Sunteți pe pagina 1din 57

Examenul neurologic la

copil

Dr. RALUCA TELEANU

I.
II.

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU


NSCUT I SUGAR
EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL
I ADOLESCENT

I.EXAMENUL NEUROLOGIC
LA NOU NSCUT I SUGAR

Examinarea neurologic a sugarului trebuie s se


efectueaze innd seama de dezvoltarea
neuromotorie pe etape de vrst

Reguli de reinut

dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-o


secven anume, dinspre extremitatea cefalic spre
membrele inferioare sugarul nti i ine capul, ca
expresie a controlului asupra extremitii cefalice, apoi
st n ezut i n final merge (are control asupra
membrelor inferioare)
Regula 1: STAI, UIT-TE I ASCULT pentru c
sugarul nu are capacitatea de a colabora la efectuarea
unui examen neurologic. Urmrind activitatea spontan a
sugarului se poate aprecia statusul mental al copilului, se
pot evalua nervii cranieni, coordonarea i statusul motor
Regula 2: F DIN EXAMINARE O JOAC copilul
este mult mai cooperant daca examenul neurologic este
efectuat ca un joc pentru ca strnete curiozitatea
copilului, i capteaz atenia
Regula 3: LAS PENTRU FINAL CE E NEPLCUT
examinarea fundului de ochi sau msurarea
perimetrului cranian, etc.

Anamneza

Istoricul bolii se obine de la persoanele n ngrjirea crora se afl


copilul

reprezint o expunere detaliat, cronologic asupra modului n care


boala a debutat i a evoluat ulterior

Antecedentele personale reprezint un element important al


anamnezei examenului neurologic

Se menioneaz antecedentele antenatale i trebuie precizai posibilii


factori de risc antenatali.
Antecedentele intranatale se refer la perioada de sarcin, modul n
care a decurs, durata ei, felul i durata travaliului (natere spontan,
aplicaie de forceps, operaie cezarian, etc) , prezentaia ftului,
greutatea copilului, scorul Apgar, existena unei suferine fetale.
Antecedentele neonatale se refer la patologia nou-nscutului n
maternitate (traumatism obstetrical la natere, icter neonatal prelungit,
convulsii neonatale, infecii, etc).

Dezvoltarea psihomotorie pe etape de vrst trebuie obligatoriu


menionat
Antecedentele heredo-colaterale pot aduce informaii n special cu
privire la boli ale sistemului nervos prezente la ali membri ai
familiei , dar i alte boli: genetice, sistemice grave.
Condiiile n care sugarul este crescut (nivelul de educaie sanitar,
de igien, echilibrul familial, etc), pot explica n anumite cazuri,
manifestrile neurologice pe care acesta le prezint.

Examenul fizic general

examen clinic general necesar pentru o evalure neurologic


corect
Se ncepe cu o evaluare somatic prin msurarea lungimii i
nlimii sugarului pentru a putea fi comparate cu perimetrul
cranian.
Examenul tegumentelor este important, innd seama de faptul c
sistemul nervos i teegumentele provin din neuroectoderm.
diagnosticul de sindrom neurocutanat poate fi suspicionat n urma
examinrii tegumentelor. Astfel petele caf au lait sunt sugestive
pentru neurofibromatoz iar maculele hipomelanice pentru scleroz
tuberoas.
de notat aspectele dismorfice, n special ale feei, pentru c deseori
acestea sunt n strns legtur cu alte anomalii cerebrale.

Examenul aparatului respirator i cardiovascular este deasemnea


obligatoriu de efectuat .
Examinarea abdomenului aduce informaii cu privire la o
eventual visceromegalie , posibil prezent ntr-o boala
metabolic.

Examenul neurologic la nou


nscut

Comportament

Nou nscutul la termen prezint micri


spontane, simetrice, pare atent la mediul
nconjurtor, reacioneaz la lumin i
sunete puternice.
reacioneaz la un stimul neplcut plns
nedifereniat.

Examinarea nervilor cranieni

Se efectueaz prin observarea activitii spontane a


nou-nscutului.
n timpul plnsului i micrilor de mimic se
apreciaz simetria sau asimetria facial ceea ce ne
ofer relaii depsre nervul facial (VII).
Fora i calitatea plnsului aduc informaii asupra
nervilor cranieni glosofaringian ( IX )i vag (X).
Nervii cranieni oculomotor comun(III), trohlear (IV)
i abducens (VI) sunt evaluai prin urmrirea
micrilor oculare spontane
Testarea comportamenului la stimulare luminoas
ofer informaii despre nervul optic (II) iar rspunsul
la stimularea sonor asupra nervului vestibulocohlear (VIII). Reflexul pupilar, examenul fundului de
ochi, reflexul cornean cu copilul mare.

Examinarea motilitii i tonusului


Poziia nou nscutului la termen n decubit dorsal
este asemntoare poziiei fetale caracterizat prin
flexia membrelor i adducia lor spre de trunchi
Semnul fularului: examinatorul susine cu o mn
capul copilului i cu cealalt duce mna nou
nscutului maxim spre umrul opus. n mod normal
mna copilului nu trebuie s depeasc umrul opus
iar cotul s nu depeasc linia median a corpului.
Proba de traciune se efectueaz cu nou nscutul
aflat n decubit ventral , prin aducerea acestuia n
poziie eznd apucnd copilul de mini. Se va
urmri poziia capului i a membrelor superioare.
Membrele superioare trebuie s fie parial flectate
iar capul sa se ridice pentru cteva secunde nainte
de a cdea posterior sau anterior.

