ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Autor: Prof. Dr. Octavian Cretu Autor: Prof. Dr. Octavian Cretu
Afeciunie c!irur"icae# ce $eter%in& Afeciunie c!irur"icae# ce $eter%in& a'$o%enu acut a'$o%enu acut
c!irur"ica# (unt "ru)ate# *n %ai %ute (in$roa%e c!irur"ica# (unt "ru)ate# *n %ai %ute (in$roa%e : :
+in$ro%u $e iritatie )eritoneaa +in$ro%u $e iritatie )eritoneaa
+in$ro%u ocu,iv +in$ro%u ocu,iv
+in$ro%u tor(iunii $e or"an +in$ro%u tor(iunii $e or"an
+in$ro%u $e !e%ora"ie intra)eritoneaa +in$ro%u $e !e%ora"ie intra)eritoneaa
SINDROMUL DE IRITAIE SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL PERITONEAL
Prin (in$ro% $e iritaie )eritonea& *nee"e% un )roce( $e infa%are a (eroa(ei Prin (in$ro% $e iritaie )eritonea& *nee"e% un )roce( $e infa%are a (eroa(ei
)eritoneae# $ifu,& (au ocai,at&# care nu (e $atorea,& *n %o$ o'i"atoriu infeciei )eritoneae# $ifu,& (au ocai,at&# care nu (e $atorea,& *n %o$ o'i"atoriu infeciei
E-i(t& *n )re,ent %ai %ute ca(ific&ri ae ace(tui (in$ro%. Cea %ai u,itat& e(te E-i(t& *n )re,ent %ai %ute ca(ific&ri ae ace(tui (in$ro%. Cea %ai u,itat& e(te
ca(ificarea Ha%'ur"# $in ./01 2.345. Acea(ta *%)arte (in$roa%ee $e iritaie )eritonea& *n )atru ca(ificarea Ha%'ur"# $in ./01 2.345. Acea(ta *%)arte (in$roa%ee $e iritaie )eritonea& *n )atru
cate"orii: cate"orii:
6 6 )eritonite )ri%are )eritonite )ri%are
6 6 )eritonite (ecun$are )eritonite (ecun$are
6 6 )eritonite teriare )eritonite teriare
6 6 a'ce(e intraa'$o%inae a'ce(e intraa'$o%inae
)eritonitee (ecun$are ae a$utuui (unt cee %ai frecvente# ee con(tituin$ )rinci)aee )eritonitee (ecun$are ae a$utuui (unt cee %ai frecvente# ee con(tituin$ )rinci)aee
cau,e $e a'$o%en acut c!irur"ica *nt7nite *n )ractica $e ,i cu ,i cau,e $e a'$o%en acut c!irur"ica *nt7nite *n )ractica $e ,i cu ,i
SINDROMUL DE IRITAIE SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL PERITONEAL
Dia"no(ticu cinic Dia"no(ticu cinic
DUREREA e(te )ri%u (e%n care a)are $e o'icei# iar ocu un$e $e'utea,& )oate DUREREA e(te )ri%u (e%n care a)are $e o'icei# iar ocu un$e $e'utea,& )oate
orienta a(u)ra $ia"no(ticuui orienta a(u)ra $ia"no(ticuui
AP8RAREA 9I CONTRACTURA MU+CULAR8 (unt (e%nee )ato"no%onice *n iritaia AP8RAREA 9I CONTRACTURA MU+CULAR8 (unt (e%nee )ato"no%onice *n iritaia
)eritonea&. Durerea a $eco%)re(iunea 'ru(c& 2(e%nu Bu%'er"5# $urere vie a )ercuia cu )eritonea&. Durerea a $eco%)re(iunea 'ru(c& 2(e%nu Bu%'er"5# $urere vie a )ercuia cu
$e"etu a )ereteui a'$o%ina 2(e%nu Man$e5# (au te(tu tu(ei con(tituie $e"etu a )ereteui a'$o%ina 2(e%nu Man$e5# (au te(tu tu(ei con(tituie (e%ne ca(ice ae (e%ne ca(ice ae
iritaiei )eritoneae iritaiei )eritoneae
Tu:eu recta :i va"ina co%)etea,& e-a%enu cinic Tu:eu recta :i va"ina co%)etea,& e-a%enu cinic
O $at& cu evouia )roce(uui (e in(taea,& )are,a $i"e(tiv& 2confor% e"ii ui +to;e(5# ce O $at& cu evouia )roce(uui (e in(taea,& )are,a $i"e(tiv& 2confor% e"ii ui +to;e(5# ce
