COALA POSTLICEL FEG BACAU

NGRJIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASM

ESOFAGIAN

NDRUMTORI:
MEDIC :
AS.

ABSOLVENT:

ANATOMIA

FIZIOLOGIA ESOFAGULUI
Rolul important al esofagului este de a transporta bolul alimentar de
la faringe la stomac, iar prin mecanisme anatomo-funcionale s
previn refluxul gastro-esofagian.
Existena S.E.S. i S.E.I. previne aceast tulburare datorit existenei
unui tonus bazal prin contracie muscular, a crui determinare
manometric arat o presiune ridicat. n repaus, esofagul este nchis
prin mecanisme sfincteriene de tip funcional. S.E.S. se contract i
mpiedic ptrunderea aerului n esofag n timpul respiraiei iar
tonusul este de 10-13 mmHg.
Tranzitul esofagian este determinat de contracia muscular i de
intervenia gravitaiei. Aceste dou fore intervin n funcie de poziia
individului i de tipul alimentelor ingerate: ingestia de alimente solide
determin o und de contracie iniial de deglutiie numit
contracie peristaltic primar care ncepe la faringe i se termin la
nivelul cardiei, propulsnd bolul alimentar n stomac.

Prezentarea teoretic a neoplasmului esofagian

Neoplasmul esofagian este un epiteliom,
rar un adenocarcinom. Este o tumoare
polipoid, comopidiform, schiroas sau
ulceroas. Se ntlnete mai frecvent la
sexul masculin ntre 50-60 ani, riscul major
fiind abuzul de alcool,fumatul, substane
caustice, stricturi esofagiene, radiaii, abuz
de opiacee.
Evolueaz mult timp asimptomatic, apariia
semnelor clinice ale sindromului esofagian
fiind tardiv, reprezentnd un stadiu puin
accesibil tratamentului chirurgical.
Progresele incontestabile tehnice,
endoscopice ca i utilizarea din ce n ce mai
frecvent a radio- i chimioterapiei, au
permis n unele cazuri rezultate terapeutice
nesperate. Cu toate acestea tratamentul nu
a reuit s influeneze prognosticul i
supravieuirea.

SIMPTOMATOLOGIE
Cele mai frecvente simptome ale
cancerului esofagian sunt
problemele de nghiire, iar
pacientul rmne cu sentimentul c
produsul alimentar este blocat n gt
sau piept. Termenul medical pentru
acest fenomen este disfagie.
Problema tinde s se agraveze n
timp pna cnd deschiderea din
interiorul esofagului se ngusteaz.
Disfagia este de obicei un simptom
tardiv cauzat de un cancer mare.
Pacinii cu aceast problem pot
evita pinea i carnea, sau alimetele
care trec mai greu prin esofag. Cu
toate acestea, problema se
agraveaz pn cnd pacientul nu
mai poate consuma alimente solide
i este necesar trecerea la o diet
cu lichide.

SIMPTOMATOLOGIE
Dureri n piept. Unii oameni descriu durerea
drept o senzaia de presiune sau de arsur.
Aceste simptome sunt cel mai adesea cauzate
de alte probleme cum ar fi arsurile la stomac.
Cu toate acestea durerea poate aprea la
cteva secunde dup nghiire, cnd alimentele
sau lichidele ajung n zona tumorii i ntmpin
dificulti n a trece spre stomanc.
Aproximativ jumtate dintre pacienii cu cancer
esofagian scad n greutate. Acest lucru se
ntmpl din cauza problemelor de nghiire iar
ali factori ar putea fi: un apetit sczut i o
cretere a metabolismului.
Alte simptome posibile la pacienii care sufer
de cancer de esofag:
Rgueal
Tusea cronic
Sughi
Pneumonie
Dureri osoase

NEOPLASM ESOFAGIAN -PARACLINIC

Explorrile paraclinice cu care se ncepe explorarea sunt

obligatorii ca n oricare alt localizare a neoplaziei. Se urmrete
a se stabili: funcia hepatic, fosfataza alcalin al crei nivel
indic de obicei prezena metastazelor hepatice i osoase,
gradul de anemie, determinarea antigenului carcino-embrionar.
Acesta reprezint un marker n evaluarea tratamentului aplicat,
cu valoare n depistarea recurenelor. Se va explora obligatoriu
funcia cardiac, respiratorie, renal, nutriional, avnd n
vedere amploarea interveniei.
Evaluarea radiologic cuprinde:
Radiografia toracic - obligatorie pentru a evidenia prezena
sau nu a metastazelor pulmonare, adenopatiile mediastinale iar
n 50% pot apare anomalii esofagiene. Pe radiografia de profil
se poate constata n regiunea prevertebral a aerului i
lichidelor, ca urmare a obstruciei esofagiene prin tumor.
Endoscopia
Este utilizat n scop diagnostic la toi pacienii care prezint
tulburri esofagiene (jen n deglutiie, dureri retrosternale
etc.) precum i pentru evaluarea preoperatorie.
Computer tomografia -C.T. poate stabili lungimea tumorii
raporturile pe care acfeasta le are cu organele vecine.

