U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2

F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
1
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE E M ME ED DI IC CA AL L
C Cu ur rs s 6 6
STRESUL. CAUZE PSIHOSOCIALE
1. INTRODUCERE
n cazul stresului psihic, agentul stresor - reprezentat de o larg palet de stimuli dotai cu o
semnificaie nociv (n distres) sau intens favorabil (n eustres) - acioneaz ntotdeauna pe calea
organelor de sim, cu proiecie cortical. In urma interveniei sale, apar, la nivel cortical, procese
psihice complexe i variate, avnd ca rezultant subiectiv o stare de tensiune" care este
resimit aproape fizic datorit propagrii unor influxuri nervoase cortico-subcorticale, cu
activarea centrilor neuro-vegetativi superiori i punerea n funciune a sistemului simpato-
adrenergic i a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, cu eliberarea consecutiv a unei game
polimorfe de hormoni (catecolamine, ACTH, cortizol, STH, vasopresin etc.) i punerea sub
tensiune a tuturor organelor i aparatelor organismului.
Aceast veritabil activare a somei" rezult n urma eliberrii crescute de mediatori ai
transmiterii neuro-vegetative i a aa-numiilor hormoni de stres". Toi aceti veritabili
mediatori" ai SP au receptori specifici la nivelul celulelor diferitelor esuturi i organe, prin
intermediul crora produc variate modificri funcionale concretizate prin ameninarea pasager a
homeostaziei mediului intern, dar care este urmat de revenirea la valorile compatibile cu
funcionarea normal a organismului (aceasta n marea majoritate a SP care nu las n urma lor
disfuncii la diferite niveluri, generatoare de boal).
n SP perturbarea homeostaziei somatice este precedat i cauzat de perturbarea
homeostaziei psihice de ctre agenii stresori. Aadar SP are n toate cazurile repercusiuni asupra
tuturor organelor i aparatelor, n primul rnd cele cu rol reglator (sistem neuro-endocrino-
vegetativ, aparat cardio-circulator i sistemul imun), dintre care unele - grevate de o patologie
anterioar, pe fond sau nu de meiopragie dobndit sau constituional - vor rspunde prin
manifestri patologice. Nota obinuit a SP acute, cotidiene, este reacia de alarm", continuat sau
nu de cea de rezisten", descrise de Selye, cu modificri generale i locale reversibile, n condiiile
n care agenii stresori nu-i prelungesc aciunea. Contracararea aciunii acestora de ctre subiectul
afectat se face de regul prin adoptarea de ctre subiectul stresat a unor conduite comportamentale
antistres, active dar i involuntare. Acestea sunt capabile s restabileasc parametrii anteriori SP sau
s mpiedice chiar din start" antrenarea unei veritabile reacii de stres, nlocuite - atunci cnd SP
lipsete - doar cu oscilaii homeo-statice aflate n zona normalului.
2. AGENI STRESORI PSIHOLOGICI. CARACTERE GENERALE
Agenii stresori (se mai utilizeaz i formula simpl de stresori") sunt, excitani cu valoare
de simbol, n marea lor majoritate stimuli verbali (incluznd i limbajul interior). Sunt vehiculai
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2
pe ci nervoase la i de la cortexul cerebral i prezint o semnificaie important pentru subiect.
Aceste trsturi i difereniaz net de toi ceilali ageni stresori (fizici, chimici etc).
Dac am considera agenii stresori inductori ai unui SP ca fiind capabili s-1 declaneze n
mod implacabil la orice individ, atunci am putea asista la o uniformitate de reacii comportamentale
n colectivitatea uman. Dar o caracteristic a acestor ageni este tocmai caracterul lor potenial
de a produce SP, validat - n cazul distresului -numai de semnificaia de ameninare, prejudiciu,
nocivitate n general, pe care le-o ofer subiectul agresionat.
De exemplu, divorul care declaneaz, de regul, un stres psihic major i durabil la ambii
parteneri, nu afecteaz n unele cazuri pe cei care l apreciaz - n mod justificat sau nu - ca pe o
eliberare i care nu-i creeaz scrupule (n virtutea unui egoism condamnabil) n legtur cu copiii
rmai fr afeciunea unuia dintre prini i adesea fr un sprijin material consistent. Cel mai
adesea ns, ambii soi fiind realmente stresai de acest eveniment critic n via, divorul figureaz
la loc de frunte n rndul stresorilor psihici, dar numai n virtutea unor criterii statistice, deoarece el
nu poate fi totui considerat capabil s produc n 100% din cazuri un veritabil SP.
De asemenea, unul i acelai eveniment stresor nu poate induce de fiecare dat un SP la
acelai individ, att din cauza dispoziiei de moment", ct i a semnificaiei diferite ce i se confer
n momentele respective. Aceste dou faete ale variabilei reprezentate de agentul stresor pot fi
nlturate n cazul n care acesta este reprezentat de un eveniment major, cum ar fi, de exemplu,
seismul survenit n dou rnduri: 1977 i 1986. Este cert c la o mare parte dintre subiecii mai
tineri care nu au trit seismul din 1940, reacia de stres, fie c nu s-a produs, fie c a fost moderat
n 1977 (dei distrugerile au fost importante) fa de 1986, cnd experiena dureroas a seismului
precedent i-a fcut pe aceiai subieci s triasc un veritabil SP, n ciuda benignitii acestui ultim
seism. Ca un caz anecdotic, ilustrnd rolul dispoziiei de moment, este relatarea unei persoane care
nu a fost deloc stresat nici n 1977 i nici n 1986, de fiecare dat aflndu-se ntr-o stare de euforie
produs de ingestia de alcool ocazionat de aniversrile unor rude.
Deducem din aceste consideraii i exemple c un rol deosebit n apariia i amploarea SP l
au particularitile cognitive, afective, motivaional-aspiraionale i voliionale ale subiectului
respectiv, modelate de experiena sa de via familial i profesional, incluznd evenimente
psihotraumatizante anterioare (dar i relatri sau referiri la dramele rudelor sau prietenilor). Toate
aceste particulariti ale personalitii - modelate de biografia individului, inclusiv de o serie
de afeciuni somatice debilitante" pentru sistemul nervos (tuberculoza, de exemplu, i multe alte
boli) i mai ales psihice (nevrozele, n special) - sunt implicate n rspunsul individului la un stre-
sor psihic potenial, contribuind la conferirea unei semnificaii nocive, imaginare sau reale,
capabile s conduc la intrarea n starea de SP".