are ca re,utat $i(ten(ia a'$o%ina&# *ntreru)erea tran,ituui )entru %aterii fecae :i "a,e ur%ate are ca re,utat $i(ten(ia a'$o%ina&# *ntreru)erea tran,ituui )entru %aterii fecae :i "a,e ur%ate
$e (ta,& "a(tric& :i a)ariia v&r(&turior $e (ta,& "a(tric& :i a)ariia v&r(&turior
SINDROMUL DE IRITAIE SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL PERITONEAL
Examene de laborator
*n )eritonita acut& recent&# eucocito,a are vaoarea cea %ai %are )entru $ia"no(tic *n )eritonita acut& recent&# eucocito,a are vaoarea cea %ai %are )entru $ia"no(tic
ureea# creatinina# tran(a%ina,ee# 'iiru'ina# cu vaori cre(cute# (u"erea,& $i(funcii or"anice ureea# creatinina# tran(a%ina,ee# 'iiru'ina# cu vaori cre(cute# (u"erea,& $i(funcii or"anice
(i(te%ice *n ca$ru (e)(ei (i(te%ice *n ca$ru (e)(ei
Explorri imagiti!e
Ra$io"rafia a'$o%ina& (i%)&
Eco"rafia Eco"rafia
To%o"rafia co%)uteri,at& :i re,onana %a"netic& nucear& (unt rar utii,ate To%o"rafia co%)uteri,at& :i re,onana %a"netic& nucear& (unt rar utii,ate
Puncia<ava= a cavit&ii )eritoneae Puncia<ava= a cavit&ii )eritoneae utii,at& *n ca,urie *n care e-i(t& un $u'iu $e $ia"no(tic utii,at& *n ca,urie *n care e-i(t& un $u'iu $e $ia"no(tic
SINDROMUL DE IRITAIE SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL PERITONEAL
Diagnoti!"l di#erential$ Diagnoti!"l di#erential$
Infarctul miocardic:
6 antece$ente coronariene>
6 caracteru :i ira$ierea $urerii>
6 E?G :i en,i%ee C?<MB# LDH# GOT.
Porfiria acut:
6 ana%ne,&>
6 te(tu @at(on<+c!Aart,.
Crizele saturnine:
6 ana%ne,&>
6 i,ereu "in"iva ()ecific>
6 6 a'(ena $urerii a $eco%)re(iune 2'u%'er" ne"ativ5
Crizele tabetice: Crizele tabetice:
6 6 ana%ne,&> ana%ne,&>
6 6 (ti"%ate uetice a e-a%enu cinic> (ti"%ate uetice a e-a%enu cinic>
6 6 reacia Bor$et<@a((er%an )o,itiv&. reacia Bor$et<@a((er%an )o,itiv&.
Crizele hiperlipidemice: Crizele hiperlipidemice:
6 6 ana%ne,&> ana%ne,&>
6 6 i)i$o"ra%& i)i$o"ra%&
SINDROMUL DE IRITAIE SINDROMUL DE IRITAIE
PERITONEAL PERITONEAL
DIA%NOSTI& ETIOLO%I& DIA%NOSTI& ETIOLO%I& B cau,ee cee %ai frecvente $e AAC: B cau,ee cee %ai frecvente $e AAC:
A)en$icita acuta A)en$icita acuta
Uceru "a(tric (i $uo$ena )erforat Uceru "a(tric (i $uo$ena )erforat
Afectiunie ar'oreui 'iiar Afectiunie ar'oreui 'iiar
Coeci(tita acuta Coeci(tita acuta
An"iocoita acuta An"iocoita acuta
Peritonita 'iiara Peritonita 'iiara
Perforatiie inte(tinuui (u'tire Perforatiie inte(tinuui (u'tire
Afectiunie inte(tinuui "ro( Afectiunie inte(tinuui "ro(
+i"%oi$ita# $iverticuita +i"%oi$ita# $iverticuita
Canceru coorecta )erforat Canceru coorecta )erforat
Afectiuni acute "inecoo"ice Afectiuni acute "inecoo"ice
BIP BIP
A'ce( tu'o<ovarian A'ce( tu'o<ovarian
+a)in"ita acuta +a)in"ita acuta
Pio(a)in- Pio(a)in-
C!i(t ovarian ru)t C!i(t ovarian ru)t
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
Re)re,int& *ntreru)erea tran,ituui inte(tina )entru %ateriie fecae :i "a,e cu toate Re)re,int& *ntreru)erea tran,ituui inte(tina )entru %ateriie fecae :i "a,e cu toate
con(ecinee (ae in$iferent $e cau,& :i %ecani(%. con(ecinee (ae in$iferent $e cau,& :i %ecani(%.
