EXERCI II DE INTERVIU I

DIAGNOSTIC PENTRU
DEZVOLTAREA ABILIT ILOR
CLINICE I DE CONSILIERE
Pearl S. Berman

Susan Shopland

CUPRINS
PARTEA I: INTRODUCERE..3
1. Abilit i pentru interviu eviden iate n text..3
2. Eviden ierea practicii diagnostice..18

PARTEA II: PROFILE ALE ADUL ILOR PENTRU UTILIZARE N

EDIN ELE INDIVIDUALE...5
3. Cazul Monisha probleme de adaptare, presiune academic...27
4. Cazul Jie performan colar, cultur35
5. Cazul Brenda probleme prin i - copii, schimb de identitate..45
6. Cazul Aaron halucina ii, abuz de substan e55
7. Cazul Mary depresie, anxietate...64
8. Cazul Mark vin, confuzie..74
9. Cazul Sarah boala Alzheimer n familie, presiune familial..84
10. Cazul David - abuz de substan e, angajare..94
11. Cazul Lisa probleme de cuplu, schimbri n via ..104
12. Cazul Gary agresivitate, abuz de substan e.113
PARTEA III: PROFILE DE COPII I ADOLESCEN I CARE S V AJUTE N
EDIN ELE INDIVIDUALE..122
13. Cazul Cynthia tulburri de alimenta ie, vrsta pubert ii...126
14. Cazul Jeffrey alienare social, rezultate colare proaste 136
15. Cazul Melissa divor , mpr irea custodiei.145
16. Cazul Edward familie cu un singur printe.153
17. Cazul Raoul prejudec i rasiale, abuz de substan e162
18. Cazul Erica doliu, probleme de comportament...171
19. Cazul Joseph abandon, agresivitate....180
20. Cazul Sabina conflicte culturale, emancipare.191
21. Cazul Alex neglijare, probleme de comportament.202
22. Cazul Cathy abuz sexual, abandon.212
FI DE EVALUARE I FEEDBACK..221
FIE PENTRU ABILIT

ILE DE INTERVIU223

I. INTRODUCERE

1. Abiliti pentru interviu evideniate n text

CE ESTE COMPORTAMENTUL DE ASCULTARE?
Dac ai acest comportament, nseamn c foloseti un comportament verbal i
non verbal care i permite clientului s vad c l ascul i cu aten ie i ncerci s n elegi
ceea ce spune. Acest tip de comportament i ajut pe clien i s-i dezvolte ncrederea i
s-i dezvluie problemele pentru a putea explora acele aspecte relevante.
Ce reprezint comportamentul de ascultare verbal ?
Comportamentul de ascultare verbal include tonul vocii, viteza discursului i
acele interjec ii care ncurajeaz clientul s continue s vorbeasc. Rezumatele, reflec iile
i comentariile empatice i arat de asemenea faptul c ceea ce spune este important.
Ce reprezint comportamentul de ascultare non-verbal ?
Comportamentul de ascultare non-verbal poate include lucruri precum contactul
ochilor, orientarea corpului spre client, postura, expresiile faciale, folosirea pauzelor n
conversa ie, mbrcmintea i propriul comportament. Clientul reac ioneaz la astfel de
comportamente. Dac aceste comportamente verbale i non-verbale sunt incongruente,
clientul este nclinat s acorde aten ie mesajelor non-verbale. Spre exemplu, dac tonul
vocii i comportamentul non-verbal al intervievatorului indic plictiseal, atunci clientul
nu se va sim i valorizat, indiferent ct de multe cuvinte i sunt adresate.
Comportamentul de ascultare non-verbal variaz cultural. Modelul de baz este
acela european-american, conform cruia contactul vizual este un semn de respect, dar,
cu toate acestea, a fost contestat, unii autori considernd c acest tip de contact este un
semn de agresivitate. Pentru a preveni aceste nen elegeri, trebuie s fi i contien i de
acest comportament i s ti i cum v-ar putea influen a pe dumneavoastr i pe ceilal i,
discutnd cu clien ii eventualele discordan e aprute.
n cazul n care ntre dumneavoastr i client exist anumite diferen e socio
culturale, a i putea s i spune i la nceputul interviului c dumneavoastr i privi i
ntotdeauna n ochi pe oamenii cu care vorbi i pentru a le arta respect sau interes pentru
problemele pe care le au, iar dac acest fapt nu este confortabil pentru ei, atunci ve i
ncerca s nu mai face i acest lucru. Doar ridicnd o astfel de problem se contureaz o
bun posibilitate de discuta cu clientul.
n timpul unui interviu a i putea s observa i o simetrie ntre client i
dumneavoastr n ceea ce privete postura, expresiile faciale i viteza discursului.
Aceast potrivire tinde s aib loc automat i incontient atunci cnd dou persoane

comunic, crendu-se o oglind non-verbal. n acest caz, oglinda ar putea crete

confortul clientului i s-ar putea forma raporturi mult mai profunde.
Cu toate acestea, oglinda nu reprezint ntotdeauna un semn pozitiv, al evolu iei.
Uneori , clientul folosete comportamentul non - verbal pentru a minimiza unele aspecte.
S presupunem c acesta rde cnd discuta i despre o problem important. n aceast
situa ie este mai important realizarea unor comentarii asupra incongruen ei n care se
afl clientul, dect realizarea acelei oglinzi. Intervievatorul trebuie s sublinieze
seriozitatea situa iei utiliznd un comportament non-verbal opus celui al clientului su.
Ca rspuns la rsul clientului, terapeutul trebuie s aib un ton grav i s vorbeasc
intens. Acest lucru ar trimite clientului un semn non-verbal despre faptul ca subiectul nu
este unul amuzant. ntr-o alt situa ie n care un brbat alunec din scaun i vorbete rar i
ncet deoarece este depresiv, dumneavoastr trebuie s sta i drept n scaun s v uita i
intens la el i s vorbi i cu energie, pentru ca acest comportament non-verbal s-i creeze
o oglind care s-i formeze o atitudine mai energic.
R SPUNSUL LA COMPORTAMENTE NON-VERBALE
Terapeu ii pot crete gradul de contientizare al clien ilor privind lucrurile la care
se gndesc i pe care le simt prin observarea comportamentului non-verbal. Uneori,
intervievatorul poate nota aceste semne doar pentru el, iar alteori ar putea discuta cu
clientul pentru ca acesta s recunoasc ulterior influen a acestor gesturi n via a lor.
Acetia ar putea s nu-i dea seama c un astfel de comportament ar putea servi ca o
importanta surs de informa ie pentru modul n care experimenteaz anumite lucruri. S
presupunem c o client spune c procedura de divor merge bine, dar comportamentul ei
non-verbal sugereaz agita ie. Dac terapeutul comenteaz aceste semne, clienta ar putea
recunoate c un aspect pe care ea nu la considerat important este de fapt foarte
important. Astfel clien ii ar putea dezvolta o n elegere mai profund a rezisten ei lor la
probleme.
Terapeu ii ofer indicii asupra propriilor gnduri i sentimente prin intermediul
comportamentului non-verbal. Clien ii tind s recunoasc incongruen a ntre ceea ce spun
i modul n care se comport cei care i ajut.
Identificarea comportamentului non-verbal
Cnd discuta i despre comportamentul non-verbal cu clien ii, pute i doar s le
direc iona i aten ia asupra propriului comportament. Spre exemplu, dac o client se uit
n alt parte atunci cnd i vorbi i, ar putea nsemna fie c este suprat pe
dumneavoastr, fie c este nerbdtoare, fie c este plictisit. A i putea s-i spune i am
observat c atunci cnd am adus-o n discu ie pe mama dumneavoastr, v-a i uitat n alt
parte i m ntrebam ce nseamn acest lucru. Aten ia clientei se va ndrepta asupra
comportamentului ei non-verbal, fapt care ar putea s-o ajute s n eleag mai bine situa ia
n care se afl.

Identificarea sentimentelor
Cnd se discut asupra comportamentului non-verbal, clien ii i pot identifica
mai bine sentimentele. Adul ii i adolescen ii care nu-i mai exprim emo iile pot fi
ajuta i ncurajndu-i s vorbeasc despre sentimentele pe care le exprim prin
comportamentul non-verbal. Adesea, copiii au nevoie de acest ajutor deoarece nu au
experien n a-i recunoate i exprima sentimentele.
Cnd se identific sentimente provenite din comportamentul non-verbal, se
realizeaz o inferen sau o interpretare, dar care ar putea fi greit. Vorbind despre
aceast interpretare i-a i putea arta clientului c sunte i deschii la a fi corecta i atunci
cnd grei i. Cu ct interpretarea este mai profund cu att ea este mai pu in legat de
comportamentul non-verbal imediat al clientului.
Pentru a ilustra modul n care un client poate fi ajutat s-i identifice sentimentele
pe baza comportamentului non-verbal, s presupunem c vorbi i cu un brbat care are
dificult i academice i cruia un coleg i-a recomandat s vin la dumneavoastr. A i
observat c de cte ori l ntreba i despre progresul su n acest domeniu, el alunec de pe
scaun, se uit n jos i mormie. La nceputul interviului, cnd nu ti i prea multe despre
client, a i putea s-i spune i: am observat c atunci cnd te ntreb despre note, ncepi s
aluneci de pe scaun. Aceast remarc i permite clientului s vad c l ascul i cu aten ie
i c v-a i dat seama c ceva s-a schimbat la el, iar el ar putea fi mai contient de ceea ce
triete, cu toate c are tendin a de a reac iona negativ sau de a nega ceea ce i s-a spus.
Dac totul merge bine n acest sens, a i putea lua n considerare eventuale
interpretri ce pot fi fcute referitor la comportamentul non-verbal al clientului. Ca
rspuns la situa ia anterioar, terapeutul ar putea spune: am observat c aceasta este a
doua oar cnd am vorbit despre notele tale, iar tu ai alunecat de pe scaun. M ntreb dac
nu eti trist?. Aceast ntrebare l face pe client s reflecteze mai mult asupra
comportamentului i s se gndeasc dac este trist. Astfel, clientul s-ar putea simi i mai
confortabil spunnd dac interpretarea comportamentului este corect. Indiferent dac a i
avut sau nu dreptate, clientul va contientiza starea sa emo ional, iar conexiunea
terapeut-pacient ar putea fi mbunt it.
Cnd aceast legtur este profund, a i putea avea mai mult ncredere n for ele
proprii deoarece a i n eles corect comportamentul. n acest caz, a i putea face remarci
care s identifice sentimente fr a mai face apel la comportamentul non-verbal. O
variant pentru cazul clientul anterior este: m ntreb dac acum eti trist. Este
important s ne amintim diferen a de putere ntre client i terapeut. Acest lucru ar putea
fi dificil n cazul clien ilor care i corecteaz terapeutul. De aceea atunci cnd spune i
lucruri referitoare la comportamentul non-verbal, trebuie s fi i aten i la reac iile verbale
i non-verbale ale clien ilor la aceste comentarii. Dac el prezint semne de disconfort, ar
trebui s spune i ceva de genul: m ntreb dac i-am n eles greit sentimentele. Acest
lucru ajut clien ii s se simt att de confortabil nct s corecteze greeala cu privire la
interpretarea experien ei sale.

CE SUNT NTREB RILE DESCHISE I CELE NCHISE?

Terapeu ii adreseaz ntrebri pentru a n elege mai bine resursele i slbiciunile
clien ilor, problemele, grijile i scopurile lor. ntrebrile deschise sunt acelea care tind s
traseze un complex de informa ii despre client i care i permit acestuia o mare libertate
n formularea rspunsului, dar totodat i ofer posibilitatea de a da informa ii detaliate.
ntrebrile nchise duc la un rspuns scurt i specific de la client. Aceste ntrebri sunt
utile cnd terapeutul are nevoie de astfel de informa ii i mai pu in utile cnd dorete
informa ii mai profunde.
Utilizarea ntreb rilor deschise
Aceste ntrebri pot oferi structura de baz pentru un pre-interviu. De exemplu,
pentru a ctiga o perspectiv global asupra vie ii clientului, terapeutul ar putea realiza
un ghid de interviu cu ntrebri deschise referitoare la zonele de interes griji, istoricul
educa ional, ruta profesional, istoria medical. Exist mai multe niveluri la care se pot
formula aceste ntrebri. Unele ntrebri ar putea fi formulate astfel: povestete-mi
despre via a ta. Altele ar putea fi mai specifice: spune-mi ce ai fcut smbt seara.
Un terapeut ncepe adesea un interviu prin ntrebri deschise. Pe msur ce clientul
rspunde la astfel de ntrebri, terapeutul trebuie s formuleze ntrebri mai specifice care
s ajute clientul s cerceteze mai profund n experien a sa. Dac terapeutul vrea s afle
mai multe informa ii despre consumul de alcool al clientului, o ntrebare deschis i
specific ar putea fi: spune-mi ce rol joac alcoolul n via a ta? . Dac acesta rspunde
scurt: ei bine, ntotdeauna beau la sfrit de sptmn pentru a m relaxa. , terapeutul
ar putea adresa alte cteva ntrebri deschise i specifice de tipul: cum ai folosit alcoolul
week-end-ul trecut. Ce s-a ntmplat smbt seara de ai sim it nevoia s te relaxezi? Ct
de mult te-a ajutat alcoolul s te relaxezi?
Utilizarea ntreb rilor nchise
Exist anumite momente, n timpul unui interviu, cnd v dori i s ob ine i
informa ii ct mai specifice de la client. n interviul anterior ar putea s v intereseze care
este cantitatea de alcool pe care o consum clientul. n acest caz l pute i ntreba: cte
pahare ai but smbt seara?
ntrebrile nchise pot fi utile i atunci cnd vorbi i cu un client care este evaziv
sau care tinde s-i detalieze prea mult rspunsurile. n acest caz, o ntrebare nchis
poate redirec iona clientul spre subiectul discu iei. Presupunnd c a i ntrebat un brbat
ce cantitate de alcool a but la petrecerea trecut, el ar putea s evite rspunsul oferind
multe detalii despre muzica care s-a cntat. Atunci, l-a i putea ntreba: cte pahare de
alcool a i consumat n timp ce asculta i muzic? Aceast ntrebare nchis va direc iona
rspunsul spre problema consumului de alcool.
Exemple privind ntreb rile nchise i deschise
Un client a fost trimis la dumneavoastr pentru un interviu dup ce i-a confirmat
unei profesoare c mnnc n exces. Urmtoarele ntrebri sunt exemple de ntrebri
deschise i nchise potrivite pentru un astfel de interviu:

ntrebri deschise:
1. Ce reprezint pentru tine mncatul compulsiv?
2. Po i s-mi explici la ce te ajut acest lucru?
3. Cum anume acest mncat compulsiv i-a cauzat probleme?
ntrebri nchise:
1. Ct de multe pizza ai mncat smbt seara?
2. Ce mncare preferi s mnnci n timpul acestor episoade?
3. Ct de greu i-a fost s vomi i?

CE REPREZINT VERBALIZAREA ASCULT RII ACTIVE?

O astfel de aser iune concentreaz aten ia clientului asupra gndurilor i
sentimentelor pe care le are ca rspuns la anumite evenimente sau probleme care se
discut. Comentariile de acest gen sunt foarte aproape de ceea ce clientul tocmai a spus.
Pot reflecta doar ceea ce clientul a spus sau ar putea face legturi cu emo ii ipotetice sau
gnduri pe care clientul le triete n legtur cu informa iile care au fost relevate. Este un
moment n care terapeutul nu interpreteaz ci doar mediteaz asupra a ceea ce clientul i-a
spus.
Astfel de medita ii i demonstreaz clientului c este ascultat. Este important ca
tonul vocii s fie n congruen cu mesajul reflec iei. Cnd se realizeaz o verbalizare a
propriilor reflec ii, mesajul poate include sentimentele pe care clientul le exprim sau
gnduri. Dac un client exprim mai multe sentimente simultan sau dac acestea sunt
ambivalente, mesajul transmis de terapeut prin reflec iile sale poate fi la fel.
Exemple de ascultare activ-reflexiv :
Clientul: este incredibil ct de bune sunt lucrurile n acest punct. Noua mea
meserie de profesor merge bine. mi plac elevii i se pare c i ei m plac pe mine. Am
nceput s-mi fac prieteni printre profesori. Lucrurile ntre mine i so ul meu Jose merg
mai bine dect m ateptam. Nu doar c este tolerant cu mine, ci pare chiar mndru.
Chiar l-am auzit spunndu-i mamei lui la telefon ct este de impresionat c am aceast
slujb. Ce schimbare! Nu obinuia dect s m critice. Se pare c amndoi depunem mai
mult efort pentru csnicia noastr i chiar n via a sexual. Chiar nu m-ama ateptat la
acest lucru! Dar, deoarece n trecutul nostru am avut multe probleme, o parte din mine
ateapt explozia care s ne despart din nou.
Terapeutul:
1. se pare c sunte i foarte entuziasmat deoarece multe lucruri merg bine de
cnd a i nceput o nou profesie. (reflectarea sentimentelor pozitive)
2. v gndi i mult la schimbrile care au avut loc n via a dumneavoastr i
cum acest fapt v-a schimbat rela ia cu so ul. (reflectarea gndurilor)
3. pe de o parte nu crede i c lucrurile ar fi putut sta mai bine de cnd a i
nceput s lucra i, iar pe de alt parte v ngrijora i c ceva ar putea merge ru.
(reflectarea sentimentelor pozitive i negative)

CE REPREZINT O PROPOZI IE EMPATIC ?

Multe dintre abilit ile acre au fost prezentate anterior arat clien ilor c v pas
de ei i c ncerca i s le n elege i experien ele. Chiar i o ncuviin are din cap, dac este
dat la momentul potrivit, l poate face pe client s simt n eles. Totui, astfel de gesturi
nu reprezint comunicri care s mprteasc informa ii despre faptul c i asculta i.
Mesajele empatice sunt ncercri de le spune clien ilor n mod direct faptul c perspectiva
lor asupra situa iei este n eleas i valorizat. Verbalizarea propriilor reflectri care se
centreaz pe sentimentele clientului reprezint nceputul procesului de empatizare.
Cuvintele empatice sunt deasupra a ceea ce clientul spune i au n plus ceva care
demonstreaz c asculttorul n elege semnifica iile ascunse ale mesajelor clientului.
Terapeutul deriv acest sens din context i din comportamentul non-verbal al clientului.
Exist trei utilizri principale pe care le au propozi iile empatice.
Propozi iile empatice care i arat clientului c este n eles
Una dintre utilizrile principale ale propozi iilor empatice este simpla transmitere
ctre client a faptului c este n eles. S presupunem c ave i o client a crui so a
decedat luna trecut. Ea spune cu un glas trist: a murit luna trecut. Ar trebui s-mi
continui via a. n unele privin e sunt vie, iar n unele sunt moart. Nu vreau s-l trdez,
dar nu pot s continui s mor. Bazndu-ne pe ceea ce clienta ne-a spus, pe
comportamentul ei non-verbal i pe comentariile sale, putem crede c se lupt pentru a se
decide dac are dreptul s-i continue via a fr so ul ei. Propozi iile empatice ar putea so conving faptul c n elege i durerea pe care o sufer, dar i dilema n care se afl.
Astfel de exemple sunt: el este cel care a murit, nu dumneavoastr, dar este greu s
continua i. Sim i i nevoia s v dovedi i dac ave i dreptul s continua i s tri i, dei el a
murit. Pentru a sus ine aceste afirma ii trebuie ca tonul vocii s fie n concordan cu
acestea.
Se presupune c dect s plng, clienta ncearc s fac fa pierderii recente prin
minimizarea acestui lucru. ncearc s evite plnsul continund-i via a. Dac lucrurile
stau aa, s-ar putea ca ea rspund n mod empatic astfel: eh, poate sunt pu in distant
de acest eveniment. Mai departe, terapeutul ar putea continua n aceeai manier
empatic: nu vre i s fi i devastat de ceea ce s-a ntmplat; vre i s v da i pu in la o
parte, pentru c altfel cum ve i putea s v continua i via a?. Acest lucru i spune clientei
faptul c n elege i ce vrea s fac i c o ve i putea ajuta s intre n contact cu realitatea.
Astfel de propozi ii i ofer clientei suport emo ional i ar putea-o ajuta s dezvluie noi
semnifica ii ale propriilor triri.
Propozi iile empatice valideaz experien ele clien ilor
Prin aceste propozi ii reac iile clien ilor sunt acceptabile, normale i de n eles.
Pentru a face comentarii valide la ceea ce clientul a exprimat anterior, a i putea s-i
rspunde i clientei astfel: pentru majoritatea oamenilor, pierderea so ului este una dintre
cele mai dificile situa ii cu care se confrunt n via i ar putea trece 2 ani sau mai mult
pn cnd o persoan se obinuiete cu o astfel de pierdere. Aceast propozi ie empatic

i d sentimentul c nu este anormal s treac o lun i s nu te obinuieti cu pierderea

so ului.
Propozi iile empatice pentru a sprijini controlul emo ional
Cu ajutorul lor, clientul rectig controlul asupra emo iilor pe care le au atunci
cnd sunt coplei i de acestea. n loc s-i gestioneze emo iile, clienta i-a petrecut ultima
lun plngnd. n decursul ultimei edin e, ea spus: nu pot trece peste acest moment.
Via a mea este distrus pentru totdeauna. Nimeni nu poate n elege ct sunt de devastat.
Familia m mpinge constant s am grij de mine. Sunt incapabil s fac paii necesari.
Am nevoie s m prbuesc. Poate a putea face ceva n urmtoarele sptmni.
Realiznd o serie de propozi ii empatice ctre client care s-i arate c a i n eles
complexitatea experien ei sale, ea s-ar putea sim i ncurajat i mai pu in copleit. O
astfel de propozi ie ar putea fi: v sim i i imobilizat i cuprins de durere i dori i ca
oamenii s n eleag acest lucru i s nu v fac s trece i uor peste acest moment. V
sim i i att de copleit. V-a i pierdut speran a. Nu sim i i c pute i gsi o cale de a iei
din aceast lume traumatic. Sim i i c va sparge i n buc i. Eventuala i putea s
aduna i pies cu piesdac oamenii ar nceta s v mai preseze.
Alte exemple de propozi ii empatice ca r spuns la informa iile clientului
O client care a fost implicat de curnd ntr-un accident a spus: cnd m
gndesc la modul n care merg lucrurile acum, abia atept ca diminea a s m trezesc.
Atunci cnd dorm nc mai am amintiri din accident. ntotdeauna se petrece la fel.
Cealalt main depete linia continu, dar n timpul visului acest lucru dureaz ore la
rnd. ncerc s m ndeprtez cu maina de ea, dar nu tiu cum mi apare mereu n fa ,
iar geamul se sparge i mi vd so ul incontient i plin de snge. Apoi, alarma se oprete
i trebuie s m mbrac pentru ca n 20 de minute s ajung la lucru. Orice lucru minor
care se petrece pe osea m face s intru n panic. Ieri, un copil a fugit prin fa a mea i a
trebuit s ntorc. A fi avut suficient timp s opresc, dar inima mi-a btut att de tare c
am crezut c pocnete. Cnd cineva se urc n main, ncremenesc pn cnd i pune
centura.
Aceast client v-a furnizat un context pentru a n elege experien a ofatului n
prezent. Ca rspuns pentru fiecare fraz, se d un exemplu de propozi ie empatic.
1. Clienta: De cnd am avut accidentul mi este fric s merg cu maina.
Terapeutul: nc ave i o fric de la accident (se demonstreaz n elegerea)
2. Clienta: Cred c accidentul este att de nspimnttor, nct nu mi-l pot scoate din
minte.
Terapeutul: Atunci cnd o main se apropie de dumneavoastr este nspimnttor!
(terapeutul valideaz realitatea)
3. Clienta: Nu tiu dac pot s mai triesc cu tot ce se petrece. Simt c nu mai am
control. Intru n panic i nu fac nimic. (clienta transpir, respir greu i pare s aib un
atac de panic)
Terapeutul: A i trecut printr-un eveniment traumatic. ncerca i s schimba i situa ia
atunci cnd adormi i pentru ca main s nu v loveasc i so ul s nu moar. Nu a i mai

conduce dac nu a i fi nevoit pentru c astfel nu a i mai fi responsabil dac cineva ar fi

rnit. V ntreba i dac ve i putea controla vreodat lucrurile astfel nct nimeni s nu
sufere. Lucrurile rele se pot ntmpla fr s avem control asupra lor, iar acest lucru poate
fi suportat cu greutate. (terapeutul ofer o serie de fraze empatice pentru a-i oferi clientei
suport i auto-control.)
CE ESTE REZUMATUL?
Rezumatul poate fi folosit pentru a trece n revist informa iile oferite de client.
Clien ii au apoi posibilitatea de v spune dac i- i n eles. Acest lucru ar putea forma o
legtur pentru aud astfel c i-a i ascultat. Rezumnd, nu repeta i exact ceea ce clientul a
spus, ci acoperi i cele mai importante informa ii pe care acesta le-a spus. Rezumatul
poate fi util n 4 cazuri.
Rezumatul demonstreaz ascultare
S presupunem ca clientul spune: sunt att de furios. Copiii mereu se poart
urt. mi vorbesc foarte urt i ntotdeauna refuz s-i fac treburile. Chiar am sim it ur
pentru ei azi diminea cnd am realizat c nu i-au fcut paturile. Dup cteva minute
am nceput s m nvinov esc. Aceast situa ie se petrece numai din cauza mea. Dac a
fi fost o mam mai bun, nu ar mai fi fost aa egoiti. Un exemplu de rezumat ar putea fi:
copiii dumneavoastr fac multe lucruri care v nfurie att de tare aa nct diminea a i
sim it ur pentru ei. Alteori v ntreba i dac aceste comportamente se petrec din vina
dumneavoastr. V ntreba i dac ar fi fost mai bine dac a i fi fcut lucrurile altfel.
Rezumatul eviden iaz anumite teme
S presupunem c dup 15 minute, clienta v-a povestit multe lucruri despre locul
de munc i a ncheiat astfel: eful meu mi cere att de multe. Niciodat nu are nimic
bun de spus. Apoi continu s v povesteasc despre copii i termin astfel: copiii
primesc multe lucruri dar niciodat nu sunt mul umi i i nu tiu s aprecieze.
Recunoate i faptul c aceast client exprim tema faptului c nu este apreciat. A i
putea rezuma astfel: sim i i c munci i mult acas i la serviciu dar nu v sim i i
apreciat.
Rezumatul ca i tranzi ie
Aceast utilizare permite trecerea de la un subiect la altul. Pn acum, clienta v-a
oferit informa ii privind grijile printeti i acum a i dori s afla i cum privete so ul ei
aceast problem. A i putea spune: dac am n eles bine, sunte i ngrijorat deoarece
copiii au un comportament inadecvat i cum acest lucru intr n responsabilitatea lor v
ntreba i dac nu cumva ar putea fi a dumneavoastr. Ce spune so ul dumneavoastr
despre acest lucru?

10

Rezumatul descrete intensitatea emo ional

Acest lucru se ntmpl cnd nivelul emo ional al interviului este prea ridicat
pentru ca clientul s-i fac fa . Rezumatul i ncurajeaz. Femeia descris anterior este
att de furioas nct nu se poate gndi cum s schimbe acest lucru. A i putea-o ajuta s-i
diminua i furia spunnd: n eleg ct sunte i de furioas deoarece copiii nu-i fac temele.
Atunci cnd spune i c nu v apreciaz, sun ca i cum v afla i la captul frnghiei. V-a i
gndit ce anume v dori i de la ei? Aceste cuvinte ar putea ajuta clienta de la o stare n
care este copleit fi furioas la o stare n care este suprat dar capabil s gndeasc.

CE REPREZINT REDIREC IONAREA?

Atunci cnd v intervieva i clien ii, v petrece i mult timp ascultndu-i fr a-i
ntrerupe deoarece ncerca i s-i ncerca i. Totui exist unele circumstan e cnd ar fi util
s ntrerupe i discursul clientului i s-l redirec iona i. O astfel de redirec ionare este de
succes atunci cnd ncepe prin fraze emo ional suportive pentru a schimba sensul
conversa iei. Dac l ntreba i pe client ct de mult a but smbt seara i v rspunde
ct de bine s-a sim it la petrecere, a i putea spune: v-a i sim it bine cu ceilal i la
petrecere, la care s aduga i: ct de mult a i but?. Redirec ionarea poate fi ofensiv
dac partea suportiv este dat la o parte. Un exemplu negativ de redirec ionare ar fi s
spune i: nu mi-a i rspuns cnd v-am ntrebat ct de mult a i but. Acum, spune i-mi, v
rog, ct de mult a i but smbt seara. Se poate percepe ca i critic sau ostilitate, ceea
ce ar putea periclita rela ia terapeutic. O atitudine sincer, cald, suportiv din partea
terapeutului este critic pentru formarea unei alian e terapeutice. Chiar i atunci cnd
ntrerupe i clientul, trebuie s men ine i o atitudine n elegtoare.
Redirec ionare pentru clarificare
Redirec ionarea poate fi un semn pentru client c sunte i confuz n legtur cu
ceea ce spune. O client v d informa ii confuze privind rela ia ei. Nu n elege i cum se
potrivesc toate aceste informa ii. Mai devreme v-a spus c este o membr activ a unei
organiza ii i c este mereu ocupat s fac proiecte. Acum v vorbete n detaliu despre
modul n care plnuiete s se mute la o alt coal deoarece acum se simte izolat social.
Un exemplu de redirec ionare pentru a clarifica ceea ce a spus este: mi cer scuze pentru
c v ntrerup. Decizia unui transfer este foarte important i vreau s n eleg prin ce
trece i. Totui trebuie s ne oprim pu in deoarece sunt confuz. Mai devreme mi-a i spus
c apar ine i de o comunitate i c ntotdeauna ave i angajamente sociale. Dar acum mi
spune i despre transfer deoarece petrece i mult timp singur. Pute i fi mai clar n ce
privete situa ia dumneavoastr social? (redirec ionare spre tema ngrijorrii)
Redirec ionare pentru a preveni evitarea
Uneori temele pe care le considera i importante pentru discu ie sunt cele pe care
clientul le evit. Evitarea se realizeaz fie prin schimbarea subiectului, fie prin atingerea
unor puncte tangen iale cu discu ia. S presupunem c ntreba i un client despre modul n

11

care a fost concediat sptmna trecut, iar el v povestete despre cltoria pe care a
fcut-o i care a fost posibil deoarece nu a fost nevoit s se duc la serviciu.
Redirec ionarea ar pute fi urmtoarea: tiu c v este greu s discuta i despre
concedierea dumneavoastr. Este de n eles c prefera i s vorbi i despre ceva mult mai
plcut cum ar fi pescuitul. Totui, chiar vreau s v ajut. Pentru a v ajuta, trebuie s
discutm despre experien a pe care a i trit-o cnd a i fost concediat.
Redirec ionarea pentru schimbarea subiectului
A i putea s redirec iona i un client care vorbete foarte mult. Un astfel de client
v-ar putea da foarte multe detalii despre orice, chiar dac nu au ntotdeauna legtur.
Acest client ofer multe informa ii care nu sunt necesare, oprind astfel procesul strngerii
de informa ii relevante. n aceast situa ie trebuie s utiliza i redirec ionarea oricnd
considera i c a i n eles subiectul n cauz. Un client a povestit timp de 15 minute cum sa certat cu prietenul lui sptmna trecut. n acele clipe sim i i c a i n eles suficient de
bine situa ia i dori i s explora i i alte subiecte pentru a v face o idee de ansamblu ct
mai clar asupra vie ii clientului. A i putea atepta o pauz natural n discursul clientului
i apoi s-i spune i: v mul umesc foarte mult. Cred c am n eles de bine conflictul pe
care l-a i avut cu prietenul dumneavoastr. V-a i gndit mult la acest aspect i la modul n
care v-a influen at pe amndoi. Acum a i putea s-mi spune i cum merg lucrurile la
serviciu?

CE ESTE CONFRUNTAREA SUPORTIV ?

ntr-o simpl confruntare, focaliza i aten ia clientului asupra comportamentului
problematic sau a situa iei i pe nevoia lor de a se gndi s se schimbe. Confruntarea ar
putea evoca gndurile ngrijortoare pentru clien i sau i-ar putea conduce la evitarea
contactului cu dumneavoastr deoarece nu doresc s se schimbe. O confruntare
suportiv ncearc s previn acest tip de evitare, pregtindu-i pe clien i s asculte i
punctul dvs. de vedere nainte de a-i ndrepta spre schimbare. Ve i putea realiza acest
lucru prin construirea unei paralele ntre afirma iile dvs. i cele ale clientului. Astfel, se
iau n considerare momentele n care recunoate i posibilitatea prin care clientul nu
dorete s se schimbe, dar i beneficiile pe care le are n urma comportamentului
problematic, faptul c schimbarea poate fi stresant i c are dreptul s nu se schimbe.
Cnd clien ii au sprijin n dorin a lor de a-i continua comportamentul problematic, ar
putea deveni mai deschii n a se gndi de ce schimbarea ar putea fi benefic.
De asemenea, trebuie men ionate i consecin ele negative pe care le aduce acest
tip de comportament. Dac un client v spune ct de mult i place sentimentul de libertate
pe care i-l ofer consumul de droguri, dvs. i-a i putea spune: mi dau seama din vocea i
expresia ta facial, ct de mult nseamn pentru tine acest sentiment de libertate. Din
pcate, n afar de acest sentiment, drogurile i afecteaz rinichii. A i spus c la ultimul
control medical s-a descoperit faptul c exist probleme n acest sens. Dac ve i continua
s lua i droguri, a i putea avea o insuficien renal i a-i putea muri. Un exemplu de
confruntare suportiv mai pu in specific ar fi: tiu c drogurile v fac s v sim i i
bine. Dar, dac ve i continua s le lua i, sntatea dvs. se va deteriora.

12

O astfel de tehnic ar putea fi necesar cnd clien ii se angajeaz ntr-un

comportament periculos aa cum sunt: sexul neprotejat, consumul de alcool la volan,
personalitatea borederline a prin ilor care ar putea deveni neglijen i sau abuzivi. Alteori,
confruntrile suportive sunt necesare care, dei nu sunt periculoase, au avut consecin e
negative n trecut i vor avea astfel de consecin e i pe viitor. Exemple de consecin e
negative includ: pierderea slujbei, divor , pierderea propriet ilor, exmatriculare. Tehnica
este necesar deoarece clien ii nu au cunotin e sau acestea sunt prea pu ine n ceea ce
privete consecin ele faptelor lor.
Cnd se realizeaz o confruntare suportiv ?
Aceast metod se poate aplica dup ce a i stabilit o rela ie de ncredere cu
clientul. Afirma iile nu sunt luate n considerare dac sunt prezentate de un strin pe care
clientul nu l percepe ca pe un sprijin, iar consecin ele negative sunt subapreciate. Totui,
uneori tehnica trebuie realizat i fr baza unei rela ii de ncredere n func ie de
circumstan e. Dac unii clien i sunt ei nii n pericol sau cei apropia i lor, terapeutul
trebuie s accentueze necesitatea securit ii n defavoarea ncercrii de a stabili o rela ie.
Cum se realizeaz confruntarea suportiv ?
Confruntarea clien ilor fr a-i ndeprta, poate fi o provocare major. Pentru a
realiza acest lucru sunt descrise 4 stiluri. Fiecare con ine o parte afirmativ sau suportiv
i o parte care necesit nfruntarea. Exemplele sunt construite dup urmtorul scenariu:
Clientul este cstorit i are un fiu n vrst de 8 ani. n ultimii 4 ani, a buzat de
cocain. Sptmna trecut, so ia s-a mutat lundu-l si pe fiul lor. Acest lucru a fost
determinat i de faptul c acest client a fost concediat pentru a treia oar n ultimul an. n
timp ce so ia pleca din cas, i-a spus so ului: Eu i eful tu am czut de acord c eti
dependent de droguri. Dac nu i revii, csnicia s-a sfrit. Dup ce so ia a plecat,
clientul s-a grbit s se ntoarc la birou i i-a btut eful. La edin , clientul s-a
prezentat spunnd ct sunt de nedrep i so ia i eful deoarece l-au numit dependent de
droguri. Afirm i c nu poate tri fr so ia sa i ca l-a btut pe ef deoarece l-a
concediat i i-a convins so ia s-l prseasc.
Strategia 1: Minimizarea importan ei acceptrii etichetei de dependent de droguri.
Descrie i comportamentul i ceea ce se ntmpl n via a clientului: n eleg ct de
frustrat sunte i de certurile cu so ia i eful dvs. privind faptul dac sunte i sau nu
dependent de droguri. Ceea ce este important de discutat este s vorbim despre modul n
care consumul de droguri a determinat-o pe so ia dvs. s se mute. A i putea fi nevoit s
alege i ntre ea i consumul de droguri.
Strategia 2: Sublinia i faptul c este responsabilitatea clientului de a decide care
va fi comportamentul su pe viitor i c nici dvs. nici altcineva nu-l poate controla.
Consumul de droguri este op iunea dvs. oricum, trebuie s v da i seama c
acest consum de droguri afecteaz i pe so ia i fiul dvs. Am fost impresionat de modul n

13

care l-a i ajutat pe biat s-i fac temele joia trecut. Se pare c ave i multe s-i oferi i
cnd nu sunte i ocupat.
Strategia 3: Demonstra i-i clientului c a i ascultat ceea ce i dorete i ceea ce
vrea i arta i-i c dac i va schimba comportamentul l-ar putea ajuta s ob in ce i
dorete.
Sunte i sub presiunea stresului privind pierderea serviciului i faptul c so ia ar
putea divor a. Ave i nevoie de ajutor pentru a v descurca cu aceste probleme. n timp ce
cocain v d senza ia c problemele au disprut, ea este de fapt cea care v-a furat so ia i
serviciul. nvingnd cocaina, v-ar putea ajuta s i recpta i.
Strategia 4: Fi i cinsti i cu clien ii. Nu v preface i c nu observa i problema de
comportament deoarece ncerca i s-i oferi i ncredere i suport emo ional. Nu toate
alegerile din via sunt acceptabile de ctre ceilal i i nu l vor ajuta pe client pe termen
lung.
Ave i dreptate cnd spune i c toat lumea este uneori deprimat sau suprat. i
eu a fi fost furios dac eful m-ar fi concediat, iar rezultatul imediat ar fi fost acela c
so ia m-ar fi prsit. Dar, faptul c v-a i btut eful nu v va ajuta. Chiar va fi mai greu s
v gsi i un alt serviciu i s v convinge i so ia s v mpca i. Dar, nu ve i reui pe
termen lung dac ve i fi controlat de cocain.
CE ESTE PROCESUL DESF UR RII UNUI INTERVIU?
ntr-un interviu exist 2 niveluri. Unul dintre acestea l reprezint con inutul.
Con inutul unu interviu reprezint tema actual sau temele care sunt discutate. Dac
ntreba i o client despre problemele la care este supus momentan, iar ea precizeaz un
deces recent din familie, un divor iminent i un conflict cu fiul ei adolescent, toate
acestea reprezint con inutul interviului. Cel de-al doilea nivel l reprezint procesul care
se stabilete ntre client i terapeut. Dac uneori cel mai important este s ne axm pe
bagajul cu care clientul vine la interviu, alteori important este modul n care clientul ne
prezint informa ia i procesul prin care acesta se raporteaz la ceilal i sau la terapeut.
Teyber (1997) recomand dou etape de trecere de la con inut al proces. Pentru
nceput, autorul recomand ca terapeutul s descrie i s ntrebe orice ar putea fi
important la momentul respectiv pentru acest nivel. n al doilea rnd, terapeutul ar trebui
s ncurajeze clientul s exploreze semnifica ia proceselor care au loc la nivel
interpersonal. n realizarea de comentarii, este important s nu fi i prea critic sau s
judeca i. Inten ia dvs. este de a aduce n aten ia clien ilor ceea ce se petrece n acest
proces pentru ca ei s-i poat evalua semnifica ia. Se realizeaz un proces de introspec ie
prin care pot descoperi probleme noi i importante de care nu au tiut. Acest proces nou
de nv are poate permite dezvoltarea unei libert i n modul de a se comporta cu ceilal i.
Descrierea unui patern interpersonal n rela iile cu ceilal i
Ar putea fi util s discuta i despre modul de desfurare al interviului atunci cnd
percepe i c aceti clien i prezint un patern interpersonal de probleme de rela ionare mai

14

ales n rela iile cel mai importante. Sco nd n eviden paternul i apoi rugndu-o pe
client s se gndeasc la efectul pe care l are asupra rela iei, reprezint trecerea de la
con inutul a ceea ce s-a petrecut n diferite rela ii la procesul care ar putea avea loc de-a
lungul rela iei. Acest lucru ar putea s-o ajute pe client s rezolve acel patern dect s
continue s-l foloseasc.
n descrierea problemelor actuale de via , o client vorbete foarte critic despre
cea mai bun prieten, eful i fiul ei. A i putea presupune c aceast client are un patern
interpersonal de a fi critic n rela iile ei. Dac a i face o tranzi ie de la con inut la proces,
a i transforma criticismul n subiectul discu iei. A i putea spune: Am observat c sunte i
dezamgit de prietena, fiul i eful dvs. M ntreb cum aceast dezamgire v
influen eaz rela iile cu ei.
Acest lucru ar putea s-o determine pe client s se vad prin ochii celor cu care
ncearc s rela ioneze. Ar putea nv a c stilul ei critic de comunicare are efectul de a-i
ndeprta pe ceilal i.
Descrierea procesului interpersonal ce are loc ntre client i terapeut
Acest lucru i permite clientului s rela ioneze n diferite moduri. O client are un
patern de a cere primul ajutor de la ceilal i semnificativi pentru ea, dar apoi critic
sfaturile pe care le primete de la acetia. S presupunem c ea v-a cerut n mod repetat
sfatul despre cum s-i mbunt easc. De cte ori i sugera i modalit i de a-i rezolva
problemele din rela ii, mi spune: Da, dar nu cred c acest lucru ar merge.Tranzi ia
con inut proces ar putea fi: Am observat c de cte ori ncepe i o discu ie despre
problemele pe care le ave i, cere i sfaturi. Totui, apoi mi considera i sfatul nefolositor i
simt c v-am dezamgit. Este important s ne dm seama de ce se ntmpl acest lucru.
Acest tip de comentariu ajut clienta s-i focalizeze aten ia pe ceea ce se ntmpl
nuntrul ei pentru a explora paternurile interpersonale i nu pe ceea ce se ntmpl n
exterior n lupta cu terapeutul. Chiar dac terapeutul este criticat de client, acesta nu
trebuie s fie defensiv; acesta trebuie s-l invite pe client s se concentreze pe interior
pentru a descoperi semnifica ia interac iunii. n acest mod, terapeutul se comport diferit
dect cu oamenii care a rela ionat n trecut. Ca rezultat direct a reac iei pe care o are
terapeutul, clientul are posibilitatea de a iei din paternul rigid al rela ionrii i nva o
nou metod de a se comporta n rela iile cu ceilal i.

CONSECIN ELE DIVERSIT

II UMANE N TIMPUL INTERVIULUI

ntr-un interviu preliminar de succes, terapeutul ascult cu aten ie ceea ce spune

clientul att prin limbajul verbal ct i prin cel non-verbal. La sfritul interviului,
clientul pleac sim indu-se respectat i n eles. Acest tip de succes nu reprezint rezultatul
unei utilizri mecanice a abilit ilor prezentate la nceputul acestui capitol, innd cont de
faptul c orice deprindere pentru interviu nu va fi folosit n mod egal de fiecare terapeut
i de fiecare client. Trebuie s selecta i acele abilit i care vi se potrivesc cel mai bine i
apoi s fi i pregtit s v adapta i unicit ii fiecrui client. Organiza iile profesioniste,
cum este Asocia ia Psihologilor Americani, consider c a nv a s- i modifici serviciile

15

n func ie de nevoile unice ale indivizilor reprezint att o problem de etic ct i una de
competen profesional.
Cnd este nevoie s v schimba i strategia terapiei? Acest lucru ar putea fi necesar
atunci cnd ntre dvs. i client exist diferen e semnificative care presupun respect
reciproc i comunicare. Nu este evident sau uor s determina i aceste diferen e deoarece
identitatea este un concept complex. Hays (2001) consider c identitatea este format
din influen ele multidimensionale i culturale ale vrstei i din influen ele familiale,
orientarea religioas i spiritual, etnie, statutul socio-economic, orientarea sexual, genul
biologic i origine. Identitatea individual nu este static. La un moment dat, n via a
fiecrei persoane aceste influen e culturale au un impact mai mare sau mai mic asupra
identit ii. Din aceast perspectiv, contextul situa iei de interviu va avea impact asupra
identit ilor indivizilor implica i i asupra modului n care indivizi similari sau diferi i se
privesc unii pe al ii.
S presupunem c doi adul i care nu au serviciu, o femeie i un brbat, ncearc
s rela ioneze unul cu cellalt. Dac amndoi sunt protestan i i se afl ntr-o biseric,
rugndu-se mpreun, ar putea s se vad ca fiind asemntori. Pe de alt parte, dac se
afl ntr-o clas voca ional i discut despre posibilit ile de angajare, ar putea intra n
competi ie, iar diferen a de gen biologic ar putea s accentueze diferen ele dintre ei. S
presupunem c un an mai trziu, unul dintre aceti clien i este n pozi ia intervievatorului,
iar cellalt n pozi ia intervievatului: Cum ar putea s se priveasc cei doi? La aceast
ntrebare nu exist un rspuns simplu. Hays recomand, ca n timpul edin ei, s discuta i
despre toate laturile identit ii care ar putea fi diferite ntre dvs. i client. Acest proces al
discutrii identit ii ar putea ajuta la construirea ncrederii ntre dvs. i client.
Ct de important este acest proces al construirii ncrederii? n cercetrile asupra
factorilor comuni ai tratamentelor efective i a factorilor care prezic rezultatele pozitive
ale tratamentelor, exist un factor critic care iese ntotdeauna la suprafa - prezen a unei
alian e puternice. Poate terapeutul s construiasc o alian efectiv cu orice client? Este
pu in probabil. Beautler i colab. au sesizat faptul c similaritatea dintre client i terapeut
n ceea ce privete variabilele culturale i stilul personal poate ajuta la dezvoltarea unei
alian e. Totui, cnd acest lucru nu este posibil sau nu este potrivit din diverse motive, se
recomand ca terapeutul s creeze o pseudo-potrivire.
n ncercarea de a crea o astfel de potrivire, un pas important pentru dvs. este
acela de a v educa n legtur cu problemele care ar putea fi relevante pentru client, dar
de care a i putea s nu fi i contien i. Sue i Sue este un exemplu de text care
eviden iaz probleme n diversitatea uman. Chiar dac auto-educa ia cu privire la
diversitate este foarte valoroas, aminti i-v c informa iile dintr-un astfel de text este
adesea bazat pe grupuri de oameni i nu pe individualit i. Cardemil i Battle (2003) v
aten ioneaz s evita i presupunerea faptului c to i clien ii dintr-un grup etnic sau
cultural au experien e identice; ne ateptm la eterogenitate. n plus, aceti autori
consider c este vital s-i ntreba i pe clien i cum se identific ei nii, i nu s face i
presupuneri despre cultura sau etnia lor.
Al doilea pas n ncercarea de a crea o legtur ntre terapeut i client este ca dvs.
s recunoate i faptul c intervieva ii sunt exper i n propriile probleme culturale. Ruga i-i
pe clien i s v nve e despre identit ile lor. n final, ntreba i-i cum v percep i ce
diferen e cred c exist i ar putea mpiedica dezvoltarea unei bune rela ii de munc.
Diferen ele n comunicare pot afecta capacitatea dvs. de a-i ajuta pe clien i. Recunoscnd

16

acest lucru, i-ar putea face pe clien i s v perceap ca fiind mai de ncredere i mai bine
informat. Aceast ncercare de a v potrivi cu clien ii trebuie s implice sinceritate i
onestitate personal din partea dvs., altfel a i putea fi percepu i ca incompeten i sau fali.

17

2. Evidenierea practicii diagnostice

Acest capitol vine n ntmpinarea celor care vor s dezvolte diagnostice folosind
DSM-IV.
Primul pas n exersarea abilit ilor pentru diagnostic este acela de a realiza un preinterviu. n cadrul acestuia, trebuie s adresa i ntrebri adecvate care s evalueze statusul
mintal, s recunoate i comportamentele problematice i s determina i nivelul de
deteriorare cauzat de aceste comportamente. Realiznd acest lucru, trebuie s evita i
supra sau subestimarea patologic a unui comportament. De exemplu, trebuie s ave i n
vedere chestiunile dezvoltrii normale ca fiind influen ate de influen ele culturale
multidimensionale ale identit ii, ceea ce include vrsta i influen ele genera ionale,
religia i orientarea spiritual, etnia, orientarea sexual, originea i motenirea na ional
i genul biologic. Este important s ine i cont de aceste influen e pentru c ve i fi nevoi i
s face i diferen e ntre cineva care v arat un comportament care este cultural diferit de
ceea ce v atepta i bazndu-v pe propria dvs. identitate, i un comportament
problematic. Dezvoltarea unui diagnostic este un proces complex. Trebuie s examina i
influen ele psihologice, sociale i biologice ale unui individ i s ncerca i s determina i
care sunt cele mai probabile cauze pentru comportamentul pe care l considera i
neadaptativ.

NCEPE I PROCESUL DE DIAGNOSTICARE PRINTR-UN INTERVIU

INTRODUCTIV
n cadrul acestui interviu, trebuie s adresa i ntrebri deschise i nchise care s
v ofere o imagine vast asupra domeniilor n care clientul are probleme. Pentru aceasta
este critic s include i o evaluare a statusului mintal. Morrison (1995) ofer sugestii
detaliate pentru a realiza un examen pentru statusul mintal. ntrebrile critice pe care
terapeutul vrea s le rezolve pn la sfritul interviului introductiv trebuie s includ:
- Are clientul probleme organice cum ar fi leziuni ale creierului sau demen ?
- Este clientul psihotic?
- Clientul are tulburare sau o dispozi ie anxioas?
- Clientul are inten ii suicidare?
- Abuzeaz clientul de substan e?
- Este clientul victima sau fptuitorul unei violen e?
Terapeutul vrea s ctige o perspectiv vast asupra strii prezente de
func ionare a clientului, care ar putea fi influen at psihologic, biologic sau situa ional. n
timp ce pune i ntrebri relevante, trebuie s evalua i dac procesul interpersonal care se
petrece ntre dvs. i client este unul adecvat.
- Starea sau dispozi ia clientului este congruent cu subiectul discutat?
- Clientul pare s rspund la ntrebrile dvs. sau la ceea ce se ntmpl nuntrul lui?

18

Fi i contien i de natura limitat a informa iilor dvs.

Dac toate informa iile dvs. sunt ob inute ntr-un interviu de 40 de minute, apoi
diagnosticul dvs. va trebui s fie mai cuprinztor dect dac l intervieva i pe client timp
de dou ore, pe membrii familiei i dac ve i colecta informa ii colaterale din surse
relevante. Cu ct ti i mai multe despre client, cu att diagnosticul va fi mai precis. n
situa ii complexe sau confuze, inteligen a explicit i testarea personalit ii ar putea fi
necesare nainte ca un diagnostic acurat s poat fi posibil. n acest caz, terapeutul va
putea da doar un diagnostic provizoriu pn cnd vor putea fi posibile testele.

Adresa i ntreb ri care s exclud alte diagnostice

n timpul primului interviu, este necesar s mai adresa i i alte ntrebri care s
confirme sau s infirme prezen a unei tulburri. S presupunem c n evaluarea prezen ei
halucina iilor, clienta recunoate c vede peste tot fa a so ului decedat. l vede prin
mul imi, atunci cnd intr n camerele casei lor i atunci cnd se plimb prin parc. Este
femeia schizofrenic? Ar putea avea halucina ii din cauza abuzului de substan e?
Credin ele spirituale sau religioase includ faptul c viziunea faptului c rudele decedate
devin ngeri pzitori? Exist alte explica ii? A adresa att ntrebri de confirmare ct i de
infirmare este vital pentru realizarea unui diagnostic corect. De exemplu, dac o ntreba i
pe femeie de cnd triete aceste experien e, iar ea spune c au nceput luna trecut dup
ce so ul ei a fost ucis ntr-un accident de main, iar apoi ave i date care sugereaz c
halucina iile reprezint mai curnd un comportament de nemul umire dect
consecin ele schizofreniei. Totui, s nu presupunem c ea nu este schizofrenic; merge i
mai departe cu mai multe ntrebri. Este posibil, de exemplu, ca femeia s-i vad so ul
pentru c abuzeaz de substan e. Nu vre i s omite i informa ii importante pentru
diagnostic pentru c a i presupus prematur c i n elege i situa ia. n plus, este posibil s
deplng moartea so ului dar s fie i schizofrenic. Aa cum nu vre i s
supradiagnostica i un client, la fel nu vre i nici s o subdiagnostica i.
S presupunem c n timpul unei evaluri pentru iluzii, un client s exprime multe
idei suspicioase. n adresarea altor ntrebri, brbatul exprim suspiciuni n legtur cu
eful, cu cei patru colegi i cei doi subordona i. Clientul afirm c to i aceti indivizi fac
lucruri inten ionate pentru a-i submina munca. Acest comportament ar putea reflecta
iluzii paranoice. Totui, adresa i ntrebri care ar putea infirma aceast posibilitate. S
presupunem c acest client nu este paranoic i ntreba i-l de ce aceti indivizi au aceast
atitudine fa de el. s presupunem c apoi v spune c el este singurul latino-american
din companie i c el consider c au o privire rasist asupra lui. n aceast situa ie,
ctiga i date suplimentare care ar putea infirma ideea c are iluzii i ar putea confirma
ideea c ar putea fi victima bigotismului. Totui, la fel ca n exemplul cu halucina iile, un
diagnostic acurat cere ntrebri detaliate care s v asigure c nu trage i concluzii greite.
Asigura i-v c l ntreba i pe client dac are motive s fie suspicios i pe cei din afara
serviciului. Dac indic faptul c acas, la biseric i n comunitatea local nu este
suspicios, apoi ave i date suplimentare care s sugereze c suspiciunile lui nu reflect o
gndire iluzorie.

19

Ce domenii ar trebui s acopere acele ntrebri suplimentare? Vre i s conduce i o

evaluare amnun it privind influen ele situa ionale, biologice i psihologice asupra
func ionrii clientului.

REFLECTA I ASUPRA DIAGNOSTICELOR ALESE

Odat ce interviul preliminar este complet, este timpul s folosi i exerci iile care
urmeaz dup cazuri pentru a sprijini dezvoltarea unui diagnostic pentru client.
Exerci iile v sugereaz s lua i n considerare fiecare axa pe rnd ncepnd cu Axa I i
pn la Axa V. dup ce a i terminat acest lucru, sunte i ncurajat s privi i asupra muncii
dvs., ncepnd cu Axa V pentru a considera dac gradul de importan pe care l-a i dat
factorilor situa ionali n defavoarea celor individuali a fost unul adecvat. Aceste strategii
de a privi napoi sunt adoptate dup recomandrile lui Hayes (2001) pentru a preveni
erorile din diagnosticare.
Dac urmri i acest demers pas cu pas, va fi reprezenta diagonsticul dvs.
adevrul despre clien ii dvs.? Dac v uita i la avertizrile scrise la nceputul DSMului, sunte i avertizat c acele criterii oferite pentru fiecare tulburare servesc doar ca i
ghid pentru n elegerea clien ilor. Nu sunt oferite ca i adevruri despre clien i. Criteriile
pentru fiecare tulburare sunt mereu reevaluate i revizuite.
Aminti i-v c scopul unui diagnostic nu este de a eticheta corect un client.
Scopul este de a descrie, ct mai acurat posibil, starea de func ionare a clientului.

Fi i riguros n utilizarea criteriilor DSM IV

Diagnosticele multiple sunt ncurajate de sistemul multiaxial. Totui, nu da i un
diagnostic daca un client nu ndeplinete pe deplin criteriile i nu da i mai multe
diagnostice atunci cnd recomandrile spun c sunt inadecvate. De exemplu, dac
examina i criteriile pentru tulburarea opozi ional provocatoare din DSM IV, ndrumarul
specific faptul c diagnosticul nu ar trebui pus dac acel client ntrunete criteriile pentru
tulburare de conduit sau personalitate antisocial. Mai mult, ndrumarul pentru tulburare
antisocial indic faptul c diagnosticul nu este potrivit dect dac clientul are peste 18
ani.
Avei n vedere beneficiile i riscurile diagnosticelor difereniate. n timp ce
etichetele corecte primesc cel mai apropiat tratament, etichetele pot avea i implica ii
negative pentru clien i. Cercetrile psihologiei sociale au demonstrat n multe domenii
puterea etichetelor de a influen a percep iile oamenilor cu privire la ceilal i. Rosenhan
(1973), n studiul su clasic a demonstrat c odat ce un individ a primit o etichet de
schizofrenic, toate comportamentele individului a fost interpretate prin intermediul
psihopatologiei. n mod similar, Langer (1974) ajuns la concluzia c observatorii
clasificau intervieva ii diferit n func ie de faptul c erau eticheta i ca aplican i pentru un
job, pacien i din domeniul psihiatriei sau bolnavi de cancer. Synder (1984) a concluzionat
c profesorii priveau comportamentele diferit cnd studen ii primeau eticheta de ostil vs.

20

talentat. Astfel, etichetele au o mare putere n a afecta cursul vie ii unui client, astfel c
trebuie folosite cu aten ie.
Amintii-v c un client nu este un diagnostic. Un client are o via ce include
multe lucruri, iar uneori chiar i prezen a unei tulburri psihologice. Tulburarea descrie
problemele pe care clientul le triete, dar nu l definete pe acesta. Ca rezultat al acestui
lucru, cnd da i un diagnostic pentru un client, fi i atent la faptul c nu to i clien ii care au
aceeai tulburare au simptome identice, aceeai intensitate a simptomelor sau aceeai
durat a dificult ilor. DSM IV furnizeaz c iva descriptori adi ionali pentru a-i aduga
la diagnosticul ales, care va fi individualizat la situa ia prezent a clientului. Descriptorii
includ informa ii despre poten ialele subtipuri de tulburri, intensitatea tulburrii (mic,
moderat, sever), cursul clinic al tulburrii (n remisiune par ial, complet, istoric,
vrsta, evolu ie).

Probleme de diagnosticare difereniat. Simptomele pot avea loc n mai mult

dect o singur tulburare. Mai mult, unele tulburri au simptome care se suprapun
semnificativ. Acest lucru creeaz o grani neclar ntre unele tulburri i face ca un
diagnostic s fie greu de pus. Dac ave i probleme n diferen ierea diagnosticelor, prima
Addenda a DSM-ului realizeaz o clasificare n ase categorii: a. Tulburri mentale
datorate unei condi ii medicale generale, b. Tulburri induse de o substan , c. Tulburri
psihotice, d. Tulburri de dispozi ie, e. Tulburri anxioase i f. Tulburri somatoforme.
Uneori decizia corect nu este aceea de a diagnostica. La sfritului interviului
preliminar, este posibil s afla i faptul c eticheta corect pe Axele I i II nu constituie un
diagnostic. Alte ori, clientul ar putea avea nevoie de terapie, dar nu v este clar care ar fi
cel mai potrivit diagnostic. n acest cazuri, aminti i-v c manualul statistic v permite s
face i diagnostice care includ calificative precum provizoriu sau nespecificat. Dac
nu v este clar care este diagnosticul corect, dar v este clar faptul c exist o condi ie
diagnosticabil, atunci eticheta corect temporar este diagnosticul provizoriu.

AXA I
Primele exerci ii v cer s v gndi i care ar putea fi cele mai adecvate
diagnostice pe Axa I. V ncurajeaz s lua i n considerare cteva diagnostice diferite i
apoi s-l alege i pe cel mai adecvat. Pe Axa I coda i ceea ce manualul numete Tulburri
clinice, Tulburri de adaptare i Alte condi ii care ar putea reprezenta centrul aten iei
clinice. Pe Axa I exist un continuum de severitate implicit n care Tulburrile clinice
sunt cele mai severe, urmate de Tulburrile de adaptare care sunt definite ca reac ii
limitate n timp i Alte condi ii care ar putea reprezenta centrul aten iei, dar care nu
reprezint prezen a unei tulburri psihologice.

