ere/ral 5aemorrage and its seTuelae in
5ig5 risS neO/orn in)ants in relation to o9Ngen de)i$ien$N status < =inderarzti. Praz.? 1..2? 6"(2)? !"-!2
3"C38&2OP&$I& 4IPOLIC'ISC43MIC6 2& "O'"6SC$
2efiniie
8-1 este o pertur/are a )un$*iei $ere/rale $are se mani)est (n primele zile de via* prin nivel alterat de
$uno%tin*? dereglri ale tonusului mus$ular %i posturii pre$um %i apari*ia $onvulsiilor aso$iate $u semne ale
as)i9iei peripartum.
Clasificare
4$east maladie a nou-ns$utului se $i)reaz (n $on)ormitate $u &lasificarea 'nternaional a
PKC#/ ' Isc*emie cerebral neonatal

Obiectiv
4 re$unoa%te mani)estrile $lini$o-diagnosti$e ale 8-1 (n /aza stadiilor des$rise de 2arnat
(1")
? a )i
)amiliariza*i $u $onduita %i tratamentul maladiei.
Incidena
1n$iden*a 8-1 variaz (n limitele "?-1?8K? iar dup alte date de la ?# la 6 nou-ns$u*i
(?6)
.
1n$iden*a 8-1 este mai (nalt (n sar$inile $ompli$ate? (n parti$ular $ele aso$iate $u diminuarea rezervelor
pla$entare+ maladiile 5ipertensive (n sar$in sau pree$lampsie? B31@? a/rup*io pla$entae? anemie )etal?
postmaturitate? travaliu indus? prezenta*ii a/normale.
n Bepu/li$a ,oldova $roni$ intrauterin (-'1@) %i as)i9ia nou-ns$utului $a $auz a de$esului
perinatal 5ipo9ia a al$tuit $ir$a ! in$lusiv pn (n anul 2""2 $u redu$ere pn la ?# (n anul 2"". 'a
$auz de /az a de$esului neonatal pre$o$e -'1@ %i as)i9ia neonatal se plaseaz permanent pe lo$urile -!.
n stru$tura mor/idit*ii neonatale -'1@ %i as)i9iei neonatale (i revine lo$ul (nti ($ir$a 1"" (n perioada
anilor 1.. < 2""2 $u redu$ere la #1?# (n anul 2"" %i !!?6 (n anul 2""!).
8actorii de risc
8-1 este $el mai /un marSer $lini$ disponi/il la $opiii la termen al episodului a$ut 5ipo9i$
pre$edent. 8viden*ele %tiin*i)i$e demonstreaz importan*a )a$torilor antenatali %i
evenimentelor (n na%tere (n etiologia 8-1? de%i i$tusul se poate (ntmpla %i (n perioada
postnatal. 2uplimentar la semnele dis)un$*iei majore ale 2D'? $opiii a)e$ta*i au dereglri
poliorgani$e? mani)estate prin+ insu)i$ien* renal $u oligurie %i nivel $res$ut de $reatinin
(!"K)? $ardiomiopatie 5ipo9i$ (2#K)? $ompli$a*ii pulmonare in$lusiv 23B %i 5ipertensiune
pulmonar persistent (2#K)? 2'13? insu)i$ien* 5epati$ %i entero$olit ne$rotizant.
Nivel de eviden!
"0, grad de
reco#andare C
5

Manifestrile clinice i evoluia depind de severitatea 8-1. n pra$ti$a $lini$ este important de a
do$umenta stadiul $lini$ al 8-1 pre$um %i progresarea sau re$uperarea (n urma en$e)alopatiei
(.? 1")
. 887 este
e)e$tuat la $opiii $u 8-1 de gradele 11 < 111? la $are $onvulsiile sunt suspe$tate (n lipsa unei $ertitudini
$lini$e.
7radele 8-1 dup 2arnat )urnizeaz $ea mai /un prezi$ere a rezultatului "ivel de
eviden I. (rad
recomandare &
G
2unt des$rise stadii ale 8-1+

-tadiul I3 4I uoar5
- 3urata a 2! ore $u 5ipere9$itare
.8
- ,oro %i re)le9ele e9agerate
- 8)e$te simpateti$e
- 887 normal
Stadiul II? 34I medie (rav
- >/nu/ilare
- -ipotonie
- ,i%$ri spontane reduse $u sau )r $onvulsii
Stadiu III? 34I (rav
- 2tupor
- Cla$iditate
- 'onvulsii
- 2upresia )un$*iilor trun$5iulare %i autonome ale $reierului
- 887 < izopoten*ial sau des$r$ri periodi$e rare
2tadiul 8-1 $oreleaz $u ris$ul de de$es sau 5andi$ap (n modul urmtor+ 8-1 gr. 1 < 1?6KJ 8-1 gr. 11 <
2!KJ 8-1 gr. 111 < &8K. 8-1 $u o durat (ndelungat ($ir$a 6 zile pentru stadiul 11) este (nalt predi$tiv
pentru dereglri neurologi$e severe.
2tadiul 111 sau persisten*a stadiului 11 $ir$a %apte zile sau s$5im/rile 887 tipi$e pentru a$este stadii?
$u revenire la normal? sunt aso$iate $u dereglri ale dezvoltrii neurologi$e sau de$es.
Dou-ns$u*ii la termen $are dezvolt se$5ele neurologi$e pe termen lung datorate as)i9iei intrapartum
pot s nu ai/ s$or 4pgar jos dar s arate dis)un$*ii neurologi$e timp de !8 ore.
Investi.aii
Toi copiii trebuie supui evalurilor neurologice i clinice repetate. Nu exist teste specifice
pentru excluderea sau confirmarea diagnosticului de EHI. iagnosticul se ba!ea! pe
antecedentele maladiei i examenul fi!ic.
)entr+ co*iii c+ E'" de stadiile "" <i """ treb+ie efect+ate +r#!toarele investigaii *entr+ a eval+a
*rognostic+l.
I/ 6amin5ri de laborator
;oate testele se e)e$tueaz pentru a evalua severitatea lezrii $reierului %i pentru monitorizarea strii
)un$*ionale a sistemelor de organe. 2legerea testelor depinde de evoluia simptomelorJ
A. Electroliii An ser: evaluarea zilni$ a ele$troli*ilor (n ser pn $nd starea $opilului se amelioreaz se
e)e$tueaz (n 8-1 sever. Divelurile joase de Da? = %i 'l (n prezen*a oliguriei %i adugrii e9$esive (n
greutate pot indi$a o a)e$tare a$ut tu/ular sau insu)i$ien*a 5ormonului antidiureti$? (n spe$ial (n primele 2<
zile de via*. 2$5im/ri similare (n timpul re$onvales$en*ei (resta/ilirii )un$*iei) $u $re%terea )lu9ului de
urin pot indi$a progresarea leziunii tu/ulare %i pierderea e9$esiv de sodiu $u pierdere relativ de ap.
B. St+di+l f+nciei renale: $reatinina din ser? $lereansul $reatininei %i $on$entra*ia Da (n urin %i ser sunt
indi$ate (n 8-1 sever de asemenea pn $nd starea $opilului se amelioreaz.
II# $e*nici ima(istice cerebrale#
1magisti$a timpurie nu este sensi/il %i nu se utilizeaz de rutin. ;omogra)ia $omputerizat %i B,D
diagnosti$5eaz pro/lemele stru$turale tardive.
A. Fltrasonografia =FSG> creier+l+i are o sensi/ilitate %i? (n spe$ial? spe$i)i$itate limitate de dete$tare a
leziunilor $ere/rale. Valoarea prognosti$ a e9amenului $re%te $u utilizarea e9amenului 3oppler. n a$est $az
pentru diagnosti$ul 8-1 este $ara$teristi$ un indi$e mi$ de rezisten* (a"?#-"?6). @27 poate dete$ta
5emoragiile.
B. (o#odensito#etria =scaner cerebral>. 8ste e)e$tuat $u solu*ie de $ontrast? poate pune (n eviden*
edemul $ere/ral. Poate )i util pentru e9$luderea 5emoragiei %i ajuta (n prognozare.
C. ReConana #agnetic! n+clear! =RMN> este (nalt spe$i)i$ %i valoroas (n 8-1 grav medie %i grav?
)urnizeaz in)orma*ie prognosti$. 2$5im/rile (n regiunea talamusului %i ganglionilor /azali $oreleaz $u un
ris$ $res$ut de rezultate de dezvoltare proaste.
..
$. Ecocardiografia =EC';>. Poate )i util la $opiii $are ne$esit administrare de inotropi? ajut la
determinarea $ontra$ti/ilit*ii mio$ardului %i la e9$luderea mal)orma*iilor $ardia$e stru$turale.
E. Ecocardiogra#a =ECG> permite de a e9$lude maladiile $ardia$e stru$turale %i a evalua )un$*ia $ardia$.
III# &lte teste
A. Electroencefalografia =EEG> tre/uie e)e$tuat tuturor $opiilor $u diagnosti$ de 8-1 (n ziua & de via*. n
$azurile severe %i grav medii se )a$e $t mai devreme.
B. Eval+area sensorie s*ecial!. 'opiilor $u 8-1 li se e)e$tueaz testul $omplet al auzului din $auza $re%terii
in$iden*ei surdit*ii printre $opii $are s-au a)lat la ventila*ie asistat. Poten*ialele somatosensorii evo$ate
(P28) sunt (n $orela*ie strns $u rezultatul. 'opiii $u rezultate normale au P28 normale $tre ziua a ! de
via* %i invers.
C. E:a#en+l retinei <i oftal#ic poate )i valoros? (n spe$ial pentru evaluarea anormalit*ilor de dezvoltare
ale $reierului.
Mana(ementul iniial
Pentru a preveni dezvoltarea 8-1 este nevoie de a limita e9punerea nou-ns$u*ilor la as)i9ia perinatal
prin )olosirea monitoringului o/stetri$al ade$vat (n sar$in %i na%tere pentru )a$torii de ris$ ai as)i9iei
perinatale.
1. Besus$itarea ade$vat tre/uie (n$eput promt la na%tere. 2$opul este de a men*ine satura*ia
o9igenului X .#K la $opiii la termen %i de a preveni 5iper$ar/ia %i a$idozaJ
2. Personalul prezent la na%tere tre/uie s $ole$teze gazele sngelui $ordonului om/ili$alJ
. 2$orul jos 4pgar indi$ asupra unor pro/leme la na%tere $are sunt datorate nu numai as)i9iei %i
a$*iunii unor medi$amente. ;re/uie e9$luse trauma? 5ipovolemiea? in)e$*ia sau anomaliile
$ongenitaleJ
!. 2e va (nregistra+
- timpul $nd s-a sta/ilit respira*iaJ
- timpul $nd s-au resta/ilit zgomotele $ardia$e? durata lui poate indi$a asupra severit*ii
insultuluiJ
- rec+*erarea lent! a frecvenei cardiace, An *ofida +nei res+scit!ri adecvate, *oate indica +n
ict+s sever, iar i#*regnarea c+ #econi+# a teg+#entelor .
Mana(ementul ulterior
$+*! ce a fost stabilit! o o:igenare adecvat!, se trece la +n #anage#ent de s+sinere:
4. ,onitoringul gazelor sngelui (s$opul lui este men*inerea normo$ar/iei p'>
2
#-!#)? glu$ozei?
ureiei %i ele$troli*ilor? $reatininei %i /alan*ei ele$troliti$e.
7. ,en*inerea tk' $orpului $opilului 6?6-&k'? se va evita 5ipertermia.
,. 3a$ a$idoza meta/oli$ este sever sau persistent? se va utiliza /i$ar/onatul de sodiu. 2e va atrage
aten*ie $ in)uzia rapid spore%te osmolaritatea serului? iar al$alinizarea poate des$re%te )lu9ul
sanguin $ere/ral. Bicarbonat+l n+ se ad#inistreaC! co*iilor care n+ a+ o ventilaie adecvat!
=s*ontan! sa+ #ecanic!>.
5. 1notropele %i volum e9panderii tre/uie utiliza*i $u pre$au*ie pentru a men*ine presiunea sanguin %i
)lu9ul sanguin renal. 1notropele (do/utamina sau dopamina) se vor utiliza pre$o$e (n $az de
5ipotensiune sau la 8'-> este do$umentat un )lu9 sanguin s$zut. -ipotensiunea %i )lu9ul $ere/ral
s$zut pot )i aso$iate $u rezultate neurologi$e adverse.
-. De$roza a$ut tu/ular sau se$re*ia inade$vat a -43 a)e$teaz produ$*ia de li$5id %i a$east
5iperprodu$ere de li$5id este distin$t? dar evita/il. Produ$erea urinei tre/uie minu*ios msurat? (n
a$est s$op tre/uie prevzut $ateterizarea urinar.
.. 4lte tul/urri organi$e ast)el $a $ir$ula*ia persistent )etal ne$esit msuri spe$i)i$e. 8'-> este de
)olos pentru e9$luderea maladiilor $ardia$e organi$e.
/. 'onvulsiile tre/uie tratate promt )iind$ utilizarea o9igenului de $reier $re%te de $in$i ori (n timpul
$onvulsiilor. 2e utilizeaz )eno/ar/itonul? apoi lorazepamul? da$ ele sunt persistente < )enitoina.
Anticonv+lsivantele s+nt +nicele #edica#ente s*ecifice An E'"U
- P*enobarbital +2uminal- 2" mg0Sg timp de 1"-1# minJ (n $azuri re)ra$tere suplimentar # < 1"
mg0Sg 1V? urmat de -# mg0Sg0zi P>01V01,0PB (n$epnd nu mai devreme de 12-2! ore dup
doza de ata$J (n$et intravenos (1V)
- 2ora@epam +&tivan-. 4l doilea preparat pentru $ontrolul $onvulsiilor re)ra$tare la )eno/ar/ital.
Poate $re%te a$*iunea a$idului gama-amino/utiri$ (7464) $are este neurotransmiterul in5i/itor
1""
(n $reier? poate du$e la depresia tuturor nivelelor 2D'? in$lusiv )orma*iunile lim/i$ %i
reti$ular. 4dministrare+ "?"#-"?1 mg0Sg0doza 1V (n$et
- P*enTtoin +Dilantin-# 8ste al treilea medi$ament e)e$tiv (n $onvulsiile neonataleJ poate )i
utilizat (n $az de lips a e)i$a$it*ii la utilizarea p5eno/ar/italului %i lorazepamului. 4/sor/*ia
oral este )oarte mi$ (n primele $teva luni de via*. 4dministrare+ 1#-2" mg0Sg 1V timp de
$ir$a " min? apoi !-8 mg0Sg (n 2! ore. Bata in)uziei s nu dep%eas$ "?# mg0Sg0min.
1. @tilizarea manitolului sau a steroizilor pentru edemul $ere/ral pre$o$e sau presiune intra$ere/ral
(nalt nu este sus*inut de ni$i un studiu $ontrolat.
2. ;o*i $opiii tre/uie evalua*i repetat $lini$o-neurologi$.
46. Ia $opiii $u 8-1 de gradul 2 sau investiga*iile viitoare tre/uie e)e$tuate pentru evaluarea
prognosti$ului+
- 4tun$i $nd este posi/il se va e)e$tua 887 la vrsta de & zile
- ;e5ni$ile imagisti$e se vor e)e$tua pentru a e9$lude 5emoragiile sau alte a/normalit*i
intra$ere/rale
- 2$anarea ultrasonor $ere/ral )urnizeaz pu*in in)orma*ie privitor pronosti$ul. 3a$ la
e9amenul 3oppler indi$ele de rezisten* este su/ "?#-"?6? a$easta este $ara$teristi$ pentru
diagnosti$ul de 8-1.