Ca(ificare Ca(ificare
$in )unct $e ve$ere etio)ato"enic $in )unct $e ve$ere etio)ato"enic: :
6 6 ocu,iie $ina%ice 2funcionae5 ocu,iie $ina%ice 2funcionae5
6 6 ocu,iie %ecanice 2or"anice5 ocu,iie %ecanice 2or"anice5
$in )unct $e ve$ere to)o"rafic: $in )unct $e ve$ere to)o"rafic:
6 6 *nate 2caracteri,ea,& *n ()ecia inte(tinu (u'ire5> *nate 2caracteri,ea,& *n ()ecia inte(tinu (u'ire5>
6 6 =oa(e 2cu afectarea coonuui5> =oa(e 2cu afectarea coonuui5>
$in )unct $e ve$ere evoutiv: $in )unct $e ve$ere evoutiv:
6 6 Acute Acute
6 6 +u'acute +u'acute
6 6 Cronice Cronice
*n ra)ort cu e-i(tena tu'ur&rior va(cuare inte(tinae# ocu,iie )ot fi: *n ra)ort cu e-i(tena tu'ur&rior va(cuare inte(tinae# ocu,iie )ot fi:
6 6 I(c!e%iant I(c!e%iante e
6 6 Nei(c!e%iante Nei(c!e%iante
$in )unct $e ve$ere c!irur"ica# (e *%)art *n: $in )unct $e ve$ere c!irur"ica# (e *%)art *n:
6 6 )ri%itive 2a )acienii neo)erai5 )ri%itive 2a )acienii neo)erai5
6 6 (ecun$are 2a)ar *n )o(to)erator5. (ecun$are 2a)ar *n )o(to)erator5.
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
Dia"no(ticu cinic Dia"no(ticu cinic
Semnele funcionale Semnele funcionale (unt *n ra)ort cu %ecani(%u ocu,iei (unt *n ra)ort cu %ecani(%u ocu,iei
DUREREA DUREREA
6 6 e(te ce %ai )recoce (e%n e(te ce %ai )recoce (e%n
6 6 'ru(c&# inten(&# continu& 2ocu,iie )rin (tran"uare :i ()a(tice5> 'ru(c&# inten(&# continu& 2ocu,iie )rin (tran"uare :i ()a(tice5>
6 6 coicativ& cu )erioa$e $e aca%ie 2ocu,iie )rin o'(trucie5> coicativ& cu )erioa$e $e aca%ie 2ocu,iie )rin o'(trucie5>
6 6 (ur$&# continu& cu $i(ten(ie )ro"re(iv& 2ocu,iie )araitice5> (ur$&# continu& cu $i(ten(ie )ro"re(iv& 2ocu,iie )araitice5>
6 6 )oate (& $i()ar& cu a"ravarea (e%neor "enerae> )oate (& $i()ar& cu a"ravarea (e%neor "enerae>
C8R+8TURILE C8R+8TURILE
6 6 a)ar )recoce *n ocu,iie *nate :i )rin (tran"uare :i tar$iv *n ocu,iie =oa(e :i )o(to)eratorii a)ar )recoce *n ocu,iie *nate :i )rin (tran"uare :i tar$iv *n ocu,iie =oa(e :i )o(to)eratorii
6 6 Iniia# a)ar v&r(&turi ai%entare# "a(trice (au 'iiare :i (unt refe-e Iniia# a)ar v&r(&turi ai%entare# "a(trice (au 'iiare :i (unt refe-e
6 6 uterior# a)ar v&r(&turie $e (ta,& cu coninut inte(tina $e cuoare *nc!i(& uterior# a)ar v&r(&turie $e (ta,& cu coninut inte(tina $e cuoare *nc!i(&
6 6 *n for%ee avan(ate au caracter fecaoi$ *n for%ee avan(ate au caracter fecaoi$
GREADA# +UGHIDUL# ERUCTADIIL GREADA# +UGHIDUL# ERUCTADIIL
6 6 nu (unt con(tante# $ar (e%nific& )re,ena (ta,ei nu (unt con(tante# $ar (e%nific& )re,ena (ta,ei
ENTRERUPEREA TRANFITULUI ENTRERUPEREA TRANFITULUI
6 6 nu e(te (e%n con(tant $e $e'ut nu e(te (e%n con(tant $e $e'ut
6 6 Ei%inarea %ateriior fecae $u)& con(tituirea ocu,iei 2%aterii fecae e-i(tente *n (e"%entee (u'iacente ocu,iei5 nu e(te rar&# %ai ae( *n for%ee Ei%inarea %ateriior fecae $u)& con(tituirea ocu,iei 2%aterii fecae e-i(tente *n (e"%entee (u'iacente ocu,iei5 nu e(te rar&# %ai ae( *n for%ee
*nate *nate
6 6 *n vovuu( (au inva"inaie )oate a)&rea $iareea *n vovuu( (au inva"inaie )oate a)&rea $iareea
DI+TEN+IA ABDOMENULUI DI+TEN+IA ABDOMENULUI
6 6 )oate fi "enerai,at& iniia 2*n ocu,iie )araitice5 (au uterior 2ocu,iie =oa(e5 :i (i%etric&> )oate fi "enerai,at& iniia 2*n ocu,iie )araitice5 (au uterior 2ocu,iie =oa(e5 :i (i%etric&>
6 6 )oate i)(i 2ocu,iie *nate5> )oate i)(i 2ocu,iie *nate5>
6 6 *n (tran"u&ri e(te a(i%etric&# (e )ro$uce 'ru(c# (e )re,int& *n ten(iune ea(tic& :i cu ti%)ani(% a )ercuie 2(e%nu von @a!5. *n (tran"u&ri e(te a(i%etric&# (e )ro$uce 'ru(c# (e )re,int& *n ten(iune ea(tic& :i cu ti%)ani(% a )ercuie 2(e%nu von @a!5.
