1

MEDIUL INTERN
Mediul intern este constituit din totalitatea lichidelor existente n organism, n afara celulelor.
Principalele sectoare ale mediului intern sunt: lichidul interstiial, limfa i sngele.
ntre mediul intern i celule exist un permanent schimb de substane i energie. Dei condiiile
mediului extern sunt n continu schimbare, mediul intern i pstreaz constante, n limite fiziologice,
compoziia i proprietile fizico-chimice. Aceast constan a parametrilor mediului intern constituie
homeostazia.
Sngele
Principalul lichid circulant este sngele, considerat de ctre unii o varietate de esut conjunctiv cu
substana fundamental lichid. Sngele reprezint 8% din greutatea corpului, ceea ce nseamn circa 5 l de
snge pentru un individ de 70 Kg greutate. Se deosebete un volum de snge stagnant (n ficat, splin, esutul
subcutanat), de circa 2 l i un volum de snge circulant, de circa 3 l.
*** sngele stagnant este mobilizat n diferite situaii fiziologice (efort fizic) sau patologice
(hemoragii), prin vasoconstricie.
Proprietile sngelui.
Culoarea este roie datorit hemoglobinei din eritrocite, rou deschis pentru sngele oxigenat i rou
nchis pentru cel neoxigenat. Densitatea sngelui este de 1055 fa de cea a apei (1000). Reacia este slab
alcalin (pH = 7,35 ), iar temperatura variaz ntre 36 grade C (n plmni) i 40 grade C (n ficat).
Compoziia sngelui. Sngele este alctuit din plasm i elementele figurate.
*** dac este prelevat ntr-o eprubet i i se adaug substane anticoagulante, se observ c, dup un
timp, n eprubet se separ dou straturi: stratul superior, de culoare glbuie, reprezint plasma,
componenta lichid a sngelui, iar cel inferior reprezint elementele figurate.
PLASMA este un lichid glbui, vscos, compus din ap i reziduu uscat.
ELEMENTELE figurate reprezint 45% din volumul sanguin (hematocritul). Ele sunt: globulele roii
(eritrocitele sau hematiile), globulele albe (leucocitele), plachetele sangvine (trombocitele).
*** hematocritul variaz fiziologic cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau
patologic.
Alte fluide
tisulare 92%
Eritrocite 4,5 5 milioane
Elemente figurate 45%
Snge 8%

Leucocite 4000 8000

Neutrofile 65%
Eozinofile 2-4%
Bazofile 1%
Limfocite 25%
Mnocite 7%

Trombocite 150000-300000
Proteine 7%
Plasma 55%

Albumine 55%
Globuline 38%
Fibrinogen 7%

Ap 91,5 %
Alte soluii 1,5%

Substane neproteice
Substane circulante
Gaze respiratorii
Electrolii

2
Eritrocitele sunt celule anucleate de form discoidal, biconcav, ce conin hemoglobin. Sediul
producerii lor (eritropoieza) este mduva osoas roie, iar sediul distrugerii lor (hemoliza) este splina, dar i
ficatul, ganglionii limfatici etc. Numrul lor rmne constant n snge datorit echilibrului existent ntre
eritropoiez i hemoliz.
Creterea numeric temporar a hematiilor, n eforturi musculare prelungite, se face prin mobilizarea lor
din rezervele de snge stagnant din ficat i splin. Creterea stabil a numrului hematiilor, poliglobulia, este
caracteristic populaiilor umane care triesc la mari altitudini i unor boli pulmonare. Scderea lor numeric
determin anemii - ***consecina unei distrugeri exagerate sau a unei produceri deficitare.
Hemoglobina, pigmentul respirator localizat n hematii, este o substan proteic complex format
dintr-o protein, globina, i o grupare neproteic, hemul, care conine fier bivalent. Rolul esenial al
eritrocitelor este transportul gazelor respiratorii i meninerea echilibrului acido-bazic.
*** datorit fierului bivalent din structura sa, hemul leag reversibil oxigenul, formndu-se
oxihemoglobina.
Leucocitele sunt celule nucleate, de forme i dimensiuni diferite, grupate, dup alctuirea nucleului, n
dou tipuri principale: polinuclearele, cu nucleu polilobat i fragmentat, i mononuclearele, cu nucleu
compact. ntruct conin n citoplasm granulaii, polinuclearele se mai numesc i granulocite. Granulaiile
conin ndeosebi lizozomi ce particip la fagocitoz. n funcie de afinitatea acestor granulaii fa de anumii
colorani folosii n laboratoarele medicale, granulocitele se clasific n: neutrofile, acidofile i bazofile.
Leucocitele nu conin pigmeni. Exprimarea procentual a tipurilor de leucocite constituie formula
leucocitar.
Elemente figurate sangvine

