BOLILEAPARATULUI

DIGESTIV
ISARCINA

Interrelaiile
dintrefunciileaparatuluidigestiviactivitatea
gonadelorlafemeilegarvideauuncaracterspecific

Oricesarcinprovoacmodificrinactivitatea
stomacului.ntimpuluneigestaiinormaleareloc
modificareasecreieigastrice,ceseexprimprin
diminuareaactivitii,reducereasecreieiicapacitii
digestive.

ntimpulsarciniideseorisenregistreazpirozisul,care
nuestefenomenconstantinuestedependentde
alimentaie.

Multegravideacuz
arsurinregiunea
epigastric.Acest
simptomestespecific
ultimelorlunide
gestaie.Restabilirea
relativrapida
secreieiglandelor
gastricedupnatere
denotcdereglrile
gastrice,ntimpul
sarcinii,sunt
funcionale.

Multeafeciunigastricepreexistententimpul
sarciniiseamelioreaz.Dupnatere,uneledereglri
pregestaionale,probabildecaracterreflex,reapar.

Gastritacronic

Gastritacronicinflamaiacronicamucoaseigastrice
cualterareastructuriimorfologiceamucoasei,dereglri
funcionalesecretorii,motoriiiincretoriialestomacului.
Gastritacronicesteoafeciunedestulderspndit.

Semneclinice

Diagnosticul

 Sebazeazpeevaluareaacuzelor,dateloranamnestice,
cercetareafunciilorsecretoriiimotoriialestomacului.
Fibrogastroscopiaestedificilpentrugravide.Procedura
urmeazafiutilizatconformunorindicaiistricte,mai
alesneficienatratamentului.

Tratamentul
urmeazaficomplex,difereniatiindividualizat.
Componenteledebazalemsurilorcurativesunt:

Dieta

Alimentaiafracionat

 administrareadespasmolitice,Mcolinoliticeiblocani
aireceptorilorH2histaminicincazdehipermotilitatei
hipersecreie,stimulatoriaisecreieigastricencazde
hipoaciditate

Conduitaobstetrical
Deregul,evoluiagastriteicronicencaz
derespectarearegulilorexpusemaisus
estebenign.nvirtuteaacestora,nu
existindicaiipentruntreruperea
sarcinii.

Boalaulceroas

 esteoafeciunecuevoluieciclic,tabloulclinicvariati
exulceraieamucoaseigastricesauduodenalen
perioadadeacutizare.

 Semneleclinicealeboliiulceroasenperioadadegestaie,
ctilipsasarcinii,suntdeterminatedelocalizarea
ulcerului,stareageneralaorganismului,vrsta,
frecvenaacutizrilor,disgravidieasociat

Ultimulfenomen(ameliorareastrii)poate
fi explicat prin modificarea secreiei
glandelor gastrice. O anumit importan
poate avea i influiena uterului n
cretere asupra poziiei stomacului i
intestinului,regimulalimentaralgravidei,
creterea greutii copilului, modificrile
metaboliceiendocrine.

Sarcinainfluieneazpozitivevoluiaboliiulceroase.

Diagnosticul
nperioadadegestaieestedificil,datfiindfaptulc
sarcinadeseoriestecomplicatdeunirdedereglri
aletractuluigastrointestinal.

Diagnosticulde
boalulceroas
neagravatsebazeaz
peacuze,pedatele
obiectiveipedatele
investigaiilorde
laboratori
instrumentale

 Menionm c la gravidele cu ulcer vomele apar mai

frecventdinlunaaIIadegestaie,iarvomagestaional
ncepeodatcudebutulsarcinii.

Pentruulcerulnsarcineste
caracteristicifaptulcvomasurvinenu
dupfiecarealimentare,cumseobservn
cazulvomeigravidice,precumiprezena
sngeluinmaselevomitiveifecale.

