i

Ia
s
F
UM

E-

lea

rn
ing

VULVOVAGINITA ACUTA

Ia
s

DEFINITIE

Inflamatia localizata a tegumentelor si mucoasei

UM

rn
ing

lea

E-

vulvo-vaginale.
Se mai numesc si colpite.
Unele vulvovaginite se insotesc de inflamatia
glandelor anexe (bartholinite,skenite),uretrei,
colului uterin.
Trebuie avut in vedere faptul ca o gama larga de
afectiuni pot determina simptome vulvovaginale.

i
Ia
s

FIZIOPATOLOGIE

rn
ing

lea

antiinfectioasa:
aciditatea marcata (ph 4-4,5) prin producerea de
acid lactic de bacilul Doderlein din glucogen
epiteliul gros pluristratificat cu rol protector.

E-

UM

Epiteliul vaginal poseda 2 mecanisme de aparare

E-

lea

rn
ing

UM

activitate sexuala
tratamente cu AB
DZ
disfunctii hormonale
igiena precara
contraceptive

Ia
s

CIRCUMSTANTE FAVORIZANTE

Ia
s

CLASIFICARE

E-

lea

rn
ing

UM

Forme clinice:acute si cronice

Forme anatomoclinice:
eritematoasa
granuloasa
ulceroasa
atrofica
papilomatoasa.

Ia
s

DIAGNOSTIC

rn
ing

lea

favorizanti,simptome vulvare (arsura,prurit,miros

neplacut,leucoree,dispareunie,simptome urinare)
Examenul fizic:inspectie,EVV,prelevari din
secretia vaginala
Examene de laborator:ph-ul secretiei,ex.
microscopic,cultura si antibiograma,frotiu
citodiagnostic.

E-

UM

Anamneza:prezenta factorilor

Ia
s

VULVOVAGINITA MICOTICA

Etiologie:96% Candida albicans prezent in mod normal

UM

rn
ing

lea

E-

in intestinul terminal si in regiunea perianala si 4% de

Turolopsis glabrata.
Factori favorizanti:
sarcina
contraceptivele orale combinate
AB cu spectru larg
tratamente cu
steroizi,imunosupresoare,citostatice,radioterapie
lenjerie intima din materiale sintetice
diabet, SIDA,malnutritie,boli carentiale,leucemii,anemii
feriprive,boala Addison.

UM

Leucoreea

Ia
s

EXAMENUL CLINIC

E-

lea

rn
ing

caracteristica,albicioasa,grunjoasa,aderenta,asociata cu prurit intens

senzatie de arsura
mucoasa vaginala congestionata
uneori disurie

Ia
s

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

UM

pH vaginal bazic (4,5-5)

examen microscopic sau culturi-prezenta

E-

lea

rn
ing

sporilor si filamentelor miceliene.

Ia
s

TRATAMENT

UM

PRINCIPII TERAPEUTICE
tratamentul partenerului
tratamentul rezervorului digestiv si urinar (pe

rn
ing

lea
E-

cale generala)
tratamentul recidivelor

i
Ia
s

Clase de medicamente:

derivati de AB polienice:Nistatin (Stamicin,Micostatin)

rn
ing

lea

E-

UM

ovule a 500.000 U.I. de 2 ori pe zi,10-20 de

zile,precedate de irigatie vaginala cu solutie
bicarbonatata 10 la 1000, Amfotericina B,Pimaricina.
derivati de Imidazol:Clotrimazol,Miconazol sub forma de
tablete vaginale,ovule sau creme cu durata de 10-14 zile
sau 3-6 zile,Fluconazol 150 mg doza unica,Ketoconazol
(Nizoral 200 mg/zi 5 zile,Econazol)
betadine,acid boric,violet de gentiana-badijonaj sau
capsule vaginale.
Recidivele si reinfectiile sunt frecvente si necesita
tratament indelungat.

i
Ia
s

VULVOVAGINITA
TRICHOMONIAZICA

Etiologie:protozoarul monocelular flagelat Trichomonas

UM

rn
ing

lea

E-

vaginalis
Boala cu transmitere sexuala larg raspindita
Clinic:in infectia acuta bolnava prezinta leucoree galbenverzuie, aerata, cu miros specific, abundenta, intens
pruriginoasa.
Arsuri vulvare ,dispareunie si disurie explicata de uretrita
asociata.
In formele cronice leucoreea este apoasa,
cenusie,aerata,fetida,mai abundenta pre si postmenstrual.