Din acest motiv putem nelege de ce unele persoane prezint o vulnerabilitate
(constituional sau dobndit) n plan psihic la aciunea stresorilor tradiionali, fiind mai
predispuse astfel la apariia SP. Adeseori n literatur se ntlnete expresia vulnerabilitate de
stres" care desemneaz, de fapt, o receptivitate psihic crescut fa de stre-sorii psihogeni (i nu
numai la acetia) capabil s conduc la apariia SP (Kourilsky). In acest context, dac ar fi s se
vorbeasc de o astfel de vulnerabilitate, ar trebui mai degrab s ne referim la vulnerabilitatea
unor organe i aparate (inclusiv a psihicului individului agresionat) la stresul psihic. Burns
apreciaz c circa 10% din populaia american prezint sensibilitate excesiv fa de stresori (un
prag redus pentru instalarea SP).
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
3
Totui, dat fiind rspndirea termenului de vulnerabilitate la stres", o vom accepta ca pe o
trstur proprie anumitor indivizi de a reaciona facil printr-un SP Ia o gam larg de
ageni stresori.
O trstur important specific stresului psihic, raportat la agentul stresor cauzal, o
constituie caracterul anticipativ al SP (al distresului
*
n special) fa de impactul cu un anume
eveniment sau cu unele circumstane genernd consecine ce amenin echilibrul psihic al
subiectului. Cel mai elocvent exemplu n aceast privin este furnizat de stresul psihic declanat de
situaiile de examen, cnd aceast mprejurare este evaluat ca generatoare posibil de consecine
dezastruoase, deci reprezentnd o ameninare pentru viitorul apropiat sau ndeprtat al subiectului n
cauz.
In cele ce urmeaz vom ncerca s prezentm cele mai importante caracteristici ale agenilor
stresori capabile s creeze condiiile apariiei unui SP. Exemplele furnizate sunt valabile pentru
distres, dar exist situaii similare cu valoare pozitiv, benefic pentru individ, care vor genera
eustresuri.
1. Agenii stresori (AS) au un caracter potenial stresant, genernd totui SP numai n
anumite condiii, chiar dac unii dintre ei ar fi capabili s declaneze un astfel de sindrom la
majoritatea indivizilor (de exemplu, vestea despre nereuita la un examen afecteaz, n
genere, pe orice individ dar poate lsa indiferent un concurent nepregtit care nu-i fcea
nici o iluzie). Se verific butada lui H. Selye (1968): Nu conteaz ce i se ntmpl, ci cum
reacionezi la ceea ce i se ntmpl".
2. Totui, datorit frecvenei crescute cu care sunt nregistrate ntre cauzele provocatoare de
SP, sunt considerate ca stresori o serie de evenimente cu caracter de ameninare
iminent i avnd o serie larg de implicaii i consecine, de la care individul se poate cu
greu (sau deloc) sustrage: calamitile naturale (inundaii, cutremure) sau sociale
(rzboaie) sau evenimente biografice majore (divor, deces al fiinelor apropiate, eec
profesional etc.) i aa mai departe. i aceste cauze de SP colectiv pot fi uneori disociate de
SP individual, deoarece solidaritatea uman n cazul unor dezastre resimite de o larg
colectivitate poate atenua SP resimit de fiecare individ.
3. AS capabili s declaneze un SP sunt de natur variat, nefiind obligatoriu numai
stimulii psihici, fapt ce oblig la o departajare a dou categorii de AS:
a) Cei care acioneaz pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare (vedem deci c
importana unor concepte pavloviste crete odat cu proba timpului") reprezentai prin
cuvintele, ideile, procesele gndirii (mai ales evalurile unei situaii nocive pentru
individ, inclusiv disconfortul creat prin nesatisfacerea unor trebuine).
In SP principalii ageni stresori sunt reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ,
recepionai de subiect ca reprezentnd indiciul unor situaii amenintoare actuale" sau n
perspectiv". De regul, AS din aceast categorie sunt concretizai sub form de situaii psiho-
traumatizante, sau - din contr - (n cazul eustresului) situaiile fericite, iar n limbajul medical
curent ei sunt considerai AS specifici pentru SP, motiv pentru care noi i-am etichetat ca AS
psihogeni propriu-zii sau simbolici.
b) Stimuli senzoriali externi (senzaiile, percepiile i reprezentrile) despre care Pavlov
spune c ele se refer la lumea extern i sunt primele semne ale realitii" precum i
excitaiile interoceptive (n cazul unor boli cu simptomatologie zgomotoas - n special
dureri, prurit, disconfort", etc). Aceti stimuli pot deveni veritabili AS n dou condiii:
atunci cnd bombardeaz" scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut
*
exist i n cazul eustresului, o reacie anticipativ - cu caracter de eustres moderat naintea unor momente festive
(febra srbtorilor"), cnd eustresul devine maxim.
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
4
(zgomotul, de exemplu) sau n cazul n care au o anumit semnificaie pentru subiect (de
exemplu, zgomotul fcut de scritul unei ui ntr-un castel bntuit de fantome"). In
acest din urm caz excitantul senzorial (zgomotul") cu semnificaie" este, de fapt, tot
un stimul psihogen".
4. De cele mai multe ori AS au o semnificaie electiv pentru subiect cu mare rezonan
afectiv" (cel mai adesea nociv, dar i o semnificaie pozitiv poate genera un SP ca n
cazurile de eustres) (miza crescut i gradul important de implicare, conform lui Sells).
Validarea potenialului stresant al AS se face tocmai prin acordarea unei semnificaii majore
pentru subiect, capabil s-i perturbe acestuia echilibrul emoional. Totui, exist SP de
suprasolicitare intelectual n care efortul mental intens i prelungit acioneaz stresant" n
absena oricrei semnificaii negative (din contr, activitatea poate fi foarte plcut).
5. Parametrii de aciune ai AS sunt reprezentai de intensitate, durat (inclusiv
repetabilitate) i atributul de noutate, precum i de bruscheea cu care ei acioneaz (Sells:
surprind subiectul ca fiind nepregtit"). De menionat c SP zilnice sunt generate de AS de
mic intensitate dar cu durat prelungit sau frecven de apariie crescut (tabelul 7, cf. lui
Kanner).
Cele mai grave apar SP provocate de AS cu semnificaie major pentru individ (de exemplu,
concedierea, ratarea unui examen) care multiplic prin consecinele lor numrul de AS i creeaz
SP variate i intercondiionate.