Examinarea reflexelor (1)


Reflexele osteo-tendinoase
Ideal este ca nou nscutul s fie linitit i cu capul situate pe
linia median.
Sunt examinate nti reflexele rotuliene care sunt cel mai uor de
obinut prin plasarea membrului inferior ntr-un unghi de 90
grade la nivelul genunchiului.
Absena reflexelor osteo-tendinhoase este mult mai sugestiv
dect o hiperreflexie la nou nscut, putnd fi asociat cu o boal
de neuron motor periferic.
Reflexul cutanat plantar
Rspunsul normal la stimularea pe marginea lateral a plantei cu
un obiect ascuit, este extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte
degete
!!! nu trebuie confundat cu semnul Babinski, care este un semn
patologic, prezena lui se datoreaz mielinizrii incomplete a
tracturilor cortico-spinale n primul an de via.

Reflexele cutanate abdominale


Sunt prezente nc din primele zile dup natere dar au
semnificaie redus deoarece din cauza sistemului nervos imatur
apare un rspuns generalizat de tresrire la declanarea lor.

Examinarea reflexelor (2)


Reflexele tranzitorii sunt reflexe primitive, apar n
anumite etape ale dezvoltrii sistemului nervos i
permit o apreciere a nivelului (vrstei) de dezvoltare
biologic a copilului.
Examinarea lor este important n special
diagnosticul paraliziilor cerebrale infantile.
REFLEXUL DE SUPT prezent de la natere. Se obine prin
atingerea buzelor sau a obrazului, rspunsul constnd
n deschiderea gurii i micri ritmice de supt.
-prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat
patologic
REFLEXELE POSTURALE
1. Reflexul de pire sau reflexul de mers automat este
prezent de la natere i dispare n luna a 6-7-a de
via. Nou nscutul este susinut axilar iar la contactul
cu planul de sprijin va executa micri de paire.
3. Reflexul de cdere, al ascensorului. Copilul este
susinut vertical, susinut de trunchi print-o
deplasare brusc n jos, se produce ntinderea
braelor cu degetele rsfirate n evantai. Trebuie
urmrit simetria micrii.

Examinarea reflexelor (3)


REFLEXUL MORO este deasemnea prezent de la natere dar
prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat
patologic.

poate fi demonstrat prin mai multe manevre;


esenial este realizarea schimbrii poziiei capului n relaie
cu trunchiul , cu nou nscutul aflat n poziia de decubit dorsal
cea mai eficient manevr este cea n care capul nou
nscutului este lsat s cad brusc n mna examinatorului cu
aproximativ 30 grade fa de poziia trunchiului extins.
Raspunsul const ntr-o micare de abducie i extensie a
membrelor , urmat de o adducie mai lent, cu poziionarea
membrelor n forma literei C.
Hipotonia sau spasticitatea sever reduc intensitatea
reflexului. Reflexul este asimetric n: paralizii de plex brahial,
hemiplegia spastic, fractura de humerus sau clavicul.

REFLEXUL DE APUCARE (GRASP ) apare la natere i dispare


la 3 -4 luni, vrst la care se dezvolt prehnsiunea.

Plasarea degetelor examinatorului sau a unui obiect n contact


cu tegumentele palmare sau plantare determin flexie i reflex
de agare cu degetele.

Examenul craniului

Msurarea perimetrului cranian denumit i


circumferina occipito-friontal, pentru c
msurtoarea se efectueaz plasnd cu
metrul de croitorie pe cea mai proeminent
regiune a osului frontal respective occipital.
Palparea suturilor i fontanelelor
(anterioar i posterioar) este obligatorie
la nou nscut, se va i dimensiunea
fontanelelor. La natere fontanela
anterioar are dimensiuni de 2,5/5cm.

Examenul neurologic la
sugar

Comportament

la 3 luni sugarul este atent la micrile din jurul su, i


ine capul, apare zmbetul social, iar la sfritul
primului trimestru de via copilul gngurete, i privete
minile, se uit fix la figuri..
La 6 luni sugarul st n ezut, este extrem de activ, se
rostogolete de pe burt pe spate, rspunde prompt la
stimuli vizuali i auditivi,localizeaz stimulii auditivi,
transfer un obiect dintr-o mn n alta. La aceast vrst
sugarul gngurete, i recunoate mama.
La 12 luni sugarul devine timid i fricos. Este de preferat
ca examinarea acestuia s se desfoare n poziie eznd
n braele mamei. Sugarul imit diverste activiti ale
adultului, flutur mna n semn de la revedere, nelege i
execut comenzi simple, ajut la mbrcat, spune cuvinte
copilreti clare.

