Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
copil
I.
II.
I.EXAMENUL NEUROLOGIC
LA NOU NSCUT I SUGAR
Reguli de reinut
Anamneza
Comportament
Examenul craniului
Examenul neurologic la
sugar
Comportament
Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Reflexele osteo-tendinoase sunt vii din cauza lipsei de
milelinizare a cii piramidale.
Reflexul cutanat plantar
Persist i la sugar aspectul descris la nou nscut, adic
stimularea pe marginea lateral a plantei cu un obiect ascuit
apare extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete.
Reflexele cutanate abdominale
Dup vrsta de 2-3 luni reflexele se localizeaz i modificrile
lor au semnificaie patologic. Declanarea lor se face n
aceeiai manier ca i la copilul mare.
Examinarea reflexelor
Reflexele tranzitorii
Se testeaz n funcie de vrsta sugarului toate
reflexele tranzitorii descrise anterior i n plus alte
reflexe care apar numai la sugar.
REFLEXUL LANDAU apare la vrsta de 4 luni i este
considerat patologic dac este prezent dup vrsta de
2 ani. Copilul este susinut n suspensie, n pronaie;
daca se extinde capul va apare o extensie a truchiului
i membrelor inferioare; dac se flecteaz capul va
apare o flexie a capului i membrelor inferioare.
Manevra este util n detectarea hipotoniei i
hipertoniei la sugar.
REFLEXUL PARAUTEI apare la 8-9 luni de via . La
proiectarea copilului cu capul spre planul patului acesta
va ntinde minile pentru a se sprijini.
Anomaliile care pot surveni constau n: persistena
reflexelor peste vrsta la care ar trebui s dispar i
prezena unui rspuns asimetric (asimetria reflexelor
este ntotdeauna patologic).
Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca
la nou nscut i pentru ncadrarea corect a
dimensiunilor craniului se vor utiliza
nomograme
Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20
luni.
II.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPIL I ADOLESCENT
Anamneza
Anamneza va preciza: motivele intrenrii, date de istoric
, antecedente personale fiziologice i patologice,
antecedente heredocolaterale i condiiile de via ale
copilului.
Examenul fizic general
Dup efectuarea anamnezei copilul trebuie supus unui
examen clinic general care s cuprind urmtoarele:
stare constituional, examenul tegumentelor i
mucoaselor, esutul celular subcutanat, sistemul
ganglionar , sistemul osos i muscular, examenul
aparatului cardiovascular, respirator , digestiv i renal,
examenul sistemului endocrin, oricare dintre aceste
aparate putnd determina prin suferina lor i
manifestri neurologice.
Atitudini particulare
Semne meningeale
Ortostaiune
examinarese invit copilul s stea n picioare cu plantele
alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele
alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup
nchiderea ochilor apare o deviere a corpului cu modificarea
ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu
timp de laten de 10-15 secunde, cu cdere de partea
vestibulului lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase
nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru.
Mers
Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea
bazei de susinere, mrimea pasului, modul n care
piciorul se desprinde de pe sol i cum pete pe sol,
amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale
membrelor inferioare n timpul mersului, ntoarcerea din
mers.
Micrile involuntare
Reflexele osteotendinoase
Reflexele frecvent examinate sunt:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul
pacientului cu mna, antebraul fiind n semiflexie
uoar pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau
propriul deget interpus ntre tendon i ciocan,
constatandu-se contracia bicepsului cu flexia
antebraului i uoar supinaie
- reflexul tricipital (C6-C7- C8): examinatorul susine
braul copillului, aflat n abducie, antebraul atrnnd
vertical; percuia tendonului tricepsului deasupra
olecranului realizeaz extensia antebraului pe bra
- reflexul stilo-radial (C5-C6): examinatorul susine
antebraul copilului n semiflexie i semipronaie,
apofiza stiloid radial fiind orientat n sus, efectul
motor aprut prin percuia apofizei const n flexia
antebraului i supinaia antebraului;
-reflexul cubito-pronator (C6-7-C8-Th1): examinatorul
susine antebraul copilului n semiflexie i
semipronaie i percutia apofizei stiloide cubitale
induce pronaia antebraului
Reflexele osteotendinoase
Reflexele cutanate
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau
mucoase.