Ia
s

TRATAMENT

lea

rn
ing

unica.
Tinidazol (Fasigyn) 2 g in priza unica.
TRATAMENT LOCAL:
ovule:
Metronidazol tablete vaginale a 500 mg, o tableta/zi,7-10 zile
Tricomicon 2 ovule/zi,7-14 zile
R.A. sunt neutropenia reversibila si teratogenitate, contraindicate in
sarcina.

E-

UM

Se aplica ambilor parteneri, la femeie este general si local.

TRATAMENT GENERAL:
Metronidazol (Flagyl) o tb. de 250 mgx3/zi, 7-10 zile sau 2 g in doza

Ia
s

VAGINOZA BACTERIANA CU
GARDNERELLA VAGINALIS

lea

rn
ing

vaginalis (Haemophilus vaginalis)

Boala cu transmitere sexuala
Incidenta:10-15% la femeile active sexual clinic.
Clinic:leucoree alb-cenusie,omogena,usor aerata
cu miros dezagreabil (aminic) aderenta la peretii
vaginului.

E-

UM

Etiologia:bacil Gram negativ, numit Gardnerella

Ia
s

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

UM

pH vaginal:5-5,5
Testul cu KOH 10% al secretiei vaginale

E-

lea

rn
ing

duce la degajarea unui miros specific

aminic.
Examenul bacteriologic evidentiaza bacilii
fixati pe celulele descuamate ce apar
punctate (granulate)=clue cells

lea

Ia
s

rn
ing

UM

Obligatoriu pentru ambii parteneri

T. general:
Ampicilina, Tetraciclina,2 g/zi,7 zile oral.
Metronidazol 2x500 mg/zi,7 zile
Cefalexin,4x500 mg/zi,7 zile
Doxiciclina,100 mg/zi,10 zile
T. local:creme vaginale cu sulfonamida, de 2
ori/zi,15 zile sau Oxitetraciclina tb. vaginale 10
zile.

E-

TRATAMENT

Ia
s

VULVOVAGINITA ATROFICA

UM

Etiologie:scaderea nivelului estrogenilor

E-

lea

rn
ing

circulanti are drept efect modificari

atrofice ale tesuturilor vulvovaginale
constind in subtierea progresiva a
mucoasei vaginale si scaderea capacitatii
de aparare impotriva agentilor infectiosi.
Apare la femei in postmenopauza,
ovariectomizate sau care alapteaza.

i
Ia
s

SIMPTOMATOLOGIE

rn
ing

UM

Leucoreea apoasa
Prurit
Durere locala
Dispareunie
Diagnosticul clinic:mucoasa vaginala

E-

lea

subtire,cu puncte hemoragice,tendinta la

atrofie genitala,pH vaginal alcalin.

i
Ia
s

TRATAMENT LOCAL

lea

rn
ing

estrogeni (Colpotrophine, Ovestin), zilnic, timp

de citeva saptamini.
Doza de intretinere:1-3 aplicatii pe saptamina.

E-

UM

Este de preferat cu ovule sau creme cu

Ia
s

BARTHOLINITA

UM

DEFINITIE:infectia glandelor Bartholin cu

rn
ing

lea
E-

germeni piogeni (Colibacilul,

Gonococul,Streptococul,Stafilococi,Enterococ)
ascensionati prin canalul excretor al glandei.
Caracteristica femeii adulte.

UM

lea

rn
ing

Durere vie vulvoperineala

Febra
Dispareunie
Jena la mers

E-

Acut:

Ia
s

SIMPTOMATOLOGIE

i
Ia
s

EXAMENUL CLINIC

Forma acuta:formatiune tumorala de dimensiuni

UM

rn
ing

lea

E-

diferite, in treimea posterioara a labiei mari cu

tegumente rosii edematiate.
Orificiu de fistulizare spontana
Adenopatie inghinala
Forma cronica:formatiune chistica sau
pseudotumorala de dimensiuni variabile
dura,mobila pe planurile adiacente sau fixa,
nedureroasa cu aceeasi localizare.

Ia
s

TRATAMENT

UM

Formele acute supurate :antibiotice pe

E-

lea

rn
ing

cale generala, repaus,prisnite reci cu

antiseptic
Formele supurate:incizie, debridare,
drenaj.
Formele cronice sau recidivante:extirparea
glandei.