6. Adesea exist constelaii de AS de natur variat determinnd veritabile situaii stresante
polimorfe" cum este, de exemplu, desfurarea unei activiti ntr-un ritm neadecvat cu
perturbri senzoriale (variaii ale intensitii luminii ambiante, zgomot de fond" etc.) i cu o
durat prelungit pe fondul unei stri afective negative generate de o discuie i n condiiile
prodromale ale unei mbolnviri.
n acest din urm caz patologic, aciunea agentului biologic (bacterie, virus, etc.) se propag
de regul pe cile senzitive (cu aferente interoceptive) dar i pe cale umoral, putnd afecta centrii
nervoi superiori inclusiv corticali, la care vin, n plus, aferentele senzoriale (vizuale, auditive,
tactile), etc. Comportamentul rezultant este, n acest caz, dependent, n mod suplimentar, de buna
funcionare a unor organe interne, atinse de procesul patologic, de exemplu fazele de debut ale unei
pneumonii, hepatite epidemice etc).
Tabelul 7. Stresuri zilnice minore (dup Kanner)
1. Prea multe lucruri de fcut
2. Timp insuficient
3. Prea multe responsabiliti
4. Gnduri deranjante (nu-i dau pace")
5. Obligaii sociale
6. Stabilirea prioritilor
7. Rtcirea sau pierderea lucrurilor
8. Nu gseti timp spre a dormi suficient
9. Probleme cu copiii
10. Suprancrcare cu responsabiliti familiale
11. Neplceri la serviciu
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
5
3. SCALE DE EVALUARE
3.1. Scala Holmes - Rahe
nc din 1967, Holmes i Rahe au cercetat corelaia dintre schimbrile recente de via i
apariia unor boli (infeciile n general, tuberculoza i infarctul miocardic), constatnd c anumite
evenimente - cauzatoare de SP, uneori trecut cu vederea - pot avea o influen cert n patogenez la
marea majoritate a indivizilor.
De exemplu, frecvena deceselor imprevizibile" ca i a infarctului miocardic este net
crescut la un grup de subieci din Finlanda care au nregistrat schimbri de via" (concediere,
divor, chiar i mutarea ntr-o nou locuin) n ultimele 6 luni n raport cu o populaie martor fr
astfel de schimbri i cu caracteristici demografice asemntoare (Rahe i colab. - citat de
Yuwiller),
Ierarhiznd situaiile stresante cu caracter de schimbare" n viaa diferiilor indivizi,
corelate cu posibilitatea crescut de apariie a bolii (deci sugernd un raport de cauzalitate), Holmes
i Rahe au evaluat principalele evenimente, grupate n patru categorii (starea sntii",
munca", casa i familia", personal i social"), acordnd fiecruia un punctaj care indic
potenialul patogen al evenimentelor respective. ntr-un clasament" conform acestui punctaj primul
loc l ocup moartea unuia dintre soi (100), urmat" de divor (80), starea de arest (64),
spitalizarea (62), mbolnvirea unui membru din familie (54) i situaii profesionale, echivalente ca
punctaj: pensionarea sau concedierea recent i situaia de recent cstorit (50 puncte). Pe ultimele
locuri: schimbri ale obiceiurilor personale (12), petrecerea unei vacane (11) i nclcri minore
ale legii" (11).
Valoarea unor astfel de scale este incontestabil, mai ales pentru studiile de epidemiologie a
diferitelor boli somatice i psihice, dar trebuie totdeauna analizat n cadrul anamnezei, validarea
prin SP" (Iamandescu, 1993), de ctre fiecare individ a unor astfel de evenimente. In plus, chiar n
condiiile n care acele life changes" postulate de Holmes i Rahe declanau reale SP majore,
apariia bolilor prezise" de scal a fost departe de proporia prevzut datorit unor factori de
rezisten care in de personalitatea individului (psyche), dar i de terenul su de organ (soma).
Astfel, Cohen i Williamson (n 1989) au considerat riscul pentru mbolnvire de numai 9% pentru
cazurile cu punctaj crescut la aceast scal. S-a subliniat i de ctre ali autori importana stresurilor
minore zilnice cumulate n timp dar i modul n care este perceput de ctre indivizi propriul stres
psihic (v. Scala stresului perceput de Cohen i Williamson).
3.2 Scala Lindermann
n ultimii ani i-a cptat o bun reputaie o nou scal a evenimentelor de via cu rol de
ageni stresori, elaborat de Lindemann i colab. (valabil pentru Germania anului 1994) pe
un numr de 251 de subieci i care indic un punctaj i o ordine destul de diferite fa de scala
Holmes i Rahe, aprut n urm cu circa 30 de ani.
n privina evenimentelor Casnice", - decesul partenerului de via este punctat cu 86 p.,
iar divorul (tot 70 p.) este devansat" de decesul unei fiine apropiate (73 p.) i o boal sever sau
accident (72 p.). De asemenea, n jurul a 50 p. (cstoria n scala Holmes i Rahe) figureaz
evenimente precum: conflicte cu legea (60 p.), incendiu al locuinei (60 p.), zgomot ambiant (51)
sau penaliti financiare i tulburri de somn (ambele 50 p.).
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
6
Un loc important n aceast scal recent a lui Lindemann l ocup stresul profesional
declanat cel mai frecvent de condiiile proaste de lucru" (62 p.), solicitri profesionale extrem de
crescute (61 p.), munca n acord sau sub presiunea timpului (60 p.) sau conflictele cu eful (55 p.).
Analiznd gradul de predictabilitate, la scalele prezentate, considerm c este crescut,
persoanele cu boli severe, n stadii avansate de evoluii, la vrstnici i la cei cu trsturi
disimunogene de personalitate cu suport social redus.
Pe de alt parte gradul de inducere a SP depinde de semnificaia (Klumbies - 1980) electiv
a evenimentelor respective, condiionnd astfel apariia bolilor somatice.
Exist o serie de teste experimentale de producere al unui stres psihic (v. clasificarea lor
n I. B. Iiamandescu - "Stresul psihic i bolile interne" - 1993 sau Trier Psycosocial Test").
MODIFICRILE PATOLOGICE INDUSE DE CTRE STRESUL
PSIHIC
1. MODIFICRI PSIHO-COMPORTAMENTALE l PSIHOSOMATICE
POTENIAL REVERSIBILE
1.1 Reversibilitatea reaciei psihosomatice de stres acut
Este o adevrat regul, probat n larga majoritate a cazurilor, altfel, ar fi o adevrat
nenorocire, omenirea fiind condamnat la o dispariie total ntr-un interval greu de aproximat, dar
foarte scurt.