$ratament de susinere
- ,en*inerea ventila*iei ade$vate? per)uziei %i statutului meta/oli$J majoritatea $opiilor $u 8-1
ne$esit suport ventilator (n prima sptmn de via*.
- Prevenirea 5ipo9iei? 5iper$apniei %i 5ipo$apniei? ultima este $auzat de 5iperventilarea ne$ontrolat
$are poate du$e la 5ipoper)uzia sever a $reierului.
- ,en*inerea gazelor sngelui %i statutului a$ido-/azi$ (n limite )iziologi$e? in$lusiv presiunea
par*ial arterial a >
2
(Pa>
2
)? 8"-1"" mm -g? presiunea par*ial arterial a '>
2
(Pa'>
2
) < #-!"
mm -g %i p- &?# - &?!#.
- ,en*inerea presiunii sanguine medii mai sus de # mm -g (pentru $opiii la termen). 3opamina sau
do/utamina pot )i utilizate pentru men*inerea eje$*iei $ardia$e ade$vate. 3oza 3opaminei #K - #-8
m$g0Sg0min? durata administrrii (n per)uzie este de 2! ore? se va s$oate treptat prin mi$%orarea
dozei
- 2tatutul 5idri$? ele$troliti$ %i nutri*ional tre/uie s )ie monitorizat sau $ore$tat $u administrarea
ade$vat a $aloriilor %i proteinelor.
- 8vitarea 5ipogli$emiei sau 5ipergli$emiei? $are sunt $auza a)e$trii $reierului.
- ;erapia 5idri$. n primele 2- zile de via* se va redu$e $antitatea li$5idelor administrate
intravenos pn la 20 din ne$esarul zilni$ pentru vrsta de gesta*ie din $auza )re$ven*ei (nalte a
ne$rozei tu/ulare a$ute %i 143-. 'opiii $u anurie0oligurie tre/uie s primeas$ !"-6" ml0Sg0zi pn
$nd va )i do$umentat o produ$ere ade$vat de urin. 4ten*ie $res$ut la 5iperprodu$erea
li$5idului %i 5iperSalieimie (X 6?# < & mmol0l).
- 1ndividualizarea terapiei 5idro-ele$troliti$e (n /aza evolu*iei $lini$e? modi)i$rii greut*ii $u
$re%terea ei $ir$a " g0zi? eliminrii de urin %i rezultatelor e9amenului ele$troli*ilor (n ser %i )un$*iei
renale. 'nd $opilul (n$epe s se )a$ /ine? produ$erea de urin $re%te %i administrarea li$5idelor
poate )i adaptat.
- 4dministrarea de manitol sol. 1"K (n doz uni$ "?2# < "?# g0Sg? (n$et (n pi$urtoare? (n $az de
oligurie sau anurie nu se administreaz.
- 4dministrare de de9ametazon 1 mg0Sg prima doz? apoi $te "?1# mg0Sg )ie$are 6 ore (n primele
zile. 2e va administra $u pre$au*ie (n $az de suspe$*ie a in)e$*iei.
- 4dministrarea nalo9onei %i /ar/ituratelor (n 8-1 nu este $on)irmat prin
dovezi $on$ludente
"ivel de dove@i
I9. (rad de
recomandare C
D
- -ipotermia? alopurinolul? ,g2>
!
? manitolul pentru tratamentul 8-1
ne$esit studii suplimentare
"ivel de dove@i
I. (rad de
recomandare &
A
- ,agnesiul administrat (ntr-o singur doz (!"" mg0Sg) a )ost aso$iat $u ris$ul de
5ipotensiune? (n doza de 2#" mg0Sg poate $auza depresie respiratorie? sunt ne$esare studii
$omparativ $u pla$e/o.
- Dumai un singur studiu randomizat a do$umentat siguran*a r$irii sele$tive $ere/rale
- 89ist pu*ine date pentru a re$omanda utilizarea manitolului? totodat nu au )ost dovedite %i
daunele lui.
1"1
- 4dministrarea steroizilor la animale a sporit rata de de$es %i nu a adus ni$i un /ene)i$iu
leziunii neurologi$e. 2teroizii nu au dovedit /ene)i$ii la adul*i $u traum $ranian sau 8-1.
Ia nou-ns$u*i e9ist pu*ine dovezi? dar studiile $az-$ontrol %i de $o5ort demonstreaz
s$derea temporar a tensiunii intra$raniene %i lipsa ameliorrii rezultatelor la $opiii $u 8-1.
- 3a$ au )ost 5emoragii (evidente sau pete%iale) veri)i$a*i nivelul
de trom/o$ite %i pro)ilul de $oagulare. 3a$ indi$ele
protrom/ini$ este anormal < veri)i$a*i produsele de degradare a
)i/rinogenului %i nivelul de )i/rinogen. 4dministra*i vitamina =
1 mg i0m sau 2 mg per os o dat
"ivel I de
eviden. (rad &
de recomandare
- 2-au dovedit a )i ine)e$tiv administrarea pro)ila$ti$ a /ar/ituratelor %i a nalo9onei ($te un trial
$lini$ randomizat).
&2IM3"$&5I&
3e$izia de alimentare va depinde de evaluarea $lini$ a severit*ii as)i9iei %i dis)un$*ia aso$iat a altor
sisteme (23B? 8-1? 5ipotensiune? insu)i$ien* renal). 1ntoleran*a alimentar este uzual %i 8@D poate
$ompli$a as)i9ia perinatal.
;otu%i? alptarea pre$o$e %i )re$vent va )i promovat. n $az da$ $opilul nu poate suge? el va primi
laptele matern prin gavaj gastri$. n multe $azuri (8-1 grav medie %i grav) $opiii nu primes$ (n primele
zile alimenta*ie enteral pn $nd starea se amelioreaz.
2e monitorizeaz peristaltismul a/dominal? $omponen*a s$aunului pre$um %i semnele de reten*ie
gastri$. 2porirea volumului %i $omponen*a alimentar sunt individualizate.
Suprave(*erea de durat lun( i auditul re@ultatelor asfiEiei perinatale
I/ -uprave.herea nou-n5scutului dup5 e6ternare din maternitate
Dou-ns$u*ii la termen $are au su)erit 8-1 de gradele 2 %i au o in$iden* (nalt de dereglri
neurologi$e. Pentru supraveg5erea sistemati$ a nou-ns$u*ilor la termen %i $ei supramatura*i $are au avut
$onvulsii sau stadiul al 8-1 se va re$omanda evaluarea psi5ometri$ sistemati$ la spe$iali%tii psi5o-
neurologi pn la vrsta de 18 luni.
nainte de e9ternarea din maternitate medi$ul va dis$uta $u prin*ii nou-ns$u*ilor la termen $are au
mani)estat $onvulsii (n timpul a)lrii (n maternitate despre planul $on$ret de supraveg5ere %i a$*iuni. 'opiii
$u diza/ilit*i severe ne$esit supraveg5ere (n $lini$i multispe$ializate de un neuropediatru.
,ajoritatea $opiilor? (ns? nu ne$esit asisten* spe$i)i$ dup e9ternare. ;otu%i? ei tre/uie
supraveg5ea*i de medi$ul de )amilie.
II# $R&$&M3"$2 &"$ICO"92SI9&"$ DP6 3L$3R"&R3& DI" M&$3R"I$&$3
'ontinuarea tratamentului anti$onvulsivant va depinde de evolu*ia simptomelor 2D' %i datele 887.
- Ia majoritatea $opiilor $are se dezvolt normal %i au o 887 normal pn la e9ternarea din spital?
)eno/ar/italul este $ontramandat peste -! sptmni de tratament dup na%tere.
- 'opiilor $u diza/ilit*i importante ale 2D'? $u sau )r episoade persistente de $onvulsii? )eno/ar/italul
este administrat timp de -6 luni? de$izia de a (ntrerupe tratamentul depinde de s$5im/rile tardive pe
887 %i evolu*ia $lini$.
$ransferul
'opiii ns$u*i (n maternit*ile de nivelele 1 %i 11 ale servi$iului perinatologi$ regionalizat pot ne$esita
s )ie trans)era*i (n se$*iile neonatale de terapie intensiv de nivelul 111 pentru investiga*ii diagnosti$e
de)initive (887 %i neuroimagisti$e) %i $onsultul neurologului pediatru.
1iblio(rafie
E. Ada#son SH, Alessandri %M, Bawadi N et al. Predi$tors o) neonatal en$ep5alopat5N in )ull-term
in)ants. 6,A 1..#.+ 11+ #.8-6"2
-. Badawi N, K+rinc&+k HH, Keogh HM et al. 4ntepartum risS )a$tors )or neO/orn en$ep5alop5at5N+
t5e Pestern 4ustralian $ase $ontrol studN. 6,A 1..8+ 1&+ 1#!.-#.
C. Badawi N, K+rinc&+k HH, Keogh HM et al. 1ntrapartum risS )a$tors )or neO/orn en$ep5alop5at5N+
t5e Pestern 4ustralian $ase $ontrol studN. 6,A 1..8+ 1&+ 1##!-#8.
7. Ellis M, Ma#andhar N, Ma#andhar $S, et al. BisS )a$tors )or neonatal en$ep5alop5at5N in
=at5mandu? Depal? a developing $ountrN+ unmat$5ed $ase-$ontrol studN. 6,A 2"""J 2"+ 122.-6.
B. %evene M". ,anagement o) t5e asp5N9iated )ull term in)ant. 4r$5 3is '5ild 1..J68+612-6
1"2
H. %evene M, Nlennow M, Ihitelaw A, 'anko E, Lell#an 0, 'artle& R. 4$ute e))e$ts o) tOo
di))erent doses o) magnesium sul5ate in in)ants Oit5 /irt5 asp5N9ia. 4r$5 3is '5ild Cetal Deonatal
8d. 1..#. DovJ & ()+ C1&!-&
K. Ment %R, Bada 'S, Barnes ), et al. Beport o) t5e ualitN 2tandards 2u/$ommittee o) t5e
4meri$an 4$edemN o) DeurologN and t5e Pra$ti$e 'ommittee o) t5e '5ild DeurologN 2o$ietN.
Pra$tiv$e Parameter+ Deuroimaging o) t5e neonate. DeurologN 2""2J #8+1&26-8.
L. )eliowski A, L"ner NN. 6irt5 asp5N9ia in t5e term in)ant. 1n+ 8))e$tive $are o) t5e neO/orn in)ant.
83+ 2in$lair A' and 6ra$Sen ,6. >9)ord @niversitN Press. 1..2J '5apter 1? 2!8-2&..
M. Robertson R%, Robson C$, N+rakowski $, Antiles S, Stra+ss K, M+lkern R0.'; versus ,B in
neonatal /rain imaging at term.Pediatr Badiol. 2"" AulJ(&)+!!2-.. 8pu/ 2"" ,aN 1
E6. Sarnat 'B, Sarnat MS. Deonatal en$ep5alopat5N )olloOing )etal distress. 4 $lini$al and
ele$troen$ep5alograp5i$ studN. 4r$5 Deurol 1.&6J+6.6-&"#
EE. 0ol*e HH. -Npo9i$-is$5emi$ en$ep5alopat5N. 1n Volpe ?eurolog: of t(e ?eAorn.
&RI$MII C&RDI&C3 "3O"&$&23
Introducere+
Ia nou-ns$u*i se (ntlnes$ destul de )re$vent dereglrile de ritm %i de )re$ven* $ardia$. Ciind
mai )re$vent prevestitorii intensi)i$rii )iziologi$e sau insu)i$ien*ei )un$*iilor vitale? uneori prezint
importan* patologi$. 1denti)i$area %i tratamentul aritmiilor la nou-ns$u*i este o provo$are %i
di)er de $ea e)e$tuat la $opii mai (n vrst? %i anamneza real prezentat (n perioada neonatal
este )re$vent di)erit.
Definiie
4ritmiile sunt dereglrile de ritm $ardia$ $e apar $a rezultat a dereglrilor (n )ormarea impulsului?
(n $ondu$erea impulsului %i $om/inate.
Clasificarea aritmiilor
$ulburri n formarea impulsului?
C# Dere(lrile automatismului sinusal
&# $a*icardie sinusala#
1# 1radicardie sinusala#
C# &ritmie sinusala
,# Dere(lri cu predominarea automatismului *etrotop
&# 89trasistoliile
- atriale
- nodale
- ventri$ulare
1# ;a5i$ardiile
- $omple9ul B2 (ngust (ta5i$ardiile supraventri$ulare)
- $omple9ul B2 lrgit (ta5i$ardiile ventri$ular %i supraventri$ular)
C# Cluterul %i )i/rila*ia atrial
D# Cluterul %i )i/rila*ia ventri$ular
D# $ulburri n conducerea impulsului
1loc ' sinoatrial
- interatrial
- atrioventricular ' (r I
' (r II Mobi I i Mobi II
' (r III
' ventricular
Pato(enia
$ulburarea formarii impulsurilor modificarea automatismului sinusal
're%terea pantei depolarizrii diastoli$e a a$estor $elule produ$e ta5i$ardie sinusal? s$derea ei
poate provo$ /radi$ardie sinusal.
Depresiunea automatismului nodului sinusal prin?
1"
E. stimularea vagalJ 2. tratament digitali$J . 5iperpotasiemie sau 5iper$al$emie poate $ondu$e la o
a$tivitate e$topi$? adi$ la o ta5iaritmie atrial
Stimularea betaadrener(ic
1. $re%terea nivelului de $ate$olamine endogene sau e9ogeneJ 2.is$5emiea sau 5ipo9iea
mio$ardi$J .5ipopotasemiea? !.5ipo$al$emiea? (n anumite $ondi*ii automatismul nodului
atrioventri$ular sau a sistemului -is-PurSinje? poate )i e9agerat.
Printr-un ast)el de me$anism sunt generate e9trasistole? ta5i$ardii jon$*ionale %i ventri$ulare.
$ulburri n conducerea impulsului
- /lo$area impulsului
- )enomenul re-entrN (ma$ro < re-entrN %i mi$ro < re-entrN)
Manifestri clinice
n perioada postnatal pre$o$e un rol patologi$ au mani)estrile aus$ultative+
/radi- %i ta5i$ardia sinusal
ta5iaritmia ventri$ular %i supraventri$ular
/lo$ul atrioventri$ular $ongenital.
3estul de )re$vent la nou-ns$u*i dereglrile de ritm sunt o aso$iere a
,''(324?32V?;V,?'4V et$).
Metode de dia(nostic i tratament? Pentru managementul aritmiilor? se $onsult e$5ipa
$ardiologi$.
C# Metode de dia(nostic?
8le$tro$ardiograma (n 1# deriva*ii (12 deriva*ii standard? plus VB? V!B? V&)
3eterminarea )re$ven*ei (pe traseul 8'7? se determin numrul $omple9elor B2 (n 6

se$1") %i (n unele $azuri -olter monitoring.
3eterminarea tensiunii arteriale (intra-arterial sau indire$t)
8$5o$ardiogra)ia
.
89isten*a unei maladii genotipi$e

2. $ratamentul? 3lectric (vezi mai jos terapia medi$amentoas)
2timularea arti)i$ial+
- 2timularea trans-venoas temporar
- 2timularea eso)agian
'ardioversia+
- ,ontare+ "?#-2?" Aoules0Sg
- ,odul? sincron pentru $omple9e B2 (ngusteJ asincron pentru )i/rila*ie ventri$ular
2ista preparatelor medicamentoase utili@ate n aritmii
Medicamentele Do@aImodul de administrare
C# Sol# Procainamidi C/M ' 0ml 1-!mg0Sg i0v (n per)uzie pn la e)e$tul pozitiv.
Du mai mult de 1& mg0Sg0zi de la 12" mg pn la #"" mg.
,# Sol Propranolol *Tdroc*loride
+ob@idan. anaprilin- ; /.,0M
3oza "?"2# mg0Sg ("?2# ml0Sg) i0v timp de 1" min.?
administrarea poate )i repetat de ! ori? pn $nd )re$ven*a
$otra$*iilor $ardia$e nu va )i 16" /ti pe minut.
D# &miodorona +cordaron- 3oza de satura*ie 1" mg0Sg0zi < 1-2 zile? apoi doza de
sus*inere # mg0Sg0zi? zilni$ Uper osF o dat pe zi
G# Sol# 2idocaini ,M'C./ 1?"-1?#mg0Sg i0v < (n /olus $u repetarea dozei apoi "?#-"?&#
mg0Sg
0# Sol# &tropini /.CM ' C./ ml #"-1"" m$g0Sg ("?#) (n /olus? de repetat )ie$are -# minute
pn la e))e$t pozitiv. Du mai mult de 1?#-2?" mg.
A# Di(oEina 2" < # m$g0Sg < doza de ata$ (102 apoi $ite 10! din doza de
ata$ )ie$are 6-8 ore)
N# 9erapamil "?1-"?2 mg0Sg i0v (n /olus 1-2 min peste 1# min de repetat
J# &$8 +adeno@in- mg i0v (n /olus $u solu*ie )iziologi$
Mana(ementul imediat al aritmiilor?
1"!
$a*iaritmia 1radiaritmia
ZRS n(ust
ta5i$ardiile
supraventri$ulare
ZRS lr(it
ta5i$ardiile
ventri$ular %i
supraventri$ular
stabil instabil stabil instabil instabil
Manevrele
va(ale
&deno@in.
9erapamil
Propranolol
[[[
Sau di(oEin
[[
Cardioversie
sincron
Procainamid
[[[[
.
2idocain n $9
Cardioversie
sincron
8r
rspuns
Modul
asincron
& 1 C[. O
,
&tropin
i@oproterenol.
Stimulare
trans'venoas
temporar
i4? 6? '? $ile respiratorii? respira*ia? $ir$ula*ia.
ii
n majoritatea $azurilor nu se utilizeaz da$ este sindromul PPP.
iii
3eseori va )i utilizat (n $az de PPP dup terapia ini*iale $u 3igo9in.
iiii
8ste di)i$il de dozat din $auza unei )armo$5ineti$e rapide.
&# $a*iaritmii cu compleEe ZRS n(uste?
I# $a*icardii de \re'entrT%
Dia(nosticul Caracteristic pe 3C) $ratamentul
Clutterul atrial - @nde de )lutter (C)? aspe$t
de Edin*i de )erestruF@nda
C (n raport $u B2 2+1? +1?
!+1
- 6lo$ul &9 nu (ntrerupe
ritmul atrial
- Ia nou-ns$u*i )re$ven*a
atrial pn la #"" /ti0min
- Varia/ilitatea $ondu$erii &9
este $omun
' Instabil? stimularea
transeso)agian sau
$ardioversie ele$tri$
'
Stabil? digo9in?
propranolol? sau digo9in `
pro$ainamid
;a5i$ardia paro9isti$ din
sindromul PPP
- P B su/ "?"8 se$
- 49a undei P este superioar
sau deplasat (n dreapt
- 6lo$ul &9 (ntotdeauna
(ntrerupe ta5i$ardia
- ;ipi$ se (ntrerupe $u unda P
- 3up (ntrerupere? SPS
este (n pre-e9$ita*ie
Instabil+ stimularea
transeso)agian sau
- Stabil? manevre vagale.
2timularea nervului vag
(n$etine%te transmiterea
impulsului prin atrii %i
1"#
nodulul atrioventri$ular %i
prelunge%te
re)ra$teritatea nodulului
sinusal %i atrioventri$ular.
- Ia $opii mi$i+
4pli$a*i un %erve*el
umed %i re$e sau o
pung $u g5ea* pe
)runte %i nas pe "
se$unde
'ompresia regiunii
eso)agiene
Provo$a*i e9$itarea
rd$inii lim/ii
'ompresia glo/ilor
o$ulari
'ompresia la nivelul
)ontanelei anterioare
&deno@in "?1mg0Sg0 1
doz i0v (n /olus rapid?
urmat de un /olus de
solu*ie salin. Ia
ne$isitate doza se
repet )ie $are -#
min.? )r a dep%i
doza "?!mg0Sg02! ore
(sau doza ma9imal
12mg).
propranolol sau digo9in
- 3igo9ina (n doz de
satura*ie 2" m$g0Sg?
prima jumtate )iind
administrat ini*ial
unimomentan i0v? partea
rmas )iind administrat
(n 2 prize $te # m$g0Sg
$u interval de 8 ore.
Pentru prevenirea
repetrii a$$eselor?
men*inerea digitalizrii se
administreaz doza
digo9inei 8-1" m$g0Sg0zi?
utilizarea (n 2 prize $u
interval de 12 ore.
8r rspuns? pro$ainamid
sau )le$ainid
;a5i$ardia jon$*ional re$ipro$
)orma permanent
- 'ontinuu < unda P pre$ede
ZRS
- 1nversia undelor P (n 11? 111?
&98
- 6lo$ul &9 (ntotdeauna
- 2e poate (ntrerupe $u unda P
sau ZRS
- Du este pre-e9$ita*ie dup
(ntrerupere
Dodul atrioventri$ular de Ere-
entrNF
- @nda P de o/i$ei nu este
vizi/il? este suprapus pe
$omple9ul ZRS
- 6lo$ul &9 de o/i$ei
Dodul atrial %i sinoatrial de Ere-
entrNF
- @nda P prezent? pre$ede
$omple9ul ZRS
- ,ai )re$vent se (ntrerupe $u
ZRS de$t $u P
- 6lo$ul &9 nu (ntrerupe
' Instabil? 'ardioversie
ele$tri$
' Stabil+ propranolol?
pro$ainamid sau
1"6
ritmul atrial
- - 49a undei P poate )i
superioar sau in)erioar
amiodaron
Ci/rila*ia atrial - >s$ila*ii rapide %i neregulate
- Iipsa a doua intervale RR la
)el
- unda P di)i$il de vzut?
/izar %i 5aoti$
' Instabil+ 'ardioversie
ele$tri$
' Stabil?Verapamil sau
propanolol digo9in
pentru redu$erea C'
II# &utomatismul accelerat
;a5i$ardia sinusal - 49a normal a undei P
- @ndele P pre$ed $omple9ele
ZRS
- 'auzat de )a$tori e9trinse$i a%a $a
insu)i$ien* $ardia$? )e/r?
anemie?administrarea
$ate$oaminelor? teo)ilinei
' 8ste tratat )a$torul e9trinse$
$auzal
;a5i$ardia atrial e$topi$ - 'ontinu
- 49a undei P este anormal $eea
$e prevede lo$alizarea )o$arului
- @ndele P pre$ed $omple9ele
ZRS
- 8ste $ontinu %i (n prezen*a
/lo$ului &9
Instabil+ amiodaron
#
i0v
'
Stabil? propranolol
6
? sotalol
sau amiodaron. sau
digo9in `
pro$ainamid
;a5i$ardia jon$*ional
e$topi$
- 'ontinu
- 3e o/i$ei $u diso$ia*ie atrio-
ventri$ular %i )re$ven* atrial
mai mi$ de$t $ea ventri$ular
- Prezen*a $omple9elor B2 )r
s$5im/ri
'Instabil+ i0v amiodaron
' Stabil? propranolol? sotalol
sau amiodaron
1# $a*iaritmii cu compleEe ZRS lar(i?
;a5i$ardie ventri$ular (;V)
-Cre$vent $u diso$ia*ie &9
-Prezint ritm $u $omple9e
ZRS lrgite
Instabil? 'ardioversie ele$tri$
Stabil+ lido$ain? dup a$$es
pro$ainamid
Ci/rila*ie ventri$ular
-8'7 os$ilat de )orm %i
amplitudine neregulat
-Bitmul $omplet 5aoti$?
rapid %i neregulat
(1) $ardioversie asin$ron 2j0Sg
(2) $ardioversie asin$ron 2j0Sg
() $ardioversie asin$ron 2j0Sg
(!) lido$ain ` $ardioversie
asin$ron
;V sus*inut $u /lo$ de ram
pree9istent
-'omple9ele ZRS sunt
similare $elor din ritm
sinusal
-$omple9ele ZRS sunt
mor)ologi$ la )el $u $ele
(n /lo$ de ram stng sau
drept
Instabil+ stimularea
transeso)agian sau
' Stabil? manevre vagale.
4denozin propranolol
sau digo9in
1"&
'
8r rspuns? pro$ainamid
sau )le$ainid
;V sus*inut antidromi$ (n PPP -'omple9ele ZRS sunt
mor)ologi$ similare
ritmului din e9trasistolie?
(ns mai largi
-Di$iodat nu este
a$ompaniat de diso$ia*ie
&9
C# 1radiaritmii
1radicardia sinusal
2u/ no*iunea de /radi$ardie
sinusal e9$esiv su/(n*elegem
mi$%orarea )re$ven*ei $ardia$e mai
pu*in de ." -1"" /ti pe minut la
prematuri %i 8"-." /ti pe minut la
nou-ns$u*ii la termen? $nd nou-
ns$utul nu poate men*ine )lu9ul
$ardia$ %i apare ade$vat
de$ompensarea 5emodinami$ii.
Cre$ven*a atrial joas $u
unde P normale
'ondu$ti/ilitatea 1+1
Poate )i $auzat de 5ipo9ie?
a$idoz? tensiune
intra$ranian $res$ut?
distensie a/dominal?
5ipogli$emie? 5ipotermie?
digo9in? propranolol
Besus$itarea viguroas
%i asisten*a de suport
4 6 '
>
2
;ratamentul $auzei
1locul atrioventricular
6lo$ atrioventri$ular $omplet
3iso$ia*ie atrioventri$ular
1ntervale R'R regulate
1ntervale P'P regulate
Cre$ven*a atrial X )re$ven*a
ventri$ular
@nda P $are survine dup
unda $ nu in)luen*eaz
intervalul R'R
'opii de la mame $u 23S
Instabil+ 4 6 '
>
2
4tropin(#" < 1""