21

AXA II
Exerci iile de pe Axa II v cer s v gndi i dac un anumit client ndeplinete
toate criteriile pentru o Tulburare de personalitate sau / i Retard mintal. Dac acel client
nu ndeplinete criteriile pentru un diagnostic de pe Axa II, terapeutul poate utiliza axa
pentru a raporta trsturi de personalitate sau mecanisme maladaptative care ar putea fi
relevante pentru tratament. DSM IV permite diagnosticarea majorit ii tulburrilor de
personalitate pentru adul i. Adolescen i i copii. Totui, fiecare tulburare prezint un
avertisment prin care comportamentele trebuie s se fi petrecut pe termen lung i
reprezint paternuri care difer de ceea ce se ateapt din punct de vedre cultural de la un
individ. Cum pute i determina dac un comportament interpersonal reflect o tulburare
sau o un comportament sanc ionat cultural? Hays (2001) aten ioneaz c acest lucru este
greu de determinat. Ea recomand dezvoltarea unei n elegeri comprehensive a
influen elor culturale, nainte de a considera dac un diagnostic de pe Axa II este potrivit
sau nu. Capitolul de exerci ii v ndrum s fi i ct mai specifici n descrierea motivelor
pe care a i ales s le lua i sau nu n alegerea unui diagnostic.

AXA III
Pe Axa III, raporta i orice condi ie medical care sim i i c este relevant pentru
managementul condi iilor clientului pe Axele I i II. Aceste condi ii medicale ar putea
avea un rol cauzal n dezvoltarea problemelor clientului, le-ar putea exacerba sau le-ar
putea face mai complexe. Uneori un client vine pentru un ajutor specific cu o problem
medical care are influen e ce sunt n elese cel mai bine ca i Tulburri mentale datorate
unei probleme medicale. Cnd acesta este cazul, coda i aceast informa ie att pe Axa I
ct i pe Axa III. De exemplu, DSM IV are un cod pe Axa I pentru Tulburrile de
personalitate datorate unei condi ii medicale generale. Acest cod ar fi potrivit pentru un
client cu leziuni ale lobului frontal care au rezultat ca urmare a unei lipse de judec i sau
control al impulsului sau unei dispozi ii inadecvate. Pe Axa III, a i putea folosi
Clasificarea interna ional a tulburrilor pentru a coda aceast condi ie medical.

AXA IV
Pe Axa IV, indica i orice probleme psihosociale sau de mediu care sunt relevante
pentru func ionarea clientului. DSM IV furnizeaz categorii d probleme la care dvs. s v
considera i, incluznd probleme cu grupul de sprijin, legate de mediul social, probleme
educa ionale, probleme de acces la serviciile de sntate, legate de interac iunea cu
sistemul legal i alte probleme psihosociale i de mediu.
AXA V
Pe Axa V, indica i evaluarea dvs. global asupra func ionrii clientului folosind
scala care este dat de Evaluarea multiaxial din manual. Este un proces direct. Pentru

22

fiecare scor numeric pe o scal de la 0 la 100, manualul ofer un set de descriptori n

func ie de cum func ioneaz individul la acel nivel. Cu ct scorul este mai mic, cu att
individul func ioneaz mai prost, cu excep ia faptului c un scor 0 reprezint faptul c nu
ave i informa iile adecvate despre acel client. 100 reprezint scorul pe care l da i unui
client care func ioneaz superior n toate aspectele vie ii lui. n determinarea scorului
pentru un client trebuie s ave i o mare aten ie. Colectarea informa iilor din surse
colaterale poate fi util n verificarea nivelului la care func ioneaz clientul.
Dup ce alege i un scor care l reprezint cel mai bine pe client, pune i n
paranteze perioada de timp care l reprezint cel mai bine. De exemplu, ar putea
reprezenta func ionarea clientului n timpul interviului preliminar sau ar putea reflecta cel
mai nalt nivel de func ionare din ultimul an. i pute i da mai mult dect un singur scor,
fiecare definind func ionarea ntr-o perioad de timp diferit dar specific.

VERIFICA I DE DOU ORI JUDECATA DVS. CLINIC

Dup ce a i finalizat evaluarea dvs. ini ial pentru Axele I-V, capitolul de exerci ii
v va cere s reconsidera i toate acele evaluri n ordine invers, din punctul dvs. de
vedere. A i supra sau subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau psihologici
individuali asupra strii prezente de func ionare a clientului? Dac a i fcut acest lucru,
corecta i diagnosticul. Apoi, exerci iile v sugereaz s indica i de cev-a i decis sau nu s
schimba i diagnosticul dup ce a i fcut aceast prim trecere n revist.
A i fost nevoit s v schimba i diagnosticul? Slattery (2004) sugereaz c din
cauza erorii fundamentale de atribuire, terapeu ii ar putea recunoate corect impactul
influen elor situa ionale asupra propriului comportament, dar s fie predispui s
subestimeze puterea situa iei asupra clientului. Aceasta ar putea conduce la o eroare n
diagnostic.
Cnd este cel mai probabil s interpreta i greit influen ele individuale, biologice
sau psihologice asupra unui client? Cel mai vulnerabil sunte i atunci cnd clientul difer
semnificativ de dvs. n unele privin e. DSM IV are disponibile resurse care s v ajute n
evaluarea impactului vrstei, culturii i genului asupra procesului de diagnostic. Prima
Addenda con ine principii generale privind normele culturale i un glosar al grani elor
simptomelor culturale. Aceast addenda ofer informa ii importante pentru a v ajuta s
lua i n considerare cultura cnd pune i un diagnostic. n final, pe Axa IV pute i indica
influen ele culturale asupra clientului. Fi i atent i precaut cnd lua i n considerare aceste
probleme culturale ncercnd s nu le supra sau subestima i importan a.
Hays (2001) i-a exprimat ngrijorarea c informa iile culturale oferite n DSM IV
sunt adesea prea scurte i nespecifice pentru a servi drept ghid n diagnostic. Ea
sugereaz rectificarea situa iei prin adugarea unei Axe VI care s includ factorii
culturali relevan i pentru identitatea clientului. Ea definete influen ele culturale prin
vrst etnie, gen biologic, originea i motenirea na ional, orientarea sexual, statutul
socio-economic, religie i orientarea spiritual. Pentru un diagnostic acurat, Hays
recomand s completa i mai nti Axa VI i apoi s merge i napoi spre Axa V, IV, III,
II, I. acest proces invers ar putea preveni erorile culturale.

23

S presupunem c a i finalizat trecerea invers n revist pentru diagnosticele

alese, cutnd poten ialele erori n diagnoz. A i terminat? Nu chiar. Exerci iile din
capitol v cer s mai revizui i nc o dat deciziile dvs. Aceast ultim revizuire o face i
din punctul de vedere al clientului. De ce s considera i punctul de vedre al clientului? La
nceput, clien ii sunt exper i asupra vie ilor lor, nu dvs. n a doilea rnd, clien ii nu au
acces legal la diagnosticele lor. Alegerile pe care le face i ar trebui s sprijine discu iile
pe care le ave i cu clien ii despre vie ile lor. Altfel, aceste diferen e de diagnostic ar putea
ntrerupe sau preveni dezvoltarea unei alian e de lucru cu acel client.
Cercetrile au artat c munca efectiv are loc atunci cnd cel care ajut i clientul
construiesc o alian de lucru n care ambele pr i se trateaz cu respect i lucreaz activ
mpreun pentru a ndeplini obiectivele tratamentului. Luarea n considerare a
percep iilor clientului cnd se dezvolt un diagnostic i demonstreaz acestuia c
n elege i punctul lui de vedere asupra slbiciunilor i puterilor lui. Aceasta ar putea
crete motiva ia lor de a se schimba. Cu toate acestea, dac ve i crede c un client are o
reac ie puternic negativ la diagnosticul pe care l-a i ales, gndi i-v serios la implica iile
pe care le-ar putea avea acest lucru privind acurate ea deciziilor dvs.; revizui i-le dac
este necesar.

CONCLUZII
Diagnosticarea este un proces complex. n realizarea unui diagnostic, considera i
i influen ele psihologice, sociale i biologice. Fi i deschis dac trebuie s revizui i
diagnosticul, bazndu-v pe informa iile noi pe care le primi i. Trata i pacientul ca pe un
partener n procesul de diagnosticare. Gndi i-v i la utilitatea pe care o are diagnosticul
pentru client, nu doar la acurate ea lui. Alegerile dvs. l vor ajuta pe client s ctige
servicii de care are nevoie? Aceste alegeri vor ajuta la mbunt irea serviciilor pe care le
primete clientul? Clientul i sistemul lui de sprijin vor fi ntri i de informa iile pe care
le d diagnosticul ales? Dac rspunsul la una din aceste ntrebri este nu, atunci,
revizui i-v diagnosticul.

24

II. PROFILE ALE ADUL ILOR PENTRU

UTILIZAREA N EDIN ELE INDIVIDUALE
ROLUL CLIENTULUI
Citi i urmtoarele cazuri i ncerca i s v pune i n ipostaza clientului. Nu trebuie
s memora i toate detaliile care sunt furnizate n descriere. Detaliile sunt oferite pentru a
face personajul ct mai viu n procesul de intervievare. Pute i schimba orice detaliu
demografic sau despre caz care v-ar putea ajuta s contura i un rol ct mai bun.
nainte ca interviul oficial s nceap, spune i-i intervievatorului care sunt datele
dvs. demografice, motivul pentru care sunte i prezent la interviu i loca ia unde are loc
interviul; toate aceste informa ii sunt oferite n prima sec iune a profilului. La final, att
dvs. ct i terapeutul ar trebui s reciti i profilul aa cum a fost scris i apoi s v pune i n
locul terapeutului pentru a completa exerci iile de diagnostic, aprofundnd interviul i
reflectnd la discursul clientului din perspectiva terapeutului.
ROLUL TERAPEUTULUI
nainte de a ncepe s adresa i ntrebri despre motivul pentru care clientul se fal
aici, trebuie s-i explica i clientului cine sunte i, cum func ioneaz cabinetul dvs., cum
este supervizat munca dvs. i care sunt limitele confiden ialit ii. Dac sunte i privi i
prin intermediul unei oglinzi sau nregistra i cu echipamente audio-video, acest lucru
trebuie explicat clientului. Asigura i-v c sunte i n eles de ctre client n ceea ce
privete modul n care informa iile vor rmne confiden iale nainte de a-i cere clientului
consim mntul scris pentru a fi intervievat sau pentru angajarea n terapie.
Ce va r mne confiden ial?
n majoritatea circumstan elor, informa iile adunate n timpul edin elor vor fi
strict confiden iale n limita a ctorva excep ii specifice. Confiden ialitatea va fi nclcat
n urmtoarele situa ii: atunci cnd clientul amenin s-i fac ru siei sau altor
persoane cunoscute sau dac clientul este victima abuzului sau neglijen ei n familie. n
aceste situa ii, sunte i nevoi i s pune i siguran a clientului sau a celorlal i naintea
confiden ialit ii i s raporta i situa ia la autorit ile legale.
Confiden ialitatea mai poate fi nclcat dac clientul vrea ca dvs. s oferi i
informa ii altor persoane precum doctori, judectori, institu ii colare. Pacien i au reguli
specifice, iar practicienii au responsabilit i specifice privind modul n care utilizeaz
informa ii confiden iale cu privire la sntate.
n termeni populari, dac un client dorete ca dvs. s dezvlui i informa ii despre
ei altor persoane, trebuie s semneze un document care s includ informa iile pe care vor
s le fac publice i cui. n ceea ce privete minorii, probleme cu referire la tratament,
confiden ialitate i publicarea nregistrrilor sunt mai complexe deoarece aceste lucruri se
afl n puterea tutorelui legal.

25

Clien ii difer pentru dumneavoastr n moduri importante?

La nceputul edin ei trebuie s-i explica i clientului cine sunte i i care este
maniera n care dvs. lucra i deoarece percep ia lui ar putea fi foarte diferit de realitate.
Discuta i mpreun diferen ele i asculta i cu aten ie ceea ce are de spus clientul. Fi i
pregtit s discuta i i limitele cunoaterii dvs. exersa i acest lucru n jocul de rol.
Dup ce schimbul de roluri este complet, nu merge i direct la exerci iile didactice.
Mai nti trece i n revist profilul clientului pentru a fi sigur c-i n elege i gndurile,
sentimentele i paternurile de rela ionare. Este posibil ca interviul preliminar s nu v
ajute n stabilirea corect a unui diagnostic, aa c lsa i profilul clientului s v umple
golurile pe care le ave i. Dup ce completa i exerci iile care v ajut s exersa i abilit ile
pentru interviu, ncerca i s v adapta i gndirea i stilul de a v adresa clientului prin
raportare la contextul su cultural, vrst, etnie, statut socio-cultural, religie, gen biologic.
Acest lucru poate fi o provocare. Pentru a rezolva aceast provocare, fiecare profil ne d
un indiciu despre modul n care clientul poate s rspund la diferite aspecte ale situa iei
de interviu. Pentru unele exerci ii sunt oferite exemple despre modul n care a i putea s
v adapta i discursul.

26

3. Cazul Monisha
1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Monisha i sunte i o afro-american n vrst de 18 ani. Sunte i n
primul an la facultate. Sunte i cel mai mare copil din cei patru. Fra ii dvs. locuiesc acas
mpreun cu prin ii ntr-un ora care se afl la trei ore distan de facultatea la are
sunte i. Prin ii muncesc ntr-o fabric care produce echipamente pentru autoturisme.
Sunte i prima persoan din familie care urmeaz o facultate. Ambii prin i au nceput s
munceasc n fabric dup ce au terminat liceul. mpr i i un apartament cu alte 3
studente i lucra i cu jumtate de norm. Ave i multe credite pentru a ncerca s trece i
ct mai repede peste cei 4 ani de facultate i pentru a avea un venit decent care s v
ajute i familia.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Hainele dvs. sunt curate i clcate iar igiena este potrivit. Sta i linitit cu
minile n poal i picioarele ncruciate n dreptul gleznelor, dar da i dintr-un picior.
Rareori, realiza i un contact vizual. Atitudinea dvs. fa de terapeut este politicoas,
cooperant i respectuoas, dar nu oferi i multe informa ii i ave i tendin a s vorbi i n
propozi ii scurte. . Viteza discursului este normal, iar ideile gndurile sunt bine
organizate, dar nu sunte i prea introspectiv i nu elabora i informa iile pe care le oferi i
terapeutului.
Cnd sunte i ntrebat despre ceea ce v-a adus aici, v axa i mai ales pe simptome
(dureri de cap, anxietate n legtur cu teste sau note), dar vorbi i foarte pu in despre
emo ii. Oricum, atunci cnd sunte i ntrebat direct despre emo iile i tririle interioare
legnatul picioarelor se accentueaz, v schimba i pozi ia adesea, v ncrunta i i v
scrpina i n cap ca i cum v-ar durea. Dei ave i multe ntrebri despre modul n care
terapia v poate rezolva durerile de cap i notele proaste, nu rspunde i voluntar la aceste
ntrebri dect dac terapeutul v solicit acest lucru.
Atunci cnd sunte i ntrebat despre starea dvs. mental, nu prezenta i confuzii,
gnduri neobinuite dau halucinante. Nega i faptul c v sim i i deprimat sau anxioas,
cu excep ia momentelor n care da i teste sau v gndi i la performan ele academice.
Dac sunte i ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, recunoate i faptul
c a i ncercat pu in marijuana i alcool cnd era i n liceu. Uneori, n week-end-uri
iei i n baruri cu colegele atunci cnd v preseaz s lua i o pauz de la nv at, dar
nega i faptul c be i att de mult nct s v mbta i. Sunte i mult prea ngrijorat n
legtur cu performan a colar pentru a permite drogurilor sau alcoolului s interfereze
cu studiul sau prezen a la ore.
3. De ce sunte i intervievat ?
O asistent de la campusul universitar v-a recomandat dup ce a i urmat un
tratament pentru migrene. Nu ave i aceste dureri n mod constant, dar se ntind pe o

27

perioad de c iva ani, dar de cnd a i venit la facultate sau intensificat i sim i i faptul c
tratamentele nu mai au efect. Asistent v-a ntrebat despre modul n care v descurca i la
coal i a i admis faptul c notele de la unele examene au fost cam mici i sunte i
stresat din cauza acestui lucru. Dei asistenta v-a prescris medicamente mai puternice
pentru durerea de cap, aceasta crede c ar trebui s beneficia i de o perioad de relaxare
sau de un training care s v nve e cum s face i fa stresului. A crezut c acest lucru ar
putea s v ajute n performan ele colare i ar putea preveni apari ia altor dureri de cap.
sunte i sceptic dar durerile de cap ncep s interfereze cu munca dvs. pentru coal i
sunte i foarte ngrijorat din cauza notelor.
4. Cum v sim i i?
Nu oferi i informa ii din proprie ini iativ despre sentimentele pe care ave i, dar
v sim i i un pic inconfortabil dac sunte i ntrebat. Dac terapeutul v cere detalii
despre aceste sentimente, admite i c sunte i sceptic n ceea ce privete modul n care o
discu ie cu un terapeut ar putea face ca durerile de cap s dispar i notele s se
mbunt easc. A i putea aduga faptul c un frate mic a avut acelai gen de probleme
emo ionale i a fost mult timp sub supraveghere medical. Sunte i deopotriv sceptic i
curioas n ceea ce privete psihoterapia dei nu a i participat la niciodat la edin ele
fratelui dvs. i ave i impresia c nu l-a ajutat aproape cu nimic. Sunte i obinuit ca fiind
cea mai puternic din familie i nu v sim i i confortabil s admite i c sunte i
vulnerabil. Sunte i pu in anxioas deoarece terapeutul ar putea ncerca s v fac s
plnge i sau s v exprima i emo iile, iar acest lucru v-ar face s v sim i i ruinat. Dac
terapeutul v ntreab n mod special despre anxietate, recunoate i faptul c deveni i
astfel n situa iile de examen pn n punctul n care inima v bate foarte tare, palmele v
transpir i v este foarte greu s v concentra i. Aceste simptome par s se petreac dei
nv a i foarte mult nainte de examene i sunte i frustrat de faptul c v sim i i astfel,
prnd c nu sunte i capabil s v aminti i informa iile pe care le-a i nv at.
5. Cum gndi i?
A i avut note de zece i de nou n liceu i vi s-a spus de ctre profesori i
consilieri c ave i ceea ce este nevoie pentru succes. Visul dvs. este s ajunge i profesoar
deoarece v-a i admirat profesorii din liceu pentru modul n care i-au lsat amprenta
asupra vie ii studen ilor. n prezent notele v pun n ncurctur deoarece n liceu a i avut
mereu note mari. ncepe i s v ntreba i dac nu cumva profesorii s-au nelat n privin a
dvs. i nu ave i ceea ce trebuie pentru a avea succes i la facultate, dar aceste informa ii
nu le oferi i terapeutului dect dac acest v ntreab. V gndi i mult la faptul c v
dezamgi i prin ii, care sunt foarte mndri de faptul c au o fiic la facultate. V
ngrijoreaz i faptul c v dezamgi i i fra ii pentru care sunte i un exemplu. V
imagina i c absolvi i facultatea foarte repede, c ave i o slujb ca profesoar i c sunte i
n pozi ia de a v ajuta i fra ii s urmeze o facultate. Aceste gnduri primeaz n mintea
dvs. cnd ncerca i s nv a i pentru un examen i acest lucru v face s v concentra i i
mai greu.

28

6. Ce v place la dvs.?
Sunte i mndr de succesele dvs. din liceu i de rolul de a fi primul membru al
familiei care merge la facultate. A i putea s v descrie i ca fiind responsabil, demn de
ncredere i loial, iar dac vi se cer exemple v centra i pe rolul dvs. de sor mai mare i
de importan a pe care o au ateptrile prin ilor pentru dvs. n a fi un bun exemplu pentru
ceilal i fra i.
7. Cum v-a i descurcat la serviciu?
Dac sunte i ntrebat de slujba cu jumtate de norm de la bcnie, recunoate i
faptul c nu v place prea mult i c sim i i c v ia din timpul pentru nv at. Totui ave i
nevoie de bani pentru a contribui la cheltuielile pentru facultate i ncerca i s v
descurca i ct mai bine. n ultima vreme a trebuit s v amna i turele din cauza durerilor
de cap i v teme i ca nu cumva managerul s v perceap ca fiind lene sau
iresponsabil, dei a fost n elegtor i nu s-a plns de faptul c a i lipsit.
8. Cum v descurca i la coal ?
Notele au sczut dup ce nu prea v-a i descurcat bine la cteva examene
importante. A i avut mul i de 9 la majoritatea cursurilor, dar acum ave i 7 la dou dintre
ele i sunte i n pericol de a avea restan la matematic. Din cauza durerilor de cap a i i
lipsit de la cteva ore. Nu le-a i cerut profesorilor ajutor suplimentar i v este ruine s
face i acest lucru. Sunte i ngrijorat din cauza notelor, iar planul dvs. este acela de a
nv a mai mult pentru a v descurca mai bine.
9. Cum este s n tatea dvs.?
De la centrul medical al campusului vi s-a dat o re et cu Imitrex. Trebuie s lua i
medicamentul ori de cte ori sim i i c ave i o migren. nc din adolescen v-a i luptat
cu durerile de cap, dar pn acum a i fost capabil s le face i fa cu ajutorul
medicamentelor. Nega i faptul c ave i alte probleme fizice. Totui, dormi i doar 5-6 ore
pe noapte. V-a i i ngrat de cnd sunte i la facultate, dar nu considera i c acest lucru
este o problem. Pur i simplu nu a i avut timp s face i gimnastic.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Dac sunte i ntrebat de via a social, rde i i spune i c nu ave i una. n liceu
a i avut mereu prieteni i cu cine s iei i n ora, dar cursurile, nv atul i slujba nu v
permit s socializa i prea mult de cnd sunte i aici. Dac sunte i ntrebat ce face i ca s
v relaxa i, spune i ca rareori face i acest lucru. De la venirea la facultate nu prea ave i
timp s face i a cest lucru. Colegele de camer v spun c ar trebui s v face i timp
pentru distrac ie i ncearc s v conving s merge i cu ele la petreceri. Nu reui i s v
da i seama cum reuesc al ii s fac acest lucru i s mai aib timp s pentru coal. Cnd
a i ncercat s v distra i mpreun cu colegele, v-a i sim it vinovat i distras n legtur

29

cu munca pe care a i fi putut s o face i n acest timp. Nu vede i acest lucru ca pe o

problem. Prietenii par un lux pe care n prezent nu vi-l pute i permite.
Sunte i aproape de familie i vorbi i o dat pe sptmn. Este prea scump ca s
v pute i permite s suna i mai des. Dvs. i mama a i fost foarte apropiate de cnd bunica
dvs. a murit anul trecut. A fost rpus de cancer. V-a i implicat mpreun s ave i grij de
ea. Nu v pute i mpca cu aceast situa ie deoarece rolul dvs. n familie este de a fi
puternic i competent. Nu crede i c este o situa ie fr rezolvare, dar din cnd n cnd
sunte i surprins de emo iile pe care le ave i cnd v gndi i la ea n vise sau n
conversa iile cu mama dvs. Dac ve i dori s mprti i aceste emo ii cu terapeutul o ve i
putea face n func ie de ct de confortabil v face s v sim i i. Aminti i-v c dvs.
considera i c ar fi ruinos s plnge i n timpul edin ei i ncerca i s evita i acest lucru
cu orice pre . Totui, cnd subiectul este adus n discu ie, arta i disconfort prin
schimbarea pozi iei n scaun i legnarea picioarelor .
11. Cum v vede i via a?
Pn de curnd, a i considerat c via a este o provocare creia i pute i face fa .
Era i mndr de succesele din liceu i de faptul c sunte i prima din familie care urmeaz
o facultate. Era i nerbdtoare s ncepe i cursurile i ncreztoare n viitor. Apoi durerile
de cap s-au accentuat i v-a i dat seama c este posibil s pica i un examen dei a i nv at
foarte mult. ncrederea in for ele proprii are de suferit i deveni i anxioas chiar i atunci
cnd anticipa i un test. Crede i c dac a i munci mai mult i a i rmne concentrat la
cursuri a i avea mai mult succes. Dar, se pare c sunte i prins ntr-un cerc fr sfrit n
care ncerca i tot mai mult dar reui i tot mai pu in. Este confuz s v considera i ca fiind
capabil de insucces i s ave i nevoie de ajutor. ncepe i s recunoate i c este nevoie s
ncerca i ceva diferit pentru a iei din acest cerc. Nu sunte i sigur c psihoterapia este
ceva diferit, dar sunte i motivat s ncerca i orice dect s renun a i la scopurile dvs.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Monisha

A.
Ce criterii ndeplinete Monisha pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Monisha i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticul
ales pentru ea.

30

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B.
ndeplinete Monisha criteriile pentru o tulburare de pe Axa II, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C.
Ce a i putea s ave i n vedere pentru Monisha de pe Axa III (condi ii medicale
generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D.
Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Monisha i
da i cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate
mic, moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Monishei pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Monisha. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de
ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

31

G.
Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Monishei.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Monisha

A.
Monisha muncete din greu pentru a avea succes pe plan colar dar i pentru a fi
surs puternic i de neclintit care s-i ajute pe ceilal i membri ai familiei. Ar putea s nu
contientizeze ndeajuns cum acest lucru se constituie ntr-un stres semnificativ pentru ea.
Discuta i despre comportamentul ei non-verbal, ajutnd-o s-i exploreze emo iile
cauzate de aceste probleme.
Cnd Monisha vorbete despre moartea bunicii ei, puterea vocii ei se diminueaz
i vorbete mai ncet i mai ezitant, cu pauze lungi. Scrie i un comentariu care s
eviden ieze comportamentul ei non-verbal i care s o ncurajeze s se gndeasc ce stri
emo ionale ar putea reflecta acest comportament cu privire la moartea bunicii.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cnd Monisha vorbete despre notele mici, despre grija c ar putea s-i
dezamgeasc prin ii i despre dorin a de a fi un bun exemplu pentru fra ii mai mici, d
din picioare, i schimb pozi ia n scaun, se scarpin n cap i-i rupe fire de pr ca i
cum ar durea-o. Ce a i putea s-i spune i pentru a-i atrage aten ia asupra acestor indicii
non-verbale i pentru a se orienta asupra presiunii emo ionale pe care o simte pentru a se
realiza pe plan colar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B.
Monisha cere un training despre managementul stresului pentru simptomele pe
care le are atunci cnd o doare capul i pentru aparenta anxietate din timpul examenelor.
Pentru a stabili o msur a simptomelor pe care le prezint, trebuie s ob ine i mai multe
detalii despre momentele specifice n care are aceste simptome. Folosind ntrebri
deschise i nchise pentru a aduna informa ii despre frecven a, intensitatea i durata

32

acestor simptome, ve i reui s stabili i o modalitate prin care dvs. i Monisha s pute i
evalua progresele din timpul tratamentului.
Realiza i o list cu ntrebri pe care a i putea s le adresa i pentru a ob ine exemple
specifice de momente cnd o doare capul sau are anxietate n timpul examenelor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Realiza i o list cu ntrebri pe care a i putea s le adresa i pentru a stabili frecven a,
intensitatea i durata acestor simptome.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Realiza i o list cu ntrebri pe care a i putea s le adresa i pentru a ob ine exemple de
modalit i n care experimenteaz o durere de cap. Stabili i dimensiuni multiple ale
experien ei (comportament, cogni ii, sentimente, imagerie, senza ii) care au avut loc
nainte, n timpul i dup ce a avut dureri de cap sau un episod de anxietate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D.
Ce ntrebri a i putea pune n legtur cu excep iile de la comportamentul descris
mai sus? Spre exemplu, Cnd este sub presiune dar nu o doare capul sau d un examen
fr a fi anxioas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Monisha

A.
Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel
mai greu n stabilirea unei legturi cu Monisha, plecnd de la vrst, gen biologic, statut
socio-economic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce
s-ar putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

33

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B.
A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv
de lucru cu Monisha? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C.
Avnd n vedere faptul c Monisha nu a indicat nici o legtur ntre simptome i
moarte bunicii, c investete n men inerea unui rol puternic i competent i c se simte
pu in inconfortabil cu ideea psihoterapiei, cum a i putea aborda subiectul sarcina de a
ob ine mai multe informa ii despre acest eveniment i despre reac ia ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D.
Discuta i toate aspectele centrrii tratamentului pe simptomele durerilor de cap i
ale anxiet ii Monishei n opozi ie cu extinderea tratamentului care s includ explorarea
unor necazuri nerezolvate.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E.
Care crede i c este n prezent cea mai bun alegere pentru tratamentul
Monishei? Ce factori v-au influen at n alegere?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F.
Decizia dvs. cu privire la tratamentul optim reflect privirea dvs. general despre
un tratament restrns vs. un tratament lrgit, sau factorii individuali care o influen eaz pe
Monisha?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

34

4. Cazul Jie
1.

Care sunt principalele dvs. date?

Sunte i un taiwanez de 18 ani care studiaz pentru o diplom n afaceri la o

universitate din Statele Unite. Familia dvs. restrns este format din bunica din partea
tatlui, prin ii i 3 surori mai mici. Familia extins este format din trei mtui i trei
unchi din partea tatlui i cte patru din partea mamei i copiii lor. Rela iile familiale sunt
foarte apropiate. To i lucreaz mpreun pentru a asigura succesul unei afaceri de familie
care exist de multe genera ii. Vorbi i engleza fluent i la fel limba matern.
De 6 luni sunte i n America. Locui i singur n casa unei familii chineze care este
nrudit cu unul dintre asocia ii tatlui dvs. aceast familie locuiete la nord de facultatea
la acre studia i. Mama din aceast familie v aduce de mncare i are grij i de rufele
dvs. v afla i ntr-un interviu la centrul de consiliere al universit ii.
2.

Cum v comporta i n timpul interviului?

Sunte i foarte linitit i n majoritatea timpului privi i n jos. ntregul corp este
nemicat pe parcursul interviului. Nu da i din picioare, nu le ncrucia i sau gesticula i cu
minile dect dac discu ia devine foarte inconfortabil. ntrebrile privind starea dvs.
psihic cresc nivelul disconfortului pn la punctul n care tot corpul devine n mod
evident tensionat. Minile dvs. se prind uor de bra ele scaunului sau de genunchi. V
mpinge i spatele ctre sptar, iar picioarele v tremur cu presiunea de a le mpinge n
podea. Este foarte important pentru dvs. s ave i o atitudine matur; acest lucru nseamn
c trebuie s v pstra i controlul tot timpul. Astfel, n timp ce corpul arat tensiune tot
timpul, vocea dvs. rmne controlat i calm.
V sim i i foarte ruinat de orice ntrebare care presupune c ave i probleme
emo ionale. Totui, din respect pentru autoritatea terapeutului, ncerca i s rspunde i la
ntrebri. Crede i c terapeutul are o impresie negativ despre starea dvs. psihic i
ncerca i s corecta i acest lucru. ncerca i s face i acest lucru afirmnd c doctorul
universit ii a crezut c problemele de sntate vi s-ai mbunt i dac a i primi sugestii
pentru mbunt irea performan elor colare. Dac vi se cer mai multe informa ii, spune i
c acesta este primul an la facultate i este foarte important pentru dvs. s primi i note
bune. Notele mari v vor onora familia i ve i putea ctiga un loc la o coal de afaceri
dup ce absolvi i.
Vi s-a spus c prezen a la acest interviu v v-a ajuta s reui i i sunte i nerbdtor
s coopera i pe deplin. Dac vi se pun ntrebri de tipul de ce?, cum ar fi: De ce
sunte i stresat la coal?, rspunde i c acest lucru este rezultatul unor cauze externe
precum examenele confuze, zgomotul din bibliotec i lipsa unui suport familial deoarece
locui i departe de cas.
Dac vi se adreseaz ntrebri referitoare la starea psihic ce au legtur cu
memoria i capacitatea de a v concentra, recunoate i faptul c problema capacit ii de
concentrare a aten iei la teme i n timp ce nv a i este n cretere. Afirma i i faptul c
dei studia i multe ore, n timpul unui examen ave i probleme s v aminti i ceea ce a i

35

nv at. n legtur cu aceste probleme de concentrare v sim i i foarte ngrijorat i

tensionat, iar la acestea se adaug i multe acuze somatice. Dac sunte i ntrebat despre
sentimente de furie sau agresivitate, le nega i. Dac sunte i chestionat cu privire la iluzii
sau halucina ii, deveni i att de ruinat nct v este greu s vorbi i. Din respect pentru
terapeut, v for a i s rspunde i negnd faptul c ave i gnduri sau experien e
neobinuite i afirma i faptul c nimeni din familie nu a avut acest gen de probleme.
Dac sunte i ntrebat dac a i avut gnduri suicidare, recunoate i c aceste
gnduri v vin n minte periodic, dar nu ave i un plan de sinucidere. Spune i doar c dac
nu ve i putea avea succes la facultate v ve i sinucide. Nu v pute i dezamgi i face
familia de ruine ntorcndu-v acas fr diploma n afaceri.
3. De ce sunte i intervievat?
De peste 6 luni v este ru atunci cnd sunte i a coal. Stomacul este sursa celor
mai mari probleme pe care le ave i. n ultima lun a i pierdut 10 kilograme. Simptomele
includ lipsa apetitului, arsuri i umflarea stomacului. Doctorul de la centrul de sntate al
universit ii v-a fcut cteva teste nainte s v trimit la centrul de consiliere. V-a spus
c problemele cu stomacul i sentimentele de tensiune i anxietate sunt legate unele de
altele i c venirea la centru v v-a ajuta s ave i grij de probleme i ve i putea reui la
facultate. Gsi i multe oportunit i de a-i accentua terapeutului ct este de important
pentru ntreaga familie ca dvs. s reui i la coal i ct de dedicat sunte i ndepliniri
ateptrilor lor.
Recunoate i c i cnd a i fost mai tnr a i mai avut aceste simptome, dar ntr-o
form mai moderat, dar sprijinul familial v-a ajutat s le depi i. Dac vi se cer detalii,
spune i c bunica dvs. folosea poveti pentru a av ajuta. n fiecare poveste, un brbat din
familia dvs. depea un obstacol dificil prin perseveren i mult munc. Tatl dvs. v-a
dat un poem scris de bunicul lui care vorbea despre obliga iile i loialitatea familial.
Acest poem v-a inspirat ntotdeauna i l-a i citit n fiecare zi de cnd a i plecat de acas.
Dac sunte i ntrebat de contactul pe care l pstra i cu familia, spune i c suna i acas o
dat la dou sptmni. n timpul acestor convorbiri, prin ii s v amintesc s munci i
din greu i s aduce i onoare familiei. Unele mtui i unii unchi asist uneori la aceste
discu ii. V povestesc despre problemele care apar n afacerea familiei i v ndeamn s
gsi i solu ii.
Pn acum nu a i mai participat la edin e de terapie sau consiliere i nu a i spus
familiei c a i fost sftuit s veni i aici deoarece sunte i siguri c se vor sim i ruina i. V
atepta i ca terapeutul s v dea nite medicamente i nite sfaturi despre modul n care s
reui i la facultate. Dac terapeutul este femeie sau pare s fie foarte tnr ve i fi
ngrijorat c nu tie cum s v poat ajuta. Nu spune i acest lucru n mod direct i i cere i
subtil cteva certificate de acreditare.
4. Cum v sim i i?
V este greu s rspunde i la ntrebrile legate de sentimente deoarece vi se par
ruinoase. V ntreba i dac terapeutul v adreseaz aceste ntrebri deoarece v
consider imatur sau nu ave i control asupra dvs. ncerca i s rspunde i dar sunte i
ezitant i nesigur despre ce s spune i deoarece nu sunte i obinuit s v analiza i

36

emo iile. n elege i c ntrebrile-sentiment sunt cele referitoare la anxietate. Pute i

vorbi despre orele lungi pe care le petrece i asupra textelor pentru facultate i despre cum
durerea de stomac crete pe msur ce timpul trece. Preciza i faptul c sesiunea de nv at
se oprete doar atunci cnd durerile sunt att de mari nct trebuie s v ntinde i. Cnd
face i acest lucru, sunte i cuprins de idei despre modul n care ve i pica examenul dac nu
v concentra i mai bine i nu munci i mai mult.
Dac sunte i ntrebat despre dezamgirea dvs. care este att de mare nct a i
putea s sinucide i, repeta i faptul c sinuciderea este ultima solu ie n caz c nu reui i la
facultate. Speran ele familiei v preocup i nu pute i tri tiind c-i ve i dezamgi pe to i.
Ca cel mai mare fiu, este responsabilitatea dvs. s asigura i viitorul succes la familiei i
afacerii. n timp ce discuta i toate aceste, vocea vi se sub iaz, v sufoca i i ncepe i s
plnge i. Pierderea controlului v face s v sim i i ruinat. Sunte i confuz dac terapeutul
v spune ceva de genul: Este bine s lsa i sentimentele s ias la iveal. Acesta este un
loc sigur pentru a ale exprima. Nu n elege i de ce terapeutul v ncurajeaz s v purta i
copilrete, dar ine i cont de autoritatea lui.
5. Cum gndi i?
Tot timpul ncerca i s vorbi i logic. Dac sunte i ntrebat de a i putea fi stresat,
spune i c v gndi i la acest lucru nc de cnd a i fost la primul control medical i
crede i c s-ar putea ntmpla din cauza faptului c nu v descurca i aa cum v-a i fi
ateptat. V-a i dedicat studiului tot timpul liber pe care l ave i. Totui, ave i probleme de
concentrare nc de cnd a i primit o not mic la o lucrare la cursul de contabilitate.
Sunte i ngrijorat c aceast not nu v-ar putea ajuta la seminar.
Dac vi se cere s explica i modul n care afacerea familiei influen eaz nivelul
stresului, afirma i c aceasta s-a dezvoltat foarte mult n ultimii 20 de ani deoarece a
ctigat cteva contracte cu firma din America. Totui, n ultimii 5 ani, aceste companii
au nceput s fac afaceri mai ales cu China n locul Taiwanului deoarece acolo for a de
munc este mai ieftin. Acest lucru a lsat compania dvs. cu mai mul i angaja i dect are
nevoie n prezent. Familia dvs. are nevoie s pstreze angaja ii i se lupt s fac acest
lucru. Pentru a v trimite la o facultate in Statele Unite s-au fcut multe sacrificii n
speran a c a i putea dezvolta contracte noi i a i putea duce idei noi care s scoat
familia din necaz. Nu trece nici o zi fr s v gndi i la modul n care s v ajuta i
familia. Pe msur ce citi i cr i, v strdui i s aplica i ceea ce nv a i la nevoile
familiei. Totui, acest lucru este dificil, iar minte v nghea ; v uita i la o pagin i nu
n elege i ceea ce a i citit.
n conversa iile cu tatl dvs., acesta v ntreab cum v descurca i la teme i la
examene. Tatl dvs. a avut ntotdeauna ateptri mari de la dvs. i nu la i dezamgit
niciodat. Nu inten iona i nici acum s face i acest lucru. V certa i cu dvs. despre faptul
c ar fi trebuit s-i spune i c a i luat un 7 la tema de la contabilitate. A i lucrat mult dar
nc nu v descurca i att de bine la gramatic. Nu i-a i spus tatlui despre notele mici
pentru c nu dori i s se supere. Totui, nespunndu-i aceste lucruri v-a fcut s v fie
ruine i s v sim i i de nencredere.
n fiecare diminea v spune i c trebuie s munci i mai mult pentru a ctiga
cunotin ele de care familia dvs. are nevoie. V spune i s asculta i cu aten ie profesorii
deoarece au multe s v nve e. O voce interioar v spune: Dar dac nu reuesc? V

37

atepta i ca terapeutul s aib multe idei pe care s le pute i folosi pentru a reui. n timp
ce atepta i aceste idei s-ar putea s ave i crampe la mni i la picioare pentru c le ine i
prea strns.
6. Ce v place la dvs.?
Nu este uor s vi se adreseze aceast ntrebare. Familia dvs. valorizeaz foarte
mult smerenia, aa c ntotdeauna v concentra i aten ia pe ceea ce ave i nevoie s
nv a i i nu pe ceea ce pute i face deja. V sim i i mai confortabil dac pute i vorbi
despre dvs. n rela ie cu familia. Sunte i foarte mndru de familie i de afacere. n
ultimele patru genera ii, cel mai mare fiu din familie s-a ocupat de afacere. Dvs. sunte i a
cincia genera ie. Fiecare fiu a mbunt it i extins afacerea. Tatl dvs. a fost responsabil
de extinderea spre vest pentru a atrage aten ia companiilor din Statele Unite. El a fost
capabil s realizeze acest contacte deoarece stpnete foarte bie limba englez.
ntotdeauna v-a i admirat tatl.
7. Cum v-a i descurcat la serviciu?
Aceast ntrebare nu se aplic pentru Jie.
8.

Cum v-a i descurcat la coal ?

n Taiwan mergea i la coal 6 zile pe sptmn. Dup ziua de coal, v ducea i

la un centru de pregtire unde se discutau diferite subiecte. Ca rezultat avea i obiceiuri
bune de a nv a. Profesorii nu se plngeau de dvs. ntotdeauna v-a i descurcat bine i va i conformat grupului fr probleme. Nu au tiut niciodat despre durerile dvs.
intermitente de stomac. n prezent frecventa i toate cursurile i v face i munca cu mult
srguin . Ave i medii de 10 la toate cursurile introductive cu excep ia contabilit ii. Pn
acum, contabilitatea este singurul curs la acre a-i avut de pregtit un eseu. Programa arat
c pn la sfritul semestrului ve i avea de realizat referate i la alte cursuri.
9.

Cum este s n tatea dvs.?

Tatl dvs. v-a trimis n Statele Unite cu cteva luni nainte ca facultatea s
nceap. Acest lucru s-a ntmplat din cauza virusului SARS. Tatl urmrete cu aten ie
tirile interna ionale. Dei nimeni din apropierea dvs. nu a contractat virusul, tatl s-a
gndit c multe coli din afara Asiei ar putea refuza accesul studen ilor din aceste ri
tocmai din cauza virusului. Astfel, tatl dvs. s-a grbit s v trimit nainte ca o interdic ie
s fie pus. Acest fapt nu v-a permis s ave i suficient timp la dispozi ie pentru a v lua la
revedere.
A i nceput s v sim i i ru cu pu in timp nainte de sosirea la facultate. A i avut
multe probleme de respira ie, dar nu a i cerut ajutor de frica s nu fi i suspectat de SARS
i s fi i deportat. Petrece i mult timp singur pentru c v este team s nu contamina i i
familia care are grij de dvs. Din fericire, v-a i nsntoit pn la sfritul celei de-a
doua sptmni i a i putut uita de SARS. Cnd a i primit nota mic, problemele cu
stomacul au devenit att de intense nct v-au fcut s fi i distras de la cursuri. Acest

38

lucru v-a determinat s apela i la centrul de sntate. A i tiut c nu putea i lsa stomacul
s v influen eze capacitatea de nv a.
Doctorul v-a consultat de nenumrate ori, dar nu a gsit probleme serioase. V-a
prescris totui un medicament care s v blocheze aciditatea. V-a recomandat i o diet
care ar putea s reduc unele probleme ale stomacului. Totui v este greu s urma i acest
regim deoarece mncarea chinezeasc amestec multe ingrediente, iar doctorul dorete s
le ncerca i pe rnd. Nu pute i s-i spune i acest lucru doamnei care v gtete. Regreta i,
dar a i decis s ignora i sfaturile doctorului.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
ntotdeauna a i fost un fiu bun care a muncit din greu i a perseverat la fiecare
sarcin care v-a fost dat de ctre familie. Sunte i contient de responsabilit ile dvs. ca
fiul cel mai mare din cas. Pe lng faptul c a i nv at tot ce a i putut de la coal, a i
fcut tot ce a i putut ca s v ncuraja i surorile mai mici i le-a i ajutat dac au avut
nevoie. Surorile v privesc ca fiind puternic i inteligent i nu le-a i mprtit niciodat
grijile dvs. de a fi att de bun nct s mplini i ateptrile tuturor.
Dac sunte i ntrebat de rela iile pe care le ave i cu semenii, afirma i c de cteva
ori pe sptmn v ntlni i cu un grup de studen i taiwanezi care studiaz la aceeai
universitate. n cadrul acestor ntlniri ne ajutm unul pe cellalt. Acestor studen i nu leai spus despre nota pe care a i luat-o pentru c v era ruine. Totui le-a i spus c ave i
unele dificult i cu temele scrise. Unul dintre ei v-a recomandat o carte de gramatic care
s v ajute s v corecta i nainte de a preda referatul. n vreme ce acest sfat v-a fost util,
v-a fcut s v creasc anxietatea deoarece v considera i cel mai slab student din grup.
Inten ionat pstra i o oarecare distan fa de studen ii care nu sunt taiwanezi. i
evita i deoarece comportamentul lor din timpul cursurilor vi se pare imatur. Par c acord
mai mult aten ie procesului de socializare dect profesorilor. Considera i c acest lucru
este o lips de respect. La nceput a i fost ocat de comportamentul lor. Acum, face i tot
ce pute i s v disocia i de ei. Sunte i mul umit c ave i al i studen i taiwanezi cu care s
sta i. Grupul dvs. a auzit c unii studen i interna ionali sunt trata i necorespunztor. Acest
lucru nu vi s-a ntmplat dvs. sau altui membru al grupului. Cu ct sta i mai mult n
America, cu att aprecia i mai mult via a dvs. din Taiwan. Plnui i s v ntoarce i acolo
de ndat ce v finaliza i educa ia.
11.

Cum v vede i via a?

Sim i i c sunte i foarte norocos pentru c v-a i nscut ntr-o familie att de bine
educat, n care pute i s v ocupa i de companie i s nu fi i un simplu angajat. Sunte i
mndru de tatl i unchii dvs. i dori i ca i ei s fie mndri de dvs. Le cuta i aprobarea
prin cooperarea i munca grea pe care o depune i. Uneori, v-a i invidiat surorile deoarece
familia are mai pu ine ateptri de la ele. Aceast informa ie o mprti i terapeutului
numai dac ntre dvs. i el exist mult ncredere.

39

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Jie

A.
Ce criterii ndeplinete Jie pentru o tulburare de adaptare dau de anxietate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Jie i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticul
ales pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Jie criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca diagnosticul
s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B.
Ce criterii ndeplinete Jie pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Jie privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Jie i da i cte
un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.

40

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Jie pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Jie. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau
de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Jie. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Jie

A. Jie a crescut n Taiwan i ar putea avea un comportament non-verbal tipic pentru ara
i statul su de a fi cel mai mare fiu din familia sa. Acesta ar putea fi diferit de
comportamentul dvs. non-verbal. Comportamente care ar putea fi diferite se refer la
contactul vizual, orientarea corpului, postur, expresie facial, comportament autonom i
mbrcminte.
Dac este aa, ce a i putea s-i spune i lui Jie pentru a determina dac
comportamentul dvs. non-verbal l face s se simt respectat i ascultat sa dac are un
altfel de impact.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ntruct Jie v consider o figur autoritar, el ar putea s nu accepte s v spun
direct c este deranjat de comportamentul dvs. non-verbal. Ce a i putea spune pentru ca
acest comportament s devina acceptabil pentru el i pentru a primi un feedback n acest
sens.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. n situa ia care a urmat, i-a i adresat ntrebri lui Jie i a i observat c prezint semne
non-verbale de stres. Realiza i afirma ii care s-l ajute pe Jie s identifice emo iile care ar
putea alimenta aceste semne. Deoarece el consider c este imatur s arate semne de
emo ie, alege i-v cuvintele cu grij si explica i-i c n situa ia de fa , recunoaterea
emo iilor pe care le are este un pas critic spre ctigarea controlului asupra simptomelor
fizice. Pentru prima situa ie, mai jos, este furnizat un exemplu.
I-a i adresat lui Jie un numr de ntrebri referitor la obiceiurile pe care le are
atunci cnd nva . Muchii faciali i s-au strns i a nceput s-i frece stomacul foarte
des.
______ncordarea muchilor faciali i frecarea stomacului ar putea fi semne ale
anxiet ii. Aceast anxietate ar putea fi un semn de avertizare pentru a le nv a cum s
le identifici. Cnd semnul apare, ai putea s beneficiezi de o scurt pauz de la nv at i
s ai grij de corpul tu astfel nct problemele de la stomac s nu se intensifice i s te
mpiedice s nve i.________________________________________________________
Cu o voce ezitant, Jie v-a spus despre lipsa de succes pe care o are n week-end
cnd nva pentru un examen. S-a luptat tot week-end-ul cu acest lucru dar nu a avut
succes. Pe fa a lui se afl o urm de transpira ie pe fa , iar minile i le prinde de
picioare pe msur ce vorbete.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jie v-a spus c pierde o mul ime de timp pre ios pentru nv at gndindu-se c nu
va reui. Aceste gnduri l deranjeaz la fiecare sesiune de studiu i interfereaz cu
evolu ia temelor. n timp ce spune aceste lucruri, se afund adnc n scaun i devine
dificil s-i auzi i vocea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

42

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Utiliza i rezumatele ca rspuns la urmtoarele remarci ale lui Jie. A i putea folosi un
astfel de rezumat doar pentru a-i demonstra c l asculta i cu aten ie sau pentru a
eviden ia o tem care interfereaz cu tririle lui, pentru a realiza tranzi ia de la un subiect
la altul sau pentru a-i descrete tensiunea emo ional. Mai jos este exemplificat un
rezumat care eviden iaz o tem care interfereaz cu primul comentariu al lui Jie.
Jie spune: De cnd am primit acea not proast la referat, orice a face nu voi
reui niciodat s fiu cel mai bun din grup. ntotdeauna am fost cel mai bun. Cnd eram
mai mic, reueam ntotdeauna dac m strduiam mai mult. Nu n eleg de ce nu pot face
i acum acelai lucru. ncerc iar i iar, dar durerea este prea sever ca s o pot ignora.
Tema: Nevoia de a fi cel mai bun
_______Este foarte important pentru tine s fii cel mai bun student. ntotdeauna ai reuit
s realizezi acest lucru prin perseveren i mult munc, dar acum durerea i distrage
aten ia, iar pierderea statutului de cel mai bun student este foarte confuz i stresant
pentru tine.______________________________________________________________
Jie spune: Surorile mele au acas multe responsabilit i, dar nu sunt responsabile
de starea de bine a familie i de to i angaja ii de la companie. Adesea m gndesc la
oamenii care depind de mine. Nu vreau s-i dezamgesc. Nu trebuie s-i dezamgesc.
Dar, uneori m gndesc la surorile mele i m ntreb de ce sunt eu n aceast pozi ie. mi
doresc s fac ceea ce trebuie, dar este att de greu s fii cel mai mare fiu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jie spune: Ceilal i studen i de la facultate trebuie s fie mult mai detep i dect
mine deoarece ei par c nva mult mai pu in. Dup-amiaza cnd eu nv la bibliotec i
vd cum se joac afar de parc ar fi copii. Cum pot fi att de relaxa i cnd sunt attea de
fcut? La nceput am crezut c nva diminea a sau seara, dar toat ziua i vd jucnduse. mi este greu s-mi n eleg colegii. Sunt ei att de inteligen i sau sunt copii?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

43

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Jie

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Jie, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Jie? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

C. Cum i ve i prezenta lui Jie scrisorile de acreditare pentru ca el s v perceap ca un

expert demn de ncredere?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. La sfritul primului interviu, a i putea s nu fi i pregtit s formula i o schem de
tratament. Totui, Jie ar putea s nu se ntoarc pentru o a doua edin dac nu simte c
va pleca cu ceva care s reprezinte un beneficiu concret pentru el deoarece a avut
suficient ncredere n doctor pentru a veni aici, dar nu era sigur dac aceste servicii l vor
ajuta. Ce a i putea s-i spune i la sfritul edin ei care s l fac s aib ncredere s se
ntoarc?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ar putea Jie s-i ndeplineasc scopurile academice pe care i le-a stabilit fr s
lucreze cu sentimentele cu care sunt n rela ie? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau
de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

44

5. Cazul Brenda

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Brenda i sunte i o euro-american de 31 de ani. Sunte i
cstorit cu Bob n vrst de 34 de ani, care lucreaz ca i inginer pentru o companie
care se afl la 50 de mile deprtare. Bob pleac la munc diminea a devreme pentru a
evita orele aglomerate i adeseori nu vine acas nainte de 8-9 seara. Dvs. sta i acas cu
cei 2 copii mici, Sarah, care are 2 ani i jumtate i Steven n vrst de 3 luni. De cnd
Sarah s-a nscut, a i devenit casnic deoarece att dvs. ct i Bob a i considerat c este
important s fi i alturi de copii, iar Bob ctiga suficien i bani pentru a ntre ine familia.
nainte ca acest lucru s se ntmple, dvs. lucra i ca i editor pentru un ziar local. Licen a
o ave i n comunicare, iar masterul n jurnalism.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i mbrcat obinuit i v cere i scuze pentru nf iarea dvs., spunnd c
ave i nevoie de o tunsoare i c trebuie s v cumpra i haine noi care s vi se potriveasc
acum dup ce a i nscut, dar n ultima vreme nu a i mai ieit prea mult n public i v-a i
obinuit cu acele costume mari i largi. Pe lng toate acestea, bebeluul scuip i
saliveaz pe dvs. de cteva ori pe zi i nu se merit s v mbrca i altfel. Vorbi i clar i
v exprima i destul de bine. Totui, face i cteva comentarii defimtoare la adresa
creierului dvs., care a cam luat o pauz de cnd abia apuca i s vorbi i cu adul ii s v
petrece i toat ziua interac ionnd cu cei mici printr-un vocabular limitat. Cnd este
aprins, televizorul este setat pe programe pentru copii i nu exist prea mult stimulare
intelectual nici din acest sens. Sta i pe marginea scaunului ca i cum a i vrea s sri i i
s pleca i n orice moment i l ntreba i pe terapeut dac se supr pentru c v lsa i
telefonul deschis deoarece sunte i ngrijorat pentru c nu v-a i lsat prea des copiii cu o
bon, iar aceasta ar putea avea ntrebri i nevoia s v contacteze.
n general sunte i vesel i vorbrea , dar atunci cnd terapeutul v ntreab care
sunt motivele pentru care a i venit la psihoterapie, vocea dvs. tremur, v neca i i
trebuie s v cur a i gtul de mai multe ori nainte de a rspunde. V cere i scuze pentru
acest lucru spunnd c de fapt nu vre i s plnge i astzi, c v sim i i ca un copil mai
mare i c ar trebui s v descurca i mai bine. Totui, ncerca i s rspunde i la ntrebrile
terapeutului deoarece dori i s fi i cooperant pentru ca terapeutul s v plac.
Cnd sunte i ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, nega i vreun
consum explicnd c v alpta i fiul. Nega i i c a i fi avut idei suicidare sau c v-a i fi
dorit s ucide i pe cineva, dar vocea v tremur i ncepe i s recunoate i c n ultima
vreme v-a i gndit dac nu cumva copiilor le-ar fi mai bine fr dvs. recunoate i c
plnge i de cteva ori pe sptmn, c triste ea pare c apare din senin i v copleete
atunci cnd v atepta i mai pu in i c sunte i ngrijorat n legtur cu capacitatea dvs.
de a fi o mam bun cnd sunte i att de emotiv. Recunoate i i faptul c n ultimul
timp sunte i iritat de fiica dvs. de 2 ani i c pare din ce n ce mai greu s-o controla i i

45

c ave i tot mai pu in rbdare cu ea. Nu dormi i bine, dar atribui i acest lucru faptului c
trebuie s v trezi i des din cauza bebeluului care nu prea doarme noaptea. V sim i i
obosit toat ziua, dar niciodat nu v relaxa i cu adevrat. n ultima vreme ave i
probleme de concentrare. Spre exemplu, dac so ul dvs. nchiriaz un film ntr-o zi de
week-end, aten ia dvs. este instabil.
3. De ce sunte i intervievat ?
Pediatrul fiului dvs. v-a recomandat s veni i aici deoarece un incident a avut loc
sptmna trecut n cabinetul lui. Fiul dvs. avea o programare pentru un control de
rutin i pentru acest lucru l-a i dus la doctor. V-a i luat i fiica cu dvs. deoarece
programarea a fost fcut diminea a, iar so ul dvs. nu era acas. n camera de ateptare,
fiica dvs. a vrut s se urce pe un scaun i a fost neasculttoare de fiecare dat cnd i
spunea i nusau o ridica i de pe scaun. ntre timp, fiul dvs. care nu dormise bine cu o
sear nainte a nceput s se agite. Pn s ajunge i n camera de control, fiica dvs. a
ncepu s ipe, iar fiul dvs. s plng i a i ajuns la captul frnghiei. Asistenta v-a spus
ceva, iar dvs. a i ncepu s plnge i. n timp ce doctorul a intrat n cabinet, dvs. plngea i,
copiii erau i mai supra i i nu v-a i putut liniti pentru c nu v putea i opri din plns.
Doctorul i-a exprimat grija n legtur cu o posibil depresie post-partum i v-a sftuit s
consulta i un doctor pentru o posibil medica ie anti-depresiv. A i fost foarte reticent
deoarece dorea i s continua i s v alpta i copilul, i , pe lng toate acestea credea i c
sunte i doar stresat de situa ie. Nu ave i un istoric de depresie i nu ti i pe nimeni din
familie care s aib un astfel de istoric. Totui, dup ce a i ajuns acas i a i discutat unele
lucruri cu so ul dvs., a i fost de acord c poate pu in terapie suportiv v-ar fi de folos
pentru a nv a cum s v controla i nivelul stresului. Astfel a i fost de acord s ncepe i
cu psihoterapia i s recurge i la medicamente doar dac terapia nu va ajuta.
4. Ce sim i i?
Cnd sunte i ntrebat despre starea dvs., spune i c sunte i att de obosit nct nu
ave i chef s face i nimic. De fapt, uneori v sim i i vinovat pentru c nu sim i i ceea ce
ar trebui. Spre exemplu, cnd fiica dvs. a spus ceva drgu alaltieri, acest lucru nu v-a
plcut. Sim ea i ca i cum o observa i de la distan n loc s fi i fericit. A i putea s
plnge i n timpul interviului atunci cnd i spune i terapeutului c, din cauza acestei
aparente incapacit i de a v bucura, sim i i c pierde i cele mai frumoase momente din
dezvoltarea i creterea unui copil. Sunte i contient de aceast triste e n care pierde i
aceste momente, dar nu n elege i de ce plnge i cnd crede i c ar trebui s fi i fericit.
Sunte i ngrijorat i pentru c sim i i c nu sunte i o mam bun din cauza iritabilit ii i
dispozi iei n care v afla i. V iubi i copiii i crede i c merit o mam mai fericit i mai
iubitoare, iar aceste cuvinte cu siguran nu v descriu p dvs. n acest moment.
V aminti i c atunci cnd s-a nscut fiica dvs., v-a i sim it obosit i lipsit de
energie, dar putea i dormi atunci cnd o fcea i ea. n ceea ce privete somnul i
mncatul era foarte predictibil. V sim ea i bine n rolul de mam deoarece prea fericit
i nu a mai trecut mult timp pn s v recpta i energia i v descurca i destul de bine.
Cu doi copii, lucrurile se schimb. Fiul dvs. este mai greu de linitit i mai pu in
predictibil dect a fost fiica dvs. Adesea se trezete plngnd n timpul nop ii i nu se

46

linitete dect dac este plimbat prin cas. Nu doarme dup un orar fix i chiar dac fata
doarme ntotdeauna la prnz, nu v pute i odihni niciodat. Pe lng faptul c fiul dvs.
este mai dificil de controlat, se pare c nc de cnd s-a nscut v-a fost mai greu s v
descurca i. V cere mai mult aten ie i mai mult rezisten i crede i c de cnd s-a
nscut nu mai ave i aceeai rela ie cu fiica dvs.
5. Cum gndi i?
Nu prezenta i semne evidente de iluzii sau halucina ii. Gndurile dvs. se axeaz
pe cum s fi i o mam mai bun i de ce lucrurile au luat o asemenea ntorstur. A i ales
s sta i acas i v-a i luat angajamentul de a fi o mam cu norm ntreag. Dei v-a plcut
s lucra i ca editor la ziar, a i fost fericit cnd a i rmas nsrcinat i a i fost bucuroas
s renun a i la termenele limit i la presiunea de la serviciu n favoarea ntemeierii unei
familii. A i vorbit multe pe aceast tem cu so ul dvs. i credea i c ti i ce dori i. Vi se
pare confuz s v mpca i ateptrile cu realitatea nefericit n care v afla i acum.
Uneori v ntreba i dac ar trebui s v ntoarce i la serviciu n caz c acest lucru v-ar
face mai fericit, iar copiilor le-ar fi mai bine. Dar, nu v pute i imagina s fi i departe de
ei tot timpul i nu vre i ca altcineva s aib grij de ei. V-a i gndit s ncerca i s mai
scrie i cte ceva doar pentru a mai lua o pauz de la rolul de mam. Dar oboseala i
dificult ile dvs. de concentrare par s fac acest lucru imposibil. n plus, ceea ce v
lipsete cel mai mult de la munc este contactul cu ceilal i adul i, iar faptul c a i putea
scrie acas nu v-ar satisface aceast dorin . Mintea dvs. este ca un oarece ntr-un
labirint, care alearg ncontinuu i care sfrete n acelai loc fr scpare.
6. Ce v place la dvs.?
V place abilitatea dvs. de a comunica i de a folosi cuvintele bine, dei n ultima
vreme sim i i c aceast parte din via s-a atrofiat din cauza nefolosirii. V place
angajamentul de mam cu norm ntreag, dar nu v-a i descurcat att de bine cum a i
sperat. Sunte i mndr de realizrile educa ionale i de succesele anterioare pe care le
ave i. Sim i i c dvs. i so ul ave i o rela ie destul de solid i v bucura i c v-a i cstorit
cu c iva ani nainte de a avea copii. De fapt, cnd terapeutul se intereseaz n legtur cu
ceea ce v place la dvs., spune i c singurul lucru care nu v place la dvs. este faptul c
nu sunte i att de fericit pe ct ar trebui s fi i, acum cnd ave i tot ceea ce a i dorit.
Spune i: Dac a putea s-mi fac sentimentele din interior s se potriveasc cu lucrurile
bune pe care le ave i n exterior, nu a mai fi acum aici!
7. Cum v descurca i la serviciu?
De cnd Sarah s-a nscut nu a i mai lucrat, dar, dac terapeutul v ntreab despre
ruta dvs. profesional, spune i c v sim ea i bun n aceast meserie. V plcea faptul c
n fiecare zi era i pus n fa a unor confruntri noi, iar presiunea termenelor limit v
ddea energie. A i primit multe feedback-uri pozitive. A i pierdut multe aspecte ale
acestei munci, dei n starea dvs. prezent v este greu s v imagina i cum a i avut
energia necesar s ine i pasul. V atepta i ca ntr-o zi s munci i din nou, atunci cnd
copiii vor fi la coal, dar s-ar putea s v cuta i o slujb cu jumtate de norm sau s

47

scrie i acas pentru a v potrivi orele de munc cu programul copiilor i s fi i acas

atunci cnd sunt i ei.
8. Cum v descurca i la coal ?
Aceast ntrebare nu se aplic n acest caz.
9. Cum este s n tatea dvs.?
n general, sntatea dvs. a fost bun i momentan nu sunte i sub nici un
tratament. Totui, mai tot timpul sunte i obosit. Crede i c v-a i putea sim i mai bine dac
a i putea s face i n mod regulat exerci ii, dar nu a i gsit calea de a face acest lucru de
cnd i ave i pe cei doi copii. Recunoate i c obiceiurile alimentare nu sunt prea bune.
De fapt, de cnd a i nscut nu a i fost n stare s slbi i prea mult. Este greu s gsi i timp
pentru a plnui mese sau pentru a gti i deseori v rezuma i la ceea ce pute i gti rapid la
microunde. Pentru c so ul dvs. este foarte rar acas la cin, este mai uor s gti i ceva
pentru fiica dvs., dect s pregti i o mas ntreag. ti i c ar trebui s mnca i mai atent
pentru a v asigura o nutri ie bun pentru dvs. i fiul dvs., dar nu ave i suficient energie
pentru a face acest lucru acum.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Sunte i cel mai mare copil din familia dvs. i singura fiic. Rela ia dvs. cu mama a
fost ntotdeauna foarte apropiat, dar ea locuiete n alt stat i nu v vede i prea des.
ncerca i s vorbi i la telefon de cteva ori pe sptmn, dar este greu s gsi i pu in
timp cnd s nu fi i ntrerupt de copii. Adesea v ntreba i cum a reuit s creasc trei
copii att de apropia i ca vrst, cnd dvs. ave i probleme doar cu doi. A fost o mam
care a stat acas i nu a i auzit-o vreodat plngndu-se de alegerea ei. Ambii prin i v-au
sprijinit n alegerea educa iei i a carierei, dar ti i c mama dvs. a fost fericit cnd a i
rmas nsrcinat i a i ales s sta i acas. V-a vorbit despre o eventual mutare, mai
aproape de dvs., atunci cnd tatl dvs. se va pensiona, dar li i place foarte mult ceea ce
face i nu crede i c acest lucru se va ntmpla prea curnd. Cei doi fra i mai mici nu sunt
cstori i. Unul lucreaz n for ele aeriene, iar unul a terminat liceul. V place s lua i
legtura cu ei, iar de srbtori familia se reunete, dar nu v vede i fra ii ca o resurs
deoarece nici unul din ei nu este cstorit i nici nu cresc copii i nu crede i c pot
n elege prin ceea ce trece i.
Rela ia pe care o ave i cu so ul este una solid. mprti i aceleai valori despre
familie i copii. V-a i ntlnit cnd a i absolvit i v-a i cstorit cu 4 ani nainte ca Sarah
s se nasc. Dac sunte i presat de terapeut s descrie i rela ia prezent, a i putea fi
ezitant i s v opune i n a recunoate faptul c nu sunte i att de apropiat cu so ul dvs.
cum era i nainte de naterea copiilor. Slujba lui l ine departe multe ore i sim i i c nui poate da seama cu adevrat despre ceea ce se petrece cu dvs. Dei ncearc s v
asculte cnd i povesti i ceea ce se sim i i, ori spune c nu n elege de ce nu sunte i
fericit avnd n vedre c face i ceea ce v-a i dorit, ori vine cu solu ii care nu vi se par c
v-ar putea ajuta, cum ar fi ntoarcerea la munc i gsirea unei bone. El este persoana care
vrea s treac la ac iune pentru a rezolva problemele fr a se chinui prea mult i fr a-i

48

schimba prerea. Pe de cealalt parte, dvs. privi i problema din mai multe unghiuri cu
mult timp nainte de a lua o decizie. V dori i doar s v asculte i s face i ceva fr
proteste din partea lui, dar pute i spune c se impacienteaz cnd discu ia continu fr a
ajunge la vreo concluzie.
A i avut prieteni cu care s socializa i atunci cnd lucra i la ziar, dar acum nu
prea mai ine i legtura cu ei. Se pare c ave i att de mult de lucru cu copiii, dar nici unul
dintre prietenii dvs. nu au copii de vrst apropiat, astfel nct este imposibil s-i
implica i n activit ile copiilor dvs. nainte ca Sarah s se nasc, ieea i cu so ul dvs. n
ora, iar dup ce ea a mplinit un an a i nceput s face i acest lucru din nou deoarece v-a i
sim it mult mai bie s-o lsa i cu o bon tiind c nu mai este alptat. Dar acum v
alpta i fiul i pare i mai greu s aranja i o ntlnire. So ul i dorete s stea acas i s
vad un film, dar de multe ori sunte i ntrerup i de biatul care se trezete i sunte i att de
obosit c oricum nu v pute i concentra la film. Sptmna trecut chiar a i adormit n
timp ce v uita i mpreun la film i s-a suprat pe dvs. deoarece venise acas mai
devreme pentru a petrece mai mult cu dvs.
11. Cum v vede i via a?
Spune i c, momentan, n via a dvs. exist tot ceea ce v-a i dorit: o carier
interesant la care v pute i ntoarce, copii frumoi, un so iubitor, o cas confortabil.
Ar trebui s v sim i i bine cu toate acestea, dar trebuie s recunoate i c acest lucru
nu se ntmpl. Acest lucru v ncurc i crede i c trebuie s v grbi i pentru a gsi o
solu ie, o cale de a face ca sentimentele din interior s fie n concordan cu exteriorul,
astfel nct s fi i din nou o mam bun li s v pute i bucura din nou de via .

