I.

ASTMUL BRONSIC ALERGIC

I.1.Generaliti.
Alergiile sunt produse, la organismele sensibilizate, de antigene exogene
(provenite

din

sunt proteine,

mediul

extern)

glico-proteine

cu molecul mic

i,

(izocianai,

numite alergene.
mai

Majoritatea

rar, glucide pure,

anhidride

sau

alergenelor

substane

formaldehid),

chimice

precum

unele metale (de exemplu crom i nichel).

I.2. Simptomatologie
Contactul cu alergenul provoac reacii inflamatorii locale sau sistemice
care determin simptomatologia clinic a alergiei. Cel mai frecvent sunt afectate
organele de la nivelul cii de ptrundere n organism a alergenului (a a-numitele
organe int: pielea i mucoasele,aparatul respirator i aparatul digestiv)
I.3. Definiie.Clasificare.
Astmul bronic alergic este provocat de o reacie alergic a organismului la
factorii ce provin din mediul nconjurtor i din alimentaie. Aceast afeciune se
manifest prin obstrucia i inflamarea cilor respiratoriii, fenomen ce este parial
reversibil, prin administrarea tratamentului medicamentos.
Clinic, se manifesta prin accese paroxistice de dispnee (wheezing) i tuse .
Clasificarea astmului bronic:
1. Astmul bronic alergic (extrinsec);
2. Astmul bronic nealergic:
astmul endogen sau infecios (intrisec);
astmul iritativ fizic sau chimic;
astmul indus de efort;
astmul cu geneza de neprecizat.
I .5.1. Factori alergici

Sunt de dou tipuri:

inductori (induc inflamaia bronic) - alergeni, iritani chimici, ageni
farmacologici, infecii virale, dieta, fumatul.
incitori (precipit obstrucia acut) - exerciiul fizic, aerul rece, stresul,
factorii hormonali, refluxul gastro-esofagian.
a) Alergenii (casnici, de mediu).: polenurile(fig.1), sporii unor ciuperci,
acarienii din praful de cas(fig.2), prul i scuamele unor animale (pisica,
hamsterii, hrana petilor din acvarii, animalele de laborator, etc.) i
mucegaiurile.
Figura1

Amestec de polen de diferite plante.

Polenul este un alergen comun.

Praful de cas este un amestec de antigene dintre care se detaeaz ca

importan pulberile de acarieni (Dermatophagoides pteronyssimus).

Figura 2

Dermatophagoides pteronyssinus
(Acarian din praful de cas)

Astmul alergic este cel mai ades sezonier i se ntlnete n special la copii i
la adulii tineri. Mecanismul prin care un alergen inhalator provoac un episod acut
de astm depinde de interacia antigen-anticorp ce are loc la suprafaa mastocitelor
pulmonare, avnd drept consecin generarea i eliberarea mediatorilor
hipersensibilitii imediate.

II.TRATAMENTUL ASTMULUI BRONSIC ALERGIC

II.1.Tratamentul astmaticului bronic este profilactiv i curativ.
1. Tratamentul profilactic se refer la nlturarea i evitarea alergenului .
2. Tratamentul curativ este patogenic i simptomatic i se adreseaz crizelor de
astm, ct i ternului fondului asmatic.
n raport cu etapele sale fiziopatologice poate fi influenat terapeutic prin
urmtoarele modaliti:
1. Tratamentul etiologic preventiv, viznd reacia antigen-anticorp prin msuri
specifice antialergice.
2. Tratamentul protector, prin msuri antialergice nespecifice (bronhodilatatoare,
simpaticomimetice).