m$g0Sg)? izoproterenol
Per)uzie
2timulare temporar
trans-venoas
Stabil? ;ratamentul
$auzei
Pea$emaSer permanent
(n /lo$ul 4V $u
)re$ven*a ventri$ular
a## (nou-ns$u*i)
6lo$ atrioventri$ular de gr.11
;ipul ,o/itz 1 (Pen$Se/a$5) Prelungirea progresiv a
intervalului PR urmat de
o $ontra$*ie /lo$at
3e o/i$ei indi$ /lo$ (n
nodul &9
;ipul ,o/itz 11 Prelungirea PR $a %i (n tipul
I nu este $ara$teristi$
3e o/i$ei nu este reversi/il
$u ajutorul
medi$amentelor
;ipul 11 are un pronosti$ mai
ne)avora/il de$t tipul 1
6lo$ul sinusal
@ndele P sinusoide dispar
intermitent din $auza
/lo$rii eli/errii
impulsurilor din nodul
'ontra$*ie atrial prematur @nda P prematur suprapus
pe unda $ pre$edent $u
de)ormarea ei
3e o/i$ei tratamentul nu
este ne$esar
1"8
"lgoritmul tratamentului
50a!alov N.P.. ;<<D6
,e$anismele
sinusal /lo$ 4V tip 1 gradul 11 /lo$ 4V tip 11 gradul 11 /lo$ 4V gradul 111
semne sau simptoame ale debitului
cardiac mic
semne sau simptome ale debitului
cardiac mic
nu sunt sunt nu sunt
&tropin 0/ ; C// mc(NQ( conductor de ritm
semne sau simptoame ale debitului cardiac mic
nu sunt sunt
(radul II tip I sau (radul III (radul II tip I sinusal sau focal de repetat atropina
semne sau simptoame ale debitului cardiac mic
sunt
conductor eEtern de ritm sau
i@oproterenol C', mc(IQ(Imin
suprave(*ere suprave(*ere conductor de ritm
1iblio(rafia?
1. DeO/orn 2ervi$es 'lini$al 7uidelines and Proto$ols? 3.=nig5t? '.>^3onnell? 1..8.
2. Aames '.PerrN? ,3 ;a$5Narr5Nt5mias? 2""2.
. 7uidelines )or t5e interpretation o) t5e neonatal ele$tro$ardiogram? 2""2.
!. P.A. 2$5Oartz? 4. 7arson? Ar? ;.Paul? ,.2tram/a-6adiale? V.I.Vetter? 8.Villain and '. Pren
4 ;asS Cor$e o) t5e 8uropean 2o$iatN o) 'ardiologN? 8uropean -eart Aournal? 2""2-2?
12.-1!!.
#. 4ntiarr5Nt5mi$s Versus 1mplanta/le 3e)i/rillators (4V13) 2tudN? Dational -eart? Iung? and
6lood 1stitute? 2eptem/rie 1..2 - 4ugust 2""2.
6. 6eta-6lo$Ser -eart 4tta$S ;rial (6-4;) 2tudN? Dational -eart? Iung? and 6lood 1stitute?
2eptem/rie 1.&& - >$tom/rie 1.81.
&. 8le$trop5Nsiologi$ 2tudN Versus 8le$tro$ardiograp5i$ ,onitoring (82V8,)? Dational
-eart? Iung? and 6lood 1stitute?1..&.
8. 3avis P.? ;urner < 7omes 2.? 'unning5am =.? et al. Pre$ision ans 4$$ura$N o) 'lini$al and
Badiologi$al 2igns in Premature 1n)ants at BisS o) Patent 3u$tus 4rteriosus. 4r$5
Pediatr.4doles$.,ed. 1..#? 1!.? 116-11!1.
.. Peadiatri$ '5ild -ealt5 1..!? "+!"6-11.
1".
PRO$OCO2 C2I"IC
&dministrarea produselor de sFn(e la nou'nscui
Introducere#
Dou-ns$u*ii /olnavi )a$ parte din grupul $el mai $ontroversat %i mai di)i$il de trans)uzie (n
medi$ina modern. ;otu%i? (n $iuda numeroaselor studii majoritatea pra$ti$ilor de trans)uzare rm(n
op*ionale %i nu /azate pe dovezi.
8ste $lar $ administrarea produselor sangvine presupune un ris$ poten*ial de transmitere a unor
in)e$*ii grave %i nu este lipsit de ris$ %i $5eltuieli. 1at de $e? de)inirea %i redi)inirea proto$oalelor $lini$e
optime pentru produsele sangvine pentru nou-ns$u*i? rm(ne a )i o sar$in $ontinu? (n $iuda lipsei de
dovezi su)i$iente.
,ajoritatea $opiilor interna*i (n ;erapie 1ntensiv Deonatal (;1D)vor avea nevoie de trans)uzii de
snge sau produse ale sngelui.
n Deonatologie terapia trans)uzional are parti$ularit*ile deose/ite+
1. Cun$*ia organelor de sus*inere a 5ematopoezei - )i$atul? reni$5ii? pulmonii? poate )i dereglat %i este
ne$esar o aten*ie deose/it? pentru evitarea %i prevenirea $ompli$a*iilor legate de dis/alan*a 5idroioni$?
a$idoz %i prezen*a $itratului.
2. Volumul preparatelor de snge pentru administrare este un Volum de ;rans)uzie ,i$. @nele preparate
sanguine prezint peri$ol poten*ial pentru nou-ns$u*i ((n spe$ial prematuri) din $auza ris$ului de
$ontaminare (-1V? ',VJ et$.) %i rea$*iilor de in$ompati/ilitate.
3in $auza $ara$teristi$ilor uni$e ale pa$ien*ilor din ;1D? sunt ne$esare pre$au*ii %i pro$eduri spe$iale
pentru administrarea produselor sngelui.
Prezentul proto$ol se re)er la toate produsele sanguine la/ile preparate (n mod $urent (n servi$iile
de trans)uzie %i $are vor )i trans)uzate doar dup apre$ierea pro/elor serologi$e la $ompati/ilitate. (nivelul 11
/ de eviden* %i gradul 6 de re$omandare
2!
)
Definiia#
;rans)uzia $omponentelor sanguine prezint administrarea (n $ir$uitul sanguin a produselor
sanguine la/ile pentru asigurarea e9er$itrii )un$*ionrii ade$vate a sngelui la nivelul a$$epta/il pentru
)ie$are /olnav (n $auz.
Obiectivul principal#
Prezentul proto$ol are $a o/ie$t de)inirea unui ansam/lu de pri$ini legate de utilizarea %i asigurarea
ino)ensivit*ii trans)uziilor produselor sanguine la/ile? la $opii nou-ns$u*i. ,i$%orarea trans)uziilor
neargumentate.
PR3)6$IR3& I 3C4IP&M3"$2
Msurile preliminare transfu@iei
Deci@ia pentru *emotransfu@ie
'riteriile pentru 5emotrans)uzie sunt varia/ile. 4vantaje )r e$5ivo$ nu au )ost demonstrate (n
trialuri randomizate
1?16
.
3e$izia de a re$urge la

terapia 5emotrans)uzional? se ia

de $tre medi$ul spe$ializat (n domeniul
trans)uziologiei $lini$e doar (n $azurile $nd au )ost epuizate toate metodele alternative pentru solu*ionarea
pro/lemelor legate de tratamentul /olnavului. ,edi$ul poart responsa/ilitatea pentru /ene)i$iul sau
ris$urile $are pot surveni (n urma la 5emotrans)uzie. Pra$ti$a $lini$ di$teaz ne$esitatea de a $erti)i$a
trans)uzia %i s$opul ei.
Indicaiile pentru transfu@ia masei eritrocitare +M3-?
Proto$oalele de trans)uzie ale ,8 sunt rareori do$umentate (n /aza trialurilor de $ontrol
randomizate %i investiga*iilor $lini$e spe$i)i$e. 8ste important de a sta/ili $riterii $on$rete /azate pe dovezi
pentru administrarea ,8 (n perioada neonatal. ;otu%i $lini$ienii $e trans)uzeaz $on)orm g5idurilor lo$ale
apro/ate? se $ondu$ dup proto$oalele lo$ale de trans)uzie? prezen*a $rora este o/ligatorie (n )ie$are se$*ie
neonatal. (nivelul 1 de eviden*? gradul 4 de re$omandare
2!
)
Indicaii ?
- 4nemii a$ute sau $ore$*ia 5ipovolemiei la $opii prematuri ori nou-ns$u*i.
- go$ 5ipovolemi$ aso$iat $u 5emoragie a$ut
- -emato$rit (-t) "-#K sau $on$entrarea -/ 1""-12"g0l (n stri grave $(nd trans)uzia de ,8 ar
ameliora transportul de o9igen la organele vitale.
- -t 2"-"K sau $on$entrarea -/ 6"-1""g0l $(nd $opilul este grav /olnav %i0sau supus ventilrii
me$ani$e $u transportare $ompromis de o9igen.
11"
- -t (n des$re%tere (<2"K ) sau -/ < 6"g0l $u reti$ulo$ite de 1""-1".0l ($e ne sugereaz
$on$entra*ie mi$ de eritropoetin (n plasm) %i la prezen*a urmtoarelor semne $lini$e+ lipsa
adaosului (n greutate? ta5i$ardia >18"0min? ta5ipnee %i ne$esitate de o9igen? letargie.
M3 pentru transfu@ie de volum mic trebuie s?
s )ie 46> $ompati/il $u mam %i $opil? s ai/ B53 grup (or B53 negativ) pentru determinarea de grup
46>
s )ie de 6 zile sau mai pu*in (nivelul 1a de eviden*? gradul 4 de re$omandare
1?2#
)
s ai/ un 5emato$rit de "?#"-"?&"
s )ie in)uzat (n volum de 1"-2" ml0Sg
s ai/ dona*ii dintr-o singur unitate dedi$at unui $opil (nivelul 1/ de eviden*? gradul 6 de
re$omendare
2!
). 2e re$omand )ragmentarea dozei uni$e prelevate de la donator (n pa$5ete pediatri$e de
volum mi$ pentru rezolvarea pro/lemei de trans)uzare repetat la ne$esitate? )apt $e va limita e9punerea
nou-ns$u*ilor la donori di)eri*i. (nivelul 1V de eviden*
2!?26?2.
)
&#4ipovolemia clinic i 4t ]G/M .
ntr-o situa*ie de urgen*? snge ',V-negativ? iradiat de grupul >(1) B5 negativ poate )i administrat
)r a determina tipul %i a )a$e testele de $ompati/ilitate prin indi$a*ii spe$iale.
1# &nemia fr semne de *ipovolemie
(1) 2ugarul $u a)e$*iune $ardio-pulmonar+
_ Sever! $de ex.? 23B $u P4P 1"$m -
2
> %i >
2
X#"K? a)e$*iune $ardia$ $ianoti$? 5ipoplazie
pulmonar (n $azul ventila*iei asistate %i $nd >
2
X!"K)+ trans)uza*i $nd -t a!"K
_ Moderat! $de ex., 23B $u lo$alizri in)erioare (n $ile respiratorii? persisten*a $analului arterial?
4)e$*iune Pulmonar 'roni$)+ trans)uza*i $nd -t a#K
_ F<oar! $de ex.? nazal 'P4P? $ort de >
2
)+ trans)uza*i $nd -t a"K
_ 4pneea prematurului+ trans)uza*i $nd -t a"K %i apnee agravat.
(2) 2ugar sta/il? prematur+ 'onsidera*i trans)uzia+
_ 3a$ -t a2"K %i numrul de reti$ulo$ite a1"" 9 1"
.
0l.
_ 3a$ nu se o/serv dinami$a adaosului ponderal timp de $teva zile $u aport $alori$ ade$vat? -t
a28K %i alte semne $are sugereaz anemia $cum ar fi? ta5i$ardia? ta5ipneea)
() Ia sugarul $u sepsis da$ -ta"K
(!) Ia sugarii $u a)e$*iune simptomati$ $ardia$+ trans)uza*i pentru a men*ine -t (n limitele !"-!#K.
n $azul unui %unt mare de la stnga spre dreapta? men*ine*i -t (n limitele #"-##K.'u e9$ep*ia
$azurilor de urgen*? dis$uta*i $u 'ardiologia (nainte de a e)e$tua trans)uzii ori$rui $opil $u a)e$*iune
$ardia$.
9olumul transfu@iei?
,asa 8ritro$itar tre/uie per)uzat (n termen de ! ore din momentul eli/errii din /an$a de snge. Prin
urmare+
&# Per)uza*i 1# ml0Sg timp de 1- ore sau
1# Per)uza*i 1"ml0Sg timp de 1- ore? veri)i$a*i -t peste 1 or %i? (n $az de ne$esitate? administra*i (n$
1" ml0Sg din a$ela%i pa$5et (a$ela%i donator).
C# Consideraii speciale
_ n $azul unui $opil la $are e9ist pro/a/ilitatea $ nu va tolera e9$esul de volum $cum ar fi?
persisten*a simptomati$ a du$tului arterial? 6oala pulmonar $roni$)? utiliza*i 1 (mai sus) %i
administra*i )urosemid (1mg0Sg i.v.) dup prima trans)uzie(nivelul 1 de eviden*
2
)
_ n $azul tuturor trans)uziilor? veri)i$a*i -t la 1-! ore dup terminarea trans)uziei.
_ 3a$ masa eritro$itar este administrat pentru resta/ilirea volumului? administra*ia trans)uzia mai
rapid? timp de 1#-" min.
,# $ransfu@ia de mas trombocitar?
Indicaiile pentru transfu@ia trombocitelor?
_ 2ugar sta/il $u trom/o$itele a2" 9 1"
.
0l
_ -emoragie a$tiv $u trom/o$itele a#" 9 1"
.
0l
_ ;rom/o$itele a#" 9 1" 1"
.
0l la un sugar U/olnavF $de ex.? $opil prematur la ventila*ie me$ani$)
Masa $rombocitar trebuie s fie?
46> identi$ sau $ompati/il+ B53 identi$ or $ompati/il
produse pure $on)orm standardelor te5ni$e
s )ie in)uzate (n volum de 1"-2" ml0Sg (nivelul 1V de eviden*? gradul ' de re$omandare)
_ unitate de mas trom/o$itar0Sg va ridi$a numrul trom/o$itelor $u mai mult de #""""
111
9olumul transfu@iei variaz (n dependen* de stare. Volumul ini*ial o/i%nuit este 1" ml0Sg de trom/o$ite.
Pentru un $opil prematur $u greutatea la na%tere X2?# Sg? trans)uza*i 1 unitate de mas trom/o$itar.
Componenii plasmei?
2unt de o/i$ei administra*i dup e)e$tuarea pro/elor de $ompati/ilitate identi$e $u $ele eritro$itare %i
trom/o$itare (n $az de de)i$ien*e spe$i)i$e de $oagulare.
"ot? Plasma proaspt $ongelat 1"-2" mg0Sg %i $riopre$ipitatul # mg0Sg tre/ui s )ie administrate numai
pentru 5emostaz. (nivelul 11/ de eviden*? gradul 4 de re$omandare
2#?26
)
Comanda componentelor
8ste e)e$tuat de $tre asistenta medi$al $on)orm indi$a*iilor din )i%a medi$al la se$*ia de trans)uzie.
Identificarea pacientului pentru prelevarea de sFn(e#
8ste re$omandat trans)uzia $omponentelor la/ile sanguine de la rude de prima %i a doua linie? testate
serologi$ %i $ompati/ile.
Cercetri serolo(ice pretransfu@ionale# 'on)orm Proto$olului de determinare a $ompati/ilit*ii
sangvine pentru 5emotrans)uzii la nou-ns$u*i.
Determinarea (rupului san(uin#
nainte de trans)uzie se determin grupele sanguine "46 %i B5 (3).
Nn caz de transfuzie la copii n vrsta de pn la 7 luni treuie determinate adugtor grupul
O2;85(, anticorpii eritrocitari $inclusiv anti-2, anti-;% i la mama copilului .

&si(urarea compatibilitii transfu@ionale# 8$5ipament %i ,ateriale $on)orm Proto$olului de
determinare a $ompati/ilit*ii sangvine pentru 5emotrans)uzii la nou-ns$u*i.
tila:ul pentru transfu@ii
;oate $omponentele sangvine la/ile tre/uie trans)uzate )olosind utilaje spe$iale pentru
5emotrans)uzie $u )iltre de 12"-2"" ? %i vor )i stri$t e9ploatate $on)orm instru$*iunilor o/ligatorii
prezentate din partea produ$torului. (gradul 1V de eviden*
11?1-1#
)
&dministrarea componentelor san(uine
;rans)uzia $omponentelor sanguine se e)e$tueaz de $tre medi$. Pro$esul trans)uziei se
proto$oleaz (n )i%a de trans)uzie $are se ata%eaz (n dosarul pa$ientului. Paralel $u proto$olul se
(nregistreaz toate datele de trans)uzie (n registrul de eviden* a trans)uziei? )ormularul Dr."".0e.
&cordul pacientului
,edi$ul tre/uie s e9pli$e prin*ilor ne$esitatea administrrii $omponentului (-or). n toate $azurile
de$izia prin*ilor tre/uie s )ie do$umentat %i de pre)erin* semnat personal. n lipsa mem/rilor )amiliei
sau da$ urgen*a situa*iei nu o)er timp pentru primirea a$ordului se ia de$izia de administrare a
$omponentului $u argumentarea indi$a*iilor vitale numai dup 5otrrea $onsiliului medi$al (nu mai pu*in de
medi$i) $are vor )a$e (ns$rierea respe$tiv (n dosarul /olnavului. n $az de re)uz $ategori$ a prin*ilor de a
trans)uza $omponentele sanguine? responsa/ilitatea juridi$ o poart (nsu%i printele sau mem/rul )amiliei.
Pre(tirea pacientului
,edi$ul pan la sosirea $omponentelor asigur a$$esul la vene. n $az de pre$edente alergi$e e
ne$esar o premedi$a*ie anti5istamini$ (intravenos < imediat < $u "-6" min. (nainte de trans)uzie).
Debutul transfu@iei
,edi$ul (nainte de trans)uzie este o/ligat s veri)i$e %i s (nregistreze (n proto$olul de trans)uzie toat
in)orma*ia disponi/il re)eritoare la trans)uzie+
1dentitatea pa$ientului (Dumele? numrul personal) tre/uie s $orespund $u Dumele %i
numrul personal din proto$olul de trans)uzie (ata%at la unitatea de snge).
2 veri)i$e )un$*iile vitale ale pa$ientului (temperatura? tensiunea arterial? )re$ven*a
pulsului %i respira*iei)
'on$luzia la/oratorului (da$ este) privind $ompati/ilitatea $omponentului $u sngele
pa$ientuluiJ
Corespunderea ntre?
'omanda e)e$tuat 'omponentul livrat
3atele de pe unitatea de snge+ 3atele din proto$olul de trans)uzie+
Dr. unit*ii Dr. unit*ii
3enumirea 3enumirea
7rupul 46>0B5 7rupul 46>0B5
;ermenul de vala/ilitate ;ermenul de vala/ilitate
8)e$tueaz %i (nregistreaz (su/ semntura a doua a asistentei medi$ale) (n proto$olul de
trans)uzie+
112
a. grupul san(uin /&1 al pa$ientului %i $omponentului (dup $az) $u veri)i$area
rezultatelor $u grupul "46 din )i%a de o/serva*ie %i de pe unitatea de snge
/. testele de compatibilitate +O&1IR*- (ntre pa$ient (5ematii sau ser? vezi (n
$ompartimentele $omponentelor) %i $omponentul sanguin
Veri)i$ integritatea unit*ii de snge? $ore$titudinea $one9iunii %i umplerea sistemului de
trans)uzie.
3 indi$a*ie asistentei medi$ale s (n$eap in)uzia.
Suprave(*erea n timpul transfu@iei
n timpul trans)uziei medi$ul este o/ligat s supraveg5eze atent pa$ientul.
&du(area la sFn(ele care se transfu@ea@ a unor medicamente sau soluii in:ectabile#
2e interzi$e $ategori$.
Riscul de embolie aerian# 4 asigura evitarea em/oliei aeriene? $are se poate produ$e (n timpul unei
trans)uzii.
Suprave(*erea dup transfu@ie
3up trans)uzie medi$ul este o/ligat s supraveg5eze %i s monitorizeze )un$*iile vitale ale pa$ientului.
Complicaiile transfu@iei >ri$e trans)uzie de produse sangvine la/ile este un pro$es /iologi$ separat. '5iar
(n $ele mai /une $ondi*ii la administrarea $omponentelor sanguine la/ile pot aprea unele di)i$ult*i.
,edi$ului responsa/il (i revine datoria de a nota (n proto$olul de trans)uzie %i de a semnala $ondu$erea
spitalului %i 'omitetului trans)uzional privind ori$e rea$*ie o/servat (n timpul sau dup trans)uzie. Bea$*iile
u%oare doar se (nregistreaz de medi$ul responsa/il (n proto$olul de trans)uzie %i se raporteaz (n institu*ia
servi$iului de s(nge prin $opia proto$olului de trans)uzie.
&"3L& C
&l(oritm pentru transfu@area Masei 3ritrocitare la nou'nscui
'4;87>B14 1 '4;87>B14
11
'4;87>B14
111
'4;87>B14
1V 2u/grupul
4
2u/grupul
6
2u/grupul
'
asimptomat
i$
simptomati$ pre$5irurgi$
al
)orma u%oar gravitate
medie
stare grav
-t <2"K <2#K <"K <"K <#K <!"K
Beti$u-
lo$ite
<2K
-/ .-1"g0dl 1"-12g0dl 1"-12g0dl 1"-12g0dl 12g0dl 12g0dl
;a/loul
$lini$
a/sent @nul din
$ele !i
$5irurgi$al )re$vente )re$vente 2epsis?
8ntero$olit
ne$roti$?
5emoragii %i
altele
4nemi
a
4$ut
>1"K
V2'
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
4nemi
a
primele
2!ore
-/12g0
dl
-t
o?6)
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
1nid$a*ii
a/solute
[ $abloul clinic cu simptomatica?
1.;a5i$ardie mai mult de !8 ore (peste 18"0min)
2.;a5ipnoe mai mult de 2! ore (peste 8"0min)
. 1" episoade de apnoe sau /radi$ardie timp de 8 ore sau 2 episoade de apnoe sau /radi$ardie timp de 2!
ore? $e a ne$esitat ventilare $u mas$
11
!. adaos (n mas <1"g0zi timp de ! zile $u 1"" S$al0Sg.
Re(ula de ba@ ?
2a fiecare C ml de M3 transfu@at +4ct^J0M-IQ( se aprecia@ creterea 4ct cu CM#&stfel. pentru
volum recomandat de transfu@are C0mlIQ( se aprecia@ c 4ct iniial D,M trebuie s creasc pn la
nivel de GNM la verificare dup cteva ore de la transfu@are#
&"3L& ,
&l(oritm pentru transfu@area Masei $rombocitare la nou'nscui#

M$
+EC/
K
Il- 8r *emora(ie *emora(ic $rombocitopenia
autoimun
$rombocitopenia
aloimun
<" 1ndi$a*ii a/solute trans)uzare ;rans)uzat da$ este
prezent 5emoragia
sau nu este 1g i0v
;rans)uzare $u ,; $u
4g ;rom/o$itar
@man da$
s(ngereaz
"-!. Du se trans)uzeaz da$
pa$ienul e sta/il
2e trans)uzeaz da$ +
<1"""g %i <1 spt.
1nsta/il $lini$ (;4
la/il)
-emoragii pre$edente
-emoragii $urente
minore
(pete%ii)
'oagulopatii
$on$urente
De$esit interven*ie
$5irurg.
8:;
trans)uzare Du se trans)uzeaz
da$ este sta/il %i nu
s(ngereaz
;rans)uzare $u ,; $u
4g ;rom/o$itar
@man da$
s(ngereaz
#"-.. Du se trans)uzeaz trans)uzare Du se trans)uzeaz ;rans)uzare
>.. Du se trans)uzeaz Du se trans)uzeaz Du se trans)uzeaz Du se trans)uzeaz
4D8:4
)rotocol+l transf+Ciei co#*onent+l+i sang+in
COMP&$I1I2
'u pa$ientul (Dr.).......................................................
,edi$ izoserolog........................... 3ata.....................
1.3enumirea mediului
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2.

