Trainingul Abilitatilor de Viata Independenta La Adulti Cu Schizofrenie

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

Master Psihologie Clinic,
Consiliere Psihologic i Psihoterapie
Efectele Trainingului Abilitilor Sociale

la persoane cu schizofrenie
Murean Irina Adelina

Tez de Masterat
Iulie 2009
Coordonator
Prof. Univ. Dr. Adriana Bban
Cuprins:
1.
Introducere
2.
Cadrul teoretic
2.1.
Diagnosticul schizofreniei
2.2.
Prevalena
2.3. Domenii afectate
2.4.
2.3.1.
Domeniul cognitiv
2.3.2.
Domeniul funcionrii sociale
Evoluie i recuperare
2.5. Tratamentul schizofreniei

2.5.2.
Faza acut
2.5.3.
Faza de stabilizare
2.5.4.
Faza stabil
2.5.5.
Tratamente psihosociale susinute de dovezi
empirice substaniale
2.5.5.1.
Program de integrare asertiv n
comunitate (PACT, Program for Assertive

Community Treatment)
2.5.5.2.
Intervenii asupra familiei
2.5.5.3.
Susinerea n gsirea unui loc de munc
(SE, Supported Employment)

2.5.5.4.
Terapia cognitiv-comportamental (CBT,
Cognitive Behavioral Therapy)

2.5.5.5.
Trainingul abilitilor sociale (TAS)
2.6. Suportul empiric al Trainingului Abilitilor Sociale

2.7. Modelul abilitilor sociale
2.8. Tehnici utilizate n TAS
3.
Obiective i ipoteze
4.
Metodologia
4.1. Subiecii
4.2. Instrumentele de investigare
2
4.3.
Designul experimental
5. Rezultatele cercetrii i interpretarea rezultatelor

5.1. Rezultate
5.2. Interpretarea rezultatelor
6. Concluzii i implicaii
Abstract
Cuvinte cheie
1. Introducere
Disfunciile sociale reprezinta o component important a simptomatologiei
schizofreniei. Retragerea social i izolarea au fost identificate ca i simptome
prodromale frecvente, fiind predictive pentru debutul bolii sau al unui episod psihotic,
ns afectarea funcionrii sociale persist i n perioadele de remisiune. Disfunciile
sociale n schizofrenie includ dificulti n iniierea i susinerea conversaiilor i
dificulti n atingerea scopurilor sau n satisfacerea nevoilor n situaii care necesit
interaciune social. Aceste disfuncii se conceptualizeaz n dificulti profunde legate
de funcionarea social. Pentru muli pacieni cu schizofrenie, funcionarea social
deficitar, comportamentul interpersonal inadecvat i experinele de stigmatizare,
combinate cu anxietatea social, contribuie la izolare, la scderea suportului social i la
afectarea funcionrii vocaionale, care la rndul lor, scad oportunitile pacienilor cu
schizofrenie de a-i dezvolta i mbuntii abilitile sociale.
Afectarea puternic a funcionrii sociale la persoanele cu schizofrenie este
bine documentat de studii. Persoanele cu schizofrenie au dificulti n meninerea unui
contact vizual adecvat, manifest expresii faciale, gesturi i posturi inadecvate, au
dificulti n sincronizarea rspunsurilor n interaciunea social i o rat sczut a
interaciunilor sociale spontane (Liberman et. Al. 1974). mbuntirea funcionrii
sociale i a calitii vieii este un scop major n reabilitarea i tratamentul pacienilor cu
schizofrenie. Studiile sugereaza faptul c Trainingul Abilitilor Sociale (TAS) reduce
deficitele existente n funcionarea social i faciliteaz integrarea n comunitate.
TAS se bazeaz pe principiile nvrii sociale, procesul de nvare fiind
similar celui de nvare a unei abiliti motorii. Comportamentele sociale complexe,
cum sunt ai face prieteni sau a merge la ntlniri sunt descompuse n elementele
componente. Participanii sunt nvai s realizeze elementele componente care ulterior
sunt integrate progresiv prin modelare (shaping) i ntriri ale aproximrilor succesive.
Iniial sunt oferite instruciuni legate de modul n care trebuie realizat comportamentul,
apoi acesta este modelat de conducatorul grupului sau este vizionat un material video
reprezentnd abilitatea respectiv. Ulterior este selectat o situaie social relevant
pentru persoan n care poate fi folosit abilitatea respectiv i se realizeaz un joc de
rol pe baza situaiei respective n care particip fie terapeutul fie un alt participant la
grup. Ulterior terapeutul ofer feed-back, ntriri pozitive i sugestii pentru
mbuntirea performanei. Jocul de rol se repet pn la realizarea comportamentului
5
la un nivel acceptabil. Trainingul se realizeaz n general n grupuri mici, jocurile de rol

realizndu-se alternativ de ctre participani.
Principiile care stau la baza TAS sunt definirea problemei, stabilirea de scopuri,
exersarea comportamental, ntririle pozitive, shaping-ul, utilizarea de prompteri,
temele de cas i exersarea in vivo
Trainingul utilizat n acest studiu a fost dezvoltat pe baza unor programe
care i-au dovedit eficiena n reabilitarea persoanelor cu schizofrenie. Astfel pentru
componenta de training n rezolvarea de probleme am utilizat exerciiile propuse de
Spiegel i Spivak (1976), pentru componenta de abiliti de comunicare baz i
comunicare asertiv am dezvoltat activiti pe baza programului Social and
Independent Skills dezvoltat de Liberman (1985) i a Trainingul abilitilor sociale
dezvoltat de Bellack et al. (2004).
Abilitile sociale vizate de acest program sunt: abilitile de comunicare de
baz, abilitile de comunicare asertiv i managementul conflictului. Abilitile de
comunicare de baz au fost descompuse n urmtoarele componente: nceperea unei
conversatii, ncheirea conversaiei, meninerea unei conversaii, nceperea unei
conversatii cu un scop anume, exprimarea emoiilor pozitive. Abilitile de comunicare
asertiv au fost descompuse n urmtoarele componente: refuzul unei cereri, exprimarea
emotiilor negative, cererea de ajutor. Abilitile de management al conflictului au fost
descompuse n urmtoarele componente: exprimarea dezacordului fr a declana un
conflict, oferirea de scuze, rspunsul la acuzaii false, negocierea i compromisul,
prsirea unei situaii stresante.
Am realizat o serie de teste Mann-Whitney pentru a identifica diferenele
existente post-training ntre grupul de control i grupul experimental la nivele
abilitilor de comunicare de bay i asertive, la nivelul simptomatologiei i calitii
vieii.
Rezultatele susin efectele benefice ale TAS la acest grup de pacieni cu
diagnostic de schizofrenie n sensul creterii nivelului de dezvoltare al abilitilor de
comunicare. Dei numrul participanilor este sczut, doar apte persoane, rezultatele
obinute relev influena TAS asupra nvrii unor abiliti sociale specifice.
Rezultatele obinute sunt congruente cu cele relevate de o serie de studii (Kurtz &
Mueser, 2008) care susin eficiena TAS n mbuntirea funcionrii sociale a
pacienilor cu schizofrenie.
6
Rezultatele acestui studiu suin faptul c grupul de persoane care a participat la

acest
training au nregistrat o cretere semnificativ a nivelului de dezvoltare al
abilitilor de comunicare de baz comparativ cu grupul de control. Au fost identificate

modificri semnificative la nivelul abilitilor de comunicare generale i a abilitilor de
comunicare n diferite tipuri de relaii interpersonale. Nu au fost identificate diferen e
semnificative ntre grupuri la nivelul simptomatologiei, calitii vieii i abilitilor de
comunicare asertiv. Acest rezultat este n concorda cu studiile care sugereaz faptul
c TAS are un efect mai ridicat n special asupra domeniilor proximale interveniei,
respectiv asupra abilitilor nvate direct n cadrul trainigului, n acest caz abilitile de
comunicare de baz, i un efect mai sczut asupra domeniilor mai distale cum sunt
simptomatologia i calitatea vieii (Kurtz, & Mueser, 2008; Lieberman, Stroup, &
Perkins, 2006).
Astfel acest rezultat suine concluzia derivat din cercetrile realizate asupra
TAS conform creia persoanele cu schizofrenie pot s nvee sau s i dezvolte
abilitile sociale (Bellack, 2004; Kopelowicz, Liberman, & Zarate, 2006; Wallace,
1998). n acelai timp susin necesitatea testrii i implementrii unor programe de TAS
pe o perioad mai lung pentru a facilita reintegrarea social a persoanelor cu
schizofrenie.
2. Cadrul teoretic
2.1.
Diagnosticul schizofreniei
Modul n care nelegem schizofrenia a evoluat semnificativ fa de momentul n

care simptomele sale au fost descrise de Kraepelin la sfritul secolului XIX.
Simptomele i corelatele biologice ale schizofreniei sunt bine definite, ns cauzele
acestei tulburri rmn neclare.
Schizofrenia este caracterizat prin afectarea nivelului cognitiv, emoional,
perceptiv. Simptomele sunt foarte variate i includ manifestri psihotice halucinaii i
idei delirante, simptome negative, limbaj sau comportament dezorganizat, disfuncii
cognitive i disfuncii sociale (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994).
Simptomele sunt mprite n simptome pozitive i simptome negative, datorit
implicaiilor asupra diagnosticului i tratamentului (Maziade et al., 1996). Simptomele
pozitive reflect un exces sau o distorsiune a funcionrii normale (Peralta & Cuesta,
1998), specifice schizofreniei sunt halucinaiile, n general halucinaiile auditive, ideile
delirante, foarte frecvent cu teme de persecuie sau de referin, i dezorganizarea
gndirii, limbajului i a comportamentului. Simptomele negative se refer la anumite
deficiene comparativ cu populaia normal, specifice schizofreniei sunt aplatizarea
afectiv restrngerea nivelului experienei i expresivitii emoionale, alogia i
avoliia reducerea frecvenei iniierii de comportamente orientate spre scop (Blanchard
et al., 1998). Simptomele negative sunt dificil de evaluat datorit similaritii
manifestrilor cu a altor tulburri. Diagnosticul pe baza simptomelor negative este
ngreunat i de tratamentul simptomelor pozitive cu antipsihotice, n special cele
tradiionale, care produc frecvent efecte secundare similare simptomelor negative.
Recent se susine includerea unei a treia categorii de simptome dezorganizarea.
Simptomele de dezorganizare includ tulburri de gndire, confuzie, dezorientare,
probleme legate de memorie (Cuesta & Peralta, 1995).
O alt caracteristic a tulburrii este afectarea comportamentului social.
Disfunciile sociale se manifest ca i un declin n cantitatea i calitatea interaciunilor
sociale, sau la persoanele la care schizofrenia are debutul n copilrie sau adolescen,
un eec n a atinge nivelul ateptat de funcionare interpersonal i ocupaional (DSMIV; American Psychiatric Association, 1994). Retragerea social i izolarea au fost
identificate ca i simptome prodromale frecvente, fiind predictive pentru debutul bolii
8
sau al unui episod psihotic, ns afectarea funcionrii sociale persist i n perioadele de

remisiune (Bellack, Morrison, Mueser, Wade, & Sayers, 1990). Disfunciile sociale n
schizofrenie includ dificulti n iniierea i susinerea conversaiilor i dificulti n
atingerea scopurilor sau n satisfacerea nevoilor n situaii care necesit interaciune
social (Morrison & Bellack, 1987). Aceste disfuncii se conceptualizeaz n dificulti
profunde legate de funcionarea social. Pentru muli pacieni cu schizofrenie,
funcionarea social deficitar, comportamentul interpersonal inadecvat i experinele
de stigmatizare, combinate cu anxietatea social, contribuie la izolare, la scderea
suportului social i la afectarea funcionrii vocaionale, care la rndul lor, scad
oportunitile pacienilor cu schizofrenie de a-i dezvolta i mbuntii abilitile
sociale (Morris, Bellack, & Tenhula, 2004).
Tabel 2.1. Criteriile de diagnostic pentru Schizofrenie
A.
Simptome caracteristice: dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome,
fiecare prezent o poriune semnificativ de timp n cursul unei perioade de o lun (sau
mai puin, dac sunt tratate cu succes):
(1)
Idei delirante;
(2)
Halucinaii;
(3)
Limbaj dezorganizat (de ex., deraieri frecvente sau incoeren);
(4)
Comportament catatonic sau flagrant dezorganizat;
(5)
Simptome negative, adic aplatizare afectiv, alogie sau avoliie;

Not: este necesar numai un singur simptom de la criteriul A, dac ideile
delirante sunt bizare ori halucinaiile constau ntr-o voce care comenteaz
continuu comportamentul sau gndurile persoanei, ori dou sau mai multe voci
care converseaz ntre ele.
B.
Disfuncie social/profesional: O poriune semnificativ de timp de la debutul
perturbrii, unul sau mai multe domenii majore de funcionare, cum ar fi serviciul,
relaiile interpersonale ori autongrijirea, sunt considerabil sub nivelul atins anterior
debutului (sau cnd debutul are loc n copilrie sau adolescen, incapacitatea de a
atingenivelul ateptat de realizare interpersonal, colar sau profesional).
C.
Durata: Semne continue ale perturbrii persistnd timp de cel puin ase luni.
Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun (sau mai puin, dac
sunt tratate cu succes) de simptome care satisfac criteriul A (adic simptome ale fazei
active) i poate include perioade de simptome prodromale sau reziduale, semnele
9
perturbrii se pot manifesta numai prin simptomee negative, ori dou sau mai multe
simptome menionate la criteriul A, prezente ntr-o form atenuat (de ex., convingeri
stranii, experiene perceptuale insolite).
D.
Excluderea tulburrii schizoafective i a tulburrii afective: Tulburarea
schizoafectiv i tulburarea afectiv cu elemente psihotice au fost excluse, deoarece fie

(1) nici un fel de episoade depresive majore, maniacale ori mixte nu au survenit
concomitent cu simptomele fazei active, ori (2) dac episoadele au survenit n timpul
simptomelor fazei active, durata lor total a fost mai scurt n raport cu perioadelor,
activ i rezidual.
E.
Excluderea unei substane/condiii medicale: Perturbarea nu se datoreaz
efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de abuz, un medicament)
sau unei condiii medicale generale.
F.
Relaia cu o tulburare de dezvoltare pervasiv: Dac exist un istoric de
tulburare autist sau de alt tulburare pervasiv, diagnosticul adiional de schizofrenie

este pus, numai dac idei delirante sau halucinaii proeminente sunt, de asemenea,
prezente timp de cel puin o lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes).
DSM IV, American Psychiatric Association, (1994), pag. 312.
2.2. Prevalena
Prevalena la aduli se situeaz ntre 0,5% i 1,5%. Incidena anual se situeaz
frecvent ntre 0,5 i 5 la 10000 (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994).
Debutul este n general n perioada de adult tnr (mijlocul anilor 20 pentru brba i
spre sfritul anilor 20 la femei). Debutul poate fi brusc sau insidios, dar majoritatea
persoanelor experieniaz semne timpurii cum sunt retragerea social, pierderea
interesului, comportament neobinuit sau o scdere a funcionrii nainte de debutul
simptomatologiei pozitive (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994).
2.3. Domenii afectate
Studiiile indic faptul c schizofrenia este o tulburare n dezvoltarea neurologic
n care muli pacieni evideniaz deficiene la nivel atenional, cognitiv i neuromotor,
nc din copilrie, cu mult nainte de a debuta boala (Cornblatt, & Kelip, 1994;
Weinberger, 1995). Deficitele cognitive persit n viaa adult i interfereaz cu
abilitatea de a ndeplinii roluri sociale i de a beneficia l totalitate de programele de
reabilitare (Bellack, Gold, & Buchanan, 1999). Consecinele bolii asupra dezvoltrii se
10
accentueaz odat cu primul episod psihotic n adolescena sau la v\rsta adult tnr.
Aceste consecine funcionale, psihosociale, devin tot mai severe odat cu evoluia bolii
(Bellack, 2002).
2.3.1.
Domeniul cognitiv
Problemele la nivel cognitiv experieniate de persoanele cu schizofrenie includ

