STUDIUL STRII DE NUTRIIE

Studiul strii de nutriie este util pentru aprecierea dezvoltrii morfofuncionale a

organismului. Se realizeaz cu ajutorul urmtoarelor metode :
1. Somatometria ( msurarea indicilor somatometrici ) - cel mai frecvent folosit pentru
aprecierea strii de nutriie
- la adult, un aport alimentar suficient se reflect printr-o curb ponderal staionar
- la copil, un aport alimentar suficient se reflect prin ritmul de cretere al taliei
2. Examenul clinic ( aprecierea dezvoltrii generale i a sistemelor )
3. Criterii funcionale ( aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor )
4. Dezvoltarea psihomotorie ( mai ales la copii )
5. Dozri biologice i biochimice ( pentru investigarea metabolismului protidic, glucidic
i lipidic, hemograma, sideremia, etc ).

1.

SOMATOMETRIA LA ADULT

1.1. Msurarea greutii corporale se face n mod corect cu subiectul complet dezbrcat,
de preferat dimineaa pe nemncate i dup o prealabil golire a vezicii urinare. Exist mai multe
metode de calcul a greutii corporale ideale, n funcie de : (a) talie, sex i vrsta cea mai
utilizat; (b) talie; (c) talie i sex; (d) indicele masei corporale.
Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York :
Pentru brbai : Gideal = 50 + 0,75 x [Talia(cm) 150] + [Vrsta(ani) 20]/4
Pentru femei : Gideal = 0,9 x {50 + 0,75 x [Talia(cm) 150] + [Vrsta(ani) 20]/4}
Variaii patologice :
- se consider obezitate dac Gactual >115% din Gideal ( >15% )
- se consider subnutriie dac Gactual < 90% din Gideal ( <10% )
1.2. Indicele de mas corporal ( IMC )
Este cel mai valoros parametru pentru aprecierea strii de nutriie a adultului.
IMC = Greutate actual(kg) / [Talie(m)].
Valori normale : 18,5-24,9 kg/m.
Variaii patologice :
Subnutriie < 18,5 kg/m
- uoar 1718,4 kg/m
- moderat 1616,9 kg/m
- sever <16 kg/m
Supraponderal - 25-29,9 kg/m
Obezitate >30 kg/m
- gradul I - 30-34,9 kg/m
- gradul II - 35-39,9 kg/m
- gradul III - >40 kg/m
1.3. Determinarea esutului adipos al organismului.
Pentru ncadrarea unui subiect ca obez sau supraponderal, trebuie inut cont i de masa sa
muscular, precum i de procentul de grsime din organism. Astfel, la un subiect care efectueaz
culturism, cu mas muscular foarte dezvoltat, acesta prezint un IMC crescut, dar nu este obez
( greutate crescut pe seama masei musculare crescute ). Unul din mijloacele moderne de
1

determinare a masei grase este impedana bioelectric, care analizeaz rezistena electric pe
care o opun esuturile atunci cnd sunt strbtute de un curent electric extrem de slab.
Determinarea cantitii de grsime este posibil deoarece esutul gras prezint o conductivitate
infim comparativ cu alte tipuri de esuturi, care au o conductivitate semnificativ mai mare.

Fig.nr.1. Determinarea grasimii corporale cu aparatul OMRON BF 302.

1.4. Indicele abdomino-fesier ( waist/hipp ) ( IAF )
IAF = circumferina abdominal / circumferina fesier ( la nivelul bazinului ).
Valoarea normal este n medie de 0,85.
Modificri patologice - reflect tipul de obezitate :
- Obezitate android, caracterizat prin IAF > 0,85 la femei i > 0,95 la brbai,
acumularea esutului adipos n jumtatea superioar a corpului la subieci cu musculatura
dezvoltat i la care diametrul biacromial este mai mare dect cel bitrohanterian,
- Obezitate ginoid, manifestat prin IAF<0,85 la femei i <0,95 la brbai, acumularea
predominant a esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului, diametrul bitrohanterian mai
mare dect cel biacromial, musculatura slab dezvoltat.
1.5. Determinarea circumferinei abdominale.
Se determin cu ajutorul unei panglici metrice, la jumtatea distanei dintre cutia toracic
i ombilic. Se folosete pentru aprecierea esutului adipos abdominal. O valoare peste 102 cm la
brbai i peste 88 cm la femei reprezint un factor de risc independent pentru boala
cardiovascular.
1.6. Grosimea pliului cutanat
Se apreciaz n diverse regiuni ale corpului, n scopul evalurii depunerilor de grsime i a
coninutului de ap din esuturi. Se realizeaz cu ajutorul caliperului, un instrument similar
ublerului utilizat n activitile tehnice, adaptat msurrii grosimii pliului cutanat n apte regiuni
ale corpului uman. n mod curent, msurarea se face la nivelul tricepsului; a tricepsului i
subscapular; la nivelul tricepsului i gambier; numai la nivelul gambei.