Prin urmare, efectele stresului pe termen scurt (valabile, n mod covritor, pentru stresul
psihic acut) sunt reprezentate de un larg evantai de modificri n plan psihologic predominant n
sfera cognitiv i, mai ales, afectiv - nsoite de o serie corespunztoare de corelate
(concomitente") somato-viscerale sau corelate fiziologice" ale emoiilor care - pentru un
individ normal, netarat" din punct de vedere psihic i somatic (sntos, deci, la minte i la trup") -
nu las nici o urm. Aceast constatare este valabil, cel puin n planul aprecierii longitudinale pe
durata a 70 de ani, ct este considerat, n ara noastr, durata medie de via. n caz contrar,
sumaia unor astfel de modificri (Carruthers consider c exist circa 100 stresuri psihice minore -
picturi chinezeti" - ntr-o singur zi) poate s contribuie la diminuarea duratei de via ntr-o
proporie greu de estimat dar care nu pare a depi o medie de 10 ani (vezi teoria energiei de stres a
lui Selye, reluat de Birkenbihl (1980) i Hobfoll (1994).
Modificrile n plan psihic i somatic reversibile, corespunztoare strii de stres psihic, pot
fi considerate n dubla lor calitate de markeri" ai stresului psihic dar i de efecte" ale acestuia,
atunci cnd - nu totdeauna! - se-prelungesc mult timp dup dispariia agentului stresor.
1.2 Modificri comportamentale i tulburri funcionale remanente poststres
n aceast din urm ipostaz, de efecte poststres, putem vorbi - destul de arbitrar, totui -
despre tulburri funcionale psihice si psihosomatice aprute n cadrul stresului acut i
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
7
coexistnd iniial cu modificrile n plan psiho-comportamental specifice stresului i persistnd n
grade variabile dup ncetarea aciunii agentului stresor. Aceast variabilitate" este ierarhizat de
Dongier n concomitente emoionale, tulburri i, apoi, boli psihosomatice (tabelul 10).
ntr-o serie de cazuri, ale unor stresuri psihice majore, ieirea din stres" nu poate fi corect
apreciat dect doar printr-o monitorizare (aproape imposibil!) a parametrilor cognitivi i afectivi,
modificai prin apariia stresului i definitorii pentru derularea acestuia. Revenirea lor la valorile
normale poate fi considerat compatibil cu ieirea din stres.
Un exemplu edificator pentru astfel de tulburri persistente dup dispariia stresoru-lui (dar
cu efecte remanente) ar fi tabloul psihic i psihosomatic al unui individ, la cteva minute dup ce a
scpat dintr-un posibil accident auto. (Persist tahicardia, crete tensiunea arterial, este nc speriat,
etc.)
1.3 Tulburri coportamentale i somatice n SP cronic
Modificrile psiho-comportamentale - cu caracter de distres - prezint o relativ persisten
i adeseori sunt accesibile nu numai observaiei avizate a psihologului sau medicului (n special
psihiatrului) ci i observaiei anturajului individului stresat.
Prin releu psihosomatic, toate aceste urmri n plan psihologic se repercuta asupra tuturor
organelor i aparatelor, genernd tulburri i chiar boli somatice al cror tablou general sunt relatate
extrem de sintetic n acelai tabel 10. (coloana consacrat tulburrilor i bolilor psihosomatice).
Profitm de aceast ocazie, referitoare la existena unor similitudini de ordin psihosomatic
ntre eustres i distres, pentru a insista asupra faptului c diferena dintre aceste dou ipostaze
antagonice ale SP este fcut de efectele lor diferite asupra calitii i nivelului hormonilor de stres -
eliberai n eustres i distres - i mai ales, efectele lor asupra sistemului imunitar.
n mod cert, exist i alte diferene n plan psihosomatic ntre efectele eustresului i ale dis-
tresului; ele vor fi menionate n paginile urmtoare dar, la fel de cert, mai exist diferene ce nu au
fost nc evaluate.
Ca o opinie personal, considerm c efectele unui stres acut sunt importante numai
atunci cnd stresul acut este violent sau cnd - indiferent de intensitatea lui survine la un
individ tarat" (psihic sau somatic). Pe de alt parte, efectele unui stres cronic pot - n
anumite circumstane, ce vor fi analizate mai departe - s afecteze pe cei mai muli indivizi,
mai ales pe cei vulnerabili fa de aciunea stresului.
ntr-o perspectiv ascendent" a efectului stresului psihic va trebui s analizm, n ordine,
efectele asupra comportamentului individului (n special n SP cronice - dei cele acute pot avea
uneori efecte majore!) i apoi, implicaiile unor SP nerezolvate (sau rezolvate" cu defect) asupra
psihicului i somei (organele i aparatele organismului) individului afectat de stres.
1.4 Efectele stresului psihic asupra sistemului imun
Actualmente sistemul imun este considerat alturi de sistemul neuro-endocrin vegetativ, cu
care are strnse relaii bidimensionale, un sistem vital de reglare a activitii tuturor componentelor
organismului - realiznd coordonarea eforturilor" celulare i tisulare de aprare fa de agresiunea
extern" (virusuri, bacterii, protozoare, etc), fiind, n acelai timp, supus influenelor pe care le
primete din partea fiecrei componente a organismului, de la efectele benefice ale efortului fizic
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
8
moderat i pn la modificrile nocive produse de distresul psihic (cel mai cunoscut fiind rolul
imunodepresiv al depresiei psihice).
Modificri reversibile
Aparate
Componente
psihofiziologice normale
ale reaciei (corelate
somatice ale emoiilor)
Tulburri
psihosomatice
(tulburri mai intense
ale emoiilor)
Boli psihosomatice
(tulburri "fixate", apar
constant leziuni
histopatologice)
Cardio-
vascular
tahicardie, fluctuaii
tensionale
palpitaii, lipotimii,
sincope hiper- sau
hipotensiune
tahicardie paroxistic,
coronaropatii, HTA,
arterioscleroz, Boala
Raynaud
Respirator suspin, tahipnee
dispnee nevrotic,
opresiune respiratorie
astm, tuberculoz,
frenocardie
Digestiv
inapeten, greutate
("bulgre") epigastric,
grea
bulimie, inapeten,
spasme, diaree,
constipaie
ulcer gastric sau
duodenal, colon iritabil,
rectocolit ulcero-
hemoragic
Urinar polakiurie
retenie urinar, cistalgii
cu urini clare
enuresis
Locomotor
tensiune muscular,
lipotimie
curbatur, cervicalgii i
lombalgii, astenie
muscular
poliartrit reumatoid,
unele reumatisme
abarticualre
Endocrin
reacii diencefalohipofizare
i consecinele lor,
descrcare catecolaminic
amenoree, dismenoree,
hipoglicemie
hipertiroidism, tulburri
de dinamic sexual
Nervos tremor
cefalee, epilepsie
"funcional",
hiperestezii
migren
Genital
secreii ale mucoaselor,
erecii
impoten, frigiditate,
vaginism, sterilitate
ovarit sclerochistic,
fibrom
Vizual lacrimi inflamaii (orgelet) -
Cutanat
paloare, roea, nclzire,
rcire
prurit (generalizat sau
localizat - vulvar sau
anal)
urticarie, angioedem,
eczeme, pelad, psoriazis
ORL
modificri ale vocii, "nod n
gt"
afonie, disfonie, (mai
frecvent) "voce gtuit"
i strnuturi n salve,
blocaj nazal
rinit spasmodic
(vasomotorie), sindrom
vertiginos
Tabelul 10. Corelate somatice ale emoiilor, tulburrilor i boli psihosomatice
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
9
O sistematizare succint i incomplet a unor argumente epidemiologice n favoarea acestei relaii
dintre stres i modificrile sistemului imunitar figurez n tabelul 11.