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Brenda

A. Ce criterii ndeplinete Brenda pentru o tulburare de depresiv major (cu
specificantul post-partum) de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-o domine pe Brenda i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia tulburarea
depresiv major de aceste diagnostice.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

49

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Brenda criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Brenda pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Brenda privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Brenda i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Brendei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Brenda. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.

50

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Brendei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Brenda

A. Brenda se simte copleit att de stresorii externi din via a ei dar i de emo iile interne
pe care le triete n prezent. Totui, ea crede c ar fi mai mul umit de via a ei dac nu
i-ar mai valida sentimentele. Utiliza i rezumatele pentru a o ajuta pe Brenda s simt c
o asculta i, pentru a eviden ia o tem, pentru a face tranzi ia la o alt tem sau pentru a-i
descrete intensitatea emo ional. Mai jos este prezentat un astfel de exemplu care
eviden iaz una din teme.
Brenda: mintea mea este ca un oarece ntr-un labirint. Caut rspunsuri pentru a fi
din nou eu nsmi, dar m mpotmolesc. i nu este vorba numai despre un singur lucru.
Poate a putea s m descurc cu Steven care plnge dac Sarah s-ar comporta mai
frumos, sau a putea fi mai rbdtoare cu Sarah dac Steven nu ar mai fi att de nervos,
sau poate a putea gsi o solu ie dac a putea dormi pu in. Bob m-ar putea ajuta dac ar
fi mai mult lng mine. Dar, acum cnd nu muncesc, suntem dependen i de venitul lui,
iar dac el ar lucra mai pu in, probabil c eu ar trebui s m ntorc la serviciu, iar n starea
mea actual acest lucru pare imposibil.
Tema: Exist att de multe nevoi
Continua i s v gndi i dac a i putea gsi o solu ie, dac toate ar putea fi puse ntr-un
singur loc, dar sunt att de multe variabile care trebuie luat n considerare: nevoile lui
Steven, nevoile Sarhei, nevoia dvs. de a dormi, programul lui Bob. Nu este doar o
problem simpl cu solu ie simpl.
Realiza i un rezumat diferit pentru a o ajuta pe Brenda s-i reduc nivelul
emo ional astfel nct s fie capabil s se gndeasc efectiv la starea ei prezent. S
presupunem c a prezentat semne de emotivitate crescut n tonul vocii atunci cnd v-a
povestit informa iile anterioare, n agita ia gesturilor ei non-verbale i n semne fizice
precum transpira ia i respira ia accelerat.

51

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Brenda: Mintea mea este confuz i nu pot s mai gndesc clar. mi lipsesc
stimularea de la serviciu i conversa iile cu adul ii. Uneori cred c am nevoie s gsesc
modalit i de a intra n contact cu adul ii, dar multe lucruri mi stau n cale. Gsirea unei
bone pentru doi copii este dificil nu pot eu s m descurc cu ei, cum a putea spera s-o
fac altcineva? Iar prietenii mei de la serviciu nu pot s se ntlneasc cu mine uita i-v
la mine! Nu obinuiam s ies astfel n public. Chiar i cnd ncerc s dau un telefon,
copiii m ntrerup i mi este greu s m concentrez n a face dou lucruri n acelai timp.
Obosesc doar i cnd m gndesc s fac efortul de a suna pe cineva.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Brenda triete un mare conflict ntre ceea ce triete i ceea ce ar vrea s triasc.
Reda i ceea ce Brenda spune astfel nct s surprinde i ambele laturi ale conflictului. Mai
jos este oferit un exemplu.
Brenda: Am tot ceea ce mi-am dorit vreodat: o carier interesant la care m pot
ntoarce, copii frumoi, un so iubitor, libertatea de a sta acas ct sunt mici, o cas
grozav. Ar trebui s fiu fericit, dar m simt mizerabil.
_______Sentimentele interioare nu se potrivesc cu imaginea pe care o vede i pe din
afar___________________________________________________________________
Brenda: Am rela ie solid i minunat cu so ul meu. Avem aceleai valori despre
familie i copii i ne respectm reciproc opiniile atunci cnd lum decizii pentru familia
noastr. Dar, n ultima vreme, nu m mai simt att de apropiat de el. este ca i cum am
tri n dou vie i separate i nu cred c i d seama ct s-a schimbat via a mea de cnd
avem copiii. ncearc s mi dea sugestii i s m ajute, dar pentru el lucrurile sunt
ntotdeauna simple i evidente dac nu eti fericit, angajeaz o bon i ntoarce-te la
lucru i nu tiu cum s-l fac s n eleag c lucrurile sunt mai complicate de att.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Brenda: Mi-e ruine de faptul c plng aa. Mi-am spus c astzi nu trebuie s
plng, dar privi i-m cum plng n hohote ca un copil mare. Asta s-a ntmplat i n
cabinetul doctorului i din cauza aceasta cred c a considerat c am nevoie de ajutor. De

52

fapt sunt o persoan drgu cu capul bine aezat pe umeri, am o via bun, dar dac v
uita i acum la mine nu v pute i da seama.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Brenda

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Brenda, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Brenda? Ce anume a i putea face?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Una dintre provocrile cu care se confrunt un terapeut cnd are de a face cu o
persoan ca Brenda este aceea de a decide ct de multe din cea ce triete acum este
normal avnd n vedre starea ei actual i ct de mult reflect o tulburare cum este
depresia. n ce msur este normal experien a Brendei pentru o tnr mam i n ce
mod i se reflect depresia?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce informa ii ar trebui s aduna i pentru a alege ntre cele dou posibilit i. Fi i
specific n identificarea factorilor necesari pentru punerea n balan .
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

53

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. n ce mod crede i c ideile lui Bob i ale Brendei despre rolurile de gen ar putea
contribui la dificult ile pe care le triesc Brenda i copiii ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Cum ar putea ca ideile despre rol de gen s influen eze capacitatea dvs. de a stabili o
rela ie cu Brenda (i /sau Bob, dac va decide s participe la tratamentul ei)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Pediatrul i-a recomandat Brendei s ia n considerare i un tratament anti-depresiv.
Brenda este mpotriva acestui lucru deoarece i alpteaz fiul. Crede i c Brendei ar
trebui s i se recomande medica ie? Discuta i de ce sau de ce nu i ceea ce i-a i putea
spune Brendei despre aceast problem.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

54

6. Cazul Aaron
1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Aaron i sunte i un afro-american de 25 de ani. Sunte i
necstorit i n prezent locui i cu mama dvs. ntr-un ora mare. Nu ave i fra i i nu v-a i
mai ntlnit cu tatl dvs. ce cnd era i mic. A i absolvit liceul i a i primit cteva beneficii
avnd n vedere trecutul dvs. psihologic.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Ave i o inteligen medie i n elege i ntrebrile care v sunt adresate dac
acestea sunt formulate concret i specific. Deveni i foarte confuz n legtur cu ceea ce
trebuie s rspunde i la ntrebrile abstracte. De exemplu, dac sunte i ntrebat ceea ce v
place s face i, sunte i confuz. Dac sunte i ntrebat ce muzic asculta i, nirui i cu
uurin numele cntecelor dvs. preferate. Sunte i o fire pasiv i nu ini ia i niciodat o
conversa ie n timpul interviului, dar ncerca i s rspunde i la orice ntrebare.
ntotdeauna vorbi i ncet, iar rspunsurile dvs. sunt vagi i tangen iale cu ntrebrile. Nu
v place s privi i oamenii n ochi deoarece nu v sim i i confortabil. Prefera i s v uita i
n jos. Nu v gndi i prea mult la dvs. i la modul n care tri i. Nu prea v ngriji i i nu
face i baie prea des. Ca rezultat al acestui lucru, pielea v mnnc i adesea v
scrpina i. Dac sunte i ntrebat de ce v scrpina i, rspunde i vag i spune i lucruri de
genul : Toat lumea se scarpin, trebuie s ne scrpinm.
Dac terapeutul v ntreab despre vocile pe care le auzi i, considera i acest lucru
nerespectuos i v supra i pentru c v ntreab. Totui, dac terapeutul
ncearc s v liniteasc, v calma i rapid. Dac sunte i ntrebat, recunoate i c auzi i.
voci i n timpul interviului. Vocile v spun c trebuie s v proteja i de oamenii ri i c
s-ar putea ca tocmai terapeutul s fie unul dintre ei. Nu v este clar dac trebuie s
deveni i violent pentru a v proteja. Totui, dac terapeutul se comport cu dvs. ntr-o
manier empatic, i rspunde i ntr-o manier pozitiv, spunnd: Sunte i la fel de
drgu ca i mama mea.
Dac sunte i ntrebat, recunoate i c folosi i zilnic cocain i marijuana.
Consuma i i bere, dar nu att de frecvent. Ultima dat a i but acum dou zile. Nu v
aminti i ct de mult a i but. Nega i c a i avea vreun sentiment de depresie sau gnduri
s v sinucide i. Recunoate i c, atunci cnd v afla i n afara casei, sunte i anxios
deoarece oamenii v scuip. Recunoate i i faptul c ave i atacuri de panic i pentru a
scpa de ele, fugi i repede n cas i v ascunde i n camer. Apoi, asculta i muzic iar
panica i anxietatea dispar. Nega i c a i fi avut vreodat gnduri violente, dar afirma i c
vocile v sugereaz o mul ime de gnduri violente.
3. De ce sunte i intervievat?
Mama dvs. v-a sugerat s face i o programare pentru acest interviu i, din respect
pentru dorin ele mamei dvs., v-a i dus la spitalul local pentru a cere permisiunea. Dac

55

terapeutul v ntreab ce spera i c ve i ctiga de la aceast programare, spune i c vre i

s v mul umi i mama. Dac sunte i ntrebat de ce mama dvs. i-a dorit s veni i aici,
afirma i c mamei i este fric de dvs. I s-a fcut fric acum vreo 2 sptmni cnd i-a i
spus c a i vrut s-o ucide i deoarece vocile au sim it c a devenit un om ru.
Dac sunte i ntrebat, recunoate i c a i mai cutat ajutor i altdat. V aminti i
c diagnosticele anterioare au fost cele de schizofrenie, schizofrenie paranoic i
tulburare de personalitate antisocial; aceste lucruri nu nseamn nimic pentru dvs.
4. Ce sim i i?
Nu vorbi i niciodat nentrebat despre sentimentele dvs. n timpul interviului,
pre i foarte sincer n legtur cu emo iile pe care le ave i. De exemplu, dac sunte i
ntrebat cum v sim i i cnd sunte i alturi de alte persoane, spune i c mai nti sunte i
anxios i apoi speriat chiar dac i cunoate i pe acei oameni de mult vreme. Aceste
sentimente dispar cnd nu mai sunte i n preajma lor. Cnd sunte i acas, n camera dvs.,
sunte i cel mai relaxat. Majoritatea timpului vi-l petrece i singur. Nu v sim i i singur,
ntotdeauna vocile v in companie i v dau siguran a de care ave i nevoie. Cnd spune i
aceste lucruri sunte i foarte agitat. Dac terapeutul observ acest lucru i v ntreab dac
sunte i anxios, spune i c nu pn cnd terapeutul devine foarte suportiv.
Dac sunte i ntrebat, nega i orice idea ie suicidar sau faptul c sunte i depresiv.
Nu v aminti i momentele cnd sunte i trist i nemul umit de via a dvs. Nega i orice
simptome de manie. Dac sunte i ntrebat despre furie, spune i c acum sunte i furios, dar
c nu ti i de unde provine aceast furie. Dac sunte i ntrebat, recunoate i c auzit voci
n mod curent care v spun c mama dvs. vrea s v fac ru. Nu ave i cunotin e exacte
despre modul n care vrea s fac acest lucru. Dac sunte i ntrebat, nega i faptul c
mama v-ar fi abuzat vreodat i indica i faptul c ntotdeauna a avut grij de dvs. v iubi i
mama i sunte i sigur c i ea v iubete pe dvs. Dac mai sunte i ntrebat i alte lucruri,
exprima i ambivalen despre faptul c vocile au sau nu dreptate n ceea ce o privete pe
mama dvs. Pe de o parte, spune i c vocile v-au fost mereu prietene i c ntrecut v-au dat
numai sfaturi bune. n prezent, aceste voci v spun c pentru a v proteja trebuie s v
agresa i mama. Pe de alt parte, nu ave i nici o dovad a faptului c mama dvs. este rul.
Deocamdat v las s sta i linitit n camer. nc v prepar mncarea preferat i i d
seama cnd v este ru sau bine. Toate aceste idei trebuie s le exprima i sincer i s nu
spune i clar dac sunte i sau nu un pericol iminent pentru mama dvs.
5. Cum gndi i?
Ar trebui s prezenta i semne de gndire tangen ial, s nu face i asocia ii i s v
bloca i atunci cnd trebuie s rspunde i la ntrebri. Frecvent, pune i ntrebri n legtur
cu ntrebrile care v sunt adresat de terapeut. Realiza i acest lucru ntr-o manier
suspicioas. Cnd i se rspunde la ntrebri, privi i-l intens pe terapeut. Apoi, prnd nc
n gard, rspunde i sincer. Dac v sim i i prea presta de terapeut, bloca i-v.
Recent, gndirea dvs. s-a schimbat deoarece i mesajele pe care le primi i de la
voci s-au schimbat. O numesc pe mama dvs. drac i v spun c trebuie s o lovi i
nainte ca s v loveasc ea. Dac sunte i ntrebat, recunoate i c a i avut gnduri
violente pentru mama dvs. v-a i gndit cum a i putea s o bate i pentru a fi att de rnit

56

nct s nu v poate face ru. Trebuie s v asculta i vocile urgent, dar n acelai timp
sim i i c ar fi ru s-i face i ru mamei sau altcuiva. V intereseaz prerea terapeutului
despre ceea ce s face i. Crede i c toat lumea aude voci precum dvs.
Dac sunte i ntrebat, recunoate i c ave i unele idei paranoice n ceea ce-i
privete pe vecini. Men iona i c, atunci cnd iei i din cas, sim i i c oamenii v privesc
din spatele perdelelor. Adesea v grbi i pe strad deoarece simi i c altfel oamenii v vor
urmri i vor ncerca s v fac ru. Nu ave i idei precise despre motivele pentru care ar
vrea s v urmreasc sau s v fac ru. Dac sunte i ntrebat direct, uita i-v n jos, dar,
recunoate i c v ntreba i dac terapeutul v v-a ajuta cu mama dvs. Reac ia dvs. ini ial
la unele ntrebri este aceea c terapeutul se comport ostil; totui, liniti i-v cu orice v
spune terapeutul n legtur cu faptul c n timpul edin ei sunte i n siguran .
6. Ce v place la dvs.?
Deveni i confuz dac sunte i ntrebat ceea ce v place la dvs. V holba i la spa iul n
care v afla i i sunte i linitit. Dac sunte i anchetat de ctre terapeut ntr-o manier
blnd, spune i c v place de mama dvs. i de muzica pe care o asculta i.
7. Cum v descurca i la serviciu?
n prezent nu sunte i angajat i primi i un ajutor social pentru dizabilit ile dvs.
Experien a anterioar o ave i n industria de construc ii. Niciodat nu v-a i descurcat bine
la serviciu deoarece ceilal i brba i erau cu ochii pe dvs. Uneori trebuia s v bate i cu ei
pentru a nu se mai holba. Odat, a i btut att de ru un brbat astfel nct timp d un an a i
fost trimis la nchisoare. Acesta a fost un moment urt pentru c era i mereu nconjurat de
oameni. Nu a i putut consuma cocain sau bere n tot acest timp i nu a i avut nimic
familiar s v scape de stres. Tot anul petrecut n nchisoare, gardienii v-au obligat s
lua i pastile. Vocile s-au suprat att de tare c lua i pastile, nct v-au abandonat. Odat
ajuns acas v-au iertat pentru c a i aruncat pastilele. Dac sunte i ntrebat ce nseamn
faptul c v-au iertat, spune i c au nceput s v dea din nou sfaturi despre via . Dup
experien a din nchisoare, mama dvs. a trebuit s completeze nite formulare, iar dvs. a i
dat un test, dar de atunci a i primit bani pentru dizabilit ile dvs. i nu a i mai fost nevoit
s munci i.
8. Cum v-a i descurca i la coal ?
Niciodat nu a i avut probleme n a ine pasul la coal i mereu a i avut medii de
7. V aminti i c n clasele gimnaziale a i fost evaluat pentru c profesorii erau ngrijora i
pentru dvs., dar nu ti i n ce constau aceste griji. V aminti i c mama dvs. a mers de
multe ori la coal. A i ntrebat-o de ce, iar ea a rspuns c cei de la coal se ntrebau
dac ai probleme cu nv atul dei notele dvs. erau destul de bune; nu a i avut o tulburare
de nv are i nu a i avut nevoie de servicii speciale. Dac sunte i ntrebat, spune i c la
coal a fost bine. Dac sunte i ntrebat despre rela ia cu ceilal i copii, spune i c nu a i
avut prieteni. Dac vi se cer mai multe informa ii, spune i c ceilal i copii v necjeau
mult. V spuneau zombi sau ciudat. n aceste momente, vocile v-au ajutat mult.
Pute i s le asculta i pe ele ca s nu-i mai auzi i pe copii. Vocile v-au fost mereu prietene

57

i v-au ajutat cnd a i fost stresat. Vocile v spun c sunte i o persoan foarte important
i c drogurile i butura v fac mai puternic. V-a i dat seama c acest lucru este adevrat.
n week-end-ul n care vocile v-au devenit prietene a i consumat droguri pentru prima
dat. V aminti i c aceast experien v-a plcut, dar nu ti i i alte detalii. Nu a i avut
mul i bani i nu v-a i luat lucrurile de care a i avut nevoie, dect dac vocile v-au
ncurajat. Era uor s continua i s lua i droguri i alcool de la vnztorii care stteau
lng coli sau la alte col uri din apropierea casei; aceti indivizi v ncurajau s ncerca i
marf nou. Drogurile v-au ajutat de multe ori. Dac vi se car mai multe detalii, spune i
c la sfritul gimnaziului trebuia s v alege i cursurile pentru liceu. Acest lucru vi se
prea dificil. Vocile v-au amintit c drogurile v-au ajutat ntotdeauna, aa c v-a i dus s
cumpra i cocain. A i realizat c, ntre-adevr, cocaina v-a crescut puterea i nu a i avut
nici o problem n a decide ce curs s urma i. Vocile v-au ludat deciziile i v-au
ncurajat s consuma i droguri n continuare. Cnd a i venit la liceu, totul a devenit mai
pu in stresant. Nimic nu mai prea greu.
9. Cum este s n tatea dvs.?
Nega i faptul c v-a i plnge de ceva fizic. n medie, dormi i nou ore o dat;
totui, ave i tendin a de a dormi mai mult ziua dect noaptea. Mnca i cele trei mese pe zi
pe care mama vi le gtete, dar spune i c drogurile v fac att de puternic nct nu mai
sim i nevoia s mnca i.
Dac sunte i ntrebat, afirma i c n trecut a i luat multe medicamente. Nu v
aminti i ce anume, dar le pute i descrie ca fiind pastile care v ame esc. Mai spune i c
vocilor nu le place faptul c lua i pastile. Atunci nu mai vorbesc cu dvs. Astfel nct lua i
pastilele doar cteva zile pentru a v mul umi mama, dar dup cel mult o sptmn v
oprea i pentru ca vocile s v ierte.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Sunte i o persoan linitit care prefer s stea singur. Mama dvs. este singura
care n elege acest lucru. V las s sta i n camer atta timp ct dori i. Singura dat cnd
v ncurajeaz s iei i din camer este duminica. Mereu vrea s merge i cu ea la biseric.
n trecut, nu v supra i s merge i la biseric att de des pentru c oamenii nu vorbeau cu
dvs.; l ascultau doar pe preot. La biseric era mult muzic i ntotdeauna v-a plcut s
asculta i muzic. Dup slujb, mama v ducea direct acas i v lsa s mnca i n
camer. De pu in vreme, v sim i i inconfortabil la biseric din cauza preotului care vine
s vorbeasc cu dvs. Nu vre i s vorbi i cu el, dar nu vre i s fi i nepoliticos. Crede i c
mama i-a cerut preotului s vorbeasc cu dvs. despre droguri i alcool. Crede i c preotul
se holbeaz la dvs. cnd ncerca i s face i vocile s dispar. Din cauza acestui lucru, a i
refutat s mai merge i la biseric dei mama dvs. se supr. Cu mama vorbi i mai ales
despre lucruri pe care dori i s le mnca i sau, dac sunte i ntrebat, i spune i c a i
ascultat radioul. Pn de curnd, ntotdeauna v-a i sim i confortabil cu mama dvs. Acum,
lucrurile sunt mai ciudate pentru c nu ti i ce s face i cu ea. n ultimele sptmni v
privete ciudat. Vocile v spun c plnuiete ceva ru i c trebuie oprit. Sunte i
ngrijorat c vocile v vor prsi dac nu face i ceea ce v spun.

58

Nu ave i multe amintiri despre tatl dvs. V aminti i c obinuia s-o bat mult pe
mama dvs. Acest lucru o fcea s plng. Cnd btaia ncepea, v ascundea i sub pat.
Cnd v vedea i mama, era plin de vnti i pentru o vreme i era greu s aib grij de
dvs. Fcea i tot posibilul s sta i ct mai departe de tat.
Sunte i suspicios cu vecinii. Vre i s nu se mai holbeze la dvs. i s v lase n
pace. Mama v-a spus s nu v ngrijora i n ceea ce-i privete, dar vocile nu sunt de acord.
Vocile cred c vecinii sunt invidioi pe puterea dvs. Trafican ii de droguri sunt singurii
vecini cu care v sim i i confortabil. Nu ncearc deloc s vorbeasc cu dvs. Cnd v
apropia i, trebuie doar s le da i banii pentru drogurile pe care le vre i.
11. Cum v vede i via a?
n prezent sunte i confuz i nemul umit. V sim i i undeva la mijloc ntre voci i
mama dvs. n trecut, ori de cte ori avea i o problem, vocile v ajutau. Dar acum vocile
v fac probleme.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Aaron

A. Ce criterii ndeplinete Aaron pentru diagnosticul de schizofrenie i / sau o tulburare
provocat de ingerarea unor substan e?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Aaron i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Aaron criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

59

B. Ce criterii ndeplinete Aaron pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Aaron privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Aaron i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Aaron pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Aaron. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Aaron.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

60

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Aaron

A. n ce mod ar putea comportamentul dvs. non-verbal s se schimbe, neinten ionat, pe
msur ce Aaron ncepe s v povesteasc i cum ar putea reac iona n acest caz?
Comportamente care trebuie luate n considerare se refer la contactul vizual, orientarea
corpului, postur, expresie facial i comportament autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Ce ar putea fi nevoie s face i, n ceea ce privete comportamentul non-verbal,
pentru a-l asigura pe Aaron c este ascultat i respectat chiar dac tririle lui sunt
problematice i neobinuite?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Scrie i o serie de ntrebri deschise i nchise pentru a evalua vocile lui Aaron,
utiliznd urmtoarele sugestii ca i ghid. Include i propozi ii care s clarifice dac auzirea
vocilor este dependent sau nu de consumul de droguri sau alcool. Pentru prima sugestie
este oferit cte un model de ntrebri deschise i nchise.
Sugestia 1: Percep ia surselor de la care provin vocile
______Cnd auzi i voci, de unde vi se pare c vin? Vocile apar ca urmare a consumului
de alcool?_______________________________________________________________
Sugestia 2: Calit i / caracteristici ale vocilor (intensitate, durat, claritate)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Frecven a vocilor
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 4: Reac ia lui Aaron la auzul vocilor
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

61

Sugestia 5: Predictibilitatea vocilor

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 6: Con inutul vocilor (directive, ntrebri, nivelul de pericol)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 7: Nivelul de control pe care Aaron l are asupra vocilor
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Aaron este confuz i suprat n legtur cu rela ia prezent pe care o are cu vocile.
Dup ce i exprim gndurile, scrie i dou tipuri de comentarii. Primul s fie simplu ca
un comentariu de ascultare activ , iar al doilea s fie mai complex, mai empatic, i, fie
s-i valideze tririle, fie s tie c n elege i prin ceea ce trece. Pentru a v ajuta n
realizarea acestor comentarii folosi i informa ii din profilul lui Aaron. Mai jos ave i
prezentat un model.
Aaron: Ele mi c trebuie s-mi rnesc mama dar eu nu vreau s fac acest lucru.
1.
Nu vre i s o rni i (ascultare activ)____________________________________
2.
Vocile v spun s v rni i mama dar dvs. nu vre i s face i acest lucru. V pot
n elege sentimentele. Nici eu nu a vrea s-mi rnesc mama (comentariu empatic)._____
Aaron: Dac le supr, m vor prsi i voi fi singur.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Aaron: Dac o lovesc va plnge, dar vocile mi spun c ea este rea.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Aaron

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Aaron, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?

62

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Aaron? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce i ve i spune lui Aaron dac v ntreab dac l considera i nebun?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce i ve i spune lui Aaron dac v ntreab dac i auzi i sau vede i vocile?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce i ve i spune lui Aaron dac v ntreab dac drogurile sunt bune pentru el?
Aminti i-v c nu se mai duce la biseric deoarece l suspecteaz pe preot de faptul c ar
putea s-l condamne pentru aceste lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

63

7. Cazul Mary
1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Mary i sunte i o euro-american de 58 de ani. So ul dvs. a
murit acum aproape un an ntr-un accident de main, ntorcndu-se acas de la serviciu
n timpul unei furtuni. A i fost cstori i timp de 32 de ani i a i avut mpreun 3 copii.
Acum to i sunt cstori i. Doi dintre copii, Beverly i Jason, locuiesc n orae ndeprtate,
dar Cynthia i familia ei locuiesc cam la 20 de minute distan de dvs. Sunte i managerul
unui magazin i locui i singur ntr-un apartament n apropierea acestuia. Pentru ajutor a i
apelat la un practician dintr-o clinic privat.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i bine mbrcat, inteligent, v alege i cu aten ie cuvintele atunci cnd
vorbi i, sunte i analitic i introspectiv. Pute i s v examina i cu uurin gndurile, dar
pentru c v gndi i mult la sentimentele dvs. v strdui i mult n acest sens. Rspunde i
deschis i la obiect la toate ntrebrile referitoare la via a dvs. Nu ave i nici o problem n
ce privete contactul vizual i nu ezita i s-l ntreba i pe terapeut ceea ce nu a i n eles.
Pune i ntrebri, dar nu ntr-o manier provocatoare, ci pentru a clarifica anumite aspecte
i pentru a rspunde ct mai obiectiv. Vre i s v purta i aa cum se cuvine n toate
situa iile i sunte i incomodat cnd nu ti i ce vor oamenii de la dvs.
Cnd sunte i ntrebat despre simptomele care v-au adus la tratament, ezita i i
rspunde i ncordat. Pn la urm rspunde i fr nici o ezitare la fiecare ntrebare, dar
apoi lua i o pauz i v interioriza i luptndu-v s rspunde i ct mai clar. Ideile dvs.
decurg logic i nu exist semne de confuzie cognitiv, gnduri neobinuite sau gndire
iluzorie n ciuda faptului c v sim i i nesigur despre modul n care s rspunde i.
Dac v sunt adresate ntrebri despre starea dvs. mental, recunoate i c ave i
pu in depresie i anxietate, dar nega i orice gnd sinuciga. Dac sunte i presat pe
problem suicidului, spune i cinstit c dvs. considera i acest fapt drept un curs ilogic al
ac iunii. Nega i faptul c a i consuma substan e ilegale dar recunoate i c uneori mai
consuma i alcool. Acest lucru se ntmpl mai ales la nun i sau aniversri. Dac sunte i
ntrebat mai multe lucruri despre alcool, spune i c nu sunte i de acord cu persoanele
care beau prea mult.
3. De ce sunte i intervievat ?
La tratament a i venit la insisten ele fiicei dvs. Cynthia. Sptmna trecut a venit
la dvs. fr s v anun e nainte. V-a gsit ntr-o rochie murdar privind spre nicieri.
Cum de obicei sunte i o persoan foarte tonic, ntotdeauna mbrcat impecabil, fiica
dvs. a fost foarte deranjat de aceast situa ie. Fiica dvs. v-a stata aproape i a refuzat s
plece pn nu a i dat telefon s v face i o programare. Sunte i deranjat de faptul c fiica
dvs. se bag n via a dvs. i considera i c ac iunile ei nu sunt necesare. Pe de o parte,
recunoate i c n ultima vreme a i fost demoralizat, iar acest lucru v-a afectat munca.

64

n ultimele luni nu v pute i concentra. V lupta i s lua i decizii simple cum ar fi aceea
de a v hotr cu ce s v mbrca i. V este greu s v face i un program. V-a i pierdut
pofta de mncare i ave i probleme cu somnul. V trebuie mai mult de o or s adormi i
pentru ca la ora 4 s v trezi i i s nu mai adormi i napoi. Aceste probleme de somn au
nceput imediat dup accidentul so ului dvs. n acel timp, avea i doar probleme episodice
de dormit, dar de cele mai multe ori nu avea i dificult i n acest sens. n ultimele 3
sptmni, problemele au aprut n fiecare noapte i nu dormi i mai deloc.
Dac sunte i ntrebat cu ce crede i c ve i pleca de la terapie, spune i c, evident,
ve i primi ajutor evalund ceea ce a fost greit i ceea ce trebuie s face i diferit. Nu a i
mai fost la terapie nainte i dac sunte i ntrebat cum v sim i i n prezent, spune i c v
este ruine de faptul c v afla i aici.
4. Ce sim i i?
Indica i faptul c n ultimele 3 sptmni a i fost foarte anxioas deoarece nu v-a i
dus la biseric pentru a-l comemora pe so ul dvs. este neobinuit faptul c nu v-a i dus,
deoarece mergea i cu regularitate la biseric, iar religia dvs. protestant a fost un ghid
important n via a dvs. Slujba de la care a i lipsit a fost una special deoarece a fost n
onoarea so ului dvs. i to i copiii au venit pentru a participa. Acetia au plecat la biseric
naintea dvs. pentru a v ajuta cu aranjamentele. V-au ateptat trei ore, dar dvs. nu a i
mai venit. Majoritatea timpului l-a i petrecut la spital, dar nu le-a i spus acest lucru. V-au
telefonat de multe ori i v-au lsat mesaje, dar o dat ajuns acas de la spital le-a i
ignorat. Cnd s-au ntors, i-a i min it i le-a i spus c n drum spre biseric vi s-a stricat
maina i a trebuit ca cineva s v tracteze. Dac sunte i ntrebat despre acest lucru, v
frnge i minile i spune i c v sim i i foarte vinovat pentru faptul c i-a i min it i
recunoate i c le-a i spus copiilor c nu avea i numrul de telefon de la biseric la dvs. i
c a fost imposibil s-i suna i de la service pentru a le spune ceea ce s-a ntmplat.
De fapt, cu jumtate de or nainte de a pleca la biseric, a i fost copleit de un
sentiment de pierdere. V-a i plimbat pentru a ncerca s calma i. A i fcut de multe ori
acest lucru n ultimii ani cnd era i suprat i, de obicei, avea efect. Totui, de aceast
dat nu a mai mers. Mai curnd, la jumtatea plimbrii, inima dvs. a nceput s bat tare
ca un ciocan, nct avea i impresia c i ceilal i o pot auzi. A i sim it c abia mai pute i
respira i a i nceput s transpira i foarte tare. Un vecin care fcea jogging a observat c
ave i probleme i v-a dus la urgen e de teama de a nu avea un infarct. Vi s-a fcut un set
complet de analize, dar toate au ieit negative. Doctorul v-a spus c, probabil, a i avut un
atac de panic. Dei ar fi trebuit s v sim i i uurat de ceea ce a i auzit, v-a fost foarte
ruine s merge i la urgen e fr un motiv bun. De mai multe ori ia- i cerut scuze
doctorului pentru c i-a pierdut timpul.
Nu a i spus nimnui, nici mcar vecinului, care a fost rezultatul acelei evaluri.
Dac vi se cere detalii despre acest lucru, exprima i foarte mult furie ctre dvs. pentru
ceea ce o considera ia prostia dvs.Nu ti i ce v-a apucat. Nu nega i faptul c a i avut un
atac de anxietate, dar cauza lui este un mister pentru dvs. Dac terapeutul v ajut, sunte i
capabil s reflecta i la aceast experien i s ajunge i uor la concluzia c atacul este
legat de memoriile dureroase ale mor ii so ului dvs. Dac sunte i ntrebat cum v-a i
obinuit cu moarte lui, spune i c la nceput a i fost foarte suprat, dar c dup o
sptmn v-a i ntors la munc i a i fcut tot ceea ce era necesar. Sim i i c v-a i adaptat

65

bine situa iei avnd n vedere. Credin a v ghideaz i v ajut s ave i control asupra
emo iilor, accepta i voin a Domnului i ncerca i s fi i puternic.
Dac v sunt adresate multe ntrebri despre so ul dvs., plnge i i emo iile v
copleesc. La remarcile empatice ale terapeutului dezvlui i mai multe detalii despre
accidentul so ului i modul n care v-a afectat. Accidentul s-a petrecut cnd se grbea
acas pe o vreme rea pentru a fi prezent la botezul nepotului. Nu a i fcut nimic pentru a-l
ncuraja s conduc pe acea vreme, dar a i sim it c tia ct v dori i s fie acas i acest
lucru l-a fcut s conduc mai agresiv. Recunoate i c a i suferit intens de singurtate de
cnd a murit. Dei a i continuat s munci i i s v descurca i bine ca i manager, via a
dvs. a devenit goal. Cum comemorarea se apropia, sentimentele dvs. de dezndejde se
accentuau. A i fost capabil s v duce i la serviciu, dar v petrecea i mult timp stnd la
birou i sim ind c sunte i n cea . Cnd sunte i acas, a i ncetat s mai face i vreo
munc n cas deoarece nu crede i ca acest lucru mai este nevoie de cnd copiii au plecat
de acas.
5. Cum gndi i?
Dac sunte i ntrebat despre gndurile dvs., spune i c, n trecut, v-a i mndrit cu
logica i capacitatea dvs. de a rezolva probleme. To i din familie, inclusiv so ul dvs.,
depindeau ntotdeauna de ceea ce ei numeau buna dvs. judecat i sim ul dvs. comun.
Analiza i activ orice problem i ntotdeauna elabora i un plan de ac iuni bine organizat
care s v ajute s o rezolva i.
Totui, la acest moment, nu pute i gndi cu adevrat. Ave i probleme s v da i
seama cum s reveni i la normal. Acest lucru v nfurie deoarece sim i i c ar trebui s v
pute i descurca cu aceast situa ie. Ar fi trebuit s v calma i i s v fi dus la biseric.
Pentru c nu a i aprut, a i dezamgit pe toat lumea. Privii atacul dvs. ca fiind complet
ira ional. Dac sunte i ntrebat de ce crede i c a i avut atacul n acea zi, v fstci i i
indica i faptul c nu n elege i de ce nu v pute i continua via a de cnd so ul dvs. a murit.
Crede i cu fermitate n ac iunile care rezolv toate problemele. Deci, dac sunte i
ntrebat ce v dori i de la terapie, spune i c venirea la aceast edin este o idee bun
pentru c nu v-a i dus la biseric, iar aceasta este o problem care ar trebui luat n
considerare i rezolvat.
6. Ce v place la dvs.?
V place faptul c sunte i o persoan de ncredere, ct de uor v pute i distribui
aten ia de la o sarcin la alta i ct de bine v pute i descurca. Crede i i faptul c este
bine ca ceilal i oameni apeleaz la dvs. cnd au nevoie. Dac sunte i ntrebat de ce v
place acest lucru la dvs., spune i c v place s ti i c sunte i o persoan pe care ceilal i
se bazeaz.
7. Cum v descurca i la serviciu?
Mul i ani a i lucrat pe posturi cu un statut cobort pentru a v construi drumul de a
deveni manager. Sunte i foarte mndr de capacit ile pe care vi le-a i dezvoltat i v
place oportunitatea de a vedea ct de bine pute i face ca magazinul s func ioneze. Mai

66

crede i c muncind din greu i avnd succes nseamn c duce i o via bun. Cu toate
acestea nu sunte i mul umit de performan ele dvs. ca manager. ntotdeauna sim i i c
mai este ceva de descoperit care s poat face lucrurile mai bune. Sunte i mndr de
faptul c n fiecare an a i primit un bonus de merit deoarece proprietarul v apreciaz
munca. Spune i c magazinul se descurc bine, dar sunte i sigur c lucrurile ar putea
merge mai bine.
8. Cum v descurca i la coal ?
Aceast ntrebare nu se aplic la acest client.
9. Cum este s n tatea dvs.?
Sntatea dvs. este bun. Investiga iile recente la camera de urgen e au artat c
inima i plmnii func ioneaz foarte bine. A i nceput s prezenta i unele semne de
osteoartrit care v deranjeaz de ceva vreme, dar pentru a ine sub control acest
disconfort lua i medicamente de dou ori pe zi. Medicamentele nu au efecte secundare.
Doctorul de la urgen e v-a prescris Xanax, pe care l-a i cumprat, dar pe care nu l-a i luat.
La fiecare 2 ani sunte i examinat complet, ntruct aceasta este politica
companiei. Nu considera i c acest lucru este necesar, dar pute i vedea logica acestei
politici. Nu v-a i decis ce i ve i spune internistului data viitoare, deoarece v-a primi un
dosar complet de la camera de gard, iar acel episod este mult prea jenant pentru a vi-l
aminti.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
To i cei din via a personal i profesional v vd ca pe o resurs. ntotdeauna a i
fost o persoan de ncredere i de ajutor. Copiii au motenit de la dvs. o serie de abilit i
i de obicei i rezolv singuri problemele. Totui, au ncrederea c atunci cnd au nevoie
de dvs., le ve i fi mereu aproape. To i cei trei copii v-au spus ct de oca i au fost cnd nu
a i aprut la biseric. L-a fost fric s nu fi i implicat ntr-un accident asemenea tatlui
lor.
ntotdeauna a i avut o manier calm i prietenoas de a rela iona cu angaja ii
ceea ce a fcut ca acetia s aib ncredere n dvs. Fr a fi intruziv, v-a i preocupat de
vie ile lor. Acest lucru i-a fcut pe mul i s vi se confeseze cu problemele lor. i vede i ca
fiind responsabilitatea dvs. i sim i i c vie ile fericite de acas le fac vie ile fericite i la
serviciu. Nu exprima i nici un resentiment pentru faptul c mul i se bazeaz pe suportul
dvs. social. Totui, dac sunte i ntrebat, exprima i unele sentimente privind faptul c
sunte i copleit ncercnd s trece i peste moarte so ului dvs., n timp ce al ii v rugau tot
felul de lucruri.
Dvs. i so ul obinuia i s socializa i frecvent cu alte cupluri. De obicei, juca i
mpreun cr i i petrecea i la unele dineuri. Acum evita i acele cupuri. Acum fiind
singura din grup, nu v mai gsi i locul. Imediat dup deces, so iile v sunau des pentru a
vorbi i v aduceau mncare. Totui, dvs., nu le suna i niciodat, iar telefoanele lor s-au
rrit pn cnd s-au oprit. Sim i i c aceast perioad din via a dvs. s-a terminat.

67

11. Cum v vede i via a?

n prezent sunte i foarte motivat s v schimba i deoarece sunte i destul de
bulversat de problemele actuale. Nu ar trebui s fi i anxioas sau s v lsa i la o
parte pentru c nimic nu este chiar ru. Dori i s urma i toate directivele terapeutului.
n acest moment privi i munca precum lumina din via a dvs. Crede i c v afla i n acel
moment al vie ii cnd rela iile intime trebuie lsate pentru cei tineri. Cu toate acestea, nu
ave i planuri pentru a iei sau a forma o rela ie nou cu un brbat.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Mary

A. Ce criterii ndeplinete Mary pentru un diagnostic pe Axa I de tulburare depresiv
major sau / i doliu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-o domine pe Mary i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Mary criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Mary pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

68

C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Mary privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu care o influen eaz pe
Mary i da i cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de
intensitate mic, moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Mary pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Mary. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Mary.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Mary

A. Ce ar putea fi nevoie s face i, n ceea ce privete comportamentul non-verbal, pentru
a o asigura pe Mary c este ascultat cu aten ie n ceea ce privete tririle ei?

69

Comportamentul care trebuie avut n vedere include contactul vizual, orientarea corpului,
postura, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Mary tinde s fac comentarii care sunt mult prea generale pentru a n elege situa ia ei.
Ca rspuns la urmtoarele ei comentarii, scrie i o ntrebare deschis pentru a ptrunde
mai adnc n tririle ei.
Mary: Lucrurile sunt mai bune dect erau n primul an de la moarte so ului.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mary: Fiica mea a fost surprins de modul n care artam i de starea
apartamentului meu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mary: Cred c sntatea mea este bun.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mary: Angaja ii au ncredere n mine.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Mary are multe sentimente amestecate nluntrul ei, care trebuie exprimate i n elese.
Ca rspuns la remarcile ei, scrie i dou tipuri de comentarii. Primul s fie unul simplu,
reflectiv iar al doilea mai complex i empatic, care fie s-i valideze experien a, fie s tie
c n elege i prin ce trece. Dac Mary exprim mai mult de un sentiment, sau este
ambivalent ntr-o situa ie, face i un comentariu care s aib n vedere acest lucru. Pentru
a v ghida utiliza i informa ii din profilul lui Mary. Mai jos este oferit un exemplu.
Mary: De ce fiica mea intervine att de mult n via a mea? Sunt stul de
atitudinea ei binevoitoare.
1. Considera i c atitudinea ei este binevoitoare (ascultare activ).__________________
2. Sunte i adult i n eleg de ce nu aprecia i faptul c fiica dvs. v spune ce s face i. Este
nerespectuos. (comentariu empatic).__________________________________________
Mary: Nu vreau s fiu aici la terapie pentru a cere ajutor. Sunt o persoan
puternic.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

70

Mary: Cnd angaja ii mei sunt stresa i i ajut i astfel chiar au ncredere n mine.
Sunt mndr de acest lucru, dar uneori este prea mult.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. S presupunem c Mary a avut gnduri suicidare. Dezvolta i o serie de ntrebri
deschise i nchise pentru a evalua riscul pentru suicid folosind urmtoarele sugestii drept
ghid. Mai jos, pentru prima sugestie, sunt oferite un exemplu de ntrebare deschis i
dou exemple de ntrebri nchise.
Sugestia 1: Nivelul / cantitatea prezent de durere psihologic.
______Cum a i descrie sentimentele de durere pe care le sim i i n legtur cu moartea
so ului dvs.? V-a i sim it vreodat att de ru nct nu a i mai putut continua? Pe o scal
de la 1 la 10, cum v-a i clasifica durerea?
Sugestia 2: Nivelul / cantitatea de stres din via a dvs.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Existen a unui plan suicidar
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 4: Capacitatea de a nscoci un plan suicidar
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 5: Uzul de substan e care cresc impulsivitatea
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 6: Motive pentru v dori moartea
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 7: Motive pentru a tri i calitatea prezentului sistem suportiv (familie,
prieteni, munc religie)

71

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 8: Tentative anterioare
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 9: Prieteni sau rude care au ncercat s se sinucid
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Mary

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Mary, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Mary? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. S presupunem c Mary a pierdut o partener lesbian n loc de so ul ei. Cum are
putea schimba acest lucru reac ia ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce i ve i spune lui Mary dac ve i considera c este n pericol de a se sinucide?

72

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. cum ar putea ca etica protestant a lui Mary i dorin a ei cultural de a-i controla
emo iile s fie influen ate de capacitatea ei de a-i plnge moartea so ului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

73

8. Cazul Mark
1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Mark i sunte i un euro-american de 18 ani. Sunte i boboc la
facultate i studia i afacerile. n prezent locui i ntr-o camer cu un coleg pe care l
cunotea i din liceu. A i discutat mpreun ca anul viitor s nchiria i mpreun un
apartament aproape de campus. Prin ii dvs. locuiesc ntr-un ora la o or demers cu
maina de locul n care sunte i acum. Tatl dvs. lucreaz ca vnztor de maini, iar mama
dvs. este func ionar la o banc. Mai ave i doi fra i mai mari. Unul este cstorit i
locuiete n alt ora, iar cellalt este n ultimul an la aceeai facultate ca i dvs. Mai ave i
i o sor mai mic, n vrst de 15 ani, care locuiete acas. Sunte i intervievat la centrul
de consiliere al facult ii.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i mbrcat obinuit, dar hainele sunt clcate i curate. Sta i pe scaun uor
aplecat n fa , sprijinindu-v coatele pe genunchi. Ave i un contact vizual bun cu
terapeutul i dori i s fi i perceput ca prietenos, deschis i cooperativ. Sunte i inteligent,
dar nu foarte introspectiv. Rspunde i punctual i destul de uor la ntrebrile legate de
familie, nivelul de trai i planurile viitoare, dar ezita i cnd sunte i ntrebat despre
sentimentele sau tririle dvs. interioare.
Cnd sunte i ntrebat despre ce v-a adus la acest interviu, v descrie i problema ca
i cum ar fi ceva exterior dvs., o anomalie ncurcat, ceva care se ntmpl altor oameni i
pe care ar trebui s fi i capabil s o rezolva i repede. Bate i cu degetele n genunchi, v
agita i picioarele sau v exprima i fizic n alt mod nerbdarea. Sunte i obinuit s v
confrunta i cu nerbdarea ntr-un mod clar i v place s v considera i ca independent i
auto-suficient. Atitudinea dvs. ctre terapeut este una ambivalent: ave i nevoie s trece i
peste acest lucru, dar v este ruine s cere i ajutor i ngrijorat c terapeutul ar putea s
v perceap drept slab, vulnerabil sau ntr-un fel neadaptat.
Cnd v sunt adresate ntrebri n legtur cu starea dvs. mental, disconfortul
crete. Deoarece v este team c un rspuns greit ar lsat terapeutului o impresie
greit. Dac sunte i ntrebat despre gnduri neobinuite dai idea ie suicidar, nega i
vehement aceste lucruri, insistnd c nu sunte i nebun. Recunoate i c ave i unele
probleme de somn, pe care le atribui i comarurilor pe care le ave i. Recunoate i i faptul
c uneori sunte i iritabil i ave i probleme de concentrare. Spune i c, probabil, aceste
fapt se datoreaz faptului c nu dormi i bine, dar recunoate i c acest lucru este o
schimbare pentru dvs. pentru c nainte era i o persoan destul de fericit. Nega i faptul
c a i fi depresiv sau anxios, dei recunoate i c v ngrijora i pentru unele lucruri mai
mult de ct o fcea i n trecut. De exemplu, suna i acas s o verifica i pe sora dvs.,
deoarece v gndi i adesea c i s-ar putea ntmpla ceva, dei nu ti i de ce v
ngrijoreaz acest lucru. Dac sunte i ntrebat despre droguri sau alcool, nega i otice
problem n aceast zon. Dac sunte i presat, recunoate i c n liceu a i avut o via
destul de social, care a inclus petreceri i pu in consum de alcool. Dei atunci cnd a i

74

venit la facultate a i ncercat scena cu petrecerea, totui nu vi s-a prut la fel de amuzant
ca nainte. De fapt, n aceste situa ii v sim i i pu in ncordat n loc s fi i relaxat, fapt
care vi se pare ciudat. Recunoate i faptul c din cnd n cnd mai be i cte ceva pentru a
v relaxa, iar acest lucru se ntmpl mai ales atunci cnd ave i probleme de somn, dar
nega i faptul c be i ntr-att nct s v mbta i sau ca acest lucru s interfereze cu orele
sau nv atul.
3. De ce sunte i intervievat?
V afla i aici pentru c ave i probleme s trece i peste un incident care a avut loc vara
trecut, la scurt timp dup ce a i absolvit liceul. Vi s-a cerut s fi i cavaler de onoare la
nunta unui bun prieten. Vinerea dinaintea nun ii, dvs. i c iva prieteni care urmau s
participe la nunt, incluznd mirele, conducea i spre un restaurant pentru a improviza o
petrecere a burlacilor. Un conductor beat v-a lovit maina. Doi dintre prietenii care
stteau n fa (inclusiv mirele) au fost ucii. Dvs. i al i doi prieteni a i fost dui la spital.
Acolo v-a i trezit neamintindu-v ce s-a ntmplat i a i aflat de la prin i toate aceste
lucruri. V-a i revenit i o sptmn mai trziu a i fost externat, dar unul dintre prieteni
este nc n com, iar cellalt i-a pierdut un bra .
Explica i, c la scurt timp dup accident, a i petrecut mult timp trind
evenimentele din acea sear i v-a i ntrebat dac a i fi putut face ceva pentru a preveni
acel accident. n acea sear au fost discu ii despre ieirea n ora, iar dvs. a i fost pentru
acea ieire, argumentnd c era ultima ocazie n care putea i iei mpreun ca o gac de
bie i singuri. Dei nimeni nu v nvinuiete pentru acest lucru, v-a i petrecut mult timp
imaginndu-v cum ar putea fi lucrurile diferite dac nu a i fi pledat pentru ieirea n
ora. De asemenea, v ntreba i de ce a i ajuns s ocupa i cel mai sigur loc din main
locul din mijloc spate.
V-a i dori s pute i trece peste acest eveniment, dar ave i n continuare comaruri.
n aceste vise, este ca i cum a i retri evenimentul i ti i ce urmeaz s se ntmple dar
nu pute i s-l preveni i. V trezi i transpirnd i cu inima btnd foarte tare i uneori
dureaz o or sau dou ca s adormi i napoi. V ntreba i dac acest lucru este normal i
spera i ca terapeutul s v asigure n legtur cu acest fapt. Ezita i s exprima i n mod
direct c sunte i ngrijorat n legtur cu acest lucru i nu vre i s apre i ca fiind
vulnerabil.
4. Ce sim i i?
V sim i i vinovat c a i supravie uit accidentului ntr-un mod mai bun dect prietenii
dvs. De asemenea, v sim i i vinovat pentru c i-a i ncurajat s iei i n acea sear, dei
nimeni nu v nvinuiete pentru acest lucru. Sunte i ngrijorat c nu v ve i recpta
vechiul eu fericit. Nu v bucura i de via la fel cum o fcea i n liceu i v ngrijora i
prea mult cu lucruri care ar putea s se ntmple oamenilor la care ine i. n liceu, v
sim ea i invincibil i nu v-a i n eles niciodat prin ii cnd stteau cu gura pe dvs. s le
spune i unde v ducea i. V-a i gndit doar c erau foarte protectivi. Acum crede i c v
ngrijora i la fel pentru sora dvs. Sim i i nevoia s suna i acas i s afla i unde este i
dac prin ii i supravegheaz ndeajuns ieirile i venirile acas. Aceste sentimente par
s se identifice vinerea i smbta seara i nu sunte i calm pn nu suna i acas duminica

75

pentru a afla c este acas i nu p it nimic. Pare un lucru prostesc, dar nu pute i renun a.
Chiar i colegul dvs. de camer a observat i s-a plns de faptul c n week-end-uri
sunte i destul de ar gos. n general v n elege i bine, dar aproape n fiecare week-end v
rsti i la el pentru lucruri minore. Obinuia s v scoat n ora i s petrece i, dar acum
doar v evit cnd sunte i iritabil.
5. Cum gndi i?
Sunte i mai mult un om al ac iunii dect al gndirii. V plac cursurile de
afaceri deoarece v prezint probleme care pot fi rezolvate ntr-o manier direct.
ntotdeauna a-i fost capabil s aprecia i o situa ie, s determina i o strategie pentru a
atinge un scop i a-l duce pn la capt. n liceu a i jucat mult sport, iar pe tren v
descurca i chiar bine. A i absolvit liceul cu medii ntre 7 i 8 pentru c v-a i dat seama
cum trebuie s face i pentru a trece clasa i pentru a v dedica mai mult timp i energie
activit ilor extracuriculare i socializrii. n prezent v descurca i mult mai bine dect o
fcea i la liceu, deoarece pute i vizualiza concret elul ob inerii unei slujbe ntr-o firm
mare i a ansei de a cltori i de a tri dup absolvire n diferite pr i ale lumii. Din
pcate, problema comarurilor dvs. i a sentimentelor de anxietate i iritabilitate nu
rspunde stilului dvs. obinuit de a rezolva probleme. Nu ti i ce s face i cu aceste
sentimente care v copleesc fr a avea o cauz sau o solu ie bine definite. Pn la
urm, nu v pute i ntoarce i schimba trecutul. A i dori s merge i mai departe i lsa i
trecutul n urm, dar trecutul pare hotrt s v bntuie. Dei n timpul zilelor v
descurca i bine la cursuri, nu ti i cum s v descurca i cu comarurile care v atac cnd
dormi i sau cu sentimentele care par prosteti, dar care apar cnd week-end-ul se apropie.
Nu pare logic c aceste comaruri i sentimente nc mai persist i nu ave i nici o idee
despre modul n acre s v descurca i cu ele.
Spera i ca terapeutul va avea un rol similar cu cel al antrenorilor din liceu, dnduv sfaturi despre cum s fi i mai puternic i s v ndrepte ctre abilit ile de care ave i
nevoie pentru a v rezolva problema. V teme i c terapeutul va fi mai mult ca un doctor,
concentrndu-v pe ceea ce nu este n regul cu dvs. i dndu-v un diagnostic
nfricotor sau spunndu-v c ave i nevoie de medica ie.
6. Ce v place la dvs.?
V place capacitatea dvs. de a v n elege cu ceilal i i de a le face o impresie
bun. V-a plcut ntotdeauna abilitatea de v rezolva problemele i s v confrunta i cu
provocrile. Dei v ncurca i cnd vine vorba s decide i cum v rezolva i prezenta
provocare. V plac abilit ile dvs. sportive, dei n ultima vreme nu a i mai fost att de
activ i nu a i sim i aceeai plcere n a participa sau a v uita la sporturi aa cum o
fcea i n liceu.
7. Cum v descurca i la serviciu?
ntrebarea nu este relevant pentru acest pacient.