probleme la nivelul procesrii informaiilor (Cadenhead et al., 1997), categorizrii
abstracte (Keri et al., 1998), planificarea i reglarea comportamentului orientat spre
scop, flexibilitatea cognitiv, atenia, memoria i procesarea vizual (Cornblatt & Keilp,
1994;Mahurin et al., 1998). Aceste probleme sunt asociate cu cu simptome negative i
de dezorganizare, dei par a fi distincte (Basso et al., 1998). Aceste probleme variaz n
timp i nu este clar n ce msur sunt datorate bolii sau efectelor secundare ale
medicaiei neuroleptice (Zalewski et al., 1998). Studiile sugereaz faptul c severitatea
disfunciilor cognitive este un predictor important al funcionrii sociale i profesionale
(Breier, Schreiber, Dyer, Pickar, 1991, Brekke, Raine, Ansel, Lencz, Bird, 1997).
Anumite modele sugereaz existena unei disfuncii la nivelul unui proces
cognitiv fundamental, care st la baza tuturor simptomelor prezente n schizofrenie
(Gallently, Richard, & MacFarlane, 2000). Braff (1993) sugereaz, pe baza
anormalitilor clinice i neuropsihologice c pacienii cu schizofrenie au dificulti n
alocarea resurselor atenionale pentru sarcinile relevante. Goldman-Rakic i Selemon
(1997) susin c problema fundamental n schizofrenie este o deficen la nivelul
memoriei de lucru, astfel nct abilitatea de a menine i uitliza reprezentrile interne ale
lumii este afectat. Hemsley, (1996) dezvolt o ipotez conform creia n schizofrenie
sunt afectate procesele perceptive i memoria, respectiv apare o disfuncie n relaia
normal dintre inputuls
senzorial i materialul stocat, astfel nct informaia
achiziionat din experiene anteriore nu este utilizat eficient pentru a nelege mediul
actual. Andreasen et al. (1996) sugereaz faptul c afectarea conexiuni dintre regiunile
frontale, talamice i cerebel produce asimetrie cognitiv, care rezult n dificulti de
coordonare a proceselor perceptive, de encodare, de reactualizare i de prioritizare a
experienei i a informaiilor.
2.3.2.
Domeniul funcionrii sociale
11
Unul dintre criteriile de diagnostic pentru schizofrenie este afectarea funcionrii

sociale i/sau profesionale, n special difiuculti n meninerea reliilor cu familia i
prietenii sau funcionarea la locul de munc (8 11). Aceste disfunci sunt definite ca
incapacitatea indivizilor de a ndeplinii anumite roluri definite social cum sunt cele
casnice, de angajat, elev/student, so/soie, membru al familiei sau prieten. Funcionarea
social include i satisfacia individului cu propria abilitate de a ndeplinii aceste roluri,
abilitatea lor de auto-ngrijire i implicarea lor n activiti de relaxare i recreative
(Mueser, & Tarrier, 1998). Studiile sugereaz existena unor disfunii la nivelul
funcionrii social nc de la primul episod psihotic (Grant, Addington, Addington, &
Konnert, 2001). Acest tip de disfuncii sunt asociate cu simptomatologia negativ (Ho,
et. al., 1998). Acestea au efecte sociale i psihologice puternice lipsa unui loc de
munc, abandon colar, relaii sociale limitate, izolare, stres familiar i abuz de
substane. Aceste probleme par a fi cele care creeaz distres i contribuie la un risc
crescut de suicid la persoanele cu schizofrenie (Mueser, & Tarrier, 1998).
Aceste disabiliti susin nevoia unei abordri multidimensionale a tratamentului
care include o serie de strategii psihosociale n care reabilitarea joac un rol esenial.
2.4.
Evoluie i recuperare
Studiile indic faptul c evoluia schizofreniei n timp variaz mult n funcie de

persoan (DSM-IV; Wiersma et al., 1998). Variabilitatea n evoluia bolii poate s
provin datorit eterogenitatii proceselor implicate, vulnerabilitatii biologice sau
genetice, disfunciilor cognitive, stresorilor socio-culturali dar i datorit factorilor
personali i sociali care confer protecie n faa stresului i a vulnerabilitii (Liberman
et al., 1980; Nuechterlein et al., 1994). O anumit categorie de pacieni experieniaz
perioade ciclice de exacerbare a simptomatologie i de remisiune, n timp ce o alt
categorie i menine un nivel stabil al simptomatologiei i dizabilitii care poate varia
de la moderat la sever (Wiersma et al., 1998). n general pacienii care au un episod
psihotic n care predomin simptomele pozitive, au ulterior minim o recdere, iar n
perioada de remisiune predomin simptomatologia negativ (Wiersma et al., 1998).
Efectele pe care episoadele psihotice le au asupra pacienilor i asupra nivelului acestora
de distre i dizabilitate depinde de abilitile de coping i suportul social al persoanei.
Deoarece n timp pacienii cu schizofrenie pot s nvee modaliti prin care s se
adapteze chiar i la simptomatologia sever, primii ani dup diagnostic sunt mai dificili
dect perioadele n care pacientul i-a nsuit anumite strategii de management al
12
simptomelor (Hamera et al., 1992). Evoluia bolii este influenat i de momentul n

care se iniiaz tratamentul, astfel tratamentul ct mai timpuriu cu antipsihotice este mai
eficient n ajustarea pe termen lung (Wyatt & Henter, 1998). Alte variabile care joac un
rol esenial n evoluia bolii sunt: accesul la programe de reabilitare (Lieberman et al.,
1996), factorii care in de mediul familial, n special criticismul, ostilitatea sau un nivel
ridicat de exprimare emoional (Jenkins & Karno, 1992).
n pofida variabilitii studiile longitudinale au identificat anumite aspecte care
pot fi generalizate. Astfel un procent mic de pacieni, aproximativ 10 % rmn cu boal
sever pe o perioad lung de timp (Jablensky et al., 1992). Dei majoritatea nu revin la
nivelul iniial de funcionare, studiile sugereaz faptul c ntre jumtate i dou treimi
dintre pacienii cu schizofrenie se recupereaz, starea lor mbuntindu-se uneori
complet (Harding et. al., 1992). Acest lucru este important deoarece infirm mitul
conform cruia schizofrenia are un curs de evolui descendent.
Schizofrenia nu are o evoluie unic, precis determinat, evoluia ei este
determinat de o serie de aspecte psihologice, biologice i socio-culturale, aspecte care
pot fi folosite pentru favorizarea reabilitrii i recuperrii persoanelor cu acest tip de
diagnostic.
2.5.
Tratamentul schizofreniei
Schizofrenia este o boal cronic, afectnd toate aspectele vieii persoanei.

Tratamentul schizofreniei are trei scopuri principale (Lehman, et al. 2004):
1) reducerea sau eliminarea simptomatologiei,
2) creterea calitii vieii i a nivelului de funcionare
3) favorizarea recuperrii prin asistarea pacientului n atingerea scopurilor legate
de viaa personal.
Ghidul Asociaiei Americane de Psihiatrie (Lehman, et al. 2004) descrie
tratamentul schizofreniei n funcie de fazele boli: acut, de stabilizare i stabil,
tratamentul cu antipsihotice fiind meninut n toate cele trei faze.
2.5.1. Faza acut
Faza acut ncepe cu exacerbarea acut a simptomatologiei pozitive si se ntinde
pn la revenirea simptomelor la nivelul de baz (Lehman, et al. 2004).
Scopurile tratamentului n aceast faz sunt: prevenirea vtmrii corporale,
controlul comportamentului, reducerea severitii psihozei i a simptomelor asociate
13
(ex. Agitaie, agresivitate, simptome negative, simptome afective), determinarea

factorilor care au dus la apariia episodului acut, asigurarea unei reveniri ct mai rapide
la nivelul de baz, dezvoltarea unei relaii cu familia i pacientul, formularea unui plan
de tratament pe termen scurt i lung i realizarea legaturi dintre pacient i diferite
organizaii care i pot oferii sprijin dup externare. n aceast faza un rol esenial l are
evaluarea clinic detaliat a pacientului i farmacoterapia (I).
Interveniile psihosociale n faza acut vizeaz reducerea suprastimulrii sau a
contactului cu relaii, contexte sau evenimente stresante i promovarea relaxrii sau a
scderii nivelului de activare prin comunicare clar, coerent a expectanelor i oferirea
unui mediu structurat, predictibil, tolerant i suportiv. n aceast faz este indicat
oferirea de informaii legate de natura i managementul bolii pacientului i familiei
(Lehman, et al. 2004).
2.5.2.
Faza de stabilizare
Faza de stabilizare urmeaz fazei acute i constituie o tranziie limitat ca timp, n

care este continuat tratamentul din faza acut. Faza acut i faza de stabilizare dureaz
mpreun aproximativ ase luni (Lehman, et al. 2004).
n aceast faz scopurile tratamentului sunt de a susine reducerea simptomelor, de
a minimiza stresul asupra pacientului, de a scdea probabilitatea recderilor, de a ccrete
gradul de adaptabilitate al pacientului la comunitate i de a promova recuperarea
pacientului. Interveniile psihosociale rmn suportive n aceast perioad, ns sunt mai
puin structurate i directive dect n faza acut (Lehman, et al. 2004). n aceast
perioad poate ncepe educaia pacientului i a familiei legat de cursul i rezultatele
bolii i factorii care influeneaz evoluia bolii, incluznd aici i aderena la tratament
(Lehman, et al. 2004). Programele educaionale au fost n aceast faz eficiente n
nvarea abilitaii de auto-management al medicaiei i a simptomelor. Dup externare
pacienii sunt susinui n adaptarea la viaa cotidian n comunitate, prin stabilirea unor
scopuri realizabile fr a se exercita presiune pentru performan ridicat n domeniul
social sau profesional, deoarece expectanele ridicate din partea terapeutului, familiei i
un mediu suprastimulant pot fi stresante pentru pacient i cresc probabilitatea
recderilor (Lehman, et al. 2004).
2.5.4. Faza stabil

14
Aceast faz reprezint o perioad prelungit de tratament i reabilitare n care

simptomele sunt controlate adecvat i focalizarea este pe mbuntirea funcionrii i
recuperrii (Lehman, et al. 2004).
Pentru majoritatea persoanelor cu schizofrenie n faza stabil tratamentul
presupune combinarea medicaiei cu o serie de servicii psihosociale.
Tratamentele psihosociale care i-au demonstrat eficiena sunt interveniile
familiale (Dixon, McFarlane, Lefley, Lucksted, Cohen, Falloon, Mueser, Miklowitz,
Solomon, & Sondheimer, 2001), oferirea de suport n gsirea unui loc de munc
(Lehman, 1995), integrarea asertiv n comunitate (assertive community treatment)
(Scott &, Dixon, 1995), trainingul abilitilor sociale (Heinssen, Liberman, Kopelowicz,
2000), i terapia cognitiv-comportamental (Dickerson, 2000).
Scopurile majore ale acestei faze sunt: prevenirea recderilor, reducerea severitii
simptomelor negative i pozitive i mbuntirea funcionrii i calitii vieii. Pentru
prevenirea recderilor i reducerea severitii simptomelor s-au dovedit eficiente
interveniile psiho-educaionale n care sunt implicai att pacienii ct i familia (Glynn,
2003). Studiile relev faptul c CBT aduce beneficii n reducerea severitii
simptomelor psihotice dar i a simptomelor negative (Dickerson, 2000). Pentru creterea
nivelului de funcionare i a calitii vieii s-au dovedit eficiente intervenii de tipul
oferirii de suport n gsirea unui loc de munc (Bond, Drake, Mueser, & Becker, 1997)
i trainingul abilitilor sociale (167).
15
2.5.4.
Tratamente psihosociale susinute de dovezi empirice

substaniale
2.5.4.1.
Program de integrare asertiv n comunitate (PACT, Program for
Assertive Community Treatment)

Acest program a fost iniial o alternativ la spitalizarea pacientului, oferind
pacientului aceleai servicii ca i spitalul ns n comunitate. Scopul PACT este de a
oferi pacientului toate serviciile necesare pentru a rmne n comunitate i a funciona
optim la un nivel ridicat al calitii vieii (Test, 1992). Pentru a atinge aceste scopuri
PACT utilizeaz o echip multidisciplinar disponibil 24 de ore care ofer servicii
pacienilor pe o perioad nedefinit. Datorit costurilor ridicate, PACT este recomandat
doar persoanelor cu boli psihice severe, cu un nivel sczut de funcionare care sunt la
risc pentru spitalizri frecvente sau care au dificulti n meninerea unui tratament
tradiional (Lehman, et. al., 1998). PACT include att managementul de caz ct i
intervenii active. Scopul principal al PACT este de a preveni recderile i de a
maximiza nivelul de funcionare social i vocaional. Tratamentul este bazat pe
evaluri specifice ale deficitelor mecanismelor de coping, ale calitilor i cerinelor
pentru adaptarea n societate (Stein , & Test, 1980).
PACT a fost un serviciu inovativ de sntate mintal i a fost studiat intens nc
de la apariie. Peste 40 de studii empirice ofer dovezi robuste pentru eficiena PACT n
reducerea spitalizrii i creterea satisfaciei pacienilor (Drake, 1998). Dei rezultatele
asupra reducerii simptomelor, mbuntirii calitii vieii i mbuntirii funcionrii
sociale i vocaionale sunt momentan mixte (Mueser, Bond, Drake, & Resnick, 1998).
Majoritatea studiilor clinice controlate indic faptul c PACT este eficent n scderea
severitii simptomelor (1206), reducerea duratei de spitalizare i mbuntirea
condiiilor de via (Scott, & Dixon, 1995; Lehman, Dixon, Kernan, DeForge, &
Postrado, 1997; Stein , & Test, 1980). PACT este una dintre puinele intervenii
psihosociale pentru boli psihice severe care au o baz empiric puternic (Lehman,
Steinwachs, & Co-Investigators of the PORT Project, 1998).
2.5.4.2. Intervenii asupra familiei
16
Introducerea interveniilor asupra familiei n tratamentul persoanelor cu

schizofrenie a fost studiat n ultimii 20 de ani. Principalul beneficiu al acestui tip de
intervenii este reducerea recderilor. PORT (Lehman, & Steinwachs, 1995) recomand
includerea interveniilor asupra familiei n tratamentul schizofreniei. Componentele
eseniale ale interveniei asupra familiei includ: psihoeducaia, rezolvarea de probleme,
reducerea nivelului de distre, oferirea de suport familiei i managementul situaiilor de
criz (Dixon, & Lehman, 1995). O analiza realizat asupra studiilor care au utilizat
intervenii asupra familiei n tratamentul schizofreniei a dezvoltat urmtoarele concluzii
(Barbato, & D'Avanzo, 2000, pag. 95):
(1)
Introducerea interveniilor asupra familiei alturi de tratamentul standard
(medicaia) n tratamentul schizofreniei are un impact pozitiv moderat asupra

rezultatelor.
(2)
Interveniile asupra familiei sunt eficiente n reducerea riscului de recderi pe
termen scurt n perioada de remisiune dup un episod psihotic. Exist dovezi puine
pentru efectul acestui tip de intervenii asupra strii mentale sau a funcionrii sociale.
Programele de intervenie asupra familiei sunt foarte structurate i dureaz ntre
9 luni i 2-3 ani i sunt realizate de echipe multidisciplinare. Studiile relev faptul c n
general programele de intervenie asupra familiei au rata de recderi njumtit (Penn
DL, Mueser, 1996; Tarrier, Barrowclough, Vaughn, Bamrah, Porceddu, Watts, &
Freeman, 1988). Meta-analizele realizate au artat n mod consistent reducerea ratei de
recdere i nivelul de epuizare al familiei. Grupurile de control au presupus terapie
individual suportiv, management intensiv de caz i medicaie. Un alt rezultat constat
frecvent este faptul c interveniile mai scurte de 9 luni au un efect sczut i sunt
inferioare celor cu o durat mai lung de 9 luni (Pitschel-Walz, Leucht, Bauml, Kissling,
& Engel, 2001)
2.5.4.3.
Susinerea n gsirea unui loc de munc (SE, Supported
Employment)
SE este o abordare care vizeaz mbuntirea funcionrii vocaionale a
persoanelor cu boli psihice severe, inclusiv schizofrenie (1992). Majoritatea
programelor de SE au la baz modelul Plasare i Suport Individual (IPS, Individual
Placement and Support) dezvoltat de Becker i Drake, (2003). Acest model subliniaz
cutarea rapid a unui loc de munc, plasarea individualizat ntr-un anumit loc de
munc urmat de training la locul de munc (dac e cazul), i de suport din partea unui
17
specialist vocaional pentru a ajuta pacienii s i menin locul de munc. Patru studii
clinice au examinat eficiena SE transformri tratamentului obinuit n SE (1243 1247). La reevaluarea dup o perioad cuprins ntre 3 i 18 luni, 43% dintre pacieni
din grupul SE aveau un loc de munc, si doar 17% din celalte grupuri se aflau n aceai
situaie.
O serie de studii clinice controlate au comparat eficena SE cu o varietate de
servicii vocaionale tradiionale la persoane cu boli psihice severe (Drake, McHugo,
Becker, Anthony, & Clark, 1996; Lehman, Goldberg, Dixon, McNary, Postrado,
Hackman, & McDonnell, 2002). Rezultatele sugereaz o eficien superioar a SE,
astfel 56% din grupul SE au meninut un loc de munc, compartiv cu 19% din grupurile
cu interveniile alternative.
2.5.4.4. Terapia cognitiv-comportamental (CBT, Cognitive Behavioral
Therapy)
Asumpia central a abordrii cognitive a schizofreniei este ideea c
experienele i credinele persoanelor cu schizofrenie deriv din procese cognitive care
se afl pe un continuum cu normalitatea (Garety, & Kuipers, 1998). Simptomele i
comportamentele care definesc psihoza sunt de fapt reaciile persoanei la ameninari
percepute. CBT a fost adaptat pentru persoanele cu schizofrenie, avnd ca scop
diminuarea distresului asociat cu simptomele psihotice prin mbuntirea abilitilor de
coping, scderea simptomelor depresive, i mbuntirea modului n care se percep
(Lecomte, & Lecomte, 2002). n general CBT este aplicat individual i se bazeaz pe o
relaie terapeutic de colaborare. Majoritatea studiilor realizate au la baz terapia
dezvoltat de Beck (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979), aceasta se focalizeaz pe
modificarea credinelor dezadaptative i a gndurilor automate cu credine adaptative,
pe ntrirea mecanismelor de coping, i pe ghidarea pacientului n dezvoltarea unei
perspective
cognitive
raionale
asupra
simptomatologiei.
Simptomele
sunt
conceptualizate pacienilor pe baza modelului ABC i a modelului stres vulnerabilitate,

