CAPITOLUL IX

PATOLOGIA CRISTALINULUI
GENERALITI
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe cu diametrul antero-posterior de 5mm
i ecuatorial de 9-10 mm. Este o structur transparent, avascular, situat n spatele
irisului, susinut de ligamentul suspensor (format din fibre care se inser la nivelul
corpului ciliar i la nivelul capsulei cristalinului ecuatorial).
Dezvoltarea embriologic a cristalinului i confer particulariti fiziopatologice:
-este avascular i fr inervaie, ceea ce nu-i permite s primeasc informaii i
nici s posede capacitatea de adaptare sau de reacie specific;
-este singurul organ epitelial nchis ntr-o capsul; creterea celular permanent
antreneaz mrirea volumului, pierderea progresiv a elasticitii lentilei, modificarea
indicelui de refracie, pierderea funciei acomodative dup vrsta de 65-70 ani.
-izolarea n sacul capsular se realizeaz nainte de formarea sistemului
imunocompetent; acesta nu ia contact n timpul dezvoltrii sale cu proteina cristalinian,
avnd drept consecin nerecunoaterea acesteia. Deci, proteina cristalinian se
comport fa de propriul organism ca o heteroprotein, inducnd formarea de
autoanticorpi atunci cnd sacul capsular i pierde integritatea; autoanticorpii formai,
n contact cu proteina cristalinian pot determina uveita faco-antigenic.
Anatomic, se descriu 3 poriuni de la periferie spre centru (fig.IX.1):

Fig.IX.1 Structura cristalinului

-capsula anterioar este transparent i elastic. Sub ea se gsete epiteliul

anterior, format dintr-un singur strat de celule epiteliale; dintre acestea, celulele
situate la ecuator posed potenial germinativ, genernd permanent fibre cristaliniene.
Fibrele noi (tinere) sunt dispuse la periferie, iar cele vechi spre centrul cristalinului;
1

-nucleul este dur, situat n centru i bine individualizat de capsula cristalinian;

nu sunt diferene morfologice evidente ntre acesta i cortexul cristalinian;
-capsula posterioar este lipsit de epiteliu.
Fiziologic, cristalinul mpreun cu corpul ciliar i zonula asigur acomodaia,
reprezentnd componenta efectoare a reflexului acomodativ. Metabolismul
cristalinului este complex, chiar dac este o structur avascular. Meninerea
echilibrului ionic se realizeaz pe baza unui transport activ (Na-K-ATP-azic
dependent) la nivelul epiteliului capsulei anterioare i pe baza gradientului de
concentraie la nivelul capsulei posterioare. Suportul energetic este oferit de
metabolismul glucidic: calea cea mai activ este glicoliza anaerob; glicoliza aerob
intereseaz 3% din metabolismul glucidic i asigur 25% din necesarul de ATP.
Metabolismul cristalinian este independent de nivelul de oxigen; acesta se poate
desfura i n absena oxigenului, nu i n absena glucozei.
Activitatea metabolic a cristalinului este important, aceasta fiind necesar
multiplicrii celulare, sintezei proteinelor celulare i membranare, meninerii unui
gradient osmotic corespunztor conservrii strii de deshidratare lenticulare.
Structura chimic: fibrele cristaliniene conin 65% ap i 35% proteine.
Proteinele cristaliniene sunt de 2 feluri: hidrosolubile (alfa, betagama cristalin) i
insolubile (albuminoidul).
Date experimentale evideniaz faptul c n timp se produce conversia proteinelor
solubile n proteine insolubile; acest proces natural de maturizare a fibrelor este
accelerat sau se desfoar excesiv n cursul opacifierii cristaliniene.
Cercetri recente arat c n cataractele corticale exist un titru crescut de
proteine alfa i gama n umoarea apoas, iar n cataractele nucleare nivelul alfacristalinei este ridicat, iar cel al gama-cristalinei este sczut.

