LP 18

Vena brahiocefalic dreapt

VENA CAV SUPERIOAR

VENELE BRAHIOCEFALICE
VENA CAV INFERIOAR

Origine: se formeaz napoia articulaiei

sternoclaviculare drepte prin unirea venelor
subclavie dreapt i jugular intern dreapt;
Raporturi:
anterioare
(articulaia
sternoclavicular dreapt), posterioare (nervul
vag drept), lateral (nervul frenic drept,
plmnul
drept),
medial
(trunchiul
brahiocefalic);

Vena brahiocefalic stng

Vena cav superioar. Venele brahiocefalice.

1.Vena cav superioar; 2.Vena brahiocefalic dreapt; 3.Vena
brahiocefalic stng; 4.Aorta ascendent; 5.Trunchiul brahiocefalic;
6.Artera carotid comun stng; 7.Artera subclavie stng; 8.Crosa
aortei; 9.Nervul vag stng; 10.Nervul laringeu recurent stng; 11.Aorta
descendent; 12.Nervul frenic drept; 13.Bronhia principal stng;
14.Trahee; 15.Nervul vag drept.
Venele brahiocefalice i canalul toracic
1.Vena jugular intern dreapt; 2.Vena subclavie dreapt; 3.Vena brahiocefalic dreapt;
4.Vena cav superioar; 5.Trahee; 6.Bronhia principal stng; 7.Nervul vag stng;
8.Crosa aortei; 9.Nervul laringeu recurent stng; 10.Artera subclavie stng; 11.Artera
carotid comun stng; 12.Vena brahiocefalic stng; 13.Vena subclavie stng;
14.Nervul vag stng; 15.Vena jugular intern stng; 16.Canalul toracic.

Vena cav inferioar

Ptrunde n torace, strbtnd un orificiu patrulater, situat n centrul frenic
al diafragmului . Prezint dou poriuni extrapericardic, foarte scurt care
vine n raport cu baza plmnului drept i o poriune intrapericardic care
vine n raport anterior cu atriul drept i medial cu sinusul oblic Haller.
1

Origine:
la
nivelul
articulaiei
sternoclaviculare stngi prin unirea venelor
subclavie i jugular intern stngi
Traiect este aproape orizontal deasupra crosei
aortei;
Raporturi:
anterioare
(articulaia
sternoclavicular stng), posterioare (artera
subclavie stng, artera carotid comun
stng, nervul vag stng, nervul frenic stng,
trunchiul brahiocefalic.
Aferenele sistemului venos brahiocefalic
sunt: venele vertebrale, venele tiroidiene
inferioare, venele timice, traheale i esofagiene;
venele toracice interne, venele intercostale
supreme stngi, venele bronice, venele
pericardice.

Vena cav superioar

Origine: napoia primei articulaii sternocostale drepte prin unirea aproape n unghi
drept a celor dou vene brahiocefalice.
Traiect este descendent, paralel cu marginea
dreapt a sternului, la dreapta aortei
ascendente ; se vars la nivelul peretelui
superior al atriului drept; are o poriune
extrapericardic i una intrapericardic ;
Raporturi: anterioare (timusul, sternul),
posterior (traheea, bronhia principal dreapt,
artera pulmonar dreapt, nervul vag drept),
laterale (plmnul drept, nervul frenic), medial
sau stnga (aorta ascendent) ;

SISTEMUL VENELOR AZYGOS

Sistemul venelor azygos este format de dou colectoare venoase ce se dispun de-a lungul coloanei vertebrale.
Pe flancul drept al coloanei vertebrale se afl vena azygos iar pe flancul stng vena hemiazygos (n partea
inferioar) i vena hemiazygos accesorie (n partea superioar). Cele dou vene hemiazygos i hemiazygos
accesorie se unesc formnd un trunchi al venelor hemiazygos care n dreptul vertebrei T7 dreneaz n vena azygos.

Vena azygos
Origine. Vena azigos se formeaz n abdomen prin unirea venelor lombar ascendent dreapt cu vena subcostal
dreapt. Vena lombar ascendent dreapt trece prin diafragm ntre pilierii lateral i medial i ptrund n torace.
Traiectul este ascendent pe flancul drept al coloanei vertebrale pn la nivelul vertebrei T4, de la care se arcuiete
anterior formnd crosa venei azygos. Aceasta trece pe deasupra pediculului pulmonar drept i se vars n vena cav
superioar.
Afluenii venei azygos : venele intercostale IV-XI drepte, vena intercostal superioar dreapt, venele intercostale
drepte, venele esofagiene, venele bronice drepte, venele hemiazygos i hemiazygos accesorie.

