DISGRAVIDIA TARDIV

Disgravidia tardiv cunoscut i

sub
denumirea
de:
toxicoz,
gestoz,
nefropatie
gravidic,
preeclampsie, sindrom vasculorenal gravidic, apare n ultimul
trimestru de sarcin.
La femeile care sunt la prima
natere
(primipare)
disgravidia
tardiv apare n 75% din cazuri, iar
simptomele pot evolua nefavorabil
dac nu se ia n considerare luarea
n evident i urmrirea de ctre un
specialist.

DISGRAVIDIA TARDIV

Incidena este:
6-12% n Romnia;
5-10% n Frana;
0,5-15% n USA.

 Sarcina reprezint o perioad

deosebit din viaa unei femei, de
binecuvntare, aceea de a da via
unei alte viei.

Multitudinea modificrilor aprute

n aceast perioad, din viaa

viitoarei mmici sunt, att de ordin
fizic ct i psihic.

 De la nceputul sarcinii pot

aprea
devieri
vegetative,
afective i temperamentale, dar
cum fiecare persoan este
unic, aa i fiecare sarcin are
unicitatea ei, depinznd mult de
persoana care o poart

Deobicei gravidele devin mai

labile, mai capricioase, mai
afective, avnd o mai mare
nevoie de dragostea celor din
jur, n special a celor aflate la
prima sarcin, pentru care frica
de momentul naterii este
foarte puternic.

DEFINIIA DISGRAVIDIEI TARDIVE

Sub termenul de disgravidie sau
boal
gravidic
se
neleg
manifestrile patologice, care apar
n cursul sarcinii, i care sunt
determinate de evoluia sarcinii i
dispar
deobicei
odat
cu
ntreruperea ei; n unele cazuri mai
grave pot rmne sechele i dup
ntreruperea acesteia. Ele au fost
numite
i
toxicoze
gravidice,
considerndu-se c sunt cauzate de
o toxin, care ia natere n cursul
sarcinii sau gestozei, fiind numite ca
boli de gestaie.

ETIOLOGIE
O serie de teorii au fost
propuse pentru a explica
apariia
simptomatologiei
acestei afeciuni:
-teorii nervoase- care susin c
n sarcin are loc o inhibiie
cortical, care duce la o
hiperexcitabilitate anormal a
centrilor subcorticali;
-teorii hormonale- susin c
manifestrile clinice specifice
acestei afeciuni se datoreaz
unui nivel crescut al HCG-ului
(gonodotrofina
casionic
uman- hormon produs de
placent).

FORME CLINICE
1) Disgravidia precoce: - o afeciune,
care apare n primul trimestru de
sarcin- generate de perturbri
aprute n organismul femeii
datorit strii de gestaie;
2) Disgravidia tardiv se manifest
clinic prin triada simptomatic:

- HTA;
- Albuminurie;
- Edeme.

FORME CLINICE
- HTA - factorul dominant din gestoze.

Exist HTA preexistent sarcinii

datorit unei boli hipertensive
prezente
dinaintea
instalrii
gestaiei i HTA IS (hipertensiune
gestational) care apare, la o femeie
anterior normotensiv, cu valori ale
tensiunii arteriale ce depesc
140/90 mm Hg sau cnd maxima
crete cu peste 30 mm Hg, iar
minima cu peste 20 mm Hg.

- Ascensiunea tensional poate fi

nsoit de tulburri senzoriale ca:

ameeli, cefalee, vjituri n urechi
(acufene).

FORME CLINICE

Forma uoar gr. I are TA

ntre 140/90 i 160/100 mm
Hg.
Forma medie gr. II are TA
peste 160/100 mm Hg.
Forma grav gr. III are TA
peste 180/120 mm Hg
Tratamentul se face cu
antispastice, diuretice,
hipotensoare, regim hiposodat
(normal 2 g/zi), hiperproteic i
repaus la pat .