Examinarea nervilor cranieni

Se efectueaz la fel ca i la nou-nscut prin


observarea activitii spontane a sugarului.
La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal
un obiect aflat n cmpul su vizual iar expresia
facial este simetric.
La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal
i vertical un obiect aflat n cmpul su vizual.
Micrile faciale pot fi evaluate urmrind
sugarul n timpul rsului sau plnsului.
La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine
cu privirea, examenul nervilor cranieni se
bazeaz n continuare pe observarea copilului
( urmrirea ocular, observarea mimicii
faciale, reacia la sunete, zgomote,etc)
Paralizie facial
periferic la sugar

Examinarea tonusului i motilitii

La 3 luni n decubit ventral sugarul se sprijin pe brae i


menine capul drept cteva minute.
Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poate
prinde un obiect care i este aezat n mn, dar nc nu
urmrete s prind acest obiect.
Ridicat n ezut sugarul nu are nc un control bun al
extremitii cefalice i poziia coloanei vertebrale este
rotunjit din cauza hipotoniei axiale fiziologice
La 6 luni n decubit ventral sugarul i ntinde braele i se
spijin pe palme. n acest poziie copilul se poate mica n
jurul propriei axe.
Proba de traciune se efectueaz cu sugarul aflat n decubit
ventral , prin aducerea acestuia n poziie eznd apucnd
copilul de mini. Sugarul are acum un bun control al capului i
trunchiului i se proiecteaz nainte pentru a ajunge n poziie
n sezut.
La 12 luni sugarul merge singur sau susinut, se ridic singur
n poziia de ezut. Poate fi examinat n joac i i se imprim
micri pasive pentru a aprecia tonusul muscular.

La 6 luni prehensiune cubito-palmar. La 7-8 luni apare pensa


radio-palmar, la 9 luni urmeaz instalarea pensei police-index iar
ntre 9-12 luni indexul se individualizeaz n aciunea de

Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Reflexele osteo-tendinoase sunt vii din cauza lipsei de
milelinizare a cii piramidale.
Reflexul cutanat plantar
Persist i la sugar aspectul descris la nou nscut, adic
stimularea pe marginea lateral a plantei cu un obiect ascuit
apare extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete.
Reflexele cutanate abdominale
Dup vrsta de 2-3 luni reflexele se localizeaz i modificrile
lor au semnificaie patologic. Declanarea lor se face n
aceeiai manier ca i la copilul mare.

Examinarea reflexelor
Reflexele tranzitorii
Se testeaz n funcie de vrsta sugarului toate
reflexele tranzitorii descrise anterior i n plus alte
reflexe care apar numai la sugar.
REFLEXUL LANDAU apare la vrsta de 4 luni i este
considerat patologic dac este prezent dup vrsta de
2 ani. Copilul este susinut n suspensie, n pronaie;
daca se extinde capul va apare o extensie a truchiului
i membrelor inferioare; dac se flecteaz capul va
apare o flexie a capului i membrelor inferioare.
Manevra este util n detectarea hipotoniei i
hipertoniei la sugar.
REFLEXUL PARAUTEI apare la 8-9 luni de via . La
proiectarea copilului cu capul spre planul patului acesta
va ntinde minile pentru a se sprijini.
Anomaliile care pot surveni constau n: persistena
reflexelor peste vrsta la care ar trebui s dispar i
prezena unui rspuns asimetric (asimetria reflexelor
este ntotdeauna patologic).

Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca
la nou nscut i pentru ncadrarea corect a
dimensiunilor craniului se vor utiliza
nomograme
Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20
luni.

Dac sugarul este linitit n timpul examinrii,


fontanela va avea un aspect plat sau uor concav.
n timpul plnsului fontanela bombeaz n mod
fiziologic.

II.EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPIL I ADOLESCENT

Anamneza
Anamneza va preciza: motivele intrenrii, date de istoric
, antecedente personale fiziologice i patologice,
antecedente heredocolaterale i condiiile de via ale
copilului.
Examenul fizic general
Dup efectuarea anamnezei copilul trebuie supus unui
examen clinic general care s cuprind urmtoarele:
stare constituional, examenul tegumentelor i
mucoaselor, esutul celular subcutanat, sistemul
ganglionar , sistemul osos i muscular, examenul
aparatului cardiovascular, respirator , digestiv i renal,
examenul sistemului endocrin, oricare dintre aceste
aparate putnd determina prin suferina lor i
manifestri neurologice.

Atitudini particulare

Lezarea anumitor structuri nervoase apariia unor atitudini


particulare caracterizate prin poziii anormale ale corpului,
membrelor sau a unor segmente de membru.

Poziia n coco de puc apare la copii cu sindrom


meningean.
Paralizia complet de plex brahial determin aspectul de
membru n limb de clopot.
Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n gt de
lebd care apare prin ridicarea antebraului cnd datorit
paraliziei extensorilor, mna va cdea n flexie pe antebra.
Paralizia de nerv ulnar determin aspectul de grif cubital
sau mn n ghiar care apare datorit extensiei primei
falange a degetelor 2-3-4-5 cu flexia celorlalte dou.
n boala Little apare mersul n foarfec n care copilul la
fiecare pas ncalec genunchii unul peste cellalt.
Atitudinea de ceremonial apare n tumorile de fos posterioar
capul este flectat i nclinat lateral.
Capul este flectat lateral, cu brbia ridicat i rotat de partea
opus n torticolisul spasmodic, iar capul flectat anterior se
numete anterocolis i posterior, retrocolis.

Semne meningeale

Redoarea cefei se examineaz prin efectuarea micrii de


flexie a capului pe torace, la copilul aflat n decubit dorsal i
cu membrele extinse.
Semnul Brudzinski 1 (semnul cefei): manevra se
efectueaz cu copilul aflat n decubit dorsal , examinatorul
flecteaz capul pacientului pe torace ceea ce va duce la
flectarea gambelor pe coapse i a copselor pe bazin.
Semnul Brudzinski 2 (semnul contralateral): manevra se
efectueaz cu copilul aflat n decubit dorsal, examinatorul
flecteaz forat gamba pe coaps i coapsa pe bazin, ceea
ce duce la flectarea celulilalt membru.
Semnul Kernig 1 : copilul aflat n decubit dorsal nu se
poate ridica n ezut cu membrele inferioare extinse,
ridicarea trunchiului i capului produce flexia gambelor pe
coapse .
Semnul Kernig 2: copilul aflat n decubit dorsal nu poate
efectua ridicarea membrelor inferioare n unghi de 90 pe
bazin dect prin flectarea gambelor pe coapse.