focalizndu-se pe normalizarea experienei psihotice a pacientului (Garety, Fowler, &
Kuipers, 2000).
Un studiu clinic controlat, Realizat de Garetz et. al., (1997, 2000) a identificat
un impact puternic al CBT asupra scderii frecvenei ideilor delirante la aproape 50%
dintre pacieni. Tarrier et al. (1999) au comparat CBT cu terapia suportiv i ngrijirea
18
de rutin, rezultatele sugereaz eficena CBT asupra reducerii simptomelor pozitive,

rezultatele meninndu-se i la un an dup intervenie.
Studiile susin eficiena CBT n reducerea frecvenei i severitii simptomelor
pozitive i a distresului asociat cu aceste simptome, mai mult efectele pozitiv par s se
menin n timp. Totui beneficiile nu se extind asupra recderilor, spitalizrilor sau
funcionrii sociale sunt sczute.
2.5.5.5. Trainingul abilitilor sociale (TAS)
TAS este un tratament cu orientare comportamental care utilizeaz o metod
educaional structurat pentru a intervenii n reducerea deficitelor cognitive i a
simptomatologiei la persoane cu schizofrenie (Liberman, & Fuller, 2000, p.10). n
ultimii 35 de ani au fost dezvoltate o serie de abordri ale trainingului abilitilor
sociale. Programele de TAS difer mult n coninut, durat, contextul implementrii,
ns au n comun strategiile utilizate pentru nvarea unor abiliti, strategii bazate pe
teoria nvarii sociale (Bandura, 1969). Printre cele mai utilizate strategii n TAS sunt
stabilirea de scopuri, modelare, exersarea comportamentului, ntriri pozitive, feed-back
corectiv i temele de cas. Scopul TAS este de a remedia posibilele disfuncii n
funcionarea pacientului. Astfel trainingul abilitailor se face specific pe disfunciile
identificate, nu n mod general i implic nvarea sistematic a unor comportamente
specifice care sunt eseniale n funcionarea social adecvat. TAS poate s includ i
nvarea unor abiliti legate de managementul medicaiei antipsihotice, identificarea
efectelor secundare, identificarea semnelor care preced recderile, negocierea tipului
medicaiei cu psihiatrul i interviul pentru un loc de munc. TAS poate fi eficient i n
ajustarea unor comportamente sociale de tipul contactului vizual i volumul vocii.
Abilitile sunt nvate prin ai multe tehnici combinate modelarea din partea
terapeutului (demonstrare), jocul de rol al pacientului, feed-back pozitiv i corectiv
pentru pacient, i teme de cas prin care pacientul exerseaz o abilitate nafara edinei
de training. SAT poate fi oferit individual dar n general se realizeaz n grupuri mici de
ase pn la opt persoane.
2.6.
Suportul empiric al Trainingului Abilitilor Sociale
Mueser et. Al. (1990) a realizat un studiu cu pacieni n stare acut, cu diferite
diagnostice psihiatrice i a relevat faptul c acetia pot s nvee abiliti de rezolvare a
19
conflictului n ase sesiuni desfurate pe parcursul a dou sptmni. Dup tratament

performana pacienilor n realizarea abilitilor nvate, evaluat de ctre terapeut, a
crescut semnificativ i abilitile nvate erau prezente i la o re-evaluare dup o lun.
Smith et al. (1996) a introdus un program de reintrare n societate pentru paciei
cu tulburare psihotic rezistent la medicaie. La sfritul programului de trei sptmni
au fost evaluate cunotinele pacienilor legate de abilitile nvate i s-a constatat o
cretere semnificativ a acestora fa de evaluarea iniial, de asemenea s-a constatat o
reducere a simptomatologiei pozitive i negative.
Wallace et al. (1992) au testat eficiena TAS nafara contextului instituional,
oferind training n auto-ngrijire la 126 de pacieni. Rezultatele au demonstrat o cretere
semnificativ a nivelului abilitilor de management al banilor, auto-ngrijire, abilitilor
de recreere. Evaluarea a fost realizat prin joc de rol iar beneficiile s-au meninut la reevaluare dup un an.
Hayes et.al. (1995) a implementat un program de training al abilitilor de
comunicare, pe o durata de 18 saptmni. Pacineii cu schizofrenie care au participat la
acest training i-au mbuntit semnificativ nivelul abilitilor de comunicare. Acest
nivel al abilitilor, evaluat prin joc de rol s-a meninut i la o re-evaluare dup 6 luni.
Dou studii realizate de grupul de cercetare pentru reabilitare psihiatric de la
UCLA (Marder et al. 1996; Liberman et al. 1998) au analizat efectele unor traininguri
extinse asupra functionrii n comunitate a pacienilor cu schizofrenie. Marder et. al,
(1996) a realizat un studiu pentru a evalua efectele trainingului abilitilor sociale i a
psihoterapiei de grup asupra adaptrii sociale i a recderilor psihotice. Pacienii care au
urmat cursul de abiliti sociale i au primit medicaie placebo au avut un nivel similar
al recderilor cu grupul care a participat la terapie suportiv i a primit medicaie
antipsihotic. Aceste rezultate au fost interpretate ca fiind o dovad a unui rol protectiv
al TAS impotriva recderilor i au dus la ipoteza eficienei sporite date de combinarea
TAS cu doze sczute de medicaie. De asemenea s-a observat faptul c TAS are efecte
mai puternice la pacienii care aveau sub 24 de ani n momentul n care a debutat boala,
probabil datorit faptului c la aceti pacieni a fost ntrerupt dezvoltarea rolurilor
sociale. Rezultatele au demonstrat o mrime semnificativ a efectului favoriznd TAS la
2 ani dup ncheierea interveniei.
Lieberman, Wallace, Blackwell, Kopelowicz, Vaccaro, & Mintz, (1998) au evaluat
efectele unui program de TAS cu o durat de 2 ani la pacieni cu schizofrenie cu
20
simptome psihotice persistente. Pacienii au fost mprii randomizat n dou grupuri

TAS sau terapie ocupaional. Fiecare grup a participat la 6 luni de intervenie intens,
12 ore pe sptmn, urmate de 18 luni de managemant de caz care viza integrarea n
societate (assertive community case management). Trainingul abilitilor soaciale a
constat n patru module din Programul de Abiliti Sociale i Dezvoltarea Independenei
UCLA: conversaie de baz, recreere, managementul medicaiei i managementul
simptomelor. Comparativ cu subiecii din grupul de terapie ocupaional, pacienii
participani la grupul de TAS au demonstrat o capacitate sporit de achiziie, meninere
i generaliza abilitile legate de funcionarea independent. Pe parcursul celor 2 ani
subiecii din grupul de TAS au demonstrat un nivel de cunotine legat de abilitile
nvate i o performan n realizarea acestora mai adecvate dect grupul de terapie
ocupaional. De asemenea doar participanii la TAS au raportat mbuntirea
semnificativ n domeniile legate de meninerea sntii, utilizarea transportului,
cutarea unui loc de munc i meninerea locului de munc. Aceste rezultate sugereaz
faptul c dac li se ofer suficient timp i exerciiu chiar i pacienii rezisteni la
medicaie pot s achiziioneze abiliti sociale i instrumentale complexe legate de
adaptarea n comunitate, pot menine aceste abiliti n timp i pot s le aplice flexibil n
mediul cotidian.
Benton i Schroder (1990) realizeaz o metanaliz pentru a evalua eficiena TAS.
Rezultatele sugereaz faptul c atunci cnd sunt evaluate comportamente specifice
efectele TAS sunt semnificative, iar trainingul pare a avea un impact pozitiv asupra
modului n care se percep participanii - ca fiind mai asertivi i cu un nivel mai sczut
de anxietate social. Mrimea efectului pentru evaluarea nivelului funcionrii sociale
de ctre alte persoane i auto-evaluarea simptomelor, este mai sczut, ns
semnificativ
statistic.
De
asemenea
mrimea
efectului
pentru
msurarea
comportamentului social n context real este apropiat de mrimea efectului pentru

msurarea comportamentului n situaiile de joc de rol, fapt care sugereaz generalizarea
rezultatelor. Rezultatele acestei metanalize pot avea implicaii i la nivel clinic datorit
mrimi efectului tratamentului i faptului c efectele TAS se generalizeaz i se menin
n timp.
Dilk i Bond (1996) au relizat o meta-analiza pe 68 de studii asupra TAS.
Majoritatea studiilor incluse erau realizate n clinici de psihiatrie. Concluzia general a
fost c TAS este eficient n nvarea de abiliti sociale a pacienilor internai, totui
21
puine studiii au reuit s identifice o mbuntire nafara mediul clinic. Rezultatele

obinute au sugerat o eficiena mai mare a interveiilor cu o durat mai lung.
O metanaliz mai recent realizat de Pfammatter, Junghan, i Brenner (2006) a
investigat efectele a TAS din 19 studii care au msurat achiziia abilitilor, asertivitatea,
funcionarea social i simptomatologia. Rezultatele acestei analize au relevat efecte
mari ale TAS asupra achiziiei de abiliti, i efecte mai mici dar semnificative statistic
asupra asertivitii, funcionrii sociale i a simptomatologiei.
Kurtz i Mueser (2008) au analizat datele obinute de 22 de studii clinice
controlate, rezultatul confirm ipoteza avansat pe baza metaanalizelor i studiilor
precedente, conform creia efectele TAS sunt mai putenice asupra domeniilor proximale
interveniei i mai sczute domeniilor mai distale. Astfel o mrime mare a efectului a
fost identificat pentru abilitile sociale nvate direct n cadrul TAS, urmat de
msurarea performanei n executarea abilitilor sociale i a ablitilor legate de
autonomie, un efect mai sczut dar semnificativ statistic s-a identificat pentru
funcionarea psihosocial i simptomele negative. Mrimea medie a efectului TAS
asupra abilitilor sociale a fost semnificativ statistic i a aprut n mod consistent n
studii. Aceste rezultate sugereaz utilitatea TAS n mbuntirea funcionrii sociale i
dezvoltarea abilitilor de a tri independent. De asemenea TAS are un efect moderat
dar semnificativ asupra scderii simptomatologiei negative care este puternic asociat
cu probleme la nivelul funcionrii sociale. TAS are ns efecte sczute asupra altor
tipuri de simptome psihiatrice i asupra recderii.
Rezultatele obinute de aceste studii au fost condesate de ctre PORT (Patient
Outcomes Research Team) n cteva concluzii:
1.
Pacienii cu schizofrenie pot nva o serie de competene sociale i instrumentale,
pornind de la comportamente simple cum este contactul vizual sau reciprociatea n

timpul conversaiilor, la comportamente mai complexe cum ar fi asertivitatea, abilitile
conversaionale i managementul medicaiei.
2.
TAS are un efect pozitiv asupra auto-percepiei pacienilor, respectiv acetia se
evalueaz ca fiind mai asertivi i cu un nivel mai sczut de anxietate social. TAS are
ns un efect moderat asupra simptomelor, recderilor i re-spitalizarii.
3.
Efectele TAS se generalizeaz n special la situaii similare contextului nvarii,
fiind mai puin consistent n contexte noi.

22
4.
Dei exist anumite dovezi ale meninerii n timp a abilitilor nvate, puine
studii au luat n considerare rezultatele pe termen lung.

Bellack (2004) a trecut n revist studiile legate de strategiile de reabilitare
psihosocial a persoanelor cu schizofrenie i alte tulburri psihice severe. TAS, terapia
cognitiv-comportamentala i remedierea cognitiva au sunt cele trei abordari identificate
ca avnd cea mai buna susinere empiric.
2.7.
Modelul abilitilor sociale
Abilitile sociale sunt comportamente interpresonale normative sau sancionate

social. Acestea includ anumite coduri de conduit, reguli legate de ceea ce este adecvat
ntr-un anumit context, i anumite canoane asupra modalitilor de exprimare adecvat a
emoiilor Bellack et. al. (1997). Deficitele persoanelor cu schizofrenie la acest nivel fac
dificil stabilirea i meninerea unor relaii sociale, sau ndeplinirea unor roluri sociale.
Modelul abilitilor sociale propus de Bellack et. al. (1997) descrie elementele
abilitilor sociale i factorii care stau la baza disfunciilor la acest nivel.
Tabel 2.2. Modelul abilitilor sociale

1.
Competena social se bazeaz pe un set de abiliti de rspuns.
2.
Aceste abiliti sunt nvate sau pot fi nvate.
3.
Disfuncia social apare n urmtoarele situaii:
a)
Comportamentele necesare nu se afl n repertoriul comportamental al persoanei.
b)
Comportamentele necesare nu sunt utilizate la momentul potrivit.
c)
Persoana manifest comportamente sociale inadecvate.
4.
Disfunciile sociale pot fi reduse prin nvarea de abiliti.

Bellack et. al. (1997), pag. 5
Dintre cele trei situaii n care apar disfuncii la nivelul funcionrii sociale,
prima este frecvent ntlnit la persoanele cu schizofrenie. Bellack et. al. (1997) a
subliniat trei motive care stau la baza acestui fenomen. n primul rnd persoanele care
dezvolt schizofrenie la vrsta adult n copilrie manifest deficite subtile la nivel
atenional. Aceste deficite interfereaz cu dezvoltarea relaiilor sociale adecvate i
23
achiziia abilitilor sociale. n al doilea rnd schizofrenia debuteaz spre sfritul

adolescenei sau debutul vrstei mature, astfel achiziia rolurilor de persoan adult este
afectat nu doar de deficitele atenionale ci i de simptomatologia psihotic. Astfel
persoanele cu schizofrenie sunt izolate datorit simptomatologiei i a periodaleor
prelungite de spitalizare, fapt care reduce oportunitile de manifestare a rolului de
adult. n al treilea rnd chiar i abilitile care au fost nvate nainte de a debuta boala
pot fi pierdute datorita faptului c nu sunt folosite sau nu sunt ntrite (Bellack et. al.,
1997). De asemenea disfunciile cognitive interfereaz att cu percepia social ct i cu
rezolvarea de probleme sociale (Penn, Corrigan, Bantall, Racenstein, & Newman,
1997). O disfuncie cognitiv relevant, identificat la persoanele cu schizofrenie este
dificultatea integrrii informaiei contextuale: abilitatea de a identifica relevana
experienei anterioare pentru evenimentele actuale i de a folosi aceast experiena
pentru a ghida comportamentul viitor (Cohen, & Servan-Shreiber, 1992)
n ceea ce privete cel de-al doilea motiv pentru disfuncie prezentat n tabel,
Bellack i Mueser, (1993) au identificat o serie de factori care influeneaz msura n
care o persoan utilizeaz abilitile sau comportamentele pe care le are n repertoriul
comportamental. Acetia sunt : simptomele psihotice, factorii motivaionali, starea
emoional, factorii de mediu, factorii neurobiologici, factori legai de procesare
complex a informaiilor i simptomele negative.
Modelul abilitilor sociale (Morrison, & Bellack, 1984) postuleaz existena la
baza competenei sociale a unui set de trei abiliti:
1)
Percepia social sau abiliti receptive. Aceasta se refer la abilitatea de
identificare i decodare acurat a inputurilor sociale. Aceasta include identificarea

acurat a indiciilor emoionale, cum sunt expresia facial, nuanrile vocii, gesturile,
postura corpului, precum i coninutul verbal i informaiile contextuale.
2)
Cognitie social sau abiliti de procesare. Cogniia social implic
analiza efectiv a stimulilor sociali, integrarea informaiei curente cu informaii

anterioare i planificarea unui rspuns viitor. Tot aici este inclus i rezolvarea de
probleme sociale.
3)
Rspuns
comportamental
sau
abiliti
expresive.
Rspunsul
comportamental include abilitatea de a genera rspunsul comportamental, de a

comunica utilizand caracteristicile paralingvistice adecvate, i de a utiliza
comportamente nonverbale adecvate.
24
Bellack (2002) consider esenial integrarea acestor trei abiliti pentru a

rspunde eficient la o situaie social.
mbuntirea funcionrii sociale i a calitii vieii este un scop major n
reabilitarea i tratamentul pacienilor cu schizofrenie. Dup cum postuleaz i modelul
abilitilor sociale acestea pot fi nvate sau pot fi ameliorate deficitele existente prin
intervenii comportamentale structurate cum este trainingul abilitilor sociale.
2.8. Tehnici utilizate n TAS