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
Dia"no(ticu cinic Dia"no(ticu cinic
Semnele obiective Semnele obiective (e in(taea,& tre)tat (e in(taea,& tre)tat
IN+PECDIA# $i(ten(ia a'$o%ina&# )oate fi ocai,at& (au $ifu,&# (i%etric& (au a(i%etric&> IN+PECDIA# $i(ten(ia a'$o%ina&# )oate fi ocai,at& (au $ifu,&# (i%etric& (au a(i%etric&>
PALPAREA PALPAREA
6 6 a'$o%enu $e(tin(# nu )re,int& contractur& :i e(te $e o'icei ne$urero( a'$o%enu $e(tin(# nu )re,int& contractur& :i e(te $e o'icei ne$urero(
6 6 Durerea a )a)are e(te (e%nificativ& )entru ocu :i %ecani(%u ocu,iei Durerea a )a)are e(te (e%nificativ& )entru ocu :i %ecani(%u ocu,iei
6 6 En ocu,iie )rin (tran"uare (au *n cee )araitice )ot fi )re,ente uneori a)&rarea# contractura :i (e%nu Bu%'er" En ocu,iie )rin (tran"uare (au *n cee )araitice )ot fi )re,ente uneori a)&rarea# contractura :i (e%nu Bu%'er"
6 6 +e )a)ea,& orificiie !erniare# )entru evi$enierea unei !ernii (tran"uate +e )a)ea,& orificiie !erniare# )entru evi$enierea unei !ernii (tran"uate
6 6 +e )ot )a)a unee tu%ori 'eni"ne (au %ai"ne> +e )ot )a)a unee tu%ori 'eni"ne (au %ai"ne>
PERCUDIA PERCUDIA
6 6 evi$enia,& ti%)ani(%# ocai,at (au "enerai,at# uneori cu $i()ariia %atit&ii !e)atice evi$enia,& ti%)ani(%# ocai,at (au "enerai,at# uneori cu $i()ariia %atit&ii !e)atice# # atern7n$ ateori cu ,one %ate 2an(e atern7n$ ateori cu ,one %ate 2an(e
)ine cu ic!i$5. )ine cu ic!i$5.
6 6 Ti%)ani(%u =u-tao%'iica 2(e%nu Lau"ier5 in$ic& ocu,ia =e=unoieonuui Ti%)ani(%u =u-tao%'iica 2(e%nu Lau"ier5 in$ic& ocu,ia =e=unoieonuui
6 6 Matitate $e)a(a'i& 2(e%nu Gan"o)!e5 evi$eniat *n ca, $e a(cit&> Matitate $e)a(a'i& 2(e%nu Gan"o)!e5 evi$eniat *n ca, $e a(cit&>
A+CULTADIA A+CULTADIA
6 6 ,"o%ote !i$roaerice 2coici $e u)t&5 ,"o%ote !i$roaerice 2coici $e u)t&5
6 6 (ientiu% a'$o%ina (ientiu% a'$o%ina
TU9EUL RECTAL 9I CAGINAL (unt o'i"atorii :i co%)etea,& e-a%enu cinic TU9EUL RECTAL 9I CAGINAL (unt o'i"atorii :i co%)etea,& e-a%enu cinic
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
Semnele generale Semnele generale (unt $iferite *n funcie $e %o%entu e-a%in&rii :i (unt $iferite *n funcie $e %o%entu e-a%in&rii :i
etio)ato"enia ocu,iei: etio)ato"enia ocu,iei:
a $e'ut# )ot e-i(ta: an-ietate# )aoare# ta!icar$ie# !i)oten(iune arteria& )7n& a :oc# fe'r&# fri(on 2ocu,ie )rin a $e'ut# )ot e-i(ta: an-ietate# )aoare# ta!icar$ie# !i)oten(iune arteria& )7n& a :oc# fe'r&# fri(on 2ocu,ie )rin
(tran"uare5> (au )oate e-i(ta $oar (c&$ere )on$era& a(ociat& (au nu cu tu'ur&ri $e tran,it 2ocu,ii )rin o'(trucie < (tran"uare5> (au )oate e-i(ta $oar (c&$ere )on$era& a(ociat& (au nu cu tu'ur&ri $e tran,it 2ocu,ii )rin o'(trucie <
neo)a(%e5> neo)a(%e5>
*n evouie# o $at& cu a)ariia v&r(&turior# (tarea "enera& (e aterea,&: (c&$erea ten(iunii arteriae> oi"uria *n evouie# o $at& cu a)ariia v&r(&turior# (tarea "enera& (e aterea,&: (c&$erea ten(iunii arteriae> oi"uria
care (e a"ravea,& ()re oi"oanurie> te"u%ente :i %ucoa(e u(cate> (en,aia $e (ete> a(tenie cu !i)otonie %u(cuar&> care (e a"ravea,& ()re oi"oanurie> te"u%ente :i %ucoa(e u(cate> (en,aia $e (ete> a(tenie cu !i)otonie %u(cuar&>
fe'r& *n(oit& $e fri(oane fe'r& *n(oit& $e fri(oane
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
E-)or&ri )aracinice E-)or&ri )aracinice
Examenele de laborator nu (unt caracteri(tice nu (unt caracteri(tice