Ortostaiune
examinarese invit copilul s stea n picioare cu plantele
alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele
alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup
nchiderea ochilor apare o deviere a corpului cu modificarea
ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu
timp de laten de 10-15 secunde, cu cdere de partea
vestibulului lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase
nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de echilibru.

Mers
Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea
bazei de susinere, mrimea pasului, modul n care
piciorul se desprinde de pe sol i cum pete pe sol,
amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale
membrelor inferioare n timpul mersului, ntoarcerea din
mers.

Motilitatea activ i fora segmentar

copilul va executa diverse micri active care mplic pr ogresiv


toate regiunile corpului.
Examenul forei segmentare se efectueaz opunndu-ne unor
micri active pe care copilul le execut la comand.
Probe de parezutile pt. evidenierea unor deficite motorii
fruste:

proba Barre: copilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la


90 pe coapse, dup un timp de laten se ob serv o oscilaie a
gambei de partea paretic, urmat de cderea ei pe planul patului;
proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele
inferioare deprtate unul de cellalt i cu coapsele flectate la 90
fa de abdomen, respectiv gambele flectate la 90 pe coapse, la
pacienii cu deficit motor membrul pelvin paretic cade primul;
proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decuibit
dorsal este invitate s ntind braele , de partea paretic membrul
superior va cdea;

Diminuarea motilitii active se numete parez iar


pierderea motilitii se numete plegie sau paralizie.

Examenul tonusului muscular


tonus muscular starea de tensiune uoar n care se afl muchii
striai n stare de repaus
palparea maselor musculare urmrindu-se: consistena, elasticitatea
acestora, apoi se percut masele musculare pentru a vedea
iritabilitatea muscular, iar n timpul micarilor pasive se urmrete
amplitudinea micarii, tensiunea i extensibilitatea masei musculare.
Diminuarea tonului muscular se numete hipotonie, abolirea lui atonie.
Creterea tonusului muscular se numete hipertonie.
Exist teste speciale pentru a evideia modificrile de tonus muscular:

testul caderii braului: n care examinatorul ridic braele copilului urmrind


felul n care acestea cad,
hipotonie ele vor cdea brusc
hipertonie vor cdea lent;

pendularismul membrelor inferioare: copilul st la marginea patului cu


membrele pelvine atrnnd, dup ce examinatorul ridic gambele
copilului la orizontala, se constat n mod normal 6-7 oscilaii de pendulare a
membrelor inferioare,
n hipotonie: micarile sunt cu amplitudine crescut,
n hipertonie: micarile sunt reduse n amplitudine i frecven

Examenul tonusului muscular

n hipertonia piramidal se deficitul este ectromelic, cu


caracter electiv interesnd flexorii i pronatorii la membrele
superioare, extensorii la membrele pelvine.

O alt particularitate este caracterul elastic al contracturii, adic


dup cteva micri pasive ea dispare dar se reinstaleaz cu
intensitatea iniial dup ncetarea micrii.

n hipertonia extrapiramidal deficitul este rizomelic, se


constat interesarea globala att a flexorilor ct i a
extensorilor; diminueaz la micrile active i cedeaza n
timpul somnului.Contractura este plastic, ceroas.

semnul Negro la micrile pasive contactura cedeaz sacadat


asemntor tragerii unui lan pe o roat dinat
semnul Noica examinatorul imprim micari pasive de flexieextensie a minii , solicitand atunci ridicarea de pe planul
patului a membrului pelvin homolateral (extins) i se remarc
blocarea minii.

Micrile involuntare

Sunt contracii musculare care survin spontan i independent de


voina bolnavului. Se prezint clinic sub aspecte variate:
mioclonii, faciculaii, tremor, ticuri, micri coreiforme,
atetozice, hemibalism.
Miocloniile sunt contracii musculare involuntare, contiente,
brute, clonice, aritmice, limitate la un fascicul muscular sau
un muchi.
Tremurturile sunt micari involuntare regulate, ritmice,
stereotipe.
Principalele tipuri de tremor sunt: tremorul cerebelos, familial
(esenial), tremorul parkinsonian.

Micrile coreice sunt hiperkinezii brute, neregulate, ilogice,


rapide, aritmice, care intereseaz orice grup muscular. Apar
att n repaus ct i n timpul micrilor involuntare.
Micrile atetozice au amplitudine mai redus dect cele
coreice, sunt lente, ondulante, neregulate, aritmice i sunt
localizate n special sau exclusiv ectromelic la nivelul
membrelor superioare.
Hemibalismul este o micare foarte ampl, brusc, rapid,
discordant, care intereseaz un membru n ntregime.
Ticurile sunt micri involuntare, intermitente, stereotipe,
brute, rapide, care deseori reproduc un gest.