ncepnd cu Ader, creatorul Psihoneuroimunologiei (care numr ntre autori o serie de valoroi
cercettori romni: Benetato, Baciu, Hulic), interrelaiile psihoneuro-endocrino-imunologice au
fost studiate din ce n ce mai amnunit, ele putnd explica adeseori apariia unor mbolnviri dintre
care cancerul i SIDA sunt cele mai elocvente.
De asemenea lucrarea noastr (I B Iamandescu: Psychneuroalergology - 1998) abordez
relaiile factorului biologic cu alergia - ca form de deturnare a imunitii de la rolul protector al
acestuia.
Stri afective Markeri imunologici
(inclusiv hormonali)
Autori
1. Hoplesness # mortalitatea la vrstnici Stern
2. Anxietate excesiv $ ThCD8
+
Brouchon - Schweitzer
3. Depresie $$ NKCA, $ IF+gamma, $ TTL Bartrop, Khanshary
4. Rsul endorfine, # NKCA Dessaint, L.M. Popescu
5. Stri afective pozitive
induse prin psihoterapie sau
antidepresive
Ameliorri clinice
# ThO, $ cortizolemia
$ inflamaia intestinal (biopsie)
Cruess, Burkhardt,
Drossman
Tabelul 11. Dovezi epidemiologice
Din analiza sumar a acestor date furnizate de literatur rezult o concluzie ce justific
plasarea subiectului despre efectele stresului psihic asupra imunitii: modificrile sistemului imun
apar, i ele, ntr-un stadiu premorbid, putnd fi sau nu urmate de tulburri nscrise n sfera
patologicului. n ncheiere, vom reproduce un citat din Novera Herbert Spector:
psihoneuroimunologia are de-a face cu implicarea factorilor psihologici i comportamentali n
imunitate. Input-ul senzorial (inclusiv generator de stres psihic) i cel antigenic (ctre sistemul
imun) pun n micare un sistem complex i integrat de reacii nervoase, endocrine i imune".
2. TULBURRI PSIHOPATOLOGICE DETERMINATE DE STRESUL
PSIHIC
Contrar unor prejudeci, prezente n rndul laicilor, nu toate bolile psihice sunt generate de
ctre stresul psihic, cele mai bune exemple de boli psihice majore de cauz endogen fiind furnizate
de ctre dou boli redutabile din domeniul psihiatriei: schizofrenia i psihoza maniaco-depresiv dar
i de o serie de sindroame demeniale organice, etc.
Totui, intervenia patogen a SP a fost de mult recunoscut i ea a generat chiar i o clas de
boli avnd aceast etiologie major: psihogeniile, n care erau incluse att boli psihice de larg
rspndire precum nevrozele sau, mai puin frecvente, psihozele reactive, dar i alte boli
psihosomatice considerate - pe drept - ca boli din domeniul medicinii interne cu o etiologie
psihogen (stresul psihic n primul rnd) dominant" (Romil).
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
10
Capitolul extrem de vast consacrat tulburrilor psihiatrice generate de SP - care ar putea
constitui subiectul unei voluminoase monografii de specialitate - va fi rezumat i redactat de o
manier cu totul impersonal prin recurgerea la autoritatea unui manual european de referin: ICD-
10 (Clasificarea internaional a tulburrilor mintale i de comportament).
Astfel exist dou grupe de sindroame psihiatrice generate de stresul psihic: reacii de stres
sever i tulburri de adaptare i tulburri disociative (de conversie) .
La acestea se adaug un al treilea grup - tulburri somatoforme - care cuprinde fie reacii
strict subiective n sfera psihic, fie reacii obiectivabile, neuro-vegetative (autonome), toate ns
imitnd boli somatice i genernd convingerea bolnavului n existena unor astfel de boli organice.
n acest capitol vom enumera succint doar primele grupe aprute n mod evident n legtur
cu un stres major, iar grupul al treilea va fi analizat la capitolul tulburrilor psihosomatice, dei chiar
i o parte dintre sindroamele afiliate grupului tulburri disociative de conversie sunt i ele
psihosomatice: accidentele isterice care imit sindroame neurologice manifestate prin tulburri
motorii sau senzoriale.
Reacii la stres sever i tulburri de adaptare
ntr-o sintez efectuat dup datele furnizate de G. Ionescu - dup care ne vom conduce i n cazul
urmtoarei grupe - aceste reacii au ca numitor comun dou elemente:
- brutalitatea extrem a agentului stresor cauzal care amenin viaa,
integritatea fizic sau statutul socio-profesional (inclusiv marital sau
reputaia) victimei;
- vulnerabilitatea la stres mai crescut a acesteia n raport cu alte persoane.
2.1 Reacia acut la stres (oc psihic", stare de criz", etc.)
Dureaz ntre 2 zile i 4 sptmni (depirea acestei limite coprespunde celeilalte tulburri -
de tulburare posttraumatic").
2.2 Tulburarea posttraumatic de stres (stres posttraumatic")
- dureaz peste 30 de zile;
- cauzele sunt asemntoare ca situaii excepionale, dar intensitatea i durata
stresului sunt mai mari ca n cazul reaciei acute de stres, ca de exemplu,
rpire, detenie, cutremure sau inundaii, acte teroriste (rpiri, ostatici),
accidente grave de circulaie, moartea subit a unei persoane foarte apropiate.
- vulnerabilitatea la stres este mai accentuat
- simptom asemntor cu reacia acut de stres: stimulii evocatori, retrirea
traumatizant a situaiei cauzale, stimuli evocatori, tulburri neuro-vegetative.