Radiografia abdominal simpl Radiografia abdominal simpl
Irigografia Irigografia
Radioscopia gastroduodenal cu bariu Radioscopia gastroduodenal cu bariu e(te in$icat& nu%ai *n ca,uri necare# %ai ae( *n ocu,ii *nate :i nu%ai e(te in$icat& nu%ai *n ca,uri necare# %ai ae( *n ocu,ii *nate :i nu%ai
$u)& a()iraia "a(tric& $u)& a()iraia "a(tric&
Ecografia abdominal Ecografia abdominal e(te uti& $oar *n ca,u unor tu%ori vou%inoa(e (au# uneori# *n ca,u unor ieu(uri 'iiare e(te uti& $oar *n ca,u unor tu%ori vou%inoa(e (au# uneori# *n ca,u unor ieu(uri 'iiare
cu vi,uai,area cacuuui care o'(trucionea,& u%enu inte(tina cu vi,uai,area cacuuui care o'(trucionea,& u%enu inte(tina
Endoscopia digestiv Endoscopia digestiv are un ro $in ce *n ce %ai i%)ortant *n e-)orarea (e"%enteor $i(ta :i )ro-i%a ae are un ro $in ce *n ce %ai i%)ortant *n e-)orarea (e"%enteor $i(ta :i )ro-i%a ae
tu'uui $i"e(tiv tu'uui $i"e(tiv
ngiografia mezenteric ngiografia mezenteric rar utii,at& *n cinica noa(tr&# evi$enia,& o'(trucii ae ra%urior artereor %e,enterice rar utii,at& *n cinica noa(tr&# evi$enia,& o'(trucii ae ra%urior artereor %e,enterice
(au ae artereor coice (au ae artereor coice
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
DIA%NOSTI& DI)ERENIAL DIA%NOSTI& DI)ERENIAL
dilataia acut gastric: dilataia acut gastric:
a()ect ra$ioo"ic nor%a> a()ect ra$ioo"ic nor%a>
$i(ten(ie :i ca)ota= e)i"a(tric> $i(ten(ie :i ca)ota= e)i"a(tric>
ana%ne(tic in"e(tie %are ic!i$e :i ai%ente> ana%ne(tic in"e(tie %are ic!i$e :i ai%ente>
colecistita acut: colecistita acut:
fe'r&# fri(on :i uneori icter> fe'r&# fri(on :i uneori icter>
(e%nee cinice :i ra$ioo"ice $e ocu,ie nu (unt net evi$ente :i )ot $i%inua )e )arcur(: (e%nee cinice :i ra$ioo"ice $e ocu,ie nu (unt net evi$ente :i )ot $i%inua )e )arcur(:
apendicita acut apendicita acut
$urere *n GID> $urere *n GID>
pancreatita acut: pancreatita acut:
$urere H*n 'araI> $urere H*n 'araI>
)re,ena :ocuui Hro:uI> )re,ena :ocuui Hro:uI>
an(a H(antine&I a e-a%enu ra$ioo"ic> an(a H(antine&I a e-a%enu ra$ioo"ic>
a%ia,e%ie :i i)a,e%ie cre(cute> a%ia,e%ie :i i)a,e%ie cre(cute>
infarct intestinal: infarct intestinal:
$e'utea,& cu $urere inten(& :i tenace ()re :oc> $e'utea,& cu $urere inten(& :i tenace ()re :oc>
antece$ente car$iace> antece$ente car$iace>
peritonita prin perforaie de organ caviar: peritonita prin perforaie de organ caviar:
contractur& a'$o%ina&> contractur& a'$o%ina&>
)neu%o)eritoneu> )neu%o)eritoneu>
(e%ne $e ocu,ie funciona&> (e%ne $e ocu,ie funciona&>
SINDROMUL O&LU'I( SINDROMUL O&LU'I(
DIA%NOSTI& DI)ERENIAL DIA%NOSTI& DI)ERENIAL
sigmoidita acut: sigmoidita acut:
iri"o"rafie> iri"o"rafie>
colici diverse !renal" biliar" salpingian#$ colici diverse !renal" biliar" salpingian#$
(e a(ocia,& cu (e%ne $in )artea or"anuui afectat> (e a(ocia,& cu (e%ne $in )artea or"anuui afectat>
hernia strangulat: hernia strangulat:
(e%ne cinice $e !ernie :i ocu,ie> (e%ne cinice $e !ernie :i ocu,ie>
infarctul miocardic: infarctul miocardic:
antece$ente coronariene> antece$ente coronariene>
caracteru :i ira$ierea $urerii> caracteru :i ira$ierea $urerii>
E?G :i en,i%ee C?<MB# LDH# GOT> E?G :i en,i%ee C?<MB# LDH# GOT>
%boala gelatinoas a peritoneului !peritonita gelatinoas#: %boala gelatinoas a peritoneului !peritonita gelatinoas#:
a'$o%en $e(tin( :i ea(tic> a'$o%en $e(tin( :i ea(tic>