Reflexele osteotendinoase
Reflexele frecvent examinate sunt:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul
pacientului cu mna, antebraul fiind n semiflexie
uoar pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau
propriul deget interpus ntre tendon i ciocan,
constatandu-se contracia bicepsului cu flexia
antebraului i uoar supinaie
- reflexul tricipital (C6-C7- C8): examinatorul susine
braul copillului, aflat n abducie, antebraul atrnnd
vertical; percuia tendonului tricepsului deasupra
olecranului realizeaz extensia antebraului pe bra
- reflexul stilo-radial (C5-C6): examinatorul susine
antebraul copilului n semiflexie i semipronaie,
apofiza stiloid radial fiind orientat n sus, efectul
motor aprut prin percuia apofizei const n flexia
antebraului i supinaia antebraului;
-reflexul cubito-pronator (C6-7-C8-Th1): examinatorul
susine antebraul copilului n semiflexie i
semipronaie i percutia apofizei stiloide cubitale
induce pronaia antebraului

Reflexele osteotendinoase

-reflexul rotulian (L2-L3-L4): percuia


tendonului rotulian sub marginea
inferioar a rotulei realizeaz extensia
genunchiului prin contracia
cvadricepsului; reflexul se poate
examina cu copilul n decubit dorsal, cu
copilul aezat pe scaun sau la
marginea patului, cu picioarele
atrnnd sau cu un picior peste
genunchiul celuilalt.

-reflexul achilian (L5-S2): percuia


tendonului Achile deasupra inseriei
sale pe calcaneu induce flexia plantar
a piciorului din glezna; copilul fiind n
decubit dorsal, piciorul interesat fiind n
flexie i susinut de gamba opus sau n
genunchi pe un scaun, etc;

Reflexele cutanate
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau
mucoase.

reflexele cutanate abdominale: copilul n decubit


dorsal, examinatorul stimuleaz cu un ac bont peretele
abdominal

reflexul cutanat abdonimal superior (T7-T8) stimulul


tegumentar este dirijat oblic de jos i n afar spre linia
median n regiunea epigastric i drept raspuns ombilicul se
deplaseaza n sus in afar
reflexul cutanat abdominal mijlociu (T9-T11) stimulul
tegumentar este aplicat orizontal dinspre lateral spre linia
median i ca rspuns ombilicul deviaz n afar
reflexul cutanat abdominal inferior (T12-L1) stimulul
tegumentar se aplic oblic n jos, din lateral spre linia median
iar ombilicul deviaz n jos i n afar;

reflexul cutanat plantar (L4-S2): se obine prin stimularea


cu un ac bont a marginii externe a plantei de la calci spre
degete, copilul fiind n decubit dorsal, rspunsul const n
flexia plantar a degetelor

Reflexele
patologice

Reflexul sau semnul Babinski: se stimuleaz planta pe marginea extern dinspre


clci spre degete iar rspunsul const extensie plantar lent, tonic, a halucelui ,
precum i +/- semnul evantaiului: separarea celor 4 degete.

Semnul Babinski este ntlnit n leziuni corticale, medulare prin insuficiena funcional a
tractului piramidal.
Semnul Babinski se poate pune n eviden i prin alte manevre:

-semnul Oppenheim: prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n


jos ntre policele i indexul examinatorului
-semnul Gordon: compresiunea musculaturii posterioare a gambei

-semnul Schaffer const n ciupirea tendonului Achille

-semnul Chaddock const n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect


ascuit, a regiunii maleolare externe
Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale sunt:
semnul Rossolimo se efectueaz cu copilul n decubit dorsal, se percut ultima falang
a degetelor piciorului ceea ce produce flexia lor plantar,
semnul Hoffmann const n ciupirea falangei distale a degetului mijlociu i flectarea
ei, induce n caz de leziune piramidal flexia i adducia policelui, flexia indexului

n leziunile piramidale

Clonusul rotulian se declaneaz astfel: examinatorul fixeaz genunchiul cu o mn, iar cu


cealalt
cealalt fixeaz rotula ntre index i police deplasnd-o brusc n jos, moment n care se
constat deplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.
Clonusul plantar se declaneaz prin efectuarea unei micri rapide de flexie dorsal a labei
piciorului, moment n care se constat micari ritmice de flexie i extensie ale piciorului.

Examenul nervilor cranieni

Nervul olfactiv. Determinarea acuitaii olfactive se face folosind


diferite substane odorizante cu maxim efecte olfactive i minim
efect trigeminal: cafea, igri, lami, portocale;
Patologic se constat anosmii, hiposmii, hiperosmii, parosmii
(interpretare eronat a mirosurilor), halucinaii olfactive
paroxistice (percepii olfactive fr obiect, de obicei dezagrabile).

Nervul optic.

Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se


exploreaz n mod separat fiecare ochi n parte , copilul va sta la 5 m
de tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni
descresctoare;
Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii
vizuale). Acestea pot surveni uni- sau bilateral.
Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori).
Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe
nserate i n cursul nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii
vizuale n timpul zilei.

Examenul cmpului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la


patul bolnavului examinatorul se aeaza la 1 m de acesta, acoper
un ochi i recomand pacientului s priveasc ntr-un punct fix situat
n faa lui. Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre
centru, la o distan de 50cm de ochi iar copilul este rugat s
precizeze momentul apariiei lor n cmpul su vizual. Se proceaz
astfel pentru fiecare din cele patru cadrane i apoi i la ochiul opus.
Modificril cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV
de la periferie spre centru din toate direciile, pn la vedere tubular),
scotoame (zone mici insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii
(pierderea unei jumti de CV de la fiecare ochi)

Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul.


n mod normal papila nervului optic este oval, rozglbuie, cu margine mai estompat n regiunea
nazal. Retina are n mod normal o coloraie roie,
omogen.
Modificrile patologice ale FO sunt:

edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat,


proeminent, cu contur ters, vene sunt dilatate, iar arterele
sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i peripapilare)
atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila
cretaceecu contur net, depresiunea fiziologica este mai
profund)
atrofia optic secundar (papila are contur mai ters,
decolorat, alb-gri, iar vasele sunt modificate)
papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu
dilataii venoase i hemoragii).

