INFLAMATIILE GLOBULUI OCULAR SI ALE ANEXELOR

PLEOAPELE
Blefaritele
eritematoase hiperemia marginii pleoapei; apare
frecvent in vicii de refractie necorectate
scuamoase constitutionale asociate cu seboreea
pielii capului
ulceroase - infectii microbiene frecvent cu staflococ
produc prin cicatrizare devierea marginii pleoapei -
trichiazis

Orjelet
intern prin afectarea glandelor Meibomius
extern prin afectarea glandelor Zeis si Moll
Simptomatologie subiectiv jena si durere locala
- obiectiv hiperemie, edem,
formatiune tumorala uctuenta, adesea abcedeaza spontan
!ratament local incizie si evacuarea colectiei
purulente,antialgice, antibiotic colir si unguent, antibiotic pe
cale generala daca exista adenopatie preauriculara"

ORBITA
#elulita orbitara urgenta medico - chirurgicala
- inamarea tesutului celulo - grasos al orbitei cel mai frecvent
de cauza exogena
Simptomalogie febra, stare generala alterata, dureri orbitare,
ptoza palpebrala, edem palpebral si conjunctival $chemozis%,
imobilitatea globului ocular"
&mportanta pentru ca se poate complica cu tromboza de sinus
cavernos, afectiune deosebit de grava care poate duce la
exitus"
!ratament - colaborare cu infectionistii
- antibiotice cu spectrul larg
iv,'&(S,anticoagulante,simptomatice
- incizie in caz de colectie purulenta


APARATUL LACRIMAL

DACRIOCISTITA - acuta
- cronica
'fectiunea poate f prezenta atat la adult dar si la nou
nascut" (ou- nascutul poate prezenta o imperforatie
congenitala a canalului lacrimo-nazal care se manifesta prin
epifora" !ratamentul in acest caz este numai chirurgical, se face
sub anestezie generala si consta in perforarea instrumentara a
membranelor ce obtureaza canalul lacrimo-nazal" &nterventia
este bine sa se faca intre )-*+ luni de viata"
,neori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se
poate infecta, lacrimile find un bun mediu de cultura si apare
forma acuta" Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat
si la nou nascut"
-acriocistita cronica apare la varstnicii care au avut
inamatii conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel
incat detritusurile, fbrina, resturile celulare obtureaza canalul
lacrimo-nazal determinand aparitia epiforei"
-acriocistita acuta. subiectiv durere localizata la
nivelul sacului lacrimal, uneori stare febrila
obiectiv formatiune tumorala
uctuenta in zona sacului lacrimal, dureroasa la palpare,
hiperemie locala; uneori colectia purulenta poate abceda in
punctul de maxima uctuenta" /rin fstula creata se elimina un
puroi consistent, urmeaza cicatrizarea, pacientul ramanand cu
sechele-epifora"

!ratament. - general - antibiotice, '&(S, simptomatice
- local - incizia si evacuarea colectiei purulente
!ratament de reconstructie a cailor lacrimale
-dacriocistorinostomia"
CONJUNCTIVITELE
Subiectiv - senzatie de nisip in ochi
0biectiv - modifcari ale secretiei.
seroasa caracteristica pentru etiologia virala sau toxica
mucoasa in cazul conjunctivitei sicca
purulenta intr-o conjunctivita microbiana
-modifcari de culoare si relief
hiperemie superfcial si periferica
edem 1chemozis2
foliculi 1de origina virala, chlamidii, toxici2,
papile 1in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu
aspect sezonier2,
membrane1pseudomembrane in conjunctivita virala,
gonococica sau adevarate membrane in difterie 2
-hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in
infectii conjunctivale
-prezenta sau absenta adenopatiei -poate
apare atit in infectii virale cat si in cele microbiene
&nvestigatii de laborator -examenul
secretiei conjunctivale, culturi, antibiograma"


Conjn!ti"ita #a!teriana a!ta $
3orma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati sunt
staflococul, pneumococul si streptococul
Simptome senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica,
secretie care dimineata lasa cruste la nivelul genelor, vederea
nu este modifcata
!ratament - igiena locala
- coliruri cu antibiotic de 4-5 ori pe zi



Conjn!ti"ita %ono!o!i!a$
6volueaza stadial, agentul microbian incriminat find gonococul"
7a nou- nascut infectia se face in timpul nasterii de la o mama
care prezinta o infectie genitala cu acest germene" #opilul
prezinta la +-4 zile de la nastere o secretie mucopurulenta
abundenta, edem palpebral" 8apid se poate ajunge la
perforatie si compromiterea functiei vizuale
!ratamentul este general si local cu antibiotic cu spectrul larg"
Conjn!ti"itele "irale
#el mai frecvent au aspect folicular, adenopatie preauriculara
de insotire, ochi lacrimosi, roseata, discomfort, uneori
hemoragii subconjunctivale, chemozis"
6ste bilaterala, si se rezolva in circa + saptamani fara sechele"

!ratament - agentii antivirali sunt inefcienti
- corticosteroizii nu trebuiesc administrati daca
suspectam un herpes simplex
0 adevarata problema o constituie 9eratoconjunctivita
adenovirala" 'pare o 9eratita punctata superfcial difuza care
poate evolua spre infltrate stromale ce pot persista chiar
cateva luni"
!ratamentul este constituit in principal din corticosteroizi mai
ales daca vederea este incetosata"
&ERATITELE
&ERATITELE MICROBIENE
3actori predispozanti blefaroconjunctivite cronice, afectiuni
corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de lentile de
contact, 9eratopatie de expunere sau neurotrofca,
administrarea de imunosupresoare, eroziuni corneene
suprainfectate printr- o igiena precara"
3actori infectiosi incriminati. staflococ, pneomococ,
enterobacterii etc"
Simptomatologie. - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea
vederii,
- obiectiv - ulceratie corneana alb-cenusie,
cu edem cornean in jur, cu sprinceana de invazie, uneori
hipopion, mioza, umor apos tulbure, hiperemie pericheratica"
3ara tratament se poate ajunge la perforatie si endoftalmita"