MALFORMAII CONGENITALE
1. Afakia: absena congenital a cristalinului - este excepional prin absena
formrii placodului cristalinian sau prin nedezvoltarea veziculei cristaliniene i rezorbia
complet (pseudofakia).
2.Microsferofakia: cristalinul are forma sferic i este mai mic ca dimensiuni;
apare rar izolat, poate fi asociat unor afeciuni familiale sau unor sindroame ( Marfan,
Weil-Marchesani).
3.Lenticonul i lentiglobul - const ntr-o deformare conic sau globular situat
central, la nivelul feei anterioare sau posterioare a cristalinului, care determin
astigmatism cristalinian cu repercursiuni asupra dezvoltrii acuitii vizuale.
4.Colobomul - absena unei poriuni din cristalin; poate fi asociat sau nu cu
absena unei poriuni din fibrele zonulare sau din iris.

5.Ectopia cristalinian: reprezint o deplasare a cristalinului cu sau fr

prsirea sacului capsular (fig.IX.2). Ectopia cristalinian poate fi congenital sau
dobndit.
Ectopia cristalinian (fig.IX.2.) include:
-subluxaia atunci cnd cristalinul este parial deplasat i nu prsete sacul
capsular;
-luxaia cnd cristalinul prsete loja cristalinian.
Ectopiile cristaliniene sunt cel mai frecvent asociate cu alte anomalii congenitale:
aniridie, microsferofakie, megalocornee sau sindroame plurimalformative generale:
sindromul Marfan, sindromul Weil-Marchesani, homocistinuria.
Toate ectopiile congenitale prezint caracteristici comune:
- sunt bilaterale,
-profunzimea CA este inegal;
-iridodonezis parial;
-cristalinul este deplasat n raport cu axul optic al ochiului;
-divizarea cmpului pupilar n dou pri, realizat de cristalinul ectopic, evident
dup midriaz.
-scderea vederii, astigmatism, diplopie.

Fig.IX.2 Ectopie
cristalinian

Sindromul Marfan este o afeciune transmis frecvent autosomal dominant,

generat de anomalii ale esutului conjunctiv. Manifestrile clinice majore sunt: ectopia
cristalinian, dilataia aortei, anevrism disecant de aort, prolaps al valvei mitrale i
anomalii scheletice (lungimea exagerat a oaselor lungi, arahnodactilie, scolioz,
pectum escavatum).
Ectopia cristalinian este cel mai frecvent situat superior i temporal, cristalinul
poate fi mai mic i cu o configuraie sferic.
Sindromul Marchesani este o afeciune autosomal recesiv ce se caracterizeaz
prin: bradicefalie, talie mic, extremiti scurte, groase, hiperplazie muscular, redoare
articular.
Alte cauze: homocistinuria, hiperlizinemia, deficit de sulfit oxidaz, hiperplazia
vitrosului primitiv etc.

TULBURRI DE TRANSPAREN
Cataractele reprezint tulburri ale transparenei cristaliniene, care n cursul
evoluiei produc opacifierea cristalinului i scderea acuitii vizuale.
Mecanismele de producere a opacifierii cristalinului nu au la baz un concept
unitar; se admite c n apariia tulburrilor de transparen ar fi incriminat perturbarea
metabolismelor intracristaliniene i anume:
a. metabolismul hidroelectrolitic prin:
-modificarea gradului de hidratare prin mecanism osmotic, prin lezarea
capsulei sau lezarea epiteliului anterior ;
-creterea potasiului i calciului intracristalinian, alterarea pompelor Na-KATP-az dependente;
-scderea microelementelor: cupru, zinc, seleniu;
b. metabolismul proteic prin:
- creterea concentraiei proteinelor insolubile;
-agregarea proteinelor cristaliniene;
-scderea nivelului de glutation.
c. alterarea metabolismului energetic glucidic joac un rol esenial n producerea
cataractei diabetice, hipoglicemice,galactozemice.
Clasificare:
a. dup debut:
-congenitale, infantile, juvenile,ale adultului (presenile, senile).
b. dup topografie:
-corticale anterioare sau posterioare;
-nucleare;
-subcapsulare anterioare sau posterioare;
-capsulare anterioare sau posterioare.
c. dup evoluie:
-imature, intumescente, mature, hipermature;
-staionare, progresive.
d.dup etiologie:
-congenitale;
-idiopatice:legate de vrst( presenile, senile);
-secundare:
a) asociate cu unele afeciuni sistemice:
4

