16. Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata.

Nasterea reprezinta totalitatea fenomenelor mecanice, biochimice si biofizice ce stau la baza

procesului de expulzie a fatului si anexelor sale din uter prin filiera pelvi - genitala la exterior.
Statiunea bipeda a produs la om modificari importante ale regiunii pelviene. Formatiunile musculare,
in special muschii cozii si formatiunile aponevrotico ligamentare s-au transformat intr-un sistem puternic de
inchidere a pelvisului, pentru a sustine formatiunile abdominale. De la stramtoarea superioara pana la cea
inferioara axul de nastere se schimba evident - pentru stramtoarea superioara directia este cranio caudala si
ventro dorsala, pentru cea inferioara este cranio caudala si dorso ventrala, in asa fel incat mobilul fetal descrie
in expulzia sa o linie curba cu concavitatea ventrala. Pentru parcurgerea acestei filiere genitale fatului i se
imprima o serie de miscari active si pasive determinate de contractiile uterine si favorizate de fenomenele
biologice de sarcina (imbibitia partilor moi, relaxarea ligamento articulara). Aceste miscari pasive determina
angajarea fatului in pelvis, parcurgerea acestuia (coborarea) si degajarea la exterior.
Timpii mecanismului de nastere
PRINCIPALI

COMPLEMENTARI

1. Angajarea

- Orientarea
- Flectarea

2. Coborarea

- Rotatia interna

3. Degajarea

- Deflectarea
- Rotatia externa

1. Angajarea
- craniul fetal se orienteaza la nivelul stramtorii superioare cu sutura sagitala in unul din diametrele
oblice ale stramtorii superioare, cel mai adesea in diametrul oblic stang.
- craniul fetal se flecteaza la nivelul stramtorii superioare, diametrul occipitofrontal (12-12,5 cm)
fiind mare,prin flexie diametrul de angajare va deveni cel suboccipitobregmatic (9,5 cm)
- capul fetal se orienteaza de obicei simetric la nivelul stramtorii superioare - sinclitism.
- in unele cazuri, de obicei distocii mecanice, capul fetal se orienteaza asimetric la nivelul stramtorii
superioare - asinclitism:
posterior - sutura sagitala se deplaseaza anterior, catre simfiza pubiana, iar parietalul posterior va
fi mai coborat
anterior - sutura sagitala se deplaseaza posterior, catre sacru, iar parietalul anterior va fi mai
coborat
2. Coborarea
- reprezinta parcurgerea excavatiei pelviene (intre stramtoarea superioara si cea inferioara)
- dupa ce capul incepe coborarea, va intalni fanta muschilor ridicatori anali si va face rotatia
interna, deplasandu-si sutura sagitala in diametrul antero-posterior.
1

pentru varietatile de pozitie anterioare, rotatia interna este de 45, fatul orientandu-se cu
occipitalul catre pube
pentru varietatile de pozitie posterioare, rotatia interna poate fi de :
135, fatul orientandu-se cu occipitul catre pube (marea rotatie)

45, fatul orientandu-se cu occipitul catre sacru (mica rotatie)

- in cazul varietatilor posterioare, in timpul rotatiei interne de 135 se poate produce blocarea rotatiei
in diametrul transvers, ce constituie o indicatie pentru aplicatie de forceps.
3. Degajarea
- reprezinta trecerea capului fetal prin stramtoarea inferioara, prin jgheabul ventro dorsal al
ridicatorilor anali si prin orificiul vulvar. Avand regiunea frontala pe regiunea sacrococcigiana si occipitul sub
simfiza, craniul este propulsat de contractiile uterine si de contractiile puternice voluntare ale muschilor
abdominali (efortul de screamat)
Rezistenta coccigiana mareste flexia capului, occipitul coborat si mai mult sub simfiza si luand punct
de sprijin sub ogiva pubiana.
Dupa ce coccisul a fost retropulsat si rezistenta partilor moi a fost invinsa, capul fetal inainteaza prin
deflexiune , degajandu-se astfel diametrul suboccipitobregmatic, suboccipitofrontal si suboccipitomentonier,
in timp ce perineul se ampliaza la maximum . O data degajat, capul fetal executa rotatia externa, prin care se
situeaza in pozitia avuta la stramtoarea superioara.
Simultan cu degajarea capului se face angajarea umerilor in celalalt diametru oblic, coborarea lor in
diametrul de angajare, iar dupa degajarea capului, umerii se roteaza la stramtoarea inferioara in diametrul
ventro dorsal. Se degajeaza apoi umarul anterior pana ce apare deltoidul, apoi se degaja umarul posterior.
Restul trunchiului nu prezinta probleme pentru nastere, diametrele fiind mici si se pot micsora si mai mult
prin tasare.
- in cazul varietatilor posterioare - degajarea in occipito sacrat: glabela ia punct fix sub simfiza
pubiana, dupa care incepe o miscare de flexie a capului care va aduce la vulva: parietalele, occipitul, dupa
care va incepe o miscare de deflexie a capului aparand gura, nasul, barbia. In toate aceste cazuri nasterea se
produce mai greu, riscurile sunt mai mari, degajarea este delabranta pentru perineu, deci necesita efectuarea
unor epiziotomii mai largi.
Nasterea poate fi asemuita din punct de vedere mecanic cu parcurgerea de catre un mobil ovoidal,
neregulat, a unui canal curb, cu dimensiuni variabile. Legile care actioneaza in acest caz sunt : legea
miscarii pe linia de rezistenta cea mai mica (Gauss) si legea de concordanta a formelor si curburilor.
Asadar trecerea mobilului fetal se face cu minimum de rezistenta, rotatia facandu-se in sensul cel mai
usor.