'antitatea\\\\\\\\\\\\\\
.

Dr.?seria\\\\\\\\\\\\\\\
!.

3ata produ$erii\\\\\\\\\
#. Produ$torul\\\\\\\\\\\
2
e

$
o
m
p
l
e
t
e
a
z

d
e

'
;
2
3ata %i ora eli/errii..........................................
4 eli/erat.......................... 4 primit.............................. (>460B5)
Conclu@ie pre transfu@ional
;rans)uziile sanguine au drept s$op esen*ial+
resta/ilirea %i sta/ilirea $apa$it*ii de transport a o9igenului %i /io9idului de $ar/onJ
remedierea tul/urrilor de sngerare %i $oagulareJ
11!
$ore$tarea de)i$itului imunologi$ %i restituirea $omponen*elor sanguine lipsJ
restituirea volemi$ a $ir$uitului sangvin.
Pa$ientul.....................................................
Dr. Ci%ei de o/serva*ie.................................
AC;R$F% "NL;RMA( REN(RF (RANSLFN"E
2emntura pa$ientului
(Budei responsa/ile ).......................3ata
)rup O&1
Pacient

Container
)rup R*+D-
Pacient

Container
S
e

c
o
m
p
l
e
t
e
a
@

d
e

m
e
d
i
c
u
l

r
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l

+
t
r
a
n
s
f
u
@
i
o
l
o
(
)
Semntura Semntura
Compatibilitate
O&1
D&

"
Semntura
Compatibilitate
R*+D-
D&

"
Semntura
'on)ormitatea
aspe$tului $ontainerului
%i $omponentului+
D&

"
$R&"S87I&
Prin 9enepuncia.
cateteri@area venei
periferice. centrale
P2 ;04 ;
3iureza
ml0or
4l*i
indi$i
nainte de trans)uzie
3up 1# min?
>ra.....
Pro/a /iologi$
'4D;1;4;84
;B4D2C@R4
;Y...........,I
,edi$ul.......................
2e$*ia..........................
2pitalul.........................
2)r%itul? >ra.......
Starea dup
transfu@ie
>ra.............
Starea dup
transfu@ie
>ra.............
'ontrol tardiv +,G ore-
Starea dup
transfu@ie
3ata
.
.............>ra.......
1iblio(rafie?
E. -ume -? 6ard -. 2mall volume red /lood $ell trans)usions )or neonatal patients. /ransfusion
)edicine 5evieAs 1..#J IL. "o D? 18&-1...
-. Iundstrom @? 2iimes ,4? 3allman PB. 4t O5at age does iron supplementation /e$ome ne$essarN
in loO-/irt5-Oeig5t in)antsH < "ediatr. 1.&&J KC? 8&8-8.
C. >sSi [ Daiman. +aematologic "rolems in t(e ?eAorn.
7. '5essells. &linical "aediatric "(:siolog: ed.7od)reN [ 6aum.
B. 6lanS AP? 25eagren ;7? Vajaria A? ,angurten --? 6enaOra B2? Puppala 6I. ;5e role o) B6'
trans)usion in t5e premature in)ant. 2m < 1is &(ild. 1.8!J CDJ? 81-.
H. ,eNer A? 2ive 4? Aa$o/s P. 8mpiri$ red $ell trans)usion in asNmptomati$ preterm in)ants. 2cta
"aediatr. 1..J J,? "-!.
K. Boss ,P? '5ristensen B3? Bot5stein 7? =oenig A,? 2immons ,4? Do/le D4? =imura B8. 4
randomized trial to develop $riteria )or administering erNt5ro$Nte trans)usions to anemi$ preterm
in)ants 1 to mont5s o) age. < "erinatol. 1.8.J K? 2!6-#.
L. 6i)ano 8,? 2mit5 C? 6orer A. Belations5ip /etOeen determinants o) o9Ngen deliverN and respiratorN
a/normalities in preterm in)ants Oit5 anemia. < "ediatr. 1..2J C,/? 2.2-6.
M. ,oller A'? 2$5Oarz @? 2$5ai/le ;C? 4rtli$5 4? ;egtmeNer?C=J 7ortner I. 3o $ardia$ output and
serum la$tate levels indi$ate /lood trans)usion reTuirements in anemia o) prematuritNH 'ntensive
&are )ed. 1..6NJ ,,? !&2-6.
E6. 6ard -? Couron A'? '5esse9 P? Pidness A4. ,No$ardial? erNt5ropoieti$? and meta/oli$ adaptations
to anemia o) prematuritN in in)ants Oit5 /ron$5opulmonarN dNsplasia. < "ediatr. 1..8J CD,? 6"-!.
11#
EE. 6ed)ord-Bussell 4B? Bivers BP? 3aveN D. ;5e development o) anti--I4 anti/odies in multiplN
trans)used preterm in)ants. 2rc( 1is &(ild. 1..J ?/X68+ !.-#1.
E-. P5Nte 72? 2avoia -C. ;5e risS o) transmitting -'V? -6V or -1V /N /lood trans)usion in Vi$toria.
)ed < 2ust. 1..&J CAA? #8!-6.
EC. 6oOden B4J 2li$5ter 2A? 2aNers ,? Peisdor) 3? 'aNs ,? 2$5o$5 7? 6anaji ,? -aaSe B? PelS =?
Cis5er I? et-al. 4 $omparison o) )iltered leuSo$Nte-redu$ed and $Ntomegalovirus (',V)
seronegative /lood produ$ts )or t5e prevention o) trans)usion-asso$iated ',V in)e$tion a)ter
marroO transplant. ;lood. 1..#J JA? #.8-6".
E7. 6oOden B4? 2li$5ter 2A? 2aNers ,-? ,ori ,? 'aNs ,A? ,eNers A3. @se o) leuSo$Nte-depleted
platelets and $Ntomegalovirus-seronegative red /lood $ells )or prevention o) primarN
$Ntomegalovirus in)e$tion a)ter marroO transplant. ;lood. 1..1J NJ? 2!6-#".
EB. 7il/ert 7I? -aNes =? -udson 1I? Aames A. Prevention o) trans)usion-a$Tuired $Ntomegalovirus
in)e$tion in in)ants /N /lood )iltration to remove leu$o$Ntes. Deonatal 'Ntomegalovirus 1n)e$tion
2tudN 7roup. >ancet. 1.8.J C? 1228-1.
EH. Bamaset5u A? Iu/an I'. Bed /lood $ell trans)usions in t5e neO/orn. 0emin ?eonatol. 1...J G? #-16.
EK. ,$3onnell ,? -enderson-2mart 3A. 3elaNed um/ili$al $ord $lamping in preterm in)ants+ a
)easi/ilitN studN. < "aediatr &(ild +ealt(. 1..&J DD? "8-1".
EL. 7rajeda B? Perez-8s$amilla B? 3eOeN =7. 3elaNed $lamping o) t5e um/ili$al $ord improves
5ematologi$ status o) 7uatemalan in)ants at 2 mo o) age. 2m < &lin ?utr. 1..&J A0? !2#-1.
EM. -o)meNr 7A? 7o/etz I? 6e9 PA? Van der 7riendt ,? DiSodem '? 2SapinSer B? 3ela5unt ;.
Periventri$ular0intraventri$ular 5emorr5age )olloOing earlN and delaNed um/ili$al $ord $lamping. 4
randomized $ontrolled trial. Online < &urr &lin /rials. 1.. 3o$ Do 11".
-6. =inmond 2? 4it$5ison ;'? -olland 6,? Aones A7? ;urner ;I? Pardrop '4. @m/ili$al $ord
$lamping and preterm in)ants+ a randomised trial. ;)<. 1..J D/A+AJNC-? 1&2-#.
-E. Pidness A4? 2trauss B7. Be$om/inant erNt5ropoietin in treatment o) t5e premature neO/orn. 0emin
?eonatol. 1..8J D? 16-1&1.
--. 2trauss B7? 6urmeister IC? Ao5nson =? Aames ;? ,iller A? 'ordle 37? 6ell 8C? IudOig 74. 42-1
red $ells )or neonatal trans)usions+ a randomized trial assessing donor e9posure and sa)etN.
/ransfusion. 1..6J DA? 8&-8.
-C. Paul 34? Iee) =-? Io$Se B? 2ter)ano AI. ;rans)usion volume in verN loO /irt5 Oeig5t in)ants+ a
randomized studN o) 1" vs 2" $$0Sg. "ediatrics. 1"!+ SD? &..
-7. 6ritis5 'ommittee )or 2tandarts in -aematologN (1..!) 6lood ;rans)usion ;asS Cor$e. 7uidelines
)or administration o) /lood produ$ts + trans)usion o) in)ants and neonates. /ransfusion )edicine, 7,
HC-HM
-B. @nited =ingdom -aemop5ilia 'entre 3ire$tors^>rganisation (1..&) /(erapeutic "roducts to
/reat +aemop(ilia and Ot(er +ereditar: &oagulation 1isorders.
-H. 6ritis5 'ommittee )or 2tandarts in -aematologN (1..!) 6lood ;rans)usion ;asS Cor$e. 7uidelines
)or administration o) )res5 )rozen plasma. /ransfusion )edecine, -, BK-HC.
-K. Be$omandri Do B(.#) 1# privind prepararea? utilizarea %i asigurarea $alit*ii $omponentelor
sanguine (versiunea 2"")? ;e$5ni$al ,anual ed 1? 1...? 4meri$an 4sso$iation o) 6lood 6anS.
-L. .G,ass media and /lood donationG @.Bossi? V.Cresia? 6.7enetet
-M. GVoluntarN /lood donors 4sso$iations+ present and )utureG @.Bossi? V.Cresia? 6.7enetet
C6. G4sigurarea $u snge %i derivate (n dezastreG 3r. 'onstantin 6lie* 1...
CE. G|uwu~qst u{wo}q{xo|o}uG .|uw? .qnom 1..#
C-. Gntxu~tst xnwsuo|o}uG .uwqv? .untom? .onwom 1..#
CC. Gpnm|qwuq s|or pqnq|umwu tnomuG 2.B.-ollan? P.Pagsto))? A.IeiSola? C.Iot5e 1.86
C7. G75id pentru prepararea? utilizarea %i asigurarea $alit*ii $omponentelor sanguineG 2"""
PRO$OCO2 C2I"IC
Determinarea compatibilitii san(uine pentru *emotransfu@ii la nou'nscui
Introducere#
-emotrans)uzia joa$ un rol important (n tratamentul $omple9 al pa$ien*ilor grav /olnavi? (n spe$ial
(n Deonatologie.3e%i pra$ti$a de trans)uzionare a avansat $onsidera/il pe par$ursul ultimelor de$enii? (n
parti$ular (n domeniul se$urit*ii 5emotrans)uzionale? totu%i? a$east terapie rm(ne a )i repartizat la
metodele e9pe$tative de tratament. 4v(nd (n vedere ris$ul multiplelor $ompli$a*ii $auzate de
in$ompati/ilitatea serologi$ dintre 4glutinine %i 4glutinogeni? este imperativ de a diminua ne$esitatea
5emotrans)uziilor repetate %i de a urma indi$a*iile a$tuale (n privin*a gestionrii 5emotrans)uziilor la nou-
ns$u*i.
116
8)i$ien*a %i ino)ensivitatea 5emotrans)uziilor depinde de $unoa%terea parti$ularit*ilor %i spe$i)i$ul
apre$ierii pro/elor serologi$e de $ompati/ilitate o/ligatorii.
Prezentul proto$ol se re)er la toate produsele sanguine la/ile preparate (n mod $urent (n servi$iile
de trans)uzie %i $are vor )i trans)uzate doar dup apre$ierea pro/elor serologi$e la $ompati/ilitate. (nivelul 11
/ de eviden* %i gradul 6 de re$omandare
2!
)
Definiia# 3eterminarea serologi$ a $ompati/ilit*ii sangvine este pro$esul de determinarea a grupei
sangvine (n sistemul grupelor 46> %i a )a$torului rezus B53.
Obiectivul principal#
Prezentul proto$ol are $a o/ie$t de)inirea $ontinuit*ii pro$eselor de apre$iere ale pro/elor
serologi$e la $ompati/ilitate (n $adrul terapiei 5emotrans)uzionale. 4$east pro$es integru reprezint primul
pas important? dup de$izia de 5emotrans)uzie? $e va determina reu%ita a$estei opera*iuni.
Metode?
Prin$ipiul de determinare $onst (n ameste$area unei por*iuni de s(nge integru de determinat sau
suspensiei eritro$itare $u antiserurile $orespunztoare.
PR3)6$IR3& I 3C4IP&M3"$2
Cercetri

serolo(ice

pretransfu@ionale#
4$estea

$uprind+
determinarea

grupului

sanguin al pa$ientuluiJ
pro/ele

de

$ompati/ilitate e)e$tuate (nainte de trans)uzia $omponentelor? $are $on*in

eritro$ite.
Determinarea

(rupului

san(uin#
nainte de

trans)uzie

se

determin

grupele

sanguine
"46
%i B5

(3).
n $az de trans)uzie la $opii (n vrsta de pn la ! luni tre/ue determinate adugtor grupul
>460B5? anti$orpii eritro$itari (in$lusiv anti-4? anti-6) %i la mama $opilului (4ne9a #).
8ste

de

asemenea

ne$esar s

se $er$eteze anti$orpii

antieritro$itari? la

pa$ient? pentru

identi)i$area
lor.
Ia )emei %i )eti*e? /olnavi 5ematologi$i? 5epati$i? $u trans)uzii multiple este

ne$esar
determinarea %i altor

grupe ($? 8? =ell? 3u))N? =idd
)
.
Pro$edura

normal $onst

(n e)e$tuarea

grupajului sanguin (metoda (n$ru$i%at) (n la/oratoare
spe$ializate din spitale pn la $omanda $omponentului sanguin %i (n se$*ie (naintea trans)uziei
prevzute (>460B5)? de

e9emplu

pentru

o

interven*ie

$5irurgi$al programat.
Pentru

determinarea

grupelor

sanguine "46 se

utilizeaz metodele e9puse (n 4ne9a 1? sau alte
metode apro/ate de ,2. 2e pro$edeaz

la o

du/l

veri)i$are

a

datelor

(nainte

de a

$erti)i$a

grupul

sanguin
al

pa$ientului? dup $e se in$lude (n

dosarul

pa$ientului.
&si(urarea compatibilitii transfu@ionale#
6aza

$ompati/ilit*ii

este

determinarea

$ore$t

a

grupelor

sanguine

"46

%i B5(3)

la

donator

%i
primitor. ;estele

de

$ompati/ilitate

dire$t

(ntre

5ematiile

donatorului

%i

serul

primitorului

vor

)i

e)e$tuate
n

toate

ca@urile de trans)uzii de $omponente $e $on*in mai mult de # ml de eritro$ite.(nivelul 11 / de
eviden*? gradul 6 de re$omandare %i nivelul 1V de eviden*? gradul 6 de re$omandare )
n $az de trans)uzii la $opii $u vrsta pn la ! luni adugtor se e)e$tueaz %i $ompati/ilitatea
(ntre eritro$itele donatorului %i serul mamei.
n

situa*ii programate? testele de $ompati/ilitate tre/uie s se e)e$tueze+
(n la/orator spe$ializat (nainte de livrarea $omponentului? %i
repetat (n se$*ia spitalului (nainte de trans)uzie.
n $az de $omand urgent testele de $ompati/ilitate se e)e$tueaz doar (n se$*ie? (nainte de trans)uzie.
Pentru testele de $ompati/ilitate se utilizeaz epru/eta $u sngele din $are s-a

determinat

ini*ial

grupul
sanguin al pa$ientului? re$oltat

$u

maEimum

, @ile

(nainte

de

data

trans)uziei.
Pentru asigurarea $ompati/ilit*ii trans)uzionale+
(nainte de livrarea $omponentului din 1nstitu*ia 2ervi$iului de snge la/oratorul spe$ializat
e)e$tueaz
-

7rupajul >460B5?
-

'er$etarea

anti$orpilor

antieritro$itari
-

'ompati/ilitatea >460B5 %i testul

antiglo/ulini$ indire$t ('oom/s)?
3a$

la

pa$ient?

se

de$eleaz

anti$orpi

antieritro$itari

iregulari

5ematiile de

trans)uzat

tre/uie

s ai/
un )enotip

$ompati/il

$u

spe$i)i$itatea

a$estor

anti$orpi.
(n institu*ia $urativ (nainte de trans)uzie -

'ompati/ilitatea >460B5? pro/a /iologi$
(4ne9a 2??!).
11&
D3$3RMI"&R3& PRO132OR D3 COMP&$I1I2I$&$3
&neEa C
Determinarea (rupelor san(uine /&1 cu seruri i@o*ema(lutinante +umane sau monoclonale- n seciile
instituiilor curative nainte de *emotransfu@ii
tila:ul necesar?
4ntiseruri pentru determinarea grupului "46 (izo5emaglutinante umane sau mono$lonale)
2olu*ie "?.K Da'l
Pl$i al/e de plasti$ sau )aian* ($u supra)a* 5idro)il? aderent)
Pipete Pasteur
6ag5ete de plasti$ ($apa$e de la a$e) sau sti$l
'ronometru sau $eas.
$e*nica determinrii
,ar$a*i (n partea de sus a pl$ii Dumele? Prenumele pa$ientului sau Dumrul $ontainerului (da$ e
$azul)? si denumirea serurilor (Cig.1.)
4pli$a*i (n dou serii $te o pi$tur mare ("?1 ml) de ser uman de )ie$are grup (Cig.1) sau o serie de
seruri mono$lonale (Cig. 2) $orespunztor mar$rii.
4pli$a*i $te o pi$tur mi$ ("?"1 ml) de snge alturi de )ie$are pi$tur de ser (n propor*ie C?C/.
8i(# C
Cig.2
4meste$a*i )ie$are pi$tur de snge $u serul respe$tiv $u /ag5ete separate? $urate? us$ate pn
la omogenitate.
4gita*i lent pla$a? lsa*i pentru un minut
Peste minute aduga*i la )ie$are pi$tur $ate o pi$tur ("?"# ml) 2ol. Da'l "?.K %i $ontinua*i
e9aminarea agitnd periodi$ pla$a pn la e9pirarea a # min (min pentru seruri mono$lonale).
1nterpreta*i rezultatele primite $on)orm+ Cig. (pentru seruri umane)? Cig. ! (pentru
seruri mono$lonale).
"umele Prenumele sau "umarul containerului
/+I- &+II- 1+III-
+antiW&W1- anti'1 anti'&

&1+I9-

"umele Prenumele sau "umarul containerului
anti'& anti'1 antiW&W1

118
Cig . 7rupaj "46 $u serurile izo5emaglutinante
(umane)
&partenena
de (rup
sFn(elui
pacientului
Serurile i@o*ema(lutinante +umane-
/+I-
(anti`4`6)
&+II-
anti-6
1+III-
anti-4
/+I-
&+II-
1+III-
&1+I9-
'ontrol $u ser de
46(1V)
"O$6
)r aglutinare
4glutinare
8i( G# )rupa: /&1 cu antiserurile monoclonale
&partenen
a de (rup
sFn(elui
pacientului
Serurile i@o*ema(lutinante
+monoclonale-
anti'& anti'1 anti'&W1
/+I-
&+II-
1+III-
&1+I9-
"O$6
)r aglutinare
4glutinare
11.
&"3L& ,
3fectuarea testului de compatibilitate dup sistemul /&1 n seciile instituiilor curative nainte de
*emotransfu@ii
Materiale i utila:ul necesar?
Pentru $omopati/ilitate $u $omponente eritro$itare - serul pa$ientului %i eritro$ite din $ontainer
destinat trans)uziei.
Pentru $ompati/ilitate $u $omponente de plasm - eritro$itele pa$ientului %i plasm din $ontainer
2olu*ie "?.K Da'l
Pl$i al/e de plasti$ sau )aian* ($u supra)a* 5idro)il? aderent)
Pipete Pasteur
6ag5ete de plasti$ ($apa$e de la a$e) sau sti$l
$e*nica determinrii
,ar$a*i (n partea de sus a pl$ii Dumele? Prenumele? grupul "46 al pa$ientului %i Dumrul %i grupul
"46 al $omponentului din $ontainer (Cig.1)
Pentru compatibilitatea componentelor eritrocitare
4pli$a*i o pi$tur mare ("?1 ml) de ser al pa$ientului %i alturi o pi$tur mi$ ("?"1 ml) de
eritro$ite din $ontainerul destinat trans)uziei (n proror*ie C?C/ (Cig.1)
Pentru compatibilitatea componentelor de plasm
4pli$a*i o pi$tur mare ("?1 ml) de plasm din $ontainerul destinat trans)uziei %i alturi o pi$tur
mi$ ("?"1 ml) eritro$itele pa$ientului (n proror*ie C?C/ (Cig.1).
4meste$a*i eritro$itele $u serul (plasma) $u /ag5et separat? $urat? us$at pn la omogenitate.
4gita*i lent? periodi$ pla$a

pn la e9pirarea a # min.
Conclu@ia?
3a$ pi$tura dup # minute rmne omogen $olorat? )r semne de aglutinare se )a$e $on$luzia
despre compatibilitate dup >46.
3a$ (n pi$tura dup # minite apar semne de aglutinare $are nu dispar la adugarea 2ol. Da'l "?.K
(e9$luderea )enomenului agregrii) se )a$e $on$luzia despre incompatibilitate dup "46 (Cig.)

