Medicina legala LP 2

Traumatologie medico-legal
clinic.

Leziuni traumatice elementare

Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic
b) echimoza
c) hematomul
d) hemoragiile difuze

cu soluie de continuitate
a) excoriaia
b) plgile

 Leziuni osteo-articulare:
fracturi
luxaii
entorse

Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
leziuni traumatice ale vaselor sanguine

Eritemul post-traumatic
Eritemul post-traumatic este o zon
tegumentar hiperemic (de culoare roie)
bine delimitat
care apare ca urmare a aciunii unui
traumatism
persist n timp de la cteva minute la
cteva ore (ex. lovirea cu palma).

Echimoza
Echimoza cea mai frecvent leziune
traumatic
revrsat sanguin de ntindere variat la
nivelul tegumentelor i mucoaselor,
se produce prin ruperea vaselor dermoepidermice ale pielii sau a vaselor din
corionul mucoaselor.
adevrate mrci traumatice, atest
veridicitatea traumatismului

Echimoza 2
Cel mai frecvent reproduc forma agentului traumatic:

liniare: bt, vergea;

ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii n accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de pantofi,
dini, etc.

Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea

mprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mna
sugrumare
viol/tentativ de viol Echimze pe coapse, 1/3 medie si
superioara, anterointern

Echimoza 3
Evoluia n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei
din sngele extravazat:
o culoare roie-nchis n primele 1-3 zile;
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de
ctre hemoglobin;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz n globin
i hematin care n prezena fierului produce hemosiderin (culoare
cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei n
biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
DD cu lividitatile cadaverice!!!!

Hematomul
- Hematomul este un revrsat sanguin bine
delimitat n esuturile moi sau n organele
parenchimatoase.
- Mecanismul de producere este lovirea (lezare
vas sanguin mai mare) sau compresia ntre
dou planuri.
- Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic
se constat o formaiune tumoral fluctuent,
dureroas spontan i la la palpare, bine
delimitat, uneori pulsatil.

Hematomul 2
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se
pot resorbi spontan, nchista sau organiza
conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i
drenaj.
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie
i abces, pot determina compresie pe structurile
vecine i produc staz; n caz de hematoame
multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic
uneori cu evoluie spre deces.

Excoriatia
Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz
epidermul i dermul.
Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare,
semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare,
cnd se numete placard excoriat.
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri
tangeniale cu corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii)
sau lovirea pasiv (frecare de un corp dur cu suprafa
rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea
esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau
plesnirea (n urma loviturilor active). Rolul determinant l
are linia de aplicare a forei, care trebuie s fie nclinat,
formnd cu corpul un unghi ascuit.

Excoriatia 2

Cnd este superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare

limforagie iar cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie.
Cnd e mai profund (intereseaz i papilele dermice) se produce o
hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-roietic (crust
hematic).
Evoluia excoriaiei:
- n primele minute/ore suprafaa este umed,/sngernd, n jur
exist eritem i edem;
- dup 12 ore apare o crust brun-roie;
- din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd de la periferie,
aprnd o zon alb-rocat;
- dup 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare
treptat, fr cicatrice

Excoriatia 3
n sugrumare apar excoriaii semilunare produse
de compresia cu unghiile, dispuse n vecintatea
unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu
pulpei degetelor
escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i
gurii sugereaz comprimarea i ocluzia orificiilor
buco-nazale cu mna n sufocare;
cele din regiunea vulvo-perineal i de pe faa
intern a coapselor sugereaz viol

Plaga
Plaga este soluia de continuitate care
intereseaz toate straturile pielii i chiar i
esuturile profunde.
Plgile pot fi:
superficiale sau profunde
penetrante (n caviti) sau nepenetrante,
perforante (n viscere) sau neperforante;
transfixiante (strbat un segment anatomic n
ntregime) existnd un orificiu de intrare i unul
de ieire.

Plaga 2
Dup tipul de agent vulnerant se descriu:
plgi contuze, tiate, nepate, nepatetiate, despicate, mpucate, mucate;
tot soluii de continuitate sunt marca
electric i leziunile chimice i termice
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot
fi: simple (neinfectate, cu vindecarea per
primam intentionem) i complicate
(infectate, vindecare per secundam).

Plaga contuza
Plaga contuz apare prin aciunea
traumatic a unui corp contondent ce
nfrnge rezistena i elasticitatea
tegumentului.
Mecanismul de producere este activ
(lovire cu un corp contondent) sau pasiv
(lovire de un corp contondent).
Se urmaresc caracteristicile plagii(tipul
marginii, orientare, crusta, etc)

Plaga contuza
Caracterele plgii contuze sunt:
profunzime mic,
margini neregulate cu existena unor puni tisulare
ntre ele,
dehiscena,
fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i
fibrin,
unghiurile mai obtuze.
Uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze.
Cele anfractuase prezint un pericol mare de
suprainfectare.

Plaga taiata
. Plaga tiat este produs prin obiecte
tioase (sticl, brici) i poate avea diferite
forme: liniar (rectilinie, circular), n
lambou (prin secionare oblic, cu
detaarea unui fragment tisular-lamboul)
i mutilant (plag profund, cu
secionarea unui fragment anatomic: nas,
ureche).

Plaga taiata 2
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede,
drepte, regulate, lipsa punilor tisulare, fund
neted concav, dehiscena mare, unghiuri
ascuite.
Lungimea plgii tiate depinde de lungimea
muchiei instrumentului tietor i de micarea
acestuia;
profunzimea depinde de gradul de ascuire, fora
micrii de apsare, rezistena esuturilor (la
nivelul gtului, coapselor, feselor i abdomenului
rezistena este mai sczut)

Plaga intepata
Plaga nepat apare prin compresia i
ndeprtarea lateral a esuturilor i este
produs prin instrumente cu vrf ascuit: ac,
andrea, cui, dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul
instrumentului vulnerant, datorit retraciei
esuturilor (caracteristic vital).
Plgile nepate pot fi superficiale i profunde,
penetrante sau nepenetrante.
Se descriu:plaga de intrare, canal, plaga de
iesire

Plaga intepat-taiata
Plaga nepat-tiat este produs de
instrumente cum sunt: cuitul, briceagul,
iul, care prima dat au o aciune de
nepare cu vrful, apoi de tiere cu partea
ascuit a tiului.

Plaga despicata
Plaga despicat este produs cu instrumente
grele cu lam tioas (topor, secure, bard);
n fundul plgii exist uneori trame conjuctive,
datorit mecanismului mixt de producere
(secionare i contuzionare).
Are i aspecte de plag tiat datorit lamei
tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii
cu care este aplicat lovitura.