-embriopatii (rubeola n cursul sarcinii, alte infecii virale, sifilis,

toxoplasmoz);
-afeciuni cutanate: dermatita atopic, sindromul Rothmund, ichtioza
congenital;
-metabolice: diabet, galactozemie, hipocalcemie;
-neurologice: degenerescena hepatolenticular, ataxia spinocerebeloas;
-musculare: distrofia miotonic;
-osoase: disostoza mandibulofacial, oxicefalie, osteita fibroas;
-anomalii cromozomiale: sindromul Down, trisomia 13-15 etc.
b) asociate cu diverse cauze nesistemice:
-afeciuni oculare: uveite, glaucom, dezlipire de retin, tumori intraoculare,
retinopatia prematurilor;
-utilizarea excesiv a unor medicamente: corticosteroizi, fenotiazine,
busulfan, amiodaron;
-traumatisme: contuzii, plgi oculare cu sau fr retenie de corpi strini,
iradiere (radiaii infraroii, ionizante, ultraviolete), chirurgia intraocular (a
glaucomului, dezlipirii de retin, a transplantului cornean penetrant etc.).
1)Cataracta congenital
Const n opacifierea total sau parial a cristalinului, aprut datorit unor
embriopatii netransmisibile sau genopatii ereditare. Afectarea cristalinului poate fi
izolat sau asociat unor anomalii metabolice i unor sindroame malformative:
-anomalii ale metabolismului fosfo-calcic, acizilor aminai (sindromul Lowe),
glucidic (galactozemia, deficitul de galactokinaz, hipoglicemie), lipidic (sindromul
Fabry).
-sindromul diencefalic (discefalie), boala epifizelor punctate (sindromul Conradi),
trisomia 21.
n etiologia cataractei congenitale mai pot fi incriminai factori:
infecioi(rubeola, toxoplasmoza, infecii herpetice), careniali (avitaminoze ) etc.
Clasificare:
Cataractele congenitale pot fi:
-capsular: anterioar, posterioar;
-polar anterioar i posterioar;
-nuclear;
-lamelar;
-total;
-uni sau bilateral;
-staionar sau evolutiv.
Diagnosticul cataractei congenitale se poate pune de la natere sau mai trziu prin
aspectul anormal al pupilei (este alb=leucocorie).
Diagnosticul este confirmat prin:
-absena roului pupilar la examenul luminii pupilare;
5

-examen biomicroscopic sub anestezie general, cu pupila n midriaz permite

diagnosticul topografic i evolutiv al cataractelor congenitale;
- echografia, tomografia, biomicroscopia fundului de ochi.
Forme clinice
Cataracta capsular se caracterizeaz prin prezena unor mici opaciti ale
capsulei cristaliniene (anterioar i posterioar), este staionar i nu influeneaz
negativ acuitatea vizual.
Cataracta polar este o opacifiere a capsulei i a cortexului subcapsular, de obicei
mic, bilateral, simetric, staionar, cu impact variabil asupra vederii (cataracta polar
posterioar afecteaz acuitatea vizual mult mai mult dect cataracta polar anterioar).
Cataracta nuclear se caracterizeaz prin opacifierea nucleului embrionar i/sau
fetal; ea este bilateral i afecteaz sever acuitatea vizual.
Cataracta lamelar este tipul cel mai frecvent de cataract congenital i se
prezint sub forma unor opaciti corticale variate; opacitatea nconjoar centrul
cristalinian clar (aspect de disc); la rndul ei aceast opacitate este nconjurat de
cristalin clar.
Cataracta total reprezint opacifierea tuturor fibrelor cristalinului care determin
dispariia "roului pupilar" i mpiedic vizualizarea retinei; ea produce alterarea
profund a acuitii vizuale.
Etapele diagnosticului bolii sunt:
-precizarea tipului de cataract, a atingerii uni sau bilaterale;
-gradul afectrii vizuale este dificil de apreciat la copiii preverbali;n afara unor
teste cu valoare limitat, aprecierea unor constatri clinice are valoare practic. Astfel,
prezena nistagmusului optocinetic echivaleaz cu o acuitate vizual mai bun de 0,3 ;
evidenierea vaselor retiniene la examenul oftalmoscopic indic cel puin temporizarea
interveniei chirurgicale; prezena nistagmusului indic o alterare sever a acuitii
vizuale i un rezultat funcional postoperator slab;
-asocierea cu alte anomalii oculare sau sistemice impune un examen pediatric
complex i investigaii paraclinice numeroase;
-caracterul evolutiv al bolii este sugerat de datele anamnestice (evoluia cataractei
la ali membrii ai familiei), apariia nistagmusului, strabismului, alterarea investigaiilor
electrofiziologice i confirmat de examenul biomicroscopic al cristalinului, de creterea
densitii cristalinului i scderea acuitii vizuale.
Diagnosticul diferenial va exclude alte etiologii ce se nsoesc de leucocorie:
retinoblastom, persistena vitrosului primitiv, retinopatia prematurilor.
Tratamentul cataractelor congenitale este chirurgical i se instituie n funcie de
forma clinic, de etiologie, de impactul lor asupra funciei vizuale.
Indicaia interveniei chirurgicale
n cataractele congenitale totale, intervenia chirurgical se efectueaz ct mai
precoce. n acord cu concepia modern privind dezvoltarea acuitii vizuale rezult c o
intervenie efectuat n primele luni de via are ansa de a genera un rezultat funcional
bun.
6