- simptome noi, predominant n zona" depresiei (scderea elanului vital,
anhedonie - izolare i scderea capacitii de a se bucura, de a iubi, de a tri
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
11
cu intensitate viaa) sau n zona anxietii (manifestri psihic-anxioase
intense, declanate de distres).
- risc suicidar semnificativ
- - evoluia n timp mbrac 3 forme: acut (1-3 luni), cronic (peste 3 luni) i
debut tardiv (manifestri clinice apar la 6 luni de la trauma iniial). Personal,
considerm c o ilustrare complex a tulburrii de stres posttraumatic,
nesupus acestor ncadrrii procustiene, o reprezint cazul veteranilor
americani ai r2boiului din Vietnam, la care o serie de manifestri psihice -
unele de intensitate psihotic - au fost la baza unei inserii socio-profesionale
grevat de numeroase eecuri, inclusiv sinucideri.
3. CADRUL DE ACIUNE PRIORITAR A STRESULUI PSIHIC N
DOMENIUL PATOLOGIEI SOMATICE
n situaiile n care SP acioneaz brutal i/sau prelungit asupra unui teren psihic i/sau
somatic fragil (vulnerabil), el poate declana adevrate boli, fiind deci, implicat n patogenez.
3.1 Caracteristici generale ale implicrii SP n patogenez
Stresul psihic (SP) reprezint, deci, un moment de solicitare a ntregului organism, chiar
dac agresiunea agentului stresor se exercit iniial asupra psihicului, deoarece acesta influeneaz,
prin releu psihosomatic, activitatea tuturor compartimentelor organismului.
Din acest motiv, orice SP reprezint un examen dat nu numai de psihicul individului
solicitat, ci i de fiecare organ, n special de cele solicitate preferenial i anume: glandele
endocrine, sistemul imun, aparatul cardiovascular, aparatul respirator, precum i organele cu o
bogat inervaie cum sunt cele ale aparatului digestiv.
Acest examen este trecut cu succes ntr-o impresionant majoritate a situaiilor, fapt ce
explic rezistena aparent miraculoas a organismului la avalana zilnic de SP sau chiar la SP
prelungit, cu implicaii majore n existena individului, i soldate cu o rezonan extrem la nivelul
tuturor organelor.
Istoria natural a multor boli demonstreaz o evoluie ndelungat a proceselor patologice
induse de variai ageni etiologici i aflate ntr-un echilibru fragil cu forele de aprare ale orga-
nismului ce acioneaz n sens reglator homeostazic. De regul, exist o aciune de sumare a mai
multor ageni etiologici ntre care i un SP major, ori SP minore dar repetate (sau cvasicontinue).
Dac aciunea SP a fost nregistrat ca impact acut asupra psihicului subiectului afectat (a se
vedea exemplele privind efectele cutremurului din 1977) - avnd urmri imediate asupra sntii
psihice i somatice - o evaluare a efectului su tardiv dezvluie, nu rareori, apariia unor
sindroame psihopatologice, endocrine, psihosomatice sau chiar a unor boli din domeniul medicinii
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
12
interne n a cror etiopatogenie factorul psihogen ocup un loc mai modest (vezi pneumonia
pneumococic n a crei etiologie expunerea la frig, de exemplu, ocup un rol mai important).
Pornind de la aceste constatri, la ndemna medicului practician, vom prezenta n cele ce
urmeaz o serie de afeciuni patologice din variate domenii ale medicinii, n care SP are o
participare prioritar", adic n raport cu ali ageni etiologici - ocup un rol dominant.
Nu trebuie omise din aceast demonstraie" rolul jucat de cel de-al doilea pol al
interaciunii stresante, terenul de organ", dar i de cel psihic pe matricea" cruia SP i-a gravat
amprenta, uneori chiar la distan de aciunea agentului stresant care a declanat explozia".
Un subiect cu antecedente ereditare pozitive pentru anumite boli psihice (prini nevrotici, de
exemplu) va dezvolta mai uor, sub aciunea SP, sindroame anxioase sau depresive dect boli
somatice, iar n caz de antecedente pozitive pentru boli somatice, va fi afectat prin boli psihoso-
matice n virtutea unui locus minoris resistentiae " situat la diferite niveluri, inclusiv n structura
sistemului nervos, i care va oferi locul de aciune patogenic prioritar a stresului psihic.
O metod relativ eficient de evaluarea a relaiei dintre un eveniment cu caracter stresant (agentul
stresor) cu foarte posibil inducere a stresului psihic) i momentele evolutive ale bolii a fost realizat
de ctre Raoul Kourilsky n anii 60 ai secolului trecut i const n ntocmirea unor tabeluri
cronologice cu:
1. momentele evolutive ale bolii, i
2. evenimentele inductoare de stres din biografia bolnavului pe o
perioad anterioar internrii n spital sau prezentrii la consultul ambulatoriu
Coincidena perioadelor de stres major cu momentele de agravare a bolii o pledeaz pentru
legtura cauzal dintre stres i boal.
3.2 Bolile somatice cu participare prioritar etiologic a stresului psihic (bolile
psihosomatice)
Dup cum am vzut, sfera aciunii prioritare a SP va include n mod firesc: bolile psihice, n
primul rnd psihogeniile (unde exist o declanare exogen prin SP, aproape exclusiv a bolii) care
formeaz obiectul de studiu al psihiatriei i sunt invocate numai tangenial n cadrul psihologiei
sntii, psihosomaticii i medicinii comportamentale;
Bolile somatice recunosc o participare etiologic a stresului psihic cel puin n anumite
momente ale evoluiei lor atunci cnd etiologia lor este monocauzal i fr legtur cu stresul (de
ex. o hepatit cu virus B transmis prin sering. Participarea minimal a stresului psihic n evoluia
unor astfel de boli (infecioase, ortopedice i din larga sfer a traumatismelor) se traduce prin
adiionarea stresului psihic pe parcursul evoluiei ulterioare a bolii, cnd de exemplu, plgile
chirurgicale se pot vindeca mai greu la cei stresai (aut cit. de Bennett), iar evoluia unei boli
infecioase poate fi i ea agravat, etc. n schimb exist boli n a cror patogenie stresul psihic
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
13
partcip foarte frecvent la debut i aproape ntotdeauna ca factor agravant al evoluiei (frecvent
declaseaz complicaii i uneori chiar decesul).
Aceste boli au fost numite psihosomatice, considerndu-se att ponderea crescut a etiologiei
psihogene, ct i existena unui anume tip de personalitate a bolnavului, ambele conjugate cu un
teren de organ receptiv la SP.