(u'ocu,ie :i uneori v&r(&turi> (u'ocu,ie :i uneori v&r(&turi>
ascita acut: ascita acut:
$ureri a'$o%inae# $i(ten(ie ra)i$&# con(ti)aie :i v&r(&turi> $ureri a'$o%inae# $i(ten(ie ra)i$&# con(ti)aie :i v&r(&turi>
eco"rafia> eco"rafia>
)uncie )ritonea&> )uncie )ritonea&>
ana%ne,a> ana%ne,a>
tumori gigante intraabdominale sau pneumatoze chistice: tumori gigante intraabdominale sau pneumatoze chistice:
$i(ten(ie a'$o%ina& :i (u'ocu,ie> $i(ten(ie a'$o%ina& :i (u'ocu,ie>
manifestri isterice &i psihogene !simulare de sarcin fantom#$ manifestri isterice &i psihogene !simulare de sarcin fantom#$
distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei' distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei'
SINDROMUL TORSIUNII SINDROMUL TORSIUNII
DE OR%AN DE OR%AN
Repre*int "n !omplex de imptome !one!"ti+e a!t"l"i me!ani! de rotire axial a Repre*int "n !omplex de imptome !one!"ti+e a!t"l"i me!ani! de rotire axial a
"nor organe, !a+itare a" paren!-imatoae "nor organe, !a+itare a" paren!-imatoae
Exit o erie de #a!tori #a+ori*an.i /n prod"!erea tori"nii de organ$ Exit o erie de #a!tori #a+ori*an.i /n prod"!erea tori"nii de organ$
exiten.a "n"i pedi!"l +a!"lar l"ng exiten.a "n"i pedi!"l +a!"lar l"ng
bride aderen.iale bride aderen.iale
laxitate ligamentar laxitate ligamentar
pro!ee t"morale ex!entri!e pro!ee t"morale ex!entri!e
)a!torii de!lan0atori "nt !ei !are modi#i! br"! prei"nea /n !a+itatea )a!torii de!lan0atori "nt !ei !are modi#i! br"! prei"nea /n !a+itatea
peritoneal1 peritoneal1
Ini.ial, tori"nea pedi!"l"l"i +a!"lar determin "primarea /ntoar!erii Ini.ial, tori"nea pedi!"l"l"i +a!"lar determin "primarea /ntoar!erii
+enoae"lterior #iind a#e!tat 0i !ir!"la.ia arterial +enoae"lterior #iind a#e!tat 0i !ir!"la.ia arterial
2n !a*"l tori"nii de organ !a+itar e "prap"ne "plimentar 0i o !omponent 2n !a*"l tori"nii de organ !a+itar e "prap"ne "plimentar 0i o !omponent
o!l"*i+, !" imptomatologia pe!i#i!1 o!l"*i+, !" imptomatologia pe!i#i!1
SINDROMUL TORSIUNII SINDROMUL TORSIUNII
DE OR%AN DE OR%AN
DIA%NOSTI& &LINI& DIA%NOSTI& &LINI&
De'utu e(te 'ru(c# cu $urere vioent& ce $eter%in& "reuri :i v&r(&turi refe-e De'utu e(te 'ru(c# cu $urere vioent& ce $eter%in& "reuri :i v&r(&turi refe-e
Pacientu e(te an-io(# )ai$# *n )o,iie anta"ic& Pacientu e(te an-io(# )ai$# *n )o,iie anta"ic&
La )a)are (e )oate $ecea o for%aiune tu%ora& $ureroa(& cu ocai,are# $i%en(iuni :i con(i(ten& ()ecifice La )a)are (e )oate $ecea o for%aiune tu%ora& $ureroa(& cu ocai,are# $i%en(iuni :i con(i(ten& ()ecifice
or"anuui tor(ionat or"anuui tor(ionat
Tu:eu recta :iJ(au va"ina )re,int& o %are vaoare $ia"no(tic& *n tor(iunea or"aneor )evine Tu:eu recta :iJ(au va"ina )re,int& o %are vaoare $ia"no(tic& *n tor(iunea or"aneor )evine
EXPLORRI IMAGISTICE EXPLORRI IMAGISTICE
Ra$io"rafia a'$o%ina& f&r& (u'(tan& $e contra(t e(te $e un rea foo( *n tor(iunie $e or"an cavitar Ra$io"rafia a'$o%ina& f&r& (u'(tan& $e contra(t e(te $e un rea foo( *n tor(iunie $e or"an cavitar
E-a%enu ra$ioo"ic 'aritat )oate )reci,a ocu o'(truciei or"aneor cavitare E-a%enu ra$ioo"ic 'aritat )oate )reci,a ocu o'(truciei or"aneor cavitare# # *n(& nece(it& )re"&tire *n(& nece(it& )re"&tire
E-a%enu eco"rafic :i co%)uter to%o"rafic )ot a$uce &%uriri (u)i%entare# %ai ae( *n tor(iunie vi(cereor E-a%enu eco"rafic :i co%)uter to%o"rafic )ot a$uce &%uriri (u)i%entare# %ai ae( *n tor(iunie vi(cereor