COMP&$I1I2
I"COMP&$I1I2
;6 Numele &i grupul pacientului
36 Num8rul containerului &i grupul componentului

&"3L& D
3fectuarea testului de compatibilitate dup sistemul R*+D- n seciile instituiilor curative nainte de
*emotransfu@ii
Materiale i utila:ul necesar?
Pentru $omopati/ilitate $u $omponente eritro$itare - serul pa$ientului %i eritro$ite din $ontainer
Pentru $omopati/ilitate $u $omponente de plasm - eritro$itele pa$ientului %i plasm din $ontainer
destinat

trans)uziei.
2ol. 1"K gelatin
2olu*ie "?.K Da'l
6aie de ap sau termostat la !6-!8'
Pipete Pasteur
8pru/ete 1" ml
$e*nica determinrii
,ar$a*i pe epru/et Dumele? Prenumele? grupul "46 al pa$ientului %i Dumrul %i grupul "46 al
$omponentului din $ontainer
Pentru compatibilitatea componentelor eritrocitare
Plasa*i o pi$tur ("?"# ml) de eritro$ite din $ontainerul destinat trans)uziei? dou pi$turi ("?1 ml) de
jelatin (n$lzit preala/il pn la stare li$5id %i dou pi$turi ("?1 ml) de ser al pa$ientului.
Pentru compatibilitatea componentelor de plasm
Plasa*i dou pi$turi ("?1 ml) de jelatin (n$lzit preala/il pn la stare li$5id? o pi$tur ("?"# ml) de
eritro$ite al pa$ientului? dou pi$turi ("?1 ml) din $ontainerul $u plasm destinat trans)uziei.
8pru/eta se agit pentru a omogeniza $on*inutul.
Plasm epru/eta (n /aie de ap pentru 1" min? (sau (n termostat pentru " min) la !6-!8'.
3up in$u/are epru/eta se e9trage %i se adaog #-8 ml sol Da'l "?.K.
'on*inutul se agit prin rsturnarea repetat a epru/etei.
Bezultatul se $ite%te vizual $u o$5iul li/er sau $u lupa.
1D;8BPB8;4B84
- da$ in epru/et se o/serv aglutinarea eritro$itelor su/ )orm de suspensie de aglutinate mi$i pe )undal
transparent < ;estul este 1D'>,P4;161I.
- da$ in epru/et li$5idul rmne uni)orm $olorat )r semne suspensie de aglutinare < ;estul este
'>,P4;161I.
&"3L& G
Proba biolo(ic
Pro/a /iologi$ se e)e$tueaz

(n modul urmtor+ (n jet sau $u pi$tur.
n jet se trans)uzeaz 1"-1# ml de $on$entrat de eritro$ite? plasm %i alte $omponente.
Peste minute de la (n$eputul trans)uziei se determin starea /olnavului+
$uloarea %i umeditatea tegumentelorJ
ritmul %i amplituda respira*ieiJ
)re$ven*a %i amp$itate pulsului.
n $azurile? (n $are /olnavul e (n $on%tiin*a se determin %i starea su/iativ+
$uloare %i umiditatea tegumentelor sunt normaleJ
pulsul )re$vent %i de ampli$itate normalJ
lipsa de ta5ipuls? dispnee? 5iperemie %i $ianosa )e%ei
lipsa de a$uze
Pro$edura se e)e$tueaz (n$ de 2 ori peste minute. Iipsa rea$*iei la /olnav dup $ontroluri d dovad de
prelungirea trans)uziei.
n $az de apari*ie a unor semne $lini$e de rea$*ie la trans)uzie? a$9easta din urm se (ntrerupe? %i
/olnavului 1 se a$ord ajutorul ne$esar
&"3L& 0
$ransfu@ia componentelor san(uine copiilor de vFrsta pFn la G luni
n dependen de (rupul /&1IR* al mamei i copilului
Mama Copilul
Componentul transfu@ant
3ritrociteI
$rombocite
Plasma
/+I- /+I- /+I- Oarecare
&+II- &+II- &+II-. /+I- &+II-. &1+I9-
1+III- 1+III- 1+III-. /+I- 1+III-. &1+I9-
&1+I9- &+II- &+II-. /+I- &+II-. &1+I9-
&1+I9- 1+III- 1+III-. /+I- 1+III-. &1+I9-
&1+I9- &1+I9- Oarecare &1+I9-
&1+I9- /+I- /+I- Oarecare
/+I- &+II- /+I- &+II-. &1+I9-
/+I- 1+III- /+I- 1+III-. &1+I9-
/+I- &1+I9- /+I- &1+I9-
&+II- 1+III- /+I- 1+III-. &1+I9-
1+III- &+II- /+I- &+II-. &1+I9-
&+II- &1+I9- &+II-. /+I- &1+I9-
1+III- &1+I9- 1+III-. /+I- &1+I9-
&+II- /+I- /+I- Oarecare
1+III- /+I- /+I- Oarecare
R*
/
+D- po@ R*
/
+D- ne( R*
/
+D- ne(
R*
/
+D- po@ R*
/
+D- po@ R*
/
+D- po@
R*
/
+D- ne(.
&nti'DC3 ne(
R*
/
+D- po@ R*
/
+D- po@
R*
/
+D- ne(.
&nti'DC3 po@
R*
/
+D- po@ R*
/
+D- ne(
R*
/
+D- ne(.
&nti'DC3 ne(
R*
/
+D- ne( R*
/
+D- ne(
R*
/
+D- ne(.
anti'DC3 po@
R*
/
+D- ne( R*
/
+D- ne(
tila:ul pentru transfu@ii
;oate $omponentele sangvine la/ile tre/uie trans)uzate )olosind utilaje spe$iale pentru
5emotrans)uzie $u )iltre de 12"-2"" ? %i vor )i stri$t e9ploatate $on)orm instru$*iunilor o/ligatorii prezentate
din partea produ$torului. (gradul 1V de eviden*
11?1-1#
)
1iblio(rafie?
E. -ume -? 6ard -. 2mall volume red /lood $ell trans)usions )or neonatal patients. /ransfusion )edicine
5evieAs 1..#J IL. "o D? 18&-1...
-. Iundstrom @? 2iimes ,4? 3allman PB. 4t O5at age does iron supplementation /e$ome ne$essarN in
loO-/irt5-Oeig5t in)antsH < "ediatr. 1.&&J KC? 8&8-8.
C. >sSi [ Daiman. +aematologic "rolems in t(e ?eAorn.
7. '5essells. &linical "aediatric "(:siolog: ed.7od)reN [ 6aum.
B. 6lanS AP? 25eagren ;7? Vajaria A? ,angurten --? 6enaOra B2? Puppala 6I. ;5e role o) B6'
trans)usion in t5e premature in)ant. 2m < 1is &(ild. 1.8!J CDJ? 81-.
H. ,eNer A? 2ive 4? Aa$o/s P. 8mpiri$ red $ell trans)usion in asNmptomati$ preterm in)ants. 2cta "aediatr.
1..J J,? "-!.
K. Boss ,P? '5ristensen B3? Bot5stein 7? =oenig A,? 2immons ,4? Do/le D4? =imura B8. 4
randomized trial to develop $riteria )or administering erNt5ro$Nte trans)usions to anemi$ preterm in)ants
1 to mont5s o) age. < "erinatol. 1.8.J K? 2!6-#.
L. 6i)ano 8,? 2mit5 C? 6orer A. Belations5ip /etOeen determinants o) o9Ngen deliverN and respiratorN
a/normalities in preterm in)ants Oit5 anemia. < "ediatr. 1..2J C,/? 2.2-6.
M. ,oller A'? 2$5Oarz @? 2$5ai/le ;C? 4rtli$5 4? ;egtmeNer?C=J 7ortner I. 3o $ardia$ output and serum
la$tate levels indi$ate /lood trans)usion reTuirements in anemia o) prematuritNH 'ntensive &are )ed.
1..6NJ ,,? !&2-6.
E6. 6ard -? Couron A'? '5esse9 P? Pidness A4. ,No$ardial? erNt5ropoieti$? and meta/oli$ adaptations to
anemia o) prematuritN in in)ants Oit5 /ron$5opulmonarN dNsplasia. < "ediatr. 1..8J CD,? 6"-!.
EE. 6ed)ord-Bussell 4B? Bivers BP? 3aveN D. ;5e development o) anti--I4 anti/odies in multiplN
trans)used preterm in)ants. 2rc( 1is &(ild. 1..J ?/X68+ !.-#1.
E-. P5Nte 72? 2avoia -C. ;5e risS o) transmitting -'V? -6V or -1V /N /lood trans)usion in Vi$toria. )ed
< 2ust. 1..&J CAA? #8!-6.
EC. 6oOden B4J 2li$5ter 2A? 2aNers ,? Peisdor) 3? 'aNs ,? 2$5o$5 7? 6anaji ,? -aaSe B? PelS =? Cis5er
I? et-al. 4 $omparison o) )iltered leuSo$Nte-redu$ed and $Ntomegalovirus (',V) seronegative /lood
produ$ts )or t5e prevention o) trans)usion-asso$iated ',V in)e$tion a)ter marroO transplant. ;lood.
1..#J JA? #.8-6".
E7. 6oOden B4? 2li$5ter 2A? 2aNers ,-? ,ori ,? 'aNs ,A? ,eNers A3. @se o) leuSo$Nte-depleted platelets
and $Ntomegalovirus-seronegative red /lood $ells )or prevention o) primarN $Ntomegalovirus in)e$tion
a)ter marroO transplant. ;lood. 1..1J NJ? 2!6-#".
EB. 7il/ert 7I? -aNes =? -udson 1I? Aames A. Prevention o) trans)usion-a$Tuired $Ntomegalovirus in)e$tion
in in)ants /N /lood )iltration to remove leu$o$Ntes. Deonatal 'Ntomegalovirus 1n)e$tion 2tudN 7roup.
>ancet. 1.8.J C? 1228-1.
EH. Bamaset5u A? Iu/an I'. Bed /lood $ell trans)usions in t5e neO/orn. 0emin ?eonatol. 1...J G? #-16.
EK. ,$3onnell ,? -enderson-2mart 3A. 3elaNed um/ili$al $ord $lamping in preterm in)ants+ a )easi/ilitN
studN. < "aediatr &(ild +ealt(. 1..&J DD? "8-1".
EL. 7rajeda B? Perez-8s$amilla B? 3eOeN =7. 3elaNed $lamping o) t5e um/ili$al $ord improves
5ematologi$ status o) 7uatemalan in)ants at 2 mo o) age. 2m < &lin ?utr. 1..&J A0? !2#-1.
EM. -o)meNr 7A? 7o/etz I? 6e9 PA? Van der 7riendt ,? DiSodem '? 2SapinSer B? 3ela5unt ;.
Periventri$ular0intraventri$ular 5emorr5age )olloOing earlN and delaNed um/ili$al $ord $lamping. 4
randomized $ontrolled trial. Online < &urr &lin /rials. 1.. 3o$ Do 11".
-6. =inmond 2? 4it$5ison ;'? -olland 6,? Aones A7? ;urner ;I? Pardrop '4. @m/ili$al $ord $lamping
and preterm in)ants+ a randomised trial. ;)<. 1..J D/A+AJNC-? 1&2-#.
-E. Pidness A4? 2trauss B7. Be$om/inant erNt5ropoietin in treatment o) t5e premature neO/orn. 0emin
?eonatol. 1..8J D? 16-1&1.
--. 2trauss B7? 6urmeister IC? Ao5nson =? Aames ;? ,iller A? 'ordle 37? 6ell 8C? IudOig 74. 42-1 red
$ells )or neonatal trans)usions+ a randomized trial assessing donor e9posure and sa)etN. /ransfusion.
1..6J DA? 8&-8.
-C. Paul 34? Iee) =-? Io$Se B? 2ter)ano AI. ;rans)usion volume in verN loO /irt5 Oeig5t in)ants+ a
randomized studN o) 1" vs 2" $$0Sg. "ediatrics. 1"!+ SD? &..
-7. 6ritis5 'ommittee )or 2tandarts in -aematologN (1..!) 6lood ;rans)usion ;asS Cor$e. 7uidelines )or
administration o) /lood produ$ts + trans)usion o) in)ants and neonates. /ransfusion )edicine, 7, HC-HM
-B. @nited =ingdom -aemop5ilia 'entre 3ire$tors^>rganisation (1..&) /(erapeutic "roducts to /reat
+aemop(ilia and Ot(er +ereditar: &oagulation 1isorders.
-H. 6ritis5 'ommittee )or 2tandarts in -aematologN (1..!) 6lood ;rans)usion ;asS Cor$e. 7uidelines )or
administration o) )res5 )rozen plasma. /ransfusion )edecine, -, BK-HC.
-K. Be$omandri Do B(.#) 1# privind prepararea? utilizarea %i asigurarea $alit*ii $omponentelor sanguine
(versiunea 2"")? ;e$5ni$al ,anual ed 1? 1...? 4meri$an 4sso$iation o) 6lood 6anS.
&$R37I& D3 3SO8&) CIS& 86R6 COM"IC&5I3 3SO8&)O'$R&43&26
Definiia? atrezia de eso)ag este o a)e$*iune $ongenital $are are drept $auz a/sen*a limitat sau
mar$ant a eso)agului la nivele varia/ile pe par$ursul anatomi$ normal al a$estuia $u0sau )r $omuni$are
eso)ago-tra5eal.
Clasificare
4$east anomalie a nou-ns$utului se $i)reaz (n $on)ormitate $u &lasificarea 'nternaional a

ZDK#/
ZDK#C
&tre@ia esofa(ului
&uprinde+
- 4trezia eso)agului )r )istul
- 4trezia eso)agului $u )istul tra5eo-eso)agal
Introducere
'ncidena. 4trezia de eso)ag $u0sau )r )istul se (ntlne%te 1 $az la """ -#""" na%teri.
3epistarea pre$o$e? diagnosti$ul %i re)erirea la un nivel ter*iar permite (m/unt*irea suprave*uirii
a$estor $opii.
Cormat din segmentul superior al intestinului primitiv (mpreun $u )aringele? laringele? tra5eea %i
plmnii? eso)agul? (n sptmnile a !-8-a de gesta*ie? tre$e printr-un pro$es de separare? va$uolizare %i
$analizare em/rional? pertur/area $ruia $auzeaz un %ir de anomalii em/riogeneti$e? in$lusiv atrezia de
eso)ag $u sau )r $omuni$a*ie eso)ago-tra5eal.
;biectiv+l infor#aiei 4 ameliora $onduita diagnosti$o-$urativ a medi$ilor impli$a*i (n asisten*a nou-
ns$u*ilor $u atrezie de eso)ag.
Clasificarea.
- atrezia eso)agian simpl
- atrezia eso)agian $u )istul eso)ago-tra5eal superioar
- atrezia eso)agian $u )istul eso)ago-tra5eal in)erioar
- atrezia eso)agian $u )istul eso)ago-tra5eal superioar %i in)erioar.
Manifest!rile clinice:
- prezen*a poli5idramniosului (poate )i primul semn a atesiei de eso)ag)J
- a$umularea de mu$us %i saliv (n $avitatea /u$al %i )aringe? $are dup aspira*ie $ontinu
- respira*ia zgomotoas (nso*it de $ianoz %i a$$ese de apnee
- administrarea oral a li$5idelor este urmat de regurgitatea imediat? $ianoz %i tuse
- per$eperea ralurilor la e9amenul stetoa$usti$ al plmnilor
- e9$ava*ia a/domenului (n atrezia eso)agian simpl %i $u )istul et$.
- 4/domen s$a)oid (n $azul atreziei de eso)ag $u )istul eso)ago-tra5eal in)erioar.
Cre$vent atrezia de eso)ag este aso$iat $ua alte anomalii %i de)e$te $um ar )i+
- M+sc+loscheletale (5emiverte/re? displazia radiusului? polida$tilie? sinda$tilie)
- Gastrointestinale (anus imper)orat? atrezia doudenului? malrota*iediverti$ul ,e$Sels)
- Cardiace (de)e$t ventri$ular septal? du$t arterial persistent? tetralogia Callot? de)e$t septal atrial)
- Genito+rinare (ag5enezie renal sau displazie? rini$5i poli$5isti$? mal)orma*ii uretrale %i
ureterale? 5ipospadie)
(este diagnostice s*eciale:
- introdu$erea sondei Delaton (radioopa$) nr. 8 (pentru prematuri) %i 1" (pentru maturi) oro)aringo-
eso)agian? $are se opre%te la nivelul atreziei (apro9imativ la distan*a de 1" -12 $m ((n norm 1&
$m) )$u re(ntoar$erea lui (n $avitatea /u$al? se va lua (n $onsiderare $ )aptul $ da$ sonda este
mo/il ea se poate E(n$ol$iF %i poate prezenta un rezultat )alsJ
- pro/a 8le)ant < inje$tarea a 2-# ml de aer prin sond introdus (n eso)ag $are se elimin oral %i
nazal $u un zgomot $ara$teristi$ (n $az de atrezieJ
- radiogra)ia panorami$ a tora$elui %i a/domenului $are (n atrezia simpl de eso)ag denot
a/domen opa$? pneumatoz gastro-intestinal (n atrezie de eso)ag $u )istul eso)ago-tra5eal
in)erioar %i du/lJ
- radiogra)ia tora$elui %i a/domenului $u sonda radio-opa$ introdus oro)aringian-eso)agian $e
permite veri)i$area nivelului )undului de sa$ eso)agianJ
- radiogra)ia tora$elui %i a/domenului $u su/stan* de $ontrast apoas $are permite veri)i$area
)undului de sa$ eso)agian %i prezen*a )istulelor eso)ago-tra5eale.
M!s+ri de *rofila:ie a co#*licaiilor:
n $azul suspe$trii atreziei de eso)ag se vor (ntreprinde urmtoarele msuri+
- se anun* /rigada $5irurgi$al de urgen*
- se interzi$e alimentarea %i administrarea oral a li$5idelorJ
- instalarea unei sonde $u diametrul 8Cr aspira*ia oro)aringian-eso)agian $ontinu
- $apul $opilului va )i (n pozi*ie ridi$at (a evita ris$ul aspira*iei)J
- se va instala o linie venoas peri)eri$ $u administrarea alimenta*iei parenterale(sol.
de9troz de 1"K)?
- se va administra dopamin (n doz # m$g0Sg0min
- este indicat antibioterapia n ca@ul suspecia sepsisului sau
infeciei pulmonare +se va administra ampicilin cu
(*entamicin-. unele surse recomand administrarea
antibiotecelor iIv
"ivel de
eviden I9 de
eviden. (rad
recomandare
C
!?&
- administrarea o9igenului? (n $az de ne$esitate $opilul va )i intu/at? nu este indi$at
administrarea >2 prin mas$ poate provo$a distensie a/dominalJ
- $onsulta*ia $5irurgului
- $opilul va )i trans)erat la nivelul ter*iar de asisten*.
;ratament "ivel de
eviden I9 de
eviden. (rad
recomandare
C
2??!?&?.?11
nainte de e)e$tuarea tratamentului $5irurgi$al sunt re$omandate urmtoarele pro$eduri
diagnosti$e+
- radiogra)ia $utiei tora$i$e de asam/lu
- radiogra)ia a/domenului
- 8'7 %i e$5o$ardiogra)ia
- @27 a rini$5ilor
2e pra$ti$ tratament $5irurgi$al $t mai devreme.
1iblio(rafie
1. 2pitz I? =ielN 8,? ,ore$ro)t A4? 3raSe 3P. >esop5ageal atresia+ at-risS groups )or
t5e 1.."s. A Pediatr 2urg 1..!J2.+&2-#.
1. 2pitz I. 8sop5ageal atresia+ past? present? and )uture. A Pediatr 2urg 1..6J1+1.-2#.
2. 8ngum 24? 7ros)eld AI? Pest =P? Bes$orla CA? 2$5erer IB d. 4nalNsis o) mor/iditN
and mortalitN in 22& $ases o) esop5ageal atresia and0or tra$5eoesop5ageal )istula over tOo
de$ades. 4r$5 2urg 1..#J1"+#"2-8.
. 3illon PP? 'illeN B8. DeO/orn surgi$al emergen$ies. 7astrointestinal anomalies?
a/dominal Oall de)e$ts. Pediatr 'lin Dort5 4m 1..J!"+128.-1!.
!. ,oore =I. ;5e respiratorN sNstem. 1n+ ,oore =I? ed. ;5e developing 5uman+ $lini$allN
oriented em/rNologN. !t5 ed. P5iladelp5ia+ 2aunders? 1.88+2"&-1".
#. 3iez-Pardo A4? 6aoTuan ? Davarro '? ;ovar A4. 4 neO rodent e9perimental model o)
esop5ageal atresia and tra$5eoesop5ageal )istula+ preliminarN report. A Pediatr 2urg
1..6J1+!.8-#"2.
6. ,artin IP? 4le9ander C. 8sop5ageal atresia. 2urg 'lin Dort5 4m 1.8#J6#+1"..-11.
&. Coglia BP. 8sop5ageal disease in t5e pediatri$ age group. '5est 2urg 'lin Dort5 4m
1..!J!+&8#-8"..
8. 7erman A'? ,a5our 7-? PoolleN ,,. 8sop5ageal atresia and asso$iated anomalies. A
Pediatr 2urg 1.&6J11+2..-"6.
.. 2illen @? -ag/erg 2? Bu/enson 4? PerSmaster =. ,anagement o) esop5ageal atresia+
revieO o) 16 NearsQ e9perien$e. A Pediatr 2urg 1.88J2+8"#-..
1". -older ;,? 4s5$ra)t =P? 25arp BA? 4mourN B4. 'are o) in)ants Oit5 esop5ageal atresia?
tra$5eoesop5ageal )istula? and asso$iated anomalies. A ;5ora$ 'ardiovas$ 2urg
1.8&J.!+828-#.
11. Poenaru 3? Ia/erge A,? Deilson 1B? 7uttman C,. 4 neO prognosti$ $lassi)i$ation )or
esop5ageal atresia. 2urgerN 1..J11+!26-2.
12. '5ittmittrapap 2? 2pitz I? =ielN 8,? 6rereton BA. >esop5ageal atresia and asso$iated
anomalies. 4r$5 3is '5ild 1.8.J6!+6!-8.
1. 8in 2-? 25andling 6? Pesson 3? Ciller B,. 8sop5ageal atresia Oit5 distal
tra$5eoesop5ageal )istula+ asso$iated anomalies and prognosis in t5e 1.8"s. A Pediatr 2urg
1.8.J2!+1"##-..
1!. BoSitansSN 4? =olanSaNa 4? 6i$5ler 6? ,aNr A? ,enardi 7. 4nalNsis o) ". $ases o)
esop5ageal atresia )or asso$iated $ongenital mal)ormations. 4m A Perinatol 1..!J11+12-
8.
1#. Peaver 33? ,apstone 'I? Zu PI. ;5e V4;8B asso$iation. 4nalNsis o) !6 patients. 4m A
3is '5ild 1.86J1!"+22#-..
16. 2tringer ,3? ,$=enna =,? 7oldstein B6? CillN B4? 4dzi$S D2? -arrison ,B. Prenatal
diagnosis o) esop5ageal atresia. A Pediatr 2urg 1..#J"+12#8-6.
1&. VijaNarag5avan 26. 4ntenatal diagnosis o) esop5ageal atresia Oit5 tra$5eoesop5ageal
)istula. A @ltrasound ,ed 1..6J1#+!1&-..
18. Iinda5l -? Bintala B. Iong-term $ompli$ations in $ases o) isolated esop5ageal atresia
treated Oit5 esop5ageal anastomosis. A Pediatr 2urg 1..#J"+ 1222-.
1.. Vos 4? 8SSelSamp 2. 'ongenital tra$5eoesop5ageal )istula+ preventing re$urren$e. A
Pediatr 2urg 1..6J 1+.6-8.
2". Iinda5l -. >esop5ageal atresia--need )or li)e-long )olloO-upH 4nn '5ir 7Nnae$ol
1..#J8!+2#-..
21. . . stom? . . xqpwom? .. qnstuw. tomozsxmo po xont|wor
unn}uu zqxqr. ostm LqzuvuwM. 1.&8. sxn. 26!-2&6.
&$R37I& &"OR3C$&26
Definiia# 4trezia anore$tal prezint o patologie $ongenital determinat de a/sen*a re$tului %i
ori)i$iului anal $u sau )r impli$area (n pro$es a stru$turilor anatomi$e limitro)e.
Clasificare
4$east anomalie a nou-ns$utului se $i)reaz (n $on)ormitate $u &lasificarea 'nternaional a

