BIOFIZICA LUCRRI PRACTICE

ELECTROCARDIOGRAMA
1. Scopul lucrrii
Const n nregistrarea i interpretarea unei electrocardiograme.
2. Principiul lucrrii
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a muchiului
cardiac. n timpul unui ciclu cardiac, fibrele musculare ce compun cei doi atrii i cei doi
ventriculi sunt activate ntr-o manier specific, ordonat, ce are ca rezultat funcionarea
normal a inimii. n fiecare moment, activitile electrice ale tuturor acestor fibre se compun
vectorial i dau ca rezultant vectorul cardiac, ce caracterizeaz activitatea miocardului din
momentul respectiv. nregistrarea electrocardiografic a acestui vector rezultant este foarte
important din punct de vedere medical, deoarece poate da informaii despre:
- orientarea anatomic a cordului,
- dimensiunea relativ a atriilor i a ventriculilor,
- tulburri de conducere i de ritm cardiac,
- prezena i localizarea ischemiei miocardului,
- efecte datorate concentraiei modificate a electroliilor,
- influena anumitor medicamente.
Activitatea electric a cordului poate fi nregistrat, ca orice semnal electric, cu
ajutorul electrozilor. Aceti electrozi se plaseaz pe suprafaa corpului i nregistreaz la
nivelul tegumentelor variaiile cmpului electric creat de miocard.

Prin urmare,

electrocardiograma va reprezenta nregistrarea proieciei vectorului rezultant pe anumite

drepte de referin (axe de derivaie), determinate de poziia electrozilor respectivi.
Aparatul utilizat pentru nscrierea electrocardiogramei se numete electrocardiograf.
Odat cu construirea primului electrocardiograf, n 1903, Einthoven a stabilt primul sistem de
derivaii. El a realizat cel mai simplu circuit nchis, un triunghi echilateral (triunghiul lui
Einthoven), plasnd electrozii pe umrul drept, pe umrul stng i n regiunea pubian (fig.
1a). n acest circuit nchis se poate considera c centrul electric cardiac se afl n centrul
triunghiului i c cei trei electrozi sunt plasai la distan egal de cord. Acest sistem de
electrozi nregistreaz proiecia n plan frontal a vectorului cmp electric, iar diferena de
potenial dintre doi electrozi reprezint proiecia acestui vector pe linia ce unete cei doi

ELECTROCARDIOGRAMA

electrozi. Astfel, au fost introduse cele trei derivaii standard, care delimiteaz triunghiul lui
Einthoven: D1, D2 i D3. Ele sunt numite derivaii bipolare deoarece fiecare utilizeaz cte doi
electrozi cu pondere egal, aflai la distan egal de cord. Convenional, D 1 nregistreaz
diferena de potenial B-A, D2 nregistreaz diferena de potenial C-A i D3 nregistreaz
diferena de potenial C-B (fig. 1b). Cum suma diferenelor de potenial ntre punctele A, B i
C trebuie s fie egal cu zero (conform legii a doua a lui Kirchhoff), rezult c:
D1 + D3 = D2

(11.1)

relaie cunoscut sub numele de legea lui Einthoven.

D1

D2

D3

+
C

Fig. 11.1. a) Poziia electrozilor ce formeaz triunghiul lui Einthoven. b) Definirea celor trei
derivaii standard i a polaritii lor.

ANALIZA SCALAR A ELECTROCARDIOGRAMEI

Electrocardiograma scalar reprezint nregistrarea n timp a diferenei de potenial
dintre doi electrozi. Ea este caracterizat de segmente, deflexiuni i intervale (fig. 2). Atunci
cnd cei doi electrozi au acelai potenial, pe electrocardiogram va aprea un segment (o
linie izoelectric). Cnd depolarizarea cardiac se deplaseaz ctre electrodul pozitiv, pe
electrocardiogram se va nregistra o deflexie n sus (o und pozitiv), iar cnd vectorul
depolarizare este orientat ctre electrodul negativ, pe electrocardiogram se va nregistra o