Tratamentul
ulceruluintimpulsarciniiseefectueazconform
regulilorgeneralebinecunoscute.Tratamentul
medicamentosseaplicexclusivnperioadadeacutizarea
boliinlipsaefectuluinurmaregimuluialimentar,dietei,
antacideloralimentare;napariiacomplicaiilor;cu
luareancalculaeventualeiinfluienenocivea
preparatelormedicamentoaseasupraftuluiitonusului
miometrului

ncazulapariieicomplicaiilorboliiulceroasece
necesitinterveniechirurgical,aceastaesteacceptabil
cupstrareasarcinii

Tratamentulchirurgicalnuestecontraindicat,darse
aplicnumaincazulcomplicaiilorsevere,periculoase
pentrusntateamemeisauaftului.

Conduitaobstetrical

nulcer,practic,seconsidercefeciunearepectivnu
necesitntrerupereasarcini.

Pacientelecuboalaulceroasastomaculuii
duodenuluintimpulsarciniisuntsupravegheatede
obstetricianiterapeut(dedoritgastrolog).

Primvaraitoamna,nagravareasarciniide
disgravidieprecoce,cu23sptmninaintedenatere
precumiimediatdupnatere,pacientelerespective
necesittratamentantiulcerosprofilactic.

Cutoateacestea,posibilitatea
pstrriisarciniisesoluioneazpe
parcursulevoluieiei.ncazul
agrevriintimpulgestaieise
recomandntrerupereasarcinii.

Bolilepancreatice

Pancreatitaacutreprezintoafeciunepolietiologic
complex

 Pancreatita acut apare mai frecvent n jumtatea a

douaaperioadeidegestaie.
La gravide, de regul, se constat pancreatit
edematoas, mai rar pancreatit purulent i
pancreonecroz.

Semneclinice

Pot aprea

Lagravideseconstatmaifrecventformeindoloreale
pancreatiteiacute.nasemeneacazuriafeciunease
manifestprinocisemnedeafectareasistemului
nervoscentral

Diagnosticul

Estenecesardeadifereniapancreatitaacutde:

preeclampsie

decolareaprematurapalcenteinormalinserate

nefrolitiaz

colecistitaacut

 ntidetoate,evorbadecercetareaamilazeiserice.La8
oredupaccesnivelulamilazeisericecrete,ndinamic
seobservcretereancontinuareaindiceluirespectiv.

Creteesenialcantitateadiastazeinurinnprimele
2428oredeladebutulafeciunii,fiindmajorattimpde
710zile.Valoarealipazeicretecevamaitrziu.Gravitatea
afeciuniiesteindicatdehiperglicemieihipocalcemie.

Tratamentul

Tratamentulncepecusistareaingerriilichidelori
hranei,evacuareaconinutuluigastricpecalenazalcu
utilizareauneisondesubiri;seprescriucolinolitice(sulfat
deatropin,platifilin),precumiinhibitoriaienzimelor
(gordox,contrical,trasilol)

Esteindicatblocadacunovocainaregiuniilombare.

Pelargestefolosittratamentulcuinfuziedesoluiin
scopulrestabiliriiechilibruluielectrolictic,luptacu
intoxicaia,ameliorareamicrocirculaiei

nvedereareduceriifuncieisecretoriiapancreasuluii
preveniriiedemaieriiluisuntindicatepreparatele
diuretice.

Pacientelorcupancreonecrozsuntindicateantibiotice
cuspectrulargdiuretice.

Conduitaobstetrical

Potrivit datelor contemporane, ntreruperea sarcinii n

trimestrulIsaudeclanarenateriiprematurenperioada
a doua de sarcin nu mbuntesc prognosticul matern.
Dac afeciunea a aprut pe parcursul de gestaiei i este
nsoitdeiminendeavort,pstrareasarciniirespective
nuestejustificat.

 n cazul pancreatitei acute scopul principal const n

aplicareaprecoceatratamentuluicomplexadecvat.
Ulterior se ia decizia vizavi de intervenia chirurgical,
privindpancreatita.