 ALBUMINURIA este
patologic dac eliminrile
urinare depesc 0,3 0/00 n
24h. Se instaleaz dup
apariia edemelor i a HTA.

 EDEMELE sunt considerate

patologice cnd gravida
acumuleaz 2 kg sau mai mult
ntr-o sptmn, sau cnd
persist dup un repaus la pat
de minimum 12 ore, fiind
diferite de edemele posturale.
Edemele de gradul I se
datoresc creterii ponderale
peste limita superioar
admis, fr manifestri
infiltrative. n edemele de
gradul II, apar i infiltraii n
zonele declive i la nivelul
degetelor. Edemele de gradul
III sunt edeme generalizate.
Ca tratament se instituie
diuretice i regim hiposodat.

SIMPTOMATOLOGIA
Creterea TA (peste 140/90

mmHg), nregistrat la 2
determinri succesive la interval
de 6 ore.
Proteinurie peste 300 mg/24h sau
peste 1g/L,
Edeme
Creterea rapid i excesiv a
greutii (2-3 kg/saptamana)
Durere epigastric
Cefalee
Hiperreflexie
Tulburri vizuale, spasm arteriolar
la nivelul retinei, edem papilar,
exudat retinian.
Amnezie
Oligurie
Anurie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial al HTA
indus de sarcin se face cu
celelalte forme de HTA din
sarcin.

Conform Asociatiei americane

de Obstetric-Ginecologie
hipertensiunea n sarcin este
definit de unul din
urmtoarele criterii:
creterea cu 30 mm Hg sau mai
mult a TA sistolice;
creterea cu 15 mm Hg sau mai
mult a TA diastolice;
TA sistolic de 140 mm Hg sau
mai mare;
TA diastolic de 90 mm Hg sau
mai mare.

DIAGNOSTIC POZITIV

n trimestrul trei de sarcin diagnosticul trebuie s fie complet i pentru

aceasta se recomand urmrirea unui protocol de diagnostic, care
stabilete:

gradul de gestaie i de parturiie, pentru stabilirea gradului de gestaie

se numr toate sarcinile din antecedentele gravidei precum i sarcina

actual;

gradul parturiiei este dat de numrul total de nateri din antecedente

plus sarcina actual;

diagnosticul de sarcin stabilit clinic pe baza semnelor de certitudine;

diagnosticul de sarcin gestaional, stabilit de preferin n sptmna

de amenoree, calculate de la prima zi a ultimei menstruaii;

n cazul n care aceast

dat nu este tiut sau
cnd sarcina a survenit n
perioada de lactaie a unei
sarcini precedente, vrsta
gestaional se calculeaz
innd seama de data la
care au fost percepute
primele micri fetale.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE (1/4)

Disgravidia
tardiv
nesupravegheat de
ctre un specialist
duce la preeclampsie
i eclampsie.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE

PREECLAMPSIA (2/4)
- Agravarea

rapid

a
triadei
simptomatice:
generalizarea
edemelor, creterea TA peste 160
mm Hg sistola i peste 110 mm Hg
diastola i a albuminei n urin
(peste 2 g/24 h), alturi de prezena
semnelor funcionale nervoase.

- Femeia nsrcinat poate acuza

dureri de cap intense, localizate

frontal i occipital, scderea acuitii
vizuale,
dureri
la
nivelul
abdomenului superior, reducerea
cantitii de urin sau lipsa urinrii.