Dup cum rezult n tabelul 10, exist un foarte mare numr de boli psihosomatice (inclusiv
altele neincluse n tabel, dar n cele ce urmeaz vom enumera principalele boli care se nscriu n aria
Psihosomaticii Aplicate (vezi Iamandescu, 2005) i care trebuie abordate fie de ctre medici cu o
solid pregtire psihologic, fie mai ales, de ctre o echip alctuit din medic somatician (de
medicina familiei sau din specialitile medicale i chirurgicale + psiholog + psihiatru de legtur).
n cele ce urmeaz vom prezenta cteva grupe de boli psihosomatice, considernd ca
extrem de viabil i pragmatic acest concept de boal psihosomatic negat n prezent de noile
taxonomii psihiatrice (ICD 10, DSM IV) dar a cror abordare, mai ales n echip, asigur
premizele controlului eficient ale unor boli responsabile n ansamblul lor de 80% din
mortalitatea de pe glob i a cror cauz principal n afar de zestrea ereditar o constituie
comportamentele nocive pentru sntate.
Exemplificm cu cteva categorii de boli psihosomatice:
- boli interne, boala ulceroas, infarctul miocardic i alte forme clinice ale
bolii cardiace ischemice, poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant, etc,
i marele grup al bolilor alergice (n special astmul bronic i dermatita
atopic)
- boli dermatologice: pelada, psoriazisul, anumite forme de urticarie cu
trigger psihogen
- boli infecioase cu component psihogen important: tuberculoza (de fapt,
tot o boal psihosomatic), zona zoster, hepatita epidemic cu virus A
(expresia popular: a dat n glbinare, de atta suprare");
- boli metabolice: diabetul zaharat (ecloziunea i modelarea evoluiei sale),
obezitatea, anorexia nervoas, etc;
- n anumite cazuri de neoplasm exist argumentaia convingtoare n
favoarea implicrii unui SP major n apariia brusc a fazei clinice ori n
diseminarea metastatic fulgertoare;
- boli endocrine: boala Basedow, n primul rnd, dar i alte afeciuni
endocrine, ca de exemplu: amenoree de stres", nanismul psihosocial",
hipocorticismul cronic" la cei cu SP cronic;
Desigur c n orice boal, chiar cu o etiologie unic (de exemplu, afeciunile patologice din
domeniul ortopediei, multe dintre ele decurgnd din accidente) exist implicaii, mai mult sau mai
puin evidente ale SP, att din punct de vedere al circumstanelor de producere (o fractur la un om
stresat, un accident rutier n cazul unei stri de enervare accentuat) ct mai ales din punct de vedere
al evoluiei bolii a crei vindecare poate fi ntrziat de SP ulterioare.
SP solicit adeseori violent organismul uman dar caracterul bizar i capricios " al efectelor sale
poate fi prevzut prin studierea punctelor slabe" ale organismului, situate - aa cum s-a menionat
- la diferite nivele.
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
14
3.3 Cronologia modificrilor patologice induse de SP
ntre aciunea de SP i apariia manifestrilor de boal exist adesea o perioad mai mult
sau mai puin ndelungat de laten" a bolii, de lupt ncununat de succes pentru lichidarea
urmrilor SP, dac nu n totalitate (n special ecoul su asupra vieii psihice a individului) cel puin
la nivelul organelor de reglare i interne solicitate pe parcurs.
Referitor la inseria stresului psihic n rndul celorlali ageni etiologici ai bolilor
interne, trebuie amintit c, cel mai adesea, factorul psihogen - acionnd n exclusivitate sau asociat
cu ceilali factori etiopatogenici - declaneaz, la nivel general al organismului sau local (de organ),
tulburri funcionale pasibile de reversibilitate
complet, mai ales cnd ele se produc asupra unor structuri morfo-biochimice nc nealterate
sau fr fragilitate constituional. Din acest motiv, de regul, stresul psihic nu antreneaz att de
frecvent tulburri patologice organice, dei - n cazul persistenei sau repetrilor sale frecvente - se
poate ancora i n organicitate (tabelul 13).
Tabelul 12. Modaliti de inserie a SP n contextul plurietiologic al diferitelor boli
Ceea ce trebuie reinut este intrarea factorului psihogen n elita" factorilor etiopatogenici ai
bolilor interne, poziie n care se cere tratat cu consideraie de practicieni i descifrat n intimitatea
mecanismelor sale de ctre cercettori.
4. APRECIERI FINALE
Se cuvine s menionm - ntr-o evaluare final a SP - c:
1. Modificrile n plan psihic sau somatic ce caracterizeaz stresul sunt reversibile n
majoritatea situaiilor, (n special n cazul SP acute). Ele pot s dispar imediat sau la o
anumit distan de la aciunea stresului (sau a unui stres remanent" de o mai lung durat
dar de o amplitudine redus).
1. Aciune pregtitoare"
aterne patul" bolii + (psihice sau somatice) ali factori organospecifici
accelereaz debutul unor boli programate genetic"
2. Aciune declanant
exclusiv (nevroze i alte psihogenii)
alternativ (boli psihosomatice)
sumativ: toate bolile
3. Aciune agravant
complicaii
decese
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
15
2. Persistena acestor modificri ndreptete considerarea lor ca tulburri psihologice
(cognitive, afective, n special) i ea poate conduce facultativ la organizarea lor n veritabile
sindroame psihopatologice, cum ar fi sindromul anxios sau sindromul depresiv, n trecut,
denumite generic drept nevroze".
3. Referitor la corelatele somato-viscerale ale emoiilor (concomitente emoionale) - sau
mai corect, ale proceselor psihice - ele devin tulburri psihosomatice atunci cnd ating
amplitudinea specific stresului, i pot s evolueze mult vreme, prin repetarea distresurilor
psihice, fr a conduce la apariia unor leziuni de organ, compatibile cu instalarea unor boli
somatice (de fapt, boli psihosomatice). Aceast organizare" a tulburrilor psihosomatice
poate, totui, surveni prin conjugarea stresului psihic cu ali ageni organo-specifici cauzali
ai bolilor respective (de exemplu, aspirina pentru ulcer i unele forme de astm sau fumatul
pentru bronit sau infarctul miocardic) i, mai ales, pe un teren predispus pentru aceste boli
(figura 4).