Vena hemiazygos
Origine. Vena se formeaz prin unirea venei lombare ascendente stngi cu vena subcostal stng.
Traiect. Vena hemiazygos are un traiect ascendent pe flancul stng al coloanei vertebrale pn la nivelul vertebrei
T7 ; aici face o curb spre dreapta i se vars n vena azygos.
Afluenii venei hemiazygos: venele intercostale posterioare stngi sub nivelul T7, venele esofagiene stngi,
venele diafragmatice superioare stngi, venele bronice stngi i venele pericardice stngi.
Vena hemiazygos accesorie
Origine. Se formeaz din unirea venelor II-VII intercostale posterioare din stnga.
Traiectul este descendent paravertebral stng pn la nivelul lui T7 de unde se ndreapt orizontal spre dreapta
pentru a se vrsa n vena azygos.
Afluenii venei hemiazygos accesorie: venele intercostale posterioare stngi IV-VIII, venele bronice stngi,
venele esofagiene stngi, venele pericardice, venele mediastinale.

Sistemul venelor azygos

1.Vena intercostal suprem stng; 2.Vena hemiazygos accesorie; 3.Vena
hemiazygos; 4.Vena lombar ascendent; 5.Vena renal stng; 6.Vena cav
inferioar; 7.Vena subcostal; 8.Vena azygos; 9.Vena cav superioar;
10.Vena brahiocefalic stng; 11. Vena brahiocefalic dreapt.

Esofagul toracic-vedere
posterioar.
1.Artera subclavie stng;
2.Nervul
vag
stng;
3.Crosa aortei; 4.Nervul
laringeu recurent stng;
5.Bronhia
principal
stng; 6.Vena pulmonar
stng inferioar; 7.Atriul
stng;
8.Esofagul;
9.Nervul
vag
drept;
10.Canalul
toracic;
11.Vena azygos; 12.Vena
pulmonar
dreapt
inferioar;
13.Bronhia
principal dreapt; 14.
Vena cav superioar;
15.Nervul
laringeu
recurent drept; 16.Artera
subclavie dreapt.

CANALUL TORACIC
ESOFAGUL TORACIC
Canalul toracic
Origine. Canalul toracic se formeaz n cavitatea abdominal n dreptul vertebrelor T11-L3,
din cisterna Chyli. Aceasta se afl posterior de aorta abdominal i anterior de vertebrele
T11-L3. Cisterna Chyli primete ca aflueni trunchiul limfatic intestinal i trunchiurile
limfatice lombare.
Traiect. Are un traiect ascendent, prin hiatusul aortic al diafragmei. n mediastinul
posterior urc posterior de aorta descendent toracic i apoi posterior de esofag. n aceast
regiune este situat anterior de coloana vertebral toracal. La nivelul vertebrei T4 canalul
toracic ncruciseaz fata posterioar a esofagului i se dispune n unghiul diedru dintre
esofag si crosa aortei. Ajunge la baza regiunii cervicale i se curbeaz spre anterior deasupra
arterei subclavii stngi i se vars n unghiul venos format de vena jugulara interna i vena
subclavie stng
Afluentii canalului toracic: trunchiurile lombare drept i stng, trunchiul
bronhomediastinal stng, trunchiul subclavicular stng, trunchiul jugular stng.
Teritoriu limfatic: membrele inferioare, abdomenul, jumtatea stng a toracelui, membrul
superior stng i jumtatea stng a capului i a gtului.

Raporturile anterioare ale esofagului

1.Trahee; 2.Bronhia principal dreapt; 3.Bronhia principal
stng; 4.Aorta descendent; 5.Nervul laringeu recurent stng;
6.Nervul vag stng; 7.Nervul vag drept; 8.Vena cav
superioar; 9.Esofagul; 10.Vena azygos.