76

8. Cum v descurca i la coal ?

La cursuri a i primit note de 9 i de 10. Notele de la cursurile de afaceri tind s fie
de 10, pe cnd la cteva din cursurile generale sunt 9. V este mai uor s v concentra i
la cursurile de afaceri, care par mai practice i v provoac s rezolva i probleme. La
unele cursuri generale v este mai greu s v concentra i. Totui, pn acum a i fost
capabil s ine i pasul i sunte i mul umit de notele dvs. Cursul care v place cel mai
pu in este cel de Introducere n psihologie. n ultima vreme a i studiat tulburrile
psihologice i nu v-a i sim it bine deoarece v este team s afla i faptul c ceva este n
neregul cu dvs. Nu spune i acest lucru terapeutului dect dac v face s v sim i i cu
adevrat confortabil, dar n loc spune i c nu vede i acest lucru ca fiind ceva relevant
pentru ceea ce vre i s face i n via .
9. Cum este s n tatea dvs.?
Sntatea dvs. este bun. De la accidentul din vara trecut nu ave i efecte de
durat i ntotdeauna a i fost cu adevrat activ i fizic potrivit. Nu v plnge i de apetit,
dei recunoate i c nu dormi i bine din cauza comarurilor. n prezent nu v afla i n
grija nici unui doctor i nu lua i medicamente. V-a i ntrebat de modul n care inima se
comport cnd v trezi i din comaruri, dar pentru acest lucru nu a i consultat nici un
medicament.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
ntotdeauna a i avut mu i prieteni i v-a i n eles bine cu ceilal i. n liceu era i
activ la orele de sport i popular printre colegi. V-a fost uor s v alege i colegul de
camer, care este unul dintre prietenii din liceu (dar nu unul dintre cei care trebuiau s
participe la petrecerea de vara trecut). V n elege i bine cu excep ia momentelor cnd
sunte i enervat i orice lucru pare s v enerveze. De exemplu, week-end-ul trecut a venit
beat la 3 diminea a i, n ntuneric, a dat peste un scaun. Zgomotul v-a trezit i v-a i
nfuriat. Analiznd situa ia, v-a i dat seama c reac ia dvs. a fost uor depit pentru c
nici dvs. nu v culcasei cu mult timp n urm i nu a ncercat s v deranjeze n mod
inten ionat. Dar ntr-un fel a i explodat. A doua zi v-a i cerut scuze i lucrurile sunt din
nou bune ntre voi, dar el spus c n ultima vreme sunte i destul de iritabil i c v evit
tot mai mult, mai ales n week-end.
La facultate v-a i fcut prieteni noi i a i ieit cu cteva fete, dar nici una dintre
aceste rela ii nu s-a dezvoltat n acea apropriere care v plcea n liceu. Spune i c v da i
seama c acest lucru dureaz, dar a i observat c pre i detaat n aceste rela ii i, dac
sunte i presat de terapeut, recunoate i c nu ti i dac n viitor v dori i o rela ie att de
apropiat. Este ciudat s fi i att de apropiat de cineva i apoi s dispar dintr-odat din
via a dvs. Pn acum nu v-a i gndit, dar acum se pare c de fiecare dat cnd ntlni i o
persoan nou, ave i n minte o ntrebare despre ct timp va fi acea persoan n via a dvs.
i dac merit efortul de a-i cunoate.
Uneori cltori i acas mpreun cu colegul; el are main i dvs. contribui i la
cheltuielile pentru benzin, aa c acest lucru v convine la amndoi. Totui, pe cnd el
este avid s foloseasc timpul pentru a se ntlni cu ct mai mul i prieteni i pentru a se

77

distra, dvs. sunte i mai pu in interesat s v vede i prietenii i dori i s sta i mai mult cu
familia sau s dormi i. Nu v-a i gndit de ce lucrurile stau aa, dar dac terapeutul v
ancheteaz, mrturisi i c majoritatea locurilor i prietenilor pe care i-a i vedea ar fi cei
care v-ar aminti de prietenii care au fost n main cu dvs. Nu vre i s discuta i cu
prietenii despre accident i ideea de a iei sau de a face lucruri pe care obinuia i s le
face i cu prietenii implica i n accident v fac s v sim i i inconfortabil. Primele d i
cnd a i fost acas, a i ncercat s-l contacta i pe prietenul care i-a pierdut mna, dar
interac iunea a fost att de stngace i a i avut att de pu ine lucruri s v spune i nct nu
a i mai ncercat s lua i legtura cu el. Recunoate i c acest lucru vi se pare ciudat c
a i putu fi att de buni prieteni i c acum sunte i att de ndeprta i unul de cellalt. Nu
a i mers s-l vizita i pe prietenul care este n com deoarece nu vre i s v ntoarce i la
spital i s v reaminti i cum a fost s v trezi i dup accident. Nu lega i direct aceste
schimbri n rela ii de accident, dar spune i c v gndi i c, de cnd a i nceput
facultatea, nu mai ave i multe n comun cu vechii prieteni.
Rela ia cu prin ii o descrie i ca fiind una bun. V iubi i i v respecta i prietenii
i acum ave i mai mult simpatie pentru ceea ce numea i supra-protec ie. De fapt, sora
mai mic se plnge c din cauza faptului c i da i o a treia diplom n ceea cei privete
prietenii i a deciziilor pe care le lua i cnd sunte i acas, a i devenit un alt printe.
11. Cum v vede i via a?
n general, sim i i c via a dvs. este destul de bun. Drumul spre o carier este
trasat, iar cursurile v plac. Ave i o familie suportiv i ntotdeauna a i avut mul i prieteni
chiar dac n acest moment v sim i i ndeprtat de ei. Adesea v surprinde i gndindu-v
c dac v-a i pute ntoarce i terge vara trecut, totul ar fi minunat. Dar nu pute i i v
ntreba i dac ve i putea face vreodat acest lucru i s v recpta i atitudinea libertin
fa de via pe care o avea i nainte.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Mark

A. Ce criterii ndeplinete Mark pentru diagnosticul de tulburare de stres posttraumatic de
pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Mark i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a le diferen ia de tulburarea
de stres posttraumatic.

78

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Mark toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

B. ndeplinete Mark criteriile pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate

i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Mark privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Mark i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Mark pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale

79

pe care o are Mark. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Mark.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Mark

A. Mark are probleme n a-i verbaliza sentimentele, n parte pentru c triete
sentimente care i sunt strine i n parte pentru c stilul lui obinui de coping este acela
de a ac iona mai curnd dect a analiza. Ajuta i-l pe Mark s intre n contact cu
experien a lui emo ional prin dou tipuri de comentarii. Primul s fie simplu ca un
comentariu de ascultare activ , iar al doilea s fie mai complex, mai empatic, care s
treac dincolo de suprafa a a ceea ce Mark v-a mprtit i invita i-l s-i exploreze
emo iile interioare de care ar putea s nu fie contient. Pentru a v ajuta n realizarea
acestor comentarii folosi i informa ii din profilul lui Mark. Mai jos ave i prezentat un
model.
Mark: Nu sunt sigur de ce, dar ntotdeauna sun acas pentru a o verifica pe sora
mea mai mic i m ngrijorez c i s-ar putea ntmpla ceva ru. Nu obinuiam s m
gndesc la asemenea lucruri. Este ciudat.
1. Sunte i ngrijorat pentru sora dvs. mai mult dect nainte i nu ti i de ce (ascultare
activ)._________________________________________________________________
2. Este ca i cum ar exista aceast nou vulnerabilitate, aceast nou contiin c s-ar
putea ntmpla lucruri rele oamenilor pe care i iubi i i c nu a i putea s preveni i acest
lucru (comentariu empatic)._________________________________________________
Mark: eu am fost cel care i-a mpins pe bie i s ias n acea sear, pentru a
petrece o ultim sear mpreun ca o gac de bie i singuri. Uneori mi doresc s m
ntorc n timp i s schimb acest lucru. Nu este corect c i-am mpins s ias i apoi eu am
ocupat cel mai sigur loc din main.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

80

2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mark: ntotdeauna am fost bun n rezolvarea problemelor i ntotdeauna am prut
c de in controlul asupra lucrurilor care se petreceau n via a mea. Dar cum s te descurci
cu acele comaruri care te atac cnd dormi? Atunci cnd sunt treaz pot s rezolv orice,
dar nu tiu cum s opresc comarurile.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Mark: Cnd mi-am vizitat prietenul n spital nu tiam ce s spun celui care i-a
pierdut u bra .. Era acolo cu un bandaj i o atel, i era att de evident, dar nu am vrut s
spun nimic. Dar nici el nu a spus nimic despre acel lucru i totui nu ne puteam gndi
dect la acel lucru, dar ncercam din greu s nu vorbim despre asta i nu puteam spune
nimic. De atunci nu l-a mai vizitat.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Lui Mark i este greu s vorbeasc despre accident i schimb subiectul cnd ncerca i
s-l face i s vorbeasc despre accident. Realiza i o redirec ionare care s-l sprijine
emo ional pe Mark, dar s l i ncurajeze s nfrunte subiectul pe care l evit. Un
exemplu este oferit n continuare.
Terapeutul: Spune i-mi ce v aminti i despre noaptea accidentului.
Mark: La nceput nu mi-am amintit prea mult. Din ceea ce mi-au spus doctorii.
cred c este destul de normal. Este un fel de amnezie sau ceva, nu-i aa?
______La nceput nu v-a i amintit multe lucruri, dar spune i-mi ce v aminti i. M va
ajuta s n eleg prin ceea ce trece i acum._____________________________________.
Terapeutul: n accident a i pierdut doi prieteni buni. Povesti i-mi despre prietenii
dvs., cum erau i ce v lipsete de la ei.
Mark: n liceu am avut mul i prieteni. ntotdeauna ne-am distrat. La facultate este
altfel. Aici nu mi-am fcut acelai tip de rela ii. Dar, sunt ocupat cu orele, deci este bine
c nu am mul i prieteni.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

81

Terapeutul: A i avut cel mai sigur loc din main i a i supravie uit accidentului
cu cele mai pu ine leziuni. Cum v face acest lucru s v sim i i?
Mark: nainte nu m gndeam la locul unde stteam. Nici nu tiam c este vreo
diferen de siguran . Dar acum, cnd merg cu sora mea undeva, i spun s stea pe locul
din mijloc spate. Ea se plnge, dar nu vreau s risc sub nici o form cu ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Mark

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Mark, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Mark? Ce a i putea face n mod specific?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Chestionarea clien ilor care au trecut prin experien e terifiante pot forma emo ii
puternice pentru terapeut. Aceste emo ii pot fi de la o curiozitate fascinant i dorin a de a
afla toate detaliile pn la o anxietate evitant, realiznd o discu ie superficial sau nonemo ionant. Dac n cadrul interviului acel client de supr i este copleit de emo ii,
terapeutul s-ar putea sim i responsabil pentru c l-a suprat pe client i s-ar putea fi
constrns s l reasigure sau s minimizeze emo iile clientului. Gndi i-v ce emo ii
interne s-ar putea forma n dvs., n timp ce Mark dezvluie detalii despre accident i / sau
devine suprat sau copleit de amintirile dureroase. Descrie i emo iile pe care le-a i putea
tri i discuta i cum ar putea aceste emo ii s v afecteze comportamentul din cadrul
interviului fa de Mark. Fi i specific n descrierea a ceea ce s-ar putea ntmpla i care
este eventualul impact asupra lui Mark n cadrul procesului de intervievare.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

82

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. S presupunem c reac ia dvs. personal la ocul auzirii evenimentelor legate de
accidentul de main a avut un impact negativ asupra lui Mark. Ce a i putea face sau
spune pentru a ntoarce sesiunea la atmosfera terapeutic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

83

9. Cazul Sarah

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele dvs. este Sarah i sunte i o euro-american de 70 de ani. Locui i cu so ul
dvs. Robert care are 74 de ani i a fost diagnosticat cu maladia Alzheimer. nc locui i n
casa familiei dvs., unde v-a i crescut cei 4 copii. Copii dvs. sunt Robert jr. (50 de ani),
Daniel (49 de ani), Mary (46 de ani) i Janet (44 de ani ). To i ce i patru copii sunt
cstori i, au propriile lor familii i locuiesc la o oarecare distan de dvs. Janet st cel
mai aproape. Locuiete ntr-un ora la dou ore distan de mers cu maina, dar lucreaz
ca i asistent la o coal elementar i nu v vede i prea des. Copiii pstreaz legtura cu
dvs. prin telefon i v viziteaz n vacan e, dar nu v pot ajuta la treburile zilnice pentru
ngrijirea casei i programrile la doctor. Sunte i consultat la un centru de sntate
mental la insisten a fiicei dvs. Janet, care este ngrijorat pentru c pre i copleit de
sarcinile pe care le presupune ngrijirea lui Robert i s-ar putea s ave i nevoie de ajutor
pentru a v descurca n prezent i n viitor. Janet i-a luat liber o zi pentru a sta cu tatl ei
i pentru ca dvs. s pute i veni la aceast programare.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i bine mbrcat i igiena dvs. este bun. Datorit unor probleme de
sntate v mica i pu in cam greu. Sta i linitit n scaun i rspunde i politicos i
cooperant la toate ntrebrile terapeutului. Sunte i inteligent dar preocupat i din cnd
n cnd s-ar putea s-i cere i terapeutului s repete ntrebrile i v cre i scuze pentru c
ave i multe pe cap. grija dvs. principal este cum s administra i responsabilit ile ce
privesc ngrijirea so ului, iar ntrebrile legate de starea dvs. emo ional sau de starea de
bine nu sunt confortabile, deoarece nu sunte i obinuit s v gndi i la binele dvs. dac
v sunt adresate ntrebri care v cer s fi i introspectiv, v lua i timpul necesar, ca i
cum a i cuta un rspuns, i apo rspunde i fie spunndu-i terapeutului ce a spus fiica dvs.
despre acest subiect fie ntorcnd discu ia la problema felului n care s ave i grij de
so ul dvs.
Cnd sunte i ntrebat despre problemele cu care v confrunta i cnd trebuie s
ave i grij de so ul dvs. i s pstra i cur enia n cas, pre i trist i mai ave i pu in i
plnge i. Spune i clar faptul c privi i aceste probleme ca pe o responsabilitate pe care
dvs. trebuie s o rezolva i, c nu sunte i interesat de solu ii care presupun ducerea lui la
un azil sau s fie ngrijit de altcineva. Dei recunoate i c v este greu, insista i c
aceast cstorie este un angajament pe via i c lua i n serios jurmintele de a v iubi
i pre ui n boal i n sntate pn cnd moartea v va despr i. Aprecia i grija fiicei
dvs. i nu v-a i supra s primi i ajutor de la ea sau de la ceilal i copii dac ar sta lng
dvs. Totui, nu v atepta i ca ei s renun e la vie ile lor i s v ajute i sunte i hotrt
s v descurca i singur.
Nu ave i probleme cu ntrebrile ce vizeaz statusul mintal, dei s-ar putea s
dureze s rspunde i la ntrebrile care implic memoria sau concentrarea i a i putea

84

ruga s vi se repete ntrebrile. Nega i cu vehemen faptul c a i avea gnduri suicidare,

spunnd c acest lucru este mpotriva religiei dvs. n plus, oamenii care se sinucid sunt
lai, iar dvs. nu sunte i unul dintre ei. Admite i c sunte i trist, c v ngrijora i mult i c
nu dormi i bine, dar acest lucru l pune i pe seama eforturilor dvs. de a v monitoriza
so ul noaptea n caz c ncearc s se dea jos din pat sau are nevoie s mearg la baie.
3. De ce sunte i intervievat ?
Copiii dvs. sunt ngrijora i n ce privete capacitatea dvs. de a continua s v ngriji i
casa i so ul, avnd n vedere c starea lui se nrut ete. Au insistat s-l duce i la un
centru specializat n ngrijirea bolnavilor cu Alzheimer. A i refuzat categoric, spunnd c
acolo ar fi i mai confuz dect este acum i c dvs. l pute i ngriji n continuare n
mprejurimile familiare ale casei. Totui, recent s-au petrecut cteva incidente care v-au
alarmat copii. De exemplu, n mijlocul nop ii a i fost nevoit s chema i o ambulan
deoarece Robert a ncercat s se dea jos din pat, a czut i dvs. nu la i putut ridica pentru
a-l pune napoi n pat. De asemenea, ntr-o zi, cnd v-a i ntors de la magazinul alimentar,
l-a i gsit pe Robert ncercnd s aspire puful de ppdie. Ocazional, mai aprinde
cuptorul i uit s-l opreasc. Aceste lucruri au crescut presiunea asupra copiilor pentru a
face ceva s v ajute pe dvs. i pe Robert. n final a i fost de acord cu Janet s face i
mcar aceast programare pentru a vedea dac ve i primi sprijin i ajutor pentru
rezolvarea problemelor i acces la resursele care ar putea fi disponibile n comunitate.
Nici dvs. nici Robert nu ave i un istoric medical n ceea ce privete sntatea
mental i nu ti i s fi existat asemenea probleme n familia dvs. extins. Robert a avut
un frate mai mare care a murit acum c iva ani i care a suferit tot de aceast maladie.
Dvs. ave i o sor mai mare care locuiete cu so ul ei n Florida i un frate mai mic care sa pensionat de curnd i care lucra ca i agent de asigurri iar acum inten ioneaz s se
mute mpreun cu so ia tot la Florida.
Spera i ca terapeutul s nu fie de aceeai prere cu copiii dvs. i s v spun s v
duce i so ul la un azil. Spera i i ca participarea la acest interviu s v reasigure copiii c
face i tot ce pute i i c nu trebuie s fie ngrijora i. Nu v deranjeaz ideea c vorbi i cu
cineva deoarece ar putea fi o uurare s mprti i grijile, dar nu vre i s vi se spun ce
s face i. Sunte i sceptic n legtur cu faptul c terapeutul va gsi o cale s v ajute s-l
ine i pe so ul dvs. acas, dar adevrul este c ultimele incidente v-au speriat i pe dvs. i
c dori i s ave i ansa s vorbi i cu cineva din afara problemei care s vin cu o solu ie
care dvs. v-a scpat.
4. Ce sim i i?
Sunte i mereu ngrijorat pentru Robert i v este fric pentru c ceva s-ar putea
ntmpla fr s fi i capabil s anticipa i, s preveni i sau s v descurca i cu acest lucru.
Cnd a czut n timpul nop ii, v-a i sim it fr speran i n declin. Nu a i vrut s chema i
o ambulan , dar nu putea i s-l lsa i s stea pe jos i de aceea a i ncercat de nenumrate
ori s-l ridica i dar fr succes. A i fost furioas pe el pentru c a ncercat s se dea jos
din pat fr s v cear ajutorul, dar n acelai timp v-a i sim it suprat pentru c v-a i
nfuriat. Chiar i atunci cnd trece o zi fr un incident, majoritatea timpului sunte i
suprat. Este dificil s fii n preajma lui Robert cnd el nu v recunoate ntotdeauna.

85

Uneori crede c sunte i fie mama lui fie una dintre fiice. Este ca i cum omul care nainte
v era so a plecat, dar totui mai st pu in. Cea mai mare parte din timp, acest amestec de
vin, triste e, furie i declin par s v acapareze experien a emo ional. Totui, exist
momente n care mai primi i sclipiri din parte lui Robert. De exemplu, seara trecut a i
pus un album vechi cu cntece de dragoste care v plceau amndurora, iar el v-a inut de
mn, v-a zmbit la fel ca nainte i era i sigur c tie cine sunte i. n acele momente,
speran a revine, iar efortul pe care l depune i pentru el pare c merit atta timp ct
uneori mai poate fi el din nou. Vi se pare de neconceput s vi-l imagina i ntr-o cas
unde nimic nu mai este familiar i chiar i acele momente vor fi pierdute.
Ct de mult din aceste sentimente sunte i dispus s mprti i cu terapeutul
depinde ce ct de confortabil v face s v sim i i. Dac terapeutul este foarte tnr, v
ndoi i c ar putea s v n eleag tririle i s-ar putea s fi i mai pu in doritoare s v
deschide i n fa a lui. A i putea adresa ntrebri pentru a v reasigura de capacitatea
terapeutului de a n elege, ntrebndu-l, de exemplu, dac a avut vreun membru al
familiei cu aceast maladie sau dac a mai lucrat nainte cu un pacient care suferea de
Alzheimer. Dac terapeutul rspunde ntr-o manier suportiv i pare capabil s
empatizeze cu experien a dvs., a i putea s-i mprti i mai multe din sentimentele dvs.,
iar dac el va prea nerbdtor ve i putea continua s v rezolva i problema.
5. Cum gndi i?
Gndirea dvs. este clar i gndurile dvs. sunt bine organizate. Aceste gnduri
sunt centrate pe dorin a dvs. de a avea grij de so ul dvs. n propria cas i pe teama c
ceilal i (copiii, terapeutul i doctorul so ului dvs.) sau circumstan ele (cderea so ului din
seara trecut) vor interfera cu abilitatea dvs. de a face aceast alegere. Crede i c este
responsabilitatea dvs. de so ie bun de a avea grij de so pn va muri i sunte i
ngrijorat c din punct de vedere fizic nu o ve i putea face. Recunoate i c nu mai pute i
ine pasul cu treburile din cas i din afara ei, dar crede i c v pute i descurca cu aceste
sarcini dac ve i angaja pe cineva care s v ajute uneori. V dori i mai mult s angaja i
pe cineva pentru a face aceste lucruri dect s primi i ajutor pentru ngrijirea so ului. De
exemplu, acum trebuie s-l ajuta i s fac baie i s se mbrace deoarece el nu poate sau
nu va face singur aceste lucruri. Dei pentru condi ia dvs. fizic este foarte greu, v
displace ideea ca altcineva s-i invadeze intimitatea pentru a face aceste lucruri n locul
lui.
Aprecia i grija copiilor dvs., dar sim i i c ar trebui s se concentreze asupra
familiilor lor i s nu se mpovreze ncercnd s aib grij de tatl lor. Dei este o
uurare cnd Janet mai vine cte o zi i v ajut la cur enie sau st cu Robert pentru a v
face cumprturile, nu v-a i gndi niciodat s-i cere i s fac acest lucru i v este ruine
pentru uurarea pe care o sim i i cnd pute i iei din cas i sunte i departe de Robert
pentru cteva ore. Dac ar fi locui lng dvs., a i accepta mai uor ajutorul copiilor, iar
uneori v imagina i ct de drgu ar fi s fie mai disponibili s v ajute, dar nu v gndi i
s le spune i acest lucru vreodat de fric s nu se simt vinova i c triesc departe de
dvs.

86

6. Ce v place la dvs.?
Sunte i mndr de copii i de familiile lor i sim i i c dvs. i Robert a i fcut o
treab bun cnd i-a i crescut. V place faptul c sunte i muncitoare i loial i v
considera i o persoan responsabil i o so ie devotat. V aprecia i ca fiind destul de
bun la brodat i la gtit. Odat a i ctigat un premiu la blciul din ora pentru plcinta
dvs. cu mere, iar copiii v cer mereu plcinte cnd vin n vacan e. V plcea s
participa i la slujbele de la biseric i mul i ani a i fost o membr activ a grupului de
femei de la biseric. Totui, cum nevoia lui Robert de supraveghere a crescut i nu mai
este capabil s participe la slujbe, treptat, a i enun at la aceste activit i i nu ti i dac
ve i mai avea vreodat timp au energie pentru ele.
7. Cum v descurca i la serviciu?
ntrebarea nu este relevant pentru aceast pacient.
8. Cum v descurca i la coal ?
ntrebarea nu este relevant pentru aceast pacient.
9. Cum este s n tatea dvs.?
Spune i c sntatea dvs. este rezonabil. Artrita v deranjeaz pu in, dar nu v
incomodeaz. A i fost mereu o persoan activ i v plcea s v plimba i de acas la
biseric i la magazin, dei, treptat, cnd v-a i implicat tot mai mult n ngrijirea lui
Robert, a i devenit mai pu in activ. Recunoate i c n ultima vreme sunte i mai obosit,
dar crede i c acest lucru este datorat lipsei de somn datorit faptului c Robert este tot
mai agitat i v strig. Dac sunte i ntrebat, recunoate i c nu mnca i foarte bine. Este
greu s v motiva i s gti i doar pentru dvs., pentru c lui Robert nu pare s-i pese de
ceea ce i pregti i. Uneori, dup ce-l hrni i i l ngriji i, sunte i prea obosit s mnca i
mai mult de o farfurie se dup sau nite aperitive. Dac sunte i ntrebat dac a i slbit,
spune i c nu, dar apoi spune i c de fapt nu v-a i cntrit n ultima vreme i c este
posibil s mai fi pierdut din greutate de vreme ce unele haine par pu in cam largi.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
nainte ca el s se mbolnveasc, dvs. i Robert a i avut o via social activ.
Era i activ la biseric i avea i prieteni de vrsta dvs. cu care mergea i la cine sau cu care
asista i la piesele sau concertele de la universitate. Amndoi era i voluntari la Crucea
Roie, iar Robert obinuia s joace golf cu prietenii lui pensionari. Grupul de femei de la
biseric are ntotdeauna proiecte de strngere de fonduri, iar dvs. v plcea s participa i.
i la buctria bisericii era i un voluntar activ, ajutnd la pregtirea mncrii i la
cur enia pentru numeroasele evenimente ale bisericii, recep ii pentru nun i, comemorri.
nainte de mbolnvirea lui Robert, a i fcut i cteva cltorii mpreun pentru a v vizita
copiii i nepo ii, iar amndurora v plcea s vede i locuri noi i s ave i diferite
experien e n cadrul acestor cltorii. A i renun at la majoritatea acestor activit i i a i

87

devenit destul de izola i din cauza nevoilor lui Robert. Dac sunte i ntrebat despre
aceste activit i, spune i c nu doar Robert s-a schimbat, ci i dvs. i c nu mai sunte i
persoana dinainte. Interac iunile cu ceilal i omeni v lipsesc, dar sim i i c Robert trebuie
s fie i este prioritatea dvs.
Rela ia pe care o ave i cu nepo ii i copiii este una bun, dar recunoate i c nu
ine i legtura att de mult pe ct a i vrea. Cea mai apropiat sunte i de Janet, pentru c ea
locuiete cel mai aproape de dvs. Dar chiar i rela ia dvs. cu Janet s-a schimbat, deoarece
v mpotrivi i s fi i departe de Robert i smbta nu mai pute i merge mpreun la
cumprturi sau s lua i masa aa cum o fcea i cndva. Desigur i rela ia cu Robert s-a
schimbat. ntotdeauna discuta i amndoi orice decizie. Acum dvs. lua i deciziile pentru
amndoi. Spune i c cel mai mult timp v sim i i ca o mam i nu ca o so ie. Dei
n elege i de ce nu v recunoate mereu sau nu v ofer afec iune, nc v doare cnd este
iritabil sau mpotriva dvs., sau crede c sunte i altcineva.
11. Cum v vede i via a?
n prezent considera i c via a dvs. este neagr. ti i c Robert nu i va mai
reveni vreodat, dei spera i la ct mai multe momente cnd pare c este din nou el. ntrun fel, sim i i c toat via a dvs. const n faptul c atepta i ca Robert s moar i c
ncerca i ct de mult pute i s v respecta i angajamentul de dragoste i grij pn cnd se
va ntmpla acel lucru. Nu mai atepta i viitorul aa cum o fcea i altdat cnd Robert
visa s se ne mutm la Florida pentru a fi mai aproape de fra ii lui sau s ne mutm mai
aproape de copii i nepo i. Nici nu v mai permite i s spera i la un viitor dup ce Robert
va muri. Deoarece acest lucru v face s v sim i i vinovat i pentru c nu pute i ti ct
va mai dura boala lui sau care va fi starea dvs. de sntate cnd el nu va mai fi. Fr un
viitor pe care s l anticipa i i n mijlocul unui prezent cu pu in satisfac ie, ave i un
singur scop: s i oferi i so ului dvs. cea mai bun ngrijire atta timp ct ve i putea s o
face i.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Sarah

A. Ce criterii ndeplinete Sarah pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I (cu dispozi ie
depresiv, cu dispozi ie anxioas sau cu o dispozi ie mixt depresiv i anxioas)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

88

Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Sarah i

indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticul de
tulburare de adaptare de acestea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Sarah toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Sarah pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate sau retard mintal). Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu
este un diagnostic util? Explica i i fi i ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Sarah pe Axa III (condi ii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Sarah i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Sarhei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Sarah.
Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

89

G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Sarhei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerile
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Sarah

A. Sarah este obinuit s se concentreze pe nevoile celorlal i i i este greu s vorbeasc
despre propriile nevoi i emo ii. Cnd este ntrebat despre problemele ei, rspunde
adesea prin referire la ceva ce a spus fiica ei sau la nevoile so ului, n loc s vorbeasc
despre tririle ei. Pentru fiecare din urmtoarele schimburi de idei, realiza i o
redirec ionare care o va ncuraja pe Sarah s se axeze pe nevoile i emo iile ei. Pentru av
ghida folosi i informa ii din profilul Sarhei. Un exemplu de redirec ionare care s
schimbe aten ia clientei este oferit mai jos.
Terapeutul: Cum este pentru dvs. s fi i att de obosit dar s nu v lsa i s
adormi i de teama ca Robert s se ridice sau s aib noaptea nevoie de ajutorul dvs. ?
Sarah: fiica mea crede c ar trebui s angajm pe cineva s fie acolo noaptea n
caz c Robert ncearc s se ridice, dar nu cred c s-ar sim i confortabil cu un strin acre
apare la patul lui noaptea i nu vreau s fie speriat.
______Nu v sim i i bine cu altcineva care s aib noaptea grij de Robert deoarece l
pute i ngriji mai bine dect orice strin, dar faptul c somnul v este ntrerupt n fiecare
noapte este ca o povar. Pute i s-mi spune i mai multe despre modul n care v
afecteaz lipsa de somn?____________________________________________________
Terapeutul: Cum v-a i sim it cnd Janet i-a luat liber pentru a sta cu tatl ei pentru ca
dvs. s pute i veni astzi la aceast edin ?
Sarah: Copiii au propriile lor vie i i nu m atept ca ei s stea dup mine i s m sune.
Janet lucreaz cu norm ntreag i are i ea copii care au nevoie de ea. A vrea s nu se
mai ngrijoreze att de mult pentru mine.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Cum v-a afectat faptul c a i renun at s mai participa i la slujbele de
la biseric i s v mai ntlni i cu grupul de femei de acolo?
Sarah: Lui Robert i plcea mult s mearg la biseric. Dar acum nu mai poate sta
la o slujb ntreag. Nu-l pot tr pn acolo doar pentru a ace o scen i s plecm n
mijlocul slujbei, i n plus dac tot nu n elege nimic, ce rost mai are s mai mergem?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

90

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Sarah nu ofer informa ii voluntar despre sentimentele ei. Este obinuit s se centreze
pe nevoile celorlal i i s fac ceea ce trebuie pentru a ndeplini acele nevoi, dect s se
concentreze asupra propriei triri emo ionale. Ajuta i-o pe Sarah s identifice i s
exploreze sentimentele, comentnd sensibil asupra indiciilor ei non-verbale din interviu.
Un exemplu este oferit.
Sarah a vorbit despre noaptea n care Robert a czut, iar ea nu a putut s-l ridice
de pe podea i s-l duc n pat. n timp ce vorbete, Sarah i strnge i i desface
pumnii, iar vocea i tremur. Pare ca i cum e gata s plng.
______V vd stnd acolo i strngndu-v i desfcndu-v pumnii i aud tremurul
vocii i nu pot s nu m ntreb dac v-a i sim it lipsit de speran , att de lipsit de
putere n a avea grij de Robert n acea situa ie, indiferent ct de mult a i vrut s-l
ajuta i.__________________________________________________________________
Sarah a vorbit despre ct de mult i plceau activit ile din grupul de femei al
bisericii nainte ca ea s renun e s mai participe pentru a avea grij de nevoile n
extindere ale lui Robert. Zmbete i are un ton al vocii mai vesel, descriind
amuzamentul brodatului i gtitului cu aceste femei i rsul i prietenia pe care o
mpr eau.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sarah a descris ziua n care a venit acas i l-a gsit pe Robert ncercnd s aspire
florile de ppdie. Tonul vocii ei este aspru i i ndeas pumnul strns n bra ul
scaunului n timp ce descrie incapacitatea lui Robert de a recunoate pericolele din
comportamentul lui i s fie n siguran fr a fi n permanen supravegheat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sarah a vorbit despre presiunea copiilor ei de a-l plasa pe Robert ntr-un centru de
ngrijire. Spune c ea i Robert au luat mpreun toate deciziile importante i ar vrea s se
consulte cu el i acum, dar el este persoana care n-o poate ajuta n aceast decizie, chiar
dac decizia are legtur cu el. n timp ce spune acest lucru, vocea ei scade i se
transform n oapte, i frnge minile n poale, iar ochii i se reped nainte i napoi din
poal i pn la u.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

91

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Sarah

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Sarah, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Sarah? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Sarah ar putea avea dubii n legtur cu capacitatea terapeutului de a n elege situa ia
ei, mai ales dac terapeutul este mai tnr ca ea sau nu este cstorit. Este probabil c va
pune ntrebri pentru a vedea dac terapeutul este capabil s o ajute. De exemplu, ar
putea ntreba dac sunte i cstorit, dac a i avut un membru n familie bolnav de
Alzheimer sau dac a i lucrat vreodat cu astfel de pacien i sau dac ave i vreun trening
n acest domeniu. ntrebri ca acestea l preseaz pe terapeut la auto-dezvluire. Discuta i
opiniile dvs. asupra caracterului potrivit al auto-dezvluirii n aceast situa ie i descrie i
cum a i putea la asemenea ntrebri din partea Sarhei. Fi i specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Sarah este n conflict cu proprii copii privind decizia ei de a avea grij de so ul ei
acas. Care este opinia dvs. n legtur cu decizia ei? mprti i aceast prere cu ea?
Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce ti i dvs. despre maladia Alzheimer? Ct de relevante sunt cunotin ele dvs. sau
lipsa dvs. de cunotin e pentru a-i oferi Sarhei un tratament efectiv?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

92

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

93

10. Cazul David

1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este David i sunte i un euro-american de 34 de ani. A i absolvit
liceul. A i divor at de so ia dvs. acum c iva ani. n prezent locui i cu Suzana, n vrst de
27 de ani. nainte s i cere i s se mute la dvs. v-a i ntlnit timp de o lun. Au trecut 2
ani de cnd s-a mutat la dvs. de cnd a i absolvit liceul, a i lucrat ca vnztor la o
companie de automobile. Locui i ntr-un apartamentul din centrul oraului. Conduce i o
main sport pe care o nchiria i de la angajatorul dvs. sunte i intervievat de un terapeut
ntr-o clinic particular.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i bine mbrcat i v pas mult de nf iarea dvs. sunte i foarte inteligent i
bun n a crea o impresie pozitiv. Ave i tendin a de a vorbi repede, dar ntotdeauna
sunte i logic i coerent. Terapeutului i adresa i ntrebri ntr-o manier prietenoas,
ncercnd s de ine i controlul asupra subiectului conversa iei. Sunte i rapid n a face
complimente oricrei persoane i ave i un contact vizual bun cnd nu v sim i i
amenin at. Nu sunte i foarte curios n legtur cu ceilal i oameni i nu privi i mult dincolo
de aparen e.
Cnd terapeutul v adreseaz ntrebri sensibile despre rela iile dvs., slujb sau
consumul de droguri, deveni i rapid defensiv. V uita i jos n podea i v freca i minile
de picioare cnd rspunde i la aceste ntrebri grele. Dac sunte i ntrebat despre acest
comportament nega i faptul c sunte i nervos i spune i ceva de genul, Este doar un
obicei. L-am fcut ntotdeauna.
Dac v sunt adresate ntrebri n legtur cu starea dvs. mental, nu prezenta i
semne de confuzie cognitiv, halucina ii sau iluzii. Nega i orice idea ie suicidar sau de
omucidere. Dac sunte i chestionat ntr-o manier empatic, dezvlui i o anxietate
profund privind pierderea slujbei. A fi un vnztor de succes este foarte important
pentru dvs. i de curnd a i pierdut acest statut la munc. Dac v este oferit mult sprijin,
recunoate i c sunte i trist pentru c Suzana v amenin c v prsete. Admite i faptul
c n mod frecvent consuma i alcool i heroin, dar deveni i defensiv la sugestia c acest
lucru nu este normal.
3. De ce sunte i intervievat?
A i venit la aceast edin pentru c sunte i n pericol de a fi concediat. De cnd a i
terminat liceul, a i lucrat ca vnztor la dealer de autoturisme. Obinuia i s fi i cel mai
important vnztor, dar n ultimul an performan ele dvs. au sczut. eful v-a spus s
cuta i ajutor i s rezolva i acest lucru sau ve i rmne fr slujb. n ultimele 3 luni a i
lipsit mult de la serviciu. A i venit aici i sub influen a drogurilor. Nu vre i s v pierde i
slujba, dar nega i faptul c drogurile i alcoolul sunt o problem real. Dac sunte i
ntrebat, spune i c n fiecare zi dup munc obinui i s consuma i alcool i c n ultimul

94

an a i folosit heroina de cteva ori pe sptmn. n timp ce insista i c aceste substan e

nu sunt o problem pentru dvs. i c nu cauzeaz probleme, pierde i contactul vizual i v
foi i n scaun. Admite i faptul c slujba este n pericol. Nu pute i recunoate faptul c
utilizarea substan elor se afl la baza acestor probleme. Dac sunte i ntrebat despre alte
probleme, recunoate i c prietena dvs. amenin c v prsete. Face acest lucru pentru
c a descoperit c i-a i fost necredincios sptmna trecut, n timp ce i vizita prin ii.
Adesea a i avut scurte ntlniri sexuale cu femei pe care le cunotea i n baruri dup
munc. Este prima dat cnd Suzana afl. Plnui i s v cstori i cu Suzana, dar nu
inten iona i s renun a i la escapadele dvs.
Nu a i mai primit pn acum serviciu psihologice i nu sunte i sigur la ce s atepta i.
Dac sunte i ntrebat la ce v atepta i s primi i de la acest interviu, a i putea doar s da i
din umeri. Apoi v uita i n jos i spune i c nu ti i ce trebuie s face i pentru a ndrepta
lucrurile.
4. Ce sim i i?
Nu oferi i nici o informa ie din proprie ini iativ despre cum sunt sentimentele dvs.
deoarece acestea v incomodeaz. Face i tot ce pute i pentru a evita s v gndi i la ele
schimbnd subiectul de fiecare dat cnd terapeutul ncearc s descopere depresie,
anxietate, furie. n timpul acestei evitri, zmbi i i insista i c de ine i controlul. Dac
sunte i ntrebat nega i faptul c v sim i i anxios sau deprimat n legtur cu situa ia
prezent, dar v uita i n podea i v freca i picioarele. Disconfortul dvs. crete cnd
conversa ia se centreaz pe sentimentele dvs. totui, dac terapeutul este destul de
empatic, recunoate i c sim i i anxietate n legtur cu pierderea slujbei i a rela iei. S+ar
putea s v neca i sau s v lcrimeze ochii. Dac terapeutul v ntreab despre orice fel
de idea ia sau inten ie suicidar, replica i sincer c nu a i considerat niciodat suicidul ca
fiind o op iune. V gndi i c ntotdeauna pute i gsi o cale de a iei din probleme. Dac
mai departe sunte i presat n legtur cu suicidul, spune i ferm c nu a i face niciodat
ceva att de stupid. Apoi l ruga i pe terapeut s treac la altceva; vorbind despre acest
lucru v face s v sim i i mizerabil.
5. Cum gndi i?
Sunte i impulsiv cnd rspunde i la aceste ntrebri, dar gndurile dvs. sunt bine
organizate i exprimate clar. Ave i o inteligen medie i nu v gndi i mult nainte de a
ac iona. V atepta i ca oamenii s v plac i s v respecte pentru c ntotdeauna a i fost
bun s ncepe i o rela ie. V pute i gndi la antecedentele i la consecin ele
comportamentului dvs. dac sunte i instruit de terapeut, dar nu face i acest lucru pe cont
propriu. Deci, dac vise cere s v gndi i la cea ce se ntmpl cu eful dvs., sunte i
capabil s n elege i punctul lui de vedere i de ce se gndete s v concedieze. Pute i s
lua i n considerare ideea c nu face i tot ce pute i cnd lua i substan ele, dar nu sunte i
convins c trebuie s opri i consumul de alcool. Percepe i consumul de droguri i alcool
ca fiind foarte comun. ti i c paternul dvs. de consum de droguri i alcool s-a schimbat.
n trecut consuma i aproximativ dou buturi nainte de a merge acas, dar nu v mbta i
niciodat cu excep ia weekend-urilor i a petrecerilor ocazionale. Acum v mbta i n
fiecare zi dup munc. Totui crede i c v pute i opri oricnd dori i. Ca dovad, spune i

95

c nu a i mai consumat alcool sau heroin de cnd v-a i certat cu eful dvs. sptmna
trecut. Dac vi se d un ghid, n elege i i punctul de vedere al Suzanei i de ce se simte
trdat. Plnui i s continua i s o convinge i c escapada dvs. a fost o greeal unic,
pentru c era i att de singur cnd a plecat din ora, c a i ieit i v-a i mbtat i a i
ac ionat stupid. Pentru prima dat sunte i frustrat c ave i probleme n a v n elege cu
eful i a o face pe Suzana s ierte i s uite. ti i c pute i avea succes la serviciu astfel
c nu a i renun at la speran a c v pute i continua rolul de vnztor de succes. Nu
prezenta i semnele nici unei tulburri de gndire, manie sau lipsa controlului. Dac
sunte i ntrebat, nega i orice gndire iluzorie sau halucinant.
6. Ce v place la dvs.?
V place faptul c sunte i bun n a-i convinge pe ceilal i. V place faptul c sunte i
capabil s schimba i min ile oamenilor i s-i face i s fie de partea dvs. V vede i ca o
persoan muncitoare. V-a i sim it ca i cnd a i fi trit visul american. Tri i ntr-un
apartament plin de accesorii electronice, conduce i o main rapid i locui i cu frumoasa
Suzana; este ceea ce merita i i ceea ce dori i.
7. Cum v descurca i la serviciu?
n prezent, slujba dvs. este n pericol. n ultimii ani a i fost vedeta companiei. A i avut
multe referin e de la clien ii principali datorit cunotin elor dvs. detaliate despre maini
i a op iunilor disponibile. Apropierea de clien ii noi este foarte confortabil i a i fost
invidiat de ceilal i vnztori pentru capacitatea dvs. de a-i vrji pe clien ii dificili. Aceasta
a fost o adevrat surs de mndrie pentru dvs. Dac vi se cere s vorbi i mai mult despre
acest lucru, recunoate i c a i fost angajatul anului de cnd v pute i aminti s fi vndut
att de multe maini.
8. Cum v descurca i la coal ?
Aceast ntrebare nu este relevant pentru David.
9. Cum este s n tatea dvs.?
Nu v plnge i n legtur cu sntatea. Dac sunte i ntrebat, recunoate i c al i
oameni v-au ntrebat dac n ultima vreme a i fost bolnav. Dac sunte i presat, spune i c
ceilal i v-au spus c sunte i palid i c a i transpirat mult dei nu crede i c acest lucru
nseamn ceva.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Prin ii dvs. au murit ntr-un incendiu cnd avea i 13 ani. Dac sunte i ntrebat
spune i c nu v aminti i multe despre prin i. V aminti i c tatl dvs. avea o reputa ie
printre femei i alcool i spune i c era un be ivan. Ave i amintiri vagi ale mamei dvs.
plngnd mult i a tatlui dvs. care mergea singur n baruri. Cnd vine vorba despre
prin ii dvs., ncerca i s schimba i subiectul. Dac sunte i presat spune i c sunte i

96

inconfortabil, c nu vre i s vorbi i despre ei i nu-i considera i relevan i pentru problema

dvs.
Dup moartea lor a i fost crescut de unchiul i mtua din partea mamei. Ave i doi
veriori mai mici. Pentru a v ngriji pe dvs. i pe veriori, att unchiul ct i mtua
lucrau cu norm ntreag. Recunoate i faptul c unchiul i mtua se certau mult dar nu
ti i de ce. ntotdeauna a i fost apropiat de unchiul dvs. A fost bun cu dvs. Unchiul era
vnztor la un dealer de automobile i el v-a introdus n afaceri pe dvs. i pe veriori nc
din adolescen . A i fost singurul care avea talent pentru vnzri. Unchiul dvs. v ncuraja
ca dup coal s veni i la dealer i s sta i pe acolo. Dup munc unchiul dvs. v ducea
prin baruri pentru a vedea cum se descurc un adevrat vnztor. Unchiul dvs. a murit
acum 5 ani iar mtua s-a mutat n California pentru a fi mai aproape de veriorii dvs.
Amndoi s-au mutat n California acum 5 ani pentru a munci n Los Angeles. n ultimii
ani nu a i mai auzit multe de la ei.
Pe prima so ie a i ntlnit-o la o petrecere dat de un prieten comun. n timp ce n
preceden ii 5 ani v plcea s testa i terenul, a i dezvoltat rapid o atitudine serioas fa
de Cathy. V-a i cstorit cu ea dup ce a i curtat-o 6 luni. Acest mariaj a durat 3 ani. Spre
sfritul csniciei bea i mult i dvs. i so ia fie v evita i fie v certa i constant. Sunte i
foarte vag n legtur cu cea ce nu a mers bine. Recunoate i c ocazional a i ntre inut
rela ii sexuale cu alte femei pe care le cunotea i dup munc n diferite baruri. Spune i c
nu avea i nici un interes pentru nici una din ele. Sexul cu ele era doar o metod de
relaxare. Chiar nainte de despr irea final una dintre vecine a venit s discute cu so ia
dvs. Aceast femeie era furioas c a i petrecut o noapte cu ea acum o lun i c de atunci
a i ignorat-o. So ia v-a confruntat n legtur cu povestea vecinei. A i ncercat s nega i
dar Cathy a spus c nainteaz divor ul. Pute i recunoate c acest lucru v-a deprimat dar
ra iona i c a fost o uurare s pune i capt certurilor. Pentru cteva sptmni dup
divor a i but doar ocazional. Totui, a i continuat rapid s be i n fiecare zi i a i but
mult n week-end-uri.
A i avut o serie de aventuri scurte care nu au durat niciodat mai mult de cteva
zile. Acest patern a fost ntrerupt acum 2 ani cnd a i ntlnit-o pe Suzana. Nu v pute i
explica de ce a i dezvoltat un interes att de serios pentru ea. Dup cteva week-end-uri
intense i-a i cerut Suzanei s se mute la dvs. i a i ncetat s v mai vede i cu alte femei.
La nceput, consumul de alcool s-a redus la o bere dup serviciu i poate dou n weekend-uri. Dac sunte i ntrebat nega i faptul c butul zilnic este o problem. Insista i c
toat lumea face acest lucru i c eful i colegii dvs. v-au adus buturi dup ce a i avut o
zi fierbinte de vnzri.
Dup o vreme, dvs. i Suzana a i nceput s v certa i mult iar dvs. a i nceput s
petrece i mai mult timp prin baruri. Luna trecut Suzana i-a petrecut sptmna
vizitndu-i prin ii, iar dvs. a i decis s v bucura i de aceast vacan . A i invitat un
prieten, pe Peter, s mearg n baruri cu dvs. ntr-un bar, dvs. i Peter le-a i ntlnit pe
Brenda i Karen, care era prietenele unui prieten de-al lui Peter. Dup ce a i but jumtate
de or, v-a i ntors cu to ii n apartamentul lui Peter. Odat ajuni acolo, Peter a sugerat ca
toat lumea s consume heroin. Aflat la nl ime, a i stat cu Karen i a i dus-o n
dormitorul lui Peter, pentru a face sex. La 5 diminea a Peter a vrut s pleca i. Dvs. i
Karen v-a i despr it i a i plecat fiecare acas. n momentul n care a i intrat n
apartament, v-a i prbuit i a i dormit pe jos. Telefonul a sunat la 9.30 diminea a zilei
urmtoare. Era i un dezastru. A i dormit mbrcat i a i vomitat n somn. Capul parc v

97

exploda. Cei de la companie sunau i ipau pentru c a i ntrziat. La serviciu a i fost

capabil s v scoate i din bucluc cu seful dvs., dar v-a fost greu s vinde i maini. Pentru
a v nveseli, a i sunat-o pe Karen i a i scos-o din nou n ora. Dvs. i Karen a i devenit
parteneri de heroin. Ceva din heroin v provoca insomnii i era i treaz majoritatea
nop ii, avnd probleme v trezi i i s v concentra i la serviciu. Rata vnzrilor dvs. a
sczut i frecvent avea i probleme cu eful. Karen nu tie c locui i cu Suzana.
11. Cum v vede i via a?
Vre i s face i schimbri dar nu v este clar de ce ave i nevoie pentru a v
schimba. Dac sunte i ntrebat nu recunoate i c ave i probleme cu alcoolul sau
drogurile. Spune i c ave i control asupra acestor substan e i c v plac, deci nu ave i
planuri pentru a stopa consumul. Totui, sunte i confuz despre modul n care a i pierdut
statutul de vnztor de succes i v-ar plcea s vi-l recupera i. Nu vre i s o pierde i pe
Suzana la fel cum s-a ntmplat cu so ia dvs. Insista i c Suzana nu tie c infidelitatea
este o problem pe termen lung. Ea tie despre butur, dar nu i despre consumul de
heroin. ti i c este nemul umit de dvs. V-a amenin at de 2 ori n aceast lun c v
prsete dar a i reuit s o face i s se rzgndeasc de fiecare dat. Nega i faptul c
exist vreo similaritate ntre comportamentul dvs. prezent i ceea ce a condus-o pe so ia
dvs. s vrea s divor eze.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru David

A. Ce criterii ndeplinete David pentru o tulburare provocat de ingerarea unor
substan e?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe David i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

98

ndeplinete David criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca

diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete David pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru David privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru David i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui David pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are David. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

99

G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui David.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu David

A. Lui David i-a fost recomandat s vin la terapie din cauza consumului de substan e,
care trebuie evaluat. Scrie i o serie de ntrebri deschise i nchise care s v ajute s
evalua i dac acest consum este sczut, moderat sau sever utiliznd urmtoarele sugestii.
Pentru prima sugestie este sunt oferite dou exemple de ntrebri deschise i unul de
ntrebare nchis.
Sugestia 1: Nivelul consumului de substan e
______Cum a i descrie consumul dvs. de alcool? Care a fost cantitatea de heroin pe
care a i folosit-o sptmna trecut? Mai exact ct heroin a i consumat smbt?___
Sugestia 2: Semne de toxicitate sau retragere n cazul lui David
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Rolul substan elor n via a lui David (stres interpersonal sau
intrapersonal, obiceiuri)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 4: Sprijinul mediului social pentru consum
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 5: Sprijinul mediului social pentru abstinen
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 6: Impactul pozitiv pentru consumul de substan e
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

100

Sugestia 7: Impactul negativ pentru consumul de substan e

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. David nu consider consumul de substan e o problem real. Ca rspuns la fiecare
dintre afirma iile lui, folosi i o confruntare suportiv n efortul de a-l face s se gndeasc
mai mult la consumul de droguri. Aminti i-v s include i empatie sau sprijin pentru
David dar i informa ii specifice despre consecin ele negative a ceea ce face. Utiliza i
informa iile din istoricul lui pentru a da exemple concrete de comportamente ale lui
David. Utiliza i unul dintre cel patru stiluri: nu accentua i etichetele, accentua i alegerea
personal i responsabilitatea, demonstra i c i-a i ascultat nevoile sau fi i cinstit cu el n
legtur cu problemele comportamentale n termeni de ce consecin e pozitive sau
negative i vor aduce. Mai jos este furnizat un exemplu pentru primul stil.
David: Am obosit ca oamenii s m acuze c sunt un dependent de droguri.
______V n eleg frustrarea de a fi numit dependent de droguri cnd dvs. nu considera i
acest lucru. Totui, consumul de droguri a fost unul din factorii care v-a mpiedicat s
mai fi i un vnztor de succes. Mi-a i spus c, dup ce a i consumat droguri n acea
sear, a doua zi a i avut probleme s v concentra i la vnzarea mainilor. ___________
David: Consumul meu de substan e nu este o problem i nu suport toat aceast
hr uire n legtur cu el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
David: Nu vreau s-mi pierd slujba dar m descurc cu alcoolul i heroina i nu
vreau s renun la ele.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. David schimb adesea subiectul atunci cnd discuta i despre ceva care nu i convine.
Folosi i redirec ionarea pentru a preveni abandonul. Fi i aten i s plasa i redirec ionarea
ntr-o manier respectuoas ncepnd cu un element care s i arate c este ascultat i apoi
mutnd redirec ionarea napoi la subiectul pe care ncearc s-l evite. Mi jos este oferit un
exemplu.
Terapeutul: Ce v-a spus Suzana despre rela iile dvs. cu alte femei?
David: m aflu aici ncercnd s stau departe de toate problemele i totul este ru.
Cnd se va termina aceast presiune?

101

______n mod constant v afla i sub presiune. V gndi i la ceea ce v-a spus Sarah i a i
putea s fi i i mai presat. Pe de alt parte, vorbind despre acest lucru v-ar putea
ajuta.___________________________________________________________________
Terapeutul: Ce v-a spus eful mai exact despre munca dvs. recent?
David: La lucru am un record grozav. M-a putea duce s muncesc oriunde.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Ce se ntmpl acum cu Karen?
David: Sunt cu Suzana.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu David

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu David, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu David? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. David are un istoric n ceea ce privete rela iile cu femeile cnd stresul din via a lui
este mare. Dac sunte i o femeie terapeut, ce a i putea s-i spune i lui David dac la
sfritul edin ei v invit la o cafea pentru a discuta cazul n particular? Dac sunte i un
brbat terapeut, ce i-a i putea spune li David dac imediat dup ntlnirea cu el , l-a i auzi
c i cere secretarei s ias la cin?

102

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. care este opinia dvs. n legtur cu rolul pe care l are consumul de substan e ilegale i
/ sau alcool n socializare i cum ar putea influen a acest lucru tratamentul lui David?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

103

11. Cazul Lisa

1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Lisa i sunte i o euro-american mai pu in tradi ional, boboc n
primul semestru la facultate la vrsta de 45 de ani. So ul dvs. are o afacere local. Cei doi
copii mai mari ai dvs. (de 25 i 23 ani) au absolvit facultatea, iar cel mai mic copil (n
vrst de 18 ani) a nceput facultatea n acest semestru la o alt facultate, astfel c dvs. i
so ul sunte i singuri acas pentru prima dat de cnd forma i cu to ii o familie. Curnd
dup ce a i absolvit liceul v-a i cstorit i a i ntemeiat o familie i nu v-a i gndit serios
niciodat s urma i o facultate pn cnd cel mai mic copil a venit acas cu informa ii
despre facultate. Nu v-a i gndit niciodat c sunte i potrivit pentru a mai urma o
facultate, dar copiii v-au ncurajat, astfel c le-a i urmat sfatul. So ul dvs. a absolvit o
facultate i nu a avut nimic de obiectat s face i acelai lucru, dar mai trziu i-a prut
pu in ru cnd nu a i mai avut timp s pregti i masa i s face i cur enie aa cum
obinuia i. Sunte i intervievat la centrul de consiliere al facult ii.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i mbrcat obinuit dar curat iar igiena dvs. este bun. Contactul dvs.
vizual este bun i sunte i cooperant cu terapeutul. Rspunde i deschis i n totalitate la
ntrebri, dar uneori v cere i scuze ca i cum nu a i fi sigur c ceea ce spune i este
important sau n interesul terapeutului. Contiin a dvs. despre modul dac v potrivi i la
facultate sau a fi judecat ca fiind pe din afar sau faptul c nu apar ine i acelui loc ar
putea iei la iveal dac sunte i ntrebat despre rela iile dvs. cu ceilal i studen i
(majoritatea fiind mai tineri) sau profesori (unii dintre ei avnd aceeai vrst cu dvs.).
Cnd sunte i ntrebat ce v-a adus s cuta i tratament, ini ial, v-a i centrat pe
ideea consilierii ca o oportunitate pentru dezvoltarea personal, care pentru dvs. este
gratuit pentru c sunte i student. Dac terapeutul v chestioneaz mai departe, admite i
c ntoarcerea la coal a presupus multe schimbri n rutina dvs. i c dvs. i so ul nc
v adapta i i spera i s primi i pu in ajutor pentru ca adaptarea s fie mai lin. Dei n
adncul dvs. sunte i pu in ngrijorat dac ave i sau nu de ceea ce este nevoie pentru a
reui la coal dup to i aceti ani, nu recunoate i acest lucru n fa a terapeutului. Dac
totui vine vorba, a i putea fi pu in ruinat s recunoate i c ave i aceste temeri, mai
ales dac terapeutul pare mult mai tnr ca dvs.
Dac v sunt adresate ntrebri legate de starea psihic, nu prezenta i nici o
confuzie, gnduri neobinuite sau gndire iluzorie. Totui, exprima i un disconfort vizibil
la ntrebrile care par s msoare inteligen a sau s fie legate de abilit ile academice
(ntrebri de memorie, o serie de note de 7), scuzndu-v n avans pentru c sunte i
ruginit n aceste domenii sau pentru c ave i un creier scos din func iune sau alte
comentarii asemntoare. Nega i faptul c v sim i i deprimat sau anxioas, dar
recunoate i c ave i probleme de somn, mai ales n nop ile dinaintea examenelor.
Dac sunte i ntrebat despre consumul de alcool sau droguri, spune i c doar
ocazional be i un pahar de vin cnd lua i masa cu so ul dvs. Nu ave i nici un istoric de

104

consum de droguri sau alcool i v sim i i confortabil s spune i acest lucru, dei a i putea
face o glum ciudat despre modul n care terapeutul vede, probabil, un patern printre
bobocii de la facultate.
3. De ce sunte i intervievat ?
La facultate ave i un curs introductiv de psihologie, iar profesorul dvs. s-a
ntmplat s men ioneze c studen ii au dreptul la servicii gratuite n centrul de consiliere
al universit ii. nainte nu v-a i gndit niciodat s apela i la consiliere sau psihoterapie,
dar studiere psihologiei v-a fcut curioas n legtur cu aceast profesie, i devreme ce
ncerca i multe lucruri noi, v-a i gndit c ar fi o oportunitate s nv a i unele lucruri
despre dvs. V-a i gndit i c nu v-ar strica s primi i pu in ajutor pentru unele aspecte
mai stresante ale ntoarcerii la facultate pentru o student mai pu in obinuit.
4. Ce sim i i?
Sentimentele dvs. sunt un amestec de nerbdare n legtur cu toate noile experien e
pe care le tri i i teama dac ve i putea sau nu s ave i succes la facultate. V place s
absorbi i informa iile noi i ideile din cursuri i cr i, dar nu v gsi i locul printre
studen ii mai tineri i v ntreba i ce prere au despre dvs. Dac terapeutul este mai tnr
ca dvs., a i putea s v ntreba i i care este prerea lui. V sim i i pu in inconfortabil cu
tensiunea care acas este n cretere datorit rolului dvs. care se schimb n mariaj.
5. Cum gndi i?
Gndurile dvs. sunt coerente i v exprima i destul de clar. Nu prezenta i semne
de halucina ii sau iluzii. Totui, sunte i ngrijorat despre modul n care v percep ceilal i
i acest lucru v face s fi i temtoare n legtur cu evaluarea dvs. de ctre terapeut. V
atepta i ca celorlal i s le fie greu s n eleag dorin a dvs. de a v ntoarce la facultate n
acest punct al vie ii dvs., i nu v-a i gndit la ce ve i face dup absolvire. ti i c so ul
dvs. a fost confuz i suprat de schimbrile de rol i crede i c sunte i responsabil s
gsi i o cale pentru a v adapta mai uor. Pn la urm, el este aproape de pensie i
n elege i de ce vede rostul mbarcrii dvs. ntr-o carier la acest nivel al vie ii dvs.
comune.
6. Ce v place la dvs.?
Sunte i mndr de copiii dvs. i crede i c v-a i descurcat bine n creterea lor. Nu
regreta i faptul c a i stat acas n timp ce ei creteau i crede i c acesta este motivul
pentru care s-au descurcat att de bine. A i fost ntotdeauna persoana care s aib grij de
ceilal i i aceasta este prima dat n via cnd a i ales s face i ceva pentru dvs. Sunte i
mndr de decizia aceasta i de faptul c la temele recente a i primit note bune (dei v
sim i i vinovat i nesigur n legtur cu faptul c sunte i egoist.