TAS se bazeaz pe principiile nvrii sociale, subliniind mai degrab
importana exersrii comportamentale n dezvoltarea unei abiliti dect discuiile.
Procesul de training este similar celui de nvare a unei abiliti motorii.
Comportamentele sociale complexe, cum sunt ai face prieteni sau a merge la ntlniri
sunt descompuse n elementele componente.
Participanii sunt nvai s realizeze elementele componente care ulterior sunt
integrate progresiv prin modelare (shaping) i ntriri ale aproximrilor succesive. Iniial
sunt oferite Instruciuni legate de modul n care trebuie realizat comportamentul, apoi
acesta este modelat de conducatorul grupului sau este vizionat un material video
reprezentnd abilitatea respectiv. Ulterior este selectat o situaie social relevant
pentru persoan n care poate fi folosit abilitatea respectiv i se realizeaz un joc de
rol pe baza situaiei respective n care particip fie terapeutul fie un alt participant la
grup. Ulterior terapeutul ofer feed-back, ntriri pozitive i sugestii pentru
mbuntirea performanei. Jocul de rol se repet pn la realizarea comportamentului
la un nivel acceptabil. Trainingul se realizeaz n general n grupuri mici, jocurile de rol
realizndu-se alternativ de ctre participani.
Principiile care stau la baza TAS sunt definirea problemei, stabilirea de scopuri,
exersarea comportamental, ntririle pozitive, shaping-ul, utilizarea de prompteri,
temele de cas i exersarea in vivo. Liberman (2007) descrie modul n care aceste
principii sunt aplicate n TAS:
Sunt stabilite scopuri specifice i realiste legate de aspecte funcionale ale
vieii individului.
Scopurile sunt stabilite prin colaborare de ctre terapeut i pacient pentru
a identifica situaii relevante, curente descrise n funcie de (1) importana
25
funcional, (2) natura comunicrii care trebuie nvat, (3) persoana ctre
care este direcionat comunicarea (4) locul i momentul cnd va avea loc
interaciunea.
Motivaia este mbuntit prin utilizarea unor sub-scopuri relaionate,
care au ca i finalitate pe termen lung atingerea unui scop personal valoros.
Focalizarea trainingului este pe perceperea social adecvat (abilitile
receptive), selectarea unui rspuns adecvat dintr-o serie de alternative
(abiliti de procesare) i rspunsul verbal, non-verbal i paralingvistic
adecvat, congruent cu normele sociale.
Pentru achiziia abilitilor se utilizeaz nvarea vicariant realiznduse modelarea comportamentului adecvat.
Terapeutul
ofer
feed-back
pozitiv
contingent
mbuntirii
comportamentului social al persoanei.

Este ncurajat exersarea repetat cu oferire de feed-back pn cnd
performana persoanei este la un nivel adecvat pentru a fi implementat n
viaa cotidian a persoanei.
Sunt oferite sarcini de implementare a abilitii n situaii planificate cu
persoane semnificative pentru atingerea scopului pacientului.
Liberman (1997) susine importana adaptrii procedurilor de TAS la nevoile
pacienilor, datorit diferenelor majore n abiliti sociale, deficiene i capacitatea de
nvare. Astfel principiile nvarii sociale sunt aplicate n funcie de particularitile
deficenelor i abilitilor sociale.
26
3.
Obiective i ipoteze
O serie de studii au relevat faptul c TAS aduce beneficii persoanelor cu

diagnostic de schizofrenie. Aceste beneficii sunt observate la nivelul funcionrii
sociale, calitii vieii i simptomatologiei. Obiectivul principal al acestui studiu este de
a identifica efectele TAS asupra nivelului de dezvoltare al abilitilor de comunicare, a
simptomatologiei i a calitii vieii la persoane cu diagnostic de schizofrenie. De
asemenea vom ncerca s identificm efectele TAS asupra nsuirii sau dezvoltrii
abilitilor de comunicare de baz i abilitii de comunicare asertiv. Utiliznd un
program de training dezvoltat pe baza modelelor realizate de Liberman (1993) i
Bellack (2004) vor fi analizate efectele acestuia asupra funcionrii sociale, a
simptomatologiei, asupra calitii vieii i asupra unor abiliti sociale vizate n mod
specific.
Ipoteze
I.
Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au participat la
TAS s aib un nivel de dezvoltare al abilitilor de comunicare de baz mai ridicat

dect persoanele din grupul de control.
II. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au participat la
TAS s aib un nivel de dezvoltare al abilitilor de comunicare asertiv mai ridicat
dect persoanele din grupul de control.
III. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au participat la
TAS s aib un nivel mai sczut al simptomatologiei dect persoanele din grupul de
control.
IV. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au participat la
TAS s aib un nivel mai ridicat al calitii vieii dect persoanele din grupul de control.
V.
n urma TAS ne ateptam s apar o cretere, la persoanele din grupul
experimental, a nivelului abilitilor de comunicare de baz i asertiv fa de nivelul

identificat la evaluarea iniial.
VI.
n urma TAS ne ateptam s apar o scdere a simptomatologiei la
persoanele din grupul experimental, faa de nivelul identificat la evaluarea iniial.

VII. n urma TAS ne ateptm s apar o cretere n calitatea vieii la persoanele
din grupul experimental, fa de nivelul identificat la evaluarea iniial
27
4.
4.1.
Metodologia
Subiecii
Participanii la acest studiu au fost persoane cu diagnostic de schizofrenie,

beneficiari ai programelor unui centru de zi din Cluj-Napoca, cu vrsta cuprins ntre 22
i 48 de ani, cu o medie de 35 de ani. Nivelul de educaie variaz ntre 8 i 17 ani de
colarizare, cu media de 11 ani. Perioada de la diagnostic variaz ntre 3 i 31 de ani, cu
o medie de 13 ani de la diagnostic. Toi participanii sunt necstorii i urmeaz
tratament cu medicaie antipsihotic.
Tabel. 4.1. Date descriptive participani
Vrsta
Timp de la diagnostic (ani)
Educatie (ani)
Internari (zile)
Minim
22
3
8
0
Maxim
48
31
17
52
Medie
35,64
13,93
11,28
18
Abatere stadard
8,44
9,16
2,26
17,31
4.2. Instrumentele de investigare

Pentru evaluarea variabilelor dependente am utilizat urmtoarele chestionare.
4.2.1. BDI
Beck Depression Inventory (BDI) (Beck et al. 1979), este un chestionar cu mai
multe variante de rspuns format din 21 de itemi, conceput pentru a msura prezena depresiei
la aduli i adolesceni. Fiecare dintre cei 21 de itemi evalueaz simptome sau atitudini
specifice depresiei, investignd aspectele somatice, cognitive i comportamentale ale acesteia.
Prin aplicarea scalei Beck se obin scoruri globale care indic intensitatea
episoadelor depresive. Validitatea scalei se situeaz de obicei n jurul .90. Consistena intern
arat un coeficient de corelaie de .85 (vezi testul la Anexa 1).
4.2.2. BSI
BSI (Brief Symptom Inventory) (Derogatis, 1975), are ca i scop
identificarea simptomelor psihice relevante prin auto-evaluare. BSI conine 53 de itemi
i evalueaz 9 tipuri de simptome: somatizare, obsesii-compulsii, sensibilitate
interpersonal, depresie, anxietate, ostilitate, anxietate fobic, ideaie paranoid i
28
psihoticism i 3 indici globali ai distresului: indexul de sevritate global, indexul de

distres legat de simptomele pozitve i totalul simptomelor pozitive.
Autorii raporteaz o consistea intern bun pentru cele 9 dimensiuni, dela
0,71 la psihoticism pn la 0,85 la depresie. Fidelitatea pentru cele 9 domenii variaz
ntre 0,68 pentru somatizare pn la 0,91 pentru anxietate fobic. (vezi testul la Anexa
4)
4.2.3.
CSQ
CSQ (Communication Skills Questionnaire) (Takahashi, Tanaka, & Miyaoka,

2006) este o metod simpl de evaluare a abilitilor de comunicare, care evalueaz
nivelul de dezvoltare al abilitilor de comunicare interpersonale pentru contexte. Scala
conine 29 de itemi i poate fi auto-administrat. Itemii sunt mprii n dou categorii:
abiliti generale de comunicare i abiliti de comunicare interpersonal cu cinci tipuri
de relaii interpersonale.
Scorul global la aceast scal indic nivelul global de dezvoltare al abilitilor
de comunicare verbal i non-verbal. Autorii raporteaz o consisten intern bun care
variaz ntre 0.91 i 0.97. validitatea scalei se situeaz de obicei n jurul .66. (vezi testul
la Anexa 3)
4.2.4.
SQLS
SQLS (Self-report Quality of Life for people with Schizophrenia) (Wilkison,

Hesdon, Wild, et al., 2000) este o metod practic de auto-evaluare a calit ii vieii la
persoanele cu schizofrenie. Scala are 30 de itemi care msoar aspecte psihosociale
legate de dificulti de integrare, motivaia, energia, simptomele i efectele secundare.
Scorul global la aceast scal indic dificultile ntlnite de pacient pe
domeniile evaluate. Scala are o consistena intern bun care variaza ntre 0.78 i 0.90.
validitatea scalei se situeaz ntre 0.65 i 0.76. (vezi testul la Anexa 2)
4.2.5.
Rathus
Rathus (Suzuki, Kanoya, Katsuki, & Sato, 2007) este o scal care evalueaz
nivelul asertivitii i efectele trainigurilor pentru creterea asertivitii.. Scala conine
30 de itemi de auto-evaluare, care vizeaz aspecte legate de rezolvarea problemelor ntrun mod asertiv, fluena verbal, reclamarea unor aspecte care necesit rectificri,
29
evitarea confruntrilor publice, capacitatea general de argumentare, spontaneitatea i

negocierea.
Scorul global la aceast scal indic nivelul de dezvoltare al abilitilor de
comunicare asertiv. Scala are o consisten intern
ridicat 0.84, i o validitate
ridicat, 0.76. (vezi testul la Anexa 5)
Tabel 4.2. Descriptive

Medie Range
Abatere
SCAL
BDI
SQLS
BSI
RATHUS
CSQ
Minim
Maxim
Standard
17,21
40,42
2,47
30,85
2,16
27
61
.87
98
89
7,7
16,35
4.5
5.5
2,7
,00
8
1,94
1
167
27,00
69
2,81
99
256
.85 (.90)
.78 (.91)
.85
.84
.66
4.3. Designul experimental

4.3.1. Procedur
Participanii din grupul experimental s-au nscris voluntar pentru participarea la
studiu n urma unui anun afiat n centrul de zi. La ntlnirea iniial li s-a explicat
subiecilor scopul programului, modul de desfaurare i s-a obinut acordul verbal al
acestora de a participa. n aceast ntlnire au fost completate i scalele de evaluare
iniial. Au fost evaluate abilitile de comunicare de baz (CSQ), abilitile de
comunicare asertiv (RATHUS), calitatea vieii (SQLS) i simptomatologia (BDI i
BSI). Participanii din grupul de control au fost persoane care s-au nscris iniial pe lista
de participare ns datorit programului nu au putut participa la ntlniri, fiind prezeni
doar la prima i la ultima ntlnire cnd au completat evalurile.
Programul de training a constat n 12 ntlniri sptmnale cu o durata de o or,
au avut loc 12 ntlniri pe o perioad de patru luni. Trainingul s-a desfurat cu grup de
7 persoane. Persoanele care lipseau la o ntlnire primeau ulterior materialele de lucru i
dac era necesar pentru nvarea abilitii detalii legate de activitatea din edina
pierdut.
30
Trainingul utilizat n acest studiu a fost dezvoltat pe baza unor programe

care i-au dovedit eficiena n reabilitarea persoanelor cu schizofrenie. Astfel pentru
componenta de training n rezolvarea de probleme am utilizat exerciiile propuse de
Spiegel i Spivak (1976), pentru componenta de abiliti de comunicare baz i
comunicare asertiv am dezvoltat activiti pe baza programului Social and
Independent Skills dezvoltat de Liberman (1985) i a Trainingul abilitilor sociale
dezvoltat de Bellack et al. (2004).
Abilitile sociale vizate de acest program sunt: abilitile de comunicare de
baz , abilitile de comunicare asertiv i managementul conflictului. Acestea au fost
operaionalizate similar cu Bellack (2004) pentru a facilita prezentarea i nvarea lor.
Astfel abilitile de comunicare de baz au fost descompuse n urmtoarele abilit i:
nceperea unei conversatii, ncheirea conversaiei, meninerea unei conversaii,
nceperea unei conversatii cu un scop anume, exprimarea emotiilor pozitive. Abilitile
de comunicare asertiv au fost descompuse n urmtoarele componente: refuzul unei
cereri, exprimarea emotiilor negative, cererea de ajutor. Abilitile de management al
conflictului au fost descompuse n urmtoarele componente: exprimarea dezacordului
fr a declana un conflict, oferirea de scuze, rspunsul la acuzaii false, negocierea i
compromisul, prsirea unei situaii stresante. Fiecare dintre aceste subcomponente a
fost la rndul ei descompus n comportamente observabile (Anexa 6).
Am nceput programul de training cu trainingul n rezolvarea de probleme,
deoarece abilitile dezvoltate n aceast etap sunt necesare pentru exersarea abilitilor
care vor fi nvate ulterior.
Training-ul n rezolvarea de probleme, am utilizat programul descris de
Spiegel i Spivak, (1976) 3 sedinte n care s-a lucrat pe paii rezolvrii de probleme, i
pe exersarea acestora pe probeme reale din viaa pacienilor. Programul conine exerciii
care solicit abiliti necesare n rezolvarea de probleme.
Pentru recunoaterea problemei au fost dezvoltate patru exerciii, primul
exerciiu are ca scop exersarea abilitii de a acorda atenie stimulilor din jur pentru a
putea recunoate problemele atunci cnd apar. Al doilea exerciiu vizeaz exersarea
focalizrii ateniei pe cei din jur, ca i mijloc de identificare a problemelor. Al treilea
exerciiu vizeaz exersarea capacitii de identificare a emoiilor i de recunoatere a
problemelor interpersonale. Al patrulea exerciiu vizeaz identificarea problemelor
prezentate ntr-o serie de fotografii, cu scopul exersrii recunoaterii problemelor.
31
Pentru definirea problemei a fost utilizat un exerciiu care implic exersarea

abilitii de a cuta sau de a cere informaii. Pentru etapa cutrii de alternative la
probleme a fost realizat un exerciiu care implica gsirea a ct mai multe alternative
pentru trei probleme date. Pentru ultimul pas al rezolvrii de probleme selectarea
alternativei a fost realizat un exerciiu care viza evaluarea alternativelor identificate n
exerciiul anterior i selectarea celei mai adecvate. Ultimul exerciiu a vizat exersarea
tuturor pailor, astfel pe baza unei secvene de film, participanii au recunoscut o
problem, au descris-o, au elaborat soluii alternative i au selectat soluia optim. Dup
realizarea acestor exerciii au fost selectate de ctre participani probleme din viaa
personal pe care au fost aplicate etapele rezolvrii de probleme.
Urmtoarele ntlniri au avut ca scop nvarea abilitilor descrise n cele ce
urmeaz. Abilitile au fost descompuse n comportamente simple pentru a facilita
nvarea (pentru descrierea pailor pentru fiecare abilitate vezi Anexa 6):
1.
Comunicare de baz 3 sedine, a fost utilizat programul propus de
Bellack (2004), viznd dezvoltarea urmtoarelor abiliti:

a) Inceperea unei conversatii.
b) ncheirea conversaiei.
c) Meninerea unei conversaii.
d) Inceperea unei conversatii cu un scop anume.
e)
2.
Exprimarea emotiilor pozitive.

Comunicare asertiv 2 edine - a fost utilizat programul propus de
Bellack (2004) care vizeaz dezvoltarea urmtoarelor abiliti: de a refuza o cerere, de

a cere informaii, cererea de ajutor, exprimarea emoiilor negative.
a.
Refuzul unei cereri.
b.
Exprimarea emotiilor negative.
c.
Cererea de ajutor.
3.
Managementul conflictului 2 edine - exprimarea dezacordului fr a
declana un conflict, oferirea de scuze, rspunsul la acuzaii false, negocierea i

compromisul, prsirea unei situaii stresante.
a.
Exprimarea dezacordului fa de prerea celeilate persoane.
b.
Rspunsul la acuzatii false.

