FACULTATEA DE MEDICINA SI

FARMACIE GALATI

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA INIMII

PROF. UNIV. DR. NECHITA AUREL
Anatomia si fiziologia inimii
Inima este un organ musculo-cavitar cu rol de
pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Este
aezat n etajul inferior al mediastinului , are
form conic, culoare brun-rocat, capacitate de
500-700cm
3
i greutatea de aproximativ
300g.Prezint o configuraie extern, o structur
i o configuraie intern.
Configuraia extern relev trei fee
(sternocostal, diafragmatic i pulmonar), o
margine (dreapta), o baz i un vrf orientat
inferior i la stnga.Tot la exterior se afl anuri
interventriculare , interatriale i atrioventriculare.


Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard,
miocard si epicard.


Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu
intima vaselor ce vin sau pleac de la inim.
Miocardul conine doua tipuri de celule musculare : de
tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip
embrionar (implicate n generarea automatismului
cardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cu
muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu
datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice
(discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii
n toate celulele aproape simultan. Funcional acesta
seamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i
involuntar.
Miocardul contractil
Miocardul adult atrial este subire i conine dou
straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii.
Miocardul adult ventricular este mai gros i se
compune din trei straturi, superficial, mijlociu i
profund.
Fibra muscular striat de tip cardiac(miocardul)
prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul
endotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasm
abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu
produce energie din glicogen).
Miocardul atrial este complet separat de cel
ventricular, singura legatur anatomic i funcional
dintre ele fiind miocardul embrionar.


Miocardul embrionar
Miocardul embrionar are rol n generarea i transmiterea
stimulilor de contracie.Este format din :

nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului
drept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS).

nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat n atriul
drept, deasupra orificiului atrioventricular drept.

fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale de legtur
ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbate septul
interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i stnga
care coboar n ventriculele respective.

reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicolului
Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite
impulsurile de contracie de la varf la baza i de la endocard
spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls
nervos(nu produce automatism).


Endocardul
Endocardul reprezint foia visceral a
pericardului seros.
Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima
i originea vaselor mari.Este format din dou
straturi:
superficial-pericardul fibros
profund-pericardul seros, format din dou foie :
visceral(captuete cordul i vasele mari) i
parietal(captuete faa profund a
pericardului fibros).Aceste foie se continu una
cu alta i circumscriu cavitatea pericardic

Configuraia intern a cordului

Configuraia intern a cordului relev
structura lui tetracameral :atriul drept,
stng, ventriculul drept i stng.

Atriile au pereii mai subiri, capacitate
mai mic, nu au muschi papilari i sunt
relativ cuboidale.Sunt separate ntre ele
de septul interatrial i comunica ambele
cu ventriculii omonimi prin orificiul
atrioventricular.



Orificiul atrioventicular prezint valvule n
form de plnie numite cuspide ( valvula
bicuspid sau mitral la orificiul stng i valvula
tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat
spre ventricul i baza spre atriu.Vrful se
continu cu cordajele tendinoase ale muchilor
papilari din ventricul.
n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale
venelor cav superioar i inferioar, sinusul
coronar precum i orificiul atrioventricular drept.
n atriul stng se afl orificiile de deschidere ale
celor patru vene pulmonare i orificiul
atrioventricular stng.



Ventriculii au peretii mai groi datorit
funciei de pomp pe care o
indeplinesc, capacitate mai mare i
form de piramid.
Sunt separai ntre ei de septul
interventricular, care are o poriune
inferioar muscular ntins i o
poriune superioar membranoas
mai mic.


Suprafaa intern a ventriculelor este
neregulat datorit prezenei unor
formaiuni proeminente numite cordaje
tendinoase ( care sunt dispuse n axul
longitudinal al cordului i sunt muchi
subendocardici) i muschi papilari.
Cordajele tendinoase se prind cu un capt
de muchiul papilar iar cu celalalt de
valvulele atrioventriculare, mpiedicnd
rsfrngerea valvulelor n atriu n timpul
sistolei ventriculare.



Baza ventriculilor corespunde orificiului
atrioventricular de fiecare parte.

Ambele ventricule prezint lng orificiul
atrioventricular i un orificiu arterial prin
care pleac vasele mari (artera aorta din
ventriculul stng i trunchiul arterei
pulmonare din ventriculul drept).

Orificiile arteriale sunt formate din trei
valvule semilunare (sigmoide), n "cuib de
randunic".


Vascularizaia inimii este asigurat de
cele dou artere coronare, care au
originea n aorta ascendent. Colateralele
care pleaca din ele sunt de tip terminal (nu
se anastomozeaz cu ramurile vecine).
Daca fluxul sanguin prin aceste colaterale
se oprete, teritoriul cardiac respectiv,
datorita lipsei de oxigen i substane
nutritive, se necrozeaza i apare n final
infarctul miocardic.Sngele venos este
colectat de vene i ajunge n final n sinusul
coronar care se deschide n atriul drept.