EVOLUIE-NEOPLASM ESOFAGIAN
Pe parcursul evolutiei cancerului de esofag
pot sa apara unele probleme:
Dificultati la inghitirea alimentelor, uneori
necesitand montarea unei sonde in stomac
pentru alimentare
Pneumonii prin aspirarea continutului
alimentar din esofag in plamani
Perforagia peretelui esofagian
Denutritie sau casecsie
Anemie prin sangerare sau dificultatile de
alimentatie
Scadere in greutate importanta
Invazia in mediastin sau stomac
Metastaze
Ascita prin invazia in abdomen

PROGNOSTIC-NEOPLASM ESOFAGIAN
Ca in orice cancer, si in cancerul de
esofagsupravietuirea este invers proportionala
cu stadiul bolii, adica cu cat boala este intr-un
stadiu mai mic, cu atat supravietuirea este mai
mare.
Dupa cum se vede din graficul alaturat
supravietuirea (teoretica) la 6 ani este:
90% daca boala a fost diagnosticata in stadiul 0
75% daca boala a fost diagnosticata in stadiul 1
30% daca boala a fost diagnosticata in stadiul IIA
15% daca boala a fost diagnosticata in stadiul IIB
7% daca boala a fost diagnosticata in stadiul III
Daca boala a fost diagnosticata in stadiul IV,
supravietuirea maxima este de cca 3 ani
Se considera ca dupa operatia supravietuirea
globala (in toate stadiile bolii) la 5 ani este de
cca 20%, iar riscul de deces operator este de cca
30%. Dupa radioterapie supravietuirea globala la
5 ani este de cca 6%.

TRATAMENT-NEOPLASM ESOGAGIAN

Sunt frecvente situatiile in care cancerul de

esofag este diagnosticat in stadiu avansat,
cand tratamentul nu mai poate rezolva
situatia.
In general in cancerul de esofag se pot utiliza
urmatoarele metode de tratament:
Tratamentul chirurgical cu scoaterea
esofagului cu tumora
Tratament endoscopic
Dilatarea stenozei tumorale
Rezectia tumorilor mici
Montarea de stenturi prin care pacientul sa se
poate alimenta

Iradierea tumorii, care poate duce la scaderea

marimii ei sau chiar disparitie
Terapia fotodinamica
Citostatice administrate inaintea operatie si
uneori si dupa operatie

Plan de ngrijire-Pacient cu Noplasm Esofagian

Manifestari de dependen.

Anxietate cauzata de boala manifestata prin teama,

neliniste, frica de necunoscut
Risc de complicaii cauzate de chimioterapie i abolii
manifestat prin alterarea funciilor vitale, durere, tulburri
de echilibru
Dificultate de miscare manifestat prin imposibilitate
partial i oboseal datorat durerii
Deficit n alimentaie, cauzat de chimioterapie i hidratare
manifestat prin alimentaie neadecvat i hidratare
insuficient, varsturi.
Alterarea circulaiei, cauzat de modificri ale circulaiei,
manifestat prin: trahicardie = 85p/min i hipo T.A. =
105/60 mmHg.

Plan de ingrijire-Pacient cu Neoplasm Esofagian

Obiective
Pacientul sa nu prezinte anxietate.
Pacientul sa nu mai prezinte durere
Pacientul sa nu mai prezinte fric de
necunoscut
Pacientul s nu mai prezinte tulburri de
dezechilibru
Pacientul s aib o stare de bine;fara greturi si
varsaturi; s fie echilibrat hidro-electrolitic i
nutriional.
Pacientul s prezinte circulaie, respiraie
normal i pulsulul s fie n limite normale
( P=60-80p/min i
T.A.= 90-140 mmHg.

Plan de ingrijire Neoplasm Esofagian

Interventii Delegate

Delegate
La indicaia medicului repartizez
pacientul n salonul indicat.
La indicaia medicului administrez 1 f
Algocalmin la nevoie sau 1 f Mialgin la 12
ore
La indicaia medicului administrez i.v.
Manitol 20%, 250ml .
Pentru combaterea greurilor i
vrsturilor se administreaz antiemetic
Metoclopramid f. I de 2 ml i.m. la nevoie.

Plan de ngrijire-Neoplasm Esofagian

Intervenii Autonome
Autonome
Asigur pacientului condiii de spitalizare optime,
un mediu securizant i de protecie cu paravan:
salon clduros, nsorit, luminos cu umiditate
adegvat i ventilaie corespunztoare ;
Recunosc manifestrile de dependen i
modificrile survenite n evoluia strii
pacientului.
Supraveghez n permanen pacientul :
(faciesul , funciile vitale i comportamentul) i le
notez n foaia de temperatur.
Se aduce la cunotina pacientului importana
regimului alimentar ct i a modului de via,
pentru meninerea sntii.

Plan de ingrijire-Neoplasm Esofagian

Evaluare i recomandari pentru pacient.