Examen oftalmologic
FO NORMAL

EDEM PAPILAR:

EDEM PAPILAR
CU HEMORAGII

Examen oftalmologic
STAZA PAPILAR

ATROFIE OPTIC

Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu
fiecare ochiv separat, celalalt fiind acoperit, urmrindu-se
orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i
medial, jos i lateral, jos i medial, spre vrful nasului, testndu-se
astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i
limitarea micrii globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului
lezat, prin aciunea muchiului antagonist
diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c
globii oculari nu au axe paralele.
Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a):
determin ptoza pleoapei superioare, strabism divergent, limitarea
micrilor globilor oculari n sus, jos i nuntru, midriaz cu
abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se
manifest prin diplopie omonim, strabism convergent, nclinarea
capului de partea afectat.

Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n


centrul irisului i au form rotund.

simpaticul cu efect iridodilatator i parasimpaticul este iridoconstrictor.


diametrul pupilar normal este 3-4 mm.

Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mm

administrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice


(atropina), procese expansive intracraniene care produc
compresiune pe oculomotorul comun-intrinsec, n botulism.

Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm

intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie


ventricular, tabes.

Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar.


Reflexele pupilare:
-reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte,
lumina va produce mioza. Reflexul fotomotor poate fi direct: mai
intens la ochiul iluminat, consensual: apare i la ochiul opus.
-reflexul de acomodare i converge: copilul este invitat s
priveasc degetul examinatorului care se apropie i se deprteaz
de ochii si, pe msur ce se apropiea degetul se onserv
convergena globilor oculari care determin mioza bilateral, la
ndeprtarea degetului va apare midriaza .

Nervul trigemen.
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive ,
iar ultima este senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va
efectua micri de coborre, ridicare, proiectare ninte i napoi a
mandibulei. Diminuarea forei musculare la nivelul musculaturii maseterine
se pune n eviden invitnd copilul s strng cu putere ntre dini un
creion sau un abaislang, care este tras din gur de ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei,
masticaia fiind compromis, n leziunile trigeminale unilaterale la
deschidrea gurii apare o deviere a mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const
ntr-o contractur a musculaturii maseterine cu imposibilitatea
deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul
feei, dar i a mucoaselor: cornee, conjunctive, vestibulul bucal,
sensibilitatea la palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se
produce nchiderea ochiului prin contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului

Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al
cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria
anturilor nazolabiale i a comisurii bucale; pentru
examenul motilitii se solicit copilului s efectueze
diverse micri de mimic
sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan
examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii
unde se aplic tampoane mbibate cu diverse substane
avnd gust dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce
nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau
apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce
nchiderea pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce
nchiderea pleoapelor simultan i involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat:
estomparea pliurilor feei, lagoftalmia (fanta palpebral
apare lrgit), tergerea antului nazolabial,
coborarea comisurii bucale, epifora (lacrimile se scurg pe
obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei
fruntea, nu poate nchide ochii, apare nu poate arta
dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din partea
paralitic nu particip la micare. Reflexele din domeniul
nervului facial lezat sunt abolite.

Nervul acustico-vestibular.

se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce
tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta
poate fi obiectiv (copilul are senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv
subiectiv (copilul are senzaia c se spaiul din jurul su se deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor
oculari, urmat de o revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid
a nistagmusului este mai uor de remarcat i definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i
cu ochii nchii; n cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim
Romberg pozitiv sistematizat i apare n sindromul vestibular periferic, n cazul
n care corpul deviaz de fiecare dat n alt direcie vorbim de Romberg pozitiv
nesistematizat apare n sindromul vestibular central. .
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i
napoi cu ochii nchii. n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7
excursii nainte-napoi se realizeaz o form de stea.
Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se
caracterizeaz prin : vertij puternic, cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar,
nistagmus orizontal cu secusa rapid care bate spre partea opus leziunii,
devierile tonice ale braelor i ale corpului toate n aceeiai direcie, de partea
leziunii, tulburri vegetative accentuate ( greuri, vrsturi, transpiraie, paloare),
simptome auditive asociate (hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic : vertijul este
mai putin intens, uneori lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe
direcii, inclusiv vertical sau oblic, devierile tonice ale braelor i ale corpului
sunt cu timp de laten dar nesistematizate, apar alte semne ale lezrii
trunchiului cerebral.

Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente
solide, precum i mobilizarea peretelui posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei
Vernet: peretele posterior al faringelui i uvula sunt mobilizate
spre partea sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat de
disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele
posterior al faringelui. Se testeaz gustul amar atingandu-se
limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o
substan amar (chinin).
Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior
al faringelui apare ridicarea i contractia musculaturii
faringelui,cu retracia limbii.
Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin stimularea unilateral a peretelui anterior
al vlului palatului apare devierea ipsilaterala a uvulei i
ridicarea palatului moale.