Diametrul
mediu
7,5
6 20

Durata medie de
via
120 zile
De la cteva ore la
civa ani

Numrul mediu /
mm3 de snge
4,5 5 milioane
4 8 mii

Formula leucocitar

ERITROCITE
LEUCOCITE
A. Polinucleare (granulocite)
68% din care:
a. neutrofile, PMN
65%
b. eozinofile
2-4%
(acidofile)
c. bazofile
1%
B. Mononucleare
32% din care:
a. limfocite
68
25%
b. monocite
20
7%
TROMBOCITE
24
7 zile
150 300 mii
PMN = polimorfonucleare
Leucocitele sunt celule mobile capabile s emit pseudopode cu ajutorul crora se deplaseaz. Ele pot
iei din vasele capilare (diapedez) i ngloba ageni patogeni i resturi celulare (fagocitoz).
Producerea lor, leucopoieza, are loc n mduva osoas roie (pentru granulocite i monocite) i n splin,
timus i ganglioni limfatici (pentru limfocite). Creterea normal a numrului leucoitelor are loc n eforturi
fizice deosebite. Creterea patologic, n boli infecioase, poate depi 15 30000/ mm 3 de snge, iar n cazul
leucemiilor, chiar 100000/ mm3 de snge.
Rolul principal al leucocitelor const n participarea lor la funcia de aprare a organismului.
***neutrofilele ajung primele la locul infeciei prin diapedez, unde fagociteaz microbii, distrugndu-i;
numrul lor crete n infecii acute.
***eozinofilele au rol n reacii alergice; numrul lor crete n bolile parazitare i alergice.
***bazofilele au rol n hemostaz datorit heparinei pe care o conin n granulaii.
***monocitele sunt capabile de fagocitoz att direct, ct i n urma transformrii lor n macrofage.
***limfocitele particip la procesul de imunitate anticorpi.

3
Trombocitele, plachetele sangvine, sunt fragmente celulare anucleate de form variabil, originare din
megacariocitele mduvei oasoase hematogene. Intervin activ n hemostaz.
Lichidul interstiial
Lichid apos aflat n spaiile microscopice intercelulare, are compoziie similar sngelui, dar nu conine
elemente figurate i are puine proteine. Compoziia sa chimic difer de la esut la esut. Lichidul interstiial
formeaz mediul de via al celulelor. ntre lichidul interstiial i celule se realizeaz schimbul de substane
care asigur metabolismul celular.
Limfa
Reprezint lichidul interstiial ptruns de vase capilare limfatice. Se deosebete de lichidul interstiial
prin prezena limfocitelor i coninutul crescut de lipide.

Volumul lichidelor extracelulare ale corpului uman (plasma sangvin, limfa i lichidul interstiial)
reprezint 17-30% din greutatea corporal.

Funciile sngelui
1. Transportul apei i substanelor nutritive. Se realizeaz de la nivelul intestinului subire, unde acestea
sunt absorbite, la esuturi, prin intermediul plasmei sangvine.
2. Transportul substanelor de excreie. Substanele rezultate n urma catabolismului (uree, acid uric,
amoniac etc.) sunt transportate de ctre plasm de la esuturi la organele de excreie.
3. Transportul gazelor respiratorii. Se realizeaz att la nivelul plasmei sangvine, sub form dizolvat
(1-3% din O2 i 7% din CO2) i sub form de bicarbonai (70% din CO2), ct i la nivelul hematiilor, prin
combinaiile labile ale hemoglobinei cu aceste gaze.
Combinaia labil a hemoglobinei cu oxigenul, oxihemoglobina (HbO2), reprezint principala form de
transport a oxigenului prin snge (97%). Combinaia labil a hemoglobinei cu CO2,
carbohemoglobina(HbCO2) este una dintre formele de transport ale CO2 de la esuturi la plmni. Ambele
combinaii se datoreaz legrii reversibile a O2, respectiv a CO2, la Fe2+ al hemului.
***Hb se poate combina cu oxidul de carbon, formnd carboxihemoglobina (COHb), care este un
compus stabil, iar sub aciunea oxidanilor (de exemplu unele droguri), apare derivatul de Hb cu Fe
trivalent, denumit methemoglobin. Acetia sunt derivai patologici ai Hb i ei nu mai ndeplinesc funcia de
transport, i, n cazul creterii concentraiei lor n snge peste anumite limite, se produce insuficienta
oxigenare a esuturilor (asfixie).
4. Meninerea echilibrului hidroelectrolitic al organismului. Se face prin legtura nemijlocit pe care o
realizeaz sngele att cu lichidul interstiial la nivelul capilarelor, ct i cu mediul.
5. Funcia de aprare a sngelui. Funcionarea normal a organismului este n permanen ameninat de
ptrunderea din exterior a unor agresori biologici (ageni patogeni, celule strine n cazul grefelor i al
transplantelor, proteine strine etc.), numii generic i factori antigenici. mpotriva acestora, organismul se
opune prin mijloacele sale de aprare specifice i nespecifice.
6. Reglarea funciilor i asigurarea unitii organismului. Alturi de sistemul nervos, sngele reprezint o
cale de legtur direct ntre structurile organismului, asigurnd nu numai transportul unor substane

