6. Ganglionii limfatici axilari.

Drenajul limfatic al glandei

mamare.
Implicaii clinice
Adenopatia. Diferene ntre adenopatia inflamatorie i cea tumoral.
Palparea
limfonodulilor axilari
Noiunea de ganglion santinel i tehnica ganglionului santinel
Conceptul de ganglion santinel se bazeaz pe teoria de diseminare
secvenial a
celulelor tumorale pe cale limfatic. Cnd apare aceast diseminare, invazia
se produce iniial
n primul ganglion limfatic regional care preia limfa din teritoriul arondat unei
tumori
primare. Acest ganglion a fost denumit ganglion santinel i are rolul de a
indica prezena sau
absena metastazelor n ganglionii regionali.
Tehnica ganglionului santinel folosete trasori radioactivi (amestec coloidal
de
albumin i un radioizotop, de ex I 131) sau/i colorani vitali (fluorecein
sau isosulfan
blue) care se injecteaz n jurul tumorii apoi se efectueaz o limfoscintigrafie,
la intervale
prestabilite, astfel nct s se poat identifica regiunea ganglionar n care
dreneaz limfa.
Dup injectarea trasorului, intervenia poate fi facut la 6 ore, 12 ore sau 24
ore, astfel
nct s existe timp suficient de migrare a trasorului spre ganglionul
santinel i efectuarea
prealabil a unei scintigrafii a nodulilor limfatici loco-regionali. Identificarea
intraoperatorie
a ganglionului santinel se va face cu ajutorul unui gamma finder
(detector portabil
intraoperator de radiaii gamma). Acesta va fi extras i trimis laboratorului
de anatomie
patologic.
Dac acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesar
limfadenectomia
regional complet, concluzie la care s-a ajuns dup numeroase studii.
Dac ns ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi i acetia
afectai
i se impune o limfadenectomie regional complet.