BIOFIZICA LUCRRI PRACTICE

deflexie n jos (o und negativ). Intervalele reprezint durata acestor deflexiuni i segmente.
Activarea miocardului este realizat de stimulul produs de nodul sinusal. Acesta este
situat la jonciunea dintre atriul drept i vena cav superioar i este constituit din celule
diferite de cele ale miocardului, dotate cu cel mai nalt automatism. Aceste celule se
depolarizeaz spontan periodic (aproximativ 70/minut) i genereaz poteniale de aciune,
dup care se repolarizeaz la valorile iniiale. Potenialele astfel generate se propag n masa
atriului drept prin fasciculele internodale James, producnd depolarizarea i contracia
acestuia. Totodat, stimulul avanseaz ctre atriul stng prin fasciculul interatrial Bachman.
Datorit vitezei mari cu care este transmis excitaia electric (0,8-1 m/s), cele dou atrii sunt
activate aproape simultan.
Depolarizrii atriale i corespunde pe electrocardiogram unda P. Ea este, n mod
normal, monofazic, avnd o form rotunjit, o durat de 0,08 - 0,11 s i o amplitudine de 0,1
- 0,25 mV. Schimbri ale acestor parametri pot semnala stri patologice. O und P bifid, cu o
durat mai mare, se ntlnete n cazul hipertrofiei atriale stngi, iar o und P ascuit, cu o
amplitudine crescut dar cu o durat normal, se ntlnete n cazul hipertrofiei atriale drepte.
Depolarizarea atriilor este urmat de repolarizare. Spre deosebire de depolarizare,
ns, repolarizarea atriilor, lipsit de energia imprimat de stimul, se desfoar lent i
genereaz poteniale electrice foarte slabe. Aceste poteniale nu se nregistreaz practic pe
electrocardiogram dect sub forma unei linii izoelectrice.
Dup strbaterea atriilor, excitaia electric ajunge la nodul atrioventricular. Acesta
este situat ntre orificiul sinusului coronarian, septul membranos i inseria valvulei septale a
tricuspidei. Celulele acestui nod acioneaz, de asemenea, ca un generator spontan de
poteniale electrice, ns cu o frecven mai mic (aproximativ 40/minut). Centrul cu
frecvena mai mare (nodul sinusal) l depolarizeaz pe cel cu frecvena mai mic (nodul
atrioventricular), impunndu-i propria frecven. De la nivelul nodului atrioventricular,
depolarizarea este transmis prin intermediul fasciculului His i apoi rspndit foarte rapid
prin reeaua Purkinje n masa celor doi ventriculi, producnd contracia simultan a acestora.
Intervalul PQ este delimitat de nceputul undei P i nceputul undei Q, reprezentnd
timpul necesar ca stimulul pornit de la nodul sinusal s strbat cele dou atrii, s ajung la
nodul atrioventricular i s-l depolarizeze. Durata sa este n mod normal de 0,12-0,20s. O

ELECTROCARDIOGRAMA

prelungire a acestui interval se ntlnete n cazul unor tulburri de conducere (blocaj

atrioventricular etc.).
Procesului de activare ventricular i corespunde pe electrocardiogram complexul
QRS. Acesta este alctuit dintr-o succesiune de trei unde de form triunghiular, cu pante
abrupte i unghiuri ascuite: unda Q (negativ), unda R (pozitiv) i unda S (negativ).
Complexul QRS are tipic o durat de 0,06-0,10s. Modificarea formei complexului QRS poate
indica prezena unor tulburri de conducere (bloc intraventricular), iar mrirea amplitudinii
sau a duratei lui sunt ntlnite n cazul unor hipertrofii ventriculare.
Segmentul ST este delimitat de sfritul undei S i nceputul undei T. El reprezint o
combinaie de poteniale finale de depolarizare i iniiale de repolarizare ventricular, care se
anuleaz prin nsumare, determinnd o linie izoelectric. Durata normal a intervalului ST
este de aproximativ 0,15 s.
Procesul de repolarizare ventricular se desfoar lent, comparativ cu cel de
depolarizare. Sensul de orientare al vectorului electric corespunztor repolarizrii ventriculare
este acelai ca n cazul depolarizrii ventriculare (de la endocard spre epicard). Din aceast
cauz, unda T care este nregistrat pe electrocardiogram n timpul repolarizrii ventriculare
este o deflexie pozitiv. Ea are o form rotunjit i o durat de 0,15 - 0,30 s. n anumite stri
patologice apare supradenivelarea segmentului ST i o und T negativ (infarctul miocardic).

T
P
ST
PQ

Q
S
QRS

Fig. 11. 2. Aspectul electrocardiogramei normale, ilustrnd cele mai importante

deflexiuni, segmente i intervale.

