Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INSUFICIENA RENAL
DEFINIIE
sindrom clinic determinat de variate cauze i
caracterizat de incapacitatea rinichiului de a
menine homeostazia organismului i care se
manifest ca retenie a produilor azotai de
metabolism i volum variabil al diurezei.
INSUFICIENA RENAL
CLASIFICARE:
Insuficien renal prerenal
Scderea fluxului sanguin renal
IRA prerenal
(IRA funcional, azotemia prerenal)
tulburare funcional renal generat de alterri ale
perfuziei renale.
Caracteristici generale:
Alterrile sunt funcionale, fr substrat lezional;
Corectarea prompt a perfuziei renale restabilete funcia
renal;
Vindecarea se face cu recuperarea complet a funciei renale;
Prognostic bun;
Nu necesit folosirea mijloacelor de epurare extrarenal;
Este forma de IRA n care profilaxia i tratamentul n fazele
precoce au maxima eficacitate i cele mai mari anse de
succes;
Fr corecia precoce a deficitului de perfuzie renal,
progreseaz ctre IRA intrinsec prin mecanism ischemic
(necroz tubular acut).
Nefrotoxice
Substane de contrast iodate (folosite n radiologie)
Antibiotice (aminoglicozide, vancomcina, ciclosporina)
Toxice (metale grele: Pb, Cd, Hg, etilenglicol, ciuperci
otrvitoare)
Afeciuni interstiiale
Pielonefrite
Antibiotice (cefalosporine)
Caracteristici generale:
Prezint alterri morfologice ale rinichilor;
Timp lung de evoluie;
Necesit cel mai frecvent msuri de epurare
extrarenal;
Are prognosticul rezervat (se nsoete de
mortalitate variabil funcie de cauz);
Vindecarea poate fi complet sau cu deficit
funcional restant.
Caracteristici generale:
n timp obstrucia fluxului urinar duce la alterri
parenchimatoase renale;
Prognosticul depinde major de precocitatea
reinstituirii fluxului urinar i de prezena infeciei
urinare;
Dezobstrucia precoce duce la recuperarea
funciei renale la valorile anterioare;
INSUFICIENA RENAL
FORME:
Insuficien renal anuric
flux urinar < 100ml/24 ore
Insuficien renal oliguric
flux urinar < 500ml/24 ore
Insuficien renal cu diurez pstrat
flux urinar >1000ml/24 ore
MONITORIZAREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN RENAL
Monitorizare respiratorie
Monitorizare cardio-vascular
Monitorizare neurologic
Starea de contien
Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a temperaturii
Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a diurezei sond urinar
Monitorizarea acido-bazic
Analiza gazelor sanguine
INSUFICIENA RENAL
PRINCIPII DE TRATAMENT
Corectarea cauzei
Refacerea volumului sanguin circulant
Soluii volemice (vezi ocul hipovolemic)
pierderi hemoragice
pierderi gastro-intestinale
pierderi renale
pierderi cutanate
pierderi gastro-intestinale
vrsturi
diaree
drenaje chirurgicale
pierderi renale
diuretice
substane osmotice
boli renale cu pierdere de sare
insuficiena suprarenalian
pierderi cutanate
arsuri
transpiaii excesive
edeme periferice
hipoalbuminemie, sindrom nefrotic, ciroza hepatic
IRA PRERENAL
TABLOUL CLINIC
dominat de simptomele i semnele clinice ale
afeciunii cauzatoare (politraumatism, arsuri,
abdomen acut chirurgical, infarct miocardic acut,
oc anafilactic, etc.).
anamneza, semnele clinice i explorrile
hemodinamice vor identifica statusul
hemodinamic caracteristic fiecrui mecanism
(hipovolemie, scderea volumului sanguin
circulant efectiv prin redistribuie, scderea
debitului cardiac).
Volumul urinar este variabil, dar cel mai frecvent
sczut (oligurie debit urinar <0,5ml/kg/or).
IRA PRERENAL
Diagnosticul:
identificarea cauzei;
alterri variabile ale fluxului urinar;
de obicei, oligurie (debit urinar <0,5ml/kg/or);
fluxul urinar poate fi normal sau crescut n cazul substanelor
osmotice sau al diureticelor;
IRA PRERENAL
Cauze de cretere a ureei sau creatininei plasmatice
fr scderea filtrrii glomerulare:
Creterea sintezei de uree
Sngerri gastr-intestinale
Administrare de medicamente: corticoizi, tetraciclin
Creterea ingestiei de proteine
Creterea aportului de aminoacizi
Hipercatabolism i stri febrile
Creterea sintezei de creatinin
Creterea eliberrii de creatinin din muchi (rabdomioliz)
Interferene medicamentoase cu secreia tubular a
creatininei
Cimetidin, trimetoprim
IRA PRERENAL
tablou urinar caracteristic:
densitatea urinar>1020 sau osmolaritate
urinar>500mOsm/l
raportul uree/creatinin plasmatic>20/1
raportul uree urinar/uree sanguin >10
Na urinar <10-20 mEq/l
excreia fracionat de Na <1%; excreia fracionat
de Na exprim raportul dintre excreia de sodiu i
excreia creatininei;
IRA PRERENAL
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul precoce i agresiv a afeciunii cauzale
pentru normalizarea perfuziei renale nainte de
apariia leziunilor ischemice la nivel renal.
Optimizarea hemodinamic: normalizarea volumului
intravascular, a debitului cardiac i a rezistenei
vasculare periferice. Pentru a realiza aceasta se vor
utiliza, la nevoie asociat, repleia volemic, drogurile
inotrope i substanele vasoactive.
Promovarea fluxului urinar prin utilizarea diureticelor
(vezi IRA renal).
DEFINIIE
IRA postrenal este forma de
insuficien renal datorat obstruciei
fluxului urinar.
IRA postrenal
DIAGNOSTICUL
identificarea factorului obstructiv;
ecografia abdomino-pelvin este examenul de screening i ades,
este i examinarea diagnostic (evideniaz nivelul obstruciei i
dilatarea retrograd i frecvent, i cauza: litiaz, tumori pelvine, etc.);
pentru diagnosticul complet al afeciunii cauzale se vor intreprinde
toate investigaiile necesare;
IRA postrenal
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul afeciunii cauzale
ndeprtarea ct mai rapid a obstruciei.
Drenajul de urgen a urinii se poate realiza prin
sondaj vezical, cistostomie, stenturi ureterale
sau nefrostomie percutan.
Optimizarea hemodinamic i a perfuziei renale
pentru recuperarea funcional renal.
Tratamentul infeciei urinare, care este frecvent
asociat obstruciei.
Nefrita interstiial:
antibiotice, furosemid, alopurinol, fenitoin,etc.
PRINCIPII DE TRATAMENT:
tratament cauzal
optimizare hemodinamic
promovarea fluxului urinar
tratament hidro-electrolotic
profilaxia i tratamentul complicaiilor
suport nutriional
epurare extrarenal
EPURAREA EXTRARENAL
Indicaiile clasice de hemodializ n IRA:
EPURAREA EXTRARENAL
DIALIZA PERITONEAL
TEHNICI CU ABORD PARENTERAL
Durata epurrii
Intermitent (durat 4-8 ore/zi)
Continuu (24 ore/zi)