n cataractele congenitale pariale, momentul interveniei chirurgicale este dificil

de apreciat mai ales la copiii nonverbali.
Tipul interveniei chirurgicale: obinuit se practic extracia extracapsular a
cristalinului opacifiat, capsulectomie posterioar combinat cu vitrectomia anterioar.
Corecia afakiei
-unilaterale: se practic ct mai precoce i const n introducerea unui implant de
cristalin artificial n sacul capsular sau plasarea unei lentile de contact cu port
prelungit.
-bilaterale: se recomand intoducerea unui cristalin artificial n sacul capsular
(primar sau secundar),portul lentilelor de contact sau a ochelarilor (n special dup
vrsta de un an).
Reabilitarea vizual decurge din alegerea momentului oportun al interveniei,
corecia prompt i adecvat a afakiei i terapia de dezambliopizare care trebuie s fie
energic i susinut.
Funcional, dezvoltarea acuitii vizuale depinde de precocitatea tratamentului
chirurgical i corecia optic optim; prognosticul este rezervat n cataractele unilaterale
i n cele operate tardiv.
2) Cataracta adultului
Cele mai frecvente forme sunt cataractele legate de vrst (presenile i senile),
care apar dup vrsta de 50 ani; prevalena este de 40% la persoane n vrst de 52-64
de ani i ajunge la 90% la vrsta de 75-85 de ani. Evoluia cataractei este progresiv,
bilateral i asimetric; ca factori de risc se pot enumera: vrsta naintat, deshidratri
severe acute, fumatul, expunerea la radiaii ultraviolete.
Clinic, cataractele adultului se manifest
Subiectiv:
-scderea acuitii vizuale la distan datorit miopiei cristaliniene cu o
mbuntire aparent a vederii de aproape;
-vedere nceoat noaptea sau la lumina puternic;
-aberaii n perceperea culorilor (obiectele sunt percepute mai galbene, maronii);
-diplopie monocular datorit modificrilor inegale ale indicelui de refracie n
interiorul sacului cristalinian;
-scderea progresiv a acuitii vizuale n funcie de intensitatea tulburrilor de
transparen ale cristalinului;
Obiectiv:
-examenul luminii pupilare relev apariia unor opaciti pe fondul rou pupilar;
-examenul biomicroscopic precizeaz topografia opacifierilor;
-fotografierea opacitii cristaliniene n vederea aprecierii evoluiei acesteia.
Forme clinice:
Cataracta nuclear determin o alterare mai important a acuitii vizuale la
distan i o miopizare tranzitorie (prin creterea indicelui de refracie al cristalinului)
ce-i permite pacientului s renune la ochelarii de citit ("second sight"). Nucleul se
densific, are o culoare galben-maronie, ulterior el devine opac, cu o culoare brun.
7

Cataracta cortical induce nceoarea marcat a vederii cnd se privete o surs

luminoas intens; examenul biomicroscopic evideniaz prezena vacuolelor, a
separrii lamelor corticale de ctre fluid, a unor opaciti cuneiforme situate spre
periferia cristalinului (fig.IX.3).

