Leziuni celulare i

extracelulare reacii de
adaptae
Necroza i apoptoza

Necroza
Definiie-totalitatea modificrilor produse prin aciunea enzimelor asupra
celulelor lezate letal, n esuturi, n timpul vieii (difer de putrefacia tisular,
care se produce post-mortem).
- Morfologia teritoriului necrozat va fi diferit n raport de predominana
fenomenelor de liz enzimatic a celulelor sau de denaturare i coagulare a
proteinelor celulare.
- n microscopia optic, n aria de necroz, celulele prezint modificri
nucleare i citoplasmatice.
- Modificri nucleare:
1. Picnoz retracia i aglutinarea cromatinei
2. Kariohexis fragmentarea nucleului
3. Karioliz liza nucleului
Modificri citoplasmatice:
1. Cnd predomin coagularea proteinelor, citoplasma devine retractat,
intens acidofil, omogen, iar limitele celulare sunt pstrate
2. Cnd predomin liza enzimatic, citoplasma i limitele celulare dispar.

Aspectele ariei necrozate sunt diferite n raport cu agentul

etiologic i tipul de esut afectat

1. Necroza de coagulare forma cea mai comun de necroz,

prototipul fiind necroza de cauz ischemic (infarct de miocard,
splenic, renal). Microscopic celulele i pstreaz limitele
Macroscopic teritoriul necrozat este palid, are consisten
ferm, este uscat, cu limite distincte, deoarece suportul colagenic
este mult mai rezistent la ischemie.
2. Necroza de lichefiere este o form particular de necroz
ischemic, numit astfel deoarece teritoriul necrozat are o
consisten vscoas, moale. Este proprie infarctului cerebral unde
apare datorit absenei unui esut conjunctiv de suport. n infarctul
cerebral, la periferia ariei de necroz, se produce o reacie glial
important cu evoluie final spre formarea unui chist.

3. Necroza de cazeificare este o form particular de necroz, de

cauz imun, caracteristic inflamaiei tuberculoase.
Microscopic aria necrozat este amorf, omogen, fr structur,
intens acidofil. Dac este de dat recent, pot fi observate
fragmente nucleare hematoxilinofile.
Macroscopic consisten moale, culoare alb glbuie, avnd un
aspect grunjos, asemntor cu al brnzei (cazeum).
4. Necroza hemoragic tot o form de necroz ischemic i apare n
organele cu structur lax sau cu dubl circulaie (pulmon,
intestin). Datorit infiltrrii masive cu snge, aria are o culoare
roie (ex. Infarct rou pulmonar).
5. Gangrena o form de necroz ischemic n care deseori se
produce suprainfecie bacterian (n special cu Clostridii). La nivelul
extremitilor, rezultatul ischemiei acute va fi o arie de culoare
neagr, friabil, cu limite nete, uscat (gangren uscat). Cnd se
produce o suprainfecie bacterian, teritoriul devine verzui, fr
demarcaie cu esutul din jur, fetid i umed (gangren umed).

6. Necroza fibrinoid este o arie de necroz n care exist

depunere de fibrin. Un exemplu este necroza fibrinoid a
arterilelor n hipertensiunea arterial malign, cnd datorit
cifrelor presionale mari se produce necroza pturii musculare
i infiltrarea cu fibrin de la nivel plasmatic. Teritoriul
interesat este n coloraia HE intens strlucitor eozinofil.
7. Citosteatonecroza necroza esutului adipos. Poate fi
urmarea unui traumatism direct cu eliberarea extracelular a
lipidelor sau a lizei enzimatice sub aciunea lipazelor. n
pancreatita acut , sub aciunea lipazei pancreatice,
trigliceridele sunt scindate n acizi grai i glicerol, care prin
combinare cu srurile de calciu formeaz spunuri de calciu.
Ariile respective au culoare alb, asemntoare cu ceara
natural (pete de spermanet).

Necroz cazeoas

Necroz fibrinoid n nodulul

reumatoid

Citosteatonecroza n
pancreatita acut

Necroza hemoragic n infarctul

intestinal

Apoptoza
Definiie reprezint o form de moarte celular izolat, programat
intern i desemnat n mod normal s elimine celulele nedorite.
Apoptoza este implicat n urmtoarele procese fiziologice i
patologice:
- Embriogenez
- Procesul de mbtrnire
- Moartea celular n tumori
- Moartea PMN n inflamaia acut
- Atrofia patologic a unor organe consecutiv obstruciei ductelor
excretorii (ex. Rinichi)
n coloraia HE apoptoza este identificabil la nivelul unor celule
izolate sau n mici grupuri care apar intens eozinofile, cu fragmente
nucleare. Spre deosebire de necroz, celulele inflamatorii sunt
absente deoarece apoptoza nu incit o reacie inflamatorie.