 Conduita sarcinii, naterii, perioadei de luzie,

agravate de pancreatita acut, ine de competena
comunaobstetricianulichirurgului

Pancreatitacronic

Afeciuneaaparenurmapancreatiteiacutesaupoate
evoluaprimar.Acutizareapancreatiteicronicenperioada
degestaieesteunfenomentotattderarcaincazul
pancreatiteiacute

Clinica
Simptomele principale sunt: dureri periodice sau
permanentelocalizate,deregul,nsegmentulsuperioral
abdomenului, ce iradiaz spre stnga sau inferior, n
flancul stng; dereglri dispeptice; mase fecale abundente
deconsistepstoas.

Palpareaabdomenuluiesteelgicnregiuneaproieciei
pancreasului.Rezultatelemetodelorauxiliarede
investigaiecorespundindicatorilorcaracteristici
pancreatiteiacute

Tratamentul
Esteaproapeanalogiccucelalpancreatiteiacute.
Dietoterapiaestecomponentulprincipalicelmai
importantaltratamentuluicomplexalpancreatiteicronice.

Tratamentulmedicamentosincludeadministrarea
pancreatinei(0,25x3ori/zi)saupreparatelorenzimatice:
colenzim,penzinorm,festal(12pastilede3oripezidup
mese)

Conduitaobstetrical
nremisiuneastabilaafeciunii,lipsadiabetului,
sarcinanpancreatitacronicestepermis.Pancreatita
cronicnuinfluieneazmajorevoluiajumtiiadouade
gestaieifinalulei.nagravareaafeciuniicronice
conduitasarciniiinateriiestesimilarcupancreatita
acut.

Apendicitacut

Apendicitacutesteafeciuneancareapareoinflamaie
aapendicelui

Complicareasarciniicuapendicitacutseobserv
adeseori

Faptulestefavorizatdeunirdecondiii:

Clinicaidiagnosticul
apendiciteiacutenprimultrimestrudesarcinestecai
lafemeilenegravide

 Diagnosticul corect al apendicitei la femeile gravide

necesitunexaminclinicamnunit.

Demenionatc,lagravideprezentsentlneteevoluia
ocultcumanifestricliniceatipicealeapenticiteiacute.

 O importan deosebit are constatarea majorrii

diferenei ntre temperatura rectal iceaaxilar(pnla
10imaimult).

Apendicitalafemeilensrcinatesedifereniazdeun
irdebolicumsunt:colicahepaticsaurenal,pielita,
sarcinaextrauterin,ulcerulgastricperforat,ocluzie
intestinal,inflamareaanexelor,careamenincuavort
spontan.

Tratamentul


Prezena apendicitei acute reprezint
un indice absolut al interveniei
chirurgicale de urgen n orice perioad
de
graviditate
sau
postpartum.
Tratamentulconservatorfiindinadmisibil.

Acutizareaapendiciteicronicelatoateperioadelede
graviditatereprezintunindicedeinterveniechirurgical
deurgennscopulprentmpinriicomplicaiilorsevere
ipericuloasentimpulgraviditiiipostnatale,pstrrii
vieiimameiiacopilului.

Interveniachirurgicalesteindicatchiarincazul
diminuriisemnelordeapendicitacut,deoarecela
graviditatepefundalulschimbriistatusuluiimunologic
posibilitateadezvoltriiprocesuluidistructivsemrete
considerabil.

Conduitaobstetrical.

Nici o form de apendicit nu constituie un motiv de

ntrerupere a sarcinii, fiindc apendectomia la timp, de
regul,pstreazgraviditateainatereadecurgenormal.

Ladorinafemeiiavortulserealizeazla23sptmni
de la intervenia chirurgical, la termenul de sarcin pn
la12sptmni.

 Indicaii pentru operaia cezarian sunt urmtoarele:

asocierea apendicitei acute cu patologiile obstetricale, ce
necesit naterea prin operaie sau cnd dimensiunile
uteruluimpiedicinterveniachirurgical.

Femeilorgravideoperateleesteindicattratamentulde
pstrareasarciniiiprofilaxiahipozeiftului.