4
regaltoare (hormoni, enzime etc.), dar i funcionarea coordonat a acestora. Astfel, se asigur unitatea
organismului i adaptarea sa permanent la condiiile schimbtoare ale mediului.
7. Termoreglarea. Circulaia sngelui contribuie la unifromizarea temperaturii corporale i la eliminarea,
prin iradiere, a surplusului de cldur la exterior, asigurnd meninerea temperaturii constante a
organismului, homeotermia.
8. Funcia hemostatic. n cazul unor hemoragii, se declaneaz un complex de mecanisme de oprire a
sngerrii, care constituie hemostaza. Ea se desfoar n trei timpi:
a. timpul vasculoplachetar (2-4 minute), sau hemostaza temporar, se declaneaz la lezarea
unui vas de snge i const n: vasoconstricia peretelui vascular, aderarea trombocitelor la plag,
aglutinarea lor i formarea unui dop (trombus) plachetar, care determin oprirea sngerrii.
b. timpul plasmatic (de 4-8 minute), sau coagularea (nchegarea) sngelui, se produce sub
aciunea unor factori ai coagulrii de natur plasmatic, trombocitar i tisular, precum i a Ca2+. Ei
determin coagularea sngelui n trei faze: formarea tromboplastinei, formarea trombinei i formarea
fibrinei.
n ochiurile reelei insolubile de fibrin se dispun elemente figurate, formnd cheagul i oprind
astfel hemoragia.
Vitamina K stimuleaz coagularea sngelui.
TROMBOPLASTIN + Ca2+
activare
PROTROMBIN
Sintetizat n ficat
n prezena vitaminei K

Ca2+

TROMBIN
activare

FIBRINOGEN
Sintetizat n ficat

FIBRIN
reea insolubil

c. timpul trombodinamic (2-24 ore) const n:

- retracia cheagului prin expulzarea serului (plasm fr fibrinogen i protrombin);
- descompunerea cheagului (fibrinoliza) sub aciunea unor enzime proteolitice;
- ndeprtarea cheagului i reluarea circulaiei.
Transfuzia este o metod frecvent de tratament care const n administrarea de snge proaspt sau
conservat provenit de la un donator. n practica transfuziei trebuie s se in seama de prezena n membrana
hematiilor a unor substane cu aciune antigenic, numite aglutinogene (A i B), iar n plasma sangvin a
unor anticorpi specifici, aglutinine (alfa i beta). n funcie de prezena sau absena acestor factori, sistemul
AOB clasific sngele n patru grupe principale.
Grup Aglutinogen
de snge (n hematii)
I
---II
A
III
B
IV
AB

Aglutinin
(n plasm)
Alfa, beta
Beta
Alfa
----

Proporie la
rasa alb
47%
41%
9%
3%

5
Importana practic a acestor grupe este foarte mare n cazul unor situaii neprevzute (accidente etc.). De
aceea, este util nscrierea lor n buletinul de identitate.
nlnuirea aglutinogenului cu aglutinina corespunztoare (A cu alfa sau B cu beta) este incompatibil,
deoarece determin fenomene de tip imunitar: aglutinarea hematiilor i distrugerea (liza) lor, cu consecine
grave.
Schema transfuziilor este valabil doar pentru transfuziile mari (peste 500 ml de snge) sngele se
administreaza numai de la aceeai grup (izogrup).
II A
I0

IV AB

III B
Sistemul Rh, de clasificare aa sngelui uman, pornete de la existena n sngele maimuei Rhesus i a
85% din oameni a unui antigen, numit Rh (Rh pozitiv) ***antigenul mai este numit i D, motenit exclusiv
de la tat. Anticorpii anti-Rh apar n cursul vieii la indivizii ce nu l au (Rh negativ, 15% din populaie) n
urma unor transfuzii repetate de snge Rh+ i pot da accidente dup transfuzii.
La mamele Rh-, sarcina cu ft Rh+ (tat Rh+) determin producerea de anticorpi anti-Rh. Prima sarcin
decurge normal, datorit ritmului lent de producere a acestor anticopri. Sarcinile urmtoare pot ns produce
accidente de incompatibilitate (avort precoce, icter hemolitic etc.), de aceea situaia trebuie cunoscut i
combtut medical.
***Rh pozitivii pot fi homozigoi DD sau heterozigoi Dd; Rh negativiisunt numai homozigoi dd.