32
c.
Oferirea de scuze.
d.
Negociere si compromise.
e.
Rspunsul la plngeri.
f.
Prsirea unei situaii stresante.

edinele de nvare pentru aceste abiliti au avut aceeai modalitate de
desfurare, pentru a crea o rutin i a facilita nvarea. Modul de desfurare a fost

preluat de la Liberman et. al (2003):
Introducerea abilitii se prezint abilitatea care va fi nvat i motivele
pentru care aceasta e important. Sunt ntrebai despre ceea ce tiu legat de aceast
abilitate.
Prezentare video - au fost prezentate secvene n care era demonstrat
abilitatea la diferite niveluri de dezvoltare, secvenele video sunt discutate att simultan
prezentrii (se oprete secvena) ct i dup prezentare. Participanii rspund la ntrebri
legate de ceea ce au vazut.
Oferirea unei liste cu paii realizrii abilitii fiecare abilitate nvat a
fost descompus n subcomponente, pentru a facilita nvarea. Aceast etap a fost

preluat de la Bellack (2004).
Jocul de rol participanii vor participa la jocuri de rol pentru a exersa
abilitatea dup care se ofer feed-back i dac e cazul se continua exersarea pn la

atingerea unui nivel acceptabil.
Rezolvarea de probleme legat de resurse se aplic paii rezolvrii de
probleme pentru a rezolva dificultile de obinere a resurselor care le permite aplicarea

abilitii (timp, bani, context adecvat, etc.).
Tem de cas participanii primesc sarcina de a implementa activitile
specifice n contextul de viaa.

n ultima ntlnire a fost realizat evaluarea final i a fost oferit feed-back
legat de modul de desfurare al ntlnirilor.
33
5. Rezultatele cercetrii i interpretarea rezultatelor
5.1. Rezultate
Am utilizat testul Mann-Whitney pe eantioane independente pentru a evalua
diferenele ntre grupuri n scorurile obinute n evaluarea final, respectiv diferenele
ntre cele dou grupuri la nivelul abilitilor sociale, a simptomatologiei i a calitii
vieii i pentru a evalua eventualele diferene iniale dintre grupuri. Pentru a evalua
diferenele dintre scorurile obinute la evaluarea inial i cele obinute la evaluarea
final de fiecare dintre grupuri am utilizat testul Wilcoxon pentru eantioane
dependente. Voi analiza rezultatele pentru fiecare dintre ipotezele stabilite.
Ipoteza I. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au
participat la TAS s aib un nivel de dezvoltare al abilitilor de comunicare de baz mai
ridicat dect persoanele din grupul de control.
Rezultate. Am realizat testul Mann-Whitney pe eantioane independente i am
obinut o diferena semnificativ la scorul global, persoanele din grupul experimental au
obinut o medie a rangurilor de 10.57 iar persoanele din grupul de control o medie a
rangurilor de 4.43 (U = 3, p < 0.05). Rezultatele au fost analizate i mai specific pentru
a observa n care dintre tipurile de interaciuni au aprut diferene. S-au identificat
diferene semnificative n auto-evaluarea abilitilor generale de comunicare (U = 6,5,
p < 0.05), n abilitile de comunicare n interaciune cu prietenii (U = 5,5, p < 0.05),
familia (U = 6,5, p < 0.05) i persoanele superioare (autoriti) (U = 2, p < 0.05). Nu sau identificat diferene semnificative la nivelul interaciunii cu persoanele strine ( U =
19,5, p > 0.05) i cu vecinii (U = 10,50, p > 0.05).
Tabel. 5.1. Valorile medii ale rangurilor i Testul U pentru variabila dependent
abiliti de comunicare, msurate post-intervenie pentru grupul de control i grupul
experimental.
Media rangurilor
Media rangurilor
Mann-Whitney
Experimental
Control
(U)
Comunicare - global
10.57
4.43
U = 3.00, p < 0.05
CSQ - general
10.07
4.93
U = 6,50, p < 0.05
34
CSQ - prieteni
10,21
4,79
U = 5,50, p < 0.05
CSQ - familie
10,07
4.93
U = 6,50, p < 0.05
CSQ - vecini
9,50
5,50
U = 10,50, p > 0.05
CSQ
straine
8,21
6,79
U = 19,50, p > 0.05
10,71
4,29
U = 2,00, p < 0.05
persoane
CSQ - autoriti
Am utilizat testul Mann-Whitney pe eantioane independente pentru a

identifica eventualele diferene la evaluarea iniial ntre grupul experimental i grupul
de control la nivelul abilitilor de comunicare. Rezultatele analizei sugereaz faptul c
la evaluarea iniial nu existau diferene semnificative la nivelul abilitilor de
comunicare.
abiliti de comunicare, msurate pre-intervenie pentru grupul de control i grupul
experimental.
Media rangurilor
Media rangurilor
Experimental
Control
Comunicare - global
7,86
7,14
U = 15.00, p > 0.05
CSQ - general
6,14
8,86
U = 15,00, p > 0.05
CSQ - prieteni
7,07
7,93
U = 21,50, p > 0.05
CSQ - familie
6,14
8,86
U = 15.00, p > 0.05
CSQ - vecini
9,07
5,93
U = 13,50, p > 0.05
CSQ
straine
6,93
8,07
U = 20,50, p > 0.05
8,43
6,57
U = 18,00, p > 0.05
persoane
CSQ - autoriti
Mann-Whitney
Ipoteza II. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au

participat la TAS s aib un nivel de dezvoltare al abilitilor de comunicare asertiv
mai ridicat dect persoanele din grupul de control.
Rezultate. Am realizat testul Mann-Whitney pe eantioane independente
pentru a evalua ipoteza conform creia persoanele care au participat la TAS vor avea un
nivel mai ridicat de dezvoltare al abilitilor de comunicare asertiv dect persoanele din
grupul de control. Rezultatele sugereaz faptul c nu exist o diferen semnificativ
ntre cele dou grupuri la nivelul abilitilor de comunicre asertiv, U = 19, p > 0.05.
35
Persoanele din grupul TAS au avut media rangurilor 8.29 iar persoanele din grupul de
control au avut media rangurilor 6.71.
Tabel. 5.3.
Valorile medii ale rangurilor i Testul U pentru variabila
dependent abiliti de comunicare asertiv, msurate post-intervenie pentru grupul

de control i grupul experimental
Media rangurilor
Media rangurilor
Experimental
Control
8,29
6,71
Rathus
Mann-Whitney
U = 19,00, p > 0.05

de control la nivelul abilitilor de comunicare asertiv. Rezultatele analizei sugereaz
faptul c la evaluarea iniial nu existau diferene semnificative la nivelul abilitilor de
comunicare asertiv.
Tabel. 5.4.
Valorile medii ale rangurilor i Testul U pentru variabila
dependent abiliti de comunicare asertiv, msurate pre-intervenie pentru grupul de

control i grupul experimental
Media rangurilor
Media rangurilor
Experimental
Control
6,50
8,50
Rathus
Mann-Whitney
U = 17,50, p > 0.05
Ipoteza III. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au

participat la TAS s aib un nivel mai sczut al simptomatologiei dect persoanele din
grupul de control.
nivel mai sczut al simptomatologiei dect persoanele din grupul de control. Rezultatele
sugereaz faptul c nu exist o diferen semnificativ ntre cele dou grupuri la nivelul
36
simptomatologiei U = 12.5, p > 0.05. Persoanele din grupul TAS au avut media
rangurilor 5,79 iar persoanele din grupul de control au avut media rangurilor 9,21.
Tabel. 5.5. Valorile medii ale rangurilor i Testul U pentru variabila

dependent simptomatologie, msurate post-intervenie pentru grupul de control i
grupul experimental.
Media rangurilor
Media rangurilor
Mann-Whitney
Experimental
Control
BSI
5,43
9,57
U = 10,00, p > 0.05
BDI
6,36
8,64
U = 16,50, p > 0.05

de control la nivelul simptomatologiei. Rezultatele analizei sugereaz faptul c la
evaluarea iniial nu existau diferene semnificative la nivelul simptomatologiei.
simptomatologie, msurate pre-intervenie pentru grupul de control i grupul
experimental.
Media rangurilor
Media rangurilor
Mann-Whitney
Experimental
Control
BSI
8,00
7,00
U = 21,00, p > 0.05
BDI
8,43
6,57
U = 18,00, p > 0.05
Ipoteza IV. Ne ateptm ca la ncheierea programului, persoanele care au

participat la TAS s aib un nivel mai ridicat al calitii vieii dect persoanele din
grupul de control.
nivel mai ridicat al calitii vieii dect persoanele din grupul de control. Rezultatele
sugereaz faptul c nu exist o diferen semnificativ ntre cele dou grupuri la nivelul
37
calitii vieii, U = 22, p > 0.05. Persoanele din grupul TAS au avut media rangurilor
7,14 iar persoanele din grupul de control au avut media rangurilor 7,86.

dependent calitatea vieii, msurate post-intervenie pentru grupul de control i
grupul experimental.
SQLS
Media rangurilor
Media rangurilor
Experimental
Control
7,14
7,86
Mann-Whitney
U = 22,00, p > 0.05

de control la nivelul calitii vieii. Rezultatele analizei sugereaz faptul c la evaluarea
iniial nu existau diferene semnificative la nivelul calitii vieii.

dependent calitatea vieii, msurate pre-intervenie pentru grupul de control i grupul
experimental
SQLS
Media rangurilor
Media rangurilor
Experimental
Control
7,14
7,86
Mann-Whitney
U = 22,00, p > 0.05
Ipoteza V. n urma TAS ne ateptam s apar o cretere, la persoanele din

grupul experimental, a nivelului abilitilor de comunicare de baz i asertiv fa de
nivelul identificat la evaluarea iniial.
Rezultate. Am realizat testul Wilcoxon pe eantioane dependente pentru a
testa ipoteza conform creia n urma TAS nivelul de dezvoltare al abilitiilor
comunicare de baz i asertiv va fi mai ridicat la persoanele din grupul experimental
fa de evaluarea iniial. Testul a relevat o diferen semnificativ ntre scorurile
globale la comunicarea de baz din evaluarea iniial i cele obinute la evaluarea final
(Z = -2,36, N = 7, p < 0.05). Analiza specific a datelor pe subscalele testului a relevat
38
diferene semnficative la nivelul abilitilor generale de comunicare (Z = -2,37, N = 7, p

< 0.05), abilitilor de comunicare n interaciune cu prietenii (Z = -2,20, N = 6, p <
0.05), abilitilor de comunicare n interaciune cu familia (Z = -2,36, N = 7, p < 0.05) i
la nivelul abilitilor de comunicare n interaciune cu autoritile (Z = -2,36, N = 7, p <
0.05). De asemenea a fost observat o diferen semnificativ la nivelul abilitilor de
comunicare asertiv (Z = -2,36, N = 7, p < 0.05).
Nu au fost identificate diferene semnificative n nivelul abilitilor de
comunicare n interaciune cu vecinii (Z = -1,19, N = 7, p > 0.05) i persoanele strine
(Z = -1,83, N = 7, p > 0.05).
Tabel 5.9. Testul Wilcoxon pentru variabila dependent abiliti de

comunicare, msurate pre i post-intervenie pentru grupul experimental.
Wilcoxon (Z)
Prag de semnificaie
Comunicare - global
Z = -2.36
p < 0.05
CSQ - general
Z = -2,37
p < 0.05
CSQ - prieteni
Z = -2,20
p < 0.05
CSQ - familie
Z = -2,36
p < 0.05
CSQ - vecini
Z = -1,19
P > 0.05
CSQ
straine
Z = -1,86
p > 0.05
CSQ - autoriti
Z = -2,36
p < 0.05
RATHUS
Z = -2.36
p < 0.05
persoane
Am realizat testul Wilcoxon pe eantioane dependente pentru a analiza n ce

msur au aprut diferene la nivelul de dezvoltare al abilitiilor comunicare de baz i
asertiv la persoanele din grupul de control fa de evaluarea iniial. Testul nu a relevat
diferene semnificative ntre scorurile globale la abilitile de comunicarea de baz i
asertiv din evaluarea iniial i cele obinute la evaluarea final (Z = -1,01, N = 7, p >
0.05; Z = -0,25, N = 7, p > 0.05) de ctre grupul de control.
Tabel 5.10. Testul Wilcoxon pentru variabila dependent abiliti de

comunicare, msurate pre i post-intervenie pentru grupul de control
Wilcoxon (Z)
N
39
Prag de semnificaie
Comunicare - global
Z = -1,01
p > 0.05
CSQ - general
Z = 0,00
p > 0.05
CSQ - prieteni
Z = -0,57
p > 0.05
CSQ - familie
Z = -0,08
p > 0.05
CSQ - vecini
Z = -0,25
P > 0.05
CSQ
straine
Z = -0,51
p > 0.05
CSQ - autoriti
Z = -1,43
p > 0.05
RATHUS
Z = -0,25
p > 0.05
persoane
Ipoteza VI. n urma TAS ne ateptam s apar o scdere a simptomatologiei

la persoanele din grupul experimental, faa de nivelul identificat la evaluarea iniial.
testa ipoteza conform creia n urma TAS va aprea o scdere a simptomatologiei la
persoanele din grupul experimental. Testul a relevat o diferen semnificativ ntre
nivelul simptomelor la evaluarea iniial i nivelul simptomelor la evaluarea final (Z =
-2,37, N = 7, p < 0.05). Analiza detaliat a subscalelor a relevat diferene semnificative
la nivelul scalelor pentru simptome depresive (Z = -2,21, N=7, p < 0.05), simptome
obsesiv-compulsive (Z = -2,21, N=6, p < 0.05), senzitivitate interpersonal (Z = -2,21,
N=6, p < 0.05), anxietate (Z = -2,22, N=6, p < 0.05), ostilitate (Z = -2,22, N=6, p <
0.05), simptome paranoide (Z = -2,23, N=5, p < 0.05) i simptome psihotice (Z = -2,22,
N=6, p < 0.05). Nu au fost identificate diferene semnificative la nivelul simptomelor
depresive msurate prin BDI (Z = -1,62, N=7, p > 0.05), la nivelul somatizrii (Z =
-1,38, N=6, p > 0.05) i anxietii fobice (Z = -0,96, N=5, p > 0.05).
Tabel 5.11. Valorile medii ale rangurilor i Testul Wilcoxon pentru variabila
dependent simptomatologie, msurate pre i post-intervenie pentru grupul
experimental.
Wilcoxon (Z)
Prag de semnificaie
BDI
Z = -1,62
p > 0.05
BSI
Z = -2,37
p < 0.05
BSI - somatizare
Z = -1,38
p > 0.05
BSI
compulsiv
Z = -2,21
p < 0.05
obsesiv-
40
BSI senzitivitate
interpersonal
Z = -2,21
P < 0.05
BSI - depresie
Z = -2,21
p < 0.05
BSI - anxietate
Z = -2,22
p < 0.05
BSI - ostilitate
Z = -2,22
p < 0.05
BSI - fobie
Z = -0,96
p > 0.05
BSI - paranoid
Z = -2,23
p < 0.05
BSI - psihoticism
Z = -2,22
p < 0.05

msur au aprut diferene la nivelul simptomatologiei la persoanele din grupul de
control fa de evaluarea iniial. Testul nu a relevat diferene semnificative nivelul
simptomatologiei din evaluarea iniial i nivelul simptomatologiei la evaluarea final
(Z = -1,44, N = 7, p > 0.05; Z = -1,87, N = 7, p > 0.05).
dependent simptomatologie, msurate pre i post-intervenie pentru grupul de
control.
Wilcoxon (Z)
Prag de semnificaie
BDI
Z = -1,87
p > 0.05
BSI
Z = -1,44
p > 0.05
BSI - somatizare
Z = -0,42
p > 0.05
BSI
compulsiv
obsesiv-
Z = -1,73
p > 0.05
BSI senzitivitate
interpersonal
Z = -0,13
p > 0.05
BSI - depresie
Z = - 0,55
p > 0.05
BSI - anxietate
Z = -1,18
p > 0.05
BSI - ostilitate
Z = -0,53
p > 0.05
BSI - fobie
Z = -0,70
p > 0.05
BSI - paranoid
Z = -1,00
p > 0.05
BSI - psihoticism
Z = - 1,30
p > 0.05
41
Ipoteza VII. n urma TAS ne ateptm s apar o cretere n calitatea vieii

la persoanele din grupul experimental, fa de nivelul identificat la evaluarea iniial
testa ipoteza conform creia nivelul calitii vieii persoanelor din grupul experimental
va fi mai ridicat n urma trainingului dect nivelul iniial. Rezultatele testului nu
sugereaz existena unor diferene semnificative la nivelul calitii vieii la persoanele
din grupul experimental.
Tabel 5.13. Testul Wilcoxon pentru variabila dependent calitatea vieii,
msurat pre i post-intervenie pentru grupul experimental
SQLS
Wilcoxon (Z)
Prag de semnificaie
Z = 0.00
p > 0.05

msur au aprut diferene la nivelul calitii vieii la persoanele din grupul de control
fa de evaluarea iniial. Testul nu a relevat diferene semnificative nivelul calitii
vieii din evaluarea iniial i nivelul calitii vieii la evaluarea final (Z = -0,59, N = 7,
p > 0.05).
dependent calitatea vieii, msurate pre i post-intervenie pentru grupul
experimental.
SQLS
Wilcoxon (Z)
Prag de semnificaie
Z = -0,59
p > 0.05
5.2. Interpretarea rezultatelor