Apoptoza celulelor neoplazice ntr-un carcinom

gastric - imunofluorecen

Reacii celulare de adaptare

1.

Hiperplazia- creterea numrului de celule ntr-un organ sau esut,

avnd ca rezultat creterea volumului acestuia. Dei este diferit
de hipertrofie, frecvent cele dou procese coexist. Producerea
unuia sau altuia din cele dou procese depinde i de natura celulei
int pentru stimulul respectiv.

Hiperplazii fiziologice
hormonal: hiperplazia uterului gravid, hiperplazia glandei
mamare n lactaie (procese la care se asociaz i hipertrofia)
Compensatorie : hiperplazia esutului hepatic restant dup
hepatectomii pariale
Hiperplazii patologice
- Pot apare n esuturi int n situaia unei stimulri hormonale
excesive sau ca efect al factorilor de cretere. Astfel sub efectul
unei hiperestrogenii relative sau absolute, endometrul poate suferi
diferite grade de hiperplazie. Un alt exemplu este hiperplazia
benign de prostat datorit aciunii hormonilor androgeni.

2. Hipertrofia mrirea de volum a unui esut sau

organ pe seama mririi de volum a celulelor
componente, FR MULTIPLICARE CELULAR.
Hipertrofii fiziologice
- Hipertrofia miometrului n uterul gravid
Hipertrofii patologice
- Hipertrofia miocardului ventricular stng n
hipertensiunea arterial. Se produce ca o reacie
adaptativ la resitena periferic crescut, cordul
trebuind s-i creasc fora contractil pentru
ejecia sngelui.

3. Atrofia scderea dimensiunilor celulare cu scderea

consecutiv a volumului esutului sau organului respectiv(care
anterior era normal dezvoltat). Ea trebuie difereniat de
hipoplazie care semnific un volum redus al unui organ datorit
unei insuficiente dezvoltri.
Atrofia fiziologic
- Atrofia fantelor branhiale n perioada embrionar i fetal
- Atrofia vaselor ombilicale n perioada neonatal
- Atrofia testicular la vrste naintate
Atrofii patologice
- Atrofia de imobilizare
- Atrofia de denervare (neuropatic)
- Atrofia ischemic
- Atrofia de compresiune
- Atrofia de denutriie

4. Metaplazia reprezint o modificare reversibil, n care un tip

celular adult, epitelial sau conjunctiv, este nlocuit de un alt tip
celular tot adult. n general nlocuirea se produce cu un tip de
celule mai rezistent la anumii factori agresori, metaplazia
reprezentnd o reacie de adaptare la un mediu agresiv pentru
celule.
Cel mai frecvent tip de metaplazie este nlocuirea epiteliului cilindric
de la nivel bronic, cu un epiteliu de tip scuamos stratificat
(metaplazie scuamoas). Aceasta apare ca rezultat al unei iritaii
cronice a tractului respirator, cum se ntmpl la fumtori. n acest
epiteliu metaplazic, dac factorii iritativi persist, se poate produce
transformarea malign (cel mai frecvent tip de tumor malign a
tractului respirator, carcinomul scuamo-celular, apare n acest mod.
5. Displazia este o atipie celular persistent i este privit ca o
leziune precanceroas. Poate apare pe arii de metaplazie sau de
novo.

Reacii celulare de adaptare

Tesut de
origine

Stimulul

Tesut
metaplazic

Epiteliu ciliat
bronsic

Fumul de tigara

Epiteliu
scuamos

Epiteliu
tranzitional

Calculi urinari
vezicali

Epiteliu
scuamos

Epiteliu
columnar al
colului

Infectii cronice

Epiteliu
scuamos

Epiteliu
scuamos
esofagian

Sucul gastric

Epiteliu
columnar

Tesut fibros

Traumatisme
repetate

Tesut osos

Metaplazia n diferite
esuturi

Hiperplazia
Acini prostatici normali

Hiperplazie benign de
prostat

Atrofia
Tubi seminiferi cu
spermatogenez

Atrofie testicular

Displazia sever de col

uterin