ZG,#/'
ZG,#K
&tre@ia ano'rectal
Introducere
Incidena < este reprezentat de 10!""" de na%teri.
4trezia anore$tal reprezint un $apitol aparte (n stru$tura mal)orma*iilor anore$tale $ongenitale la
$opii $u spe$i)i$ diagnosti$ %i $urativ deose/it#
Obiectivul informaiei# 4 )amiliariza medi$ii neonatologi %i de )amilie $u spe$i)i$ul de diagnosti$ %i
tratament al atreziei anore$tale la $opii.
'lasi)i$a*ia. Se ba@ea@ pe locali@area fundului de sac al rectului atre@iat fa de ansa pubo'rectal
i pre@ena comunicaiilor fistulare cu viscerale limitrofe?
- formele :oase ' fundul de sac rectal se afl mai :os de ansa pubo'rectalO
- formele intermediare ; fundul de sac rectal se afl n ansa pubo'rectalO
- formele nalte ; fundul de sac rectal se afl mai sus de ansa pubo'rectal#
&ceast clasificaie este important pentru conduita curativ i pronosticul continenei#
&tre@ia anorectal poate fi simpl +fr fistul- i asociat cu fistul?
- recto'vestibularO
- recto'va(inalO
- recto'uretralO
- recto've@ical#
8oarte frecvent malformaiile ano'rectale sunt asociate de alte alformaii+uro'(enitale. a coloanei
vertebrale-#
Dificultile dia(nostice i terapeutice depind de nivelul atre@iei anorectale. pre@ena i caracterul
comunicaiilor fistulare dintre rect i or(anele vecine. malformaiile asociate#
)anifestrile clinice. Depind de tipurile malformaiei. seE i vFrst?
- anusul este acoperit de o membran subire. transparent. avascular sau pile
normalO
- fosa anal este. dar nu eEist orificiul anal. te(umentele fiind pi(mentate. cu pliuri
radialeO
- absena anusului i pre@ena fistulei recto'perineale. recto'scrotale. recto'va(inale. etc#O
- lipsa evacurii prin rect dup J'C0 oreO
- tabloul unei oclu@ii meconiale :oaseO
- eliminarea meconiului i (a@elor prin uretr#
;estele diagnosti$e spe$iale: "ivel de eviden I9 de
eviden. (rad
recomandare C
!?#
- inverto(rama dup San(ensteen i pentru a aprecia nivelul Rice a atre@iei rectaleO
- radio(rafia simpl a re(iunii lombare i sacrale pentru depistarea malformaiilor
osteoneuro(ene lombo'sacraleO
- fistuloiri(rafia pentru a verifica caracterul modificrilor clonice asociateO
- ltrasono(rafia re(iunii sacroperineale
)suri de profilaxie a complicaiilor Divel de eviden* 1V de
eviden*? grad re$omandare
'
!?#
- respectarea metodolo(iei eEamenului fi@ic a nou'nscuilor. inclusiv infecia local i
cateteri@area rectuluiO
- consultul precoce a c*irur(ului#
/ratament. Corecia c*irur(ical a viciului n cau@ sau aplicarea stomei# Divel de eviden* 1V de
eviden*? grad re$omandare
'
!?#
;iliografie.
1. &verT. )#1# +ed#-# DeonatologN+ Pat5op5NsiologN and ,anagement o) t5e DeO/orn. P5iladelp5ia?
A6 Iippin$ott 'o 1..!.
2. 1eac*T. P# V Deacon. ># 'ore 'urri$ulum )or Deonatal 1ntensive 'are Dursing. P.6. 2aunders?
1...
. 1lacQburn. S# $# V 2oper. D#2. ,aternal? Cetal and Deonatal P5NsiologN+ 4 $lini$al Perspe$tive.
1..2
!. CreasT. R#<# V ResniQ. R# (1.8!). ,aternal-Cetal ,edi$ine+ Prin$iples and Pra$ti$e. P5iladelp5ia?
P6 2aunders 'o.
#. Pena &# 'urrent management o) anore$tal anomalies. 2urgi$al 'lini$s o) Dort5 4meri$a? Dov. 1..2J
&2+ 1.. p.
6. 8letc*er. M V MacDonald M.? 4tlas o) Pro$edures in DeonatologN. Iippin$ott? 1..
&. Polin. Ric*ard &# et al. Pra$ti$al DeonatologN? P.6. 2aunders?
8. Pellerein P#. 1ertin P#. Ies mal)ormations $ongenitales de lânus et du re$tum. 4m. '5ir. 1.6J vol.
2? .-1"+ #"#-12.
.. &s*craft <M. Murp*T >P. S*arp R>. eds? Pediatri$ 2urgerN. rd ed. P5iladelp5ia? Pa+ P6
2aunders and 'oJ 2""".
1". 2add S3? 2urgi$al diseases o) t5e alimentarN tra$t in in)ants. D 8ngl A ,ed 1.6J 21#+ &"#.
11. 2ouU >4. 1arnard C"? 'ongenital intestinal atresia+ o/servations on its origin. Ian$et 1.##J 2+
1"6#.
12. Old*am <$. Columbani PM. 8o(lia RP. eds+ 2urgerN o) in)ants and $5ildren+ s$ienti)i$ prin$iples
and pra$ti$e. 6altimore? ,d+ Pilliams [ PilSinsJ 1..&.
1. Pena &? 4nore$tal mal)ormations+ e9perien$e Oit5 t5e posterior sagittal approa$5. 1n+ 2tringer ,3?
>ld5am =;? -oOard 8B? eds. Pediatri$ 2urgerN and @rologN+ Iong ;erm >ut$omes. P5iladelp5ia? Pa+
P6 2aunders and 'oJ 1..8+ &6-86.
C#PRO$OCO&23 D3 D3 M&"IP2&5II I PROC3DRI
C&$3$3RI7&R3& 93"3I OM1I2IC&23
Definiie? este o manipula*ie $e se e)e$tueaz stri$t (n se$*iile de reanimare %i terapie intensiv %i
$onst din a/ordul venei om/ili$ale $u introdu$erea $ateterului.
Indicaii
C# 4/ord intravenos de urgen* (linia peri)eri$ nu poate )i instalat rapid)
,# 89anguinotrans)uzii? in$lusiv e9ansguinotrans)uzii par*iale
D# 4pre$ierea presiunii venoase $entrale
G# 4dministrarea $on$entra*iilor mrite de glu$oz (n 5ipogli$emie sever la nou-ns$ut
Contraindicaii
1. 'ateterul venos om/ili$al nu va )i utilizat pentru administrarea de rutin a in)uziilor
2. >m)alit
. >m)alo$ele
!. 8ntero$olit ul$ero-ne$roti$
#. Peritonit
6. 89tro)ia vezi$ii urinare
3C4IP&M3"$ I M&$3RI&23 "3C3S&R3 P3"$R PROC3DR6? "ivel de eviden I. (rad
recomandare &
C.,
- mnu%i $urate de e9aminare
- mnu%i )oarte /ine dezin)e$tate sau sterile
- mas$ %i o$5elari
- me%e de ti)on sterile de imensiunile !9!? 292 $m
- $ateter om/ili$al radiopa$ steril $u dimensiunile $orespunztoare greut*ii+
?# Cr pentru nou-ns$u*ii $u greutatea a 12"" g
#?" Cr pentru nou-ns$u*ii $u greutatea X 12"" g
8?" Cr pentru nou-ns$u*ii $u greutatea X 2#"" g (mai ales (n $az de e9anguinotrans)uzie)
- sistem steril de per)uzie $u solu*ie intravenoas ()olosi*i un mi$roinstilator da$ ave*i unul la
dispozi*ie)
- sering steril de # sau 1" ml
- tampoane din vat (nmuiate (n solu*ie antisepti$
- '5lor5e9idine ".#K (n al$o5ol de &"K
- '5or5e9idine ".2K pentru nou-ns$u*ii prematuri $u g a1"""g
- $ear%a)uri sterile
- 6isturiu %i lam steril
- Coar)e$e sterile
- /enzi pentru ligaturarea $ordonului om/ili$al (pentru a $ontrola sngerarea)
- 2 pense sterile (tip Emos$5itF)
- material steril de suturare? /andaj adeziv sau emplastru (pentru a sta/iliza $ateterul)
- solu*ie steril salin $u "?#-1 @n de 5eparin
Suplimentar?
- $entimetru
- pomp de in)uzie
- solu*ii pentru in)uzie
Pre(tire pentru procedur?
1.Plasa*i nou-ns$utul su/ o surs de lumin radian sau (n in$u/ator )oarte /ine iluminat (u%or a depista
unele semne ris$ pentru $ompli$a*ii (n timpul pro$edurii).
2. 4 avea la (ndemn setul de e$5ipament pentru resus$itare
. 8ste pregtit tot setul ne$esar pentru pro$edur.
PROC3D32
Bespe$ta*i instru$*iunile privind prevenirea in)e$*iilor %i te5ni$a asepti$ "ivel de eviden II.
(rad recomandare 1
C.,
- 2pla*i-v /ine pe mini $u solu*ie gel dezin)e$tant %i pune*i-v mnu%i $urate de e9aminare
- 4pre$ia*i dimensiunile introdu$erii $ateterului
Prepara*i solu*ia $are tre/uie per)uzat.
Prelu$ra*i om/ili$ul %i pielea adia$ent splnd printr-o mi%$are pe spiral de
la $entru spre e9terior $u o me% sau un tampon din vat (nmuiat (n solu*ie
antisepti$. Bepeta*i a$east a$*iune (n$ de dou ori )olosind o nou me%
sau un alt tampon din vat de )ie$are dat %i lsa*i s se usu$e pielea. Ci*i
)oarte aten*i $u utilizarea pereparatelor dezin)e$tante la $opii adn$i
prematuri (se va utiliza sol. de '5or5e9idin ".2K) (a1"""g)
"ivel de eviden I.
(rad recomandare &
G
- 2$oate*i mnu%ile de e9aminare %i pune*i-le pe $ele )oarte /ine dezin)e$tate sau sterile.
- @mple*i $ateterul om/ili$al $u solu*ie intravenoas )olosind o sering (n$5is (adi$ $u plonjorul introdus
$ompletamente (n interiorul $ilindrului seringii) ata%at la $aptul $ateterului.
- "1R &si(urai'v c nu este aer n cateter i c o serin( nc*is este ataat de captul cateteruluiO
dac n cateter este aer. o respiraie profund a nou'nscutului imediat dup ce a fost introdus
cateterul se poate solda cu embolia aerian#
- Pune*i s$ute$e sterile pe $orpul nou-ns$utului? ast)el (n$t numai zona om/ili$al s )ie e9pus.
- Ci9a*i o /and pentru ligaturarea om/ili$ului sau materialul de suturare la /aza om/ili$ului pentru a $ontrola
sngerarea %i? )olosind o lam steril? tia*i /ontul om/ili$al la o distan* de 1-2 $m.
- 1denti)i$a*i vasele om/ili$ale+ dou artere om/ili$ale? $are au pere*ii mai gro%i %i de o/i$ei sunt $ontra$tate %i
o singur ven om/ili$al? $are? de o/i$ei are lumenul mai larg %i se gse%te superior de artere (mai aproape
de $apul nou-ns$utuluiJ (Cig.1.)
Beperele
anatomi$e
Ci$at
Vena om/eli$al
4rtera om/eli$al
- 4d(n$imea
(ntrodu$erii
$ateterului 2-!$m
- 3istan*a mai mi$
pentru $opii prematuri
- Prelevarea u%oar a
s(ngelui din $ateter
dup aspirare din
$ateter
Lig.4. Procedeul de cateteri@are a venei ombilicale
hine*i $ateterul (ntr-o mn (apli$nd o tra$*iune u%oar asupra /enzii $u pensa din $ealalt mn? (n
$az de ne$esitate) %i introdu$e*i $ateterul (n vena om/ili$al? orientnd $ateterul spre $apul nou-
ns$utului %i spre partea dreapt a nou-ns$utului. Pute*i (ntlni di)i$ult*i de tre$ere a $aterului (n
regiunea inelului om/ili$al. 2eva e)e$tua $ontrol radiologi$.
n $az da$ $ateterul nu a ajuns (n pozi*ia $ore$t? el va )i e9tras i nici ntr'un ca@ forat nainte#
Pe msur $e $ateterul este propulsat? periodi$ e)e$tua*i a$*iuni de aspirare $u seringa pn (n$epe s
$urg (napoi sngele. > dat $e sngele (n$epe s $urg li/er (napoi prin $ateter (de o/i$ei? dup $e
$ateterul este introdus la #-& $m adn$ime)? nu mai avansa*i mai departe $u $ateterul.
3a$ ntFmpinai re@isten la introducerea cateterului? (n mod spe$ial (n primele 2- $m? nu mai
$ontinua*i. 2$oate*i $ateterul %i mai (n$er$a*i o dat.
"1R#"iciodat nu forai cateterul ombilical dac ntFmpinai re@isten#
Iega*i /anda sau materialul de suturare (n jurul /ontului om/ili$al pentru a )i9a $ateterul pe lo$ %i a
preveni s$urgerea sngelui din una din artere (n jurul $ateterului.
2$oate*i seringa %i $one$ta*i sistema de per)uzie la $ateter? asigurndu-v $ nu e9ist /ule de aer (n
sistem.
2ta/iliza*i $ateterul $u material de sutur sau /and adeziv (emplastru) pentru a preveni permutarea
a$estuia.
Du lsa-*i ni$iodat des$5is $aptul $atetrului? deoare$e (n sistemul venos a/dominal este presiune
negativ %i e9ist ris$ de em/olie.
3es$rie*i proto$olul $atetrizrii venei om/ili$ale (n )i%a nou-ns$utului+
des$rie*i toate datele in$lusiv+ data %i ora e)e$turii pro$edurii? pro$esul?
(n $az de $ompli$a*ii vor )i des$rise? starea $opilului? semntura
medi$ului
recomandare &
C.,
'>,PI1'4h11+
a# Infecioase i sepsis "ivel de eviden I. (rad
recomandare &
C.,
/. Omfalita < este 5iperemie %i edem a regiunii om/ili$ale? este $ea mai )re$vent $ompli$a*ie aso$iat
$ateterismului om/ili$al. ;ratamentul in$lude+ (nlturarea $atetrului? o/*inerea $ulturii %i (n$eperea
tratamentului anti/a$terian.
$. 1acteriemia (in)e$*ie /a$terian sistemi$) < $are poate )i a$5izi*ionat (n timpul pro$edurii de
$ateterizare sau (n urma a)lrii pe un timp (ndelungat a $atetrului (n vena om/ili$al. ;ratament < se
va )olosi o te5ni$ steril de ori$e a$$es (n ven? tratament anti/a$terian? (n $az de ine)i$a$itate se va
(nltura $ateterul.
d. $rombembolie - nu este $ara$tersti$ )re$vent? mai )re$vent la nou-ns$u*ii (n vrst mai mare de 1
sptmn. ,ajoritatea nou-ns$u*ilor sunt asimptomati$i? dar pot aprea a%a semne $a+ rentoar$ere
di)i$il a sngelui? vasospsm? is$5emie sau 5ipertonie. ;ratament < va )i (nlturat $ateterul.
e. Po@iionarea cateterului n cord sau n vasele ma(istrale+
a) e)uzie peri$ardial0tamponad $ardia$
/) aritmii $ardia$e
$) endo$ardit trom/oti$
d) in)e$*ie 5emoragi$ (n pulmoni
e) 5idrotora9 ($ateterul aper)orat vena pulmonar)
). Po@iionarea cateterului n sistemul portal+
a. ne$roz 5epati$ (trom/oz venelor 5epati$e sau (n urma administrrii solu*iilor 5ipertoni$e (n *esutul
5epati$).
/. 8ntero$olit ul$ero-ne$roti$
$. Per)ora*ie de $olon
d. -ipertensie portal
(# &ltele
a) pierdere de snge a$$idental
/) per)ora*ia peritoneului
=")RI>IR3& C&$3$3R2I
2e va *ine $ont $ ori$e pro$edur $e *ine de $ateterul introdus (n vena om/ili$al ne$esit a respe$ta
regulile de asepsie? $are preved urmtoarele msuri?
- ngrijire zilni$
- 2plarea manilor (nainte de e)e$tuarea a ori$rei pro$eduri? utilizarea mnu%ilor /ine dezin)e$tate
- ;ermenul ma9im de utilizare a $ateterului este re$omandat pn la &2 ore
- 8ste re$omandat a mi$%ora la minimum timpul de utilizare a $atetrului om/ili$al
- ;ot e$5ipamentul a$$esoriu (seringi? set de in)uzie) se va s$5im/a zilni$
- 2e vor utiliza )iltre? adaptere? stop$o$S pentru a pre(ntmpina )ormarea
trom/ilor %i prevenirea tromem/oliei
"ivel de eviden II.
(rad recomandare 1
C.,
="26$R&R3& C&$3$R2I
C# 2e prelu$reaz $u sol. dezin)e$tant reg. om/ili$al.
,# 'u ajutorul /enzei pentru ligaturarea $ordonului om/ili$al (pentru a $ontrola sngerarea) se leag
/ontul om/ili$al
D# 2e stopeaz in)uzia.
G# Prin mi%$ri lente? atent se s$oate $ateterul? $u /anda pentru ligatur se strnge
0# 'opilul se supraveg5eaz pe par$urs a $teva ore "ivel de eviden II.
(rad recomandare 1
C.,
1I12IO)R&8I3
16. -arris ,? Iittle 7. @m/ili$al arterN $at5eters+ -ig5? loO? or no. A Perinat ,ed 1.&8J6+1#-21. =empleN
2;? 6ennett 2? Io)tus 67? et al. Bandomized trial o) um/ili$al arterial $at5eter position+ 'lini$al
out$ome. 4$ta Paediatr 1..J82+1&-1&6.
1&. =empleN 2;? 7amsu -B. Bandomised trial o) um/ili$al arterial $at5eter position+ 3oppler ultrasound
)indings. 4r$5 3is '5ild 1..2J 6&+8##-..
18. 2torS 8=? 'arol P4? =leigman B,? Canaro)) 44. Deonatal 5Npertension appears unrelated to aorti$
$at5eter position. Pediatr Bes 1.8!J18+214
1.. ,alloN ,-? 'utter 7B. ;5e asso$iation o) 5eparin e9posure Oit5 intraventri$ular 5emorr5age among
verN loO /irt5 Oeig5t in)ants. A Perinatol 1..#J1#+18#-1.1.
2". @m/ili$al 4rterN 'at5eter ;rial 2tudN 7roup. Belations5ip o) intraventri$ular 5emorr5age or deat5
Oit5 t5e level o) um/ili$al arterN $at5eter pla$ement+ 4 multi$enter randomized $lini$al trial. Pediatri$s
1..2J ."+ 881-88&.
21. Pesstrom 7? Cinnstrom >? 2tenport 7. @m/ili$al arterN $at5eterization in neO/orns. 1 ;5rom/osis in
relation to $at5eter tNpe and position. 4$ta Paediatr 2$and 1.&.J68+#&#-#81.
22. =empleN 2;? 6ennett 2? Io)tus 67? et al. Bandomized trial o) um/ili$al arterial $at5eter position+
'lini$al out$ome. 4$ta Paediatr 1..J82+1&-1&6.
2. @m/ili$al 4rterN 'at5eter ;rial 2tudN 7roup. Belations5ip o) intraventri$ular 5emorr5age or deat5
Oit5 t5e level o) um/ili$al arterN $at5eter pla$ement+ 4 multi$enter randomized $lini$al trial. Pediatri$s
1..2J."+881-88&.
2!. 2$5rei/er ,3? Perez '4? =itterman A4. 4 dou/le-$at5eter te$5niTue )or $audallN misdire$ted
um/ili$al arterial $at5eters. < "ediatr 1.8!JC/G+&68-&6.V,edline].
2#. Bosen ,2? Bei$5 26. @m/ili$al venous $at5eterization in t5e neO/orn+ 1denti)i$ation o) $orre$t
positioning. 5adiolog: 1.&"JK0+#-!"V,edline].
26. 2eguin A? Clet$5er ,4? Ianders 2? 6roOn 3? ,a$p5erson ;. @m/ili$al venous $at5eterizations+ 4udit
/N t5e studN group )or $ompli$ations o) perinatal $are. 2m < "erinatol 1..!JCC+6&-&"V,edline].
2&. 2anders 'C. ;5e pla$ement o) t5e um/ili$al venous $at5eter in t5e neO/orn and its relations5ip to t5e
anatomN o) t5e um/ili$al vein? du$tus venosus and portal venous sNstem. &lin 5adiol 1.&8J,K+"-
"8V,edline].
28. 4nagnostaSis 3? =am/a 4? Petro$5ilou V? 4rseni 4? ,atsaniotis D. BisS o) 1n)e$tion 4sso$iated Oit5
@m/ili$al Vein 'at5eterization. A Pediatr. 1.&#J 86+&#.-&6#
2.. >mene A? >dita A? 3iaSparomre ,. ;5e risS o) @m/ili$al Vessel 'at5eterization in a Deonatal
1ntensive 'are @nit. 4)r A ,ed 2$i. 1.&.J 18+11#.12.
". 6oo DZ? Pong D'? RulSi)li 22? INe ,2. BisS )a$tors asso$iated Oit5 um/ili$al vas$ular $at5eter-
asso$iated t5rom/osis in neO/orn in)ants. A Paediatr '5ild -ealt5. 1... >$tJ#(#)+!6"-#.
1. =enner '? Prig5t Iott A? [ 4pple O5ite ClandermeNer? 4. (1..8) &ompre(ensive neonatal nursing: 2
p(:siologic perspective. P5iladelp5ia+ P.6. 2aunders 'o. p #!"-#!2.
2. =enner '. (1..8). 4ssessment and management o) genitourinarN dNs)un$tion. 1n '. =enner? A. Prig5t
Io)t [ 4. 4pple O5ite ClandermeNer? &ompre(ensive neonatal nursing: 2 p(:siologic perspective. p
62"-6!&. P5iladep5ia+ P.6. 2aunders 'o.
. 25aO? D. (1..8). 4ssessment and management o) 5aematologi$ dNs)un$tions. 1n '. =enner? A. Prig5t
Io)t [ 4. 4ppleO5ite ClandermeNer? &ompre(ensive neonatal nursing: 2 p(:siologic perspective p
#2"-#6. P5iladelp5ia+ P.6. 2aunders 'o.
!. CoS ;C? 2o IZ? Ieung =P. @se o) perip5eral vessels )or e9$5ange trans)usion. 4r$5 3is '5ild 1.."J
6#+ 6&6-6&8.
#. ,er$5ant B-? 2aS5alSar V2? Bajad5NaSs5a 26. 89$5ange trans)usions via perip5eral vessels. 1ndian
Pediatr 1..2J 2.+ !#&-!6".
6. Bandel 2D? ;sang 6-I? Pung A? 3ris$oll A,? Aames I2. 89perien$e Oit5 per$utaneous indOelling
perip5eral arterial $at5eterization in neonates. 4m A 3is '5ild 1.8&J 1!1+ 8!8-8#1.
PRO$OCO22
3L&")I"O$R&"S87I3I +3L$-
Definiia? o pro$edur $5irurgi$al e)e$tuat $a metod de tratament (n /oala 5emoliti$ dup
in$ompati/ilitatea 46> sau B5 )a$tor %i in$ompati/ilitatea (n alte sisteme de antigene mai rar (nt(lnite (=ell?
3u))N? =idd? 2? , %i altele) %i (n 5iper/iliru/inemiei $riti$e dup $i)ra a/solut a /iliru/inei ne$onjugate
independent de v(rsta $opilului.
Scopul? dezinto9i$are prin mi$%orarea nivelului de /iliru/in ne$onjugate %i a anti$orpilor.
Indicaii+
"ndicaii absol+te
/iliru/ina (n sngele om/ili$al la na%tere mai mare de 86 mSmol0l
nivelul $riti$ al 5iper/iliru/inemiei < !2 mSmol0l
$re%terea pe or $u 8?# mSmol0l
5emoglo/ina mai mi$ de 1#" g0l
normo/lastoza %i 0 ori reti$ulo$iroza mai mare de 1"K
5emato$ritul mai mi$ de "?#
rea$*ia 'oom/s pozitiv
in$ompati/ilitatea $on)irmat a sngelui )etal %i matern dup antigenele de grup
%i B5esus
"ivel I9 de
eviden.
(rad de
recomandare
C
C
.
;a/elul 1
Indicaii ctre eEan(uinotransfu@ie
)reutatea
corpului
la natere. (
9Frsta copilului. @ile
C , D G 0 A N
"ivelul bilirubinei indirecte. mQmolIl
mai pu*in de 1""" 1& 1& 1& 1&1 1&1 1&1 1&1
1""" < 12!. 1&1 1&1 1&1 1&1 1&1 2#& 2#&
12#" < 1!.. 2"# 2"# 2"# 2#& 2#& 2#& 2#&
1#"" < 1&!. 2#& 2#& 2#& 2#& 2#& 2#& 2&!
1&#" < 1... 2#& 2#& 2#& 2&! 2&! 2.1 2.1
mai mult de 2#"" "8 "8 "8 "8 "8 "8 "8
$ipurile de 3L$?
n pra$ti$a $lini$ se (ntre/uin*eaz ! tipuri de e9anguinotrans)uzie+
a. e9anguinotrans)uzia volumetri$ simpl-)olosind un volum egal $u dou volume ale sngelui
$ir$ulant V2'
/. e9angvinotrans)uzia izovolumetri$ $u volumul a 2 V2'
$. e9anguinotrans)uzia simpl par*ial $u un volum mai mi$ de$t dou V2' ale masei eritro$itare
%i plasmei proaspt $ongelate
d. e9anguinotrans)uzia par*ial izovolemi$.
Materiale?
1. $ateter om/eli$al
2. seringi (2"ml? #ml? 2ml)
. pens
!. mtas
#. mnu%i
6. seruri pentru apre$ierea grupei sanguine
&. gelatinol
8. epru/ete
.. /aie de ap
1". s$ute$e sterile
11. )la$oane sterile
12. mas eritro$itar
1. plasm nativ
1!. $al$iu glu$onat 1"K
1#. )urosemid
16. 5eparin
1&. $uv
18. )oar)e$e
1.. al$ool
2". ti)on
21. /um/a$
22. sond stoma$al
2. spun li$5id
2!. 2ursa de lumin. 1nstrumentarul pentru
terapia respiratorie %i reanimare (asigurarea
$u o9igen? sistemul de aspirare). 4$este
instrumente %i medi$amente pentru
reanimare tre/uie s )ie gata pentru utilizarea
%i administrarea urgent.
2#. ,su* (de resus$itare)
,onitorizarea de $ontrol a )re$ven*ei $ontra$*iilor
$ardia$e %i tensiunii arteriale? )re$ven*ei respira*iilor?
temperaturii? p>
2?
p'>
2?
%i 2a>
2
Calcularea volumului 3L$
- volumul sngelui $ir$ulant normal la nou < ns$ut este de 8" ml0Sg? iar la prematuri 11"ml0Sg. Ia
e9anguinotrans)uzie $u dou V2' va )i (nlo$uit $u dou volume de a$ela%i )el. gi de a$eea la nou <
ns$utul $u masa $orporal de 2 Sg va )i nevoie de 2" ml de snge.
- Baportul (ntre masa eritro$itar %i plasm este de 2+1
- sta/ili*i volumul uni$ de snge su/stituit "ivel I9 de eviden. (rad
de recomandare C
C
;a/elul 2
9olumul unic de sFn(e substituit n 3$S la nou ; nscui
)reutatea corporal a
nou ; nscutului
9olumul unic
de sFn(e substituit +ml-
> Sg 2"
2 < Sg 1#
1 < 2 Sg 1"
8#"?" < 1 Sg #
<8#"?" g
SFn(e sau plasm
$e deter#inat gr+*a sang+in! )? B5 < negativ $u titru mi$ de 4$ anti < 4 %i anti
< 6. 8l tre/uie s )ie $ompati/il $u plasma %i eritro$itele mamei
1n$ompati/ilitatea sanguin (n sistemul 46>. 2e (ntre/uin*eaz snge de grupa 1 (>) $u a$ela%i )a$tor
B5esus ($ompati/il $u )a$torul B5esus al mamei %i $opilului) sau B5 negativ $u titru mi$ de 4$ anti < 4
%i 4$ anti < 6. 8l tre/uie s )ie $ompati/il $u sngele mamei %i $opilului.
1n$ompati/ilitatea sanguin (n )un$*ie de )a$torii rari. n alte )orme ale /olii 5emoliti$e (de e9emplu <
in$ompati/ilitate (n sistemele B5 < $? =ell? 3u))N) sngele tre/uie s )ie $ompati/il $u sngele mamei?
nu tre/uie s $on*in antigene (mpotriva $rora se produ$ anti$orpi.
-iper/iliru/inemie? dereglri meta/oli$e sau 5emoliz $e nu sunt legate de izoimunizare. 2ngele tre/uie
s )ie $ompati/il $u plasma %i eritro$itele $opilului.
4. )!strarea <i +tiliCarea sDngel+i: "ivel I de eviden