Reflexele
patologice
Semnul Babinski este ntlnit n leziuni corticale, medulare prin insuficiena funcional a
tractului piramidal.
Semnul Babinski se poate pune n eviden i prin alte manevre:
n leziunile piramidale
Nervul optic.
Examen oftalmologic
FO NORMAL
EDEM PAPILAR:
EDEM PAPILAR
CU HEMORAGII
Examen oftalmologic
STAZA PAPILAR
ATROFIE OPTIC
Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu
fiecare ochiv separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se
orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i
medial, jos i lateral, jos i medial, spre vrful nasului, testndu-se
astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i
limitarea micrii globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului
lezat, prin aciunea muchiului antagonist
diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c
globii oculari nu au axe paralele.
Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a):
determin ptoza pleoapei superioare, strabism divergent, limitarea
micrilor globilor oculari n sus, jos i nuntru, midriaz cu
abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se
manifest prin diplopie omonim, strabism convergent, nclinarea
capului de partea afectat.
Nervul trigemen.
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive ,
iar ultima este senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va
efectua micri de coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a
mandibulei. Diminuarea forei musculare la nivelul musculaturii maseterine
se pune n eviden invitnd copilul s strng cu putere ntre dini un
creion sau un abaislang, care este tras din gur de ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei,
masticaia fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la
deschidrea gurii apare o deviere a mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const
ntr-o contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea
deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul
feei, dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal,
sensibilitatea la palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se
produce nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului
Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al
cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria
anturilor nazolabiale i a comisurii bucale; pentru
examenul motilitii se solicit copilului s efectueze
diverse micri de mimic
sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan
examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii
unde se aplic tampoane mbibate cu diverse substane
avnd gust dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce
nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau
apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce
nchiderea pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce
nchiderea pleoapelor simultan i involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat:
estomparea pliurilor feei, lagoftalmia (fanta palpebral
apare lrgit), tergerea antului nazolabial,
coborarea comisurii bucale, epifora (lacrimile se scurg pe
obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei
fruntea, nu poate nchide ochii, apare nu poate arta
dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din partea
paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul
nervului facial lezat sunt abolite.
Nervul acustico-vestibular.
se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce
tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta
poate fi obiectiv (copilul are senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv
subiectiv (copilul are senzaia c se spaiul din jurul su se deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor
oculari, urmat de o revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid
a nistagmusului este mai uor de remarcat i definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i
cu ochii nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim
Romberg pozitiv sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul
n care corpul deviaz de fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv
nesistematizat apare n sindromul vestibular central. .
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i
napoi cu ochii nchii. n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7
excursii nainte-napoi se realizeaz o form de stea.
Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se
caracterizeaz prin : vertij puternic, cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar,
nistagmus orizontal cu secusa rapid care bate spre partea opus leziunii,
devierile tonice ale braelor i ale corpului toate n aceeiai direcie, de partea
leziunii, tulburri vegetative accentuate ( greuri, vrsturi, transpiraie, paloare),
simptome auditive asociate (hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic : vertijul este
mai putin intens, uneori lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe
direcii, inclusiv vertical sau oblic, devierile tonice ale braelor i ale corpului
sunt cu timp de laten dar nesistematizate, apar alte semne ale lezrii
trunchiului cerebral.
Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente
solide, precum i mobilizarea peretelui posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei
Vernet: peretele posterior al faringelui i uvula sunt mobilizate
spre partea sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat de
disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele
posterior al faringelui. Se testeaz gustul amar atingandu-se
limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o
substan amar (chinin).
Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior
al faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii
faringelui,cu retracia limbii.
Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin stimularea unilateral a peretelui anterior
al vlului palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i
ridicarea palatului moale.