Raporturile laterale ale esofagului

1.Esofagul; 2.Aorta descendent; 3.Nervul vag stng;
4.Nervul laringeu recurent; 5.Nervul vag drept; 6.Vena
azygos; 7.Nervul frenic drept; 8.Bifurcaia traheei (ridicat
spre anterior) ; 9.Vena cav superioar

Esofagul
Este un organ tubular care face legtura ntre faringe i stomac, fiind ntins ntre
vertebrele C5 i T11.
Limite: limita proximal: continu faringele la nivelul marginii inferioare a
cartilajului cricoid, care corespunde vertebrei C6 i se gsete la aproximativ 15 cm
inferior fa de nivelul arcadelor dentare; limita distal: cardia.
Configuraie extern: Forma: esofagul are o form de tub aplatizat anteroposterior cu partea inferioar mai mult cilindric i cu lumenul sub forma unei fante
aplatizate, deschis uor ctre cardia. Istmurile esofagului: istmul cricoidian (n
dreptul cartilajului cricoid), istmul bronhoaortic (corespunde arcului aortic i al
bronhiei principale stngi), istmul diafragmatic (se gsete la nivelul hiatusului
esofagian al diafragmei).
Traiect este descendent, prevertebral prezentnd o curbur convex la stnga la T4
i una convex la dreapta la T7, care dau n ansamblu forma literei S alungit.
Strbate partea inferioar a regiunii gtului, toracele, diafragmul i partea
superioar a abdomenului.
Raporturi. Esofagul este situat n mediastinul superior i apoi posterior n faa
coloanei vertebrale toracale. Esofagul toracic poate fi submprit n raport cu crosa
aortei i a venei azygos n dou poriuni: supraazygoaortic i subazygoaortic.
Raporturi : posterior (coloana vertebral toracal, canalul toracic, aorta
descendent), anterior (traheea, bronhia principal stng, nervul laringeu recurent
stng, atriul stng), n dreapta (plmnul drept, nervul vag drept, crosa venei
azygos), n stnga (crosa aortei, nervul vag stng, nervul laringeu recurent stng,
artera subclavie stng, canalul toracic, plmnul stng);

LANUL SIMPATIC PARAVERTEBRAL-PORIUNEA TORACIC

Lanul simpatic paravertebral-poriunea toracic

Alcatuire. Este format din 11 ganglioni toracici unii prin ramuri
interganglionare.
Localizare: mediastinul superior i mediastinul posterior;
Raporturi : anterioare (pleura parietala costal, plmnul),
posterioare (articulatiile costovertebrale, manunchiurile vasculonervoase intercostale), mediale (vena azygos n dreapta ; aorta
descendent i vena hemiazygos n stnga)
Ramurile viscerale:
Ramurile grupului superior sunt ramurile primilor 5-6
ganglioni superiori simpatici i inerveaz: timusul, esofagul,
sistemul traheo-bronsic, pleurele si pulmonii, pericardul si vasele
mari. Din acest grup se desprind: nervii cardiaci toracici, ramurile
pulmonare i ramurile esofagiene.
Ramurile grupului inferior sunt ramurile ultimilor 5-6
ganglioni simpatici. Nervul splanchnic mare are originea in
ganglionii toracici T5 - T9. Are un traiect descendent pe faa
anterioar a corpurilor vertebrale. Strbate diafragmul, ajunge n
regiunea celiac i se termin n partea lateral a ganglionului
celiac corespunztor. n partea intern a ganglionilor celiaci sau
semilunari ptrund trunchiurile vagale, realizndu-se o
anastomoz (n dreapta se formeaza ansa memorabila Wrisberg;
n stnga ansa Laignel Lavastine). Nervul splanchnic mic are
originea in ganglionii T9 T10. Vine in raport lateral cu lanul
simpatic paravertebral i medial cu nervul splanchnic mare. Se
distribuie ganglionilor aortico-renali i mezenterici superiori.
Nervul splanchnic inferior este inconstant. Are originea n
ultimul ganglion simpatic toracal sau n nervul splanchnic mic.
Strbate diafragmul i se distribuie plexului renal.

Lanul simpatic toracic

1.Apexul plmnului drept; 2.Lanul simpatic toracic; 3.Vase
intercostale; 4.Nervul splanhnic mare; 5.Stlpul drept al diafragmei;
6.Hiatusul esofagian; 7.Nervul vag stng; 8.Nervul vag drept; 9.Aorta
descendent toracic; 10.Esofagul toracic; 11.Vena azygos; 12.Aorta
ascendent; 13.Trahee; 14.Trunchiul brahiocefalic.

Lanul simpatic toracic

1.Lanul simpatic toaracic; 2.Coloana vertebral;
3.Canalul toracic; 4.Vena azygos; 5.Esofagul.