BIOFIZICA LUCRRI PRACTICE

ANALIZA VECTORIAL A ELECTROCARDIOGRAMEI

Datorit faptului c activitatea electric a cordului este o mrime vectorial, simpla
nregistrare electrocardiografic a diferenelor de potenial dintre electrozi nu este suficient
pentru determinarea acestui vector. Pe fiecare din cele trei derivaii ce constituie triunghiul lui
Einthoven se va obine o electrocardiogram. Aceste electrocardiograme vor reprezenta
proieciile vectorului cardiac pe cele trei derivaii (Fig. 11. 3) i vor fi, evident, diferite ntre
ele (de exemplu depolarizarea ventricular determin complexul QRS n D1, dar numai undele
R i S sunt nregistrate n D2 i D3, cu unda R cea mai ampl n D2). Determinarea vectorului
cardiac, att ca modul dar mai ales ca direcie (axa electric), este extrem de important. n
practica medical se calculeaz:
- pentru depolarizarea atrial (reprezentat prin unda P), vectorul mediu rezultant (P)
i axa electric electric medie a activrii atriale (P),
- pentru depolarizarea ventricular (reprezentat prin complexul QRS), vectorul mediu
rezultant (QRS) i axa electric electric medie a activrii ventriculare (QRS),
- pentru repolarizarea ventricular (reprezentat prin unda T), vectorul mediu rezultant
(T) i axa electric electric medie a repolarizrii ventriculare (T).

Fig. 11.3 Proieciile vectorului cardiac pe cele trei derivaii

Pentru obinerea unor informaii ct mai precise despre funcionarea cordului, n

practic se mai utilizeaz i alte derivaii, cum ar fi derivaiile unipolare ale membrelor,
derivaiile unipolare ale planului orizontal (precordiale) etc.

ELECTROCARDIOGRAMA

D1

D2

D3

C
Fig. 11. 4. Vectorul cardiac i proieciile lui pe cele trei derivaii bipolare ce delimiteaz
triunghiul lui Einthoven.

3. Mod de lucru
nregistrarea electrocardiogramei se va face cu ajutorul unei interfee conectate la
computer. Aceast interfa permite achiziionarea de ctre computer a semnalelor electrice
provenite de la electrozi i afiarea electrocardiogramei pe cele trei derivaii standard. n loc
de modul de conectare a electrozilor descris de Einthoven, pentru comoditate, n practic se
prefer plasarea electrozilor pe membre (braul drept, braul stng i piciorul stng). De
asemenea, se utilizeaz i unui alt electrod, legat la pmnt (plasat pe piciorul drept), pentru
eliminarea curenilor parazii, provenii de la surse de tensiune exterioare organismului.
Dup

nregistrarea

electrocardiogramei,
D2

D1

D3

QRS3

calculeaz

vectorul mediu rezultant i axa electric

medie pentru depolarizarea atrial,

QRS1

se

ventricular

repolarizarea

ventricular. Figura 5 reprezint un

QRS

exemplu de astfel de calcul pentru

depolarizarea ventricular.
QRS

nti se

calculeaz proiecia vectorului QRS pe

fiecare

Fig. 11. 5. Construirea vectorului mediu QRS din

proieciile lui pe D1 i D3 i msurarea modulului su i a
unghiului QRS.

derivaie,

msurnd

aria

suprafeei delimitat de complexul

QRS. Aceast arie poate fi determinat

cu ajutorul unor programe de computer (n practica medical, electrocardiografele moderne