Fig.IX.3 Cataracta cortical

Fig.IX.4 Cataracta subcapsular

posterioar

Cataracta subcapsular posterioar este frecvent ntlnit la persoanele tinere;

pacienii se plng de scderea vederii n spaiile cu iluminare intens, de alterarea mai
rapid a vederii de aproape i de diplopie monocular. Examenul la lampa cu fant
evideniaz opciti iridescente sau chiar sub form de plac situate n cortexul
posterior subcapsular (fig.IX.4).
Cataracta matur apare cnd ntreg cortexul este opacifiat, cristalinul este opac,
alb-cenuiu i se nsoete de o scdere marcat a acuitii vizuale (fig.IX.5).

Fig.IX.5 Cataracta matur

Fig.IX.6 Cataracta hipermatur

Cataracta intumescent reprezint un stadiu n evoluia cataractei senile,

caracterizat prin hiperhidratarea cristalinului; acest stadiu nu este obligatoriu, dar are
relevan la pacienii cu hipermetropie, camer anterioar mic i cu ax anteroposterior
redus (riscul glaucomului facogenic prin blocaj pupilar).
Cataracta hipermatur apare cnd se produce lichefierea total a cortexului ce
permite o deplasare liber a nucleului n sacul cristalinian (fig IX.6).

Evoluia cataractelor legate de vrst este progresiv i are un caracter individual.

Atingerea bilateral este regula, iar aspectul cataractei este obinuit asimetric. Tendina
general a oricrei forme de cataract este spre opacifiere total a cristalinului.
Foarte rar evoluia cataractei poate fi "relevat" de apariia unor complicaii:
-glaucomul facomorfic produs de cataracta intumescent este un glaucom acut,
prin blocaj pupilar care dispare dupa extracia cristalinului;
-glaucomul facolitic produs de o cataract matur sau de o cataract hipermatur;
proteinele denaturate traverseaz capsula cristalinian, se agreg n unghiul camerular;
mpreun cu macrofagele, proteinele lenticulare colmateaz reeaua trabecular
determinnd o cretere brutal a presiunii intraoculare i sindrom iritativ, similare
glaucomului acut, dar unghiul camerular este deschis;
-uveita facoantigenic apare mai frecvent dup ruperea traumatic a capsulei
lenticulare sau n urma reteniei de material cortical, secundar unei extracii incomplete
a cristalinului. Ea determin toate caracteristicile unei inflamaii uveale, granulomatoase
care dispar dup ndeprtarea cristalinului.
3)Cataractele secundare
3.1.Cataractele metabolice
a.Cataracta diabetic este o cauz important de scdere a vederii la pacienii cu
diabet. Se descriu tipuri clinice:
-cataracta diabetic adevrat are un debut acut, este bilateral, apare la pacienii
tineri cu diabet necontrolat i se caracterizeaz prin apariia unor opaciti subcapsulare
urmat de intumescena i maturarea cataractei (foarte rar);
-cataracta legat de vrst la pacienii cu diabet are urmtoarele particulariti:
apare la persoane mai tinere, iar frecvena ei este mult mai mare dect cea a cataractei
legate de vrst aprut n populaia general.
b.Cataracta din galactozemie apare datorit acumulrii de galactitol i de
galactoz n cristalin care antreneaz creterea presiunii osmotice i influxul de ap.
Diagnosticul precoce asociat cu eliminarea laptelui i a derivailor acestuia din diet
permit prevenia sau regresia opacifierii iniiale.
c.Cataracta hipocalcemic apare sub forma unor opaciti punctate strlucitoare
situate subcapsular anterior i posterior, separate de zone lenticulare transparente, ea
rmne stabil mult vreme, dar evoluia obinuit este spre opacifiere complet a
cristalinului.
3.2.Cataractele traumatice sunt secundare injuriilor mecanice, fizice sau chimice.
Cele mai frecvente sunt cataractele secundare traumatismelor mecanice.
a. Contuziile determin opacifierea i dislocarea cristalinului.
b. Dislocarea cristalinului prezint urmtoarele aspecte clinico-terapeutice:
b.1.subluxaiile cristalinului
Diagnosticul se bazeaz pe:
-scderea acuitii vizuale (prin viciul de refracie creat de deplasarea
cristalinului), diplopie monocular;
9