105

7. Cum v descurca i la serviciu?

ntrebarea nu este relevant pentru aceast client.
8. Cum v descurca i la coal ?
Pn acum a i primit note decente i ave i o medie de 8. a i fost plcut surprins
de comentariile pozitive ale unor profesori privind unele dintre lucrrile dvs. Adesea
ave i idei sau comentarii pe care v-ar plcea s le face i la cursuri, dar nu vorbi i pentru c
nu vre i s atrage i aten ia supra dvs. V este fric de sarcinile care se aproprie i care v
vor cere s face i un fel de prezentri n fa a clasei mpreun cu un mic grup de studen i.
V este team c ceilal i studen i nu vor dori s lucreze cu dvs. i c ideile dvs. li se vor
prea depite.
9. Cum este s n tatea dvs.?
n general, sntatea dvs. este bun. Totui, n ultima vreme a i avut unele
simptome premenstruale: transpira ii n timpul nop ii, a i ctigat n greutate, ave i
monete n care v este foarte cald i a i avut perioade n acre nu a i avut menstrua ie.
Doctorului dvs. nu i-a i spus despre aceste simptome i v este pu in jen s discuta i
acest lucruri cu terapeutul. Unul dintre comentariile recente i dureroase ale so ului dvs. a
condamnat decizia dvs. de a v ntoarce la coal pentru c hormonii dvs. umbl aiurea.
A i observat c dispozi ia dvs. se poate schimba de la a fi ncntat de ceva ce nv a i la
cursuri la nervozitate, iritabilitate, la deprimare n timp ce v confrunta i cu examenele
care se aproprie sau cu temele care v provoac. A i mai observat i c deveni i iritabil
cu so ul dvs. mai mult ca nainte i uneori v ntreba i dac are dreptate n chestia cu
hormonii.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Sunte i apropiat de copiii dvs. i v place s vorbi i frecvent cu ei la telefon.
ine i legtura i cu prin ii i o sor care locuiesc la o or distan de mers cu maina.
Pn acum, cercul dvs. de prieteni a fost format mai ales din femei care erau mame
casnice la fel ca i dvs. i acum, cnd v ntlni i, sim i i o nstrinare n aceste rela ii
pentru c nu mai ave i multe n comun s mpr i i una cu alta. La facultate nu a i avut
prea mult timp i prea multe ocazii s v face i rela ii noi, mai ales pentru c este primul
semestru iar dvs. locui i cas, dar i din cauza diferen ei de vrst cu cei mai mul i
colegi.
Pn acum v-a i sim it bine n csnicia dvs., avnd o divizare tradi ional a
rolurilor i unele interese i pasiuni pe care le mprti i (amndurora v place
campingul i sunte i activi la evenimentele organizate de biserica local). Acum, aceste
lucruri se schimb. Cnd veni i acas de la cursuri, sunte i obosit i nu ave i chef de
gtit, mai ales de cnd sunte i numai voi doi. Mai degrab iei i n ora sau mnca i un
sandvi pentru a v petrece seara nv nd, dar so ul dvs. nc ateapt o mas gtit. i-a
exprimat i unele resentimente cnd i-a i cerut s aspire covoarele sau s mearg la
cumprturi; ambele lucruri le fcea i n trecut dvs. Pe scurt, sim i i c toate rela iile dvs.

106

se schimb n acelai timp i nu ave i nici o persoan care s v n eleag sau care s aib
legtur cu experien a dvs. curent. Pentru cineva care este obinuit s fie acolo pentru
ceilal i i s gseasc satisfac ie n a fi de folos, este o experien nou pentru dvs. s v
sim i i singur i s ave i dvs. niv nevoie de ajutor.
11. Cum v vede i via a?
V privi i via a n acest moment ca i cum v-a i plimba pe un vas de croazier:
sunte i ncntat de plimbare dar nu vre i s renun a i la ea pentru o via mai bun. Sau
spune i c pare s fie la fel ca un calendar: tot ce a fost familiar este dat la o parte, i dei
v place ceea ce vede i, v ntreba i care va fi urmtorul pas. Nu vre i s renun a i la
decizia de a merge la facultate, dar dori i s gsi i o cale pentru a face plimbarea mai lin
i mai pu in accidentat pentru dvs. i so ul dvs.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Lisa

A. Ce criterii ndeplinete Lisa pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I i / sau o faz
cu probleme de via ?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Lisa i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticul
ales pentru ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Exist i alte diagnostice de pe Axa I pe care a i putea s i le pune i Lisei? Dac
da, ce alte informa ii ar mai fi utile?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. ndeplinete Lisa criteriile pentru o tulburare de pe Axa II, ar trebui ca diagnosticul s
fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?

107

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Lisa pe Axa III (condi ii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Lisa i da i cte
un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Lisei pentru Axa V (n prezent sau
n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Lisa. Ar
trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Lisei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

108

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Lisa

A. n timpul interviului, Lisa a fcut o serie de afirma ii care pat s reflecte grija ei de a
se potrivi grupului sau de a fi perceput ca fiind diferit. A fcut i o serie de alte
afirma ii care se refer la fricile ei c ar putea face o greeal pentru c s-a ntors la
facultate att de trziu. n final, a fcut o serie de comentarii care sugereaz c triete un
conflict ntre fostul ei rol de ngrijitoare i centrarea ei prezent pe auto-dezvoltare.
Rezumatele care leag cteva din afirma iile clientei sau exemplele pot ajuta un client s
simt c terapeutul i ofer aten ie i l ajut s-i concentreze aten ia prin organizarea
unor teme care reunesc anumite griji. Pentru fiecare grup de afirma ii de mai jos,
identifica i mai nti tema care leag aceste exemple i apoi realiza i un rezumat care s o
ajute pe Lisa s simt c a i fost atent la grijile ei i care s o ajute s devin contient de
unirea acestor teme. Un exemplu este oferit.
Lisa: Studen ii din grupa mea par drgu i dar nu am reuit s-i cunosc pe nici
unul. Majoritatea dintre ei locuiesc n campus, iar eu nu. n plus, probabil c prefer s
stea cu studen ii de vrsta lor. Mai trziu, ea mai spune: La cursuri am multe idei, dar de
obicei le pstrez pentru lucrrile scrise. Cred c nu vreau s atrag aten ia asupra acestei
doamne din sal sau ca ceilal i studen i s ajung la ideea c eu m cred la acelai nivel
cu profesorii (chiar dac avem aceeai vrst). n final, mai spune: Cnd m ntlnesc
acas cu prietenii mei, pare c nu mai avem prea multe n comun. nainte eram toate
mama care stteam acas, fcnd multe activit i mpreun, dar eu nu mai fac parte din
acest grup. Totui, nu cred c ele or s aud de cursurile mele sau despre cea ce nv , iar
aceste lucruri chiar a vrea s le mprtesc cu cineva.
Care este reflectat n aceste afirma ii?
_________Lisa se simte diferit sau pe din afar att acas ct i la facultate.____
Rezumatul:
______n eleg c spune i c fie dac sunte i acas cu prietenele dvs. fie cu ceilal i
studen i din grup, nu v sim i i conectat cu nici unul dintre grupuri. Este ca i cum nu
v-a i potrivi nicieri._______________________________________________________
Lisa: Probabil, va trebui s ave i rbdare cu acest creier vechi pentru a rspunde la
aceste ntrebri de matematic. Dup aceti ani de cnd nu am mai fost la coal sunt
pu in ruginit. Mai trziu ea spune: Pn acum a fost destul de mul umit de notele
mele, dar sunt sigur c nu voi mai putea ine pasul cnd vine vorba de examene i de
teme mai lungi. Probabil c a fi reuit cnd am terminat liceul, dar acest lucru a fost
acum mul i ani. n final spune: Majoritatea studen ilor din grup par s aib o ideea
destul de clar despre ceea ce vor s fac dup absolvire. Eu nu am nici o ideea despre ce
voi face cnd acest lucru se va ntmpla sau poate ar trebui s spun dac voi absolvi.
Care este tema?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

109

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Rezumatul:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Lisa: Sunt mndr de modul n care copiii mei s-au realizat. Nu regret faptul c
am stat cu ei acas, dei ar fi fost drgu s urmez o facultate cnd eram mai tnr. mi
place s cred c am fost lng ei i c le-am dat ceea ce au avut nevoie. Mai trziu, ea
spune: So ul meu este pu in nervos atunci cnd sunt prea obosit s mai gtesc seara sau
cnd i cer s fac el cumprturile. Nu-l pot condamna pentru asta. Pn la urm, am
ntors totul invers fa de cum este el obinuit. n final, a spus: Uneori sunt att de
entuziasmat cnd citesc o idee nou sau profesorii spun ceva nou. Apoi, vin acas i
ncerc s-i spun so ului meu, iar el mi arat o privire anume. Cred c sunt pu in egoist
s dau att de mult energie la cursuri i att de pu in acas sau n csnicia mea.
Care este tema?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Rezumatul:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Lisa este ngrijorat de modul n care o percep ceilal i. Este ngrijorat de modul n
care o va percepe terapeutul, mai ales dac este mai tnr ca ea, dac a fcut alegeri
diferite de ale ei i dac are valori diferite de ale ei. Pute i atrage aten ia Lisei asupra
acestor sentimente i s o invita i s le exploreze realiznd un schimb de con inut i
proces, sub forma ntrebrilor sau comentariilor despre ceea ce se ntmpl n prezent.
Aceste comentarii ar trebui realizate ntr-o manier atent, ca o invita ie pentru Lisa unde
ea s se deschid mai mult, i nu ca o acuza ie sau o judecat din partea terapeutului.
Pentru fiecare din afirma iile Lisei de mai jos, realiza i comentarii de proces pentru a
atrage aten ia Lisei asupra sentimentelor ei n legtur cu rela ia dintre dvs. Un exemplu
este oferit mai jos.

110

Lisa: Cred c nu sunt prea interesant n interviu cnd vine vorba de droguri sau
alcool. Probabil c dvs. aa vede i un student tipic.
Comentariul de proces:
______ Sun ca i cum a i fi pu in ngrijorat dac grijile dvs. vor fi sau nu interesante
pentru mine, sau dac voi vrea s lucrez cu cineva a cror probleme nu sunt tipice
pentru studen i.___________________________________________________________
Lisa: nu tiu ct de mult ti i dvs. despre hormoni sau aceast schimbare de
via . Pn la urm, sunt suficient de n vrst s v fiu mam. Mai ave i mul i ani n
fa pn s v face i astfel de griji.
(Dac ave i aceeai vrst ca i Lisa sau sunte i mai n vrst ca ea, schimba i con inutul
ultimelor dou propozi ii. S presupunem c Lisa consider c dvs. a i trecut uor prin
aceast schimbare de dezvoltare tiind exact cum s v comporta i n timp ce ea trebuie
s treac destul de confuz prin aceast situa ie.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Lisa: Pentru majoritatea oamenilor pare destul de demodat c am decis s stau
acas cu copiii mei i s amn coala att de mult. Nu pre i att de n vrst nct s
ave i copii, dar sunte i deja absolvent de facultate!
(Dac ave i aceeai vrst ca i Lisa, schimba i con inutul acestei propozi ii. S
presupunem c Lisa consider c dvs. a i fcut alegeri diferite de ale ei i crede c
alegerile ei sunt inferioare.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Lisa

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Lisa, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

111

B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Lisa? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Gndi i-v la propriile dvs. valori i ateptri ale rolului de gen. Cum ar putea ca
atitudinile i experien ele dvs. cu privire la carier versus familie i rolurile tradi ionale
sau egalitare din mariaj, s afecteze abilitatea dvs. de a empatiza i de a stabili o rela ie cu
Lisa? De asemenea, dac so ul Lisei a veni cu ea la terapie de cuplu, cum ar putea ca
atitudinile i valorile s afecteze capacitatea dvs. de a stabili o legtur cu el?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Avnd n vedere faptul c Lisa pare s spun care ar fi simptomele ei din timpul
menopauzei, ct de important ar fi pentru dvs. evaluarea unui doctor specialist i cum ia i putea sugera acest lucru Lisei? (Ea este sensibil n legtur cu aceast tem din cauza
tendin ei so ului de a-i spune c hormonii i umbl aiurea.) Ce comentariu specific a i
putea face n legtur cu acest lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ave i vreo credin despre existen a caracteristicilor generale ale menopauzei la
femei? Fi i specific cnd prezenta i care sunt aceste credin e. Cum ar putea aceste
credin e s v influen eze munca cu Lisa?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

112

12. Cazul Garry

1. Care sunt principalele dvs. date?
Numele dvs. este Gary i sunte i un euro-american n vrst de 23 de ani, din
clasa mijlocie. n ultimele 7 luni a i frecventat o facultate n timp ce locuia i cu prin ii.
n prezent, v afla i ntr-o unitate psihiatric. Sunte i acolo de dou zile. A i fost internat
fr acordul dvs. deoarece a i fost considerat un pericol pentru ceilal i.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Sunte i bine mbrcat, inteligent, vorbi i repede i sunte i dramatic. Ca rspuns la
ntrebrile generale, nu ave i probleme n articularea ideilor i ncerca i s-l fermeca i pe
terapeut. Sta i ntr-o manier relaxat i zmbi i mult n timp ce v uita i direct la
terapeut. Fa ada dvs. de om prietenos este ntrerupt doar dac percepe i c terapeutul
ncearc s fac ordine cu dvs. Dac acest lucru se petrece, i spune i rapid terapeutului s
se retrag i s nu v mai preseze. Dac terapeutul nu v face pe plac imediat, tonul vocii
se ridic i deveni i furios i agitat.
Cnd terapeutul adreseaz ntrebri despre motivele care au fcut s fi i internat,
a i nceput s zmbi i i s spune i c a fost o greeal nebuneasc. Dac terapeutul v
preseaz, v lansa i ntr-o diatrib mpotriva prin ilor dvs. i a prostiei doctorilor din
spital care i cred pe prin ii dvs. Spune i acest lucru intens dar calm dac nu l percepe i
pe terapeut ca fiind de partea prin ilor dvs. Dac se ntmpl acest lucru sunte i furios i
agitat.
Dac v sunt adresate ntrebri despre depresie, anxietate sau suicid, chicoti i i
spune i lucruri de genul: Asta e pentru nvini. Eu sunt un nvingtor. Dac v sunt
adresate ntrebri despre agresivitate sau violen , insista i c sunte i un tip destul de
temperat, dar dac trebuie, v pute i apra. n timpul ntrebrilor ce vizeaz starea
mental, nu prezenta i semne de confuzie cognitiv, halucina ii sau iluzii. Dac sunte i
ntrebat despre substan e, recunoate i c adesea v-a plcut s consuma i alcool sau
stimulante, cum ar fi cocaina, n scopuri recreative n week-end-uri i uneori n timpul
sptmnii. Dac sunte i ntrebat de faptul c a i dat i altora substan e, vorbi i neclar i
vag.
3. De ce sunte i intervievat?
Sunte i internat la un spital psihiatric pentru observa ii dup o lupt violent la
cin cu tatl dvs. tatl dvs. v-a spus s nu mai be i, iar dvs. a i luat o sticl de vin i l-a i
lovit de mai multe ori cu ea. Mama dvs. a chemat poli ia, care v-a for at s merge i n
camera de urgen a acestui spital. L-a i auzit pe doctorul care v-a ngrijit cnd le-a spus
prin ilor c ar trebui s fi i spitalizat pentru o perioad de observa ie. Dac sunte i
ntrebat de ce l-a i atacat pe tatl dvs., spune i c era i furios pentru c v mbrncea.
Tatl dvs. a primit ceea ce merita pentru c se purta ca un fraier i v-a i sturat ca oamenii

113

s se comporte aa. Dac vi se cer mai multe detalii despre acest lucru, i spune i
terapeutului s nceteze.
Dac sunte i ntrebat ce v dori i de la aceast edin , spune i c vre i ca
terapeutul s v scoat din spital i s v duce i acas acolo de unde apar ine i.
4. Ce sim i i?
n discursul dvs. sunte i foarte dramatic i exprima i multe emo ii, mai ales furie.
Totui, nu sunte i obinuit s vorbi i despre sentimentele dvs. Orice comentariu din partea
terapeutului care sugereaz c este interesat de dvs. sau c v n elege experien a v-a
fcut s fi i fericit, relaxat i expansiv. Dac sim i i astfel i terapeutul v ntreab despre
prin ii dvs., spune i c de cnd era i copil sunte i deprimat i singur pentru c prin ii
dvs. nu au avut niciodat timp pentru dvs. Spune i c aceast triste e s-a transformat n
ultimi ani n furie cnd a i ctigat o perspectiv adult asupra comportamentului
prin ilor. Spune i c faptul c prin ii v-au internat aici este ultima pictur pentru dvs.
Este clar c de la aceti oameni reci i calcula i nu ve i primi niciodat dragostea i
suportul pe care l dori i. Dac sunte i ntrebat de ce v-au fcut asta, spune i c au decis s
scape de responsabilit i o dat pentru totdeauna acuzndu-v c sunte i periculos. Acum
au o scuz s scape de dvs. i s nu i mai deranja i vreodat. . Dac sunte i ntrebat dac
v pute i controla furia mpotriva tatlui, spune i cu dezgust pentru c v-a i pierdut
controlul cu tatl dvs. pentru c se comporta ca un ipocrit. V-a sus c a i but prea mult n
timp ce el era cel alcoolic. Se pare c nu ave i nici o strategie de a v controla furia. Nu va i pierdut-o niciodat cu altcineva dect cu prin ii pentru c pn i strinii sunt mai
sensibili la nevoile dvs. dect ei. Dac vi se cer mai multe detalii, spune i c atunci cnd
v sim i i tensionat i avertiza i pe oameni s se retrag n caz contrar ve i exploda, iar ei
m ascult ntotdeauna. Doar prin ii sunt att de egoiti nct s v mping peste
limitele dvs. Dac v sim i i confortabil cu terapeutul, i-a i putea cere s-i cheme pe
prin i i s le spune i c sunte i externat din spital.
Dac terapeutul v face s v sim i i confortabil, recunoate i c v-a i plictisit n
spital. Spune i c nici una dintre femeile doctor sau asistente nu sunt att de atractive
pentru a flirta cu ele i c nici unul dintre ceilal i pacien i nu are nimic interesant de spus.
ntr-un astfel de mediu, v sim i i nctuat i stresat iar tensiunea crete cu fiecare zi n
care sunte i acolo. V-a i sim i mai bine dac a i avea ceva de but sau dac a i putea
dormi. Dac terapeutul pare n elegtor, sugera i-i s v aduc orice fel de drog i c i
ve i putea plti cnd iei i din spital.
5. Cum gndi i?
Gndi i repede i rspunde i la fel oricrei ntrebri care v este adresat. Toate
gndurile dvs. sunt clare i se succed logic, dar arta i o judecat srac privind impactul
a ceea ce le spune i celorlal i oameni. Tot ceea ce vi s-a ntmplat ru n via spune i c
este din vina celorlal i. V atepta i ca ei s v rezolve orice dorin i s v ajute. V
considera i special i merita i aten ie n plus. Crede i c unii oameni sunt mai n msur
s v ajute atunci cnd sunte i suprat sau anxios, aa c ve i juca rolul pentru a ob ine
ceea ce v dori i. Dac terapeutul arat ngrijorare pentru dvs., i cere i simpatie i apoi
i cre i ajutor pentru a iei din spital. Sunte i revoltat dac vi se spune c pentru a iei,

114

trebuie s face i lucruri care vor cere timp i efort. Nu crede i c ar trebui s vi se cear s
pierde i timpul. Regulile sunt pentru al i oameni, nu pentru dvs.
6. Ce v place la dvs.?
V place faptul c pute i ti ce gndete majoritatea oamenilor i folosi i aceast
capacitate pentru a de ine controlul rela iilor pe care le ave i. V considera i artos, c
ave i gusturi bune i c ave i o atitudine de neoprit care de obicei v ajut s ob ine i
ceea ce vre i. Vorbind despre dvs. rde i mult este un subiect preferat. V place s
consuma i alcool i droguri pentru c a fi la nl ime v face s v sim i i minunat. Nu v
ngrijora i pentru repliere; unele lucruri merit s fie pltite.
7. Cum v descurca i la serviciu?
Ave i o slujb cu jumtate de norm care v ia cam 15 ore pe sptmn. Sunte i
aproape s o pierde i pentru c eful dvs. v cere mult i se ateapt s veni i la aceleai
ore i n aceleai zile indiferent care ar fi planurile dvs. eful dvs. a fost doritor s v
aranjeze programul n func ie de orarul de la coal, dar nu i n func ie de celelalte
activit i. Dac v sunt adresate i alte ntrebri legate de serviciu, spune i c prin ii au
insistat s munci i cu jumtate de norm pentru a plti cheltuielile de ntre inere la
facultate pentru c v lsau s locui i acas. Crede i c sunt nebuni pentru c s-au
ateptat s munci i i s v duce i la facultate n acelai timp; este prea constrngtor
pentru timpul pe care l ave i. Uneori v ncurca i cu programul de la serviciu doar pentru
a v irita prin ii deoarece eful dvs. este prietenul tatlui i ti i c vorbesc despre dvs.
niciodat nu v-a i n eles cu angaja ii pentru c sunte i precum eful dvs. i sunt condui
de reguli incredibil de plictisitoare.
8. Cum v descurca i la coal ?
Sunte i nscris la facultate i aceasta este a doua ncercare de a primi educa ie
universitar. Prima dat a i fost exmatriculat pentru c nu a i mers niciodat la vreun curs
i nu a i realizat nici o sarcin. n acea prim dat, tatl dvs. v-ai mpins n armat. A i
rezistat n serviciul armelor doar trei luni. Ura i toate regulile dar v plcea s socializa i
cnd era i n permisie. n ultima permisie, v-a i btut ntr-un bar cu c iva al i recru i
pentru nite doamne. Poli ia militar v-a arestat. V-au dus ntr-o celul mic i v-a
speriat faptul c a i fost att de nchis. A i ipat la gardieni ca s v dea drumul. V-au
ignorat. A i nceput s v da i cu capul de barele celulei pn cnd fa a i gtul v-au fost
acoperite de snge. Cnd un gardian a observat acest lucru, a i fost trimis sub
supraveghere psihiatric la subsolul spitalului. Dac sunte i ntrebat despre acest incident,
spune i c nu a fost nimic. V-a i speriat pentru c rmnea i fr alcool i cocain. Nega i
faptul c a i vrut s v face i ru; a fost doar impulsul unui moment ru.
Dup o scurt evaluare, a i fost dat afar. A i fost pe punctul de a fi dat afar
ntr-un mod dezonorabil, dar tatl dvs. a promis comandantului c ve i primi ajutor
psihiatric, astfel c dosarul dvs. a rmas curat. l admira i pe tatl dvs. pentru c este un
bun orator. Este un escroc, dar poate fi incredibil. Tatl dvs. a promis s v ajute s mai
ncerca i o dat la facultate, dac de aceast dat o ve i lua n serios i ve i avea o slujb

115

cu jumtate de norm. A i fost de acord, dar nu va i ateptat s ave i o slujb pentru o

perioad att de lung. n acest timp a i luat parte la mai multe cursuri i ave i note de
trecere. Totui, sunte i motivat s rmne i la facultate de via a social i nu pentru c
primi i o educa ie.
9. Cum este s n tatea dvs.?
V sim i i grozav i v-a i sturat de oamenii care v spun s renun a i la droguri i
alcool din motive de sntate. Nu sunte i ngrijorat de via a dvs.; modul n care tri i nu
este treaba nimnui. La spital, vi s-a dat un tratament medical complet i fiecare doctor i
asistent a plvrgit cu dvs. despre traiul dvs.; a fost chiar plictisitor.
10. Cum v n elege i cu ceilal i?
Considera i c rela ia dvs. cu prin ii este o pierdere total. Spune i lucruri de
genul: Prin ii mei sunt vai de capul lor. Sunt chiar proti. Au doar bani n cap, dar
dvs. refuz s v dea. Crede i c este o porcrie c tatl dvs. v-a internat pentru c l-a i
lovit. Dac vi se cer detalii despre acest incident, schimba i subiectul i v critica i
prin ii. Spune i c mama a folosit sedative i alcool pentru a scpa de tatl dvs. care este
violent verbal. Spune i c tatl dvs. a but mult ntotdeauna, iar n acele momente devine
foarte agresiv verbal i ostil. Nu ave i linite i sunte i furios cnd spune i c prin ii v-au
ignorat atunci cnd cretea i. Spune i c tatl dvs. este plin de el nsui cnd spune c
mai trebuie s sta i n spital pentru a nv a s v controla i. Tatl dvs. are un
temperament dual i i balanseaz minile atunci cnd v uita i la el. De aceea este un
bastard ipocrit pentru c v ine predici de auto-control. n copilria dvs. nimeni nu a
cerut asemenea lucruri stupide de la dvs. Prin ii dvs. au dorit s fie lsa i n pace, v
ddeau c iva bani pentru a v duce s v cumpra i diverse lucruri. Ca i adolescent, a i
fugit de cteva ori de acas cnd prin ii v fceau via a prea plictisitoare. Tria i din
cardurile pe care le fura i de la ei. Eventual, v ntorcea i acas pentru c prin ii anulau
cardurile i acest lucru v lsa fr bani.
A i fost ntotdeauna mul umit de prin ii care v pavau calea cu banii lor. Totui,
cnd a i plecat din via a militar, prin ii au nceput s v dea mai pu ini bani pentru a v
nv a s fi i mai independent. Nu ave i nici un interes s fi i independent financiar, iar
comportamentul lor v enerveaz. Cu o lun nainte s fi i spitalizat, v-a i dat seama c
au nevoie de o lec ie. A i spart toate geamurile din cas i a i lsat un bilet n care
spunea i c ve i face mai multe daune dac nu se vor opri s mai fie att de ieftini cu dvs.
ziua urmtoare v-au dat un cec i au fost de acord s nu v mai preseze.
A i gsit ntotdeauna oameni cu care s sta i, dar singura rela ie pe termen lung pe
care a i avut-o a fost cu Brenda. A i ntlnit-o cnd v-a i ntors prima dat de la facultate.
La nceput a fost rela ia perfect. Avea banii ei i a dorit mereu s v finan eze
distrac iile. ntotdeauna v distra i bine cnd conducea i maina ei sport i era i n vacan e
la casa de pe plaj a familiei ei. Treptat, a nceput s-i piard interesul pentru droguri i a
vrut ca i dvs. s face i la fel. V controla prea mult i a i prsit-o. V lipsesc momentele
amuzante pe care le avea i mpreun dar v gndi i c ve i gsi pe cineva care s-o
nlocuiasc atunci cnd ve i externat.

116

11. Cum v vede i via a?

Nu sunte i motivat s v schimba i via a actual. Pune i problemele dvs. pe seama
altora. Nu n elege i de ce al i oameni v cer ntotdeauna s le respecta i regulile. Vre i
doar s v relaxa i i s petrece i i vre i ca prin i s v lase n pace i s v fie mai uor.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Gary

A. Ce criterii ndeplinete Gary pentru un diagnostic de tulburare exploziv intermitent
sau / i pentru o tulburare provocat de ingerarea unor substan e?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Gary i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Gary toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Gary pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate
i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Gary privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?

117

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Gary i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Gary pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Gary. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Gary. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu David

A. n timp ce sta i n camer cu Gary, el devine din ce n ce mai agitat plngndu-se de
tratamentul pe care l are din partea prin ilor i a conducerii spitalului. Cum acest lucru
se ntmpl, i-a tras scaunul mai apropie de al dvs., se sprijin de dvs. i vorbete din ce
n ce mai tare. Cum ar putea influen a acest lucru comportamentul dvs. de ascultare?

118

Comportamentele care trebuie luate n considerare se refer la contactul vizual, orientarea

corpului, postur, expresie facial i comportament autonom. Dac nu v sim i i
confortabil, cum a i putea s aborda i problema cu Gary?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Gary face o serie de remarci care arat c nivelul lui de vigilen este prea ridicat
pentru ca el s gndeasc. n trecut, cnd acest lucru se ntmpla devenea violent. Face i
un comentariu empatic,care, fie s-i valideze tririle, fie s tie c n elege i prin ceea ce
trece pentru a-i descrete nivelul de vigilen i pentru ca riscul de a fi violent s fie mai
mic. Pentru a v ajuta n realizarea acestor comentarii folosi i informa ii din profilul lui
Gary. Mai jos ave i prezentat un model.
Gary: Cnd m-a i ntrebat despre incidentul cu sticla, prea i la fel ca tatl meu
distrus! De ce sunte i de partea LUI?
______Pot n elege de ce sunte i att de furios. Crede i c tatl dvs. a fost foarte nedrept
cu dvs. i v rnete faptul c i-a i putea lua aprarea. (valida i dreptul lui de a fi furios)_
Gary: n acest spital m simt captiv. Nu am loc s respir. Nu sunt niciodat
singur. Nu pot s tolerez acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gary: Spune i c ine i la mine, dar nu a i fcut nimic pentru a m ajuta. Dac v-ar
fi psat, m-a i fi eliberat mai repede!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gary: M-am sturat s mi se spun s fiu pe picioarele mele. Prin ii mei sunt
plini de ei nii i la fel sunte i i dvs.!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Gary este pe un drum care l distruge. Folosi i confruntarea suportiv ca rspuns la
comentariile lui n ncercarea de al face s se gndeasc mai atent la consecin ele
negative ale comportamentului su. Aminti i-v s include i n comentariile dvs. empatie
i suport pentru Gary mpreun cu informa ii specifice despre consecin ele negative a
ceea ce face. Folosi i informa ii din profilul lui Gary pentru a v ghida n descrierea unor

119

exemple concrete de comportament. Folosi i unul dintre urmtoarele patru stiluri:

neaccentuarea etichetelor, accentua i alegerea personal i responsabilitatea, demonstra i
c i-a i ascultat nevoile sau fi i onest cu el n legtur cu problemele lui comportamentale
n termeni de ceea ce i vor aduce pozitiv sau negativ. Este oferit un exemplu care
accentueaz alegerea lui personal i responsabilitatea comportamentului su.
Gary: Prin ii mei sunt idio i pentru c m-au adus aici. Nu au avut nici un motiv
s m ncuie aici.
______n eleg de ce ur i faptul c sunte i for at s sta i n spital. Pe de alt parte, a i
ales s v ataca i tatl cu o sticl i la-i fi putut rni grav._________________________
Gary: Oamenii continu s m ntrebe dac vreau s fac ru cuiva. To i cei de aici
sunt nite proti.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gary: Ar trebui s pot face ceea ce vreau. Prin ii m de in.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gary: Drogurile sunt doar pentru distrac ie. Nu mi-au fcut niciodat ru i este o
prostie s spui c mi-ai fcut.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Gary nu v amenin niciodat evident, dar ori de cte ori face i redirec ionri sau
confruntri suportive pentru el, ncepe s aib un comportament non-verbal mai agresiv.
De exemplu, i mut scaunul mai aproape de dvs., se sprijin uor de dvs. i v vorbete
direct n fa . De cte ori i indica i faptul c aceste mutri va fac s v sim i i
inconfortabil, rde, schimb subiectul i se plnge de cineva i i duce scaunul mai
departe de dvs. Ce comentarii de proces a i putea face care s i descrie maniera n care
rela ioneaz cu dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

120

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Gary

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Gary, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Gary? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce informa ii trebuie s cere i pentru a determina dac Gary este un pericol imediat
sau pe termen lung pentru ceilal i? Ct de periculos crede i c este?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce a i putea face pentru a v asigura siguran a n timp ce l chestiona i pe Gary?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce rol crede i c joac alcoolul i substan ele ilicite n comportamentul agresiv al lui
Gary?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

121

III. PROFILE DE COPII I ADOLESCEN I CARE

S V AJUTE N EDIN ELE INDIVIDUALE
ROLUL CLIENTULUI
Citi i urmtoarele cazuri i ncerca i s v pune i n ipostaza clientului. Nu trebuie
s memora i toate detaliile care sunt furnizate n descriere. Detaliile sunt oferite pentru a
face personajul ct mai viu n procesul de intervievare. Pute i schimba orice detaliu
demografic sau despre caz care v-ar putea ajuta s contura i un rol ct mai bun
ROLUL TERAPEUTULUI
nainte de a ncepe s adresa i ntrebri despre motivul pentru care clientul se fal
aici, trebuie s-i explica i clientului cine sunte i, cum func ioneaz cabinetul dvs., cum
este supervizat munca dvs. i care sunt limitele confiden ialit ii. Dac sunte i privi i
prin intermediul unei oglinzi sau nregistra i cu echipamente audio-video, acest lucru
trebuie explicat clientului. Asigura i-v c sunte i n eles de ctre client n ceea ce
privete modul n care informa iile vor rmne confiden iale nainte de a-i cere clientului
consim mntul scris pentru a fi intervievat sau pentru angajarea n terapie.
Ce va r mne confiden ial?
n majoritatea circumstan elor, informa iile adunate n timpul edin elor vor fi
strict confiden iale n limita a ctorva excep ii specifice. Confiden ialitatea va fi nclcat
n urmtoarele situa ii: atunci cnd clientul amenin s-i fac ru siei sau altor
persoane cunoscute sau dac clientul este victima abuzului sau neglijen ei n familie. n
aceste situa ii, sunte i nevoi i s pune i siguran a clientului sau a celorlal i naintea
confiden ialit ii i s raporta i situa ia la autorit ile legale.
Confiden ialitatea mai poate fi nclcat dac clientul vrea ca dvs. s oferi i
informa ii altor persoane precum doctori, judectori, institu ii colare. Pacien i au reguli
specifice, iar practicienii au responsabilit i specifice privind modul n care utilizeaz
informa ii confiden iale cu privire la sntate.
n termeni populari, dac un client dorete ca dvs. s dezvlui i informa ii despre
ei altor persoane, trebuie s semneze un document care s includ informa iile pe care vor
s le fac publice i cui. n ceea ce privete minorii, probleme cu referire la tratament,
confiden ialitate i publicarea nregistrrilor sunt mai complexe deoarece aceste lucruri se
afl n puterea tutorelui legal.
CE N ELEG COPIII?
Abilit ile cognitive cresc o dat cu vrsta, nivelul inteligen ei i experien a.
Astfel, cu ct clien ii dvs. sunt mai tineri cu att abilit ile lor cognitive stabilesc limite n
legtur cu ct de mult pot n elege din interviu i care este rolul lor n el. Dac vre i s

122

ave i succes n colectarea ct mai multor informa ii de la clien ii tineri, trebuie s ave i n
vedere care este nivelul lor de dezvoltare cognitiv pentru a putea organiza tipurile de
ntrebri pe care le ve i adresa i limbajul pe care l ve i folosi. Primul pas spre un
interviu de succes cu copiii este de a evalua n elegerea pe care o au ei la nivelul
limbajului i a conceptelor cheie. Vre i s face i acest lucru nainte de a le adresa ntrebri
importante; vre i s ave i ncredere c pute i face diferen a ntre clien ii care nu vor s
rspund i clien ii care nu tiu s rspund.
Boat i Everson (1986) au furnizat un ghid practic pentru a evalua n elegerea
copiilor prin ntrebri care ncep cu: cine, ce, cnd, unde, de ce, cum. Dup ce determina i
ce tip de ntrebri n eleg copiii, pute i adapta ntrebrile pe care le adresa i pentru restul
interviului. Cei doi autori au accentuat faptul c ntrebrile care ncep cu de ce sunt
adesea confuze pentru copii pentru c ac ioneaz fr s gndeasc. Cu ct copilul este
mai mare, interviul poate avea formatul i limbajul unuia pentru adul i.
Acest text face trei recomandri de baz pentru adaptarea interviului la nevoile de
dezvoltare ale clientului: folosi i un vocabular simplu, folosi i ntrebri directe i concret
centrate i concentra i-v doar asupra unei singure probleme o dat. Aceste recomandri
sunt discutate n continuare mai pe larg.
Folosi i un limbaj simplu
Cu ct copilul este mai mic, cu att este mai critic s folosi i limbajul simplu n
conturarea ntrebrilor i comentariilor dvs. Asculta i cum v rspunde copilul i ncerca i
s nu folosi i cuvinte pe care copilul nu le utilizeaz. De exemplu, s presupunem c o
feti de 6 ani se mic mult n scaunul ei i pare c este gata s plng. Dac spune i
Pari mhnit, s-ar putea ca ea s nu n eleag. Mhnit este un cuvnt pe care pu ini copii
l folosesc. Dac spune i Pari trist, este mai probabil ca ea s n eleag ce spune i i s
rspund pozitiv aten iei dvs. la comportamentul ei non-verbal.
Folosi i ntreb ri directe i centrate concret
Capacitatea noastr de a n elege concepte abstracte i angajarea n ra ionamente
abstracte este foarte mult legat de dezvoltarea creierului. Cercetrile lui Jean Piaget au
demonstrat c acele concepte abstracte sunt n elese de ctre copii ncepnd cu vrsta de
10 ani. Pentru precolari i colarii mici este necesar ca aceste concepte s fie exprimate
concret sau demonstrate cu ajutor concret pentru a fi n elese. Copiii de vrst colar pot
aplica apoi informa iile logice atunci cnd ra ionamentele implic ceva concret. Copiii
precolari i cei mai mici nu sunt capabili s aplice ra ionamente logice indiferent dac
acele concepte sunt concrete sau abstracte. Astfel, n timp ce i adresa i unui adolescent o
ntrebare non-directiv i deschis cum ar fi Ce se ntmpl acas?, care ar putea
strnge multe informa ii, de la un copil de 8 ani s-ar putea s nu ob ine i mai mult dect o
privire goal. Copiii v pot da informa ii acurate atunci cnd ntrebrile sunt conturate
mai directiv i mai concret. Pentru copiii i mai mici, a i putea ob ine mia multe
informa ii dac diviza i o ntrebare n altele mai mici i mai concrete. De exemplu, a i
putea pune o ntrebare despre jocurile pe care le au pentru a se distra, o alt ntrebare ar
pute fi despre regulile pe care le au acas i care i supr.

123

Unii copii vot fi intimida i de situa ia de interviu. Acest lucru i-ar putea face s v
rspund la ntrebri chiar dac nu au n eles ceea ce i-a i ntrebat. Cnd acest lucru se
ntmpl, rspunsurile lor nu au sens; acest lucru i face s nu fie de ncredere sau s nu
poat fi capabili s v dea informa ii precise. Totui, unii autori spun c aceast concluzie
nu este corect. Copiii pot da informa ii corecte dac sunte i aten i s le adresa i ntrebri
ntr-o manier potrivit vrstei lor.
Concentra i-v doar asupra unei singure probleme o dat
Cu ct copilul este mai mic, cu att este mai important s i pune i ntrebri care
se refer doar la un singur lucru. A adresa ntrebri mai complexe care s i for eze s se
gndeasc la mai multe lucruri o dat i nevoia organizrii rspunsurilor, i-ar putea face
pe copii s fie confuzi. De exemplu, dac ntreba i Spune-mi ce faci acas ca s te
distrezi cu prin ii, fratele i prietenul tu Sam, s-ar putea ca el s devin confuz. Despre
ce ar trebui s discuta i la nceput? Ce ar trebui s spun? Nu fac acest lucru cu ceilal i
oameni, aa c de ce i ntreba i toate aceste lucruri?
Pentru a ajunge la acest tip de informa ii mai uor, ncepe i cu o ntrebare legat
de o rela ie, cum ar fi rela ia cu tatl i ntreba i Ce faci ca s te distrezi cu tatl tu?.
Dup ce discuta i aceast informa ie, trece i la alt ntrebare cum ar fi Ce faci ca s te
distrezi cu mama ta? Organiznd ntrebarea original complex n buc i mai mici,
copilului i va fi mai clar ceea ce i cere i. Dac fiecare ntrebare este mai directiv i
centrat concret, copilului i va fi mai clar s rspund la fiecare dintre ele.
Adaptarea abilit ilor dvs. de interviu la nevoile de dezvoltare ale clientului poate
fi o provocare.
CUM VOR COMUNICA ADOLESCEN II I COPIII CU DUMNEAVOASTR ?
Cu ct copilul este mai mare cu att mai mult vor folosi limbajul s comunice cu
dvs. Invers, c ct sunt mai mici ar putea comunica prin intermediul comportamentului
lor fizic. Dac sunt furioi, ar putea rspunde la ntrebrile dvs. prin retragere i refuzul
de a vorbi sau ar putea s se comporte njurnd i lovind. n mod clar, dac vre i s
n elege i strile lor, acest lucru va cere s fi i un observator particular la semnelor nonverbale.
Pentru c un copil mic sau un adolescent furios ar putea s se manifeste fizic, fi i
strategic cnd utiliza i eul dvs. corporal. n general, pstra i o distan de un bra ntre
dvs. i client n timpul interviului, astfel dac l ve i percepe pe client c vrea s v
loveasc, ve i avea timp s v proteja i mutndu-v. Similar, aranja i situa i de interviu
astfel nct s sta i mai aproape de u dect ei. Dac un client, este impulsionat s fug
de la interviu, trebuie s ave i controlul uii.

124

CLIENTUL DIFER DE DUMNEAVOASTR NTR-O MANIER

IMPORTANT ?
O introducere adecvat n discu ia de la nceputul interviului trebuie s treac
dincolo de explicarea rolului pe care l ave i, cine sunte i i care sunt procedurile cu care
lucra i. Ar putea fi nevoie s discuta i despre ateptrile i percep iile clientului nc de la
nceput. Att dvs. ct i procedurile ar putea fi diferite de ceea ce se atepta clientul.
Discuta i aceste diferen e i asculta i atent la ceea ce clientul are de spus. Aduga i la
faptul c v mprti i experien a i limitele cunoaterii dvs. Exersa i acest lucru n
timpul jocurilor de rol.
Dup ce jocul de rol este complet, nu merge i direct la exerci iile didactice. Mai
nti, revizui i profilul clientului pentru a v asigura c n elege i gndurile, sentimentele
i patern-urile de rela ionare ale clientului. Este posibil ca interviul preliminar nu v-ajutat
s dezvolta i un diagnostic clar, aa c lsa i profilul clientului s umple orice gol pe care
l ave i. n timp ce completa i exerci iile care v ajut s exersa i abilit ile de interviu,
ncerca i s v adapta i gndirea i stilul dvs. la contextul cultural al clientului n termeni
de vrst, gen biologic, etnie, religie, statut socio-economic. Acest lucru ar putea fi o
provocare. Pentru a v ajuta n aceast provocare, fiecare profil v d indicii despre cum
ar putea un client s rspund la diferite aspecte ale situa iei de interviu. Pentru unele
exerci ii este oferit un exemplu despre cum s v adapta i comentariile.

125

13. Cazul Cynthia

1. Care sunt principalele dvs. date?

Numele tu este Cynthia i eti o euro-american n clasa a opta. Locuieti cu
mama ta care este singur i care lucreaz n departamentul unui magazin i care mai
frecventeaz i cursurile unei facult i. Nu ai al i fra i. Eti intervievat de ctre un
terapeut ntr-o clinic particular la cererea mamei tale.
2. Cum v comporta i n timpul interviului?
Ai o greutate medie i eti mbrcat obinuit dar scump (haine de marc). n pr
ai sclipici, iar unghiile sunt date cu o oj strlucitoare. nc nu stai jos, dar te joci cu prul
tu, cau i n geant ca s gseti o perie sau un pieptene, i inspectezi unghiile i n
general pari mai concentrat asupra mbrcmintei dect s vorbeti cu terapeutul. n
anumite puncte ale interviului, ntrebi ct de mult va mai dura i par nerbdtoare s
termini cu interviul.
Ai o inteligen medie i nu eti foarte introspectiv. Rspunzi concret la ntrebri
i ai putea fi confuz cnd terapeutul i adreseaz ntrebri deschise i la care i va fi
greu s gseti rspunsul corect. Devii iritabil i chiar nepoliticoas dac percepi c
terapeutul te ntreab despre alegerile pe care le-ai fcut sau te critic n vreun fel.
Frecvent, te referi la mama ta ca fiind proast i spui c interviul este fr sens.
Dac i se adreseaz ntrebri ce vizeaz statusul mintal, te plngi c ntrebrile
sunt stupide i l acuzi pe terapeut c te consider nebun. Negi c ai avea gnduri
suicidare dar rzi sarcastic i spui c adesea i vine s-o omori pe mama ta. Dac
terapeutul te chestioneaz mai mult despre aceste sentimente, negi orice inten ie de a-i
face ru mamei dar spui c uneori te nfurie att de tare nct i vine s ipi. Dac eti
ntrebat despre consumul de droguri sau alcool, spui c Nu i-ar plcea s tii cum e?.
totui dac eti presat, negi c ai experimenta droguri sau alcool, dar indici faptul c
dac ai vrea, ar fi uor pentru c n coala ta sunt destui copii care fac acest lucru i de la
acre ai putea s le ob ii. Dac eti ntrebat despre starea ta, spui Desigur, sunt
deprimat. Cine nu ar fi cu o mam ca a mea care ncearc s-i controleze ntreaga via .
Totui, dac i se pun ntrebri specifice negi ca n prezent ai avea simptome depresive.
3. De ce eti intervievat ?
Eti intervievat din cauza mamei care a devenit ngrijorat n ultima vreme din
cauza obiceiurilor tale alimentare. nainte s pleci la coal, nu mai iei micul dejun i a
observat c nu mnnci prea mult de pu inele d i cnd face i acest lucru mpreun.
Recent a fost surprins cnd i-ai refuzat invita ia de a merge la McDonalds, care era un
loc preferat n care ieea i amndou cnd ea lucra pn trziu i nu avea timp s
gteasc. Cnd te-a ntrebat de ce mnnci mai pu in, i spui c te-ai sturat s fii gras i
dac nu slbeai nu aveai nici o ans s intri n echipa de majorete a colii. Prea s
n eleag acest lucru pentru c i ea inut numeroase diete, iar acum are pu in peste
126

greutatea ideal. S-a oferit s te ajute, cumprndu- i suc dietetic, fructe i batoane
dietetice pentru pachetul de la coal. Totui, acum vreo dou sptmni s-a alarmat cnd
te-a gsit vomitnd n baie. Ai ncercat s-i spui c nu te sim i bine, dar nu te-a crezut. La contactat pe consilierul colar, care i-a recomandat tratament i i-a fcut o programare.
Dei anterior acestei ntlniri, mama ta a vorbit la telefon cu terapeutul i te-a nso it la
programare, ai spus c nu vei vorbi dac este i ea prezent, astfel c a fost de acord s te
la se singure la interviu.
Pn acum nu ai mai luat nici un tratament i nu crezi c este nevoie s fii acum
aici. Dac eti ntrebat la ce te atep i de la acest interviu, spui Nimic. Totui, dac
terapeutul te face s te sim i confortabil i pare interesat din punctul tu de vedere, spui
c ai putea primi ajutor ca s sapi de mama ta. Sim i c interfereaz prea mult cu via a ta,
c ar trebui s ai mai mult libertate de a alege, iar ea nu n elege deloc acest lucru. Spui
c toat lumea de la coal face anumite lucruri ca s piard din greutate. Iar mama ta e
evident c nu tie prea multe despre aceste lucruri din moment ce este supraponderal i
ar trebui s se opreasc s te mai bat la cap. La coal vrei s fii mai popular, mai ales
printre bie ii care par c nici nu te observ. Dac te-ai gndit c terapeutul te-ar putea
ajuta, i-ai dat seama cum ar putea face acest lucru, ai putea fi interesat de tratament, dar
nu- i exprimi aceste sentimente dect dac eti cu adevrat n eleas i acceptat de ctre
terapeut.
4. Ce sim i?
Eti furioas din cauza mamei care i-a fcut aceast programare i pentru c se
bag n via a ta. Te sim i ca i cum nimeni nu te n elege. Sup coal petreci mult timp
singur pentru c mama ta muncete, iar tu te-ai resemnat cu asta. Totui, nu te sim i bine
nici cu semenii ti. Ai ncercat s te integrezi purtnd hainele potrivite, fcndu- i
unghiile i aranjndu- i prul, dar ai senza ia c cei de vrsta ta nu pot vedea dincolo de
aceast imagine adevratul tu eu, i nu sim i c eti cu adevrat la mod sau stilat i
c ceilal i adolescen i ar vrea s stea cu tine. Mama ta a ncercat s- i dezvolte implicarea
social, nscriindu-te la grupul de cercetai pentru fete, n corul bisericii i s frecventezi
activit i extracuriculare precum o forma ie sau corul de la coal. Dac terapeutul te
ntreab despre aceste activit i, spui c nu prea eti interesat de ele sau c sunt
plictisitoare. Adevrul este c nu ai fost acceptat de ceilal i copii cnd fceai aceste
activit i. Pentru a te integra, nu tii ce s spui sau cm s te compor i, dar nu recunoti
terapeutului aceste lucruri i te plngi de activit ile n sine. Crezi c i-ar plcea s fii
majoret pentru c fetele populare fac aa ceva i ele sunt cele care au prieteni. n aceste
zile te gndeti mult la bie i, iar uneori sentimentele pe care le ai cnd te gndeti la ei te
fac s i doreti s sari din pielea ta.
5. Cum gndeti?
Crezi c eti suficient de mare ca s iei propriile decizii, iar mama ta nu pare s
n eleag acest lucru. Crezi c te trateaz ca pe un copil. Crezi c dac ai putea urma
calea pe care o doreti i ai fi o majoret, atunci toate lucrurile ar fi la locul lor iar tu ai fi
fericit. Ai ncercat s- i restric ionezi mncatul pentru a pierde din greutate, dar nu prea
ai aut succes. Acum crezi c ai o posibil solu ie. Erai n acera de recrea ie a colii, ntr-o

127

zi dup prnz, cnd ai auzit pe cineva vomitnd ntr-o camer de alturi. Ai observa c la
scurt timp dup aceasta, de acolo a ieti o majoret i ai ntrebat-o dac era bine. A rs i
a spus c e bine. O alt coleg era cu tine i dup ce majoreta a plecat a fcut un
comentariu despre lucruri stupide pe care le fac oamenii pentru a fi slabi i populari.
La orele de sntate ai nv at despre tulburrile alimentare, dar era prima dat cnd
cunoteai pe cineva care vomit pentru a-i controla greutatea. Cnd ai nv at despre
aceste tulburri la coal, i s-a prut c ideea era grosolan, dar nu ai alturat-o
nimnui care era perceput ca fiind popular i drgu . Te-ai gndit mult la lucrul acesta
i ntr-o zi cnd erai singur acas, te-ai decis s faci acelai lucru. Spre surprinderea ta a
mers, iar dup aceea nu te-ai sim it ru deloc. De fapt, era bine s fii n control asupra
corpului tu i c ai fcut ceva ce ai vrut. Dintr-o dat o nou modalitate de a- i controla
greutatea prea posibil, i era una care nu- i cerea s fii att de exigent cu ceea ce
mnnci sau s te sim i deprivat. Te-ai gndit c po i controla acest comportament i c
l po i folosi atunci cnd ai nevoie. Nu crezi c eti supus riscului unei tulburri de
alimenta ie i devii foarte defensiv cu terapeutul dac pare s insinueze c ai putea fi n
pericol sau c ai avea nevoie de ajutor pentru acest comportament. De cnd ai nceput s
foloseti aceast strategie ai pierdut cteva kilograme i i-a plcut modul n care te-ai
sim it cnd i-ai putu cumpra blugi cu o mrime mai mic dect nainte.
6. Ce i place la tine?
i place faptul c po i controla ceea se ntmpl cu trupul tu. Te sim i ca i cum nu
ai control asupra vie ii tale n general, i i place s crezi c po i controla greutatea sau
felul n care ar i. Dac terapeutul te ntreab ce i place la tine, ai, totui, probleme n a
rspunde la aceast ntrebare. Spui c i plac noile tale haine i alegerea pe care ai fcuto n privin a prului i a unghiilor. i este mai greu s identifici calit ile tale interne sau
trsturile de personalitate care i plac.
7. Cum te descurci la serviciu?
Aceast ntrebare nu este relevant pentru aceast client.
8. Cum v descurca i la coal ?
Notele tale sunt mediocre, 7 i 8. crezi c ai putea s te descurci mai bine la
coal, dar nu eti motivat s munceti mai mult. i plac orele n care profesorii par i
dea aten ie, dar nu i plac materiile n care profesorii te corecteaz te mustr. Se pare c
rela iile cu profesorii brba i le-ai iubit i urt, mai ales cu profesorii pe care fie i
idolatrizai, fie i urai, depinznd de faptul c erau sau nu drgu i cu tine. n prezent ai
probleme la matematic, dar nu te superi pentru c profesorul de mate, care este tnr, s-a
oferit s te ajute dup ore. Ai vrea mai mult s stai dup ore cu el ca s te ajute dect s te
stai singur acas, sim indu-te singur i plictisit.

128

9. Cum este s n tatea ta?

n ultima vreme nu ai fost la doctor, dar nu ai probleme majore d sntate.
Ultima oar ai fost la un examen medical n clasa a asea. Mama te duce la doctor pentru
rceli i infec ii virale, dar nu ai avut nici o boal pe termen lung i n prezent nu iei nici
o medicamenta ie. n ultima vreme eti mai obosit dect de obicei. Ai dormit dupamiaza, dar ai probleme cu trezitul diminea a pentru a ajunge la coal. Dar crezi c acest
lucru este normal pentru c ai citi undeva c adolescen ii dorm oricum mai mult dect
ceilal i oameni.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
n ultima vreme rela ia cu mama ta este tensionat. Era i foarte apropiate i
petrecea i mult timp mpreun doar voi dou. Pe tatl tu nu la-i cunoscut niciodat i
mama i-a spus c nu era cstorit atunci cnd a rmas nsrcinat, dar nu cunoti alte
detalii despre acel moment din via a ei. De cnd i aminteti, familia ta const din tine i
mama ta. De a lungul anilor, mama ta a ncercat s ias cu c iva brba i, dar aceste
rela ii nu au durat i te sim eai uurat cnd se sfreau, pentru c avea mai mult timp
pentru tine. Te atep i s iei i mai mult mpreun, s cheltuiasc bani cu tine cnd iei i
la cumprturi i s i dedice ie timpul ei liber. Urti cnd muncete pn trziu sau
studiaz pentru unul in cursurile ei sau este prea obosit sa mai face i ceva mpreun.
Acas nu faci nimic pentru c nu crezi c este responsabilitatea ta. Pn la urm este casa
ei, aa c ar trebui s aib grij de ea. Nu i place cnd ncearc s- i spun ce s faci sau
st n calea alegerilor tale privind hainele, muzica au strategiile de a slbi.
Ai una sau dou prietene cu care i place s mergi la filme sau s i petreci seara.
Nu i place s vin la tine acas pentru c mama ta st prin preajm i ascult
conversa iile voastre private. Preferi s mergi cas la ele deoarece mamele lor par mai
relaxate i v las s face i ce vre i fr s v supravegheze prea mult. Prietenii ti sunt ca
tine, n sensul c nu sunt prea populari i au probleme de integrare la coal. n ultima
vreme ai ncercat s te distan ezi de ei stnd la o alt mas la prnz i refuznd invita ia
de a petrece serile mpreun. Ai decis c poate pentru c stai cu ei face parte din faptul c
nu eti popular i c trebuie s i faci prieteni mai populari dac vrei ca i popularitatea
ta la coal s creasc.
Eti interesat de bie i dar nu tii cum s te apropii de ei. Petreci mult timp
uitndu-te n revistele pentru adolescen i i gndindu-te la cntre ii tineri i la vedetele
din filme, dar n general i evii pe bie ii de vrsta ta. i spui terapeutului c sunt prea
imaturi pentru tine i din acest motiv i evi i. n realitate i este fric c vei spune ceva
stupid sau c vor rde de tine dac vei ncerca s ai o conversa ie cu ei.
11. Cum i vezi via a?
Spui c via a ta e ngrozitoare. Mama ta este o idioat care ncearc s te
controleze. coala este plictisitoare, faptul c stai singur acas este plictisitor. Dac
mama ta ar nceta s se mai bage n via a ta i te-ar lsa s devii persoane pe care i-o
doreti (slbind, ncercnd s fii majoret i s- i creti popularitatea), lucrurile ar fi

129

grozave. Singura aren n care ai avut succes n ultima vreme a fost c ai pierdut din
greutate i nu vrei ca terapeutul, mama sau altcineva s- i ia acest lucru.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Cynthia

A. Ce criterii ndeplinete Cynthia pentru un diagnostic de bulimie nervoas sau de
tulburare de alimenta ie de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Cynthia i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticul
ales pentru ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Cynthia toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Cynthia pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

130

C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Cynthia pe Axa III (condi ii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Cynthia i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Cynthiei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Cynthia.
Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Cynthiei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

131

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Cynthia

A. Pentru a oferi un diagnostic ct mai precis pentru Cynthia i pentru a stabili o baza de
tratament, trebuie s ob ine i mai multe detalii despre obiceiurile ei alimentare, imaginea
de sine i atitudine vis-a-vis de greutate. Genera i o list cu ntrebri deschise i nchise
care s v ajute s ob ine i o imagine deplin privind comportamentul Cynthiei,
gndurile, imaginile i senza iile fizice cu privire la aceste trei domenii. Folosi i
urmtoarele sugestii pentru a v ajuta. Pentru prima sugestie este oferit un exemplu de
ntrebare nchis i unul de ntrebare deschis pentru fiecare domeniu relevant.
Sugestia 1: Obiceiurile alimentare ale Cynthiei
______(Comportament) Ce faci pentru a- i controla alimenta ia? Dup ce mnnci
vomi i?_________________________________________________________________
(Gnduri) Ce crezi despre modul n care mnnci? i impui s vomi i?________
(Sentimente) Ce sim i n timp ce mnnci? Te sim i sau nu n control n timp ce
mnnci?________________________________________________________________
(Imagerie) Ce imagini i vin n minte n timp ce te gndeti s mnnci? Imagine
te ncnt sau nu?_________________________________________________________
(Senza ii fizice) Ce senza ii ai n corp cnd ncepi s mnnci? Senza iile din corp
i spun c este sau nu important s mnnci?___________________________________
Sugestia 2: Imaginea de sine a Cynthiei
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Atitudinea Cynthiei privind greutatea ei
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. ntr-un fel, Cynthia este ostil fa de mod i nu renun la ideea de a-i schimba
obiceiurile alimentare. Rspunde i la fiecare din afirma iile Cynthiei cu un comentariu
empatic care ar putea s o ajute s se simt n eleas i confortabil n exprimarea mai
deschis a sentimentelor ei n interviu. Pentru a v ghida, folosi i informa ii din profilul
Cynthiei. Un exemplu este dat.