NERVUL FRENIC
Nervul frenic stng i
nervul vag drept
1.Vena cav superioar;
2.Vena
brahiocefalic
stng;
3.Trunchiul
brahiocefalic;
4.Aorta
ascendent;
5.Trunchiul
arterei pulmonare; 6.Nervul
frenic stng; 7.Ligamentul
arterial; 8.Nervul laringeu
recucurent stng; 9.Nervul
vag
stng;
10.Nervul
intercostal
suprem
stng; 11.Vena subclavie
stng; 12.Artera subclavie
stng; 13.Vena jugular
intern; 14.Artera carotid
comun stng.

Nervul frenic poriunea toracic

Origine. Se desprinde din ramurile ventrale ale nervilor spinali C3, C4
i C5 n regiunea cervical.
Traiect. Are un traiect descendent prin apertura toracic superioar,
strbate mediastinul superior i mediastinul mijlociu. Ptrunde n
diafragm astfel: nervul frenic drept antero-lateral de vena cav
inferioar, nervul frenic stng la 2 cm anterior de vrful inimii. Nervul
frenic drept ncrucieaz anterior artera toracica intern, ajunge pe
flancul drept al trunchiului venos brahiocefalic drept i al venei cave
superioare, trece apoi ntre pleura mediastinal i pericardul fibros,
anterior de pediculul pulmonar drept, fiind nsoit de vasele pericardofrenice. Nervul frenic stng ncrucieaz anterior artera toracic intern
stang i vine n raport anterior cu vena brahiocefalic stng. La
nivelul mediastinului superior coboar ntre artera carotid comun i
artera subclavie stng, apoi se dispune pe flancul stng al crosei aortei
i ajunge n mediastinul mijlociu unde prezint aceleai raporturi ca n
partea dreapt.
Ramuri: ramuri pericardice (inervaia pericardului i a pleurei
mediastinale), ramuri frenico-abdominale, ramurile terminale (inerveaz
muchiul diafragm).

Nervii frenici
1.Nervul frenic drept; 2.Nervul frenic stng; 3.Nervul vag stng;
4.Nervul laringeu recurent stng; 5.Vena cav superioar; 6.Aorta
ascendent; 7.Artera carotid comun stng; 8.Vena
brahiocefalic dreapt; 9.Vena brahiocefalic stng.

NERVUL VAG

Nervul vag poriunea toracic

Limite. Nervul vag drept strbate apertura
toracic superioar i ajunge n mediastinul
superior lateral de trahee i posterior de vena
brahiocefalic dreapt i de vena cav
superioar. Trece medial de crosa venei
azigos, apoi posterior de pediculul pulmonar
drept i ajunge pe marginea lateral a
esofagului. nsoete esofagul n mediastinul
posterior i traverseaz hiatusul esofagian al
diafragmei pe faa posterioar a esofagului,
ajungnd astfel n abdomen. Nervul vag
stng ptrunde prin apertura toracic
superioar n mediastinul superior i ajunge
lateral de crosa aortei. Trece posterior de
pediculul pulmonar stng i ajunge n
mediastinul posterior lateral de esofag.
Coboar anterior de esofag i ptrunde prin
hiatusul esofagian al diafragmei n abdomen.
Ramuri:
Nervul laringeu recurent stng se
desprinde din nervul vag stng la nivelul
crosei aortice, trece apoi pe sub aceasta
venind n raport anterior cu ligamentul
arterial. Ajunge medial de crosa aortei i urc
n unghiul diedru dintre trahee si esofag i
ptrunde la baza gtului. D ramuri traheale,
esofagiene i se termin n laringe prin
nervul laringeu inferior.
Ramuri cardiace toracice.
Ramuri bronsice
Nervul vag
1.Vena cav superioar; 2.Vena brahiocefalic dreapt; 3.Vena
brahiocefalic stng; 4.Crosa venei azygos; 5.Aorta
ascenndent; 6. Bronhia principal dreapt; 7.Esofagul;
8.Nervul frenic drept; 9.Nervul vag drept.

Nervii vagi
1.Esofagul; 2.Aorta descendent; 3.Nervul vag stng; 4.Nervul laringeu
recurent; 5.Nervul vag drept; 6.Vena azygos; 7.Nervul frenic drept;
8.Bifurcaia traheei (ridicat spre anterior) ; 9.Vena cav superioar.