Dislipidemii

Definitie:
Dislipidemii: modificari complexe calitative i cantitative ale metabolismului lipidic
care se manifest prin majorri sau scderi ale nivelelor lipidelor sangvine.
Hiperlipidemii: creterea n snge a colesterolului i/sau a trigliceridelor peste valorile
normale.

Clasificarea dislipidemiilor
Dislipidemiile se clasific sub diferite aspecte:
1. Clasificarea fenotipic dup Fredrickson (tabelul 1) (OMS, 1970)
Tip
Clasificare Frederickson
I

CHILOMICRONI

II A

LDL

II B

LDL + VLDL

III

IDL

IV

VLDL

VLDL + CHILOMICRONI

2. Clasificarea etiopatogenetic (NCEP ATP III, 2002):

Hiperlipidemii primare (genetice)
Hiperlipidemii secundare
de origine alimentar
cauzate de alte boli
induse de unele medicamente
3. Clasificare terapeutic (ESA) (European Aterosclerosis Society Asociaia
European de Ateroscleroz):
A. Hipercolesterolemie
B. Hiperlipidemie combinat
C. Hipertrigliceridemie
Tablou clinico-biologic in dislipidemii
Pacienii dislipidemici prezint adesea lipemia retinalis (Fig. 1), arc cornean
(Fig. 2), xantome eruptive cutanate (Fig. 3), xantelasme (Fig. 4), hepatosplenomegalie i
dureri abdominale. Uneori se poate ajunge la tabloul clinic de pancreatit acut. Este de
remarcat c hiperlipemia important poate induce pancreatita acut i deseori un episod de
pancreatit acut se nsoete de hiperlipemie important.

Aspectul serului si al plasmei:

Aspectul serului sau al plasmei recoltate a jeun (dupa 12 ore de post alimentar) si dupa
pastrarea la frigider (+4C) timp de 24 h, poate orienta diagnosticul spre anumite tipuri de
dislipidemie.
Ser clar nivelul TG (trigliceride) normal

 Ser opalescent TG moderat marite

Ser lactescent TG crescute (500 mg/dl)
Existenta chilomicronilor, absenti in mod normal in plasma recoltata a jeun, poate fi
depistata prin identificarea unui inel cremos la suprafata.
Nivelul crescut al LDL-c, in absenta HTG (hipertrigliceridemiei) nu modifica aspectul
serului care se mentine clar.

Tratamentul hipolipemiant
1. Dietoterapia singur sau asociat tratamentului farmacologic, trebuie indicat
tuturor pacienilor
Efectele favorabile nu se datoreaz numai limitrii aportului lipidic ci i controlului
valorilor glicemice a jeun i postprandial precum i scderii n greutate (n cazul n care exist
exces ponderal).
De asemenea, trebuie corectate i tulburrile de comportament alimentar (hiperfagie,
consum crescut de alimente n timp scurt, ingestie crescut de alimente n cursul serii i
noaptea etc) dac acestea exist.
Principiile dietoterapiei:
- corelarea numrului de calorii din diet cu necesarul caloric i greutatea corporal
ideal;
- reducerea lipidelor din diet la mai puin de 25-30% din aportul caloric total;
- limitarea proporiei de lipide saturate la 10% din raia caloric;
- predominena lipidelor mono i polinesaturate (formele cis), reprezentnd fiecare cel
puin 1/3 din aportul lipidic;
- reducerea aportului de colesterol la mai puin de 300 mg/zi;
- creterea glucidelor complexe din diet la 55-60% din numrul total de calorii;
- limitarea procentului de glucide simple la 10% din raia caloric;
- creterea aportului de fibre alimentare la 25-30 g/zi;
- limitarea consumului de alcool la mai puin de 30 g/zi (abstinen n caz de
hipertrigliceridemie);
- ncurajarea consumului de alimente bogate n acizi grai omega 3 cu rol
hipolipemiant i antiaterogen (pete i preparate, semine de soia, ulei de canola etc);
- ncurajarea consumului de alimente bogate n vitamine cu rol antioxidant
vitaminele E, C, beta caroteni, flavonoide (morcovi, legume verzi, nuci, ou etc);
- evitarea consumului de cafea;
- evitarea fumatului.
Eficiena dietoterapiei este variabil, depinznd de factori clinici i biologici.
Factorii clinici sunt:
- compliana la diet;
- greutatea actual.
Factorii biologici sunt:
- nivelele serice iniiale ale colesterolului i trigliceridelor;
- rspunsul metabolic la diet;
- genotipul lipoproteinic.
Monitorizarea programului dietetic presupune evaluarea aderenei la diet i a
profilului lipidic la interval de 3 luni.
2. Scderea n greutate, n cazul excesului ponderal (frecvent n T2DM),
determin reducerea insulinorezistenei i contribuie la normalizarea parametrilor lipidici
prin scderea trigliceridemiei, colesterolului total seric i LDL colesterolemiei i prin
creterea HDL colesterolemiei.
3. Exerciiul fizic - mai ales asociat dietoterapiei - are un efect favorabil asupra
profilului lipidic determinnd n special scderea trigliceridemiei i creterea HDL

colesterolemiei i ntr-o msur mai mic scderea LDL colesterolemiei i a numrului de

particule LDL mici, dense .
Parametrii de efort fizic presupun:
- durat minim 30-45 minute/zi, 3-5 zile/sptmn;
- tip adaptat fiecrui caz n parte (se recomand n special gimnastica aerobic,
mersul pe jos, notul).
4. Tratamentul riscului asociat presupune tratamentul patologiei asociate
(sindrom nefrotic, insuficien renal cronic, hipotiroidism, colestaz etc).
Bibliografie selectiva
1.
Ionescu-Trgovite C. - Tratat de Diabet Paulescu; editura Academiei
Romne, Bucureti, 2005
2.
Viorel Serban - Tratat Roman De Boli Metabolice, vol 2, editura Brumar,
Timisoara, 2011