BIOFIZICA LUCRRI PRACTICE

fac automat aceste calcule). Sistemul de axe utilizat este realizat prin translaia celor trei
derivaii standard ntr-o origine comun. Apoi se reprezint grafic pe fiecare derivaie
valoarea ariei respective, exprimat n uniti corespunztoare (Vs). Vectorul mediu se
construiete utiliznd dou proiecii i ridicnd perpendiculare pe axele respective. Locul de
ntlnire al acestor perpendiculare, mpreun cu originea axelor, determin vectorul mediu, a
crui mrime se msoar pe grafic. De asemenea, se determin axa electric medie msurnd
unghiul QRS dintre vectorul QRS i derivaia D1. Remarcm faptul c utilizarea oricror dou
proiecii este suficient pentru aflarea parametrilor amintii, cea de-a treia proiecie furniznd
aceleai rezultate.
Pentru efectuarea determinrilor experimentale, avei de urmat urmtoarele etape:
Se verific conectarea interfeei la computer i se pornete computerul.
Dup ncrcarea sistemului de operare (MS-DOS), computerul va cere identificarea
utilizatorului. Pentru username se tasteaz stud1 i <ENTER>, iar pentru password se
tasteaz stud i <ENTER>. Computerul se va conecta la serverul pe care se afl programele
ce vor fi utilizate. n caz c aceast conectare eueaz, se va tasta login i <ENTER> i se
vor reintroduce datele de mai sus.
Programul de nregistrare a electrocardiogramei se gsete n directorul D:\CASSY i
se numete ecg.exe. Aadar, se tasteaz D: i <ENTER>, apoi se folosete comanda cd
cassy i <ENTER>. Cu ajutorul comenzilor dir/w sau dir/p se poate afia coninutul
directorului curent. Se tasteaz ecg i <ENTER> i astfel se lanseaz n execuie programul
respectiv.
Dup afiarea mesajelor de ntmpinare, cu tasta <ESC> se intr n meniul principal.
Diferitele opiuni se pot activa cu ajutorul tastelor <F1>-<F9> sau cu ajutorul tastelor cu
sgei urmate de <ENTER>. Tasta <F10> (Help) afieaz descrierea tuturor acestor opiuni.
Directorul n care vor fi salvate rezultatele msurtorilor se stabilete n felul urmtor:
se selecteaz din meniul principal opiunea <F8> (Disk operation), apoi Change path
name i se nlocuiete directorul D:\CASSY\FILES cu D:\STUD1, apoi se revine cu tasta
<ESC>.
Cele patru benzi elastice se fixeaz strns n jurul braelor i gambelor, astfel nct

ELECTROCARDIOGRAMA

electrozii s realizeze un contact bun cu partea ventral a braelor i partea dorsal a

gambelor. Cele patru cabluri se fixeaz astfel:
- conectorul rou la braul drept,
- conectorul galben la braul stng,
- conectorul verde la gamba stng,
- conectorul negru la gamba dreapt.
n meniul principal, se poate modifica durata nregistrrii cu <F3> (Select
measurement time), iar amplitudinea nregistrrii se poate modifica prin schimbarea scalei cu
<F2> (Select measurement range).
Dup

tastarea

<F1>

(Start

measurement) este afiat meniul Select

measurement quantities, din care se poate
selecta nregistrarea electrocardiogramei pe
cte una din derivaiile standard (ECGI,
ECGII,

ECGIII)

concomitent

(ECG

sau

pe

I-III).

toate
Tasta

trei
<F1>

(Automatic) pornete nregistrarea, ce va

decurge pn cnd se tasteaz din nou <F1>
(Stop). Tasta <F2> (Start) realizeaz o
Fig. 11.6 Conectarea pacientului la electrocardiograf

nregistrare numai pe durata programat,

oprirea

fcndu-se

automat

la

sfritul

acesteia. Este important ca n timpul msurtorilor s se limiteze micrile pentru a evita

artefactele.
Dup terminarea nregistrrii electrocardiogramei, se revine n meniul principal cu
tasta <ESC>. Msurtorile pot fi salvate n directorul D:\STUD1 selectnd din meniul <F8>
(Disk operation) opiunea Save measurement.
Comanda <F6> (Evaluate in graph) afieaz curbele nregistrate. Tasta <F10>
(Help) afieaz detalii despre operaiunile ce pot fi efectuate.
Se observ undele i segmentele principale ale electrocardiogramei. Se msoar
duratele acestora precum i duratele intervalelor PQ, QT i ST. Se msoar amplitudinile

BIOFIZICA LUCRRI PRACTICE

undelor P, R i T i se noteaz dependena acestor amplitudini de derivaia pe care au fost

nregistrate.
Pentru analiza vectorial a electrocardiogramei, se pot importa curbele nregistrate
ntr-un program care s msoare aria suprafeelor delimitate de undele respective. Un
exemplu este programul de osciloscop din lhh.exe. El permite analizarea curbelor
nregistrate. Utilizarea acestui program este foarte asemntoare cu cea a programului
ecg.exe. Din meniul principal, cu comanda <F6> (Evaluate in graph) se afieaz curbele
respective i apoi se trece n modul cursor cu <F9>. Tastele cu sgei permit deplasarea
cursorului iar tastele <CTRL> <> i <CTRL> <> realizeaz fixarea la stnga i la
dreapta, respectiv, a limitei suprafeei ce urmeaz a fi msurat. Comanda <F5> marcheaz
aria de sub curb i comanda <ALT> <F5> calculeaz aceast arie. Tasta <CTRL> <F5>
calculeaz valoarea absolut a ariei. Valorile ariilor se reprezint grafic pe hrtie milimetric
i se construiesc vectorii P, QRS i T din proieciile respective. Se msoar mrimile acestor
vectori precum i unghiurile P, QRS i T.