4. problematica tulburrilor psihosomatice prezint o importan deosebit pentru medicii
tuturor ealoanelor de asisten medical pentru urmtoarele motive:
sunt extrem de rspndite (Constituie motivele pentru consultaii medicale n
ambulatoriu n 30-40% din cazuri)
imit sau preced bolile psihosomatice de larg rspndire (- i pentru c ele
preocup att pe medicul de familie, ct i pe specialitii nepsihiatri, crend confuzii
cu bolile somatice i fiind adeseori reolvate de ctre psihiatri - cnd evolueaz timp
ndelungat fr a avea nici o baz organic (cazul aa-numitelor tulburri
somatoforme dar i tulburrile de conversie).
n raport cu stresul psihic, n opinia noastr, ele constituie nsi expresia acestuia la
nivel somatic
Implicarea lor n patogenez se ncadeaz ntr-un stadiu premorbid al bolilor
psihosomatice, (fiind pasibile nc de reversibilitate, dac se nltur SP majore sau
se limiteaz aciunea lor)
Adeseori aceste TBS pot persista decenii fr a se ancora n organicitate, constituind un
rspuns emoional fixat prin reflexe condiionate la aciunea stresorilor (de exemplu indivizi care
acuz fie palpitaii, fie nod n gt", etc. la fiecare stres mai puternic)
Ca o concluzie general, pentru practica medical , stresul psihic constituie o posibilitate
demn de luat n consideraie cu privire la:
Apariia i evoluia bolii, cel mai adesea ns n interaciune cu ceilali factori
etiopatogenici ai acesteia
Modificarea calitii vieii bolnavilor (boala reprezint cel mai adesea un stres psihic
major de scurt durat cnd este acut i sau cronic, de fond, cnd aceasta evolueaz
cronic).
Agravarea bolii prin cerc vicios somato-psiho-somatic (ex. dureri atroce depresie
infarct miocardic).
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
16
PRINCIPII DE CONDUIT ANTISTRES
1. OBIECTIVE l CLASIFICARE
Au la baz cteva premise care pot s permit oricrui individ s reziste nenumratelor
stresuri care ne asalteaz zilnic.
Trebuie s nvm s trim cu stresul care adesea este inevitabil. Secretul rezid n a
transforma stresul n energie nvingtoare.
Este ntotdeauna bine s nvm s ascultm propriul corp i s ni-l facem prieten (Luban
Plozza).
n opinia noastr, baza oricrui comportament cu obiectivul de a face fa stresului psihic e
constituit de ndeplinirea urmtoarelor obiective:
1. reglarea optim a nivelului de aspiraii n raport cu nivelul de posibiliti
(diferen minim n favoarea nivelului de aspiraii)
2. asigurarea celor 3 nevoi psihologice fundamenta; le postulat de Ralph Linton:
nevoia de afiliere, de securitate pe termen lung, i de noutate a experienei
3. formarea unei gndiri pozitive, bazate pe:
acceptarea stresului psihic ca pe o sfidare, abordabil de pe poziia unui
loc de control intern (prin asumarea responsabilitii personale) dar
incluznd i apelul judicios la suportul social
evaluarea corect a caracteristicilor stresorului, n raport cu resursele
personale (inclusiv evaluarea situaiilor ambigue ca nefiind n mod
obligatoriu amenintoare).
creterea autoeficacitii prin raportri repetate la realizrile personale
anterioare.
Pornind de la aprecierea aforistic a lui Selye: Sanciunile stresului (n sens de distres -
sublinierea noastr) sunt bolile i nefericirea", remediile mpotriva acestuia trebuie s vizeze cei doi
poli ai fiinei umane: psihic i somatic. Sntatea psihic i somatic sunt intercondiionate, ambele
fiind supuse aciunii stresului dar acestea trebuie apreciate din perspectiva unei rezultante, de tipul
unei sume algebrice, dintre aciunile nocive (sau cel puin provocatoare) ale distresului i cele
benefice ale eustresului.
Aadar, vom distinge urmtoarele tipuri de conduite:
evitarea sau limitarea/nlturarea consecinelor (deci distresul s-a produs);
procurarea de eustresuri
provocarea de distresuri controlate
activiti n sfera loisir-ului (spectacole, excursi, etc.)
muzic, activitae fizic de relaxare, promovarea rsului, (ca eustres cu beneficii multiple
pentru sntatea psihic i somatic).
U UN NI IV VE ER RS SI IT TA AT TE ED DE EM ME ED DI IC CI IN N I IF FA AR RM MA AC CI IE ED DI IN NC CR RA AI IO OV VA A 2 20 01 12 2
F Fa ac cu ul lt ta at te ea ad de eM Me ed di ic ci in n S Se ec c i ia aA As si is st te en n M Me ed di ic ca al l A An nu ul l 1 1V V
P PS SI IH HO OL LO OG GI IE EM ME ED DI IC CA AL L
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed.
INFOMEDICA, Bucureti, 2005
17
2. PRINCIPII DE CONDUIT ZILNIC
ncercnd o sintez a datelor diverilor autori i completate cu opinii personale (figurnd cu
nota noastr: n.a.), vom considera ca principii de conduit antistress urmtoarele:
1. ierarhizarea obiectivelor ntr-o perioad limit (zi, sptmn, lun, trimestru, an) n
obiective majore i minore, cotnd realizarea lor cu un punctaj proporional, astfel
nct realizarea unui obiectiv major s fie compensat de nendeplinirea mai multor
obiective minore i invers (n.a.)
2. planificarea eficient a timpului
3. a face ceva din plcere cel puin o dat pe sptmn (o dat pe zi - n.a.)
4. a rezerva n fiecare zi un moment de linite
5. a realiza un echilibru ntre munc/recreaie, munc i familie
6. a dormi 7-8 ore pe noapte cel puin de dou ori pe sptmn
7. a folosi procedee de relaxare, inclusiv: a oferi i a primi cu regularitate afeciune, a
discuta dificultile cu alii, condiie n care (n.a.) vor trebui cultivai (cutai) pri-
etenii crora s le poi face confidene
8. a cultiva triri i sentimente pozitive i a recurge la umor
9. a practica exerciii fizice (cel puin la sfrit de sptmn i - zilnic - mersul pe jos -
n.a.)
10. a depi momentul de stres, fcnd altceva (interesant - n.a.)
11. a-i armoniza aspiraiile cu aptitudinile (n.a.)
12. cultivarea activitilor spirituale i transcendentale
13. evitarea stresurilor inutile (ex. vizite n medii agasante)
14. reflectarea asupra scopurilor majore i sensului vieii
15. a nva s spun nu" (a nu promite cu uurin lucruri ce se vor dovedi ulterior un
balast de preocupri stresante)
16. a-i face un obicei din a ajuta pe alii.