Nervul spinal
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i
trapez avnd rol n micarea capului i gtului.
n paralizia unilateral de nerv spinal se constat
coborrea ipsilateral a umrului cu devierea
scapulei, diminuarea sau abolirea tonusului
muchiului trapez i uneori a muchiului
sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie,
micrile limbii troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor
sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este
atrofiat de partea leziunii, este ncreit i prezint
fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre
partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime,
dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.

Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel,
care este considerat centrul coordonrii
Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.
Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul
nefiind capabil s ating inta propus iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de
la o mna pe vrful nasului, alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i
apropie n mod corect vrfurile degetelor, n leziuni cerebeloase
greete inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s
aplice calciul pe genunchiul de partea opus, dac exist o
leziunee cerebeloas se remarc depairea intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative
succesive. Se poate evidenia prin mai multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari
repetate de supinaie-pronaie ale antebratelor i minilor.n leziuni
cerebeloase se constat succesiunea lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa
celeilalte.n cazul unei afectri cerebeloase de partea afectat se
constat o lentoare n executarea micrilor.

Asinergia const n imposibilitatea de a coordona aciunea diferitelor


grupe musculare n vederea executrii unei micri complexe Cerebelosul
va descompune micrile complexe n componentele lor elementare
Tremurtura intenional apare n cursul micrilor i dispare n repaus.
Se evideniaz prin proba indice nas , se accentueaz la sfritul
micrilor i devine mai ampl cu ct efortul de a o efectua este mai
mare.
Vorbirea cerebelosului este lent, sacadat, exploziv.
Mersul este ebrios, ezitant cu baza de susinere largit, titubant, nu poate
pstra linia dreapt avnd tendina la deviere de partea bolnav.
Tonusul muscular: la bolnavii cerebeloi se constat hipotonie.
Reflexele osteotendinoase sunt pendulare la cerebeloi din cauza
hipotoniei musculare.
Ataxia tabetic
Apare ca o consecin a unei tulburri de sensibilitate proprioceptiv.
Mers talonat, cu baza de susinere lrgit, copilul i urmrete mersul cu
ochii.
Proba indice-nas i clci-genunchi se efectueaz de la nceput greit
( spre deosebiree de cea cerebeloas n care micarea iniial etse bun
ns inta nu este atins din cauza dismetriei) i se accentueaz la
nchiderea ochilor deoarece deficitul proprioceptiv este compensat la
aceti bolnavi prin vz.
Proba Romberg este pozitiv, cderea se face imediat dup nchiderea
ochilor, fr timp de laten i este nesistematizat. Ataxia tabetic se
nsoete de tulburri de sensibilitate proprioceptiv, hipotonie muscular
i reflexe osteo-tendinoase abolite.

Sensibilitatea
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct
copilul nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile
resimite de copil, periodicitatea lor i manevrele care pot declana
sau accentua durerile.
Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o
camer nclzit.
Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se
aplic pe tegumente excitaiile se aplic simetric i copilul este rugat
s precizeze dac le simte egal, copilul va sta cu ochii nchii i este
rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.

hiperestezie (exagerarea sensibilitii), hipoestezie (diminuarea


capacitii receptive), anestezie (pierderea capacitii
receptive), tulburri de sensibilitate globale sau disociate
(disociaie siringomielic, disociaie tabetic).

Sensibilitatea termic: se testeaz cu dou eprubete pline cu ap


rece i cald.

Se poate constata: hipoestezie, hiperestezie, anestezie termic i


mai rar inversiune termic (stimulul cald este perceput ca stimul rece).

Sensibilitatea dureroas: se examineaz nepnd uor tegumentule


cu un obiect ascuit. Se poate constata hipoalgezie, hiperalgezie,
analgezie, sau normoalgezie.

Sensibilitatea

Examenul sensibilitii profunde


Sensibilitatea propioceptiv sau
mioartrokinetic (simul atitudinilor, al micrii, al
poziiei): se examineaz mobiliznd pasiv diverse
segmente de membru iar copilul trebui s
precizeze stnd cu ochii nchii ce micri i s-au
imprimat.
Sensibilitatea vibratorie (simul vibrator): se
examineaz aplicnd un diapazon n vibraie pe
extremitile osoase simetric (aprofizele stiloide,
radial, cubitus, creasta iliac, maleole, etc.).
Sensibilitatea barestezic: copilul este solicitat
s aprecieze greutatea unor obiecte cu aceeiai
form dar gramaj diferit.

Sensibilitatea

Funcii senzitive complexe


-stereognozia (capacitatea copilului de a percepe forma i a
mrimea obiectelor numai prin palpare cu o mn ); iar tulburarea
acestei funcii se numete astereognozie
- amorfognozie (incapacitatea de a recunoate forma obiectelor)
- ahilognozie (incapacitatea de a recunoate materialul din care
este creat un obiect)
-somatognozia ( simul schemei corporale); tulburarea ei se
numeete asomatognozie (bolnavul nu recunoate o parte copilului)
-discriminarea tactil( posibilitatea de a decela doi excitani
similari aplicai simultan dar n locuri difrite pe tegumente, se
examineaz cu compasul Weber)
-dermolexia: capacitatea de recunoatere a literelor i cifrelor
scrise pe piele de examinator; tulburarea acestei funcii se numete
dermoalexie
-anosodiaforie (bolnavul i ignor, este indiferent fa de
hemiplegia sa)
-anosognozie ( bolnavul nu admite c ar prezenta o hemiplegie)

Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de
decubit, edemul, modificrile de coloraie pigmentaie,
modificrile fanerelor, tumefaciile cutanate
nodulare,ulcere, erupiile buloase, etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi
spontane indolore, diverse artropatii de origine nervoas,
etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia
Werdnig Hoffman etc.), prin leziune radicular
(poliradiculonevrite, etc), prin leziune trocular (neuropatia
senzitivo-motorie Charcot Marie, etc.), amiotrofii prin
lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii musculare,
miotonii, etc).
Sfinctere
Pn la vrsta de 2 ani se pot consemna tulburrile
sfincteriene de tip retenie, dup acest vrst i cele de
tip incontinen, enurezis.