Fig.nr.2. Caliperul clasic i digital

2

2. SOMATOMETRIA LA COPIL
2.1. Greutatea corporal
Se apreciaz cu ajutorul formulelor prezentate n tabelul de mai jos.
2.2. Talia
Se apreciaz cu ajutorul formulelor prezentate n tabel.
2.3. Indicele statural = Talia actual / Talia ideal corespunztoare vrstei
Valoarea normal : 0,9-1,2
2.4. Indicele ponderal ( IP ) = Gactual / Gideal corespunztoare vrstei
Valoarea normal : 0,9-1,2
2.5. Indicele nutriional ( IN ) = Gactual / Gideal corespunztoare vrstei i taliei
Valoarea normal : 0,9-1,2
2.6. Msurarea diametrelor biacromial i bitrohanterian
2.7. Indicele de mas corporal ( IMC ) este folosit pentru aprecierea supraponderii i
obezitii la copilul cu vrsta peste 2 ani.
Variaiile fiziologice ale greutii corporale i taliei n funcie de vrsta
Vrsta
Talia/Ctig statural
Greutate/Ctig ponderal
Nou nscut la termen

Sugar
prima luna de via
ntre 23 luni de via
n luna a 4 a de via
ntre lunile 58
ntre lunile 912
Copil :
2 ani
212 ani
Prepubertate :
fete ntre 1215 ani
biei ntre 12-17 ani
Pubertate :
fete ntre 1517 ani
biei ntre 1719 ani

Sex feminin : 49 cm
Sex masculin : 52 cm

Sex feminin : 2900-3250 g

Sex masculin : 3250-3550 g

+4 cm/lun
+3 cm/lun
+2 cm/lun
+1 cm/lun
+1 cm/lun

+750 g/lun
+750 g/lun
+750 g/lun
+500 g/lun
+250 g/lun

+1012 cm/an
+4 cm/an
Talia ideal =80+5xvrsta
+610 cm/an

+2 kg/an
Gideal=9+2xvrsta ( ani )

+1-2 cm/an

+23 kg/an

+34 kg/an

3. DETERMINAREA METABOLISMULUI BAZAL

Definiie : metabolismul bazal (MB) reprezint consumul minim de energie al
organismului n stare de veghe, necesar pentru asigurarea funciilor vitale.
Principiu. Determinarea metabolismului bazal se efectueaz n condiii bazale : dimineaa,
n repaus fizic i psihic absolut, decubit dorsal, naniie total de 12 ore i proteinic de 18 ore, la
punctul de neutralitate termic de 1822C i dup ntreruperea medicaiei sedative sau stimulante.
Metoda de determinare a metabolismului bazal
MB se determin cu ajutorul ecuaiei Harris-Benedict, care ia n calcul greutatea ( G n
kg ), talia ( nlimea ) ( T n cm ), vrsta ( V n ani ), iar rezultatul se exprim n kcal/24ore :
MBfemei = 655+ (9,5xG) + (1,8xT) (4,7xV)
MBbrbai = 66 + (13,7xG) + (5xT) (6,8xV)
La consumul energetic bazal se adaug 30%, 50% sau 100% pentru activitate sedentar,
moderat sau mare. Pacienii spitalizai necesit de obicei 120% din MB, pentru a preveni
alterarea tisular i pentru a permite anabolismul. Consumul energetic este crescut n febr ( 13%
pentru fiecare C peste normal ), arsuri ( 40-100% ), traumatisme ( 40-100% ) i hipertiroidism
( 10-100% ).
Valori normale : MB determinat variaz ntre 90% i 115% din valorile ideale i se
exprim sub forma limitelor din normal, respectiv 10% i +15%.
Variaii fiziologice ale metabolismului bazal - n funcie de :
1. Vrst :
- nou-nscut 30 kcal/mx or
- 1 an 55 kcal/mx or
- 20 ani 40 kcal/m x or
- 60 ani 35 kcal /m x ora
2. Sex : MB este mai sczut la femei, n medie cu 10% fa de MB al brbailor, datorit
diferenei de mas muscular
3. Greutate i talie, care se utilizeaz pentru determinarea suprafeei corporale
4. Starea fiziologic : n sarcin MB are valori crescute
5. Temperatura mediului : exist o relaie invers proporional ntre temperatura
mediului i valoarea MB
Variaii patologice ale metabolismului bazal
1. MB este crescut ( >+15% ) n hipertiroidism, stri febrile
2. MB este sczut ( <-10% ) n hipotiroidism, insuficien hipofizocorticosuprarenalian