)arenc!i%atoa(e )arenc!i%atoa(e
SINDROMUL TORSIUNII SINDROMUL TORSIUNII
DE OR%AN DE OR%AN
DIA%NOSTI& DI)ERENIAL DIA%NOSTI& DI)ERENIAL
$ia"no(ticu e(te "reu $e (ta'iit )reo)erator
E(enia& e(te *n(& (ta'iirea in$icaiei interveniei c!irur"icae# care are at7t vaoare $ia"no(tic&# c7t :i
tera)eutic&
DIA%NOSTI& ETIOLO%I& DIA%NOSTI& ETIOLO%I&
Tor(iunea $e ovar
Covuu(u $e inte(tin (u'ire
Covuu(u $e (i"%oi$
Tor(iunea e)i)onuui
SINDROMUL 3EMORA%I& SINDROMUL 3EMORA%I&
INTRAPERITONEAL INTRAPERITONEAL
+in$ro%u $e !e%ora"ie intern& intra)eritonea& a)are %ai frecvent *n conte-tu +in$ro%u $e !e%ora"ie intern& intra)eritonea& a)are %ai frecvent *n conte-tu
trau%ati(%eor a'$o%inae# cu e,iuni ae vi(cereor )arenc!i%atoa(e trau%ati(%eor a'$o%inae# cu e,iuni ae vi(cereor )arenc!i%atoa(e
e-i(t& :i ate cau,e# %ai rare# care $uc a for%area !e%o)eritoneuui# nee"ate $e e-i(t& :i ate cau,e# %ai rare# care $uc a for%area !e%o)eritoneuui# nee"ate $e
e-i(tena unui trau%ati(%: e-i(tena unui trau%ati(%:
(arcina ecto)ic& ru)t& (arcina ecto)ic& ru)t&
ru)tura ()ontan& $e ()in& nor%a& (au )atoo"ic& ru)tura ()ontan& $e ()in& nor%a& (au )atoo"ic&
ru)tura ()ontan& a ficatuui ru)tura ()ontan& a ficatuui
ru)tura anevri(%uui $e aort& a'$o%ina& etc. ru)tura anevri(%uui $e aort& a'$o%ina& etc.
SINDROMUL 3EMORA%I& SINDROMUL 3EMORA%I&
INTRAPERITONEAL INTRAPERITONEAL
He%ora"ia intern& intra)eritonea& (e caracteri,ea,& )rin He%ora"ia intern& intra)eritonea& (e caracteri,ea,& )rin: :
!i)ovoe%ie !i)ovoe%ie
ane%ie acut& ane%ie acut&
Pacientu e(te a$ina%ic# a(tenic# (au $i%)otriv& a"itat# an-io( Pacientu e(te a$ina%ic# a(tenic# (au $i%)otriv& a"itat# an-io(
Paoarea accentuat&# tran()iraiie reci# ten$ina a i)oti%ie# )u(u (a' :i ra)i$# ten(iunea arteria& cu ten$ina Paoarea accentuat&# tran()iraiie reci# ten$ina a i)oti%ie# )u(u (a' :i ra)i$# ten(iunea arteria& cu ten$ina
)er%anent& a (c&$ere (unt (e%ne cinice i%)ortante# (u"e(tive )entru o !e%ora"ie intern& )er%anent& a (c&$ere (unt (e%ne cinice i%)ortante# (u"e(tive )entru o !e%ora"ie intern&
+tarea "enera& (e aterea,& ra)i$# )acientu $evine a"itat )(i!o%otor $atorit& !i)o-iei cere'rae +tarea "enera& (e aterea,& ra)i$# )acientu $evine a"itat )(i!o%otor $atorit& !i)o-iei cere'rae
con(tat& $i()nee cu )oi)nee# in(ta'iitate !e%o$ina%ic& cu ten$in& )er%anent& a coa)( con(tat& $i()nee cu )oi)nee# in(ta'iitate !e%o$ina%ic& cu ten$in& )er%anent& a coa)(
E-a%enu cinic tre'uie efectuat ra)i$# $atorit& "ravit&ii (ituaiei# e *%)etin$u<(e cu "e(turie $e reani%are E-a%enu cinic tre'uie efectuat ra)i$# $atorit& "ravit&ii (ituaiei# e *%)etin$u<(e cu "e(turie $e reani%are
Ana%ne,a# $e:i )oate oferi $ate i%)ortante# e(te $e %ute ori i%)o(i'i $e efectuat Ana%ne,a# $e:i )oate oferi $ate i%)ortante# e(te $e %ute ori i%)o(i'i $e efectuat
In()ecia# *n ca,u trau%ati(%eor# )rin evi$enierea e,iunior te"u%entare )oate infor%a a(u)ra ,onei In()ecia# *n ca,u trau%ati(%eor# )rin evi$enierea e,iunior te"u%entare )oate infor%a a(u)ra ,onei
anato%ice care a (uferit i%)actu anato%ice care a (uferit i%)actu
+e%nee ocae )ot fi %ai e(to%)ate +e%nee ocae )ot fi %ai e(to%)ate $atorit& !e%o)eritoneuui $atorit& !e%o)eritoneuui
$urerea a'$o%ina& e(te ()ontan& :i continu&# $ar $e %ai %ic& inten(itate $ec7t *n )eritonit&. $urerea a'$o%ina& e(te ()ontan& :i continu&# $ar $e %ai %ic& inten(itate $ec7t *n )eritonit&.