&nvestigatii secretie conjunctivala si culturi cu
antibiograma
!ratament - general - antibiotic cu spectrul larg
-'&(S, simptomatice
- local - colir si unguent cu antibiotic,
antimicotice
-midriatice - cicloplegice
-colir cu '&(S
&ERATITE VIRALE
&ERATITA 'ERPETICA
/rima infectie se produce in copilarie, virusul ramanand
cantonat in ganglionii ciliari, de unde, in conditii de imunitate
scazuta, frig, umiditate crescuta, se poate mobiliza producand
boala" 're caracter recidivant, putand afecta atat adultul tanar
cat si varstnicul"
,lcerul denditric este cel mai frecvent intilnit" Se manifesta prin
prezenta unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga,
vizibila prin coloratia cu uoresceina,hiperemie pericheratica,
jena ocular, incetosarea vederii"Sensibilitatea corneana este
diminuata" 'lteori ulceratia poate lua aspect de harta
geografca prin largirea eroziunii corneene, indicand de cele
mai multe ori o recidiva"

!ratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut find
ac:clovir unguent de 5 ori pe zi - midriatic
- reepitelizant cornean
(ONA (OSTER OFTALMICA
&nfectie data de virusul varicelo-zosterian cu afectarea
ramurii oftalmice a trigemenului" &nfectia afecteaza in principal
adultul dar poate apare si la alte varste" 're tendinta sa fe mai
agresiv la pacientii cu limfoame sau la cei care au facut
tratament radioterapic sau imunosupresiv"
'pare mai intai un ras cutanat care poate cuprinde toata
ramura nervului oftalmic sau una din cele trei ramuri. frontal,
lacrimal sau nazociliar" Subiectiv pacientul acuza prurit si jena
dureroasa" 8apid apar maculopapule care in citeva zile se
transforma in pustule, apoi cruste si vindecarea" -esi leziunile
cutanate se pot vindeca fara sechele zona ramane dureroasa
multa vreme"
!ratament. - general - ac:clovir 5;;mg tb de <ori pe zi;
antialgice; '&(S
- local - ac:clovir unguent

UVEITELE
&namatia straturilor uveei. iris, corp ciliar, coroida" &n
practica, simptomalogia inamatiei irisului este greu de
separat de cea a corpului ciliar ele formand in comun
iridociclita"
&namatia globului ocular in totalitate poarta numele de
ENDOFTALMITA, iar atunci cand este inamat si tesutul
periocular, uneori intreaga orbita se numeste /'(03!'7M&6"
#lasifcare. $"eite anterioare afectarea iri)li )i a !or*li
!iliar$ iri+o!i!lite
-"eite inter,e+iare )a *ar)*lanitele sunt
inamatii ale corpului ciliar si a retinei periferice
-"eitele *o)terioare sunt inamatii ale polului
posterior marginit de baza vitrosului" 3recvent se asociaza cu
inamarea retinei constituind corioretinite"
,veitele pot f acute
-cronice
6tiologie. - secundare unei afectiuni sistemice precum=artrite,
spondilita anchilopoetica, sarcoidoza,
- infectii parazitare toxoplasmoza
- infectii virale c:tomegalovirus
- infectii fungice=candidoze
- infectii de focar=otite, mastoidite, amigdalite,
sinuzite, colecistite, anexite etc"
- 5;> nu se poate depista etiologia
'u caracter recidivant, fecare recidiva lasand sechele"

IRIDOCICLITELE
Simptomatologie subiectiv - jena dureroasa, incetosarea
vederii
- obiectiv - hiperemie pericheratica,
precipitate corneene, umor apos tulbure, noduli irieni, sinechii
posterioare, vitrosul anterior poate f tulbure, dar polul posterior
este de aspect normal"

PARSPLANITELE
/acientul acuza ocoane mobile in vitros, obiectiv, la examenul
biomicroscopic, se observa opacitati punctiforme in vitrosul
anterior"
UVEITELE POSTERIOARE
7a examenul obiectiv se constata ocoane mobile in vitros,
noduli alb-vatosi pe suprafata retinei, vase retiniene intecuite,
edem macular, si o importanta scadere a vederii"
&nvestigatii hemoleucograma, ?S@, glicemie, 8x sinusuri, ex
087, ex stomatologic, /#8, 'S70, @7'-A+B pozitiv pentru
spondilita anchilopoetica, '(' 1anticorpi antinucleari2 pentru
artritele juvenile cornice, biopsie de mucoase in caz de maladie
Aehcet, serologie pentru toxoplasma, toxocara, #M?, etc"
!8'!'M6(!
Scopul tratamentului este de a trata inamatia locala,
discomfortul, si atunci cand este posibil cauza"
!ratament local - midriatice
- corticosteroizi - topic
- inj subconjunctivale
Ceneral - corticosteroizi - *mgD9gcorp in doze
descrescande
-tratament cauzal
NEVRITE OPTICE
Ne"rite o*ti!e - retro#l#are
$ j.ta#l#are
(08A-scaderea vederii, scotom absolut central, ex 30 de
aspect normal
(0EA sau /'/&7&!' scaderea vederii, scotom absolute central,
edem papilar

S!'Z' /'/&7'8' vederea putin diminuata, defcit campimetric
altitudinal, edem papilar, hemoragii peripapilare