Psihoza acut i tranzitorie

- particulariti clinico-evolutive longitudinale -

Asist. Univ. Dr. Bredicean Cristina

Radu Romoan preparator universitar
Mihai Andrei Rou medic rezident psihiatrie

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

perspectiva actual -

Exist cteva ntrebri cu privire la acest concept:

Ce este psihoza acut i tranzitorie?

Este o form de Schizofrenie sau de Tulburare afectiv?

Care este semnificaia real a acestui concept, pentru

psihiatria clinic dar i pentru cea teoretic?

Ce este psihoza?
- concepte actuale -

Nosologia psihiatric se mparte n 2 categorii:

psihoz i nevroz.

Exist n prezent un consens: psihoza presupune

prezena delirului i a halucinaiilor.

n ultimii ani exist urmtoarele problematici legate

de psihoz:
- spectrul tulburrilor de psihoz;
- primul episod de psihoz;
- coninutul psihotic.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- istorie i concepte -

Conceptul de psihoz acut a fost prezentat sub

mai multe denumiri:
- psihoze cicloide -> Germania;

- psihoze reactive -> Norvegia;

- bouffee delirante -> Frana;
- psihoze atipice -> Japonia;
- psihoze emoionale -> Suedia;
- schizofrenie cu prognostic favorabil -> SUA.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- viziunea lui Emil Kraepelin -

E. Kraepelin a mprit psihozele endogene n

dou grupe:
1. demene praecox (schizofrenice)
2. psihoza maniaco-depresiv (tulburri afective).

Majoritatea cazurilor de psihoz acut le-a

ncadrat n grupul psihozelor maniaco-depresive.
Recunoate c exist un grup de tulburri nu
tocmai mic care nu poate fi ncadrat n nicio
categorie.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul de psihoze cicloide -

A fost dezvoltat de ctre cei trei Karl:

Wernicke | Kleist | Leonard.

Psihoza cicloid are urmtoarele caractere:

- este mai frecvent la femei;
- debut la vrst tnr;
- ncrctur genetic familial de psihoz;
- prognostic favorabil.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul de bouffee delirant -

Valentin Maynard:
- a descris pentru prima dat, n anul 1880, o stare
psihopatologic pe care a denumit-o buffee delirante
des degeneres.

Pichet a enunat caracteristicile clinice:

- debut subit;

- idei delirante cu tematic divers i schimbtoare

+/- halucinaii;
- simptome afective diverse;
- evoluie favorabil cu revenire la nivelul anterior bolii.

Perll i colegii si au elaborat criteriile operaionale

ale bufeului delirant acut, n anul 1983:
1.Vrsta debutului: 20-40 ani;
2.Debut acut, fr istoric psihiatric;
3.Absena cronicizrii;
4.Simptome caracteristice: idei delirante, halucinaii de
orice tip, depersonalizare, derealizare, depresie,
anxietate, exaltare;
5.Simptomele variaz de la o zi la alta;
6.Absena tulburrii mentale organice, alcoolism sau
consum de substane.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul de psihoze atipice -

Iniial, n Japonia, termenul folosit a fost:

- cel de psihoz Mitsuda, ulterior a fost cel de
psihoz atipic.

Hatotani (1983) a descris caracteristicile clinice ale

psihozei atipice:
1.Debut acut;
2.Simptom reprezentate de: tulburri emoionale, psihomotorii
i alterri ale contiinei;
3.Simptomele alterneaz ntre manifestri maniaco-depresive
sau stupor-agitaie;
4.Personalitatea premorbid este ncadrat n normalitate;
5.Prognostic favorabil;
6.Tendine la recdere.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul de psihoze reactive -

Baza conceptului a fost realizat de Karl Jaspers

care a clarificat reaciile n mai multe moduri:
1.Conform factorilor precipitani; de ex.: - psihoza din
nchisoare; - psihoza consecutiv catastrofelor.
2.Conform structurii psihice a persoanelor; de ex.: - reacii
psihastenice; - reacii impulsive; - reacii paranoide
acute.
3.Conform tipului de constituie psihic ce determin
reactivitatea; de ex.: - persoane care au o reactivitate
persistent.