132

Cynthia: A vrea ca mama s m lase n pace. Se tot bag n via a mea i crede c
tie ce este mai bine pentru mine, dar greete complet. Lucrurile nu mai sunt aa cum
erau cnd era ea de vrsta mea. Oricum, este via a mea, nu a ei.
______Sim i c ncearc s i impun ideile ei i cumva acestea nu se potrivesc cu
experien a ta. Este frustrant c nu pare s n eleag aa vezi tu lucrurile. Vrei s ai mai
multe de spus cnd iei propriile decizii.________________________________________
Cynthia: Dac ai fi fost n locul meu i tu ai fi vrut s slbeti. Uit-te la mine.
Port hainele care trebuie, mi fac prul i unghiile la fel ca fetele populare, dar la coal
a putea fi i invizibil. Dar dac slbesc, atunci vor trebui s mp observe. Este singura
cale de a fi majoret. Nu este suficient s tiu cntecele i paii. Trebuie s fii remarcat;
pentru a fi pe teren trebuie s fii popular.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cynthia: Am fost ncntat cnd mi-am luat blugii cu o mrime mai mic. M-a
fcut s m simt puternic, ca i cum puteam face orice vroiam, m-a transformat n ceea
ce vroiam. Nimeni, nici dvs., nici mama, nici consilierul i nici profesorii nu mi vor lua
acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cynthia: La coal, to i fac ceva pentru a-i controla greutatea. Mama mea e prea
proast ca s n eleag asta. Vreau s spun, uita i-v la greutatea ei! Nu e mare scofal.
Este corpul meu i ar trebui s aleg ce vreau s fac cu el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. n ciuda rezisten ei ei de a-i schimba obiceiurile alimentare, Cynthia a identificat
anumite lucruri pe care vrea s le fac. Uita i-v din nou la afirma iile pe care Cynthia lea fcut n exerci iul anterior i realiza i un rezumat pe care i l-a i putea spune i care s
includ majoritatea lucrurilor pe care vrea s le fac. Formula i concluzia dvs. astfel nct
c serveasc drept tranzi ie spre un subiect de care Cynthia ar putea avea nevoie pentru
a i atinge scopurile fr s- i lezez corpul.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

133

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Cynthia

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Cynthia, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Cynthia? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Gndi i-v la rolul pe care l are procesul de dezvoltare n cazul Cynthiei. Ce anume
ti i despre nivelul actual de dezvoltare al Cynthiei care v-ar putea ajuta s explica i o
parte din problemele ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce a i putea face n mod specific n timpul interviului sau ce i-a i putea spune Cynthiei
sau mamei ei cu privire la influen ele procesului de cretere asupra tinerei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Gndi i-v la rolul tatlui absent n problemele prezente ale Cynthiei. Cum ar putea s
o afecteze absen a tatlui pe Cynthia, mama ei, rela ia dintre cele dou, capacitatea fetei
de a rela iona cu bie ii i imaginea ei de sine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

134

G. Gndi i-v la rolul pe care l au influen ele culturale asupra dificult ilor Cynthiei, mai
ales la valorile culturale asupra aspectului fizic. Comportamentul alimentar al Cynthiei
reflect cu adevrat patologia ei individual sau este o reac ie normal pentru o norm
cultural toxic? Care este rolul sau responsabilitatea terapeutului n a interveni pe scar
larg pentru a schimba aceste norme culturale viciate versus tratarea indivizilor care sunt
afecta i de aceast norm cultural?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

135

14. Cazul Jeffrey

1. Care sunt principalele tale date?
Eti un euro-american de 16 ani, n clasa a XI-a. locuieti cu tatl, John (49 de
ani), mama, Sandra (48 ani), un frate mai mare, James (18 ani) i un frate mai mic, Jason
(14 ani). Ambii prin i sunt profesori n acelai liceu unde nve i i tu mai ai o sor mai
mare, Sarah (20 ani) care urmeaz cursurile unei facult i n alt ora. Eti intervievat ntro clinic particular.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Stai grbovit n scaun i nu l priveti deloc pe terapeut. Ai prul lung i cnd i
apleci capul nainte i acoper fa a. Vorbeti linitit i cel mai mult n monosilabe. Cnd
i se adreseaz ntrebri intime, dai din umeri sau spui Nu tiu. La unele ntrebri nu
rspunzi deloc pn cnd terapeutul nu repet ntrebarea. Comportarea ta este mai mult
indiferent dect ostil, dar totui, dac terapeutul are succes n stabilirea unui raport cu
tine, ai putea sta mai drept, s realizezi uneori un contact vizual cu terapeutul i s te
strduieti s rspunzi la ntrebri.
Cnd terapeutul te ntreab despre problemele care te-au adus la terapie, ini ial te
nchizi n tine i te retragi i mai mult. n func ie de abilitatea terapeutului de a trece peste
zidurile tale, ai putea avea momente de furie i durere emo ional, exprimate printr-o
voce mai ridicat, micri agitate i ncletri ale pumnilor, dar cnd acest lucru se
ntmpl, ncerci s acoperi aceste urme fiind mai linitit i ntrerupnd contactul vizual,
scufundndu-te mai departe in scaun i acoperindu- i fa a.
Dac i sunt adresate ntrebri despre starea mental, nu demonstra i dificult i de
memorie, concentrare sau aten ie. Negi orice simptom de anxietate sau depresie. Negi i
faptul c ai consuma droguri sau alcool, dei ini ial te fereti de astfel de ntrebri
spunnd Nu to i cei de vrsta mea ar ncerca ceva dac ar avea ocazia?. Dac eti
ntrebat despre idea ia suicidar, ezi i mult timp nainte de a rspunde. Dac terapeutul te
preseaz s rspunzi a aceast ntrebare, spui c n acest moment nu ai astfel de planuri.
Presat i mai departe, spui c uneori eti att de furios nct s faci ceva care s te lase
fr energie, dar negi din nou orice plan de a rni pe cineva sau pe tine nsu i. Dac
terapeutul te ancheteaz mai departe, spui ceva de genul Nu sunt prost. Dac plnuiam
ceva, cu siguran nu i-a fi spus cuiva ca dvs. Dar nu v ngrijora i, u voi face nimic n
viitorul apropiat, acum putem s vorbim despre altceva?
3. De ce eti intervievat?
Prin ii ti au fcut aceast programare la ndemnul directorului principal i al
consilierului. n prezent eti n pericol de a rmne repetent. Notele tale sunt cele mai
multe de 5 i 6, dei ai i un 8 la ora de informatic. Prin ii i profesorii sunt deruta i n
ceea ce te privete i nimeni nu tie cum s ajung la tine sau s te motiveze. Prin ii au

136

ncercat s angajeze un profesor, dar erai att de nepoliticos i necooperant cu el nct a

renun at.
La notele tale se adaug faptul c coala te-a exmatriculat pentru zece zile pentru
c unul dintre profesori a gsit un caiet pe care l-ai uitat la coal, n care ai scris nite
versuri referitoare la arme i moarte. Ai ilustrat aceste versuri cu ceea ce prea c erau
oameni sngernd i murind. i mai alarmant pentru profesor a fost o list a oamenilor
pe care i place s-i urti, care includea numele unor profesori i a unor colegi.
Profesorul a dat caietul directorului, care te-a chemat n consiliul profesoral mpreun cu
prin ii i consilierul colar. Cerndu- i-se o explica ie, ai dat din meri i ai spus c te
plictiseai la ore i c aceasta era o metod de a te distra. Directorul a continuat s te
chestioneze, iar n final te-ai enervat i ai ipat c n coal sunt mul i oameni pe care i-ar
plcea s nu-i mai vezi, incluzndu-i pe to i cei din camera unde te aflai. coala te-a
exmatriculat i v-a sftuit pe tine i pe prin i s faci o evaluare psihologic.
Cnd erai n coala elementar ai mai fost la un psiholog pentru c profesorii erau
ngrijora i din cauza faptului c aveai probleme de integrare social. Erai ciclit mult i
nu aveai prieteni cu excep ia unui copil care era ca i tine, nu se putea integra. Psihologul
a vorbit cu tine despre cum s- i faci prieteni i te-a ncurajat s te nscrii ntr-un club sau
s iei parte la activit i extracuriculare. Sporturile sau cntatul la vreun instrument nu te
interesau, astfel c era greu s gseti o activitate care s i se potriveasc. Totui, cnd ai
trecut n clasa a aptea, erau disponibile mai multe activit i. Te-ai implicat n clubul de
informatic i preai mai fericit astfel c prin ii nu te-au mai dus la psiholog.
Tot ce vrei de la acest interviu este s scapi fr ca terapeutul s treac dincolo de
peretele pe care l-ai pus pentru a ine oamenii departe de sentimentele tale. Nu ai
ncredere n adul i, care vor s te controleze i majoritatea celor de vrsta ta nu i plac
pentru c fie te ignor, fie rd de tine. Vrei doar s fii lsat n pace, s ascul i muzic,
s joci jocuri video, s umbli la calculator i n general s opreti lumea.
4. Ce sim i?
Eti furios pe prin i i pe cei de la coal pentru c te-au obligat s vii aici. Sim i
c prin ii nu te vor n elege niciodat pentru c sunt profesori, iar coala este ntreaga
lor lume i le este ruine pentru c te descurci att de prost i pentru c ai probleme.
Presupui c ntotdeauna vor fi de partea colii n pofida sentimentelor i nevoilor tale.
Te sim i nstrinat de cei de vrsta, care par superficiali. Se pare c nu le pas
dect de notele bune, s se descurce la diferitele sporturi pe care le practic i s stea cu
prietenii lor. Pentru ei coala este un mare joc, iar ie i se pare o tortur. Nu i plac
materiile i nici profesorii i ai luat atitudinea c trebuie s nduri coala pn vei fi mare
i vei renun a. Faptul c s-ar putea s fii exmatriculat sau c ai putea rmne repetent nu
pare o amenin are prea mare pentru c oricum nu vrei s-o duci pn la capt. n realitate,
faptul c ai fost suspendat a fost o uurare pentru c po i sat acas n camera ta i po i
juca jocuri video fr s te gndeti o perioad la ore.
nluntrul tu, suferi pentru c ai sentimentul c to i ceilal i i-au dat seama cum
s joace jocul unei vie i mai bune. Uneori te sim i ca i cum mai bine ai fi mort, pentru
c atunci nu ar trebui s te n elegi cu faptul c trebuie s te trezeti n fiecare zi sim ind
aceeai singurtate i nstrinare din nou. coala elementar nu- i plcea pentru c ceilal i
copii rdeau de tine pentru c erai stngaci, mai mic dect ceilal i, pentru c aveai nasul

137

mare i pentru orice altceva ce te fcea diferit de ei. n coala general nu a fost mai
bine, cu excep ia clubului de informatic, unde erai la fel de bun sau poate mai bun dect
ceilal i i ai devenit complet absorbit de proiecte care anulau orice sau pe oricine ncerca
s te deranjeze. nc mai erai necjit, dar cel pu in aveai un loc unde puteai scpa de
toate. La liceu nu mai eti la fel de chinuit pentru c i-ai dat seama cum po i fi
invizibil. Stai singur sau cu cei doi prieteni ai ti care sunt la fel de nepotrivi i i care
prefer s joace jocuri video, s stea la calculator, s asculte muzic sau s fac orice
altceva. Uneori, ie i acestor prieteni v place s v imagina i cum ar fi dac s-ar
ntmpla ceva precum incidentul Columbine. Este bine doar s- i imaginezi fe ele
tuturor cnd ntr-o zi ai aprea cu o arm i ai avea controlul. De fapt, nu ai acces la o
arm i nu ai meditat niciodat la a transforma aceast fantezie n ac iune, dar singura
dat cnd te sim i bine este atunci cnd i imaginezi acest scenariu.
Eti gelos pe fra ii ti care exceleaz n sport. James este o vedet n fotbal, iar
Jason exceleaz n hochei. Prin ii ti particip la toate meciurile lor i vorbesc mult
despre ct sunt de mndri de ei. Sor ta mai mare a fost ef de promo ie i a ctigat tot
felul de burse pentru a merge la facultate. De asemenea prin ii sunt foarte mndri de ea.
Uneori te gndeti c nu este vina prin ilor c nu te n eleg. A fost mai uor pentru ei s
fie mndri de ceilal i copii, care exceleaz n maniere att de evidente. Nu te po i gndi la
un motiv pentru care ei ar fi mndri de tine i nu te atep i s fie vreodat, dar nc te
doare s te gndeti c nu vei fi vreodat la nl imea lor. Cnd erai mai mic, te ntrebai
dac nu cumva ai fost adoptat pentru c pari diferit de cei din familia ta.
5. Cum gndeti?
Nu prezin i semne evidente de halucina ii i iluzii. Dei crezi c ceilal i au o
opinie negativ despre tine, aceast percep ie are o baz adevrat. Prin ii sunt
ngrijora i pentru tine, profesorii sunt frustra i din cauza ta, administra iei colii i este
fric de tine, ceilal i copii cred c eti ciudat, iar fra ii ti te ignor cu excep ia faptului
cnd v certa i pentru cine s stea la calculator, televizor sau altceva ce vor. Te atep i s
fii respins de ceilal i i adesea acesta e cazul. Ceea ce nu recunoti e faptul cum contribui
tu la aceast respingere.
Te atep i ca terapeutul s te resping sau s devin frustrat. ncerci s-l ii la o
distan de tine dezvluind ct de pu in posibil. Totui, dac terapeutul persist n
evaluarea ariilor tale sensibile sau pare interesat despre modul n care vezi tu lucrurile,
ncerci s-l sperii nfuriindu-te, utiliznd un limbaj prostesc sau spunnd lucruri
provocatoare despre ceea ce ai vrea s li se ntmple unor colegi.
Nu i plac multe lucruri la tine. Eti mndru de aptitudinile tale informatice i de
abilitatea de a juca jocuri video. Cnd te po i pierde n lumea jocurilor video sau a
proiectelor pe calculator eti mai fericit. Celor doi prieteni cu care mprteti aceleai
interese le eti loial i te mndreti cu faptul c i ncredin eaz secretele.
6. Ce i place la tine?
ntrebarea nu este aplicabil acestui client.

138

7. Cum te descurci la serviciu?

ntrebarea nu este aplicabil acestui client.
8. Cum te descurci la coal ?
n coala primar ai avut note bune i de fapt, n clasa a doua ai fost considerat
talentat. Totui, n coala general, notele au nceput s scad, iar prin ii te-au retras din
orele avansate i te-au plasat ntr-o clas medie. Abia ai trecut de clasa a zecea i acum te
chinui s treci de cea de-a unsprezecea. La orele de informatic ai note de 9, iar
profesorul spune c ai putea lua zece cu uurin doar c petreci mult timp la unele
proiecte dect s faci sarcinile din clas. La matematic i englez vei pica, iar la istorie
i tiin e ai 7. Nu ai un program greu i ai putea s iei ore suplimentare pentru a fi ajutat
la orele de matematic, dar de multe ori preferi s mergi n sala de calculatoare sau s nu
faci nimic dect s primeti ajutor n plus. Prin ii au vrut s dai examenul pentru carnetul
de conducere dar i-au spus c mai nti ar trebui s ai note de trecere la coal i apoi s
faci acest lucru. Ai decis c nu- i pas suficient de condus pentru a avea note mai mari i
nu ai fcut nici un efort pentru a- i lua permisul. Abia atep i s mplineti 17 ani pentru a
renun a la coal i de aceea nu- i pas ce note primeti ntre timp.
9. Cum este s n tatea ta?
n prezent nu ai probleme semnificative de sntate. Vara trecut ai fost examinat
medical ultima oar pentru a intra n clasa a XI-a i la acea vreme aveai o sntate bun.
n clasele primare ai avut astm, care a fost o alt cauz pentru care copii te tachinau i
care te numeau respira ie de fluier i rdeau de tine cnd trebuia s pleci de la ore
pentru a- i lua medicamentele. Crescnd, aceast problem s-a mai rezolvat i rareori mai
foloseti inhalatorul.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
Rela ionezi cu ceilal i mai ales inndu-i la distan . Este o strategie care s-a
dezvoltat de-a lungul anilor ca reac ie la dezamgirile i stresul pe care le triai cnd
ceilal i rdeau de tine sau te ignorau. Referi s te retragi n camera ta s ascul i muzic i
s bijutereti calculatorul. Reziti la eforturile prin ilor de a ncepe o conversa ie cu tine.
Rareori te duci la evenimentele sportive ale fra ilor, prefernd s stai singur acas. Cu
profesorul de informatic te n elegi bine atta timp ct te las s te ocupi de proiectele
care te intereseaz. Este singurul profesor care a avut ceva pozitiv de spus despre munca
ta colar.
Stai cu cei doi prieteni ai ti crora le plac de asemenea jocurile i calculatoarele
i care par s- i mprteasc sentimentele de nstrinare. Sim i c te n eleg i c po i
avea ncredere n ei. Sunt singurii prieteni cu care vorbeti despre sentimentele tale legate
de coal i de colegi pentru c i ei simt la fel.

139

11. Cum i vezi via a?

i priveti via a ca fiind nesatisfctoare i fr sens. Ai sentimentul c atep i
pn vei putea s scapi de mediul colar i vei fi pe picioarele tale. Dar, n realitate, nu ai
o imagine clar asupra vie ii tale pentru c nu ai planuri s termini coala i nici abilit i
de a avea o slujb cu excep ia celor de calculator. Uneori te imaginezi crend noi jocuri
video sau programe de calculator i fcnd mul i bani din vnzarea lor. Majoritatea
timpului, te concentrezi mai mult pe cum ai putea s scapi de situa ia nesatisfctoare
dect pe ceea ce ar putea urma. Nu- i imaginezi cu adevrat viitorul. Motiva ia prezent
este centrat pe cum s scapi din circumstan ele actuale i nu pe cum s mergi mai
departe spre ceva pozitiv.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Jeffrey

A. Ce criterii ndeplinete Jeffrey pentru un diagnostic de tulburare depresiv major sau
/ i pentru un diagnostic de comportament opozant?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Jeffrey i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese pentru el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Jeffrey toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Jeffrey pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

140

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Jeffrey privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Jeffrey i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Jeffrey pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Jeffrey. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Jeffrey.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

141

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Jeffrey

A. Jeffrey ncearc din greu s prezinte o atitudine de indiferen sau detaare n interviu,
dar acest comportament non-verbal adesea d indicii despre emo iile interioare pe care nu
le verbalizeaz. Pentru fiecare din urmtoarele scenarii, rspunde i la comportamentul
non-verbal al lui Jeffrey comentnd supra emo iilor pe care pare s le reflecteze. Folosi i
informa ii din profilul lui Jeffrey pentru a v ajuta. Un exemplu este oferit.
Jeffrey spune Nu-mi pas c nu m integrez. Oricum majoritatea copiilor din
coal sunt proti. Le pas doar s aib note mari, s fie atletici i s stea cu persoane
populare. Eu nu fac ici unul dintre aceste lucruri. i ridic vocea, i pocnete degetele
i i sprijin minile de scaun. a vrea s renun e s m mai bat la cap i s m lase n
pace.
______Te aud spunnd c nu i pas c nu te integrezi, cel pu in nu la modul n care
ncearc s o fac. Dar aud cum i ridici vocea, vd c i pocneti degetele i am
impresia c pn la urm ai nite triri foarte puternice, care n adncul tu ar putea fi
furie i acestea par a fi singurele metode de a te integra.__________________________
Jeffrey: Sunt obinuit s fiu tachinat. n clasele primare era vorba de nasul meu
mare, de astm sau de faptul c nu eram bun la sport. n gimnaziu, nu purtam hainele
potrivite i la prnz nu stteam la masa care trebuia. M durea (vocea se ntrerupe, se
apleac uor n fa pentru ca prul s i acopere fa a), dar acum am trecut peste asta. Fac
doar ceea ce vreau i stau departe de toate lumea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jeffrey: Uneori mi imaginez fcnd ceva de genul Columbine. Ar fi grozav s
apar ntr-o zi cu o puc i s preiau controlul. mi imaginez privirile tuturor cnd
realizeaz c am toat puterea i este prea trziu pentru a se ntoarce i s repare modul n
care s-au purtat cu mine.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Dei Jeffrey nu se simte confortabil s-i mpart emo iile cu ceilal i, din cnd n cnd
i men ioneaz superficial sentimentele n timpul interviului. Ajuta i-l pe Jeffrey s se
simt n eles i sigur s- i exploreze emo iile realiznd dou tipuri de rspunsuri la
comentariile lui realiza i primul comentariu simplu, reflexiv, de ascultare activ, iar al
doilea mai complex, mai empatic care s treac dincolo de suprafa a pe care Jeffrey a fost
dispus s-o mpart pentru a-i exprima emo ii mai intense. Un exemplu este oferit.

142

Jeffrey: pentru ceilal i copii, coala este un joc mare, unde urmresc un fel de
premiu. Pentru mine este ca un fel de camer de tortur prin care trebuie s trec pn
cnd pot scpa.
1. Este ca i cum ar juca un joc, iar tu treci printr-un iad (ascultare activ).____________
2. Te sim i ca i cum ai tri n dou realit i diferite. Este un joc care trebuie jucat i n
care se ctig un premiu. De-abia reziti, ncercnd s nduri fiecare zi, ateptnd
sfritul torturii (comentariu empatic)._________________________________________
Jeffrey: coala este universul prin ilor mei. Trebuie s te descurci bine n lumea
lor pentru ca ei s fie mndri de tine. Ursc lumea lor. Acest lucru i face de ruine.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jeffrey: La orele de informatic este diferit. Pentru o vreme las camera de tortur
la o parte. Calculatorul m acapareaz i tiu c sunt probabil la fel de bun sau poate mai
bun dect ceilal i din clas, ar timpul zboar.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jeffrey: Mai este pu in pn cnd m vor da afar dar sunt destul de mare pentru a
renun a. Uneori cred c nu mai pot suporta nici o alt zi. Atunci m gndesc s renun i
ar putea fi o uurare s fiu mort.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Jeffrey

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Jeffrey, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

143

B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Jeffrey? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. coala le-a recomandat prin ilor lui Jeffrey ca acesta s fie evaluat pentru c sunt
ngrijora i n legtur cu riscul lui de violen . Prin ii ar putea fi ngrijora i de riscul ei de
suicid. Jeffrey recunoate c viseaz s se comporte violent i c uneori crede c este mai
bine s fie mort. Dar neag orice inten ie de a face ceva n viitorul apropiat. Rezist
activ n a vorbi despre aceast problem. Presndu-l mai departe ar putea pune n pericol
raportul cu el pentru a se angaja n terapie. Ca i terapeut sunte i responsabil s face i
cunoscute ambele griji, ale prin ilor i ale colii, i s stabili i un raport necesar pentru
angajarea lui n terapie. Cum a i putea balansa aceste dou sarcini poten ial conflictuale?
Fi i specific n identificarea a ceea ce este important de realizat n interviu i ce anume a i
putea spune sau face n interviu pentru a evalua riscul de sinucidere sau comportament
violent pentru a ncerca s dezvolta i acea legtur.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

144

15. Cazul Melissa

1. Care sunt principalele tale date?
Numele tu este Melissa i eti o euro-american n vrst de 10 ani, n clasa a Va. prin ii ti au divor at recent i se afl ntr-o lupt pentru custodia ta i a surorii tale
Jessica n vrst de 4 ani. Prin ii ti, Jack (38 de ani) i Denise (36 ani) locuiesc ambii n
acelai ora. Jack vinde maini, iar Denise lucreaz u jumtate de norm la un salon de
nfrumuse are. Judectorul a decis recent ca tu i sora ta s v mpr i i timpul n mod
egal ntre prin i, petrecnd sptmnile alternativ la ei. Terapeutul a ob inut aceste
informa ii nainte s se ntlneasc cu tine din conversa iile telefonice cu prin ii ti. Eti
intervievat ntr-o clinic particular.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Prul i hainele tale sunt curate. Stai linitit i vorbeti calm, cu o voce cobort.
Eti cooperant, i este evident din eforturile tale de a rspunde pe deplin la toate
ntrebrile c vrei ca terapeutul s te plac. Dac nu eti sigur c tii rspunsul corect la
o ntrebare, ezi i, te scuzi i ceri ca ntrebare s- i fie repetat.
Vocabularul tu este bogat i demonstreaz inteligen . Ai adus cu tine o carte pe
care s o citeti n timp ce ateptai n anticamer. Dac terapeutul te ntreab despre acest
lucru, spui c iubeti s citeti i de multe ori i este greu s lai o carte la o parte dac
eti cu adevrat interesat de ea.
Dac terapeutul te ntreab despre situa ia n care locuieti i despre sentimentele
tale n legtur cu divor ul prin ilor, vorbeti i mai ncet. Vocea i tremur i ncepi s
plngi. i freci stomacul ca i cum te-ar durea i l ntrerupi pe terapeut pentru a-i cere s
mergi pu in n camera de odihn.
Recunoti c adeseori eti trist i ngrijorat astfel nct uneori stai noaptea treaz
i te gndeti la divor ul prin ilor i te ntrebi dac se vor mpca vreodat. Adesea
plngi cnd te gndeti la acest lucru. Mama a vorbit cu profesorii ti i au fost foarte
n elegtori. Au spus c vei putea prsi clasa pentru a merge s vorbeti oricnd cu o
asistent sau cu consilierul colar dac te sim i prea trist pentru a mai sta n clas. Dac
i adreseaz ntrebri n legtur cu starea psihic, negi orice idea ie suicidar sau orice
impuls agresiv. Nu prezin i semne de gndire confuz sau idei stranii.
3. De ce eti intervievat ?
Mama i-a fcut aceast programare. i-a spus c ea consider c ai mai avea
nevoie de cineva n afara prin ilor cu care s vorbeti despre acest divor . A observat c
te plngeai mult de dureri de stomac i c nu mncai sau dormeai bine. Durerile de
stomac au fost att de intense n ultima vreme c i-ai cerut mamei s stai acas i s nu te
mai duci a coal. A fost surprins pentru c i place coala i niciodat nu vroiai s
lipseti nici mcar o zi. Sptmna urmtoare cnd stteai cu tatl tu, ai avut o durere de
stomac att de mare nct i-ai cerut asistentei s l sune pe tatl tu, iar el a venit i te-a

145

luat acas. Tata -a spus mamei despre acest lucru cnd te-a dus acas la ea. Mama te-a
dus la pediatru care a spus c din punct de vedere medical nu era nimic n neregul i a
sugerat c ai putea fi stresat. Dup aceasta, mama i-a sus tatlui c ar trebui s vei pe
cineva, iar el a fost de acord cu condi ia s poat vorbi la telefon cu terapeutul nainte de
programare i s fie sigur c va informat n legtur cu ceea ce se petrece. Ambii prin i
i-au spus c n eleg c i este greu s fii prins la mijloc i c ei cred c ar fi o ide
bun dac ai putea s vorbeti cu cineva care nu era de partea nici unuia dintre prin i.
4. Ce sim i?
n majoritatea timpului eti suprat i anxioas. Te sperie cnd stomacul te doare
deoarece crezi c sar putea ntmpla ceva cu tine. Eti speriat pentru c te-ai putea
mbolnvi i chiar muri cnd ti cu unul dintre prin i i c pe cellalt ai putea s nu-l mai
vezi niciodat. Te sperii cnd prin ii se ceart la telefon pentru c ip i spun lucruri
nfricotoare despre custodia voastr i c nu l or mai lsa pe cellalt printe s v vad
vreodat. Nu crezi c inten ioneaz s fac acest lucru pentru c periodic ncearc s te
reasigure dac au observat c le-ai ascultat conversa ia, dar este nfricotor s- i vezi
prin ii devenind att de furioi i de emotivi.
ncerci din greu s nu i faci pe prin i s cread c eti e partea vreunuia. Cnd
eti cu tatl tu te ntreab adesea despre ceea ce face sau spune mama ta. Cnd eti cu
mama, ea face acelai lucru, ntrebndu-te despre tatl tu. Te sim i speriat c ai putea
spune lucruri greite i ai putea avea probleme cu cineva. Nu vrei ca prin ii s ipe la tine
n acelai mod n care l fac unul cu cellalt.
Faptul c locuieti n dou case este confuz pentru c prin ii au reguli att de
diferite. De exemplu, mama te oblig s- i faci temele nainte de a te juca sau de a te uita
la televizor, dar uneori tata te las s- i faci temele pn trziu n noapte sau uit s te mai
ntrebe de ele. Abia ai nv at s cn i la fluier, i, pe cnd mama vrea s repe i n fiecare
zi, tata i spune s repe i ct vrei tu. Ultima oar cnd ai mers acas la tata, i-ai uitat
fluierul i nu ai vrut s-i ceri s e ntoarc i s-l ia pentru c prea suprat i se putea
nfuria pe tine. Cnd mama a realizat c l-ai uitat, a sunat i a ipat la tatl tu, care pn
la urm a ipat i el la tine i s-a nfuriat oricum.
Te sim i responsabil de sora ta mai mic, care te ntreab de ce trebuie s locui i
acum n dou case, sau cnd vor fi din nou mpreun mami i tati. Cnd eti acas la tatl
tu, Jessica plnge dup mama i trebuie s-o liniteti pentru ca tatl vostru s nu se
trezeasc. Cnd sunte i acas la mama, Jessica are toane cnd mama o pune s fac ceva
i pe care tata nu o pune s le fac i sim i c trebuie s o clamezi pentru ca mama s nu
se supere. Uneori ncerci s-i corectezi comportamentul pentru ca s nu o fac mama i
eti rnit cnd mama nu pare s aprecieze i te critic pentru c te compor i ca un printe
cu Jessica. Nu o nvinov eti pe ea care are o mare parte din sentimentele tale i este
prea mic s n eleag ce se ntmpl, dar te sim i foarte responsabil s o aju i s treac
peste aceste lucruri pentru c eti sigura persoan care n elege prin ce trece.
5. Cum gndeti?
Eti deteapt i te exprimi bine, eti te ngrijorezi c ai putea da un rspuns
greit. Nu prezin i semne de gndire confuz. Te atep i s i mul umeti pe ceilal i i
pentru acest lucru munceti din greu. Te gndeti c dac te strduieti din greu s i dai

146

seama ce vor ceilal i de la tine i cum s nu i dezamgeti sau superi, ar trebui s-i faci
ferici i pe to i. Te deranjeaz cnd i gseti mama plngnd n camera ei sau cnd tata
pare preocupat i furios. Vrei ca to i cei pe are i iubeti s fie ferici i i crezi c ar trebui
s faci tot ce po i pentru ca acest lucru s se ntmple.
Ai observat unele schimbri pozitive la prin ii ti de cnd au divor at i acest
lucru te surprinde cnd te gndeti la el. de exemplu, tatl tu a nceput s gteasc i s
spele rufe, lucruri pe care nu le fcea niciodat cnd era cstorit cu mama ta. Pe de alt
parte, mama a nceput s se gndeasc s-i deschid propriul salon n loc s munceasc
pentru altcineva. Crezi c este un lucru bun faptul c ambii prin i fac nite schimbri
pozitive, dar nu n elegi de ce a fost nevoie s divor eze pentru ca acest lucru s se
ntmple.
Sentimentele tale legate de terapeut sunt amestecate. Pe de o parte, este drgu s
ai pe cineva care s te asculte i s fie interesat de modul n care te afecteaz divor ul i
lupta pentru custodie. Pe de alt parte eti suspicioas de modul n care ar putea fi folosite
informa iile pe care le dai. Pn la urm, ai fost deja intervievat de un evaluator de
custodii, care le-a spus prin ilor lucruri pe care le-ai spus i pe care nu ai fi vrut s le
tie, i de un judector care i-a spus c jura ii vor lua o decizie despre locul unde vei
locui dar vroia s tie ce prere ai despre acest lucru. Te temi c dac vei spune lucruri
negative despre unul dintre prin i, acel printe va afla ceai spus i va crede c vei vrea s
locuieti cu cellalt. Nu vrei s alegi ntre ei, dar nici nu i place s te mu i de la unul la
cellalt n fiecare sptmn. Vei cuta multe reasigurri din partea terapeutului privind
pstrarea secret a acestor sentimente nainte te a i te destinui.

6. Ce i place la tine?
i place faptul c eti o elev i o cititoare bun. i place faptul c ncerc s ai
grij de surioara ta. i place s ii o prieten bun, iar la coal ai cteva prietene care i
ncredin eaz secretele pentru c tiu c nu le-ai spune niciodat nimnui.
7. Cum te descurci la serviciu?
ntrebarea nu se aplic acestei cliente.
8. Cum te descurci la coal ?
La coal majoritatea notelor sunt de 10. i place coala. i place s nve i lucruri
noi, iar cu profesorii i colegi de n elegi bine i te ncnt faptul c coala este
predictibil iar oamenii ip rar unii la al ii. Te sim i confortabil cnd eti suprat i te
duci la asistenta sau la consilierul colar i sim i c profesorii sunt n elegtori i
drgu i. Totui, recent, i-a fost mai greu s te bucuri de coal pentru c te doare
stomacul. Nu vrei s lipseti de la coal, dar atunci cnd stomacul te doare nu te po i
concentra pe ceea ce se pred i n acele momente i se pare mai uor s te duci n
cabinetul medical.

147

9. Cum este s n tatea ta?

Potrivit pediatrului, nu este nimic n neregul cu excep ia stresului. Ai dureri de
stomac de cteva ori pe sptmn, mai ales la nceputul ei, dup ce abia te-ai mutat
dintr-o cas n alta i te gndeti c va trebui s te mu i napoi. Nu ai alte griji medicale.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
Cu adul ii i colegii te n elegi bine. Dorin a de a-i mul umi pe ceilal i i de a
men ine pacea te face o persoan agreabil. Eti drgu i i sensibil i observi adesea
cnd cineva trebuie nveselit sau ncurajat. Prietenii de consider o persoan de ncredere
pe care se pot baza. Sora ta are nevoie de siguran a pe care i-o oferi atunci cnd v
muta i. Prin ii te descriu ca fiind de ajutor i cooperant. Totui, mama te-a numit de
cteva ori prea responsabil, iar tata a spus c eti prea sensibil. Nu eti sigur de
ce au spus aceste lucruri, dar crezi c sunt lucruri bune.
11. Cum i vezi via a?
n prezent via a ta este confuz i te supr. Nu po i s-i faci ferici i pe to i dar
regulile se schimb mereu. i doreti doar ca toat lumea s se n eleag. i doreti
cu adevrat ca prin ii s se mpace, dar nu crezi c acest lucru este realist cu toate
lucrurile pe care i le spun unul despre cellalt. Nu i place c trebuie s locuieti n dou
case, dar crezi c ai putea accepta acest lucru dac nu ar trebui s te ngrijorezi mereu c
prin ii s-ar putea supra dac ai face sau ai spune ceva care s le dea de n eles c eti de
partea unuia dintre ei. Vei ca lucrurile s se liniteasc pentru toat lumea i vrei ca
durerile de stomac s nceteze. Cel mai mult vrei s tii de po i face pentru ca lucrurile s
fie mai bune pentru toat lumea.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Melissa

A. Ce criterii ndeplinete Melissa pentru o tulburare de adaptare de pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Melissa i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia tulburarea de
adaptare de fiecare dinte aceste diagnostice.
148

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ndeplinete Melissa toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Melissa pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Melissa pe Axa III (condi ii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Melissa i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Melissei pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

149

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Melissa.
Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Melissei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Melissa

A. Melissa i-a internalizat sentimentele i experien ele sub forma simptomelor fizice
(dureri de stomac). Ajuta i-o pe Melissa s devin contient de legtura dintre emo iile i
senza iile ei fizice prin comentarii sensibile asupra a ceea ce ar putea transmite
comportamentul ei non-verbal din urmtoarele scenarii. Folosi i informa ii din profilul
Melissei pentru a v ghida n realizarea acestor comentarii. Fi i aten i s folosi i un limbaj
apropiat vrstei ei. Mai os este oferit un exemplu care utilizeaz un vocabular simplu.
Melissa: Nu mi place faptul c locuiesc n dou case. (vocea ei scade, vorbete
aproape n oapt, iar ochii i se umplu de lacrimi) mi plcea mai mult cnd eram to i
mpreun, cu excep ia ipetelor i a certurilor.
______Aud modul n care vocea ta devine mai linitit i vd cu ochii se umplu cu
lacrimi i m ntreb dac eti suprat pentru c trebuie s locuieti n dou case._____
Melissa: Cnd sunt la tata, mi-e dor de mama. Dar cnd sunt la mama, mi-e dor
de tata. (i freac minile, i muc buzele i se uit n podea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

150

Melissa: Nu mi place s vorbesc despre lucrurile astea. Dup ce am vorbit cu

cealalt persoan le-a spus prin ilor ce am zis, dar ea a fcut s par c eram furioas pe
mama i pe tata, dar nu asta roiam s nsemne(se oprete, ochi i cad asupra podelei i
i prinde nervoas piciorul de scaun)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Stabilind o lini de baz cu privire la simptomele durerilor de stomac ale Melissei n
termeni de frecven , intensitate i durat v va ajuta ca n timp s trasa i un grafic al
progresului tratamentului. Genera i o list de ntrebri deschise i nchise care s v ajute
s ob ine i mai multe informa ii despre durerile de stomac plecnd de la urmtoarele
sugestii. Pentru prima sugestie sunt oferite un exemplu de ntrebare deschis i dou de
ntrebare nchis.
Sugestia 1: Durerile de stomac care au loc n casa mamei
______Cum au fost durerile de stomac ultima oar cnd ai stat acas la mama? Cte
dureri de stomac ai avut? Ct a durat prima durere?_____________________________
Sugestia 2: Durerile de stomac care au loc n casa tatlui
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Durerile de stomac care au loc la coal
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 4: Momente n care nu are dureri de stomac
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Melissa

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Melissa, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

151

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Melissa? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Plecnd de la profilul Melissei, care sunt avantajele i dezavantajele specifice ale
faptului c prin ii au custodia comun asupra ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Plecnd de la profilul Melissei, care sunt avantajele i dezavantajele faptului c
particip la edin e de terapie versus a fi vzut mpreun cu sora Jessica i prin ii ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce secrete are Melissa fa de prin ii ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

152

16. CAZUL EDWARD

1. Care sunt principalele tale date?

Numele tu este Edward i eti un afro-american n vrst de 12 ani, n clasa a VIa. locuieti mpreun cu mama ta, Melita, i fratele tu mai mic n vrst de 10 ani,
Manuel. Mama ta face parte din prima genera ie de imigran i din Angola refugiindu-se
mpreun cu tatl tu n timpul revolu iei angoleze. Cnd aveai doi ani i la scurt timp
dup naterea fratelui tu, prin ii au divor at i nu i aminteti nimic de el i nimeni nu
tie unde se afl acum. Tu i fratele tu a i fost nscu i n aceast ar i sunte i cet eni
americani. Numele tu este Eduardo, dar preferi s i se spun Edward sau Eddie pentru
c pare un nume mai pu in strin. Te afli la un interviu n cadrul unui centru de sntate
mental.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti mbrcat curat dar srccios. n timpul interviului stai aproape nemicat, dar
din cnd n cnd te zba i n scaun ca i cu acest nu ar fi confortabil. Privirea ta se mic
prin camer, analiznd tablourile de pe pere i, privelitea de pe fereastr i mai ales ua
cnd aten ia i este distrat de sunete de pe hol sau din birourile alturate.
Dai rspunsuri concrete i nu prezin i prea mult introspec ie. Nu oferi prea multe
informa ii din proprie ini iativ, iar rspunsurile la ntrebri sunt ct mai scurt posibile.
Eti necomunicativ. Dar nu necooperant.
Dac terapeutul te ntreab de ce eti aici, spui c nu tii. Dac eti presta, spui c
mama i-a zis c trebuie s ii s vorbeti cu un doctor, dar nu tii de ce. Dac terapeutul te
ntreab dac acest lucru are legtur cu notele proaste de la coal, recunoti c acesta ar
putea fi motivul, dar nu eti foarte sigur.
Negi orice sentimente de depresie sau anxietate. Dac terapeutul te ntreab dac
ai amenin at vreodat c te sinucizi, recunoti c ai fcut acest lucru, dar spui c acest
lucru s-a ntmplat pentru c erai suprat pe mama ta. Negi faptul c ai consuma droguri
sau alcool. La ntrebrile legate de starea mental dai rspunsuri adecvate. Totui, dac i
se cer s faci calcule aritmetice mintale, te strduieti pu in. Dac terapeutul folosete
cuvinte mari, ai putea fi confuz i ezitant sau spui c nu tii.
3. De ce eti intervievat?
Mama te-a adus la acest centru la sfatul consilierului colar. n clase nti, ai fost
identificat ca avnd tulburri de nv are. De fapt, ai repetat clasa nti pentru c cei de la
coal au considerat c ai avea mai mult succes dac ai avea mai mult timp s stpneti
abilit ile de baz necesare pentru matematic i citire. La coal ai primit suport pentru a
nv a, dar nc te descurci greu la citit i ortografie. Abilit ile matematice sunt ceva mai
bune, dar ai dificult i n rezolvarea problemelor, care i cer s le citeti i s le n elegi
nainte de a le rezolva. Dei cooperezi cu profesorul de sprijin i beneficiezi de toat

153

aten ia lui, acas, mama nu a reuit s lucreze cu tine pentru c ai anumite accese de furie
atunci cnd ncearc s lucreze cu tine. Te plngi c nu pronun bine cuvintele, din
cauza accentului ei, iar acest lucru i d i mai mult pronun ia peste cap.
Mult mai ngrijortor pentru mama ta este faptul c n ultima vreme ai nceput s
stai cu copii mai mari dect tine i pe care i consider c i vor crea probleme. Locuieti
ntr-o suburbie i acolo sunt mul i copii care n cea mai mare parte a timpului nu sunt
supraveghea i. Mama ta lucreaz ca vnztoare ntr-un magazin alimentar i trebuie s
munceasc att ct i se cere. Asta nseamn c atunci cnd vii de la coal ea este la
serviciu i timp de cteva ore eti singur. Recent, administratorul i-a dat mamei un
avertisment scris pentru c te-a prins cu al i bie i mai mari n timp ce aprindea i focul cu
brichetele pe iarba din spatele blocului. Faptul c a primit un avertisment a suprat-o tare
pe mama ta pentru c nu tie ce va face dac va fi dat afar din apartament. Cnd a
ncercat s te disciplineze pedpsindu-te, te-ai suprat foarte tare i ai amenin at-o c te
sinucizi. Acest lucru a alarmat-o. L-a contactat pe consilierul colar, care i-a spus c acest
centru ar putea s te ajute.
Nu ai mai fost niciodat la o edin de terapie. La doctori ai mai fost i presupui
c acesta este un doctor ca i ceilal i. Te ntrebi de ce acesta nu te examineaz fizic i
de ce i pune attea ntrebri.
4. Ce sim i?
Nu vorbeti cu nimeni despre sentimentele tale i, de fapt, dac eti ntrebat
despre sentimentele tale, i este greu s le identifici. Recunoti c sim i furie, dar i este
mai greu s etichetezi sentimentele pe care le ai despre coal. Spui c eti plictisit, dar
cnd spui acest lucru pari trist i descurajat. Totui, dac terapeutul te chestioneaz mai
specific despre sentimentele de triste e sau ngrijorare, negi faptul c le-ai avea.
i este ruine c i-ai suprat mama, dar i este i mai ruine c are un accent i
obiceiuri care o fac diferit de mamele prietenilor ti. Cnd vine la un eveniment la
coal, ncerci s ignori oameni curioi care se uit la ea cnd ncepe s vorbeasc. Nu
supor i s scrii cu ea sau s citeti pentru c are o pronun ie ciudat i acest lucru te face
i mai confuz. Chiar i fr ajutorul ei cititule este pentru tine confuz. Trebuie s
munceti mult doar pentru ca unele cuvinte s sune cum trebuie deoarece cnd ai ajuns la
sfritul unei propozi ii ai uitat ceea ce tocmai ai citit. ncerci s evi i s citeti i s scrii
att de mult ct se poate, dei la testele de ortografie iei note foarte mici. ncerci s
ascunzi ceste note de mama ta, dar cnd trebuie s i art carnetul sau o sun profesorii
afl de ele. n ultima vreme ai nceput s fii ngrozit de coal pentru c pare o experien
lung fr nici un rezultat i fr nici o speran pentru tine.
Cnd tu i fratele tu pute i sta cu prietenii dup coal eti mult mai fericit. Nici
lor nu le place coala prea mult i nu le pas de notele pe care le iau. Po i alerga repede i
sri foarte sus, te po i c ra n copaci, iar aceste lucruri te-au ajutat s ob ii admira ia i
acceptarea din partea acestor copii. Cel mai mult timp l petrece i ntrecndu-v s vede i
cine alearg cel mai repede, cine se ca r mai sus sau cine prinde cei mai mul i erpi din
zona mltinoas din spatele blocurilor. Excelezi n toate aceste activit i i printre aceti
prieteni te sim i acceptat. tii c o parte din lucrurile pe care le fac, mama nu le-ar
aproba, dar atta timp cte este lucru i nu te prinde, nu trebuie s tie nimeni. Dac eti
presat de terapeut, recunoti c aceti bie i fumeaz, fur bere din frigiderele prin ilor i

154

uneori fur din magazine lucruri mrunte cum ar fi brichete dau dulciuri. Negi c ai face
i tu la fel, dar te sim i stnjenit cnd eti ntrebat asemenea lucruri.
5. Cum gndeti?
Gndeti foarte concret. Nu eti un mare mincinos, iar dac terapeutul continu s
te ntrebe sau te confrunt cu informa iile oferite de mama ta, recunoti adevrul. Ai
observat c, dei, prietenii ti par s scape cu toate aceste comportamente, tu eti prins
mai mereu, dar nu eti sigur de ce. Mama i profesorii i spun mereu c ar trebui s te
gndeti la consecin ele ac iunilor tale nainte de a face ceva. Nu ai fost capabil s te
gndeti la situa iile imediate dar n acele momente ceva pare s te ispiteasc i ctigi
aprobarea prietenilor ti.
Cnd vine vorba de scris i de citit, te consideri prost. Nu te atep i s devii mai
detept i cnd te gndeti c mai ai ase ani pn la absolvire, i se pare c este doar un
drum lung i plin de frustrri.
6. Ce i place la tine?
Lucrurile care i plac la tine au legtur cu capacit ile tale fizice i atletice. i
place faptul c po i fugi repede, c sar foarte departe i c te po i sui n cei mai nal i
copaci, lucruri pe care le faci mai bine dect orice alt biat din cartier. i place s te ui i
la sport i uneori i imaginezi c eti juctor de fotbal. i place s ai grij de fratele mai
mic i i eti loial cu nverunare. Nu ai lsa pe nimeni s-i fac ru sau s rd de el i i
place c se bazeaz pe tine pentru a-i oferi protec ie.
7. Cum te descurci la serviciu?
Aceast ntrebare nu este aplicabil clientului.
8. Cum te descurci la coal ?
Notele tale sunt de 5 i de 6. n prezent ai luat un patru la scriere. La cea mai
recent edin cu prin ii, ai auzit-o pe dirigint spunndu-i mamei c, dac nu nve i s
citeti, la celelalte materii, cum ar fi biologia i tiin ele naturale, i va fi i mai greu
pentru c o dat cu naintarea n clase vei avea nevoie de i mai multe abilit i de citirescriere. Diriginta vrea ca la var s urmezi ore de citit. Urti coala a cum este i abia
atep i vacan a ca s iei o pauz. Chiar speri c mama nu va fi de acord cu profesoara i
c nu te va obliga s mergi la coala de var. De fapt, cnd te-ai ntors de la coal, i-ai
sus mamei c dac ncearc s te oblige s mergi pentru c i va prea ru ntruct fie vei
fugi de acas, fie te vei sinucide. Ai spus acest lucru pentru c tiai c se va speria i ai
sperat c va renun a la acea idee dac o vei speria ndeajuns.
9. Cum este s n tatea ta?
Ai o sntate bun. Te duci la pediatru de cteva ori pe an pentru rcelile
obinuite i pentru durerile de gt, dar nu eti sub tratament pentru alte condi ii cronice.

155

Mama se plnge c nu mnnci ceea ce i gtete, dar spui c mncarea african nu i

place i ai vrea s nve e s i gteasc hotdogi, hamburgeri i prjituri ca alte mame.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
Cu fratele tu te n elegi bine. Chiar i btile obinuite ntre fra i sunt de bun
augur i pentru c eti mai mare dect el po i oricum s ctigi aceste competi ii. i place
s stai cu prietenii din cartier, dar aceste rela ii constau n a v ntrece n calit ile fizice
sau a v juca, dect s vorbi i despre cum gndi i i ce sim i i. Nici cu fratele tu nu
vorbeti despre ceea ce sim i. Nu ncerci s ascunzi sentimentele de el sau de altcineva,
dar nu eti introspectiv i nu i po i exprima experien a interioar.
La coal cooperezi cu profesorii i faci ceea ce i se cere. Totui, dac sarcinile
din clas sunt dificile i nu le n elegi, stai i desenezi pe hrtie pn cnd se termin ora
sau pn cnd profesorul vine s te ajute. Cnd eti confuz nu pui ntrebri i rareori
profesorii tiu c ai n eles ce au predat pn nu i verific sarcina pe care ai avut-o de
rezolvat i afl c nu ai fcut nimic. La coal nu ai probleme de comportament i n
general profesorii te plac, dar sunt frustra i c nu cau i ajutor atunci cnd ai nevoie. Doar
n timpul testelor eti greu de stpnit, cnd renun i i refuzi s ncerci mcar s
completezi rspunsurile. Dac profesorul te trimite la profesorul itinerant pentru a da
testul, acesta te poate convinge s perseverezi, dac st lng tine i te ndeamn s
rspunzi la fiecare ntrebare sau dac i reformuleaz ntrebrile i le face mai uor de
n eles pentru tine.
Rela ia cu mama ta nu este una apropiat. Cel mai fericit eti cnd ea e la serviciu,
iar tu i ratele tu sta i singuri acas. Nu o ajuta i la treburile casnice i adesea se plnge
c trebuie s fac totul pentru tine i fratele tu. i cere s duci gunoiul i s faci curat n
camer, dar ai nv at c dup ce te roag de cteva ori i dac atep i i o ignori, o va
face tot ea. Nu vorbeti cu ea despre ceea ce se ntmpl la coal i de fapt, ncerci s i
ascunzi notele proaste ct mai mult posibil. Reziti activ oricrui efort pe care l face
pentru a te ajuta s nve i sau s scrii. Cnd se supr pe tine sau ncearc s impun vreo
regul i s nve i, ai la rndul tu accese de furie i amenin i s fugi sau s te sinucizi.
Acest lucru func ioneaz ca s te lase n pace.
11. Cum i vezi via a?
Cu excep ia colii, nu crezi c via a ta este chiar att de rea. Te distrezi stnd cu
prietenii i fratele tu. Uneori i doreti ca mama ta s fie la fel ca celelalte mame i mai
pu in african i adesea vrei s ave i mai mul i bani pentru a v cumpra mai multe din
lucrurile pe care le vede i la televizor. Totul este bine cnd profesorii sau mama ta nu te
preseaz s te gndeti la coal. Dei i-ar plcea ca mama s fie mndr de tine, n loc
s fie suprat, nu crezi c acest lucru este posibil. Nu crezi c exist vreo posibilitate s
ai succes la coal aa c preferi s-o evi i dect s ncerci s schimbi ceea ce faci acum.

156

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Edward

A. Ce criterii ndeplinete Edward pentru un diagnostic de tulburare de nv are
(specifica i acre anume) pe Axa I?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Edward i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre aceste
diagnostice i cel de tulburare de nv are.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Edward toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Edward pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Edward privind tulburrile de pe Axa III
(condi ii medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei
persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Edward i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.

157

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Edward pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Edward. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Edward.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Edward

A. Edward nu este introspectiv i n general nu este capabil s-i identifice emo iile, cu
excep ia furiei. Are tendin a de a utiliza cuvinte ca plictisitor atunci cnd triete emo ii
neplcute pentru care nu le poate eticheta mai precis. Totui, limbajul corpului exprim
indicii despre emo iile lui, de care cu ajutorul dvs. poate deveni contient i i poate
dezvolta un vocabular mai bogat pentru ceea ce triete. Rspunde i la urmtoarele
scenarii comentnd sensibil supra comportamentului non-verbal al lui Edward pentru a-l
ajuta s-i identifice i s-i eticheteze sentimentele mai precis. Folosi i informa ii din
profilul lui Edward pentru a v ghida n identificarea sentimentelor lui. Un exemplu este
oferit.
Edward: coala este plictisitoare. (D nerbdtor din picioare, bate cu degetele pe
bra ele scaunului i suspin tare.)

158

______Modul n care dai nerbdtor din picioare i ba i cu degetele pe bra ele scaunului
i acel suspin mare de mai nainte, m fac s m gndesc c coala te frustreaz i te-ai
sturat s te mai sim i frustrat._______________________________________________
L-a i ntrebat pe Edward cum se simte cnd primete din nou un test de scriere cu
un mare 4 pe el. Spune: E plictisitor. Cnd spune acest lucru ntrerupe contactul
vizual, i pune capul n mini, se ncrunt i se uit n podea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Edward v spune c mine are un alt test de ortografie. l ntreba i ce simte despre
acest lucru. D din umeri i spune Nu tiu. ntre timp, se zbate n scaun i i freac
palmele de pantaloni ca i cum ar fi transpirat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
L-a i ntrebat pe Edward ce se ntmpl cnd mama lui ncearc s-l ajute s-i
exerseze citirea. El spune: Nimic. M nfurii, asta-i tot. Pur i simplu nu vreau s fac
acest lucru cu ea. Modul n care pronun cuvintele este prostesc. Nu le spune corect
deloc. Se zbate n scaun i ntrerupe contactul vizual; se nroete.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Realiza i att ntrebri deschise ct i nchise care s l fac pe Edward s se deschid
i s mpart mai multe lucruri despre via a lui, utiliznd urmtoarele sugestii. Realiza ile astfel nct s fie ct mai apropiate vrstei lui. n continuare prima sugestie sunt
exemplificate dou ntrebri deschise i una nchis pentru folosind un limbaj concret i
direct care s l ajute pe Edward s rspund.
Sugestia 1: Comportamentul cnd exist probleme la coal
_______Ce ai fcut ultima oar cnd i s-a cerut s citeti cu voce tare n fa a clasei? Ce
ai fcut ultima oar cnd ai avut un test de ortografie? Pot spune ceilal i elevi dac ai
probleme cu temele de la coal?_____________________________________________
Sugestia 2: Sentimentele fa de mam
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

159

Sugestia 3: Sentimentele fa de frate

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 4: Sentimentele fa de originea lui african
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Edward

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Edward, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Edward? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Gndi i-v la situa ia lui Edward ca fiind unul dintre cei doi fra i crescu i de o mam
singur, care trebuie s munceasc multe ore pentru a-i sprijini fiii, cu resurse financiare
limitate i fr so sau familia extins care s-i fie aproape i s o ajute. Cum crede i c a
contribuit aceast situa ie la problemele de dezvoltare ale lui Edward? Fi i specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Cum ar putea ca situa ie s fie diferit dac Edward ar fi avut un tat sau un bunic
care s-i fie aproape i s-i ajute familia?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

160

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Cum ar putea ca planul dvs. de tratament i alegerea interven iilor s se adreseze
problemelor specifice precum un venit sczut i ntre inerea casei de ctre un singur
printe? Fi i specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Discuta i cum au contribuit conflictele aculturale la dificult ile lui Edward. Fi i
specific i da i detalii.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

161

17. Cazul Raoul

1. Care sunt principalele tale date?
Eti un american de origine mexican n vrst de 17 ani. Locuieti cu mama ta i
doi fra i mai mici, ntr-o cas nchiriat cu 3 dormitoare dintr-o mic comunitate rural.
De trei ani nu l-ai mai vzut pe tatl tu. Mai ai o bunic i un bunic care locuiesc n
America, dar care nu au cet enie. nc mai ai o marte parte din familia extins care
locuiete n Mexic. Mama ta i-a luat cet enia acum 10 ani. Tu i fra ii ti a i fost
nscu i n Statele Unite. Casa voastr se afl ntr-un cartier mexican din apropierea unei
comunit i euro-americane. Eti intervievat ntr-un centru de sntate mental.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti bine mbrcat, linitit i rezervat. Eti foarte atent la ceea ce i spune
terapeutul i i cntreti fiecare cuvnt. Rspunzi la ntrebri dar cu rspunsuri foarte
scurte. De exemplu, dac eti ntrebat din cine este compus familia, spui Mama i cei
doi fra i. Dac eti ntrebat dac te sim i confortabil n timpul interviului, spui da. Eti
furios pentru c eti intervievat i l priveti pe terapeut ca o alt persoan din afar care
crede c tie totul. n ciuda acestei atitudini ostile, ai mult auto-control i te por i
cuviincios. Singurul semn de furie este importan a exagerat pe care o acorzi anumitor
cuvinte din rspunsurile tale. De exemplu, dac eti ntrebat dac tii de ce eti
intervievat, spui Da, domnule sau Da, doamn. n timp ce rspunzi la ntrebri, te ui i
nspre genunchi. Dac terapeutul realizeaz comentarii destul de suportive fa de tine,
treptat, te deschizi i devii mai vorbre .
Dac terapeutul i adreseaz ntrebri despre droguri, devii agitat. Afirmi c eti
persecutat din cauza originilor tale mexicane i c mul i studen i albi sunt implica i n
consumul de droguri, iar profesorii i ignor. Dei eti furios, nu ipi i nu foloseti un
limbaj negativ. Ar i tensiune prin intensitatea cu care pronun i cuvintele. Agita ia ta
intern este de asemenea evident n comportamentul tu non-verbal; i legeni picioarele
iar pumnii i se ncleteaz. Dac terapeutul i arat sensibilitate fa sentimentele tale de
victim, te calmezi imediat. Te ui i la terapeut i spui ceva de genul Mul umesc pentru
c ave i ncredere n mine. Dac l percepi pe terapeut c prezint semne de nencredere
sau faptul c i minimizeaz experien ele negative, tensiunea i furia se intensific i
loveti cu intensitate pumnii de picioare. Totui, nu faci sau nu spui nimic amenin tor.
n verificarea statutului mintal, negi faptul c ai avea gnduri suicidare sau
simptome depresive, dar recunoti cp te sim i ca o persoan din afara oraului, iar
acest lucru nu i place. Recunoti cu invidie c sim i pu in anxietate n legtur cu
situa ia prezent. Anxietatea ta se trage din faptul c poli ia te-a tratat foarte dur cnd ai
fost arestat. Unul dintre poli iti te-a lovit n stomac n timp ce ceilal i se uitau i n timp
ce o ateptai pe mama ta la sec ia de poli ie ai fost amenin at de ctre un alt arestat.
Con inutul gndurilor tale este coerent i clar, dar eti suspicios cu albii din oraul tu iar
acest lucru pare pu in paranoic. Recunoti c foloseti marijuana zilnic, dar negi c ar

162

avea efecte negative asupra ta. Dac i se cere s vorbeti mai mult despre consumul de
droguri, spui ceva de genul Acas n Mexic, toat lumea fumeaz, iar legea din State
mpotriva acestui lucru este foarte stupid. Dac i adreseaz ntrebri care evalueaz
violen a, negi orice gnd de crim sau izbucniri agresive. Aceste ntrebri te nfurie i
pari foarte tensionat i suprat pentru c tu crezi c terapeutul consider c to i mexicanii
sunt periculoi.
3. De ce eti intervievat?
Mama a insistat s vii la interviu. Ai venit din respect pentru ea. Este ngrijorat
pentru c ai fost arestat pentru c aveai droguri la coal, iar audierea are loc peste dou
sptmni. Dac terapeutul este suportiv, recunoti faptul c audierea te face nervos.
Poli a te-a tratat destul de ru cnd ai fost arestat i te ntrebi dac la audiere va fi i mai
ru. Nu cunoti pe nimeni care s mai fi fost la tribunal pn acum i ai aprecia orice sfat
despre ceea s spui la audiere. tii c nu vrei s fii trimis la nchisoare, dar nu vrei s
admi i c faci ceva greit pentru c nu crezi c ai fcut aa ceva. Pe terapeut nu l ntrebi
direct despre acest lucru; n loc, ncerci s afli dac tie ceva care s te ajute. De exemplu,
ai putea s cercetezi i s spui scurt A i fost vreodat la aceste audieri?
Pn acum nu ai mai primit servicii psihologice. Nu eti nebun i i imaginezi
c ai fost trimis aici pentru c ofi erul de proba iune crede c to i mexicanii trebuie s fie
nebuni. Acest lucru te-a durut dar n acelai timp, eti curios s afli ce se va ntmpla.
Mama i-a spus c terapeutul va dori s-i promi i c vei renun a la marijuana. Nu ai nici o
inten ie s faci o astfel de promisiune i dac terapeutul pare s- i cear acest lucru devii
uor agresiv.
4. Ce sim i?
Sim i mult furie mpotriva comunit ii de albi. Crezi c to i albii din ora sunt
nerespectuoi i ruvoitori cnd interac ioneaz cu familia ta. Angaja ii magazinelor te
urmresc i sunt cu ochii pe tine. Atunci cnd faci cumprturi, observi toate privirile i
presupui c to i cred c eti ho . Adesea pleci din magazine fr s cumperi ceva,
spunnd n timp ce pleci Pute i avea o pauz acum, ho ul pleac. Mama ta muncete
din greu pentru a ntre ine familia i pentru acest lucru o respec i mult. Eti furios pentru
c tu crezi c albii din ora nu i arat respectul cuvenit. De exemplu, crezi c eful se
holbeaz i are sentimente nepotrivite fa de ea. La coal, n majoritatea timpului eti
furios pentru c te sim i criticat.
Singura dat cnd te sim i relaxat este atunci cnd fumezi mpreun cu prietenii
ti. Lumea pare mai calm, iar ie i place s fii calm i relaxat. Aceti prieteni stau cu
tine la coal i i confer un sentiment de apartenen . n afara colii nu te ntlneti cu
ei pentru c ai prea multe obliga ii de familie.
5. Cum gndeti?
Cnd ai de fcut alegeri sau de luat decizii, nu i place s fii grbit. Cnd i se
adreseaz o ntrebare, vrei s reflectezi cu aten ie asupra ei nainte de a rspunde. Te
atep i s fii tratat ca un adult, iar pe cei mai mul i adul i din afara familiei i percepi ca

163

fiind ruvoitori. Crezi c eti pregtit s iei decizii adulte i s ai astfel de responsabilit i.
Consideri c starea de bine a fratelui i mamei tale este responsabilitate ta pentru c eti
cel mai mare fiu i pentru c l-ai fcut pe tatl tu s plece cnd aveai 14 ani. Ai vzut
cum mul i ani, tatl tu a abuzat-o fizic pe mama. ntr-un week-end, dup ce ai vzut c
mama a fost btut foarte tare, ai ajuns la concluzia c nu po i respecta un brbat care i
bate so ia. Aceasta a fost o concluzie dureroas pentru tine. Data urmtoare cnd ai vzut
c tatl i-a pierdut controlul, ai trecut la ac iune. ntr-o zi cnd ai intrata n cas, l-ai
surprins pe tat cnd i btea mama. Ai intervenit ntre ei i i-ai dat tatlui un pumn n
fa . El s-a uitat pentru o clip la tine i apoi a plecat fr s mai spun ceva. Nu s-a mai
ntors niciodat.
Fiind brbatul din cas, te-ai gndit mult i din greu la problemele financiare pe
care mama le avea i ai fcut tot ce ai putut ca s o aju i. La nceput, ai contribuit lund
asupra ta ct mai multe responsabilit i familiale ce priveau grija fratelui tu. Apoi,
mpreun cu bunicul v-a i luat o slujb cu jumtate de norm. Cnd ai realizat c bunicul
avea mare nevoie de banii pe care i fcea i, ai venit cu ideea s vinde i ulei pentru
maini. Prea o solu ie simpl pentru o problem copleitoare, dac ai fi renun at la
munca cu bunicul tu i ai fi avut o slujb ce ocupa mai mult timp, bunicii ar fi avut de
suferit. S vinzi ulei pentru maini nu- i ia prea mult timp pentru c po i face acest lucru
i la coal, n pauze.
6. Ce i place la tine?
Te consideri un bun fiu i frate mai mare. Adesea pregteti masa pentru cei din
cas i i aju i fra ii la teme cnd mama vine trziu de la serviciu. Fratele tu a avut multe
probleme s nve e s citeasc i ajutorul tu de dup coal l-a fcut s nu mai aib
probleme de citire. ntotdeauna cau i modalit i de a- i ajuta mama n cas fr ca acest
lucru s i se cear. Eti mndru de faptul c ai adus bani necesari n cas care au ajutat-o
pe mama s plteasc facturile.
7. Cum te descurci la serviciu?
Munceti mpreun cu bunicul tu ca i grdinar cu jumtate de norm. El are o
afacere activ avnd grij de case din zona bogat a oraului; acum c este mai n vrst
are probleme s mping maina de tuns iarba. La aceste case, tunzi iarba n timp ce
bunicul tunde tufiurile i are grij de grdini. Pentru aceast munc accep i doar c iva
bnu i pentru c tii c i bunicii au nevoie de bani.
Mai ai o mic afacere vnznd marijuana. i-ai fcut provizii vara trecut cnd iai vizitat rudele din Mexic. To i banii pe care i faci o ajut pe mam la plata facturilor.
Pn la arestarea ta, a acceptat to i banii care proveneau din grdinrit fr s te ntrebe
nimic. Era doar uurat s primeasc ajutor. Pn la arestarea ta, bunicul era mndru de
faptul c munceai din greu pentru a-l ajuta. Nu tia c i bani i ddeai mamei, astfel c nu
te-a ntrebat cum de puteai plti facturile dei tia c nu ctigai prea mult. De cnd ai
fost arestat, bunicul a fost foarte tcut. Nu i-a spus nimic despre marijuana, dar te-a for at
s accep i mai mul i bani din grdinrit i i-a spus lucruri de genul Ia aceti bani pentru
a- i ajuta mama.