A'$o%enu e(te ce %ai a$e(ea %eteori,at# cu %atitate $e)a(a'i& )e fancuri A'$o%enu e(te ce %ai a$e(ea %eteori,at# cu %atitate $e)a(a'i& )e fancuri
contractura %u(cuar& )oate i)(i contractura %u(cuar& )oate i)(i
Tu:eu recta :iJ(au va"ina e(te o'i"atoriu Tu:eu recta :iJ(au va"ina e(te o'i"atoriu
SINDROMUL 3EMORA%I& SINDROMUL 3EMORA%I&
INTRAPERITONEAL INTRAPERITONEAL
Explorri imagitice Explorri imagitice
Utra(ono"rafia Utra(ono"rafia B B cea %ai utii,at& %eto$& a$=uvant& )ri%ar& $e $ia"no(tic *n Euro)a :i Ka)onia cea %ai utii,at& %eto$& a$=uvant& )ri%ar& $e $ia"no(tic *n Euro)a :i Ka)onia
E-)or&rie ra$ioo"ice (unt utie *n ()ecia *n ca,u trau%ati(%eor a'$o%inae :i vor fi E-)or&rie ra$ioo"ice (unt utie *n ()ecia *n ca,u trau%ati(%eor a'$o%inae :i vor fi
in$ivi$uai,ate *n funcie $e (tatu(u !e%o$ina%ic a )acientuui :i $e co%)e-u e,iona (u()icionat in$ivi$uai,ate *n funcie $e (tatu(u !e%o$ina%ic a )acientuui :i $e co%)e-u e,iona (u()icionat
To%o"rafia co%)uteri,at& 2CT5 are o rea& vaoare *n $ia"no(ticarea cu acuratee a e,iunior To%o"rafia co%)uteri,at& 2CT5 are o rea& vaoare *n $ia"no(ticarea cu acuratee a e,iunior
or"aneor )arenc!i%atoa(e or"aneor )arenc!i%atoa(e
CT cu (u'(tan& $e contra(t are )reci,ie %are *n $eter%inarea !e%ora"iior intra)eri<toneae CT cu (u'(tan& $e contra(t are )reci,ie %are *n $eter%inarea !e%ora"iior intra)eri<toneae
Puncia )eritonea& Puncia )eritonea&
6 6 e(te o inve(ti"aie (i%)&# uti& *n trau%ati(%ee a'$o%inae e(te o inve(ti"aie (i%)&# uti& *n trau%ati(%ee a'$o%inae
6 6 +e )ractic& *n )atru ca$rane (au nu%ai *n ca$ranu inferior (t7n"# a unirea trei%ii e-terne cu trei%ea %e$ie a +e )ractic& *n )atru ca$rane (au nu%ai *n ca$ranu inferior (t7n"# a unirea trei%ii e-terne cu trei%ea %e$ie a
iniei 'i()inoa(e iniei 'i()inoa(e
6 6 E(te in$icat& *n contu,iie a'$o%inae# a 'onavii :ocai cu (e%ne ocae incerte (au )oitrau%ati,ai a care E(te in$icat& *n contu,iie a'$o%inae# a 'onavii :ocai cu (e%ne ocae incerte (au )oitrau%ati,ai a care
(e%nee a'$o%inae (unt "reu $e inter)retat (e%nee a'$o%inae (unt "reu $e inter)retat
6 6 Puncia )o,itiv& are vaoare a'(out&# *n ti%) ce )uncia ne"ativ& nu e-cu$e e-i(tena !e%o)eritoneuui Puncia )o,itiv& are vaoare a'(out&# *n ti%) ce )uncia ne"ativ& nu e-cu$e e-i(tena !e%o)eritoneuui
6 6 Perfor%anee )unciei )eritoneae (i%)e )ot fi *%'un&t&ite )rin utii,area te!nicii ava=uui )eritonea Perfor%anee )unciei )eritoneae (i%)e )ot fi *%'un&t&ite )rin utii,area te!nicii ava=uui )eritonea