- Preeclampsia necesit internarea de

urgen n spital i instituirea

imediat
a
tratamentului
corespunztor. n lipsa tratamentului
pot aprea crize convulsive, urmate
de stare de com.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE

ECLAMPSIA (3/4)
Forma cea mai grav a disgravidiei

tardive, accese convulsive asociate

cu alte semne de toxemie gravidic
(edeme, HTA, proteinurie); accesul
eclamptic (accident acut paroxistic
al
toxemiei
gravidice),
poate
surveni n cursul sarcinii n a doua
jumtate), mai frecvent n travaliu,
mai rar n primele zile dup natere.

nainte de a se instala aceast

complicaie major a disgravidiei
tardive apare uneori un sindrom
premergtor eclampsism. Accesele
eclamptice sunt urmate de o stare
comatoas care poate s dureze de
la cteva ore pna la 1-2 zile.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE ECLAMPSIA (4/4)

Accesul eclampsic are 4 faze:
1. Faza de invazie: dureaz ntre 30-60 sec. Gravida prezint convulsii n special la fa.
2. Faza de convulsii tonice: dureaz 30 min. Gravida prezint o contractur a ntregului corp.
Respiraia este oprit, cu ceanoz i asfixie.
3. Faza de convulsii clonice: dureaz 4 minute. Respiraia profund zgomotoas, iar muchii sunt
animai de convulsii clonice.
4. Faza comatoas: dureaz pn la 1-2 zile; apare oligoanurie, hipoestezia, ureea sangvin crete;
pot survenii sechele psihice, renale, oculare;, mortalitatea matern este de 10%, iar cea fetal de
45-50%.
Gestoza plurisimptomatic: se caracterizeaz prin 2 sau 3 din manifestrile fundamentale
amintite.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA

TARDIV (1/5)
Consultaia

prenatal reprezint un
element major n diminuarea riscului
matern i fetal n identificarea unei sarcini
care are un risc obstetrical crescut.

Consultaia prenatal este o consultaie

standard, dar ea este aplicat tuturor

femeilor
gravide i o consultaie
difereniat, n cazul gravidei cu risc
supravegherea acesteia necesitnd o
mare atenie.

Prima etap o constituie depistarea i

dispensarizarea gravidelor.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA

TARDIV (2/5)

Luarea n eviden a gravidelor este

de preferat s se fac n primul

trimestru de sarcin.

Odat luate n eviden trebuie

depistate gravidele cu risc care

trebuie dirijate n serviciile n care
exist
cadre
i
dotare
corespunztoare, pentru a reduce la
minim riscurile.

Din motive legate de sntate, nicio

fat nu ar trebui s aib o sarcin
naintea vrstei de 18 ani.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (3/5)

Copii nscui naintea vrstei de 18 ani au mai multe anse s se

nasc prematur i s aib greutate mic la natere, iar naterea
poate fi mai dificil.

Dup vrsta de 35 ani, riscurile pentru sntatea femeii legate de

sarcin ncep din nou s creasc.

Multiparitatea prezint o serie de probleme, uterul fiind obosit,

tonusul este sczut, prezentaiile transverse sunt mai frecvente,

de asemenea-accidentele hemoragice.

Crete riscul naterii unor copii malformai sau cu greutate mai

mic.

Toate femeile care doresc o sarcin trebuie s tie c fumatul,

alcoolul i drogurile exercit influene grave asupra produsului

de concepie.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (4/5)

Asistenta medical poate fi un ajutor

preios pentru femeia preocupat de

transformrile care se produc n
organismul ei, ca surs de informaii,
sftuitor i sprijin emoional, n
aplicarea tratamentului de substituie.

Pentru

evitarea complicaiilor se
impune respectarea unui regim de
via i munc adecvat noii stri de
gestaie, n care s se renune la
alimentele excesiv de srate (murturi,
varz acr, crnuri srate i afumate);

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (5/5)

S se evite frigul i umezeala, precum

i alte condiii meteorologice
nefavorabile;

S se respecte concediile prenatale;

S se acorde timp suficient odihnei i
s se evite factorii de risc, precum i
prezentarea cu regularitate la
consultaiile prenatale i respectarea
cu strictee a tratamentului
recomandat de medicul specialist.

- NU DROGURILOR!

- NU FUMATULUI!

- NU ALCOOLULUI!

Vrei s ai
un copil
ca mine?

Mamii,
atunci ai
grij de
mine, nc
din burtic.