164

8. Cum te descurci la coal ?

n prezent, eti n primul semestru de liceu. Dac n trecut erai un elev mediu cu o
frecven bun la coal, n ultimele luni ai chiulit mult i nu i-ai fcut temele pentru
acas. n decursul ultimului an, ai fcut parte din ce n ce mai mult dintr-un grup pe care
directorul l consider delincvent. Dei grupul tu nu s-a angajat n nici un
comportament agresiv la coal, adesea i insulta i pe elevii care intr sau ies din cldire.
De asemenea, grupul fumeaz igri i marijuana. nainte nu ai avut nici un grup cu care
s pierzi vremea. Pn acum, ai fost un elev linitit care i fcea lec iile i apoi pleca
rapid la sfritul zilei.
9. Cum este s n tatea ta?
Nu ai fost niciodat supus unui control medical sau dentar de rutin cu excep ia
evalurilor gratuite disponibile la coal. n prezent ai o sntate bun.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
Situa ia familiei tale era stabil din punct de vedere financiar dar violent din
punct de vedere emo ional. Acest lucru se ntmpl ntruct tatl tu era un bun furnizor,
dar n acelai timp un alcoolic care devenea foarte violent dup ce bea. Nu ai avut
niciodat probleme directe cu el i adesea v petrecea i timpul liber mpreun. Totui,
acum trei ani, cnd ai venit de la coal l-ai gsit btndu- i mama; ai intervenit ntre ei i
l-ai lovit. Dup aceast lovitur, tatl tu a ieit din cas i nu s-a mai ntors niciodat. Nu
a mai contactat familia i nu a trimis nici un ban pentru a o sprijini. i e dor de el, dar
sim i c modul n care se comporta cu mama era inacceptabil. ntotdeauna ai fost apropiat
de mama. Cele mai timpurii amintiri ale tale sunt cu ea, avnd grij de tine i de fra i, i
cu bunicii care locuiesc aproape de voi. ntotdeauna i pune pe membrii familiei mai
presus de tine. Ai mult respect pentru ea i o vezi ca o mam ideal. Faci multe lucruri
pentru a o ajuta n cas. Eti preferatul bunicilor i i petreci mult timp cu ei. Sunt foarte
mndri de tine i nu cred c mama ta trebuie s fie ngrijorat de consumul de marijuana.
tiu de arestarea ta i sunt ngrijora i de decizia cur ii pentru c se tem c te vor trata dur.
Eti apropiat i de fra ii mai mici. Vin adesea s i cear ajutorul la teme sau la
sarcini. Te joci mult cu ei, fapt pentru care te respect. Le spui poveti despre rudele din
Mexic i acas i ncurajezi s vorbeasc spaniola. Mama tie c se poate baza pe tine ca
s i supraveghezi dac este nevoit s plece.
Socializezi doar cu prietenii de la coal. n cartier nu sunt bie i mexicani de
vrsta ta. n Mexic ai mul i veriori de vrsta ta cu care stai ori de cte ori i vizitezi. Te
sim i singur pentru c nu ai bie i de vrsta ta care s poat n elege cum este s fii
mexican n acest ora.
11. Cum i vezi via a?
Te sim i foarte frustrat pentru c trebuie s locuieti ntr-o zon care nu respect
mexicanii. Totui, vezi srcia extrem a rudelor de acas i realizezi c n State, familia
ta are mult mai multe. Dei inten ionezi s rmne i n America, i place s o critici n

165

fa a colegilor de la coal. n grupul de la coal nu te sim i la fel de confortabil ca atunci

cnd eti cu veriorii din Mexic, dar este mai bine dect s fii singur. Vara trecut, n
Mexic, stteai cu verii ti pn diminea a la 3. Era minunat s fii att de liber i de
acceptat. Nimeni nu se purta ca i cum ai fi fost dependent de droguri dau ca cel care
fcea probleme. Nu tii de ce n Statele Unite nu po i fi tratat la fel.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Raoul

A. Ce criterii ndeplinete Raoul pentru un diagnostic de tulburare de conduit sau / i
pentru o tulburare cauzat de ingerarea unor substan e?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Raoul i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Raoul toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Raoul pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Raoul privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
166

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Raoul i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Raoul pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Raoul. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Raoul.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Raoul

A. Raoul s-a confruntat cu discriminri i prejudec i serioase n comunitatea lui i se
simte foarte umilit din cauza acestui lucru. Ca rspuns la remarcile lui, scrie i dou tipuri
de comentarii. Primul s fie simplu, un comentariu de ascultare activ, iar al doilea s fie
mai complex, mai empatic care fie s-i valideze experien a, s tie c n elege i prin ceea

167

ce trece sau s l ajute s-i rectige controlul emo ional. Pentru a realiza aceste
comentarii, folosi i informa ii din profilul lui Raoul. Ave i un exemplu de comentariu
empatic folosit pentru a valida reac iile lui Raoul la experien ele lui.
Raoul: To i cei de la magazine se holbeaz la mine i m trateaz ca pe un ho !
1. Te trateaz ca pe un ho (ascultarea activ)._________________________________
2. Majoritatea oamenilor s-ar sim i umilit dac ar fi tratat aa. Ai dreptul s te atep i
ca oamenii s te trateze cu respect (comentariu empatic).__________________________
Raoul: To i profesorii m trateaz ca pe un retardat doar pentru c nu vreau s-i
dezvlui rspunsurile n clas!
1. ______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Raoul: Poli ia m-a lovit dei nu m-am opus arestrii. tiu c nu am bani pentru a
m apra mpotriva lor.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Raoul: Doar pretinde i c mp asculta i pentru c eu sunt sursa dvs. de bani.
Crede i c mexicanii sunt murdari, la fel ca toat lumea de aici.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Raoul folosete i vinde marijuana, ceea ce n Statele Unite este mpotriva legii. Ca
rspuns la fiecare din comentariile lui, scrie i o confruntare suportiv. Aminti i-v s
include i n comentariile dvs. att afirma ii pentru Raoul sau suport emo ional ct i
informa ii specifice despre consecin ele negative a ceea ce face. Folosi i informa ii din
profilul lui pentru a v ajuta. Folosi i unul dintre cel patru stiluri de confruntare suportiv:
neaccentuarea etichetei, accentuarea alegerii personale sau a responsabilit ii,
demonstra ia c a i ascultat nevoile lui Raoul i fi i onest cu el n legtur cu problemele
de comportament i probabilitatea ca acestea s aib consecin e negative sau pozitive. Un
exemplu care utilizeaz accentuarea alegerii personale i a responsabilit ii ac iunilor lui
este oferit.
Raoul: Toat aceast situa ie este stupid! Am probleme cu drogurile doar pentru
c nu sunt alb!
______Se pare c aici exist mult rasism mpotriva mexicanilor din comunitate. Dar, n
afar de rasism, ai ales s ncalci legea drogurilor din Statele Unite. Te descrii ca fiind
brbatul din familie. Ca i brbat, trebuie s- i asumi responsabilitatea pentru ceea ce
faci.____________________________________________________________________
Raoul: Eu i prietenii mei rdem mult. Nu am fcut niciodat ceva greit.

168

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Raoul: Mamei i este team c voi merge la nchisoare i c apoi voi avea cazier.
ntotdeauna se ngrijoreaz pentru nimic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Raoul: Verii mei mexicani m consider norocos pentru c merg a coal. Nu am
nevoie de coal. Pot ctiga bani buni acum.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. De cte ori i adresa i lui Raoul ntrebri legate de droguri, poli ie sau de
performan ele lui n declin de la coal, se uit scurt la dvs. apoi strmb din nas i i
ntoarce privirea spre genunchi. Ce comentarii de proces a i putea realiza pentru a
eviden ia acest patern i ntreba i-l ce ncearc s v transmit prin acest gest?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Raoul

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Raoul, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Raoul? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

169

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s-i spune i lui Raoul dac ar spune Spune i c m respecta i ca i
mexican. Dovedi i acest lucru spunndu-i mamei c nu mai trebuie s vin aici. ti i c nu
este necesar.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce a i putea s-i spune i lui Raoul dac ar spune Sunte i doar un nv cel. Dac a fi
fost alb, a fi primit un adevrat profesionist care s m ajute.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Raoul are 17 ani. Nu vrea s-i mprteasc mamei nimic din ce v spune. Ce i-a i
putea spune? Aminti i-v c fiind minor, Raoul nu are nici o confiden ialitate legal fa
de mama lui n multe situa ii de tratament.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Ce rol joac srcia n problemele cu care se confrunt Raoul n comunitatea lui?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

170

18. Cazul Erica

1. Care sunt principalele tale date?
Numele tu este Erica i eti o euro-american n vrst de 7 ani. n prezent
locuieti n mediul rural, ntr-o comunitate fermier mpreun cu mama i bunica. Tatl
tu a murit recent ntr-un accident de main. Mama ta a fost rnit grav n accident i
este nc n recuperare. n timpul accidentului erai n main dar nu ai fost rnit. Imediat
dup accident, bunica s-a mutat cu voi pentru a avea grij de tine i de mama. Nu- i
cunoti bunica foarte bine deoarece ntotdeauna a locuit foarte departe i o vedeai doar o
dat pe an. Eti n clasa I la o coal elementar din apropiere. Eti intervievat de ctre
un terapeut ntr-o clinic particular.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti mbrcat frumos i curat cu hainele pe care tu le consideri speciale. ncerci
din greu s stai precum o domnioar i s nu te ncurci. ncerc s- i ii genunchii
strni cu picioarele pe podea i gleznele alturate; mama i-a spus c acesta este un
comportament civilizat. Eti o feti istea i nu ai probleme s-l n elegi pe terapeut
dect dac folosete un vocabular pe care nu l n elegi. Bunica te-a for at s vii la aceast
programare dei ai implorat-o s te lase s stai acas. Astfel c eti bosumflat i pasiv
rezistent n fa a terapeutului. Cnd i adreseaz ntrebri, la nceput te ui i n jos, dai din
umeri i dai din picioare. Dac terapeutul i spun s te ui i s te ui i n sus sau prezint
semne de iritare fa de tine, i lipeti buzele i nu spui nimic. Dac terapeutul ncearc
s fie drgu i calm, dai din cap i ncepi s plngi.
Dac terapeutul i pune ntrebri despre mama i tata, te ui i n jos, te joci cu
picioarele i ncerci s nu plngi. Rsufli din greu. Nu ai nici o batist i vrei s- i tergi
nasul. Dac terapeutul observ i i ofer una, i eti recunosctoare i i mul umeti de
mai multe ori. Apoi, l ntrebi dac are copii. Dac terapeutul rspunde pozitiv, l ntrebi
cum sunt ei. Dac terapeutul rspunde negativ, l ntrebi V plac feti ele?. Dac
terapeutul rspunde pozitiv la aceast ntrebare, ncepi s-l mul umeti pe terapeut astfel
nct s te ndrgeasc.
Ai putea considera ntrebrile care evalueaz psihoza, violen a sau confuzia
cognitiv ca fiind confuze. Nu ai probleme de gndire sau afecte inadecvate. Ai o triste e
apropiat vrstei i anxietate n legtur cu situa ia prezent. Nu ai gnduri de a- i face
ru ie sau altor persoane
3. De ce eti intervievat ?
coala i-a recomandat bunici s fac aceast programare pentru tine. Bunica i-a
spus acest lucru dup ce ai auzit-o vorbind la telefon cu nv toarea. A spus c
nv toarea a sunat pentru c era ngrijorat de durerile tale de stomac. I-a spus bunicii
c n fiecare zi la coal te plngi c te doare stomacul i i ceri s te trimit acas. Vocea

171

bunicii prea foarte serioas cnd i-a spus despre acest lucru i s-a speriat. crezi c
nv toarea i-a spus bunicii s te aduc la aceast programare drept pedeaps.
Ai auzit-o pe bunica spunndu-i nv toarei c acum cteva sptmni familia ta
a fost implicat ntr-un teribil accident de main n care tatl tu a fost ucis iar mama a
fost grav rnit. Ai fost n siguran datorit centurii i harnaamentului pentru umeri cu
care era echipat maina. Accidentul a avut loc noapte trziu. Nu ai putut s vezi multe
din ceea ce s-a ntmplat pentru c era ntuneric i erai prea mic pentru a vedea ce se
petrecea n fa . Ai adormit chiar nainte ca accidentul s aib loc. n timpul accidentului
maina a fost lovit i cnd ai fost salvat ai stat cu capul n jos aproape o or. Prin ii au
fost arunca i din main pentru c nu purtau centurile de siguran . Tatl tu s-a lovit de
carosabil i a murit pe loc. Mama a aterizat n iarb i i-a rupt multe oase. A fost
spitalizat timp de 3 sptmni, iar bunica nu i-a permis s o vizitezi la spital. Acum este
acas dar st la pat.
Dac eti ntrebat cum sunt lucrurile acum, oftezi i spui c bunica s-a mutat la
voi dup accident pentru a avea grij de tine i de mama. Mama ta ar trebui s se vindece,
dar eti ngrijorat. n prezent, mama plnge tot timpul, dar nu ai voie s ai grij de ea.
St mereu n pat pentru c n accident i-a rupt ambele mini i picioare. Bunica te las s
intri n camera mamei doar de dou ori pe zi cnd vorbi i nu mai mult de 10 minute.
Bunica spune mereu c mama are dureri mari i c obosete foarte repede.
Dac eti ntrebat despre bunica, spui c este btrn, mojic i ntotdeauna
spune c este pre obosit s se joace. Dac mama adoarme, bunica se duce la culcare.
Bunica i-a spus c n timp ce eti aici va trage un pui de somn. Acest lucru te face s fii
i mai suprat n legtur ci aceast ntlnire. Eti aici doar pentru a iei din cas i
pentru ca zgomotul pe care l faci s nu trezeasc pe nimeni.
Dac eti ntrebat de coal, spui c nv toarea te urte. Spune c eti rea cu
ceilal i copii i te trimite mereu s iei o pauz. Pentru c este nedreapt, nu vrei s- i faci
temele. Anul trecut te-ai descurcat foarte bine la coal i ai auzit-o pe vechea nv toare
spunndu-i mamei c eti prietenoas i c te compor i bine. nv toarea din acest an nu
spune niciodat acest lucru i te pedepsete mereu.
4. Ce sim i?
Eti furioas pe tatl tu pentru c nu vine acas. Bunica spune c se va ntoarce n
ziua judec ii, dar pn atunci mai este drum lung. Vrei s se ntoarc acas mai devreme
pentru c ai nevoie de el. de asemenea, eti suprat pe bunica pentru c nu te-a lsat s- i
vizitezi mama la spital. Ea spune c era o regul a terapiei intensive. Acest lucru pare
stupid pentru tine, dar bunica ipa ori de cte ori spunea acest lucru.
Eti foarte trist pentru mama ta i adesea plngi pentru ea. Dac n continuare
eti ntrebat despre acest lucru, spui doar c i-e dor de mama ta. Bunica nu gtete
nimic aa cum trebuie. Are reguli prosteti. Bunica adoarme n scaunul din sufragerie i
te face s te sim i singur. Dac terapeutul ntreab dac cineva te ajut, spui c bunica se
roag mult, dar tu nu faci acelai lucru. l urti pe Dumnezeu pentru c i-a luat tatl.
Dac terapeutul i spune lucruri frumoase, ncepi s plngi i suspini despre ct de trist
este totul.

172

5. Cum gndeti?
Pentru vrsta ta eti destul de serioas i gnditoare. Ai decis c Dumnezeu l-a
luat pe tatl tu de lng tine pentru c este egoist i nu-i pas c i este dor de el. mama
i-a spus mereu Dumnezeu vrea ca noi s fim buni i dac suntem, ne va lua n Rai. Ai
fost bun timp de cteva zile pentru c ai crezut c Dumnezeu te va duce s- i vezi tatl n
ceruri. Dar mai trziu te-ai speriat pentru c dac ai fi plecat n Rai, ar fi trebuit s- i
prseti mama. Ai decis s fii rea pentru ca Dumnezeu s nu te vrea.
i percepi pe to i cei din jurul tu ca fiind supra i pe tine i te atep i ca terapeutul
s ipe pentru c nu eti o feti bun. i percepi pe to i ca fiind foarte ocupa i i
nemaiavnd timp pentru tine. Te ngrijorezi c accidentul s-a ntmplat din vina ta.
Prin ii i-au spus adesea s nu mai vorbeti n timpul cltoriilor cu maina pentru c
ncercnd s- i rspund la ntrebri, le distrgeai aten ia de la condus. Ultimul lucru pe
care i-l aminteti clar n legtur cu accidentul este faptul c l-ai ntrebat pe tata ct mai
dura pn s dormi n patul tu. Cnd mama i-a spus s faci linite, ai adormit.
Urmtorul lucru pe care l tii este c erai cu capul n jos i te-ai speriat foarte tare. I-ai
strigat pe prin i dar nici unul nu i-a rspuns. Dac terapeutul este foarte atent cu tine n
timpul interviului, despr irea de el v-ar fi foarte grea. I-ai putea cere s nu te prseasc
pentru c ai nevoie de cineva care s aib grij de tine. L-ai putea ruga s te ia acas
pentru c urti locul n care stai acum.
6. Ce i place la tine?
La coal crezi c eti deteapt i eti obinuit s fii o prieten bun. n timpul
pauzelor i place s te dai n leagne. Sunt doar dou. Copiii te plac pentru c tii cum s
mpar i leagnele. Nu te mai placi pe tine ns i. n aceste zile, multe lucruri te supr i
te nfurii att de repede nct nu te mai po i opri s fii rea. Cnd ai vrut s te dai n leagn,
i-ai dat la o parte pe ceilal i copii.
7. Cum este s n tatea ta?
n urma accidentului de main ai avut doar cteva leziuni minore i nu ai avut
nevoie de tratament medical. Spui c te sim i bine cu excep ia durerilor de stomac pe care
le ai n fiecare diminea cnd pleci la coal. Recunoti c te sim i foarte obosit. Bunica
i-a spus c acest lucru se ntmpl din cauza comarurilor care i stric somnul. Nu tii
sigur ce nseamn acest lucru, dar i aminteti comarurile: toate sunt despre mama i
tatl tu. n comaruri stai alturi de bunica ta la mormntul prin ilor. Bunica se uit la
tine i i spune c eti un drac care i-a ucis prin ii fiind egoist. n vis, cnd ncepi s
plngi, bunica i spune c mama a plns pn la moarte din cauza ta. Dac terapeutul te
ntreab dac tu crezi c mama va muri, recunoti c eti foarte ngrijorat din cauza
acestui lucru. Ai auzit-o plngnd pe mama, dar de cte ori ncerci s o aju i, bunica i
spune s te duci s te joci pentru c va sta ea cu mama ta. Cnd i vezi mama, i prinde
prul i i spune c te iubete. Nu eti sigur dac este adevrat pentru c pare trist cnd
i spune acest lucru. Dac eti ntrebat dac ai fi putut cauza moartea tatlui, dai din cap
n semn c da. Nimeni nu te-a acuzat de acest lucru, dar crezi c este adevrat pentru c
prin ii i spuneau adesea c i distragi pentru c vorbeai n timp ce ei conduceau. Dei ai

173

adormit nainte ca accidentul s aib loc, te-ai gndit c ceva din ceea ce ai spus nainte ar
fi putut cauza accidentul.
8. Cum te n elegi cu ceilal i?
Acas obinuiai s fii moara stricat a familiei. Familia lua ntotdeauna micul
dejun i cina mpreun, iar prin ii te ncurajau s le povesteti ce ai fcut n acea zi.
Prin ii erau mndri de tot ceea ce fceai i spuneai. Dac eti ntrebat de modul n care
tiai acest lucru, spui c ambii prin i i ziceau c eti mica lor prin es perfect. Dup
cin te jucai mereu cu mama i cu tata. El te ducea mereu pe umeri la culcare,
prefcndu-se c te scap pentru ca tu s aterizezi n pat ca o sgeat. Tatl tu era att de
amuzant nct te fcea mereu s rzi pn te durea burtica. Cu mama nu jucai jocuri att
de amuzante. Ea se temea ntotdeauna c te puteai rni. Era ns minunat cnd i
pregtea gustri amuzante i i lsa pe prietenii ti s vin s v juca i mpreun. Bunica
obinuia s v viziteze o dat pe an, de Crciun. V aducea cadouri minunate, dar prea
ntotdeauna mai interesat s vorbeasc cu mama dect cu tine. Odat, ai nceput s
plngi din cauza aceasta, iar ea i-a spus Nu i spune mmica ta c EA este prin esa
MEA perfect? Mama ta rdea mereu, iar acest lucru te fcea s fii confuz. Cum putea
ea s fie prin esa perfect? Tu erai prin esa perfect.
i plcea s vorbeti cu ceilal i copii de la coal. Te pricepeai s te dai n leagn.
De cnd a avut loc accidentul te bosumfli i plngi cnd eti la coal. Nu ai chef s
vorbeti, iar dac ceilal i copii se apropie de tine i ncearc s- i vorbeasc, ipi. i
priveti pe vechii ti prieteni cum se joac fr tine. La nceput eti rea cu ei, dar uneori
eti trist i furioas pentru c se joac fr tine. l ntrebi pe terapeut de ce copiii sunt
att de ri. Acum i urti pe to i.
O urti pe nv toare, astfel c nu i faci temele i cnd eti n clas, visezi. Cel
pu in o dat pe zi vine la tine i te ntreab dac eti bine. ntotdeauna i rspunzi cu o
voce rea i i spui c te doare stomacul. Apoi ncepe s ipe pentru c nu eti
respectuoas. Anul trecut i plcea coala; nv toarea era drgu i v citea cr i bune.
Anul acesta este ngrozitor.
9. Cum i vezi via a?
Eti foarte confuz n legtur cu ceea ce s-a ntmplat n noaptea accidentului. Te
gndeti la ea n mod constant, dar nu te ajut. Nu po i s i imaginezi ce s-a ntmplat.
Bunica i spune c o cprioar a cauzat accidentul, dar nu n elegi cum acest lucru a fost
posibil. Cnd erai confuz, prin ii i explicau lucrurile, dar acum nu mai ai pe nimeni
care s- i dea explica ii. Nu tii ce s faci. De ce este totul att de ngrozitor? De ce nu-i
pas nimnui?

174

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Erica

A. Ce criterii ndeplinete Erica pe Axa I pentru o tulburare de adaptare sau pentru o
conduit cu episoade mixte de perturbri ale emo iilor i comportamentului sau pentru
doliu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Erica i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticele
alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Erica toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Erica pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate
sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explica i i fi i ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Erica pe Axa III (condi ii medicale generale care
ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

175

D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Erica i da i

cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Erica pentru Axa V (n prezent sau
n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Erica.
Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Erici. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Erica

A. Erica este deprimat din cauza circumstan elor prezente. Acest lucru s-ar putea
reflecta n expresia ei facial trist, a posturii ei coborte i a lipsei micrilor corpului.
Cum ar putea influen a acest lucru comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
Comportamentele care trebuie luate n considerare includ contactul vizual, orientarea
corpului, postura, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

176

B. Erica este foarte mic i ar putea avea probleme s rspund la ntrebrile deschise
care sunt prea generale i abstracte. n timp ce pentru adul i aceste ntrebri generale i
abstracte le ofer multe posibilit i de a rspunde, pentru copii ar putea fi confuze i nu ar
putea rspunde la ele. Copiii mici, precum Erica, ar putea rspunde mai uor la ntrebrile
directe i deschise care sunt legate de ceva care este specific i concret. Rescrie i
urmtoarele ntrebri pentru a le face mai potrivite pentru un copil de 7 ani. n continuare
este oferit un exemplu care divide prima ntrebare pentru adul i n cteva ntrebri pentru
copii.
Exemplu adecvat pentru un adult: Ce se ntmpl acum n via a ta?
______(Rescris pentru vrsta de 7 ani) Ce ai fcut astzi la coal? Cum te descurci cu
bunica atunci cnd eti acas? Ce faci mpreun cu mama atunci cnd eti acas?_____
Care este rela ia cu bunica ta?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cum i s-a schimbat via a de cnd tata a murit?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cum te sim i acas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Din cauza vrstei fragede, Erici s-ar putea s-i fie greu s-i identifice sentimentele.
Aprofunda i contiin a sentimentelor ei prin realizarea de comentarii fa de
comportamentul non-verbal care se afl n legtur cu sentimentele pe care le triete.
Pentru a v ghida folosi i informa ii din profilul Erici. Un exemplu este dat:
Erica i ncleteaz pumnii i se ncrunt atunci cnd spune c bunica nu a lsat-o
s-i viziteze mama n spital.
______Uitndu-m la fa a ta ncruntat i la pumnii ti strni, m ntreb dac nu eti
suprat pe bunica pentru c nu te-a dus s- i vizitezi mama n spital.________________
Erica alunec n scaun, se joac cu prul i spune c bunica este rea i c niciodat
nu se joac cu ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

177

Fa a Erici se nroete iar ochii se umplu de lacrimi atunci cnd spune c tata a
plecat i nu se mai ntoarce.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Erica i leagn picioarele i se uit n jur spunnd c nv toarea ip mereu la
ea fr nici un motiv.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ori de cte ori ncerca i s o determina i pe Erica s vorbeasc despre comportamentul
ei nepotrivit de la coal sau de acas, ea rspunde cu informa ii confuze. Realiza i o
redirec ionare care s o sprijine pe Erica emo ional dar care s o ajute s ofere informa ii
mai clare. Ave i grij s exprima i redirec ionarea astfel nct s nu sune ca o critic. Un
exemplu este oferit.
Terapeutul: Spune-mi de ce la coal ai fost trimis astzi sub observa ie.
Erica: n timpul pauzelor am rcit i nv toarea m-a trimis s stau sub
observa ie.
Este aiurea s fii rcit. Spune-i ce s-a ntmplat de ai fost pus sub observa ie._
Terapeutul: nv toarea m-a sunat i mi-a spus c i-ai pierdut tema. Ce s-a
ntmplat?
Erica: Mi-am adus tema de la coal. Ursc coala!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Bunica mi-a spus c ai aruncat prnzul la gunoi. Ce s-a ntmplat?
Erica: Mama fcea mncare bun. Bunica nu o las pe mama s-mi mai
pregteasc prnzul
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: De unde ai vntaia de pe picior?
Erica: Bunica sune c pisica a fost omort de curiozitate aa c am ieit afar.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

178

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Erica

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Erica, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Erica? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s-i spune i Erici dac v ntreab Ce este judecata de apoi?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Ce a i putea s-i spune i Erici dac v ntreab De ce crede i c Dumnezeu este att
de ru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce a i putea s-i spune i Erici dac v ntreab Mama mea va muri?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Cum i vei explica Erici n vrst de 7 ani cine sunte i?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Ce a i putea s-i spune i Erici dac v cere s-o lua i acas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

179

19. Cazul Joseph

1. Care sunt datele tale principale?

Eti un biat birasial Puerto Rican i europeano-american n vrst de 10 ani.
Tatl i bunica ta sunt europeano-americani, iar mama ta i familia ei sunt Puerto Rican.
Tocmai ai fost plasat la o familie adoptiv de ctre Serviciul de asisten social. Aceasta
s-a ntmplat deoarece bunica ta a trebuit s se interneze ntr-un spital i nu avea cine s
aib grij de tine n timp ce ea era acolo. Nu ai amintiri cu mama ta sau cu familia ei, de
vreme ce nu i-ai mai vzut de cnd aveai 3 ani. Ai avut un contact extrem de limitat cu
tatl tu. El lucreaz pe o platform petrolier i vine acas doar o dat pe an. El o sun
pe bunica ta o dat sau de dou ori pe an i vorbete foarte pu in cu tine. Eti intervievat
la un centru comunitar de sntate mental.
2. Cum te compor i?
Eti mbrcat n haine curate pe care mama ta adoptiv i le-a adus. Acestea sunt
primele haine nou-nou e ale tale; bunica ta te-a mbrcat doar cu haine folosite, de la
Good Will Industries. Te sim i foarte bine n legtur cu felul cum ar i i rspunzi cu
plcere dac cel care te intervieveaz i face complimente pentru aspectul tu. La
nceputul interviului eti tcut i abtut, rspunznd doar monosilabic. Cu toate acestea,
dac terapeutul este rbdtor i comptimitor, te deschizi ncet din ce n ce mai mult. n
cele din urm te dovedeti a fi o persoan inteligent care poate fi foarte expresiv i
fermectoare. Dac vine vorba de vreo una din problemele tale, taci i devii mbufnat.
Te cufunzi n scaunul tu i priveti insistent n jos. Evi i ntrebrile care nu i plac prin
simpla privire n jos i prefacerea c i examinezi hainele. Orice are legtur direct cu
bunica ta reprezint un subiect despre care i vine greu s vorbeti. Dac terapeutul
insist s discute despre ea, devii foarte agitat. Spui lucruri precum Vreau s o vd. Dac
ntr-adevr v pas aa cum spune i, m ve i aduce napoi cu bunica mea.
Depeti orice test de stare mental care presupune memorie i concentrare. Nu
ar i nici un semn de confuzie cognitiv, halucina ii sau amgiri. Eti iritat de orice
apreciere de omucidere sau controlarea mniei deoarece acestea implic faptul c
terapeutul te consider o smn rea. i pierzi temperamentul dac eti ntrebat despre
consumul de droguri sau alcool deoarece priveti aceste lucruri ca pe o acuza ie de
dependen . Ai putea s sari din scaunul tu i s spui ceva de genul, Nu m mai acuza i
de lucruri pe care nu le-am fcut. Dac terapeutul rspunde acestui comportament cu
declara ii empatice i suportive, te calmezi imediat i doar dai din cap c nu, ca s-i ar i
c nu consumi droguri sau alcool.
Dac eti ntrebat despre depresie i anxietate, te retragi n scaunul tu i devii
foarte tcut. Te temi c bunica ta va muri i ai comaruri n legtur cu aceasta. i este
foarte dor de ea i te sim i singur i prsit n cminul adoptiv. Rspunzi pozitiv oricrui

180

gest de empatie exprimat de terapeut, prin contact vizual i rspunznd ntrebrilor mai n
detaliu.
3. De ce eti intervievat?
Bunica ta le-a spus asisten ilor de la Serviciul de asisten social c refuz mereu
custodia deoarece simte c este prea btrn ca s fie responsabil cu creterea ta. Ea nu a
mai vorbit cu tine din ziua cnd a chemat ambulan a. Asistenta de la Serviciul de
asisten social i-a spus sptmna asta c bunica ta nu vrea s vorbeasc din nou cu
tine deoarece crede c asta va nrut i situa ia; ea crede ferm c o ruptur total este cea
mai bun. Ea i-a spus asistentei de la Serviciul de asisten social s i spun asta
deoarece ea era pltit de ctre stat s se descurce cu astfel de lucruri. Reac ia ta la
aceast veste a fost o mare furie, care a inclus njuratul i aruncarea cu obiecte de
mobilier. I-ai spus asistentei de la Serviciul de asisten social c e o mincinoas. Acest
incident a condus la referirea ta pentru acest interviu. Asistenta Serviciului de asisten
social ar vrea ca tu s primeti ajutor pentru a n elege motivele pentru care nu mai
locuieti cu bunica ta i pentru a te adapta la noua situa ie de via . Asistenta crede de
asemenea c ai nevoie de ajutor cu privire la controlarea furiei. Aceasta este prima oar
cnd ai de-a face cu un profesionist n sntate mental. Nu tii la ce s te atep i, dar tii
c nu eti nebun i crezi c este stupid s te afli aici. Pur i simplu nu crezi ce i-a spus
asistenta de la Serviciul de asisten social cu privire la faptul c bunica ta revoc
custodia.
4. Cum te sim i?
Eti foarte suprat pe Serviciul de asisten social pentru c te-a dat n cretere.
Vrei s mergi acas la bunica ta. Cnd oamenii ncearc s i explice c este bolnav, fie
devii foarte tcut i abtut, fie o iei razna i ncepi s njuri i s arunci cu lucruri. Nici
una din aceste strategii nu te duce nicieri. De ce este totul aa ieit de sub control? De ce
nu poate nimeni vedea c ai nevoia s fii cu bunica ta? Cnd ncerci s i contientizezi
sentimentele, explodezi. Se pare c ai de ales ntre a- i ignora sentimentele sau a o lua
razna.
Ai avut multe comaruri n care bunica ta era rnit i te chema. n fiecare vis,
ncercai s ajungi la bunica ta, dar nite for e malefice te opreau. Rmneai paralizat i i
priveai bunica murind. Eti ngrozit de aceste vise i crezi c ele i spun s ajungi la
bunica ta sau ea va muri. Asistenta de la Serviciul de asisten social i-a spus c bunica
ta e n spital i se recupereaz, dar eti suspicios deoarece nu ai mai auzit de ea.
5. Ce gndeti?
Nu ai crezut asistenta de la Serviciul de asisten social cnd i-a spus c bunica
ta revoc custodia. Bunica te-a mai amenin at cu aceasta de multe ori i eti aproape sigur
c va trece peste asta aa cum a mai fcut-o i nainte. Pe de alt parte, ai presim irea
general c i se vor ntmpla lucruri rele. Te gndeti c dac i pas suficient de cineva,
te va prsi la un moment dat. Faci fa acestui lucru ncercnd s evi i s te gndeti la
el. Cu toate acestea, la un anumit nivel, nu po i niciodat s ui i asta i i afecteaz felul

181

n care priveti comportamentul altor oameni. Adesea percepi greit unele comentarii
neutre ca fiind o form de respingere. De exemplu, prin ii adoptivi i amintesc n fiecare
zi s i faci patul i s i pui hainele murdare n coul de rufe. Tu consideri acestea ca
fiind un semn c ei pre uiesc mai mult hainele dect pe tine. Continui aceast rutin a
coului de rufe doar pentru c te gndeti c dac deteriorezi hainele, bunica ta se va
alege cu o factur pentru haine pe care tii c nu o va putea achita. n mod similar, cnd
prin ii ti adoptivi te ncurajeaz s mnnci ct de mult vrei, eti sigur c ei de fapt se
vor plnge Serviciului pentru Copii i Tineri c mnnci prea mult. ncerci s te ab ii, dar
nu te po i opri din mncat dect atunci cnd nu mai eti flmnd. n timp ce o parte din
tine spune Nu mnca prea mult sau ei se vor supra, alt parte din tine spune Mnnc
atta vreme ct este mncare. Te gndeti c plata facturilor de spitalizare ar putea s v
mpiedice pe tine i pe bunica ta s mnca i mult vreme.
Majoritatea gndurilor tale zilnice o privesc pe bunica ta. i faci multe griji c nu
este nimeni care s aib grij de ea la spital deoarece nu este bogat. Te atep i ca
oamenii sraci s fie ignora i, iar cei boga i s primeasc tot ce vor.
6. Ce i place la tine?
Te urti. Dac ai fi fost mai agreabil, tatl tu nu te-ar fi prsit. Eti
recunosctor pentru faptul c bunica ta va avea grij de tine n ciuda faptului c eti un
aa ratat. Dac eti for at s gseti ceva bun de spus, admi i c eti mndru c ai nv at
cum s faci repara ii n cas singur i c eti capabil s i faci prieteni uor. i place
sportul, dar nu te crezi chiar aa capabil. Consideri c doar ai un avantaj fa de ceilal i
copii de 10 ani pentru c eti mai mare. Eti ngrijorat c acetia de 10 ani nu te plac cu
adevrat pentru c eti aa cum eti. Strategia ta a fost s le dai gume i bomboane
pentru a-i men ine interesa i de persoana ta. Acest lucru a dat roade foarte bune pn
acum.
7. Cum te-ai descurcat la serviciu?
Aceast ntrebare nu este relevant pentru Joseph.
8. Cum te descurci la coal ?
ntotdeauna te-ai descurcat ru la coal, chiar i cnd erai la grdini . Nu tii de
ce. Consideri c eti n principiu un idiot. Cei de la coal te-au plasat recent ntr-o clas
pentru cei cu dizabilit i de nv are, cu toate c nu i-au testat formal abilit ile. Noul tu
nv tor te place, dar spune c nu se poate baza pe tine. Niciodat nu faci temele pn la
capt i ntotdeauna ai o scuz pentru aceasta. Pur i simplu gseti toat povestea cu
coala ca fiind plictisitoare. Dac un nv tor este drgu cu tine, ini ial ncepi s lucrezi
pentru a-i face pe plac. Cu toate acestea, la un moment dat, i pierzi ntotdeauna interesul
i ncetezi s mai ncerci. Bunica ta nu prea niciodat interesat dac i fceai treaba la
coal sau nu, aa c nici nu i fceai griji.
Eti foarte interesat de ceilal i copii de la coal. Trieti ntr-un cartier unde nu
este nimeni de vrsta ta cu care s stai, aa c coala este un schimb binevenit. Din acest
motiv nu faci niciodat glgie cu privire la mersul la coal. Prin ii ti adoptivi triesc

182

n aceeai zon de coal ca i bunica ta, aa c nu ai pierdut contactul cu prietenii de la

coal. Acetia sunt bie ii cu care vorbeti n clas i cu care te joci pe terenul de joac
n pauze. Le-ai oferit bomboane i alte dulciuri pentru a-i ine interesa i de tine. I-ai auzit
pe nv tori vorbind despre tine. Acetia se ntreab cum de i permi i s dai dulciuri, de
vreme ce ei tiu c familia ta este foarte srac. nv torii au observat nite furturi din
camera lor, dar nimeni nu te-a vzut vreodat n camera nv torilor sau n apropierea
acesteia. Nite nv tori au descoperit c le lipsesc bani din catedrele lor, dar nimeni nu
te-a vzut n nici una din aceste camere nesupravegheat. Eti ntrebat n repetate rnduri,
dar nv torii nu au descoperit nimic niciodat. Nu i pare ru niciodat c iei banii
pentru c doar i iei de la nv tori, care par s aib destui.
9. Cum este s n tatea ta?
Nu ai primit ngrijiri medicale dentale sau de rutin, n afar de cerin ele minime
impuse de sistemul colar. Acum c ai fost dat spre cretere, ai avut primul tratament
fizic i dentar cuprinztor. Nu i-au fost administrate medicamente la cabinetul medical,
aa c i nchipui c eti bine. Cu toate acestea, medicul stomatolog i-a spus c ai 5 carii
ce trebuiesc scoase. Nu i place aceast idee deloc.
10. Cum rela ionezi cu ceilal i?
Stilul tu general cu adul ii este de a fi calm i tcut. Te atep i ca ei s fie
imprevizibili i nepstori. Eti politicos cu vecinii ti i cu nv torii de la coal, dar
nu ai un interes real fa de acetia. Singura ataare real este cea fa de bunica ta. i-ai
auzit povestea vie ii de multe ori, deoarece bunica a mprtit-o vecinilor i
nv torilor. Tatl tu a aprut ntr-o zi la casa bunicii i te-a prsit acolo cnd aveai trei
ani. Fusesei rnit grav de mama ta. Tatl tu a rugat-o pe bunica s aib grij de tine ct
timp urma el s aib grij de vrjitoarea care te-a rnit aa tare. Nu ai amintiri cu
mama ta, dar l cam tii pe tatl tu deoarece bunica are o mul ime din lucrurile lui n
casa ei i i-a povestit despre el. n fiecare an, tatl tu vine o dat n vizit. Nu anun
niciodat cnd vine. i petrece majoritatea timpului vorbind cu amicii lui n barurile din
zon, dar te las s stai cu el. El sun de asemenea de ziua ta ca s te salute i s
vorbeasc cu bunica ta. Conversa ia se termin de obicei dup vreo cinci minute. Tatl
tu i promite mereu c vine s te ia, dar nu se ntmpl niciodat. Bunica i-a explicat c
tatl tu iubete oceanul i muncete pe o platform petrolier; e mpotriva regulilor s
aib copii pe platform.
Bunica ta de ine o csu n ora i abia supravie uiete din ajutorul social. Casa n
care locui i st s se drme. Ai ncercat s repari cte ceva, dar nimeni nu te-a nv at
vreodat s faci asta, aa c multe din repara iile tale au fost un dezastru. Ai nv at nite
lucruri urmrind o emisiune de repara ii casnice la TV. Eti mndru c ai nv at cum s
vopseti i s repari gurile din pere i. Problema este c dei po i s repari o parte din
gurile pe care le-ai fcut n pere i, de obicei nu ai bani s plteti materialele. Vecinul
tu are un garaj bine dotat. Ai furat nite lucruri de la el. ntr-o smbt diminea a, te-a
prins fcnd aceasta. Te-a ntrebat ce pui la cale i l-ai lovit puternic n stomac cu lemnul
cu care plnuiai s fugi i ai alergat ct de repede ai putut. Te-ai ascuns n pdure o
vreme. Cnd ai ajuns acas pe la ora 3.00 p.m., bunica ta te-a ncuiat n garaj drept

183

pedeaps. Ai speriat-o aprnd la cin n seara aceea; utilizasei nite unelte ca s

demontezi partea din spate a garajului pentru a putea iei. Bunica a ipat la tine c eti un
ho i c vei ajunge n nchisoare ntr-o zi, pentru c nu vrei s i nve i lec iile de la ea.
Ai furat mult vreme. Nici nu i po i aminti ct de mic erai cnd ai nceput prima
dat. i aminteti c primul lucru pe care l-ai furat a fost mncare. Bunica ta i-a fcut
mereu moral c nu ar trebui s mnnci mai mult de por ia ta. Ori de cte ori plecai de
la mas nc flmnd, ceea ce se ntmpla destul de des, aveai s te strecori n buctrie i
s ncerci s mai iei de mncare cnd bunica nu se uita. Aceasta era o surs continu de
conflict ntre ea i tine. Luna trecut a rezolvat problema furtului mncrii punnd un
lact pe ua buctriei ca s nu mai po i s te strecori nuntru i s furi mncare.
n timpul conflictelor cu bunica ta, n afar de faptul c te ncuia n camera ta sau
n garaj, te amenin a mereu c te va prsi ntr-un orfelinat dac nu voiai s nve i s te
compor i. Aceste amenin ri nu te-au speriat niciodat deoarece i ddeai seama c era
singur i avea nevoie de tine aa cum i tu aveai nevoie de ea. ns anul acesta lucrurile
par s se fi nrut it. Ea spune c temperamentul tu a devenit prea fierbinte pentru ca ea
s-l poat controla i pare mai serioas cnd te amenin c te prsete dect prea
nainte. Acest lucru te sperie i ai reac ionat la aceast fric prin amenin area c o vei bate
dac nu nceteaz s spun c te va prsi. n realitate, nu i-ai face niciodat ru, dar i-ai
pierdut controlul de cteva ori suficient de mult nct s dai cu pumnul n pere i. De
asemenea, ai nceput s distrugi lucruri, dar doar dac ai fost cu adevrat rnit de ceva.
De exemplu, luna trecut a sunat telefonul i spre surprinderea ta, era tatl tu. Voia s
vorbeasc cu bunica ta, dar nu era acas; ncerca s conving compania electric s nu v
opreasc furnizarea energiei electrice. Factura la cldur era prea mare pentru bugetul
bunicii, pentru c iarna fusese foarte grea. Ea fcuse mici pl i n fiecare lun, dar
ultimele cteva ntiin ri de plat integral erau foarte amenin toare. L-ai rugat pe tatl
tu s trimit nite bani n ajutor. El s-a enervat foarte repede. Ai ncercat s-l calmezi
spunndu-i c nu se va repeta, dar c bunica ta fusese foarte bolnav n ultimul an i plata
facturilor scpase de sub control. Tatl tu i-a nchis telefonul n nas la jumtatea frazei.
Dup asta ai nvlit n camera n care erau depozitate lucrurile lui, i-ai luat jacheta de
piele din dulap i i-ai tiat-o buc i cu foarfecele. Bunica ta i-a ieit din min i cnd a
venit acas i te-a gsit fcnd asta. A urlat la tine timp de dou sptmni, ntrebndu-te
cum avea s-i explice aceasta tatlui tu cnd va veni acas.
Cea mai mare criz a avut loc n casa ta sptmna trecut; bunica ta a czut pe
scri i s-a lovit la picior. Ai ajutat-o s se ridice i ai crat-o n pat. I-ai luat cheia din
buzunar ca s po i intra n buctrie i s-i faci de mncare. Bunica prea ncntat de
tine, dar spunea c nu o po i ajuta cu adevrat i c tia c ceva era grav. Pn a doua zi,
piciorul ei se umflase pn la punctul n care abia putea s i-l mite. tia c trebuie s
mearg la urgen e. A sunat o ambulan pentru ea i Serviciul de asisten social pentru
tine. Ai auzit-o spunndu-le celor de la Serviciul de asisten social c nu avea pe
nimeni care s aib grij de tine ct timp era n spital deoarece tatl tu nu a vrut s vin
acas s te ia. Le-a spus de asemenea c i era fric de tine. Ai fost foarte ncurcat de
aceasta. Nu i-ai face niciodat ru i nu n elegi de ce credea amenin rile tale de a o face.
La Serviciul de asisten social, i-ai petrecut ziua fiind plictisit s priveti oameni
stupizi care treceau n grab i te ignorau. La sfritul zilei, ai fost trimis s locuieti la
familia Carlson.

184

i vezi pe cei din familia Carlson ca fiind nite oameni foarte ciuda i. Ei tot vin n
fa a ta i ncearc s te fac s vorbeti despre diverse lucruri. Nu vrei s vorbeti cu ei.
La urma urmei, nu-i vei mai revedea vreodat, dup ce bunica ta te va lua napoi. Cnd ei
vorbesc cu tine, sunt doar o serie de ntrebri la care tu nu vrei s rspunzi. Le rspunzi la
ntrebri privind podeaua, n timp ce mormi da sau nu la orice ziceau ei. Ei au ntradevr o cas clduroas i multe lucruri drgu e, dar tu vrei s te ntorci la bunica ta.
11. Cum i vezi via a?
Via a ta e mizerabil. Eti i furios i deprimat n legtur cu faptul c mama i
tatl tu te-au prsit. i iubeti bunica, dar nu i-ai spus asta niciodat. Ea are grij de
tine, dar nu i-a spus nici ea niciodat c te iubete. Nu ai auzit-o niciodat spunnd cuiva
cuvinte de iubire.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Joseph

A. Ce criterii ndeplinete Joseph pentru un diagnostic de tulburare de conduit sau / i
pentru o tulburare de anxietate de separare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Joseph i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Joseph toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

185

B. Ce criterii ndeplinete Joseph pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de

personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Joseph privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Joseph i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Joseph pentru Axa V (n
prezent sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Joseph. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Joseph.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

186

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Joseph

A. Joseph se retrage i rspunde monosilabic atunci cnd este ntrebat de problemele lui.
Din cauza trecutului su emo ional srac, ar putea avea probleme n identificarea
sentimentelor lui. Aprofunda i contiin a sentimentelor lui prin realizarea de comentarii
fa de comportamentul non-verbal i ntreba i-l dac aceasta reprezint o anumit stare
emo ional. Pentru av ghida folosi i informa ii din profilul lui Joseph. Folosi i un
vocabular simplu pentru a v asigura c v n elege. Un exemplu este dat.
L-a i ntrebat pe Joseph de tatl lui. Joseph se holbeaz la pumnii lui ncleta i i
nu spune nimic. S-a nroit.
Vd c i-ai strns pumnii i c au fa a roie. M ntreb dac eti furios.________
L-a i ntrebat pe Joseph dac tie ce face bunica lui. Fa a lui Joseph devine alb.
V-a rspuns la ntrebare adncindu-se i mai mult n scaun.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tocmai i-a i spus lui Joseph c n elege i c nu se va ntoarce la bunica lui dup ce
ea prsete spitalul. i d capul pe spate i se uit la tavan. i-a prins minile de scaun.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Joseph are multe sentimente amestecate nuntrul lui pentru c nici unul dintre tutori
nu i-a oferit o aten ie emo ional i nu la-a ajutat s-i n eleag sentimentele. Exersa i
cum s-i oferi i acea aten ie emo ional prin intermediul a dou tipuri de comentarii. Pe
primul realiza i-l mai simplu, ca o ascultare activ iar pe al doilea mai complex, ca un
comentariu empatic care fie s-i valideze experien a i s-l fac s tie c n elege i ceea
ce triete fie s-l ajute s-i recapete controlul emo ional. Folosi i informa ii din profilul
lui Joseph pentru a v ghida. V este oferit un exemplu care utilizeaz empatia care s-l
fac pe Joseph s se simt n eles.
Joseph: Bunica m tot ntreab de ce am tiat jacheta tatlui meu. Aa am sim it.
Asta-i tot.
1. Aa ai sim it (ascultare activ).____________________________________________
2. Pot n elege de ce eti furios pe tatl tu. Nu te-a ajutat, dar aveai nevoie de ajutor.
Furia ta a crescut att de mult nct nu ai mai putut s-o ii n tine (comentariu empatic)._

187

Joseph: Am ipat la asistentul social pentru copii i tineri pentru a m asculta cnd
iam spus c vreau s o vd pe bunica.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Joseph: Aceti prin i adoptivi sunt foarte ciuda i. Nu-mi dau seama de ce se uit
mereu la mine. ntotdeauna mi pun att de multe ntrebri. Pur i simplu nu au sens.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. De cte ori aduce i n discu ie probleme importante la care Joseph trebuie s se
gndeasc, el le minimizeaz importan a. Folosi i confruntrile suportive n ncercare de
a-l ajuta s devin mai contient de nevoia de a se focaliza pe aceste probleme. Aminti iv s include i n comentarii empatie i suport i s specifica i informa ii despre
consecin ele negative a ceea ce face. Pentru a v ghida folosi i informa i din profilul lui
Joseph. Folosi i unul dintre cel patru stiluri de confruntare suportiv: neaccentuarea
etichetei, accentuarea alegerii personale sau a responsabilit ii, demonstra ia c a i
ascultat nevoile lui Joseph i fi i onest cu el n legtur cu problemele de comportament i
probabilitatea ca acestea s aib consecin e negative sau pozitive. Este oferit un exemplu
prin care s fi i onest n legtur cu consecin ele comportamentului su.
Terapeutul: n ultima vreme te-ai mai gndit la bunica ta?
Joseph: Va fi bine. Nu am timp s m gndesc la ea
______Este greu s vorbeti despre bunica ta pentru c i lipsete i nu tii cnd sau
dac o vei mai putea vedea din nou. n timp ce te doare s te gndeti la ea, ea este
foarte bolnav i te va durea i mai tare dac pretinzi c starea ei de bine nu este
important pentru tine._____________________________________________________
Terapeutul: Cnd ai auzit ultima oar ceva despre tatl tu?
Joseph: Cine tie i cui i pas. Nu am nevoie de el.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Cum te n elegi cu prin ii ti adoptivi?
Joseph: Fie m vor ine la ei fie m vor da afar. Nu am nimic de spus despre
acest lucru.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Cum te descurci cu temele de la coal?
Joseph: Temele sunt plictisitoare. Nu-mi pierd timpul cu ele.

188

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Joseph

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Joseph, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Joseph? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. La audierea de sptmna viitoare, bunica lui Joseph va revoca custodia lui permanent.
Ea nu vrea s vorbeasc cu Joseph. n timpul interviului, Joseph v cere s aranja i ca el
s poat vorbi cu bunica. Ce i ve i spune?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Joseph a fost crescut fr s n eleag nimic din originea lui puerto-rican cu excep ia
faptului c mama l-a abuzat. Acum el locuiete cu prin ii lui adoptivi euro-americani
care, n tentativele lor de a-i fi prin i, nu iau n considerare nimic din originea lui birasial. Ar trebui s discuta i aceast problem cu Joseph i / sau cu prin ii adoptivi? Fi i
specific cnd da i motive pentru care ar trebui s v discuta i sau nu aceste probleme.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

189

E. Ce rol joac srcia n problemele pe care le are Joseph cu bunica lui?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

190

20. Cazul Sabina

1. Care sunt datele tale principale?
Numele tu este Sabina i eti o fat Bangladesho-american de 16 ani. Prin ii ti
s-au nscut i au crescut n Banglade i au avenit n Statele Unite pentru a nv a
medicina. Tu i cele dou surori mai mici ale tale v-a i nscut n Statele Unite dup ce
prin ii votri au absolvit medicina. Ei s-au stabilit ntr-un mare ora metropolitan, iar tu
i surorile tale a i urmat coala la stat. Anul trecut, tu ai plecat de acas pentru a te muta
cu prietenul tu. El a fost arestat pentru delapidare de bani de la patronul su i n prezent
ateapt judecata n nchisoarea regional pentru c tu nu ai reuit s aduni bani pentru a-i
plti cau iunea.
Tu eti acum n custodia Serviciului de asisten social i locuieti ntr-o cas
colectiv. Asistentul care se ocup de cazul tu a nceput procesul pentru a te declara
minor emancipat. Plnuieti s revii alturi de prietenul tu dup ce va fi eliberat din
nchisoare. Eti intervievat la un centru comunitar de sntate mental.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti foarte inteligent i foarte expresiv n rspunsurile tale. Eti obinuit s i se
spun de ctre ceilal i c eti foarte atractiv i fermectoare. Eti bine ngrijit i por i
haine tipice unei adolescente de ora. Por i mai mul i cercei n fiecare ureche, un cercel n
nas i unul n buric. Nu ini iezi nici o conversa ie deoarece consideri aceasta ca fiind o
lips de respect, dar ezi pe marginea scaunului i emani energie i entuziasm. Rspunzi
cu promptitudine oricrei ntrebri venite din partea terapeutului.
Cnd terapeutul i adreseaz ntrebri n legtur cu familia i prietenul tu, i
pierzi brusc energia i te prbueti fizic n scaunul tu. Te asemeni unui balon care s-a
spart deodat. Dac i se atrage aten ia asupra acestui lucru, revii imediat pe marginea
scaunului i schimbi subiectul. Dac eti ntrebat din nou despre familia ta i / sau
prietenul tu, afirmi cu triste e c lucrurile stau cam ru n aceste privin e i c ai prefera
s i le sco i din minte.
Ca rspuns la ntrebrile de status mental, nu ar i nici un semn de confuzie
cognitiv, halucina ii sau de decep ii. Tu negi idea ia de omucidere sau de sinucidere, dar
ochii ti capt o strlucire ciudat cnd rspunzi ntrebrilor legate de sinucidere. Dac
eti examinat ncet despre acest lucru, oftezi i spui ceva de genul, Este greu s merg
mai departe. Totul este prea greu i dureros zilele acestea. Tu nu ai un plan de
sinucidere. Admi i o anumit anxietate i triste e n legtur cu situa ia legal curent a
prietenului tu. Te sim i oarecum responsabil pentru starea lui deoarece a intrat n
ncurctura cu banii dup ce te-ai mutat la el i acest lcru se poate s fi contribuit la
decizia lui de a fura. Nu tiai c fura i aveai probleme n a adormi de fiecare dat cnd
aflai; de asemenea nu aveai nici poft de mncare.