Strne a clarificat psihozele reactive dup cum

urmeaz:
1. sindroame emoionale: - depresie; - exaltare; - paralizii
emoionale.
2. sindroame cu perturbri ale conduitei: - stare delirant; stare disociativ.
3. starea paranoid: - idei senzitiv-relaionale; - idei de
depersonalizare; - psihoza din nchisoare; - psihoza n
urma izolrii lingvistice; - psihoza delirant.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul ICD-10 -

n prezent:
Nu exist suficiente date clinice care s susin
criterii definitive necesare clarificrii acestei
tulburri.
n ICD-10 aceste tulburri sunt introduse la
capitolul F23.
Criteriile, n ordinea prioritii, sunt:
1.debut acut (n dou sptmni);
2.prezena sindroamelor tipice (delir, halucinaii,
modificri dispoziionale rapid schimbtoare);
3.prezena unui factor stresant de via.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie se divide

n 5 subgrupuri:
1.Tulburare psihotic acut polimorf cu simptome de
Schizofrenie;
2.Tulburare psihotic acut polimorf, fr simptome de
Schizofrenie;
3.Tulburare psihotic acut Schizofrenia-like;
4.Alte tulburri psihotice acute, predominant delirante;
5.Alte tipuri de tulburri psihotice acute;

6.Tulburri psihotice acute i tranzitorii nespecifice.

Tulburarea psihotic acut i tranzitorie

- conceptul DSM-IV-TR -

DSM-IV propune termenul de: Tulburare psihotic

scurt.
Criterii de diagnostic:
A. Debut brusc i cel puin unul din urmtoarele simptome
psihotice: idei delirante, halucinaii, limbaj dezorganizat,
comportament cataton sau dezorganizat;
B. Episodul dureaz cel puin o zi i cel mult o lun, iar
ulterior individul revine la nivelul anterior de funcionare.
C. Episodul nu este explicat ma bine de o alt tulburare
psihic sau de o alt condiie medical.

Pe baza prezenei sau absenei de stresori

precipitani tulburarea psihotic scurt poate fi:
1.Cu stresori marcani
- simptomele clinice apar n scurt timp dup un
eveniment stresant;

2.Fr stresori marcani

- simptomele clinice nu au legtur cu evenimentele
stresante;
3.Cu debut postpartum
- simptomele apar n primele 4 sptmni dup natere.

ICD-10 versus DSM-IV-TR

 Tulburrile psihotice scurte din DSM-IV

nglobeaz tulburrile psihotice acute polimorfe
cu simptome de schizofrenie i tulburrile
psihotice acute schizophrenia-like din ICD-10;
Durata debutului este precizat n ICD 10 ca
maxim 2 sptmni pe cnd n DSM IV TR nu;
Polimorfismul tabloului clinic este descris n
ICD 10 pe cnd n DSM IV TR nu.

Epidemiologie

- Sunt realizate puine studii pentru Tulburarea

psihotic acut.
Incidena i prevalena nu sunt cunoscute cu
exactitate.
Inciden anual: 3,9/100.000 locuitori (Singh,
2004)
Prevalena life-time: 0,07% (Peralta, 2007)

- Frecvena mai ridicat n rile n curs de

dezvoltare dect n rile industrializate.

la orice vrst
- Vrsta de debut:

mai frecvent n jurul

decadei a III-a de vrst
mai sczut la femei

- Frecvena mai ridicat la femei comparativ cu

brbaii (Singh, Marneros);
- Nivelul instinctiv este mai ridicat comparativ cu
Schizofrenia;
- Nivelul socio-economic sczut;
- Experienele de via tip dezastru natural;
- Persoanele care emigreaz;

- Risc mai crescut pentru psihoza acut.

Etiopatogenie

Psihoza acut are o etiopatogenie particular sau

este cea a psihozelor n general?
Acest tip de patologie aparine spectrului
schizofren sau celui afectiv?
Determinism plurifactorial.

Teoria developmental:

Genetic

vulnerabilitate
Procese
cognitive,
maladaptative.

EVS

de fond
EVS

Psihotraume
n copilrie.

Episod psihotic
acut

Vulnerabilitatea de fond:
- determinat genetic n studii familiale;
- psihotraume n copilrie: abuz sexual sau emoional;
- procese cognitive maladaptative: stil de coping evitant,
deficit n nelegerea situaiilor sociale.

Teoria psihodinamic

Simptomele psihotice sunt:

- defense fa de fantezii interzise;
- ncercri de realizare a unei dorine de neatins;
- mijloc de ieire dintr-o situaie stresant social
Apar la persoane vulnerabile cu mecanism de
coping neadecvat.

Tablou clinic

Factori precipitani
- sunt reprezentai de EVS negative (deces,
catastrofe, eecuri) foarte rar sau pozitive
(cstoria, avansare la locul profesional);
- au o legtur temporal cu episodul de boal n
sensul c simptomele apar n primele dou
sptmni dup EVS.

Modaliti de debut (2 tipuri):

1. acut
- perioad de timp mai mic sau egal cu 2
sptmni;
2. abrupt/brusc
- perioad de timp mai mic sau egal cu 48 ore.
Simptome prodromale:
- insomnie, anxietate, tristee, izolare social,
comportament anormal.