Nervul spinal
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i
trapez avnd rol n micarea capului i gtului.
n paralizia unilateral de nerv spinal se constat
coborrea ipsilateral a umrului cu devierea
scapulei, diminuarea sau abolirea tonusului
muchiului trapez i uneori a muchiului
sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie,
micrile limbii troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor
sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este
atrofiat de partea leziunii, este ncreit i prezint
fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre
partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime,
dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.
Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel,
care este considerat centrul coordonrii
Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.
Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul
nefiind capabil s ating inta propus iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de
la o mna pe vrful nasului, alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i
apropie n mod corect vrfurile degetelor, n leziuni cerebeloase
greete inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s
aplice calciul pe genunchiul de partea opus, dac exist o
leziunee cerebeloas se remarc depairea intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative
succesive. Se poate evidenia prin mai multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari
repetate de supinaie-pronaie ale antebratelor i minilor.n leziuni
cerebeloase se constat succesiunea lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa
celeilalte.n cazul unei afectri cerebeloase de partea afectat se
constat o lentoare n executarea micrilor.
Sensibilitatea
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct
copilul nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile
resimite de copil, periodicitatea lor i manevrele care pot declana
sau accentua durerile.
Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o
camer nclzit.
Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se
aplic pe tegumente excitaiile se aplic simetric i copilul este rugat
s precizeze dac le simte egal, copilul va sta cu ochii nchii i este
rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.
Sensibilitatea
Sensibilitatea
Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de
decubit, edemul, modificrile de coloraie pigmentaie,
modificrile fanerelor, tumefaciile cutanate
nodulare,ulcere, erupiile buloase, etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi
spontane indolore, diverse artropatii de origine nervoas,
etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia
Werdnig Hoffman etc.), prin leziune radicular
(poliradiculonevrite, etc), prin leziune trocular (neuropatia
senzitivo-motorie Charcot Marie, etc.), amiotrofii prin
lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii musculare,
miotonii, etc).
Sfinctere
Pn la vrsta de 2 ani se pot consemna tulburrile
sfincteriene de tip retenie, dup acest vrst i cele de
tip incontinen, enurezis.
Examinarea limbajului
vorbirea provocat (dialog) i spontan (naraiune): copilul este solicitat s
raspund la ntrebari: nume, unde locuiete, etc;
vorbirea automat copilul este rugat s enumere zilele sptmanii,
lunile anului, anotimpurile,etc);
vorbirea repetat (litere, cuvinte, propoziii: treizeci i trei de cocostrci pe
casa lui Koglniceanu)
lexia expresiv (copilul va citi cu voce tare litere, cuvinte, cifre, propoziii)
lexia receptiv (copilul va citi numele propriu, va explica gestual cuvintele
citite, va gsi obiecte corespunzatoare cuvintelor citite, va executa ordine
scrise)
Exist dou mari grupuri de tulburri de vorbire:
Gnozia
funcie cortical integrativ pe baza creia copilul poate
recunoate obiectele, fenomenele din jurul su precum i
semnificaia lor tulburarea acestei funcii se numete agnozie.
Agnozia tactil (astereognozia): deficit de recunoatere a
obiectelor cu ajutorul pipaitului (copilul fiind cu ochii inchii, fr
tulburri de sensibilitatea superficial i profund); ahilognozia
deficit de recunoatere a materialului din care este format
obiectul, amorfognozia deficit de recunoatere formei i
dimensiunii obiectului, asimbolia tactil n care bolnavul nu poate
nu recunoate obiectul.
Agnoziile vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a
obiectelor cu ajutorul vederii. Agnozia vizual pentru obiecte,
agnozia vizual pentru imagini n care poate recunoate obiecte
concrete, dar nu recunoate aceleai obiecte prezentate n
imagini), agnozie vizual spaial n care bolnavul nu poate aprecia
distana ntre obiecte i relaiile lor spaiale), agnozia vizual
pentru simboluri grafice, prosopagnozia sau agnozia pentru
fizionomii.
Agnozii auditive: incapacitatea de a identifica sunete, o arie
muzical.
Praxia
Examen psihic
Se
NTREBRI ?
V mulumesc pentru
atenie!