-examenul biomicroscopic relev: inegalitatea profunzimii camerei anterioare,

iridodonezis sectorial, iridofakodonezis, ruptura fibrelor zonulare cu sau fr hernia
vitrosului.
b.2.luxatiile cristalinului
-anterioare: diagnosticul luxaiilor anterioare se bazeaz pe:
-debutul acut cu sindrom iritativ intens;
-scderea acuitii vizuale;
-edem cornean - prin hipertonie i lezarea endoteliului cornean;
-prezena cristalinului transparent sau opacifiat n camera anterioar.
Tratamentul trebuie instituit urgent i const n extracia cristalinului.
- posterioare (cristalinul transparent sau opacifiat este luxat n vitros).
Diagnosticul se bazeaz pe urmtoarele elemente:
-profunzimea accentuat a camerei anterioare cu prezena sau nu de vitros
n aria pupilar;
-iridodonezis generalizat;
-vizualizarea cristalinului n vitros cu ajutorul oftalmoscopului sau sticlei
de contact Goldmann;
-refracia hipermetropic (de afak).
Prezena cristalinului n vitros poate fi bine tolerat sau poate genera complicaii:
glaucom secundar, uveit antigenic, decolare de retin. Tratamentul const n extracia
cristalinului de obicei asociat cu vitrectomie prin pars plana.
c.Traumatismele penetrante determin opacifierea cristalinului, secundar rupturii
capsulare. Frecvent ruptura capsulei anterioare permite eclatarea parial a cortexului
cristalinian n camera anterioar i unghiul camerular; acestea determin glaucomul
secundar i uveita facoantigenic.
3.3.Radiaiile de diferite tipuri pot determina apariia cataractei. Radiaiile
ionizante determin opacifierea cristalinului dup o perioad de laten variabil (pn
la 20 de ani), aceasta este legat de doza de iradiere, vrsta pacientului i
susceptibilitatea individual. Iniial, apar opaciti subcapsulare posterioare punctate,
ulterior se dezvolt opaciti corticale ce se extind spre ecuator i n ntreaga mas
cristalinian. Radiaiile infraroii pot determina opacifierea capsulei anterioare i a
cortexului lenticular, ele apar dup expuneri prelungite.
3.4.Cataractele toxice
Cataracta cortizonic apare sub forma unor opaciti subcapsulare posterioare,
dezvoltarea ei depinde de durata i cantitatea de corticosteroizi administrat precum i
de susceptibilitatea individual; orice cale de administrare a medicamentului este
capabil s induc acest tip de cataract.
3.5.Cataractele postuveitice survin mai ales dup uveitele cronice i cel mai
frecvent au aspectul unei cataracte subcapsulare posterioare; n uveitele anterioare
10

capsula anterioar se ngroa, apare o membran fibro-exudativ care ulterior devine

fibrovascular i ocluzioneaz axul vizual.
3.6.Opacifierea capsulei posterioare (fig.IX.7 stnga) apare dup extracia
extracapsular a cristalinului. Cauzele principale sunt proliferarea celulelor epiteliale
reziduale i fibroza capsular. Ea reprezint cea mai frecvent complicaie a extraciei
cristalinului (pn la 40%); perfecionarea tehnicilor chirurgicale, ameliorarea
materialului (acrilic) i a designului (margine ascuit) implantelor de cristalin au redus
incidena opacifierii capsulei posterioare la valori sub 10%.

Fig.IX.7 Opacifierea capsulei posterioare (stnga)

Capsulectomia cu laserul YAG (dreapta)

Tratamentul const n plasarea unor impacte laser pe capsula posterioar,

impacte ce produc o capsulectomie n dreptul axului vizual (fig.7 dreapta).
Tratamentul cataractelor
1.medicamentos: pn acum nu exist nici un medicament care s previn,
opreasc sau s ntrzie evoluia unei cataracte la adult.

2.chirurgical: rmne singura soluie terapeutic real.