Rezultatele acestui studiu par a suine efectele benefice ale TAS la acest grup
de pacieni cu diagnostic de schizofrenie. Dei numrul participanilor este sczut, doar
apte persoane, rezultatele obinute relev influena TAS asupra nvrii unor abiliti
sociale specifice. Rezultatele obinute sunt congruente cu cele relevate de o serie de
studii (Kurtz & Mueser, 2008) care susin eficiena TAS n mbuntirea funcionrii
sociale a pacienilor cu schizofrenie.
42
Rezultatele acestui studiu suin faptul c grupul de persoane care a participat la

acest
training au nregistrat o cretere semnificativ a nivelului de dezvoltare al
abilitilor sociale de baz comparativ cu grupul de control. Au fost identificate

modificri semnificative la nivelul abilitilor de comunicare generale i a abilitilor de
comunicare cu n diferite tipuri de relaii interpersonale. Astfel s-au identificat
modificri semnificative att inter-grup ct i intra-grup la nivelul abilitilor generale
de comunicare, la nivelul abilitilor de comunicare n interaciune cu familia, cu
prietenii i cu autoritile. Acest rezultat este relevant deoarece studiile subliniaz
importana reducerii nivelului de stres din familie pentru a prevenii recderile
pacienilor cu schizofrenie (Liberman, 1988), iar facilitarea comunicrii pacienilor cu
familia ar fi un prim pas n acest sens.
Acest rezultat este n concorda cu studiile care sugereaz faptul c TAS are
efecte semnificative atunci cnd lum n considerare msurtori comportamentale
specifice (Benton, & Schroeder, 1990). Astfel acest rezultat suine concluzia derivat
din cercetrile realizate asupra TAS conform creia persoanele cu schizofrenie pot s
nvee sau s i dezvolte abilitile sociale (Bellack, 2004; Benton & Schroeder, 1990;
Corrigan, 1991; Dilk & Bond, 1996; Kopelowicz, Liberman, & Zarate, 2006; Wallace,
1998).
Comparativ cu grupul de control nu au fost identificate diferene semnificative
la nivelul abilitii de comunicare asertiv, la nivelul simptomatologiei i calitii vieii.
Acest rezultat poate fi datorat duratei relativ reduse a trainingului 12 edine pe
parcursul a patru luni, deoarece studiile sugereaz o eficien sporit a trainingurilor pe
o durat mai mare de 9 luni (Dilk, & Bond, 1996). De asemenea studiile sugereaz
faptul c TAS are un efect mai ridicat n special asupra domeniilor proximale
interveniei, respectiv asupra abilitilor nvate direct n cadrul trainigului, n acest caz
abilitile de comunicare de baz, i un efect mai sczut asupra domeniilor mai distale
cum sunt simptomatologia i calitatea vieii (Kurtz, & Mueser, 2008; Lieberman,
Stroup, & Perkins, 2006). Astfel efectele TAS semnificative au fost identificate la
nivelul abilitilor generale de comunicare, la nivelul abilitilor de comunicare n
interaciune cu prietenii, familia i autoritile, abiliti vizate n mod specific n cadrul
ntlnirilor. Faptul c nu apar rezultate la nivelul calitii vieii care vizeaz i aspecte
legate de integrare social susine posibilitatea unor dificulti de generalizare a
abilitilor n contextul social sau nevoia unui program de training pe o durata mai
lung.
43
O analiz a a studiilor realizate asupra efectelor TAS la persoanele cu

schizofrenie sugereaz faptul c funcionarea social i calitatea vieii sunt mbuntite
dac: (1) abilitile nvate n cadrul trainingului sunt relevante pentru varabilele
msurate n urma trainingului, (2) deficitele n funcionarea individual provin din
deficite la nivelul comportamentelor care urmeaz s fie nvate, (3) mediul ofer
ntriri pentru folosirea noilor abiliti i comportamente nvate (Wallace, 1998).
Astfel efectele TAS vor devenii vizibile mai ncet i depind de posibilitatea
participanilor de apune n aplicare aceste abiliti i de ntririle primite din mediu
pentru folosirea acestora. Modificrile identificate la nivelul abilitilor de comunicare
de baz se pot datora relevenei crescute a acestor tipuri de interaciune i a
posibilitilor de exersare a acestora inclusiv n cadrul centrului de zi (cu ali beneficiari
sau cu personalul angajat). Efectele sczute asupra domeniului comunicrii aseritve,
simptomatologiei i calitii vieii pot fi explicate prin relaia complex dintre abilitile
sociale nvate n cadrul trainingului i efectele nvarii asupra aspectelor globale ale
vieii participanilor. ns studiile sugereaz importana oportunitilor de practicare i
dezvoltare a unei abiliti oferite de ctre mediu (Wallace, 1998), astfel nct practicarea
unei abiliti nvate este condiionat de reacia mediului social. Dificultile ntlnite
de pacienii cu schizofrenie n a recunoate ntririle sau n a primi ntri pentru
comportamentele adecvate poate conduce la manifetsrea sczut a abilitilor nvate n
context social.
Analiza rezultatelor specific pe grupul experimental sugereaz mbuntirea
abilitilor de comunicare de baz i asertiv i scderea nivelului simptomatologiei n
urma TAS la persoanele din grupul experimental, modificare semnificativ fa de
evaluarea iniial. Nu a fost identificat o cretere semnficativ a nivelului calitii vieii
la persoanele din grupul de control. Totui efectul TAS nu a fost suficient de puternic
pentru a putea identifica diferene semnificative ntre grupul experimental i grupul de
control dect pentru variabila abiliti de comunicare de baz.
44
6. Concluzii i implicaii
Acest studiu examineaz efectele unui program de Training al Abilitilor
Sociale la persoane cu diagnostic de schizofrenie, asupra nivelului de dezvoltare al
abilitilor sociale, al calitii vieii i asupra simptomatologiei. Rezultatele acestui
studiu sunt importante deoarece susin eficiena TAS la acest grup de persoane cu
diagnostic de schizofrenie n creterea nivelului de dezvoltare al abilitilor de
comunicare de baz. Creterea nivelului de dezvoltare al abilitilor de comunicare cu
familia este o achiziie important deoarece unul dintre factorii asociai recderilor
persoanelor cu schizofrenie este tensiunea sau stresul familial (Mueser, & Liberman,
1988). Acest rezultat susine ipoteza conform creia persoanele cu schizofrenie pot s
nvee abiliti sociale noi (Bellack, 2004) i subliniaz importana implicrii
persoanelor cu schizofrenie n programe de reabilitare care s vizeze integrarea social a
persoanelor cu schizofrenie. De asemenea rezultatele obinute n acest studiu susin
importana evalurii unor comportamente proximale n evaluarea efectelor TAS,
deoarece aa cum arat i meta-analiza realizat de Kurtz i Mueser (2008) efectul TAS
este mai puternic asupra componentelor proximale vizate specific de training i scade pe
msur ce aceste componente sunt mai distale.
Limitele acestui studiu sunt date de numrul sczut de subieci care face
dificil generalizarea rezultatelor, aceast problem este frecvent ntlnit n studiile
realizate cu persoane cu schizofrenie (Twamley, Jeste, & Bellack, 2003). Astfel o serie
de studii au relevat faptul c persoanele cu schizofrenie sunt reluctate n a intra n
diferite programe n mod voluntar.
Numrul sczut de participani a fcut dificil i obinerea unor rezultate
statistice semnificative, deoarece modificrile datorate TAS nu au fost att de dramatice
nct s capete semnificaie statistic.
O alt limit a programului este dat de faptul c participanii nu au fost
distribuii randomizat n grupul de control i grupul experimental , astfel persoanele care
au participat n grupul de control au fost persoane care s-au nscris la studiu iniial ns
datorit programrii orei de ntlnire nu au putut participa.
45
Faptul c abilitile de comunicare de baz i asertiv au fost msurate prin

scale de auto-evaluare, face dificil de stabilit acurateea rspunsurilor oferite de
participani, existnd posibilitatea ca dezirabilitatea social s le biaseze rspunsurile.
De asemenea modalitatea de msurare nu ofer informaii asupra gradului de
aplicare/generalizare a abilitilor nvate n contextul social. In acest sens ar fi util
realizarea unui studiu similar care s msoare performanele obiective ale participanilor
n realizarea abilitilor sociale nvate.
Replicarea acestui studiu cu un grup mai mare de beneficiari, sau cu realizarea
mai multor grupuri n diferite centre de zi pentru persoane cu boli psihice, ar putea
susine eficena TAS la aceast categorie de persoane. De asemenea implementarea TAS
pe o perioad mai lung de timp ar putea favoriza generalizarea abilitilor sociale
nvate n cadrul trainingului i n mediul social. De asemenea pentru a facilita
generalizarea abilitilor n mediul social ar fi util studierea impactului TAS asociat cu
Terapie familial care s susin importana ntririi utilizrii abilitilor nvate.
Ar fi recomandat implicarea persoanelor cu schizofrenie n programe mai
ample similare cu SILS dezvoltat de Liberman, care vizeaz dezvoltarea unor abiliti
sociale i de via independent pe o serie de domenii: managementul medica iei,
managementul simptomatologiei, petrecerea timpului liber, abiliti de comunicare de
baz, reintrare n comunitate, adaptarea la locul de munc, implicarea familiei i
prietenie i intimitate. Efectele acestor programe ar putea evidenia efecte semnificative
asupra unor aspecte mai extinse ale vieii pacienilor.
46
Bibliografie:
Andreasen, N.C., O'Leary, D.S., Cizadlo, T., Arndt, S., Rezai, K.,
Ponto, L.L.,
Watkins,G.L., Hichwa, R.D., & Braff, D.L. (1993). Information processing and
attention dysfunctions in schizophrenia [review]. Schizophrenia Bulletin;
19(2):233-59.
Andreasen, N.C., O'Leary, D., Cizadlo, T., Arndt, S., Rezai, K., Ponto, L.L., Watkins,
G.L., & Hichwa, R.D., (1996). Schizophrenia and cognitive dysmetria: a positronemission
tomography
study
of
dysfunctional
prefrontalthalamic-cerebellar
circuitry. Proc Natl Acad Sci; 93(18):9985-90.

Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. New York: Holt, Rinehart and
Winston.
Barbato, A., & D'Avanzo, B., (2000). Family interventions in schizophrenia and related
disorders: a critical review of clinical trials. Acta Psychiatr Scand. 102: 8197.
Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., & Emery,G. (1979). Cognitive therapy for depression.
New York: Guilford Press.
Becker, D.R. & Drake, R.E. (2003). A working life for people with severe mental illness.
New York: Oxford University Press.
Bellack, A., Morrison, R., Mueser, K., Wade, J., &. Sayers, S. (1990). Role play for
assessing the social competence of psychiatric patients. Psychological Assessment,
2, 248-255.
Bellack, A.S., Mueser, K.T., Gingerich, S., Agresta, J., (2004). Social skills training for
schizophrenia: a step-by-step guide. Guilford Press.
Benton, M. K., & Schroeder, H. E. (1990). Social skills training with schizophrenics: A
meta-analytic evaluation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, 741
747.
Benton, M.K., & Schroeder, H.E., (1990). Social skills trainingwith schizophrenics: A
meta-analytic evaluation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58:741747.
Blanchard, J. J., Mueser, K. T., & Bellack, A. S. (1998). Anhedonia, positive and negative
affect, and social functioning in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 24, 413
424.
47
Bond, G.R., Drake, R.E., Mueser, K.T., Becker, D.R., (1997). An update on supported
employment for people with severe mental illness. Psychiatr Serv; 48:335346.
Breier, A., Schreiber, J.L., Dyer J., & Pickar, D., (1991). National Institute of Mental
Health longitudinal study of chronic schizophrenia: prognosis and predictors of
outcome. Arch Gen Psychiatry; 48:239-46.
Brekke, J.S., Raine, A, Ansel, M, Lencz, T, Bird, L.,(1997). Neuropsychological and
psychophysiological correlates of psychosocial functioning in schizophrenia.
Schizophenia Bulletin; 23:19-28.
Cuesta, M. J., & Peralta, V. (1995). Cognitive disorders in the positive, negative, and
disorganization syndromes of schizophrenia. Psychiatry Research, 58, 227235.
Dickerson, F.B., (2000). Cognitive behavioral psychotherapy for schizophrenia: a review
of recent empirical studies. Schizophr Res 2000; 43:7190.
Dickerson, F.B., (2000). Cognitive behavioral psychotherapy for schizophrenia: a review
of recent empirical studies. Schizophr Res; 43:7190.
Dilk, M.N., & Bond, G.R. (1996). Meta-analytic evaluation of skills training research for
individuals with severe mental illness. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 64:1337-1346
Dixon, L., McFarlane, W.R., Lefley, H., Lucksted, A., Cohen, M., Falloon, I., Mueser, K.,
Miklowitz, D., Solomon, P., Sondheimer, D., (2001). Evidence-based practices for
services to families of people with psychiatric disabilities. Psychiatr Services,
52:903910.
Dixon, L.B., & Lehman, A.F., (1995). Family interventions for schizophrenia.
Schizophrenia Bulletin; 21:631643.
Drake, R.E., McHugo, G.J., Becker, D.R., Anthony, W.A., Clark, R.E., (1996). The New
Hampshire study of supported employment for people with severe mental illness. J
Consult Clin Psychol; 64:391399.
Drake, R.E., McHugo, G.J., Becker, D.R., Anthony, W.A., Clark, R.E., (1996). The New
Hampshire study of supported employment for people with severe mental illness. J
Consult Clin Psychol; 64:391399.
Fowler, D., Garety, P., Kuipers, & E., (1998). Cognitive therapy for psychosis:
Formulation, treatment, effects and service implications. Journal of Mental Health,
Vol. 7, Issue 2.
48
Garety, P., Fowler, D., & Kuipers, E. (2000). Cognitivebehavioral therapy for
medication-resistant symptoms. Schizophrenia Bulletin, 26, 7386.
Garety, P., Fowler, D., Kuipers, E., Freeman, D., Dunn, G., Bebbington, P., et al. (1997).
LondonEast Anglia randomized controlled trial of cognitivebehavioral therapy
for psychosis. British Journal of Psychiatry, 171, 420426.
Glynn, S.M., (2003). Psychiatric rehabilitation in schizophrenia: advances and
challenges. Clin Neuroscience Res; 3:2333.
Goldman-Rakic, P.S., & Selemon, L.D., (1997). Functional and anatomical aspects of
prefrontal pathology in schizophrenia. Schizophrenia Buletin; 23:437-58.
Grant, C., Addington, J., Addington, D., & Konnert, C., (2001). Social functioning in firstand multiepisode schizophrenia. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne
de psychiatrie; 46(8):746-9.
Hamera, E. K., Peterson, K. A., Young, L. M., & Schaumloffel, M. M. (1992). Symptom
monitoring in schizophrenia: Potential for enhancing self-care. Archives of
Psychiatric Nursing, 6, 324330.
Harding, C., Strauss, J. S., & Zubin, J. (1992). Chronicity in schizophrenia: Revisited.
British Journal of Psychiatry, 161, 2737.
Hayes, R.L., Halford, W.K., & Varghese, F.T., (1995) Effects on negative symptoms and
community functioning.Behavior Therapy, 26:433-49.
Heinssen, R.K., Liberman, R.P., Kopelowicz, A., (2000). Psychosocial skills training for
schizophrenia: lessons from the laboratory. Schizophr Bull; 26:2146.
Hemsley, D.R., (1996). Schizophrenia: a cognitive model and its implications for
psychological intervention. Behavioral Modification; 20:139-69.
Ho, B.C., Nopoulos, P., Flaum, M., Arndt, S., & Andreasen, N.C. (1998). Two-year
outcome in first-episode schizophrenia: Predictive value of symptoms for quality of
life. American Journal of Psychiatry, 155, 11961201
Jablensky, A., Sartorius, N., Ernberg, G., Anker, M., Korten, A., Cooper, J. E., Day, R., &
Bertelsen, A. (1992). Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in
different cultures. A World Health Organization ten country study. Psychological
Medicine Monograph Supplement, 20, 197
Jenkins, J. H., & Karno, M. (1992). The meaning of expressed emotion: Theoretical
issues raised by crosscultural research. American Journal of Psychiatry, 149, 921.
49
Kopelowicz, A., Liberman, R.P., & Wallace, C., (2003). Psychiatric Rehabilitation for
Schizophrenia, International Journal of Psychology and Psychological Therapy
2003, Vol. 3, Nr. 2, pp. 283-298
Lecomte, T., & Lecomte, C., (2002) Toward Uncovering Robust Principles of Change
Inherent to CognitiveBehavioral Therapy for Psychosis. American Journal of
Orthopsychiatry, Vol. 72, No. 1, 5057.
Lehman, A.F., (1995). Vocational rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,
21:645656.
Lehman, A.F., Dixon, L.B., Kernan, E., DeForge, B.R., Postrado, L.T., (1997). A
randomized trial of assertive community treatment for homeless persons with
severe mental illness. Arch Gen Psychiatry. 54:10381043.
Lehman, A.F., Goldberg, R., Dixon, L.B., McNary, S., Postrado, L., Hackman, A.,
McDonnell, K., (2002) Improving employment outcomes for persons with severe
mental illnesses. Arch Gen Psychiatry; 59:165172 .
Lehman, A.F., Lieberman, J.A., Dixon, L.B., McGlashan, T.H., Miller, A.L., Perkins,
D.O., Kreyenbuhl, J., (2004). APA guidelines Practice Guideline for Treatment of
Patients With Schizophrenia Second Edition.
Lehman, A.F., Steinwachs, D.M., & Co-Investigators of PORT Project. (1998).
Translating research intopractice: The Schizophrenia Patient Outcomes Research
Team (PORT) treatment recommendations. Schizophrenia Bulletin, 24,1-10.
Liberman, R. P., Wallace, C. J., Vaughn, C. E., Snyder, K.S., & Rust, C. (1980). Social
and family factors in the course of schizophrenia: Toward an interpersonal problem
solving therapy for schizophrenics and their relatives. In J. Strauss, S. Fleck, & M.
Bowers (Eds.), Psychotherapy of schizophrenia: Current status and new directions
(pp. 2154). New York: Plenum Publishing
Liberman, R.P. & Fuller, T.R., (2000) Generalization of social skills training in
schizophrenia, in Meder, J., (editor), Rehabilitation of patients with schizophrenia,
Krakow, Biblioteca Polish Psychiatry, Pag 7 -14
Liberman, R.P. (1992). Handbook of psychiatric rehabilitation. New York: MacMillan.
Liberman, R.P., Johnston-Cronk, K., Zimmermann, K., Mintz, J., (1992). Technique for
training schizophrenic patients in illness self-management: a controlled trial. Am J
Psychiatry; 149:15491555.
50
Liberman, R.P., Wallace, C.J., Blackwell, G., Kopelowicz, A., Vaccaro, J.V., & Mintz, J.
(1998). Skills training versus psychosocial occupational therapy for persons with
persistent schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 155:1087-1091.
Lieberman, J. A., Koreen, A. R., Chakos, M., Sheitman, B., Woerner, M., Alvir, J. M., &
Bilder, R. (1996). Factors influencing treatment response and outcome of
firstepisode schizophrenia: Implications for understanding the pathophysiology of
schizophrenia. Journal of Clinical Psychiatry, 57(Suppl. 9), 59.
Lieberman, J.A., Stroup, T.S., & Perkins, D.O., (2006). The American Psychiatric
Publishing textbook of schizophrenia, Publicat de American Psychiatric Pub.
Marder, S.R, Wirshing, W.C., Minty, J., McKenzie, J., Johnston, K., Eckman, T.a.,
Lebell, M., Zimmerman, K., & Liberman, R.P., (1996). Two - year outcome of
social skills training and group pszchoterapy for outpatients with schizophrenia.
American Journal of Psychiatry, 153, 1585-1592.
Matthew M. Kurtz, M.M., & Mueser, K.T., (2008). A Meta-Analysis of Controlled
Research on Social Skills Training for Schizophrenia. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, Vol. 76, No. 3, 491504.
Maziade, M., Bouchard, S., Gingras, N., Charron, L., Cardinal, A., Roy, M. A., Gauthier,
B., Tremblay, G., Cote, S., Fournier, C., Boutin, P., Hamel, M., Merette, C., &
Martinez, M. (1996). Long-term stability of diagnosis and symptom dimensions in
a systematic sample of patients with onset of schizophrenia in childhood and early
adolescence. II: Postnegative distinction and childhood predictors of adult
outcome. British Journal of Psychiatry, 169, 371378.
Morris, S.E., Bellack,A.S., & Tenhula, W.N., (2004)
Social problem solving and
schizophrenia in Chang, E.C., D'Zurilla, T.D., & Sanna, L.S., Social problem
solving:
Theory,
Research,
and
Training.Washington,
DC
American
Psychological Association.
Morrison, R., &. Bellack, A. S. (1987). Social functioning of schizophrenic patients: Clinical
and research issues. Schizophrenia Bulletin, 13, 715-725.
Mueser, K.T. & Liberman,R. L. (1988). Skills training in vocational rehabilitation. In J. A.
Ciardiello & M. D. Bell (Eds.), Vocational rehabilitation of persons with prolonged
psychiatric disorders (pp. 81-103). Baltimore: Johns Hopkins Press
51
Mueser, K.T., & Tarrier, N., (1998). Handbook of Social Functioning in Schizophrenia
Boston, Allyn & Bacon.
Mueser, K.T., Bond, G.R., Drake, R.E., & Resnick, S.G. (1998). Models of community
care for severe mental illness: A review of research on case management.
Schizophrenia Bulletin, 24, 37-74.
Mueser, K.T., Levine, S., Bellack, A.S., Douglas, M.S., & Brady, E.U. (1990). Social
skills training for acute psychiatric inpatients. Hospital and Community Psychiatry,
41:1249-1251.
Nuechterlein, K. H., Dawson, M. E., Ventura, J., Gitlin, M., Subotnik, K. L., Snyder, K.
S., Mintz, J., & Bartzokis, G. (1994). The vulnerability/stress model of
schizophrenic relapse: A longitudinal study. Acta Psychiatrica Scandinavica.
Supplementum, 382, 5864.
Penn, D.L., Mueser, K.T., (1996). Research update on the psychosocial treatment of
schizophrenia. Am J Psychiatry; 153:607617.
Peralta, V., & Cuesta, M. J. (1998). Factor structure and clinical validity of completing
models of positive symptoms in schizophrenia. Biological Psychiatry, 44, 107
114.
Pfammatter, M., Junghan, U.M., & Brenner, H.D. (2006). Efficacy of psychological
therapy in schizophrenia: Conclusions from metaanalyses. Schizophrenia Bulletin,
32 (Suppl.1), S64S80.
Pitschel-Walz, G., Leucht, S., Bauml, J., Kissling, W., Engel, R.R., (2001). The effect of
family interventions on relapse and rehospitalization in schizophrenia: a metaanalysis. Schizophr Bull; 27:7392.
Robert E. Drake, M.D., (1998). Brief History, Current Status, and Future Place of
Assertive Community Treatment. American Journal of Orthopsychiatry, 68(2).
Scott, J.E., Dixon, L.B., (1995). Psychological interventions for schizophrenia.
Schizophr Bull. 21:621630.
Scott, J.E., Dixon, L.B., (1995). Psychological interventions for schizophrenia.
Schizophr Bull; 21:621630.
Smith, T.E., Hull, J.W., MacKain, S.J., Wallace, C.J., Rattenni, L.A., Goodman, M.,
Anthony, D.T., & Kentros, M.K., (1996). Training hospitalized patients with
schizophrenia in community reintegration skills. PsychiatricServices, 47:10991103.
52
Stein, L.I., Test, M.A., (1980). Alternative to mental hospital treatment: conceptual
model, treatment program, and clinical evaluation. Arch Gen Psychiatry. 37:392
397.
Suzuki, E., Kanoya, Y., Katsuki, T., & Sato, C., (2007) Verification of reliability and
validity of a Japanese version of the Rathus Assertiveness Schedule. Journal of
nursing management ;15(5):530-7.
Takahashi, M, Tanaka, K., Miyoaka, H. (2006) Reliability and validity of
communication
skills
questionnaire
(CSQ)
Psychiatry
and
Clinical
Neurosciences, 60, 211218

Tarrier, N., Barrowclough, C., Vaughn, C., Bamrah, J.S., Porceddu, K., Watts, S.,
Freeman, H., (1988). The community management of schizophrenia: a controlled
trial of a behavioural intervention with families to reduce relapse. Br J Psychiatry;
153:532542.
Tarrier, N., Wittkowski, A., Kinney, C., McCarthy, E., Morris, J., & Humphreys, L.
(1999). Durability of the effects of cognitivebehavioural therapy in the treatment
of chronic schizophrenia: 12 month follow-up. British Journal of Psychiatry, 174,
500504.
Test, M.A. (1992). Training in community living. In R.P. Liberman (Ed.), Handbook of
psychiatric rehabilitation (pp. 153-170). New York: Macmillan Press.
Wallace, C.J., (1998) Social skills training in psychiatric rehabilitation: recent findings,
International Review of Psychiatry , 10, 9 19.
Wallace, C.J., Liberman, R.P., MacKain, S.J., Blackwell, G., & Eckman, T.E. (1992).
Effectiveness and replicability of modules for teaching social and instrumental
skills to the severely mentally ill. American Journal of Psychiatry, 149:654-658.
Wallace, C.J., Liberman, R.P., MacKain, S.J., Blackwell, G., and Eckman, T.E., (1992).
Effectiveness and replicability of modules for teaching social and instrumental
skills to the severely mentally ill. American Journal of Psychiatry,149:654-658,
1992.
Wiersma, D., Nienhuis, F. J., Slooff, C. J., & Giel, R. (1998). Natural course of
schizophrenic disorders: A 15-year followup of a Dutch incidence cohort.
Schizophrenia Bulletin, 24, 7585.
Wyatt, R. J., & Henter, I. D. (1998). The effects of early and sustained intervention on
the long-term morbidity of schizophrenia. Journal of Psychiatric Research, 32,
169177.
53
Anexa 1
SCARA BECK (21 ITEMI)
Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare grup de
afirmaii. Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine starea dvs.,
ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii numrul afirmaiei alese.
Dac credei c vi se potrivesc mai multe afirmaii dintr-un grup, ncercuii-le pe toate. V
rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui grup, nainte de a alege.
0 nu sunt trist
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare
2 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta
2 b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport
0 viitorul nu m sperie n mod deosebit

1 viitorul m sperie
2 a simt c nu pot s atept nimic de la viitor
2 b cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va schimba
0 nu simt c a fi euat
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii
2 a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile / avnd o oarecare
semnificaie
2 b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor
3 ca om, consider c am euat total.
4
0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat

1 a sunt nemulumit cea mai mare parte din timp
1 b nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane
2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete
3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate.
0 nu m nvinovesc n mod deosebit

1 m simt ru sau indignat o bun parte din timp
2 a m simt vinovat
2 b aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva
3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge.
0 nu m simt vinovat n mod deosebit

1 simt c poate am meritat o pedeaps
2 simt c mi-am meritat pedeapsa
3 a vrea s fiu pedepsit
0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi

1 a sunt dezamgit de mine
1 b nu m plac (nu m iubesc)
2 propria persoan m dezgust
3 m ursc
8
0 nu simt c a fi mai ru dect oricare altul

1 m judec pentru greelile i slbiciunile mele
2 a ntotdeauna m acuz pentru greelile mele
b m acuz pentru toate relele care s-au ntmplat (am sentimentul de a fi comis
foarte multe fapte grave)
0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru

1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac
2 a cred c moartea m va elibera
2 b am planuri precise pentru a m sinucide
2 c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort
10
0 nu plng mai mult dect de obicei

1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei
2 n ultimul timp, plng tot timpul
3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea.
11
0 nu sunt mai irascibil dect de obicei

1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei
2 n ultimul timp, sunt mereu iritat.
12
0 interesul meu fa de alii nu a sczut

1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte
2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor
3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.
13
0 m decid la fel de repede ca altdat

1 n ultimul timp mi amn deciziile
2 fa de altdat, m decid foarte greu
3 nu mai pot lua decizii n nimic
14
0 nu cred c art mai ru dect nainte

1 m tem c art btrn i urt
2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor
3 cred c sunt urt
15
0 lucrez la fel de bine ca i altdat

1 a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva
1 b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat
2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice
3 nu m simt n stare s fac nimic
16
0 dorm la fel de bine ca altdat

1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect altdat)
2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu
3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s readorm.
17
0 nu obosesc mai repede dect nainte
1 obosesc mai repede dect nainte

2 aproape orice fac, m obosete
3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva
18
0 mnnc la fel de bine ca nainte

1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte
2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare
3 nu mai am deloc poft de mncare
19
0 nu am slbit mai mult dect altdat

1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni
2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni
3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni
20
0 nu m preocup sntatea mai mult dect de obicei

1 m ngrijorez din cauza problemelor cu stomacul sau a durerilor
2 sunt foarte ngrijorat din cauza problemelor mele medicale i mi-e greu s m
gndesc la altceva
3 sunt att de ngrijorat de problemele mele medicale nct nu m pot gndi la
altceva
21
0 nu am observat nici o schimbare important n ceea ce privete apetitul meu sexual

1 sexul m preocup mai mult dect nainte
2 n ultimul timp sexul m preocup mai puin dect nainte
3 mi-am pierdut cu totul apetitul sexual.
Anexa 2
SQLS
Vei primi o list cu diferite stri pe care la au uneori oamenii. Indicai n ce
msur ai trait aceste stri: Niciodat (0), Foarte rar(1), Uneori (1), Des(3), Foarte
des(4).
Niciodat
0
1. Imi lipsete energia pentru a
face ceva.
2. M deranjeaz tremorul.
3. Simt ca nu am stabilitate in
mers.
4. M simt furios/furioas.
5. M deranjeaz gura uscat.
6. Simt ca nu e important s fac
ceva.
7. M ingrijorez pentru viitorul
meu.
8. M simt singur/.
9. M simt fr speran.
10. Muschii mei devin rigizi.
11. M simt foarte iritat/ sau
enervat/.
12. Pot s duc la capt activitile
de zi cu zi.
13. Iau parte la activiti plcute.
14. Interpretez greit lucrurile pe
care le spun ceilali.
15. Imi place sa fac planuri.
16. Mi se pare greu s m
concentrez.
17. Stau mai mult n cas, nu prea
ies.
18. Mi se pare greu sa stau printre
oameni.
19. M simt trist i deprimat.
20. Simt c pot face fa la ceea ce
se ntampl.
21. Am vederea nceoat.
22. M simt foarte nesigur/ fa
de mine.
23. Somnul meu este afectat.
24. Strile mele emoionale
variaz foarte mult.
25. Am spasme (contracii)
musculare.
Foarte
rar
1
Uneori
2
Des
3
Foarte
des
4
26. Sunt ingrijorat/ de faptul c sar putea s nu m fac bine.

27. M ngrijoreaz multe lucruri.
28. Simt c oamenii m evit.
29. M supr cnd m gndesc la
trecut.
30. Am momente n care m simt
ameit/
CSQ Anexa 3
Numele :
Abilitati generale de comunicare
Notati in urmatorul tabel cat de adecvate sunt urmatoarele caracteristici ale
modului dumneavoastra de comunicare
Abilitati generale de comunicare
1
putin
2
destul de
putin
3
moderat
4
bun
5
foarte bun
1. Contactul vizual
2. Utilizarea gesturilor
3. Aratarea entuziasmului
4. Aspectul placut
5. A vorbi suficient de tare
6. Alegerea unor propozitii
potrivite
Abilitati de comunicare interpersonala
Bifati in urmatorul tabel cat de adecvate sunt urmatoarele caracteristici ale
modului dumneavoastra de comunicare, luand in considerare urmatoarele tipuri de
relatii prietenii cei mai buni, familia, vecinii, persoane straine, persoane superioare
(seful, autoritatile)
Abilitati de
comunicare
interpersonala
7.
Salutul
In relatie cu:
Prietenii cei mai buni
Familia
Vecinii
Persoane straine
8.
Punerea unei
intrebari
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
1
Putin
adecvate
2
Uneori
adecvate
3
Intotdeauna
adecvate
9.
Gasirea unor
indicii de
comunicare in
timp ce conversati

Familia
Vecinii
Persoane straine
10. A vorbi
despre propria
parere sau situatie
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
11. Exprimarea
emotiilor pozitive
fata de alte
persoane
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
12. Ascultarea
activa
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
13. A spune Da
la cerintele altor
oameni
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
14. A spune Nu
la cerintele altor
oameni

Familia
Vecinii
Persoane straine
15. A cere cuiva

ceva
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
16. Inceperea
unei conversatii
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
17. Continuarea
conversatiei cand
alti oameni
vorbesc cu tine
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
18. Identificarea
calitatilor celorlate
persoane
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
19. Alaturarea la
conversatia altor
persoane

Familia
Vecinii
Persoane straine
20. Incheirea
unei conversatii in
mod politicos
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
21. Explicarea
propriei situatii
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
22. Realizarea
de promisiuni
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
23. Primirea
acordului pentru
intarziere
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
24. Negocierea
cu alte persoane
care au opinii
diferite

Familia
Vecinii
Persoane straine
25. Aratrea
faptului ca te simti
satnjenit sau jenat
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
26. Exprimarea
nevoii de ajutor
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
27. Exprimarea
sentimentelor
negative fata de
alte persoane
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
28. Ignorarea
faptului ca ceilalti
te considera
vinovat (chiar
daca nu esti)
pentru un lucru
minor
Persoane superioare
Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
29. Corectarea
interpretarii
gresite a altor
persoane

Familia
Vecinii
Persoane straine
Persoane superioare
Anexa 4
BSI
V vom prezenta o list de probleme pe care le au uneori oamenii. Pentru fiecare
notai ct de mult acea problem v-a deranjat n ultima sptmn, inclusiv azi. Notai
n ce msur problema v-a deranjat: deloc, foarte puin, moderat, destul de mult, foarte
mult.
Delo Foarte
c
puin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Nervozitate i tremor interior.