Niciunul dintre cele 2 tipuri de debut nu este specific

pentru psihoza acut.
Frecven crescut n psihoza acut a debutului
abrupt.
Aceste 2 modaliti de debut apar i la celelalte
tipuri de psihoz.

Simptome clinice:
- idei delirante cu diverse teme: persecuie, otrvire,
referin, mistic, culpabilitate, bogie;
- halucinaii: auditive, vizuale, kinestezice,
pseudohalucinaii;
-modificri ale dispoziiei: tristee, exaltare,
anxietate.

Simptome clinice:
- perioade diferite de denivelare a contienei: stri
confuzionale sau subconfuzionale;
- insomnie;
- comportament bizar, inhibat sau agitat cu
agresivitate;
- tulburri de vorbire: presiunea vorbirii sau stupor,
mutism.

Durata episodului:
-scurt de la cteva zile la cteva sptmni;
- exist subtipuri la care durata este de o lun;
Depirea aceste perioade presupune
schimbarea diagnosticului.
- exist subtipuri la care durata este de 3 luni.

Particulariti ale tabloului clinic:

- debut acut
- polimorfism

maxim 2 sptmni;
schimbare rapid a manifestrilor

clinice chiar i n cursul acelorai zile;

- prezena unui EVS.

Evaluarea

Evaluarea implic urmtoarele:

- interviu clinic

anamnez;

- scale de evaluare:
- BPRS;
- CGI.

Evoluie

Evoluia:
= pe termen scurt =
- remisiune complet a simptomatologiei psihotice;
- revenire la nivelul anterior de funcionare;
= pe termen lung =
- apariia unor episoade de psihoz cu schimbarea
diagnosticului;
- apariia unui alt episod se produce cel mai frecvent
n primii 5 ani.

Din perspectiv longitudinal:

Episod psihotic acut

1.

Un singur episod.

Episod psihotic acut

2.

Episod psihotic acut

2 episoade de
psihoz acut
sau mai multe

Din perspectiv longitudinal:

Episod psihotic acut

Schizofrenie

3.

Episod psihotic acut

4.

Tulburare delirant

Din perspectiv longitudinal:

Episod psihotic acut

Episod schizo-afectiv

5.

Episod psihotic acut

6.

Episod maniacal cu
simptome psihotice

Din perspectiv longitudinal:

Episod psihotic acut

Episod depresiv cu
simptome psihotice

7.

Episod psihotic acut

8.

Episod mixt

Factori de prognostic favorabili:

- prezena EVS;

- debut brutal (48h);

- prezena elementelor afective i confuzionale;
- absena tulburrilor de personalitate;

- funcionare global premorbid bun;

- absena ncrcturii genetice.

Factori de prognostic nefavorabili:

- debut acut (2 sptmni);
- prezena tulburrilor de personalitate de tip
schizoid;
- absena EVS;
- debut la vrst tnr;
- sex masculin;
- istorie familial de Schizofrenie;
- funcionare premorbid deficitar.

Personalitate premorbid

- exist multe studii; majoritatea sunt pentru

patologia schizofren i cea afectiv;
- opinii divergente;
- persoane cu trsturi ca: labilitate emoional,
impresionabilitate,
reacii
afective
disproporionale.

Diagnostic diferenial

1. Episod psihotic acut determinat de:

- boal organic;
- consum de substane.

2. Schizofrenie.
3. Tulburare delirant.
4. Episod schizoafectiv.

5. Episod depresiv/maniacal cu simptome psihotice.

Tratament

Strategiile terapeutice
Sunt:
- flexibile;
- individualizate;

Cuprind:
- intervenia farmacologic
- intervenia psihoterapeutic.

medicamentoas;

Obiectivele terapeutice:
- reducerea simptomatologiei

obinerea remisiunii;

- prevenirea recderilor;
- revenirea la funcionarea social anterioar
episodului;

- reducerea duratei de spitalizare;

- reducerea substanial a costurilor.

Interveniile psihoterapeutice:
- ocup un rol esenial n abordarea terapeutic;

- rolul lor este de a:

facilita achiziia sau s permit o bun
adaptare a persoanei la modul de via;
creterea complianei la tratamentul
medicamentos;
obinerea unei remisiuni de calitate.

Interveniile psihoterapeutice:
- propun programe specializate dar flexibile de
psihoterapie individual / de grup;
- ele cuprind:
terapie cognitiv-comportamental;
terapie familial;
psihoeducaie.

Concluzie

Psihoza acut:
- este un diagnostic instabil, reprezentnd o
poart de intrare n psihiatrie ctre patologia
psihotic;

- poate vira ulterior ctre alt patologie psihotic:

schizofrenie, tulburare delirant, tulburare
schizoafectiv, tulburare afectiv.