?
grad de recomandare &
C
Ia nou < ns$u*i e pre)era/il a se administra snge ori plasm - (n $alitate de $onservant se
(ntre/uin*eaz $itrat-)os)at-glu$oz ('C7). ;ermen de pstrare < nu mai mult de &2 ore. Bespe$tarea
a$estor dou $ondi*ii ne garanteaz $ p--ul sanguin e mai mare < &?". n $az de 5idrops )etal %i
dereglri $ondi*ionate de as)i9ie este mai /ine a se indi$a snge $u termenul de pstrare < 2! ore.
4.)las#a. Plasma se (ntre/uin*eaz pentru e9anguinotrans)uzie par*ial.
;re/uie apre$iate grupa %i $ompati/ilitatea ei $u plasma $opilului. Plasma
tre/uie s )ie $ongelat. 2e re$omand )ra$*ia protei$ a plasmei? )iind$ (n ea
nu e9ist virusul -1V
"ivel II de
eviden.

(rad de
recomandare 1
C
7.'e#atocrit+l.. -emato$ritul sngelui donatorului tre/uie s )ie egal $u
#" K. n timpul trans)uziei sngele tre/uie periodi$ agitat pentru men*inerea
nivelului ini*ial al 5emato$ritului
"ivel II de
eviden.

(rad de
recomandare 1
C
,.Nivel+l de kali+ An sDnge. >/ligatoriu tre/uie determinat nivelul de
Saliu (n sngele donatorului da$ $opilul a prezentat as)i9ie sau s-a a)lat (n %o$
sau a )ost suspe$tat de %o$ %i insu)i$ien* renal. 3a$ nivelul de Saliu e mai
mare de & mmol0l este mai /ine s se )oloseas$ snge proaspt sau eritro$ite
"ivel II de
eviden.

(rad de
recomandare 1
C
(e#*erat+ra sDngel+i. 8ste )oarte important s se (n$lzeas$ sngele
donatorului pentru (ntre/uin*area lui la nou < ns$u*ii /olnavi %i $opiii $u masa
$orporal mi$.
$e*nica efecturii
Pro$edura 8:; se e)e$tueaz (n sala de opera*ii respe$t(nd regulele asepsiei %i antisepsiei.
$e*nica aseptic# Colosirea te5ni$ii asepti$e du$e la eliminarea sau redu$erea la un nivel minim a
numrului de mi$roorganisme pe piele? (n *esuturi %i o/ie$te inanimate.
Cre$a*i minile /ine timp de trei sau $in$i minute $u un spun antisepti$ %i $lti*i $u ap
$urgtoare sau turnat.
Isa*i minile s se usu$e la aer sau us$a*i-le $u un %erve*el $urat din 5rtie sau %tergar
personal.
Pune*i-v mnu%i $urate de e9aminare.
Prelu$ra*i pielea pentru pro$eduri? splnd-o $u un tampon din ti)on sau vat (nmuiat (n
solu*ie antisepti$? printr-o mi%$are pe spiral orientat e9trinse$. Bepeta*i a$east pro$edur (n$ de
dou ori? )olosind un alt tampon din ti)on sau vat de )ie$are dat %i lsa*i pielea s se usu$e. 3a$
este utilizat iodura de polividon? lsa*i-o s se usu$e dup $e a )ost apli$at sau a%tepta*i $el pu*in
dou minute (nainte de a $ontinua pro$edura.
2$oate*i mnu%ile de e9aminare %i pune*i-v mnu%i sterile sau )oarte /ine dezin)e$tate.
Colosi*i instrumente %i e$5ipament sterile sau )oarte /ine dezin)e$tate.
3a$ ave*i dubii despre faptul de sterilitate a unui instrument?
$onsidera*i-l $a )iind $ontaminat.
"ivel II de eviden.