Ocluziaintestinalacut

Ocluziaintestinalacutlaparturienteiluzereprezint
oafeciunerarntlnit

Ocluziaintestinalmecanicpoate
aveaurmtoriifactorietiologici:

Lafemeilegravidesentlnesctoatetipuriledeocluzie
intestinal.Uterulgravidnumaincazuriexcepionale
poateficauzaprimaraocluzieiintestinale.

Etiologia

 Ocluzia intestinal la gravide apare de obicei la

prezenaaderenelor,concreterilor,cicatricelor,caresau
dezvoltat dup procesele inflamatorii abdominale
preeczistente sau dup intervenii chirurgicale, la
morbiditatea excesiv a unor segmente intestinale, ca
rezultatalalungiriimezoului.

 Rareori este ntlnit la

garvide incarcerarea herniei i
invaginaia.
Mai frecvent ocluzia
intestinal apare n perioada a
doua de gestaie i n timpul
naterii.

Clinicaidiagnosticul
OcluzieiintestinalelagravidentrimestrulIIiIIInu
ntotdeaunadecurgetipicisedeosebeteprintrolarg
varietate.

 Acest fapt este condiionat de nivelul

ocluziei, gradul de compresiune a vaselor i a
nervilor mezoului, de termenul spitalizrii
dup mbolnvirea gravidei i perioada
sarcinii.

 Ileusul la gravide se caracterizeaz prin urmri grave,

dificulti de diagnosticare i adesea cu final nedorit, att
pentrumam,ctipentruft.

Manifestrileclinicealeocluzieidinamiceseintensific
succesiv:debutulseexprimprinreteniamaselorfecalei
agazelor,dilatareaintestinuluigros,carencontinuarese
extinde asupra celui subire; mai trziu apar voma
fecaloidisemnedeperitonit.

Dificultateadiagnosticriiocluzieiintestinaleacutela
gravide este condiionat de lipsa semnelor tipice la
palpare i la percuie a abdomenului, n cazurile de
sarcin la termen este contraindicat examinarea
radiologic.

Durerilelaocluziaintestinalacutpotficonfundatecu
nceputulcontraciiloruterinesauidentificatedineroare
curupturauterin,ceeacereprezintoaltpatologiea
abdomenuluiacut

Tratamentul

 Metodele conservatoare de tratament au importan nu

numaintratamentulgravidei,darindiagnosticare.

 Tratamentul conservator include: clismasifon,

administrarea atropinei sulfat, aplicarea intravenoas a
soluiei de glucoz i novocain, soluiei izotonice de
clorurdenatriuncantitatede23litri,etc.

 Concomitent se realizeaz evacuarea coninutului

gastricprintrosondfinnazal.
Terapiaconservatoareseaplicndecursdecelmult2
3 ore. Acest tratament permite uneori de a lichida ocluzia
intestinaldinamic.

Conduitaobstetrical
Dac ocluzia
intestinal acut s
a
dezvoltat
n
sarcina
precoce,
atunci intervenia
chirurgical
se
refer numai la
ileus, i se iau
msuri
pentru
pstrareasarcinii.

 n cazurile cnd ocluzia intestinal sa dezvoltat n

prezena ftului viabil i a contraciilor uterine, atunci n
intestinul mamei i al ftului este necesar de a termina
naterea prin cile naturale, iar apoi de a nfptui
interveniachirurgicalpeintestin.

nabsenatravaliuluiicondiiilorimediatedenatere
pe cale natural, se execut operaia cezarian i apoi se
trateazchirurgicalocluziaintestinal.

Dacftulnuesteviabil,cezarianantimpulocluziei
intestinalenuserecomand.nprezenaperitonitei,se
executoperaiacezariancunlturareaulterioara
uterului.

Profilaxia

renunareala
consumuldealcool
indiferentde
provenienasaude
trie;

Renunarealatutun

 renuntarealaexacerbrialegustuluidulce,
picant,acrusauamar

eliminareaalimentelorcuaditivisintetici(numarulmare
decazuridegastritadinultimiianiestecauzatainbuna
masurasidealimenteleimbogatitecuEuri,intrucatele
potafectadigestia,favorizanddezvoltareaHelicobacter
Pyloriinstomac)