Senzaie de lein sau ameeal.
Ideea c cineva i controleaz
gndurile
Sentimentul c alii sunt vinovai
pentru majoritatea problemelor tale.
Dificultatea de a-i aminti lucruri.
Te simi uor de enervat sau iritat.
Dureri n zona inimii sau a pieptului.
Frica n spaii deschise.
Gndul de a te sinucide.
Sentimentul c majoritatea oamenilor
nu sunt de ncredere.
Poft de mncare sczut.
Te simi speriat/ dintr-o dat fr
motiv.
Ai stari de furie pe care nu le poi
controla.
Te simi singur/ i cnd eti cu alte
persoane.
Te simi blocat/ cnd ncerci s faci
anumite lucruri.
Te simi singur/.
Te simi trist/.
Nu te intereseaz s faci ceva.
Simi ca i este fric.
Este usor ca cineva s-i rneasc
sentimentele.
Ai sentimentul c oamenii nu sunt
prietenoi sau nu te plac.
Te simi inferior celorlali.
Ai senzaia de grea sau stomac
deranjat.
Sentimentul c ceilali te urmresc sau
vorbesc despre tine.
Ai dificulti s adormi.
Trebuie s verifici de mai mult ori ceea
Modera
t
Destul
de
mult
Foarte
mult
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
ce faci.
Ai dificulti n luarea deciziilor.
-i este fric s cltoreti cu
autobusul, troleul sau trenul.
Dificulti respiratorii.
Pusee de caldura sau frisoane.
Evii anumite locuri, lucruri sau
activiti pentru c te sperie.
Senzaia c nu i vine nimic n minte.
Amoreal sau furnicturi n diferite
pri ale corpului.
Ideea c trebuie s fi pedepsit pentru
pcatele tale.
Lipsa de speran fa de viitor.
Dificulti de concentrare a ateniei.
Slbiciune n anumite pri ale
corpului.
Te simi tensionat.
Te gndeti la moarte sau la a muri.
Simi nevoia de a lovi, rni sau de a
face ru cuiva.
Simi nevoia de a rupe sau sparge
lucruri.
Te simi foarte preocupat de felul n
care te vd ceilai atunci cnd eti n
public.
Te simi n dificultate cnd te aflii n
mulime.
Nu te simi apropiat de o alt persoan.
Ai perioade de panic i teroare.
Te implici frecvent n certuri.
Te simi agitat/ cnd eti lsat/
singur/.
Ceilali nu i recunosc meritele pentru
realizrile tale.
Te simi att de agitat/ nct nu poi
sta pe loc.
Simi c totul este inutil.
Ai sentimentul c oamenii vor profita
de tine dac i lai.
Te simi vinovat/.
Ideea c ceva nu e n regul cu mintea
ta.
Anexa 5
RATHUS
Numele ___________________
Aceasta scala masoara cat de asertiv/a sunteti.
A fi asertiv inseamna a-ti stii drepturile si a ti le cere, respectand insa drepturile celorlalti.
Asertivitatea e o alternativa la agresivitate si pasivitate.
Agresivitatea duce la satisfacerea propriilor drepturi, fara a tine cont de drepturile celorlalti.
Pasivitatea inseamna ca fie nu iti cunosti drepturile, fie ca, desi le cunosti, nu ai curajul sa le
ceri.
Notati in tabel cat de mult va caracterizeaza fiecare dintre urmatoarele afirmatii:
-3
-2
-1
1
2
3
Deloc Aproa Foarte Putin Destul Foarte
de mult
pe deloc putin
mult
1. Majoritatea oamenilor sunt mai
agresivi sau mai asertivi decat mine
2. Am ezitat sa-mi dau intalniri sau sa
accept din cauza timiditatii
3. Cand manarea servita la restaurant nu
este pregatita asa cum imi place, ii spun
asta chelnerului
4. Am grija sa nu ii ranesc pe ceilalti,
chiar si cand simt ca eu sunt ranit
5. Daca o vanzatoare s-a straduit sa ma
ajute sa imi gasesc o haina potrivita,
mi-e greu sa spun ca nu cumpar nimic,
chiar daca hainele nu sunt pe gustul
meu
6. Cand mi se cere sa fac ceva, insist sa
stiu de ce trebuie sa fac acel lucru.
7. Sunt momente cand caut o cearta buna
8. Ma straduiesc sa ies in fata ca si
majoritatea oamenilor aflati in situatia
mea
9. Ca sa fiu sincer, foarte des oamenii
profita de mine
10. Imi place sa incep conversatii cu
persoane necunoscute
11. Foarte frecvent nu stiu ce sa spun
oamenilor care mi se par atragatori
12. Ezit cand trebuie sa dau telefoane la
institutii
13. As prefera sa candidez pentru un
post prin scrierea unei scrisori, decat
printr-un interviu
14. Mi se pare jenat sa duc marfa inapoi
la magazin daca ceva e in neregula cu
ea
15. Daca o ruda apropiata mai in varsta
m-ar enerva, as prefera sa ma linistesc
decat sa imi supararea
16. Am evitat sa pun intrebari pentru a
nu parea prost
17. In timpul unor discutii, uneori ma
tem ca ma voi enerva atat de tare incat
nu ma voi putea controla
18. Daca o persoana cunoscuta si
respectat spune ceva, iar eu stiu ca acel
lucru nu este corect, voi spune
publicului si parerea mea
19. Evit sa ma cert cu vanzatorii legat de
preturi
20. Cand fac ceva important reusesc sa
le spun celorlati despre realizarile mele
21. Sunt deschis si sincer cand imi
exprim sentimentele
22. Daca cineva a imprastiat povesti
false si negative depsre mine, caut
aceea persoana cat mai repede pentru a
lamuri situatia
23. Foarte frecvent mi-e greu sa spun Nu
24. Am tendinta de a tine in mine
emotiile negative si de a evita sa fac o
scena
25. Ma plang de serviciile proaste dintrun restaurant sau din alta parte
26. Cand mi se face un compliment,
uneori, nu stiu ce sa spun.
27. Daca un cuplu din apropierea mea
vorbesc prea tare in sala de cinema le
cer sa nu mai vorbeasca sau sa iasa
afara sa discute
28. Orice persoana care incearca sa se
bage in fata mea la rand, risca o cearta
29. Pot sa imi exprim foarte repede
parerile
30. Sunt momente cand pur si simplu nu
pot sa spun nimic.
Anexa 6
Abilitile vizate n cadrul trainingului i modul n care au fost
descompuse pentru a facilita nvarea lor.
1.
Comunicare de baz 3 sedine, a fost utilizat programul propus de
Bellack (2004), viznd dezvoltarea urmtoarelor abiliti:

1.1. Inceperea unei conversatii
2. Salutarea persoanei
3. Remarci facilitatoare si ntrebri cu rspuns deschis
Ex. Cum esti azi? Nu te-am mai vzut de ceva vreme, ce mai faci? Ai vazut meciul de
aseara?
3. Judec in ce masura persoana e interesata si doreste sa continue discutia.
Remarci pentru a intra intr-o conversatie care are loc
Ex. V deranjeaz dac m aez? Vorbeai despre meciul de asear?
1.2. ncheirea conversaiei
Ex. Trebuie s plec, ne mai vedem.
Ce or este, trebuie s m ntlnesc cu cineva.
Mi-a facut placere s discutm, ne vedem mine.
1.3. Meninerea unei conversaii
Utilizarea unor ntrebri adecvate si diferenierea dintre ntrebri cu rspuns deschis (n
cazul n care nu este interesat de un anumit aspect al rspunsului ex. Ce mai faci? Ce crezi de
meciul de asear?) i ntrebri cu rspuns nchis (cnd dorete o informaie mai specific).
Factori care contribuie la meninerea conversaiei:
Punerea de intrebari
Oferirea de informatii legate de lucruri de interes comun
Intriri:
- Afirmarea acordului: ex. Da..ai dreptate. Sunt de acord. E o idee buna, nu m-a fi
gandit
- Facilitatori: Mda, hmmm, Inteleg
- Amabiliti de tipul: Te rog! Multumesc! Scuza-ma!
1.4. Inceperea unei conversatii cu un scop anume
2. Alegerea momentului si locului potrivit
3. Salutarea persoanei: Buna!, Buna dimineata!
4. Inceperea unei discutii banale legata de o situatie imediata (trafic, vreme) sau de
interese comune.
5. Judeca in ce masura persoana asculta si doreste sa continue discutia
6. Deschide subiectul principal despre care ai vrut sa discuti (o invitatie la teatru)
7. Spune persoanei ceea ce iti doresti sa faca.
8. Spune persoanei cum te-ar face sa te simti acel lucru.
1.5.
Exprimarea emotiilor pozitive
2. Priveste persoana
3. Spune persoanei exact ceea ce te-a multumit din ce a facut
4. Spune persoanei cum te-a facut sa te simti acel lucru
2.
Comunicare asertiv 2 edine - a fost utilizat programul propus de
Bellack (2004) care vizeaz dezvoltarea urmtoarelor abiliti: de a refuza o cerere, de

a cere informaii, cererea de ajutor, exprimarea emoiilor negative.
2.1. Refuzul unei cereri
1.
Privete persoana. Vorbete calm i ferm.
2.
Spune persoanei c nu poi s faci ceea ce i-a cerut, poi s foloseti o
formulare de tipul: mi pare ru dar nu pot.....

3.
Ofer un motiv dac simi c e necesar.
2.2. Exprimarea emotiilor negative

1. Priveste persoana
2. Spune persoanei exact ceea ce te-a suparat din ce a facut
3. Spune persoanei cum te-a facut sa te simti acel lucru
4. Spune persoanei cum ar putea preveni sa te mai supere alta data.
2.3. Cererea de ajutor
1. Defineste problema care te supara
2. Decide daca vrei sa ceri ajutor pentru problema respectiva
3. Identifica persoanele care ar putea sa te ajute
4. Alege o anumita persoana care te-ar putea ajuta
5. Spune persoanei problema ta
3. Managementul conflictului 2 edine - exprimarea dezacordului fr a

declana un conflict, oferirea de scuze, rspunsul la acuzaii false, negocierea i
compromisul, prsirea unei situaii stresante.
3.1. Exprimarea dezacordului fata de parerea celeilate persoane
1. Spuneti pe scurt parerea
2. Asculta parerea celeilate persoane fara a o intrerupe
3. Daca nu esti de acord cu parerea celeilate persoane, accepta/spune ca e in regula sa
nu fiti de acord
4. Incheie conversatia sau treci la un alt subiect.
3.2. Raspunsul la acuzatii false
1. Foloseste o voca calma, neaga simplu acuzatia
2. Daca cealata persoana continua sa te acuze, cere-I sa se opreasca
3. Daca persoana continua sa te acuze spune/I ca vei cere ajutorul/asistenta personalului
4. Pararseste situatia si cere asistenta daca e cazul.
3.3. Oferirea de scuze
1. Uita-te la persoana
2. Spune pentru ce iti ceri scuze imi cer scuze pentru ca
3. Daca e cazul, asigura persoana ca nu se va mai intampla.
Scuzele sunt potrivite in cazul in care nu am intentionat sa suparam persoana respectiva.
3.4. Negociere si compromis
1. Explicati pe scurt punctul de vedere
2. Asculta parerea celuilalt
3. Repeta parerea celuilalt
4. Sugereaza un compromis
3.5. Rspunsul la plngeri
1. Ascult deschis plngerea
2. Cere persoanei sa iti explice daca nu intelegi ceva
3. Arata-i persoanei ca ii intelegi gandurile si emotiile
4. Spune-i persoanei propriile ganduri si emotii si asuma-ti responsabilitatea daca e
cazul
5. Sumarizeaza pasii care trebuie realizati pentru rezolvarea plangerii
3.6.
1.
Prsirea unei situaii stresante

Evalueaz n ce msur situaia este stresant (analizeaz-i gndurile,
emoiile i senzaiile fizice)

2.
Spune celeilate persoane c situaia este stresant i c vei pleca
3.
Dac e o situaie de conflict spune persoanei c vei continua discuia ntr-o
alt zi
4.
Prsete situaia.

Trainingul Abilitatilor de Viata Independenta La Adulti Cu Schizofrenie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Trainingul Abilitatilor de Viata Independenta La Adulti Cu Schizofrenie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

Efectele Trainingului Abilitilor Sociale

Murean Irina Adelina

2.3. Domenii afectate

Domeniul funcionrii sociale

2.5. Tratamentul schizofreniei

Tratamente psihosociale susinute de dovezi

Program de integrare asertiv n

comunitate (PACT, Program for Assertive

Intervenii asupra familiei

Susinerea n gsirea unui loc de munc

(SE, Supported Employment)

Terapia cognitiv-comportamental (CBT,

Cognitive Behavioral Therapy)

Trainingul abilitilor sociale (TAS)

2.6. Suportul empiric al Trainingului Abilitilor Sociale

5. Rezultatele cercetrii i interpretarea rezultatelor

la un nivel acceptabil. Trainingul se realizeaz n general n grupuri mici, jocurile de rol

Rezultatele acestui studiu suin faptul c grupul de persoane care a participat la

training au nregistrat o cretere semnificativ a nivelului de dezvoltare al

abilitilor de comunicare de baz comparativ cu grupul de control. Au fost identificate

Modul n care nelegem schizofrenia a evoluat semnificativ fa de momentul n

sau al unui episod psihotic, ns afectarea funcionrii sociale persist i n perioadele de

Simptome caracteristice: dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome,

Limbaj dezorganizat (de ex., deraieri frecvente sau incoeren);

Comportament catatonic sau flagrant dezorganizat;

Simptome negative, adic aplatizare afectiv, alogie sau avoliie;

Disfuncie social/profesional: O poriune semnificativ de timp de la debutul

Excluderea tulburrii schizoafective i a tulburrii afective: Tulburarea

schizoafectiv i tulburarea afectiv cu elemente psihotice au fost excluse, deoarece fie

Excluderea unei substane/condiii medicale: Perturbarea nu se datoreaz

Relaia cu o tulburare de dezvoltare pervasiv: Dac exist un istoric de

tulburare autist sau de alt tulburare pervasiv, diagnosticul adiional de schizofrenie

Problemele la nivel cognitiv experieniate de persoanele cu schizofrenie includ

senzorial i materialul stocat, astfel nct informaia

Domeniul funcionrii sociale

Unul dintre criteriile de diagnostic pentru schizofrenie este afectarea funcionrii

Studiile indic faptul c evoluia schizofreniei n timp variaz mult n funcie de

simptomelor (Hamera et al., 1992). Evoluia bolii este influenat i de momentul n

Schizofrenia este o boal cronic, afectnd toate aspectele vieii persoanei.

(ex. Agitaie, agresivitate, simptome negative, simptome afective), determinarea

Faza de stabilizare urmeaz fazei acute i constituie o tranziie limitat ca timp, n

2.5.4. Faza stabil

Aceast faz reprezint o perioad prelungit de tratament i reabilitare n care

Tratamente psihosociale susinute de dovezi empirice

Program de integrare asertiv n comunitate (PACT, Program for

Assertive Community Treatment)

Introducerea interveniilor asupra familiei n tratamentul persoanelor cu

Introducerea interveniilor asupra familiei alturi de tratamentul standard

(medicaia) n tratamentul schizofreniei are un impact pozitiv moderat asupra

Interveniile asupra familiei sunt eficiente n reducerea riscului de recderi pe

Susinerea n gsirea unui loc de munc (SE, Supported

conceptualizate pacienilor pe baza modelului ABC i a modelului stres vulnerabilitate,

de rutin, rezultatele sugereaz eficena CBT asupra reducerii simptomelor pozitive,

Suportul empiric al Trainingului Abilitilor Sociale

conflictului n ase sesiuni desfurate pe parcursul a dou sptmni. Dup tratament

simptome psihotice persistente. Pacienii au fost mprii randomizat n dou grupuri

comportamentului social n context real este apropiat de mrimea efectului pentru

puine studiii au reuit s identifice o mbuntire nafara mediul clinic. Rezultatele

Pacienii cu schizofrenie pot nva o serie de competene sociale i instrumentale,

pornind de la comportamente simple cum este contactul vizual sau reciprociatea n

TAS are un efect pozitiv asupra auto-percepiei pacienilor, respectiv acetia se