Inervaia extrinsec a inimii (pan la intrarea n
organ) este dubl :simpatic i parasimpatic
(nervul X).Se realizeaz prin intermediul plexului
cardiac situat sub crosa aortei.
Fibrele simpatice provin din lantul simpatic
cervical (cu originea n coarnele laterale
medulare T
1
-T
5
) prin nervii cardiaci cervicali
( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiaci
toracici (cu originea n mduva T
4
-T
5
i sinapsa n
ganglionii simpatici toracali).
Fibrele parasimpatice provin din nervul X prin
ramurile cardiace cervicale superioare i
inferioare.
Proprietile miocardului sunt :

Excitabilitatea(batmotropismul)
Ritmicitatea(automatismul,
cronotropismul)
Conductibilitatea(dromotropismul)
Contractilitatea(inotropismul)
Tonicitatea.


Excitabilitatea este proprietatea
miocardului de a rspunde specific printr-o
contractie la un stimul adecvat(de
intensitate mai mare sau egal cu pragul).

Stimulii cu intensitate inferioar pragului nu
determin aparitia unei contracii.

Inima prezint particularitatea de a fi
excitabil numai n faza de
relaxare(diastola) i inexcitabil n faza de
contracie(sistola).

n sistol, inima este n perioada
refractar absolut (indiferent de
intensitatea stimulului, nu apare o
contracie).

Stimulii cu frecven crescut nu
determin apariia tetanosului
muscular, fapt foarte important n
desfaurarea activitii normale a inimii.


Ritmicitatea (automatismul) este
proprietatea inimii de a autogenera
impulsuri nervoase care produc potentiale
de actiune autopropagate.
Aceast proprietate se manifest i dac
inima este scoas din organism sau dac
sunt ntrerupte influenele nervoase i
umorale extrinseci, n condiiile irigrii cu un
lichid adecvat.
Suportul morfologic al ritmicitii este
sistemul excitoconductor.





Nodulul sinoatrial Keith Flack are o frecven de
descrcare a impulsurilor de 70-80/min. Acesta este
ritmul sinusal, normal, al contraciilor inimii.

Nodulul atrioventricular Aschoff Tawara are o
frecven de descrcare permanent de 40/minut, dar
nu se manifest n mod normal datorit frecvenei
crescute a nodulului sinoatrial.Lezarea acestuia din
urma determin preluarea controlului contraciei
miocardice de ctre nodulul atrioventricular.

Fasciculul Hiss ce se divide in doua ramuri, dreapta si
stanga, descarc 25 impulsuri/minut. Automatismul
poate fi influenat de diferii factori : temperatura, pH,
concentraia de Na, K, Ca, Mg, acetilcolina vagala,
adrenalina





Conductibilitatea este proprietatea miocardului
de a conduce excitaia n toata masa sa .Excitaia
pleac de la nodulul sinoatrial i se propag sub
forma unui front de unde radiare ce cuprind din
aproape n aproape atriile. Ajuns la nivelul
nodulului atrioventricular, impulsul ntrzie 0,04
secunde, timp necesar pentru realizarea sistolei
atriale.De aici unda se propaga prin fasciculul
Hiss i reeaua Purkinje la ventricule, producand
sistola ventriculara.Lezarea fasciculului Hiss sau
a reelei Purkinje determin ntreruperea legturii
dintre atrii i ventricule, urmat de apariia
tulburrilor de conducere numite blocuri.

Contractilitatea reprezint proprietarea
miocardului de a se contracta sub aciunea
unui stimul adecvat.Contracia miocardului
se numete sistol iar relaxarea
diastol.Contracia cardiac(procesul de
scurtare al fiecrui sarcomer i prin aceasta
al miofibrilelor i fibrei cardiace) cuprinde
modificrile mecanice ale aparatului
contractil ce se desfoar n etape :
cuplarea excitaiei cu contracia i contracia
propriu-zis.

Sistemul energetic este furnizat n condiii
fiziologice aproape exclusiv pe cale
aerob.Combustibilul principal pentru inim
este reprezentat de oxidarea acizilor grai
liberi(67%),glucoza(18%), lactat(15%),
piruvat i foarte puin de corpi cetonici(5%)
i numai exceptional de aminoacizi. Energia
se face prin desfacerea legturilor fosfat-
macroergice din ATP, toate procesele
metabolice avnd loc n prezena
oxigenului(inima nu face datorie de oxigen).

Tonicitatea este starea
miocardului de semicontracie
din timpul diastolei ,ce persist i
dup denervare sau scoaterea
inimii din corp.