3. Tratamentul simptomatic, viznd oprirea sau ameliorarea reaciei inflamatoralergice tisulare ( bronhospasm, edem al mucoasei).
4. Influena factorilor psihovegetativi.
5. Tratament al urmrilor i complicaiilor ( infecii bronice, etc.).
In astmul alergic tratamentul hiposensibilizant se folosec preparate care
conin extracte apoase de alergeni cu aciune semiretard sau retard.
II.2.Principalele clase de medicamente utilizate n tratarea astmului
bronic alergic
Medicamentele utilizate n tratarea astmului se mpart n dou clase
generale:
1. medicamentele cu eliberare rapid utilizate n tratarea simptomelor acute.
2. medicamentele pentru controlul pe termen lung, utilizate pentru prevenirea
acutizrii ulterioare.
1. medicamentele cu eliberare rapid utilizate n tratarea simptomelor acute :
Figura 3

Salbutamol inhalant cu doz msurat, utilizat n mod obinuit

pentru tratarea atacurilor de astm.

 Beta2antagoniti adrenoceptori cu efect pe termen scurt (SABA), cum ar

fi salbutamolul (albuterol USAN)(fig.3) reprezint tratamentul de prim linie
pentru simptomele astmului.
Bronhodilatatoarele anticolinergice se pot utiliza dac o persoan nu poate
tolera SABA.
Stimulanii adrenergici.
Aciunile beta-andrenergicelor sunt multiple :
- contribuie la inhibarea eliminrii de histamin dup expunere de expunere;
- relaxarea direct a musculaturii netede bronhilolare opunndu-se efectelor
mediatorilor bronhospasmogeni;
- aciunea antihistaminic prin inhalaie competitiv a histaminei la nivelul
receptorilor musculaturii netede;
- inhibiia degranulrii mastocitelor.
Sunt activi pe toate cile de administrare, dar se prefer cea inhalatorie
datorit unui beneficiu maximpentru cele mai reduse efecte secundare.

Figura 4

Propionat de fluticazon inhalant cu doz msurat, utilizat n mod obinuit

pentru tratarea atacurilor de astm.

2. medicamente utilizate n controlul pe termen lung al astmului bronic:

Glucocorticosteroizi inhalatori:

Beclometazona
Budesonid
Flunisolid
Fluticason
Triamcinolon
Glucocorticoizi tablete sau sirop:
Hidrocortizon
Metilprednisolon
Prednisolon
Prednison
Cromoglicat de sodiu:
Cromolyn
Lomudal
Nedocromil:
Tilade
Beta 2-agonisti cu actiune de lunga durata inhalatori:
Formoterol
Salmeterol
Beta 2-agonisti cu actiune de lunga durata, tablete cu eliberare prelungita:
Salbutamol
Terbutalin
Teofilina cu eliberare prelungita:
Teofilina
Aminofilina
Metilxantina
Antileucotriene:
Montelukast
Pranlukast
Zafirlukast
Zileuton

II.4.Efecte adverse

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor inhalatori n dozele

convenionale comport un risc minor de efecte adverse.Riscurile includ
apariia cataractei i o reducere uoar a staturii.
Reaciile adverse posibile dup supradozajul cu inhalaii sau dup
administrarea oral sau parenteral sunt reprezentate de tremurturi digitale,
nervozitate, nelinite, palpitaii, tahicardie,

aritmii atriale, crampe musculare,

excitaie de tuse dup inhalare. Ele dispar adesea spontan sau dup reducerea dozei
ori schimbarea cii de administrare.
III. EXPLORARI PARACLINICE SI DE LABORATOR PENTRU
DEPISTAREA ASTMULUI BRONSIC ALERGIC
III.Teste de laborator
1..Spirometria
2.Peakfl owmetria
3.Examenul sputei
4.Testele cutanate de provocare bronic
5.Dozarea IgE n snge
6. Examenul radiologic
7. Probele ventilatorii
8.Gazele respiratorii
III.4.Terapii alternative
1. Imunoterapia
2. Aparatele de ionizare a aerului
3. Terapiile manuale,inclusiv osteopatia,chiropractica,fizioterapia i terapia
respiratorie
4. Tehnica de respiraie Buteyko
5. Terapii cu plantele medicinale