Indicaiile interveniei chirurgicale:
- cnd cataracta influeneaz negativ activitatea profesional i stilul de via al
pacientului;
- cnd cataracta determin diverse complicaii (glaucom, uveit);
- cnd opacifierea cristalinului nu permite examinarea fundului de ochi pentru
urmrirea evoluiei unor afeciuni i efectuarea unor intervenii chirurgicale la nivelul
polului posterior (retina, vitros).
Tipurile interveniilor chirurgicale:
-extracia extracapsular
-extracia intracapsular
11

Extracia extracapsular este cea mai frecvent tehnic utilizat astzi; ea const
n deschiderea circular i continu a capsulei anterioare, ndeprtarea nucleului i a
materialului cortical, lsnd pe loc o parte din capsula anterioar i ntreaga capsul
posterioar. ndeprtarea nucleului cristalinian se poate face prin emulsificarea i
aspirarea fragmentelor sale cu ajutorul facoemulsificatorului (fig.IX.8) i mai rar prin
luxarea manual a acestuia.

Fig.IX.8 Facoemulsia cristalinului cataractat

Facoemulsia cristalinului cataractat necesit un echipament tehnic complex, dar

permite extracia cristalinului printr-o incizie mic (0,7-3 mm), implantarea unui
cristalin artificial moale (foldabil) ceea ce conduce la o reabilitare vizual mult mai
precoce. Aspirarea materialului cortical restant se face cu ajutorul sistemelor de
aspiraie-irigaie manuale sau automate.
Corecia afakiei: extracia cristalinului cataractat induce o tulburare de refracie
asociat numit afakie (hipermetropie "dobndit" i absena acomodaiei). Corecia
afakiei se poate face prin:
1.plasarea de implante de cristalin artificial (fig.IX.9); puterea implantelor este
calculat preoperator cu ajutorul formulelor de regresie (cel mai des) sau al formulelor
teoretice; refracia postoperatorie final trebuie s fie ct mai aproape de emetropie (sau
de miopie mic).

Fig.IX.9 Implant de cristalin artificial (stnga), plasat n sacul capsular (dreapta)

12

Dup sediul implantrii, pseudofakul poate fi de camer posterioar (cel mai

frecvent), de camer anterioar (cu fixare angular sau irian) ; dup natura materialui
pseudofakul poate fi moale, foldabil ( fig.IX.10) sau dur.

Fig.IX.10 Implant foldabil

n sacul capsular

Dup momentul implantrii, aceasta poate fi primar (imensa majoritate a

cazurilor) i se realizeaz n cursul aceleiai edine operatorii, i secundar (ea se face
dup un interval variabil de timp de la extracia cristalinului). Cele mai importante
progrese obinute n privina implantelor de cristalin artificial sunt:
-ameliorarea prediciei puterii implantelor de cristalin prin perfecionarea
metodelor de calcul;
-utilizarea pe scar larg a implantelor moi ce pot fi introduse printr-o incizie
mic, au o toleran excelent, reduc perioada de reabilitare vizual;
-dezvoltarea conceptelor de implant de cristalin acomodativ i multifocal care s
asigure o corecie adecvat att pentru vederea de aproape ct i pentru cea de la
distan.
2.Lentilele de contact sunt indicate pentru corecia afakiei unilaterale la pacienii
la care nu s-a putut sau nu se indic implantarea de cristalin artificial.
Realitatea practic demonstreaz c un numr mic de pacieni afaki utilizeaz
acest tip de corecie datorit efortului impus de costul, manipularea, ngrijirea lentilelor
i de prezena reaciilor adverse care nu sunt nici puine i nici minore.
3.Lentilele aeriene au indicaii din ce n ce mai restrnse i cu valoare istoric.
Indiferent de tipul coreciei afakiei este necesar s se suplineasc lipsa
acomadaiei. Aceasta se face:
-prin recomandarea unui ochelar pentru vederea de aproape la purttorii de
pseudofak sau lentil de contact - monofocale i emetropizante;
-prin adiia a +3,5 dioptrii la valoarea ochelarilor ce corecteaz vederea la distan
(fie un nou ochelar, fie acelai ochelar cu lentile multifocale);
-prin utilizarea implantelor de cristalin artificial multifocale sau acomodative (n
curs de investigaie).

13