(rad de recomandare
1
C
;a/elul
Soluiile antiseptice acceptabile
4l$ool etili$ sau izopropili$ de &"K pentru prelu$rarea pielii
- 3up prelu$rarea $(mpului operator mnu%ile $urate se arun$ %i se (m/ra$i mnu%ile sterile pentru a
e)e$tua $ateterizarea venei om/eli$ale
- nainte de (ntrodu$erea $ateterul se spal $u solu*ie de (5eparin "?1ml de 5eparin la 1" ml de ser
)iziologi$)
Beperele
anatomi$e
Ci$at
Vena om/eli$al
4rtera om/eli$al
- 4d(n$imea
(ntrodu$erii
$ateterului 2-!$m
- 3istan*a mai mi$
pentru $opii prematuri
- Prelevarea u%oar a
s(ngelui din $ateter
dup aspirare din
$ateter
8i(#C# Cateteri@area venei ombilicale
- dup $ateterizarea venei $ateterul se )i9eaz $u mtas
- se $ole$teaz s(nge la determinare nivelului de /iliru/in p(n la pro$edura de 8:;
- ;amponul $itrat $onjug $al$iul %i (n legtur $u a$easta nivelul de $al$iu ionizat temporar s$ade. Du
este o prere unanim $ este o/ligatorie $ore$*ia 5ipo$al$emiei presupuse. 2e va introdu$e lent 1 < 2
ml 1"K glu$onat de $al$iu dup )ie$are 1"" ml de snge trans)uzat al donatorului.
- Ia s)r%itul 8:; se administreaz Curosemid 1mg0Sg
- n $az de pletor sau anemie se )a$e $ore$*ia dup -t (vezi proto$olul)
- 3up a$east pro$edur (n$epe*i sau prelungi*i )ototerapia
- 'ontinua*i s determina*i nivelul de /iliru/in (n serul sanguin peste ,.G i A ore. ,rirea repetat a
nivelului de /iliru/in este de a%teptat peste 2 < ! ore dup trans)uzie
- 6olnavilor $rora le este indi$at o terapie anti/a$terian %i anti$onvulsiv este ne$esar s li se
administreze doze repetate. 'opiilor $rora le este indi$at digo9ina nu li se administreaz repetat
doza de satura*ie? da$ nu e9ist alterarea a$tivit*ii $ardia$e sau mi$%orarea $onsidera/il a
$on$entra*iei digo9inei (n serul sanguin
- 3up a$east pro$edur (e9anguinotrans)uzia) se re$omand (n$eperea terapiei anti/a$teriane numai
individual. 1n)e$*ia se (ntlne%te rar? (ns printre $ompli$a*iile e9anguinotrans)uziei a$easta este $ea
mai )re$vent.
Complicaiile eEan(uinotransfu@iei "ivel II de eviden.
C
4. Cardiace
1nsu)i$ie* $ardia$ a$ut
4ritmie %i stop $ardia$
7. 0asc+lare
8m/olia gazoas
;rom/oza venei porte
Per)ora*ia vasului $ateterizat
2pasmul arterelor ti/iale %i 0 sau )emurale
,. "nfecioase
6a$teriene (septi$emia sta)ilo$o$i$? 5epatita
)
Virale ($itomegalovirus? 5epatita)
'u protozore (to9oplasmoza? 5epatita)
5. Enterocolita +lceronecrotic! ische#ic! c+ sa+
f!r! *erforaie
-. Ane#ia
,e$ani$
;rauma termi$ a eritro$itelor
-emoliza $u alloanti$orpi
.. Sindro#+l he#oragic
;rom/o$itopenie
3e)i$it de pro$oagulante
-eparinizarea e9$esiv
/. $eregl!ri #etabolice <i electrolitice
-ipogli$emie
4$idoz
-iperSaliemie
-ipo$al$emie
/. 'i*oter#ia
1. ReaciiWtrans*lant A#*otriva reci*ient+l+iX 2. Co#*licaii transf+Cionale
-emoliza intravas$ular $u )e/r %i 5ematurie
1nsu)i$ien*a renal a$ut
go$
Ore via
"ivelul bilirubinei serice totale +molIl-
8ototerapie 3S$[ 3S$W 8ototerapie intensiv
] ,G ore - - -
,G 2"" !" !""
GJ 2#" !"" !2#
N, 2#" !2" !#"
_ N, ore X 2#" !#" !&#
&2)ORI$M2 DI&)"OS$IC I D3 $R&$&M3"$ & "O'"6SC$2I C IC$3R
8valua*i statutul $lini$
4namnesti$ul
89amen )izi$
8valua*i severitatea i$terului
Semne i simptome pre@ente+
$uloarea tegumentelor i$teri$e pn la om/ili$
$uloarea tegumentelor i$teri$e pn la tlpi
$re%terea pe or a /iliru/inei seri$e X 8?# m$mol0l
i$ter prelungit X 1! zile
anamnesti$ )amilial de maladii 5emoliti$e0i$ter
semne $lini$e pentru sepsis
2upraveg5ea*i nou-ns$utul
4lpta*i nou-ns$utul
ngrijirea tegumentelor si mu$oaselor
'onsulta*ia neonatologului
Investi(aii?
6iliru/ina seri$ total
Cra$*iile $onjugate %i ne$onjugate a /iliru/inei
;estul 'oo/s dire$t
Divelul 76P3
4naliza general a sngelui
1ndi$ele reti$ulo$itelor
-emo$ultura? mi$ros$opia %i uro$ultura
6iliru/inometria trans$utanat
4pre$ierea /iliru/inei seri$e totale (n dinami$
Du sunt simptome
/iliru/ina (n sngele
om/ili$al la na%tere
mai mare de 86
mSmol0l
nivelul $riti$ al
5iper/iliru/inemiei <
!2 mSmol0l
$re%terea pe or $u 8?#
mSmol0l
5emoglo/ina mai mi$
de 1#" g0l
normo/lastoza %i 0 ori
reti$ulo$iroza mai mare de
1"K
5emato$ritul mai mi$ de "?#
rea$*ia 'oom/s pozitiv
in$ompati/ilitatea $on)irmat
a sngelui )etal %i matern
dup antigenele de grup %i
B5esus
[ 3L&")I"O$R&"S87I3
o pro$edur $5irurgi$al (n /oala
5emoliti$ dup in$ompati/ilitatea
46> sau B5 )a$tor %i
in$ompati/ilitatea (n alte sisteme de
antigene mai rar (nt(lnite (=ell?
3u))N? =idd? 2? , %i altele) %i (n
5iper/iliru/inemiei $riti$e dup
$i)ra a/solut a /iliru/inei
ne$onjugate independent de v(rsta
$opilului.
Bibliografia:
1. 2""! 6la$SOell Pu/lis5ing Itd? 6ritis5 Aournal o) -aematologN? 12!? !<!#
2. &lverson. D#C#. IsQen. 9#4# V Co*en. R#S# +CKJJ- 8))e$t o) /ooster /lood trans)usions on o9Ngen
utilisation in in)ants Oit5 /ron$5opulmonarN dNsplasia. Aournal o) Pediatri$s? 11? &22<&26.
3. &la(iile D. Odievre M < -Nper/iliru/inemies du nouveau-ne. 1n+ 4llagille 3? >dievre , (eds)+
,aladies du )oie et des voles /iliares $5ez lên)ant? $5. 2? p. 26-!"? Clammarion? ,edi$ine-2$ien$es?
Paris? 1.&8.
4. 1rodersen R. Stern 2# deposition o) /iliru/in a$id in t5e $entral nervous sNstem+ a 5Npote5sis )or
t5e development o) Serni$terus. 4$ta Pediatr 2$and. 1.."J &.+12-1..
5. &ndreU. M#. Castle. 9#. Sai(al. 2.? 'aster? '. [ =elton? A.7. (1.8&) 'lini$al impa$t o) neonatal
t5rom/o$Ntopenia. Aournal o) Pediatri$s? 11"? !#&<!6!.
6. C*ristine 8roncoual et al. U Pediatrie en ,aterniteF (,ede$ine < 2$ien$es? Paris? 1.8.? 622 paj.
!. )artner 2M# Deonatal jaudi$e. Pediatri$s in revieO? 1..!? 1#? 11? !22-!2.
(. )*id de neonatolo(ie. P. 2tratulat. 1..8. "2 pag.
'. Iordc*escu 8. Iordc*escu M# -iper/iliru/inemiile nou-ns$utului %i sugarului. n+ 1ord$5es$u C
($oordonator)+ Pediatrie? vol 2? p. 8!#-8#8? 8ditura Da*ional? 6u$ure%ti? 1.88.
10.Iulian 2upea# Deonatologie. 8ditura 3a$ia. 'luj-Dapo$a? 1..!? p. #&.
11.Popescu 9. &rion C# 6olile )i$atului la $opil. n+ 6uliges$u I? Bi/et 4 (eds)+ 6olile )i$atului? $ilor
/iliare %i pan$reasului? vol. 11? p. 11-1182? 8ditura ,edi$al? 6u$ure%ti? 1.81.
12.Popescu 9. &rion C. Dra(omir D. 1$ter-anemiile 5emoliti$e? 8ditura ,edi$al? 6u$ure%ti? 1.86.
13.Ric*arde 1e*rnan M#D#. 9ictor C# 9au(*an. Delson ;e9t 6ooS o) Pediadri$s? 1.8.
14.Roberton "#R#C# (1..). 4 manual o) Deonatal 1ntensive $are? ed 8d. 8dOard 4rnold and Iondon.
15.Roberton "#R#C# (8d.) (1..2). ;e9t/ooS o) DeonatologN? 2ed 8d. '5ur$5ill Iivingstone? 8din/urg5
and Iondon.
16.9ert P. Stern 2# ,edi$ine neonatale. Paris+ ,asson? 1.8!.
1!.S*eldon 1#<orones. M#D# -ig5-risS neO/orn in)ants? 1.&6.
C&$3$3RI7&R3& 93"32OR P3RI8IRIC3
Definiie? este o manipula*ie $e $onst din a/ordul venelor peri)eri$e pentru instalarea unei linii
intravenoase.
Introducere? ngrijirea $opiilor prematuri %i adn$i prematuri ne$esit
unele (ngrijiri spe$iale $a+ alimenta*ie parenteral (ndelungat? administrarea de medi$amente. Bis$ul de a
avea $ompli$a*ii (n urma a/ordului vaselor peri)eri$e este mult mai mi$ $a $elor $entrale.
Io$uri variate pot )i utilizate pentru instalarea unei linii intravenoase peri)eri$e (1V). Io$urile
o/i%nuit utilizate la $opii sunt+
- venele peri)eri$e pe supra)a*a dorsal a minii sau supra)a*a ventral a la/ei pi$ioruluiJ
- venele ante/ra*ului? )osa $u/ital sau din jurul gleznei sau genun$5iului (redu$e*i la
minimum utilizarea venelor din jurul genun$5iului? deoare$e e9ist ris$ul $a a$ul s intre (n
os)J
- venele s$alpului.
Indicaii?
- administrarea alimenta*iei parenterale
- administrarea unor medi$amente
- prelevarea pro/elor sanguine
Contraindicaii?
- diatez 5emoragi$
- sepsis )aza a$ut
18
3c*ipament i materiale "ivel I de eviden.

(rad de recomandare
&
C.,
mnu%i $urate pentru e9aminare
me% sau tampon din vat (nmuiat (n solu*ie antisepti$
set steril de per)uzie $u solu*ie intravenoas ()olosi*i un mi$roper)uzor? da$ ave*i anul)
set steril de )lutura%e sau $anul (mrimea 2-2#J da$ linia 1V este soli$itat pentru o trans)uzie
sanguin? asigura*i-v $ a$ul este su)i$ient de mare Vadi$ mrimea 22] ast)el (n$t sngele s nu se
$oaguleze (n a$ (n timpul trans)uziei)
/and adeziv sau peli$ul din 5rtie su/*ire
/and de $au$iu$ (da$ se )oloses$ venele s$alpului)
suport pentru /ra* (sau atel)
Procedeu "ivel II de eviden.

(rad de recomandare
1
C
Pregti*i materialele ne$esare.
Bespe$ta*i instru$*iunile privind prevenirea in)e$*iilor.
2pla*i-v pe mini %i pune*i-v mnu%i $urate de e9aminare.
3ezin)e$ta*i pielea deasupra venei )olosind o me% sau un tampon din vat
(nmuiat (n solu*ie antisepti$ %i lsa*i s se usu$e.
"ivel I de eviden.

(rad de recomandare
&
,
Buga*i un asistent s apese deasupra pielii lng ven pentru $a s a$*ioneze similar unui garou+
- 3a$ )olosi*i o ven de pe mFn. laba piciorului. bra sau picior? ruga*i asistentul s
(n$er$uias$ mem/rul deasupra lo$ului ales de inje$tare $u degetul indi$ator %i poli$eleJ
- 3a$ folosii o ven a scalpului? ruga*i asistentul s apese deasupra venei mai jos de lo$ul
ales de inje$tare sau apli$a*i o /and din $au$iu$ ((n lo$ de garou) (n jurul $apului nou-
ns$utului .
8i(# C# &bordul venelor scalpului
1ntrodu$e*i a$ul su/ un ung5i de 1#
"
(n piele? $u /izoul a$ului orientat (n sus+
- 3a$ folosii un sistem flutura? o mi$ $antitate de snge s va s$urge (n tu/ atun$i $nd
va )i pun$tat vena. Du propulsa*i a$ul mai departe de a$est lo$J
- 3a$ folosii o canul+
- >dat $e sngele va umple pistonul $anulei? s$oate*i a$ul par*ial $ontinund s
propulsa*i $anula mai departe. 4tun$i $nd pistonul $anulei atinge pielea la lo$ul
pun$trii? s$oate*i $ompletamente a$ulJ
- 4run$a*i a$ul (n $on)ormitate $u instru$*iunile privind prevenirea in)e$*iilor.
1.
8i(#,# 8olosirea canulei pentru abordul vaselor periferice
Buga*i asistentul s ia degetul indi$ator %i poli$ele de pe mem/rul nou-ns$utului (sau s s$oat
/anda din $au$iu$ da$ s-a )olosit o ven a s$alpului).
2ta/iliza*i $anula sau sistema de )lutura% (n pozi*ia ne$esar? )olosind /enzi adezive sau peli$ul )in
de 5rtie.
&C$I9I$65I D3 =")RI>IR3 & C&$3$3R2I
2e va *ine $ont $ ori$e pro$edur $e *ine de a/ordul venos ne$esit a respe$ta regulile de asepsie? $are
preved urmtoarele msuri?
- ngrijire zilni$
- 2plarea manilor (nainte de e)e$tuarea a ori$rei pro$eduri? utilizarea mnu%ilor /ine dezin)e$tate
- ;ot e$5ipamentul a$$esoriu (seringi? set de in)uzie) se va s$5im/a zilni$
- 2e vor utiliza )iltre? adaptere? stop$o$S pentru a pre(ntmpina )ormarea trom/ilor %i prevenirea
tromem/oliei.
Complicaii posibile? "ivel I de eviden.

(rad de recomandare
&
0
A. Mecanice:
- obstrucie a liniei venoaseIcanulei ; $u un $5eag sanguin? $al$i)i$at sau medi$amente (uneori
)enitoina)J
- microfisuri n adaptor
- creterea unor microor(anisme $a )alassezia furfur (n $az de administrare a lipidelor $e pot $auza
o$luziiJ
- perforarea cateteruluiJ
- eEtrava@area lic*idelorJ
- eritemato@ cutanat (dispare (n $teva zile)J
- trombo@a venei cavaJ
- aritmii cardiaceJ
- pierderea canulei n circuitJ
"nfecioase E prezint o $ompli$a*ie sever? sepsiul poate )i supe$tat? (n $az de lips a altor )o$are? mai des
este provo$at de 2tap5Nlo$o$$us $oagulazo-negativ? anti/ioti$ul de ele$*ie este van$omi$ina.

1!"
=nlturarea liniei venoaseIcanulei? "ivel I de eviden.

(rad de recomandare
&
0
1. Pregti*i trusa de resus$itare
2. Personalul medi$al spl minile
. Va (m/r$a mnu%i sterile
!. Io$ul din jurul $anulei va )i prelu$rat $u sol. dezin)e$tant
#. 4tent prin mi%$ri )ine $anula va )i e9tras
6. Pe a$east regiune va )i apli$at o /and adeziv steril
Monitori@are? "ivel II de eviden.

(rad de recomandare
1
0
1. @rmri*i s nu )ie 5iperemie %i tume)iere (n lo$ul dat? $are indi$ in)e$tare
2. Veri)i$a*i volumul de solu*ie per)uzat %i urmri*-il $u volumul pres$ris
. nregistra*i toate datele.
1iblio(rafie
1.CDC. CKK/'CKKK. ,///. CDC? 1..8? 1...J 6anerjee et al.? 1..1J -oran [ 8mori? 1..&J =5uri-6ulos
et al.? 1...J Pittet [ Penzel? 1..#.
2. SQinner >. Milli(an C. 4unter S. 4eT 3 (1..2). 'entral venous pressure in t5e ventilated neonate.
4r$5ives o) 3isease in '5ild5ood. Vol 6&? Pages &!-&&.
. C*air 4. <u*n M. 1aum 9 (1..!). 1n)erior vena $aval pressure relia/ilitN predi$ts rig5t atrial
pressure in paediatri$ surgi$al patients. 'riti$al 'are ,edi$ine. Vol 22? Do 2? Page 21..
!. )omella $2 (8d). DeonatologN 2
nd
8d. 4ppleton [ Iange. 1..2.
#. Clo*ertT >P and StarQ &R. (8d) ,anual o) Deonatal 'are.
rd
8d. Iittle 6roOn. 1..1.
6. Roberton "CR. 4 manual o) Deonatal 1ntensive 'are. 2
nd
8d. '5ur$5ill Iivingston. 1.86.
&. 2am S. Scannell R. Roessler D. Smit* M&. Perip5erallN inserted $entral $at5eters in an a$ute-$are
5ospital. 4r$5 1ntern ,ed 1..!J 1#!(6)+18-&.
8. 1autista &1. <o S4. Sun SC. Betention o) per$utaneous venous $at5eter in t5e neO/orn+ a report
o) t5ree $ases. 4m A Perinatol 1..#J 12(1)+#-!.

P"C5I& 2OM1&R6
I# Indicaii?
1. 3iagnosti$ul %i e9$luderea septi$emiei (n perioada neonatal. ,eningita poate (nso*i (n 2#K $azuri
septi$emia. 2ele$tarea? dozarea anti/ioti$ilor %i durata tratamentului $u anti/ioti$i poate )i mai lung
la pa$ien*ii $u meningit? de$t sepsis.
2. Pentru a apre$ia e)i$a$vitatea tratamentului anti/a$terian $u (nsmn*are repetat %i $al$ulul
$elulelor? sau? (n unele $azuri? pentru apre$ierea $on$entra*iei anti/ioti$ului.
. @neori PI se utilizeaz pentru tratamentul 5idro$e)aliei de $omuni$are.
Du e)e$tua*i pun$*ia lom/ar da$ nou-ns$utul are spina /i)ida0meningomielo$el.
II# Contraindicaiile posibile?
- -emoragii (nsemnate
- 1n)e$tarea super)i$ial a regiunii puntrii
- 4nomaliile $oloanei verte/rale
- Presiune intra$ere/ral (nalt $u dereglri ale dinami$ii li$vorului
1!1
- 1nsta/ilitatea important a 5emodinami$ii /olnavului
III# Materiale
C# mnu%i $urate de e9aminare
,# mnu%i sterile sau )oarte /ine dezin)e$tate
D# $ear%a)uri sterile
G# me%e sau tampoane din vat (nmuiate (n solu*ie antisepti$
0# a$ spinal sau pentru inje$*ii intravenoase (numrul 22 pn la 2!)
A# tu/uri $orespunztoare pentru $ole$tare
N# tampon us$at din vat
J# /and adeziv
III# $e*nica
C# Ci*i pregti*i s resus$ita*i nou-ns$utul )olosind /alonul %i mas$a? (n $az de ne$esitate.
,# 4duna*i materialele ne$esare.
D# Pune*i nou-ns$utul su/ o surs radiant de $ldur? da$ este posi/il? %i dez/r$a*i nou-ns$utul
atun$i $nd sunte*i gata s e)e$tua*i pro$edura.
G# Bespe$ta*i instru$*iunile privind prevenirea in)e$*iilor %i te5ni$a asepti$.
0# Po@iionai nou'nscutul?
4. 4sistentul ajut $opilul s ia pozi*ia pe o parte sau a%ezat $u spianarea (n$ovoiat. 'apul nu tre/uie
tare (ntors? )iind$ la o (ntoar$ere e9agerat a $apului unii nou-ns$u*i pot mani)esta dereglri de
respira*ie. 3a$ starea $opilului nu este sta/il se va pre)era de$u/itul lateral. 1mo/ilizarea spatelui
este )oarte important la nou-ns$u*ii viguro%i %i ma$rosomi.
)oCiie a<eCat!:
- Pozi*iona*i nou-ns$utul ast)el (n$t pi$ioarele lui s )ie drepte? iar spatele ar$uit (Desenul
C)J
- 4sigura*i-v $ gtul nou-ns$utului este par*ial e9tins %i nu )le$tat spre piept? $eea $e ar
putea o/stru$*iona $ile respiratorii ale nou-ns$utului.
Desenul C# Po@iia ae@at pentru puncia lombar
"oziia n decuit lateral $pe o parte% cu faa spre asistent $ $esen+l 7 %:
Pozi*iona*i nou-ns$utul ast)el (n$t spatele nou-ns$utului s )ie mai aproape de partea mesei din
$are se va e)e$tua pun$*ia lom/arJ
Buga*i asistentul s pun o mn (n partea posterioar a $apului nou-ns$utului %i gtului? iar $ealalt
mn (n urma $oapselor nou-ns$utului pentru a men*ine spatele nou-ns$utului (ntr-o pozi*ie
)le$tatJ
1!2
4sigura*i-v $ gtul nou-ns$utului este par*ial e9tins %i nu este )le$tat spre piept? $eea $e ar putea
o/stru$*iona $ile respiratorii ale nou-ns$utului.
Desenul ,# Po@iia culcat pentru puncie lombar
6. Palpa*i apo)izele spinoase la nivelul $ristelor ilia$e. 4$esta este nivelul I!. 7si*i spa*iul dintre
apo)izele spinoase mai sus de a$est nivel (I < I!) sau mai jos (I! < I#).
&. m/r$a*i mnu%ile pe mini.
8. Prelu$ra*i te trei ori $mpul $u al$ool. 3elimita*i $mpul prelu$rat $u material steril.
.. Colosi*i un a$ su/*ire spinal 22-g. hine*i a$ul $u stilet $u am/ele mini? degetele mari pe piston?
iar degetele arttoare (ndreapt a$ul (n dire$*ia imaginar $tre om/ili$.
1". n$et (nainta*i $u a$ul la o adn$ime de apro9imativ 1 $m (sau mai pu*in da$ nou-ns$utul este
mi$ V$u greutatea mai mi$ de 2?# Sg la na%tere sau ns$ut mai devreme de & de sptmni de
gesta*ie]). 2enza*ia de EgolF atun$i $nd a$ul intr (n spa*iul su/ara5noidian poate s nu )ie
sim*it? $um se (ntmpl la $opiii mai mari. 2$oate*i stiletul %i veri)i$a*i prezen*a li$5idului
ra5idian. 3a$ li$5idul nu a )ost o/*inut? introdu$e*i stiletul %i $ontinua*i introdu$erea a$ului.
@neori se poate de (ntors pu*in a$ul pentru a o/*ine s$urgerea li$5idului. 3a$ a*i su)erit e%e$
repeta*i pro$edura (n alt spa*iu interapo)izar mai sus sau mai jos? dar ni$iodat mai sus de I2 <
I.
11. Be$olta*i apro9imativ "?# pn la 1 ml (apro9imativ 6-1" pi$turi) de I'B (n )ie$are tu/ de
$ole$tareJ
12. Ia $ole$tarea li$5irului ra5idian (n s$op diagnosti$ tre/uie de $ole$tat materialul (n urmtoarea
ordine+ 8pru/eta 1 < pentru (nsmn*area /a$teriologi$J 8pru/eta 2 < pentru protein sau
glu$ozJ 8pru/eta < pentru $itoz.
1. 1ntrodu$e*i la lo$ mandrenul %i (nltura*i a$ul. 4pli$a*i un pansament de ti)on pe lo$ul pun$*iei.
1!

1!!

669-Supliment Protocoale 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

669-Supliment Protocoale 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale Republicii Moldova

Institutul de Cercetri tiinifice

89amina*i glanda mamar vizual %i palpator. 3a$ vizual se determin

1. 1stori$ul maladiei+ data sta/ilirii diagnosti$uluiJ istori$ul simptomelor -1V? in)e$*iilor

8le$tro$ardiograma (n 1# derivaii (12 derivaii standard? plus VB? V!B? V&)

3eterminarea )re$ven*ei (pe traseul 8'7? se determin numrul $omple9elor B2 (n 6

3eterminarea tensiunii arteriale (intra-arterial sau indire$t)

89isten*a unei maladii genotipi$e

4tropin(#" < 1""

S-ar putea să vă placă și