Examinarea limbajului
vorbirea provocat (dialog) i spontan (naraiune): copilul este solicitat s
raspund la ntrebari: nume, unde locuiete, etc;
vorbirea automat copilul este rugat s enumere zilele sptmanii,
lunile anului, anotimpurile,etc);
vorbirea repetat (litere, cuvinte, propoziii: treizeci i trei de cocostrci pe
casa lui Koglniceanu)
lexia expresiv (copilul va citi cu voce tare litere, cuvinte, cifre, propoziii)
lexia receptiv (copilul va citi numele propriu, va explica gestual cuvintele
citite, va gsi obiecte corespunzatoare cuvintelor citite, va executa ordine
scrise)
Exist dou mari grupuri de tulburri de vorbire:

tulburri ale emisiei i articulrii cuvintelor: dislalia, disfonia, disfazia, alalia


tulburri ale nelegerii, formulrii i exprimrii vorbirii: afazia

dislalia reprezint imposibilitatea pronuna anumite sunete; disfonia este o


tulburare n emisiunea fonemelor, cuvintelor;
disfaziile reprezint tulburri ale armoniei, modulrii, ale ritmului vorbirii; alalia
const n imposibilitatea exprimare vocal.
afazia Wernicke sau afazia senzorial sau surditatea verbal : este o stare n care
bolnavul aude dar nu nelege, nu poate decodifica semnalele sonore ale
limbajului;
afazia motorie sau afemia reprezint imposibilitatea exprimrii limbajului sonor;
agrafia imposibilitatea exprimrii limbajului scris;
alexia sau cecitatea verbal const n imposibilitatea bolnavului de a decodifica
semnalele grafice ale limbajului

Gnozia
funcie cortical integrativ pe baza creia copilul poate
recunoate obiectele, fenomenele din jurul su precum i
semnificaia lor tulburarea acestei funcii se numete agnozie.
Agnozia tactil (astereognozia): deficit de recunoatere a
obiectelor cu ajutorul pipaitului (copilul fiind cu ochii inchii, fr
tulburri de sensibilitatea superficial i profund); ahilognozia
deficit de recunoatere a materialului din care este format
obiectul, amorfognozia deficit de recunoatere formei i
dimensiunii obiectului, asimbolia tactil n care bolnavul nu poate
nu recunoate obiectul.
Agnoziile vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a
obiectelor cu ajutorul vederii. Agnozia vizual pentru obiecte,
agnozia vizual pentru imagini n care poate recunoate obiecte
concrete, dar nu recunoate aceleai obiecte prezentate n
imagini), agnozie vizual spaial n care bolnavul nu poate aprecia
distana ntre obiecte i relaiile lor spaiale), agnozia vizual
pentru simboluri grafice, prosopagnozia sau agnozia pentru
fizionomii.
Agnozii auditive: incapacitatea de a identifica sunete, o arie
muzical.

Praxia

Reprezint incapacitatea de a executa micari adecvate unui scop


Pentru testare se solicit copilului efectuarea unor micri intranzitive i a
unor micri tranzitive.

Micrile intranzitive (care nu implic manipulri de obiecte) sunt: nchiderea i


deschiderea ochilor, strngerea pumnului, sursul, gestul de a bate un cui, de a
aplauda, etc.
Micrile tranzitive (care implic manipulri de obiecte) sunt: dezbrcarea,
mbrcarea, legarea unui iret, aprinderea unui chibrit, efectuarea unui nod la
cravat, folosirea telefonului,etc.

Apraxia ideatorie: n care este perturbat reprezentarea cortical a execuiei


unui act (apare o uitare a formulei kinetice) i se caracterizeaz prin
alterarea micrilor tranzitive.Poate efectua micri simple dar nu i pe cele
complexe.
Apraxia ideomotorie: se caracterizeaz prin alterarea micrilor intranzitive,
intereseaz att actele complicate ct i cele simple, dar doar pe cele
executate la ordin, nu i pe cele automate (de exemplu se poate ncheia
automat la un nasture dar nu i la ordin, etc.).
Apraxia buco-facio-lingual n care copilul nu poate efectua micri voluntare
ale feei, gurii, limbii la solicitarea examinatorului ( nu poate arta dinii, nu
poate fluiera, nu poate exeecuta gestul srutului la comand).
Apraxia mersului reprezint pierderea iniiativei i ndemnrii mersului: bate
pasul pe loc, merg cu pai mici, desprind greu picioarele de sol dar trunchiul
rmne n urm .
Apraxia de mbrcare n care copilul nu poate manipula obiectele de
mbrcminte spontan i la comand.

Examen psihic
Se

vor examina funciile:

intelectuale (memoria de fixare, de


evocare, atenia, calculul mintal,
orientarea auto- i allopsihic, funcia
perceptiv)
afective i voliionale (activitatea,
iniiativa, comportamentul copilului,
mimica).

NTREBRI ?

V mulumesc pentru
atenie!