4. CALCULUL NECESARULUI ENERGETIC

Definiie. Necesarul energetic ( NE ) reprezint cheltuielile energetice zilnice care trebuie
acoperite prin consum de alimente. Necesarul energetic variaz n limite largi de la individ la altul
i chiar la aceeai persoan, n funcie de starea fiziologic i de solicitrile adaptative induse de
mediu. El trebuie s acopere att metabolismul bazal, ct i cheltuielile energetice suplimentare,
dintre acestea cele mai importante fiind cele legate de activitatea fizic, efortul de termoreglare,
aciunea dinamic specific a alimentelor ( ADS ) i stri fiziologice, cum ar fi sarcina i
alptarea.
Cheltuielile energetice sunt reprezentate de :
- Metabolismul bazal exprimat n kcal/or, calculat folosind ecuaia Harris-Benedict
pentru calculul MB/24 ore.
4

- Activitatea fizic presupune un consum energetic cuprins ntre 50-400 kcal/ora, n

funcie de intensitatea efortului :
uor : 5090 kcal/or
mediu : 100150 kcal/or
intens : 150400 kcal/or
- Aciunea dinamic specific a alimentelor ( ADS ) reprezint energia consumat
pentru metabolizarea principiilor nutritive, reprezentnd 4% din NE pentru lipide, 6%
pentru glucide i 30% pentru proteine. n cadrul unei alimentaii echilibrate, ADS
reprezint n medie 10% din NE/24 ore.
- Stri fiziologice :
la femeia gravid - supliment de 400 kcal/24 ore
la femeia care alpteaz ( lehuz ) - supliment de 1000 kcal/24 ore
Observaie : n calculul NE trebuie s se in cont i de pierderile calorice datorate
prelucrrii termice a alimentelor i de condiiile climatice, care implic o activare intens a
termoreglrii.
Calculul necesarului energetic/zi
1. Exprimarea MB n kcal/or : MB (kcal/or) = MB (exprimat n kcal/24 ore)/24
2. Repartiia NE n funcie de activitatea fizic :
- 8 ore de somn - pentru 1 or de somn necesarul este de 90% din MB=0,9xMB.
Rezul un
Nesomn = 8 x 0,9 x MB.
- 8 ore de stare de veghe - pentru 1 or necesarul este de 130% MB=1,3xMB.
Rezult un
NEstare de veghe = 8 x 1,3 x MB.
- 8 ore de activitate fizic - pentru 1 or sunt necesare MB+nr.kcal/or n funcie de efortul fizic
depus.
Rezult un
NEn funcie de activitatea fizic = 8 x ( MB+nr.kcal/ora de activitate ).
3. Calculul NE n funcie de activitatea fizic/24ore :
NE/24 ore = NEsomn + NEstare de veghe + NEn funcie de activitatea fizic depus
NE/24 ore = ( 8x0,9xMB ) + ( 8x1,3xMB ) + [ 8 x ( MB + nr.kcal/ora de activitate ) ]
4. Calculul ADS. Se adaug ADS = 10% x NE/24 ore
5. Determinarea NEtotal/24 ore.
NEtotal/24 ore = NE/24 ore + ADS = NE/24 ore + 0,1 x NE/24 ore = 1,1 x NE/24 ore
Variaii fiziologice ale necesarului energetic - n funcie de :
1. Intensitatea activitii depuse. Se consider c valoarea medie a NEtotal/24 ore este de :
- 2000 kcal/24 ore activitate sedentar
- 2500 kcal/24 ore activitate fizic uoar
- 3000 kcal/24 ore activitate fizic medie
- 35004500 kcal/24 ore activitate fizic grea i foarte grea
2. Vrst : NEtotal/24 ore scade cu vrsta, fiind mai mare la copii n raport cu greutatea corporal,
fa de aduli i avnd valorile cele mai sczute la btrni
3. Sexul persoanei : NEtotal/24 ore este mai mare la sexul masculin dect la cel feminin
4. Stri fiziologice ( graviditatea, lactaie ) determin creterea NEtotal/24 ore
5. Condiii de clim : NEtotal/24 ore este sczut n zonele cu clim cald i crete n zonele reci
Variaii patologice ale necesarului energetic :
1. NEtotal/24 ore este crescut n hipertiroidism, stri febrile, infecii, traumatisme
2. NEtotal/24 ore este sczut n hipotiroidism, insuficien hipofizo corticosuprarenal