191

3. De ce eti intervievat ?
Asistenta de la Serviciul de asisten social care se ocup de cazul tu te-a trimis
la acest interviu deoarece este preocupat c te afli ntr-o depresie serioas. Te-ai
nstrinat de prin ii ti i singura ta legtur social este cu prietenul tu care momentan
este n arest. Ai fost recent evacuat din apartamentul n care locuiai cu el. Eti de prere
c proprietarul a dezaprobat rela ia voastr i a cutat o scuz pentru a v da afar pe
amndoi. A dat nval n apartament dup ce a citit despre arestarea prietenului tu i i-a
cerut s-i plteti chiria ntreag pe care i-o datorai pe cele trei luni precedente. Nu ai
avut nimic s-i dai. Ai ncercat s te strecori spunndu-i c prietenul tu va veni acas
mai trziu i i va plti chiria. Proprietarul nu s-a lsat pclit i a trimis poli ia s te
evacueze. Ai rugat ofi erii de poli ie s te lase s stai n apartament, spunndu-le c eti
nstrinat de prin ii ti i c nu ai unde s te duci. Ofi erii i-au dat seaa c eti minor
i au contactat Serviciul de asisten social. Aceti oameni te-au plasat ntr-o locuin
colectiv i te-au ncurajat s lucrezi pentru echivalarea colii. Dup ce vei fi realizat
aceasta, vei putea s te angajezi. Atunci, Serviciul de asisten social te va duce n fa a
cur ii i te va declara un minor emancipat legal. Nu ai mai primit servicii psihologice
nainte i nu tii la ce s te atep i.
4. Cum te sim i?
Te sim i disperat acum c prietenul tu e plecat pentru c nu ai la cine s te
ntorci. Nu te-ai gndit la sinucidere, dar te sim i foarte singur i deprimat, incert
asupra a cum vei continua. Via a ta s-a nvrtit ntotdeauna n jurul rela iilor de familie, i
a fi att de despr it este o experien nou i ngrozitoare pentru tine. ncerci s nu lai
niciodat s apar emo ii negative deoarece consideri acest lucru neadecvat. Eti sensibil
la sentimentele celorlal i i obinuieti s pui nevoile lor deasupra alor tale, n mod
deosebit dac sunt cei mai n vrst ai ti.
ncerci s nu lai pe nimeni s tie ct de ru te sim i deoarece consideri c ar
trebui mereu s le faci pe plac celorlal i i s ncerci s-i faci s se simt bine. Din acest
motiv, ncerci s te por i optimist, s fii foarte atent la replicile terapeutului i cau i s i
faci pe plac. ncerci de asemenea s fii distractiv, deoarece eti obinuit s ncerci s-i
ntre ii pe oaspe ii prin ilor ti prin conversa ia i muzica ta. Oricum, din respect fa de
terapeut, vorbeti despre prin ii i prietenul tu dac eti presat s faci asta. Apoi,
vorbeti foarte ncet i n mod frecvent te neci i i dau lacrimile. Dup ce ai discutat o
vreme despre problemele de familie, po i termina cu fa a n palme deoarece te sim i prea
copleit de suferin pentru a mai putea vorbi.
Cnd vorbeti despre viitoarea ta emancipare legal, devii destul de nerbdtoare.
Nu vrei s trieti de una singur, dar n elegi c nu po i continua s trieti n casa
colectiv. Eti calm i rspunzi cu recunotin oricrui comentariu empatic din partea
terapeutului.
5. Cum gndeti?
Eti peste media de inteligen i nu ai nici o dificultate n a n elege vreun lucru
ntrebat de terapeut. Tu crezi c familia ta nu te va ierta niciodat pentru rela ia pe care o

192

ai cu prietenul tu i nu te vor accepta niciodat napoi n familie. Tu recunoti c ai

ac ionat mpotriva valorilor lor n foarte multe feluri i te consideri o fiic rea. n
mediul tu cultural i religios, este interzis s ai rela ii sexuale premaritale, iar cstoriile
sunt aranjate de ctre vrstnicii familiei. tiai c prin ii ti aveau planuri pentru viitoarea
ta carier i cstorie. Pentru aceasta, trebuie s accep i ce i s-a ntmplat pentru c le-ai
ignorat dorin ele.
Ai fost ntotdeauna o persoan religioas i ai ncercat s te ntorci spre rugciune
pentru a te ajuta cu dificult ile tale curente. Te rogi singur acas. Dei ai putea s mergi
la alt moschee dect prin ii ti, eti sigur c ntr-un fel sau altul toat lumea va ti cine
eti i ce ai fcut; cumva lipsa ta de modestie i neascultarea fa de autoritate va fi
vizibil tuturor. Te-ai gndit foarte vag s mergi la o moschee i s rogi un lider religios
s te sftuiasc, dar ai decis s nu faci asta pentru c te temi c te va condamna pentru ce
ai fcut i apoi vei ti cu siguran c nu te vei mai putea ruga vreodat la o moschee.
Acum c prietenul tu e plecat, ai avut o mul ime de timp pentru a reflecta asupra
a ceea ce ai fcut. Ai ajuns s realizezi c ai ac ionat prea repede prsindu- i casa i
regre i cu sinceritate o parte din lucrurile pe care le-ai fcut. Tu po i fi foarte introspectiv
dar ai ncercat din rsputeri n ultima vreme s NU te gndeti la ct de mult s-a schimbat
n ru via a ta n ultimul an. Cteodat, visezi cu ochii deschii c te-ai ntors n timp i
nc munceti din greu la coal pentru a le face pe plac prin ilor ti. Dar tu crezi c nu
vei putea niciodat s te ntorci. Cine te-ar vrea ca nor, acum c ai ntre inut rela ii
sexuale cu un brbat n afara cstoriei? Ai mai fi mcar acceptat din nou n moschee ca
s te rogi, dac oamenii ar ti ce ai fcut?
Cnd aceste gnduri critice ncep s te copleeasc, te scuturi cu hotrre i
nfrun i realitatea. Ai fcut un angajament serios fa de prietenul tu, fcnd sex cu el,
aa c trebuie s fii cu el. Ai nite sentimente att de puternice fa de el nct trebuie s
fie iubire adevrat. Tu i prietenele tale obinuia i s merge i la filme i s vorbi i despre
cum iubirea adevrat cucerete totul. Problema pentru tine este c iubirea adevrat nu
a cucerit totul n cazul tu. Te afli n necazuri serioase i te sim i ruinat de stilul tu de
via din prezent. Tu ncerci s evi i ntlnirea cu cei care te cunoteau nainte. Dac vezi
vreun prieten din coal, fugi. tii c acesta te va condamna i nu po i s nfrun i acest
lucru.
Tu consideri c mul i oameni din Statele Unite categorisesc musulmanii ca fiind
arabi i teroriti. Tu gseti acest lucru foarte suprtor i te atep i s fii ru tratat de
majoritatea oamenilor deoarece ei sunt cretini i nu i respect credin ele. n prezent ai
un sim al izolrii foarte acut. Ai fost ntotdeauna diferit de majoritatea, dar acum eti
diferit i fa de ai ti.
6. Ce i place la tine?
Obinuiai s fii mndr de nivelul nalt al realizrilor tale colare. Eti de
asemenea ncntat c nu ai uitat niciodat s- i faci rugciunile zilnice, n ciuda faptului
c n alte privin e, sim i c i-ai trdat credin a. Te pricepi la a citi emo iile celorlal i i
sim i c ai ajutat o parte din celelalte fete de la casa colectiv, dndu- i seama atunci cnd
erau triste i ajutndu-le s se nveseleasc; prin ii ti te-au ludat adesea pentru
capacitatea ta de a face aceasta pentru membrii familiei. i place de asemenea muzica i

193

arta i te sim i ncreztoare n aptitudinile tale. Tu tii c prin ii ti credeau n talentul

tu.
7. Cum te descurci la serviciu?
Aceast ntrebare nu este relevant pentru Sabina.
8. Cum te descurci la coal ?
Tu ai fost o elev de nota 10 pe tot parcursul copilriei tale i la nceputul liceului.
Ai deczut la liceu la nceputul primului an cnd te-ai mutat cu prietenul tu. De cnd
locuieti n casa colectiv, studiezi pentru diploma de echivalare a studiilor.
9. Cum stai cu s n tatea?
Nu ai probleme de sntate.
10. Cum rela ionezi cu ceilal i?
n trecut erai foarte apropiat de ambii ti prin i; tii c te-au iubit foarte mult. Tu
eti cel mai mare copil al lor i s-au concentrat foarte mult asupra educa iei tale, a
antrenamentului muzical i a desenului, precum i a ndemnrii n buctrie. Erai de
asemenea foarte apropiat i de surorile tale. Tu ai ncercat din greu s le oferi un
exemplu n termeni de ascultare filial i excelen academic. Prin ii ti au pus mult
accent pe tradi iile familiale i ateptau de la tine s nve i bine i s intri la medicin
atunci cnd vei fi mai mare. Te-au instruit de la o vrst fraged s vii direct acas de la
coal, s- i faci temele i apoi s i supraveghezi surorile. Prin ii ti erau destul de
mndri de abilit ile tale intelectuale i artistice. Familia ta era foarte religioas i
mergea i frecvent mpreun la o moschee din apropiere.
Rela ia ta cu prin ii a nceput s se deterioreze cnd ai ajuns la pubertate, la
vrsta de 12 ani. Ai devenit interesat de bie i i prin ii ti erau consterna i de lipsa ta
de modestie i de atrac ia vdit fa de bie ii de la coala ta. Nici unul din aceti bie i
nu erau musulmani. C iva dintre ei au ncercat s te sune acas i s te invite n ora.
Prin ii ti nu- i ddeau niciodat voie s vorbeti cu ei la telefon i le respingeau
ntotdeauna invita ia. Acestea te-au determinat s ncepi s te rzvrteti mpotriva
standardelor lor, mai nti prin a purta haine pe care ei le considerau imodeste i mai
trziu chiar prin a-i dezamgi.
Mama i tatl tu i-au spus c de vreme ce eti att de interesat de bie i, vor
ncepe s- i aranjeze cstoria mai devreme dect plnuiser. n loc s te cstoreasc
dup ce vei fi mers la facultate, aa cum fusese planul lor ini ial, te vei cstori mai nti
i apoi vei merge la facultate. tiai dintotdeauna c n viitorul tu era planificat o
cstorie. Prin ii i toate rudele tale s-au cstorit n felul acesta. Dar i-ai scos acest
lucru din minte i ai visat, mpreun cu toate prietenele tale, la gsirea adevratei iubiri.
Cnd mama ta a adus prima dat vorba de cstorie, ai ncercat s-i povesteti despre un
film romantic pe care l vzusei n weekend cu prietenii ti i cum ai sperat dintotdeauna
c vei gsi iubirea n acelai fel romantic. Mama ta a fost ngrozit i i-a spus c de acum

194

nainte nu vrea s mai mergi la film sau s te ui i la vreo emisiune TV fr ca ea s le

aprobe mai nti. Ea i-a reamintit c multe din prietenele tale proveneau din familii
divor ate i c ea i tatl tu nu ar vrea niciodat ca tu s fii o victim a unui lucru att de
ngrozitor cum este divor ul. Ea vorbea elocvent despre cum calea Banglade conducea
la o mai mare fericire i mul umire. Sim eai iubirea mamei tale pentru tine n vreme ce i
spunea aceste lucruri. Erai ngrozit de ct de mul i dintre prin ii prietenelor tale erau
divor a i. Ai ascultat cum prietenii ti vorbeau despre necazurile lor i cum se sim eau
arunca i nainte i napoi ntre prin ii lor nstrina i. Dar, dei sim eai c divor ul era
oribil, pur i simplu nu- i puteai imagina c acest lucru avea s i se ntmple ie i iubirii
tale adevrate. Astfel, n loc s te calmeze, aceast discu ie cu mama ta i-a crescut
sentimentul de rebeliune, i ai fcut primul pas pe calea nelciunii.
Un biat pe care l considerai foarte atractiv te invita n ora de cteva sptmni.
El lucra ca manager secund la magazinul universal de unde mama ta cumpra majoritatea
hainelor familiei. Era doar absolvent de liceu i mama ta nu l considera o persoan
potrivit pentru ca tu s-l cunoti. Returnndu-i nite haine care nu i se potriveau surorii
tale mai mici, i-ai optit c te vei ntlni cu el la bibliotec smbta urmtoare. ntlnirea
ta pe ascuns din acea smbt a nflorit ntr-o via secret fa de familia ta. Prin ii ti
tiau c petreceai ore suplimentare la bibliotec pentru a excela la un curs de tiin , care
i se prea foarte dificil. De fapt, tu petreceai timpul cu noul tu iubit. Nu ai fost niciodat
pregtit pentru ct de puternice puteau fi sentimentele sexuale. De vreme ce prin ii ti
nu se ateptau s ai vreun contact sexual cu bie i nainte de cstorie, te-au considerat
prea mic pentru a fi informat n legtur cu sexualitatea ta. Acest lucru te-a transformat
ntr-o int uoar pentru prietenul tu. Dei era inteligent, el nu s-a gndit niciodat s i
continue studiile dup liceu; nimeni din familia sa nu au fcut acest lucru vreodat. El a
avut multe iubite naintea ta i tia cum s vorbeasc. El i considera nf iarea exotic
i foarte atractiv. Cu fiecare ntlnire, el te presa din ce n ce mai mult pentru a avea un
contact sexual cu tine. ntr-un sfrit, la o ntlnire pe ascuns, el te-a adus la apartamentul
lui pentru a-i lua portofelul, pe care spunea c l-a uitat acas. Odat ajuni la u,
presiunea sexual asupra ta s-a intensificat. Dei nu te-a for at fizic s ntre ii rela ii cu el,
a exercitat o presiune psihologic mare asupra ta pentru a ceda. i-a adus dorin a sexual
la un aa intens nivel nct cu greu te puteai gndi la altceva n afar de faptul c el
trebuie s fi fost adevrata iubire i c trebuia s-i cedezi oricrei dorin e ale sale.
Odat ce fapta a fost consumat, ai intrat n panic. El era preocupat de ct de suprat ai
devenit i a ncercat s te ajute s te calmezi, dndu- i s bei alcool. A continuat s te
dezmierde i s- i spun c totul era n regul. Aveai o rezisten sczut la alcool i ai
adormit.
n diminea a urmtoare te-ai trezit n apartamentul lui. Era nceputul sfritului.
Familia ta a fost ngrozit de absen a ta i a chemat poli ia s te caute. Cnd te-ai ntors
acas, a avut loc un scandal monstru. Ai ncercat s sus ii cu neruinare declarnd c erai
ndrgostit i c plnuiai s te cstoreti cu acest brbat cu care te ntlneai n secret.
Prin ii i-au interzis s prseti casa mai multe zile i nu te-au lsat s foloseti
telefonul. Disperat, le-ai spus de rela ia ta sexual i n timp ce ei stteau oca i n
camera de zi, ai fugit de acas. Ai mers direct la iubitul tu i i-ai spus c nu ai altundeva
s te duci. El i-a alinat suferin a i i-a spus c totul avea s fie bine i c po i sta cu el.
Dei nu i-a spus niciodat c se va cstori cu tine, ai presupus mereu c o va face
cndva n viitor.

195

Ai evitat coala deoarece credeai c to i te izgoni i nu puteai nfrunta aa ceva.

Nu ai reuit s te angajezi deoarece nu aveai experien i poten ialii angajatori erau
foarte suspicioi deoarece nu voiai niciodat s vorbeti despre prin ii ti. Prietenul tu
i-a spus c va avea grij de tine i ntr-adevr a nceput s lucreze mai multe ore pentru a
aduce mai mul i bani. Primele cteva luni cu el au fost minunate. n fiecare sear
mergea i mpreun la un film sau la restaurant. Recent se pare c nu mai erau suficien i
bani pentru a face nimic. i era foarte dor de familia ta. ntotdeauna te cufundai n lacrimi
cnd prietenul tu era plecat, dar te-ai strduit s i ascunzi durerea fa de el. Ultima
oar cnd ai fost cu prietenul tu, venise acas pe neateptate de la munc i te-a gsit
plngnd. A ncercat s- i aline suferin a i te-a ntrebat ce se ntmplase. I-ai spus atunci
ct de dor i era de familia ta i de sentimentul de a le apar ine. A spus c avea o idee
i a fugit din apartament; plecase s caute un CD cu muzic banglade, inclusiv artitii
ti prefera i, Palash i Shakila. Voia s te ajute cu dorul de cas. Urmtoarea dat cnd iai auzit vocea, te suna de la sediul poli iei. Fusese prins c fura din magazin; nu avusese
suficien i bani pentru a cumpra CD-ul. Te-a rugat s faci rost de bani pentru a-l scoate
pe cau iune. Nu mai rmsese nici un ban n apartament. Disperat, l-ai sunat pe eful ei.
Acest lucru s-a dovedit a fi o greeal; din coinciden , eful lui tocmai descoperise c
lipseau mul i bani de la locul de munc. Cnd eful lui i-a fcut apari ia la nchisoare,
primul lucru pe care l-a fcut a fost s-l ntrebe pe prietenul tu dac tia unde sunt banii
care lipseau. Prietenul tu a ncercat s nege acest lucru pentru c era foarte speriat.
Oricum, atunci cnd a fost interogat de poli ie, el a admis c mprumuta bani de la
serviciu pentru a o putea scoate la capt acas. El i-a spus efului su i poli iei c fusese
sigur c va putea pn la urm s gseasc o modalitate de a pune la loc banii pe care i
luase. eful lui a depus plngere i prietenul tu a rmas la nchisoare. Cnd l-ai vizitat pe
prietenul tu la sec ia de poli ie, el te-a implorat s-l ier i c a furat i te-a rugat s l
atep i pn cnd va iei din nchisoare. Eti speriat s fii singur, dar plnuieti s l
atep i.
11. Cum i vezi via a?
Sim i c i-ai trdat familia i c ei vor suferi mereu din cauza a ceea ce ai fcut.
i este team c surorile tale mai mici vor avea probleme n a se cstori deoarece ai
mnjit reputa ia familiei. Te-ai strecurat ntr-adevr n curtea colii odat pentru a ncerca
i prinzi cteva momente cu ele pentru a le implora iertarea. Ele au plns i te-au implorat
s gseti un intermediar care s vorbeasc cu prin ii ti pentru tine. Ele i-au spus c
prin ii ti nu au mai dormit de cnd ai plecat. Prin ii ti vorbesc mereu despre tine
atunci cnd cred c surorile tale dorm i la fiecare discu ie, mama ta sfrete n lacrimi.
Vizita cu surorile tale te-a lsat i mai deprimat dect erai nainte. Ele au spus c prin ii
votri se gndesc s le trimit s locuiasc cu rudele n Banglade, ca s nu fie distruse de
cultura din Statele Unite, aa cum ai fost tu.

196

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Sabina

A. Ce criterii ndeplinete Sabina pe Axa I pentru o tulburare de comportament antisocial
n cazul unui copil sau adolescent sau pentru o tulburare de identitate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Sabina i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia diagnosticele
alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Sabina toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Sabina pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate sau retard, ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct mai specific posibil.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Sabina pe Axa III (condi ii medicale generale
care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu care o influen eaz pe
Sabina n prezent i da i cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul
este de intensitate mic, moderat sau sever.
197

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii Sabina pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i procednd
n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau subestimat impactul
factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale pe care o are Sabina.
Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al Sabinei. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de alegerea
dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Erica

A. Sabina s-ar putea atepta s o evita i la fel cum a face familia ei. Ce a i putea face prin
intermediul comportamentului non-verbal, n timp ce o asculta i pe Sabina, pentru a-i da
de n eles c asculta i cu aten ie ceea ce triete i c nu o judeca i? Comportamentele
care trebuie luat n considerare includ: contactul vizual, orientarea corpului, postura,
expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Scrie i o serie de ntrebri deschise i nchise pentru urmtoarele sugestii pentru a
evalua rolul problemelor culturale n dificult ile pe care le are n prezent cu familia ei.

198

Pentru a v ghida, folosi i informa ii din profilul Sabinei. Pentru prima sugestie v sunt
oferite dou ntrebri deschise i una nchis.
Sugestia 1: Modul n care privete ea rolul unui adolescent i modul n care
privesc prin ii ei acest rol
______Care crezi c este rolul tu n familie acum c eti adolescent? Cum privesc
prin ii ti acest rol de cnd eti adolescent? De cnd ai devenit adolescent, rolul tu
din familie s-a schimbat?___________________________________________________
Sugestia 2: Semnifica ia pentru ea i pentru prin ii ei a faptului c este originar
din Bangladesh
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Sugestia 3: Modul n care ea i prin ii privesc rolul femeii
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Sabina se afl ntr-o mare agita ie emo ional din cauza situa iei ei prezente. n
rspuns la remarcile ei, scrie i dou tipuri de comentarii. Pe primul realiza i-l mai simplu,
ca o ascultare activ iar pe al doilea mai complex, ca un comentariu empatic care fie s-i
valideze experien a i s o fac s tie c n elege i ceea ce triete, fie s o ajute s-i
recapete controlul emo ional. Dac Sabina exprim mai mult dect un sentiment sau se
afl ntr-o situa ie ambivalent, asigura i-v c ave i n vedre aceste lucruri. Folosi i
informa ii din profilul lui Sabinei pentru a v ghida. V este oferit un exemplu care
utilizeaz comentariile empatice care s o fac pe Sabina s-i controleze emo iile.
M simt bine acas, dar nu pot locui acolo dect 6 luni. Prietenul meu va iei doar
peste c iva ani. Sunt att de singur.
1. Acum te sim i bine dar eti att de singur (ascultarea activ).___________________
2. n prezent te sim i bine, dar este nfricotor s te gndeti la viitor pentru c prietenul
tu va fi plecat pentru mult vreme. nainte ca el s ias din nchisoare trebuie s iei
decizii pentru viitor. Este greu s faci singur aceste planuri (comentarii empatice).____
Sunt obinuit s am mereu familia lng mine. ntotdeauna cineva era cu mine.
Mereu vorbeam cu surorile mele despre orice. Chiar i cele mai mici lucruri erau
discutate. Nici nu mi amintesc de ce m plngeam c mpr eam o camer cu ele. Dac
a putea fi din nou cu eleVreau s le apar in.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

199

Nu m deranjeaz s muncesc din greu. Pot munci din greu, dar nimeni nu vrea s
m angajeze pentru c nu am o diplom de liceu. Chiar i serviciul prietenului meu care
este plictisitor i repetitiv, cere o diplom de liceu. Familia mea vroia s m trimit la
facultate. Avea planuri minunate pentru mine.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Sabina continu s spun c trebuie s aib o via separat de cea a prin ilor i
surorilor ei. Totui, pare dornic s v cear prerea privind faptul c a luat o decizie
corect sau nu. V-a cerut sfatul n repetate ori pentru fiecare decizie pe care trebuie s o
ia cu privire la educa ie, situa ia locuin ei, rela ia cu prietenul i rela iile cu membrii
familiei. Pare s v venereze experien a. Ce comentarii de proces a i putea face pentru a-i
atrage aten ia asupra acestui comportament? Care sun avantajele i dezavantajele faptului
c Sabina se bazeaz mult pe opiniile dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Sabina

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Sabina, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Sabina? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

200

C. Ce a i putea s-i spune i Sabinei dac v ntreab ce ti i despre religia musulman?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Crede i c pentru a stabili cu Sabina o legtur terapeutic trebuie s v referi i i la
credin ele ei religioase? Fi i specific i concret cnd rspunde i la aceast ntrebare.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce rol joac diferen ele de cultur n situa ia prezent a cu Sabinei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

201

21. Cazul Alex

1. Care sunt principalele tale date?

Eti un euro-american de 8 ani care ai fost adus la tratament de ctre mama ta
vitreg i tatl biologic. Tatl tu s-a recstorit acum 6 luni. Cnd ai venit s-i vizitezi
acum 3 luni, mama ta vitreg a observat c ai o ran infectat la picior. La spital,
doctorul a afirmat c piciorul tu era infectat i c dac tratamentul ar mai fi ntrziat
cteva zile, ar fi fost necesar o amputa ie. Doctorul a chemat Serviciul de Asisten
pentru Copii i Tineri care a investigat cazul i a concluzionat c mama ta biologic te-a
neglijat. Mama vitreg l-a ncurajat pe tatl tu s ia custodia ta i te-ai mutat la ei. n
ultimele dou luni ai locuit la ei. Eti intervievat ntr-un centru de sntate mintal.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti mbrcat cu haine curate i frecvent te ui i la pantaloni sau la mnecile
tricoului pentru a verifica dac nc mai arat bine. Periodic te ridici n picioare pentru ai netezi pantalonii i apoi te aezi din nou. Faci acest lucru pentru a nu avea cute. Dac
terapeutul observ ct de mult aten ie dai hainelor i te ntreab despre acest lucru, spui
c acestea sun haine noi de firm i mama ta vitreg te-a avertizat s nu le rupi la fel cum
ai fcut cu ultimul costum. Eti foarte vorbre i te angajezi uor n conversa ii cu
terapeutul. Eti foarte curios n legtur cu el i cu locul n care te afli, fapt pentru care l
ntrerupi n repetate ori pentru a-i pune ntrebri, de exemplu, ai putea s-l ntrebi pe
terapeut de unde i-a luat acei pantofi moderni sau de ce s-a hotrt s cumpere un
anumite tablou de pe pere i sau scaunele din camer.
Dac eti ntrebat de ce te afli aici, te afunzi n scaun, oftezi i pari foarte trist. Ai
putea chiar s plngi. Dac te ntreab ce s-a ntmplat, spui c mama ta vitreg te urte.
Cnd eti ntrebat de ce, schimbi subiectul sau l ntrebi pe terapeut dac i el te urte. Ai
putea s ncerci s-l faci pe terapeut s vorbeasc despre via a lui. Dac terapeutul este
foarte ferm cu tine i insist s rspunzi la ntrebare, te piteti, i ceri scuze i devii foarte
linitit. Dac terapeutul este ferm dar suportiv, spui c mama ta vitreg vrea s vii aici
pentru c eti un mincinos compulsiv care este egoist i distruge tot ceea ce atinge. Dac
eti ntrebat despre opinia tatlui tu, spui c se pare c el crede c eti n regul, dar
mama vitreg este eful. Dac eti ntrebat de ce mama ta vitreg te consider un
mincinos, egoist i aa mai departe, ncerci din greu s schimbi subiectul. Indirect eti
necooperativ. Nu refuzi niciodat s rspunzi la ntrebare, dar reueti ntotdeauna s treci
la un alt subiect. Te scuzi de mai multe ori dac tu consideri c l-ai suprat sau dezamgit
pe terapeut i te ui i n jos.
Nu n elegi ntrebrile care evalueaz statusul mental dect dac terapeutul le
adreseaz ntr-o manier concret. De exemplu nu n elegi lucruri de genul Ai avut
vreodat vreo experien neobinuit? . n elegi lucruri de genul Cum te sim i cnd
mama ta vitreg ip la tine? Dac n elegi ntrebarea terapeutului, recunoti c i este

202

fric i c uneori eti trist i furios. Nu exprimi nici o dorin de a face ru ie sau
celorlal i. Nu ai probleme de concentrare sau nu prezin i alte semne de tulburri de
gndire doar c devii uor distras. De exemplu, dac eti n mijlocul unui rspuns i
terapeutul se uit la ceas sau la un tablou, pentru moment ncetezi s mai vorbeti i i pui
o ntrebare despre ceas sau tablou.
3. De ce eti intervievat?
Ai fost trimis aici la sugestia asistentului social dup ca mama vitreg s-a plns de
comportamentul tu. Te-a descris asistentului ca fiind lene, un mincinos patologic i
distructiv. tii acest lucru pentru c mama te-a pus s stai lng telefon cnd a sunat.
Mama vitreg i-a spus c asistentul crede c acest comportament se datoreaz faptului c
n trecut ai fost neglijat. Ea i mai d cteva luni pentru a- i reveni ori altfel te d afar.
Cnd tatl tu era acas ai plns din cauza acestui lucru, iar el te-a mbr iat. n acelai
timp, i-a spus c mama vitreg tie ceea ce este cel mai bine i c tu trebuie s faci ceea
ce spune ea. i oferi aceast informa ie terapeutului dar doar dup ce, ini ial, ai ncercat s
evi i acest subiect.
Dac terapeutul te ntreab specific ceea ce este ru acas, admi i c nu- i
aminteti s te fi schimbat vreodat de hainele de la coal nainte s te duci s te joci. Tu
ajungi acas la 3.30, dar mama vitreg vine de la serviciu dup 5.30. Ar trebui s te duci n
camera ta, s te schimbi, apoi s te duci n buctrie i s- i iei gustarea din frigider.
Mama i-o las ntr-un ambalaj anume. Cnd ai terminat de mncat, ar trebui s pui
vasele murdare n chiuvet i apoi s te apuci de teme. Cnd le-ai terminat, ai voie s iei
afar.
Dect s urmreti acest program, mergi ntotdeauna la joac n hainele de coal
i le rupi i le murdreti pe toate pentru c t joci prea mult. Apoi, i mnnci gustarea,
dar dai mncarea pe jos i nu i aminteti s pui vasele n chiuvet. Nu i faci temele
niciodat dect dac st lng tine i te oblig. Dac te ntreab dac eti pedepsit,
recunoti c dup tentativele ini iale de a nu face acest lucru, mama ta vitreg te-a trimis
n camera ta fr s- i dea de mncare, i-a luat privilegiile de la televizor i a refuzat s te
mai lase s te joci. Cnd face acest lucru, te nfurii i ncepi s spargi orice i cade n
mini. Te superi cnd dai aceste informa ii i l ntrebi pe terapeut n repetate ori dac te
urte.
Nu ai mai primit servicii de sntate mental pn acum. Dac eti ntrebat la ce
te atep i de la aceast ntlnire, spui c mama ta vitreg se ateapt s fii pedepsit de
ctre terapeut dac nu te compor i cum trebuie. Se presupune c trebuie s te duci acas
cu idei de la terapeut despre modalit i bune te a te pedepsi dac nu te compor i acas aa
cum trebuie. Mama ta vitreg este frustrat pentru c nimic din ceea ce face nu te
determin s te compor i frumos; vrea idei care s func ioneze.
4. Cum te sim i ?
Ai putea avea probleme s rspunzi la ntrebrile legate de sentimente pentru c
nu eti obinuit s te gndeti la ele. Eti obinuit s fii activ i s faci diverse lucruri.
Dac eti ntrebat dac eti fericit vreodat, s-ar putea s nu tii ce s rspunzi. Totui,
dac eti ntrebat ce faci dup ce i se ntmpl lucruri bune, po i spune c zmbeti, rzi

203

i sari de bucurie. Apoi, dac eti ntrebat cum te sim i cnd sari i zmbeti i rzi, spui
c te sim i fericit. Dac eti ntrebat dac eti vreodat anxios, spui c nu tii ce nseamn
acest lucru. Dac terapeutul spune ceva de genul Eti vreodat ngrijorat despre ceea ce
se ntmpl acas? spui c te temi s faci greeli cnd mama ta vitreg este prin preajm.
Se pare c observ fiecare greeal pe care o faci. Dac i se cere un exemplu specific,
spui c ieri ai crezut c ai fcut curat n camer aa acum trebuia, dar ceva nu a fost n
regul i nu i-a dat voie s iei afar. S mergi afar este lucrul tu preferat, iar ea i ia
mereu acest lucru. Acum te ngrijorezi de fiecare dat cnd faci ceva i ea este cu ochii pe
tine. Cnd vorbeti despre acest lucru oftezi mult. Dac eti ntrebat ce prere are tatl tu
despre acest lucru, spui c i-a zis c va trebui s pleci dac nu o vei face pe mama vitreg
s te iubeasc. Uneori, dac te ngrijorezi prea mult, devii stngaci i calci pe lucruri sau
le scapi, iar acestea se sparg. Acest lucru se ntmpl de multe ori cnd trebuie s i duci
farfuria la chiuvet. Dac vasele se sparg, mama ta vitreg se nfurie foarte tare.
Dac eti ntrebat dac eti vreodat trist, spui ca eti trist mai tot timpul pentru c
mama vitreg nu te iubete i i-a spus c nici mama ta adevrat nu te iubete. Mama
vitreg obinuia s- i sun c mama ta adevrat te-a crescut ntr-un mod greit. Acum
spune c eti ru i c poate n elege de ce mama ta te-a ignorat. Cnd i spune acest
lucru, te face s plngi.
Dac eti ntrebat ce faci cnd eti suprat, spui c vrei s faci lucrurile buc i.
Uneori face acest lucru cu jucriile tale. Cnd spargi lucrurile, te sim i mai bine, dar mai
trziu te superi pentru c nu mai ai jucrii. Acum mama vitreg te supr mai tot timpul i
nu mai ai prea multe jucrii. Astfel, n loc s mai distrugi jucriile, ipi i o faci n toate
felurile. Chiar se enerveaz cnd i spui c este o vrjitoare. Te bucuri c este suprat
pentru c simte acelai lucru ca i tine. Dac eti ntrebat de ce te face s fii furios, spui
c are prea multe reguli i c sunt ngrozitoare. Dac eti ntrebat ce vrei s se ntmple,
spui c vrei s-o ba i pe mama vitreg, dar c nu po i. Dac eti ntrebat de ce nu po i, spui
c i-ar lua toate jucriile.
Tata i-a spus c vei pleca din cas dac nu te adaptezi. Cei de la serviciul de
asisten i-au spus c nu te vei mai ntoarce niciodat la mama ta biologic astfel c nu
vei avea unde s te duci dac mama vitreg te d afar. Orict o urti, nu tii ce se va
ntmpla dac va face acest lucru. Uneori te gndeti la acest lucru i te sim i speriat.
Dac n timpul edin elor, terapeutul este drgu cu tine, i-ai putea spune c tu
crezi c vei putea fi fericit dac te va lua la el acas.
5. Cum gndeti?
La nceput, te atep i ca adul ii s te plac pentru c aa s-a ntmplat ntotdeauna.
Cumva, te atep i ca din motive necunoscute, adul ii vor ajunge s te urasc. Nu n elegi
de ce acest lucru merge ru mereu, dar aa se ntmpl. Nu ai nici o idee despre ceea ce ai
putea s faci astfel nct s i fac pe adul i s fie supra i pe tine. tii c adul ii de in
lumea i, ini ial, ncerci s le faci pe plac. Vrei ca ei s te aprobe i s te iubeasc. Nu
petreci mult timp gndindu-te. i place s fii n micare. i este greu s stai ntr-un loc i
chiar atunci cnd serveti gustarea te plimbi prin buctrie uitndu-te la lucruri n timp ce
mnnci. Nu n elegi de ce trebuie s- i faci temele nainte s te joci. Jucatul este
amuzant, iar temele sunt plictisitoare, aa c evident ar trebui s te joci nu s faci teme.

204

6. Ce i place la tine?
i place s desenezi. n timpul liber desenezi mult i dai aceste desene tatlui sau
profesorilor de la coal. Obinuiai s faci desene i pentru mama ta vitreg. Ea le pune
pe frigider, dar acum le rupe i i spune s i faci temele. Dac i ofer oportunitatea,
desenezi o inim, pui numele terapeutului n mijloc i apoi i-o dai lui.
7. Cum te descurci la serviciu?
Aceast ntrebare nu este relevant pentru Alex.
8. Cum te descurci la coal ?
Acum dou luni te-ai mutat la coal nou pentru c s-a schimbat custodia asupra
ta. Dac eti ntrebat de coal, spui c mama ta adevrat nu te trimitea prea des la
coal. Mama vitreg te oblig s mergi n fiecare zi. La coal, nv toarea i-a spus c
te place, dar c vrea s ncerci mai mult s nve i unele lucruri. Spune c eti n urma
tuturor la citire i scriere i c trebuie s nve i s te organizezi i s nu mai fii aa
dezordonat. nv toarea spune c eti iste . Spune c nu i faci treaba pentru c nu ai
nv at s fii responsabil.
Dac eti ntrebat cum te n elegi cu ceilal i copii de la coal, spui c to i bie ii
te la s te joci cu ei pe teren, dar c nici unul nu se joac cu tine n afara colii.
9. Cum este s n tatea ta?
Cnd locuiai cu mama ta, nu ai avut contact cu nici un doctor n afara lucrurilor
care se petreceau la coal. Recent, ai petrecut o zi ntreag n biroul unui doctor, unde i
s-au fcut multe analize. Serviciul de asisten a pltit pentru ele, dar tii c mama vitreg
le-a cerut. Doctorul i-a spus c nu te dezvol i aa cum ar trebui. Crede c ar trebui s
mnnci mai multe lucruri sntoase pentru a crete mai mult. i-a plcut acest sfat
pentru c acas la mama adevrat i era mai mereu foame i nu te sim eai bine. Mama
vitreg te hrnete mult, dar stric acest lucru cnd ip pentru c nu ai manierele
potrivite la mas. Doctorul i-a dat o crem special pentru picior. Se vindec bine, dar
mama vitreg spune c i va rmne o cicatrice pentru c cealalt mam nu a avut grij
de tine.
10. Cum te n elegi cu ceilal i?
La nceput, mama vitreg prea c te place. Noaptea te nvelea i i citea poveti.
i-a cumprat jucrii i haine noi. Era foarte ncntat cnd te-ai mutat. Problemele au
nceput cnd a nceput i coala. Era foarte furioas pentru c ai rupt toate hainele pentru
coal. i-a spus de multe ori c la coal nu po i purta haine murdare i rupte i c ea nui permite s- i cumpere mereu lucruri noi. Cnd i spune aceste lucruri plngeai, dar
acum te nfurii i ipi i tu la ea. Crezi c regulile ei sunt stupide i c nu te poate obliga
s le respec i.

205

Tatl tu este un consilier de vnzri care cltorete n toat ara pentru afaceri.
Este acas doar din cnd n cnd. i-a spus c el consider c toate problemele tale au loc
din vina mamei adevrate. nainte s vii s locuieti cu el, v vedea i doar de cteva ori
pe an. n timpul acestor vizite era drgu , dar nu observa c lucrurile care se petreceau n
casa mamei erau urte. Crede c mama vitreg ip prea mult la tine i l-ai auzit
spunndu-i asta. L-ai mai auzit spunndu-i c orice femeie adevrat ar ti cum s se
comporte cu un biat de 7 ani. Nu tii ce nseamn femeie adevrat, dar po i spune c
acest lucru a suprat-o tare. Cnd ncepe s te sperie cu amenin ri c te d afar, spui
Oricum nu eti o femeie adevrat. Tata aa spune. Acest lucru o face s plece i s
plng.
Crezi c noua ta nv toare este bun. ncearc s te ajute s nve i s citeti i i
place cum desenezi. Ai vrea s nu- i mai verifice temele att de atent. nv toarea de
anul trecut nu fcea aa ceva. Nu tii de ce trebuie s fie att de minu ioas cu temele tale.
Odat, cnd te-a trimis la col pentru c nu i-ai fcut tema, ai nceput s plngi. Apoi, tea luat de acolo i te-a linitit. Chiar i place cnd i d o batist i te ajut s i tergi
nasul. Ai ntrebat-o dac i-ar plcea s te ia acas. Te-a mbr iat i te-a trimis napoi n
banc. Ai auzit-o certndu-se cu mama ta vitreg la telefon. Mama vitreg era foarte
furioas cnd te-a vzut mai trziu. i-a spus c era responsabilitatea ta s- i faci temele
i c nu avea de gnd s fie certat de ctre nv toarea ta.
11. Cum i vezi via a?
Te bucuri c eti cu tatl tu. n aceast cas mnnci mult mai bine. Po i
recunoate c mama vitreg este o bun buctreas i c i-a cumprat haine curate.
Dac ar nceta s mai fie rea, ai fi bucuros s locuieti cu ea.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Alex

A. Ce criterii ndeplinete Alex pe Axa I pentru un diagnostic de comportament
opozi ional sau pentru o tulburare de rela ionare printe-copil?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s-l domine pe Alex i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

206

________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ndeplinete Alex toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I, ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Alex pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de personalitate
i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic
util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Alex privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu pentru Alex i da i
cte un exemplu pentru fiecare pe Axa IV. Indica i dac stresorul este de intensitate mic,
moderat sau sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Alex pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale
pe care o are Alex. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.

207

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Alex. Alegerile
dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu el? Ar trebui s fie deranjat de alegerea dvs.?
Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Alex

A. Alex i dezvluie sentimentele fr a fi cu adevrat contient de ele. Ajuta i-l pe Alex
s-i aprofundeze contiin a emo iilor, identificnd posibilele stri pe care le triete i
cum ar putea s le exprime prin intermediul comportamentului non-verbal. Pentru a v
ghida folosi i informa ii din profilul lui Alex. Un exemplu este dat.
Alex: M-a trimis din nou n camera mea. I-am artat. Am distrus acel camion pe
care abia mi l-a dat.
______Ai fost suprat pentru c te-a trimis n camera ta, aa c i-ai artat c erai furios
distrugnd jucria pe care i-a dat-o.__________________________________________
Alex: Tata nu a venit acas ca s se joace cu mine aa cum mi-a promis, aa c mam ascuns n baie ca s nu m gseasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Alex: A ipat la mine pentru c eram murdar, aa c am aruncat tema n toalet.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Alex: Copiii care stau lng mine nu m las s m joc cu ei. Ieri, le-am vzut
mingea n curte. Cnd nimeni nu se uita, am luat-o i am ascuns-o n garaj
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Alex simte adesea c nimeni nu l ascult. Ca rspuns la comentariile lui, realiza i un
rezumat care s demonstreze c l asculta i, care eviden iaz o tem, care servete drept

208

tranzi ie sau care s-i descreasc intensitatea emo ional. Folosi i informa ii din profilul
lui Alex care s v ghideze. V este oferit un exemplu de rezumat care face tranzi ia spre
un alt subiect.
Alex: Mama mea vitreg m urte. Indiferent ce fac, ea crede c sunt ru. ip la
mine dup orice lucru pe care l fac. i spun c ea este cea rea, nu eu. Chiar i tata crede
c este rea pentru c l-am auzit spunndu-i c nu este o femeie adevrat pentru c nu m
poate controla. Dar dei este vina ei, tata spune c trebuie s o ascult sau va trebui s
plec.
______ ip i ip indiferent ce ai face. Nu vrei s o ascul i, dar tata i spune c va
trebui s pleci dac nu vei face n tocmai. Ai fcut astzi ceva din ceea ce i-a spus ea?__
n rspuns la comentariul anterior al lui Alex, scrie i un alt rezumat care s
eviden ieze tema care reiese din afirma iile lui.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Alex: La coal to i ceilal i copii stau la locurile lor, dar mie nu-mi place. Nu
vreau s stau jos. mi place s m mic prin clas. nv toarea are o mul ime de lucruri
grozave. mi place s ajung acolo naintea tuturor ca s m uit pe rafturi i s ating
lucrurile. nv toarea nu se supr pe mine dac le-ating nainte ca orele s nceap, dar
se nfurie dac fac acest lucru n timp ce ne citete sau face altceva. De ce trebuie ca toat
lumea s se ia de mine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Alex ncearc s schimbe subiectul de cte ori vorbim despre un subiect sensibil.
Scrie i un comentariu care s l sprijine emo ional pe Alex, dar s l ncurajeze s se
confrunte cu situa iile pe care le evit. Fi i atent la modul n care exprima i
redirec ionarea astfel nct s nu sune ca o critic. Folosi i informa ii din profilul lui Alex
pentru a v ajuta. Este oferit un exemplu de redirec ionare care s previn evitarea.
Terapeutul: Ce ai spus pentru ca mama ta vitreg s te numeasc mincinos?
Alex:: Cnd a i fost copil, v-a fcut cineva mincinos?
______tiu c te face s te sim i prost cnd mama vitreg te face mincinos. Ce i-ai spus
ca s te numeasc astfel?___________________________________________________
Terapeutul: Astzi i-ai fcut temele?
Alex:: Astzi nv toarea a fost nedreapt cu mine. Stteam la locul meu ca to i
ceilal i, dar apoi David, care st n spatele meu, m-a pocnit cu un creion i a trebuit s m
ntorc i s-l pocnesc napoi. Profesorul m-a acuzat c nu am fost atent i n pauz m-a
pus s stau la col .

209

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Spune-mi ce s-a ntmplat cnd ai vzut-o ieri pe mama ta la centrul
de Asisten pentru copii i tineri.
Alex: Mama vitreg spune c mama mea adevrat nu m iubete. Dvs. crede i c
m iubete
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Terapeutul: Cnd te-ai ntors de la coal astzi, ai respectat programul?
Alex: Cnd era i copil, cum era programul dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Alex

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Alex, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Alex? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i sim i dac Alex ia ceva din camera de interviu i amenin c l va arunca pe
geam? Ce s-ar ntmpla dac ar veni spre dvs. i v-ar amenin a c v bate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

210

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Alex are un istoric de comportament agresiv ca rspuns la emo iile lui negative. S
presupunem c a i vorbit cu el despre rela ia cu mama lui biologic i c pute i vedea prin
indiciile non-verbale tensiunea care crete n el. ce i-a i putea spune lui Alex dac v
amenin c va face ceva agresiv n timpul edin ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Ce ve i face dac Alex va ncepe s arunce cu obiecte n dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

211

22. Cazul Cathy

1. Care sunt principalele tale date?
Numele tu este Cathy i eti o euro-american n vrst de 11 ani. n ultimele 4
luni ai fost dat spre cretere. Acest plasament s-a fcut dup ce i-ai descoperit unuia
dintre profesorii de la coal faptul c ai fost victima unui abuz sexual. Familia ta
adoptiv este format dintr-un cuplu cstorit care te-au ncurajat s le spui mama i tata.
Nu au proprii lor copii. n prezent frecventezi clasa a 5a ntr-o coal din mediul rural.
Familia ta biologic este format din mama, bunicul, sora ta Karen i doi veriori adul i
care uneori locuiesc cu familia ta, iar alteori cu membrii familiei extinse ntr-un alt ora.
Mama ta are prieteni care vin i pleac. Eti intervievat ntr-un centru de sntate
mental.
2. Cum te compor i n timpul interviului?
Eti bine mbrcat i te joci cu prul. n timpul edin ei eti linitit i timid, dar
inteligent i nu ai probleme s n elegi ntrebrile din partea terapeutului. Nu ini iezi nici
o conversa ie, dar rspunzi imediat la fiecare ntrebare pentru c vrei s-i faci pe plac
terapeutului. Rspunzi ncet, uitndu-te n jos i uneori mai tragi cu ochiul la terapeut. Cu
ct terapeutul i spune mai multe lucruri care s te ajute s te sim i confortabil, cu att te
deschizi mai mult i ai contact vizual cu el. Dac te sim i criticat n orice fel, te nchizi.
Cnd eti ntrebat de ce te afli la interviu, devii mofturoas i aproape incoerent.
Dac terapeutul i ofer mult sprijin, te calmezi. Dac i sunt adresate ntrebri specifice
despre abuzul sexual, l ntrebi pe terapeut dac pute i vorbi despre altceva. Te sprijini de
scaun ca i cum te-ar proteja. i ncruciezi gleznele i dai i alte semne nonverbale de
anxietate. Dac terapeutul i adreseaz ntrebri ce evalueaz statusul mintal, cum ar fi
dac eti anxioas, suprat sau furioas, negi. Dac terapeutul te ntreab gentil,
spunndu- i c este n regul s vorbi i despre aceste lucruri, recunoti c i-e dor de
mama i de fra ii ti, eti suprat pentru c ai recunoscut abuzul sexual i eti ngrozit
de tatl tu adoptiv. ntrebrile despre halucina ii i iluzii i se par grele de n eles i i
ceri scuze terapeutului pentru c eti prostu . Dac eti ntrebat dac ai rnit pe cineva
sau dac i-ai fcut ru, spui c nu.
3. De ce eti intervievat ?
Acum patru luni bunicul tu a nceput s o ating pe sora ta n vrst de 5 ani pe
tot corpul i acest lucru a fcut-o s plng. I-ai povestit profesoarei a doua zi pentru c ai
vrut s o aju i pe Karen i nu ai tiut ce altceva s faci. I-ai mai spus profesoarei c
bunicul te-a atins i pe tine aa toat via a. Ai implorat-o pe nv toare s o protejeze pe
sora ta. Ea a luat legtura cu directorul principal, care i-a sunat pe cei de la Serviciul de
asisten social. Un asistent a venit i a vorbit cu tine dup ce s-au terminat orele. Dup
ce a i discutat, a sunat-o pe mama ta i i-a spus c te va duce acas i c va dori s
vorbeasc cu ea i cu Karen. Cnd a i ajuns acas, nu era nimeni. Erau semnele unei

212

plecri rapide. Te-ai grbit s te duci n camera n care stteai cu sora ta. Ea nu era acolo;
toate semnele c ea ar fi fost acolo au disprut. Ai fost plasat ntr-o adop ie de urgen .
Serviciul social i caut familia, dar nu au avut noroc. Pentru a primi ajutor, te-au trimis
la aceast ntlnire, dar nu tii ce vrea s nsemne.
Dac eti ntrebat despre ceea ce i-a fcut bunicul, spui c te-a atins peste tot. El
i cei trei veri adul i ai ti i-au fcut acest lucru ntotdeauna. n acest punct, nu vrei s
mai vorbeti. Dac eti presat uor de ctre terapeut, dai mai multe detalii, cu privire la
perversit ile la care te-au supus. La nceput i implorai s te lase n pace, dar dup o
vreme ai renun at pentru c nu mergea niciodat. Aceti indivizi te-au amenin at de multe
ori c o vor lua pe mama ta dac spuneai cuiva despre acest abuz. Ai fost att de
ngrijorat pentru sora ta nct ai riscat i i-ai spus profesoarei. Spunnd acest lucru, te
puteai sim i foarte copleit. Chiar au luat-o pe mama de lng tine; aa cum te-au
amenin at mereu. Dac eti ntrebat dac mama ta tia despre activit ile sexuale, spui c
niciodat nu vorbea i despre acest lucru. Trebuie s fi tiut pentru c atunci cnd cineva
ncepea s te ating, pleca din camer.
Dac eti ntrebat ce- i doreti, spui c vrei s fii din nou cu familia ta. Dac eti
ntrebat cum te sim i n familia adoptiv, spui c ai probleme cu somnul i c n fiecare
noapte i uzi patul. Aceast problem este nou i a nceput de cnd te afli n noua
familie. Dac eti ntrebat dac tii de ce se ntmpl acest lucru, spui c tatl adoptiv
vine n fiecare sear s te srute de noapte bun dup ce stinge lumina. Acest lucru te
ngrozete. Eti sigur c te srut pentru c vrea s abuzeze de tine. Pentru acest lucru l
urti. Dac eti ntrebat despre mama adoptiv, spui c o placi. i gtete i te
ncurajeaz s-i spui mama. Cu aceast mam nou nu vorbeti niciodat despre tatl
adoptiv. i iubeai mama, dei te-a abandonat imediat dup ce i-ai spus profesoarei despre
abuzul sexual. S-a ntmplat exact ceea ce te-au amenin at abuzatorii. Cu toate acestea,
nu vei risca s o pierzi pe mama adoptiv spunndu-i ceea ce te ngrijoreaz la tatl
adoptiv. Dac eti ntrebat cum vei rezolva problema cu tatl adoptiv, spui c mama ta a
tri cu diferi i brba i. Te atep i ca i mama adoptiv s-i schimbe partenerii des. Speri
c nu va mai trece mult timp pn cnd n cas va veni un nou tat adoptiv i, n plus,
speri c acest tat nu va fi interesat de tine.
Dac eti ntrebat despre un tratament prioritar, spui c aceasta este prima dat i
c nu tii ce se va ntmpla.
4. Ce sim i?
i este team c vei fi dat afar din casa ta adoptiv pentru c nu ai unde s te
duci. i este team i c tatl adoptiv te-ar putea abuza dac mai stai n cas. ncerci s nu
te gndeti la mama ta. Cnd faci acest lucru, i pierzi controlul i plngi cteva ore. Eti
foarte ngrijorat i pentru sora ta. Va avea mama ta grij de ea n locul tu? i va aminti
sora ta cum s fac sandviuri cu unt de arahide i dulcea , dac mama nu o va hrni?
Cnd nu te gndeti la familia ta, te sim i singur i fr speran .
5. Cum gndeti?
Te consideri incompetent i proast. Notele mici de la coal i ntresc aceast
credin , pentru c i bunicul te considera astfel. Nu ai ncredere n capacitatea ta de a

213

rezolva probleme, pentru c, pn la urm, cnd ai povestit despre abuzul tu, a i fost
despr ite. Acum este undeva, fr ca cineva s-i fac baie, s-i dea de mncare sau s o
mbrace. n ncercarea de a o proteja, ai lsat-o fr tine singura ei protec ie. Te atep i
ca to i brba ii s abuzeze de tine. i plac femeile pentru c ele nu te rnesc, dar nu te
atep i ca ele s te protejeze.
6. Ce i place la tine?
Dac eti ntrebat despre acest lucru, devii foarte linitit i ncepi s plngi.
Dac eti presat mai departe, spui c, nc de la natere, ai fost o nvins. Nu po i
mul umi pe cineva dect dac te abuzeaz, iar tu urti acest lucru. Dac i se ofer
sprijin i eti ncurajat s te gndeti mai mult, spui c i-a plcut faptul c ai nv at
singur s faci curat, s te mbraci i s te hrneti. Nimeni nu te-a nv at sau nu te-a
ncurajat s nve i aceste lucruri. Ai folosit aceste abilit i pentru a avea grij de sora ta
mai mic. Sora ta mai mic te iubete pentru aceste lucruri. Iar asta te face s te sim i
bine.
7. Cum te descurci la coal ?
Niciodat nu ai putut s nve i prea mult pentru coal pentru c mama ta te muta
pe tine i pe sora ta tot timpul. n prezent eti ultima din clas. To i ceilal i copii din clas
au probleme serioase de vorbire i gndire la citire i matematic. Te gndeti c i tu
trebuie s fii ca ei pentru c sunte i n aceeai clas, iar bunicul i-a spus c eti proast.
i-ai fcut prieteni superficiali ntr-un grup de trei fete de la coala cea nou. Cu care stai
la mas i n pauze. n afara colii nu te-ai ntlnit niciodat cu ele.
8. Cum este s n tatea ta?
N-ai fost niciodat la un pediatru sau la dentist. Mama ta adoptiv i-a fcut
programri pentru analize i acest lucru te face s fii anxioas pentru c nu tii la ce s te
atep i. Acum nu eti bolnav, dar n trecut de cte ori erai bolnav, i administrai
singur unele pastile. Eti confuz pentru c mama adoptiv este ngrijorat de sntatea
ta, dar este bine cnd se agit n jurul tu pentru c tueti.
9. Cum te n elegi cu ceilal i?
Chiar vrei s fii apropiat de femeile adulte i de ctre copii. Stilul tu general
este acela de a-i mul umi pe oameni. Eti pasiv i docil. Nu te afirmi niciodat i devii
foarte anxioas cnd nu tii cum vor oameni s te compor i. Orice fel de surprize te fac
nspimnt pentru c nu tii cum s reac ionezi. Eti o bun asculttoare i tii cum s-i
complimentezi pe oameni astfel nct s le plac s te aib n jurul lor.
Preferi s evi i brba ii de orice vrst. Presupui c adul ii vor vrea s te abuzeze
i s faci lucruri care nu i plac; orice lucru drgu pe care un brbat l face, nseamn c
vrea ceva de la tine. De bie ii de vrsta ta nu eti chiar speriat, dar tii c i ei au
aceleai lucruri la fel ca bunicul i verii ti.

214

Cum te n elegi cu profesorii? La coal, stai linitit i ncerc s nu-i superi pe

profesori. Diriginta a ipat la tine pentru c nu erai atent la ore i pentru c nu i-ai fcut
temele aa cu trebuia. Adesea ncerci s-i ascunzi c nu n elegi temele pe care i le d
pentru c i este fric s nu te dispre uiasc din cauza acestui lucru. Performan a ta este
sczut pentru c adesea amintirile experien elor abuzive i vin n minte cnd ncerci si faci temele i nu te po i concentra. De cte ori un profesor sau un alt adult te laud,
sim i o combina ie de mndrie cu fric: mndria c cineva te place i frica s nu te
abuzeze sau s nu te resping. Aceste temeri te fac s i fie greu s accep i ajutor din
partea profesorilor, a asisten ilor sociali i a altor adul i. Ai vzut i al i copii luda i de
prin i i profesori i i doreti s nu fii o persoan ngrozitoare pentru ca adul ii s te
plac i s aib grij de tine.
Cum te n elegi cu cei de o vrst cu tine? Singura prieten adevrat a fost sora ta
mai mic, Karen. Ai ncercat s ai grij de ea, fcndu-i sandviuri i ajutnd-o la teme.
Adesea i-a spus ct de mult te iubete i ct de mult se bazeaz pe tine. Mereu ai mpr it
totul cu ea. Karen tie ct de mult urai s fii abuzat. Plngea cnd bunicul o fcea s
plece din camer pentru c tia ce i se va ntmpla. Eti speriat pentru ca va fi for at
s- i ia locul acum c au plecat.
Rela ia cu colegii de la coal a fost n general pozitiv. Eti prietenoas i docil,
iar asta te-a fcut s- i faci prieteni i fiecare coal n care ai fost. Nu ai spus niciodat
vreunuia dintre aceti prieteni ce i se ntmpla.
10. Cum i vezi via a?
Vrei cu disperare s gseti o cale de a te ntoarce la mama i sora ta. Nu vrei s
fii abuzat din nou, dar crezi c singura metod de a o vedea i de a o proteja pe Karen
este ca acele lucruri s se ntmple din nou. Acum i pare ru c i-ai spus profesoarei
despre problema ta.

EXERCI II PENTRU TERAPEUT

Exerci iul 1: Realiza i un diagnostic pentru Cathy

A. Ce criterii ndeplinete Cathy pe Axa I pentru un diagnostic de stres posttraumatic sau
abuz sexual asupra unui copil?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Numi i alte dou diagnostice de pe Axa I care ar putea s o domine pe Cathy i
indica i ce informa ii suplimentare ar putea fi necesare pentru a diferen ia ntre
diagnosticele alese.

215

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ndeplinete Cathy toate criteriile pentru o tulburare de pe Axa I? Ar trebui ca
diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un diagnostic util?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Ce criterii ndeplinete Cathy pentru o tulburare de pe Axa II (tulburri de
personalitate i retard)? Ar trebui ca diagnosticul s fie luat n considerare sau nu este un
diagnostic util? Explica i i fi i ct se poate de specific.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Ce a i putea s ave i n vedere pentru Cathy privind tulburrile de pe Axa III (condi ii
medicale generale care ar putea fi relevante pentru starea psihic a unei persoane)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. Eviden ia i toate categoriile de stresori psihosociali i de mediu de pe Axa IV care o
influen eaz pe Cathy. Indica i dac stresorul este de intensitate mic, moderat sau
sever.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
E. Care este evaluarea dvs. global asupra func ionrii lui Cathy pentru Axa V (n prezent
sau n ultimul an)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
F. Verifica i de dou ori diagnosticul pe care l-a i ales ncepnd de la Axa V i
procednd n ordine invers pn la Axa I pentru a determina dac a i supra sau
subestimat impactul factorilor situa ionali, biologici sau individuali asupra strii actuale

216

pe care o are Cathy. Ar trebui s schimba i ceva? Fi i specific atunci cnd spune i de ce
sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
G. Trece i din nou n revist diagnosticul ales din punctul de vedere al lui Cathy.
Alegerile dvs. confirm discu ia pe care a i avut-o cu ea? Ar trebui s fie deranjat de
alegerea dvs.? Fi i specific atunci cnd spune i de ce sau de ce nu.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 2: Practica i interviul aprofundat cu Cathy

A. Cathy face multe comentarii care indic faptul c i este fric s nu fie abuzat de tatl
adoptiv. Ca rspuns la fiecare din remarcile ei, scrie i un comentariu empatic, care s-i
valideze reac iile la experien a ei de via , care s o fac s tie c n elege i ceea ce simte
sau care s o ajute s-i recapete controlul emo ional. Folosi i informa ii din profil care s
v ajute n realizarea comentariilor. Folosi i un vocabular simplu n fiecare comentariu
pentru a v asigura c un copil de 11 le poate n elege. V este oferit un exemplu care
folosete empatia pentru a-i demonstra lui Cathy c este n eleas.
Cathy: Mama adoptiv va pleca dac i spun c mi este fric de tatl adoptiv.
______Mama te-a prsit cnd i-ai spus profesoarei despre bunicul tu. i este team c
i mama adoptiv te va prsi._______________________________________________
Cathy: Poate dac nu spun nimic, tatl vitreg nu va mai veni dac l ignor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cathy: Nu pot s-i spun tatlui adoptiv s nu mai vin i s nu m mai ating
pentru c acest lucru nu merge niciodat.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

217

Cathy: Nu ar veni dac nu ar vrea s m abuzeze.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. Siguran a lui Cathy a fost compromis de multe ori de diferi i brba i. Realiza i
afirma ii care s rezume grijile ei n legtur cu tatl adoptiv. Pute i rezuma pentru a
demonstra ascultarea, pentru a eviden ia un subiect, pentru a face tranzi ia de la un
subiect la altul sau pentru a-i descrete intensitatea emo ional. V este oferit un exemplu
care rezum pentru a eviden ia o tem.
Cathy: Ursc cnd vine seara n camera mea. Aa a nceput mereu. ntotdeauna
era noapte. La nceput le ceream s plece. Nu mergea niciodat. Apoi, plngeam. Nu le
psa. ncercam s port multe haine. Nimic nu m ajuta. l ursc pe tatl adoptiv. A vrea
s moar.
Tema: Nu se poate proteja.
______Nu vroiai s te ating, dar o fceau mereu. Nu te po i apra. Ai ncercat din greu,
dar nu ai reuit. Le cereai s plece. Plngeai. Ai ncercat s- i protejezi corpul purtnd
multe haine. Nimic nu func iona aa c te-ai sim it neajutorat s te protejezi singur de
tatl adoptiv. Crezi c po i fi n siguran doar dac el moare._____________________
Cathy: De ce trebuie ca tatl adoptiv s m ating mereu? Atingerile sunt
indecente. Mi se face pielea de gin cnd m atinge. Ieri, am czut de pe noua mea
biciclet i s-a grbit s m ridice. M-a dus pn n cas. A fost oribil. i-a petrecut ziua
ngrijindu-mi mna i ntrebndu-m dac m mai doare. ntotdeauna gsete motive ca
s m ating.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cathy: n fiecare sear cnd mama adoptiv mi spune s m spl pe din i, inima
ncepe s-mi bat tare pentru c n curnd va veni EL. trebuie s m spl pe din i i s m
bag n pat. El bate la u, dar intr dei nu spun niciodat Intr. Vine spre mine i spune
Sper s ai vise plcute. Apoi mi trage ptura pn la gt. E scrbos!
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
C. Cathy a fost nv at s aib un comportament social fa de adul i; totui evit ct
poate comportamentul sexual. S presupunem c v ntlni i cu Marissa, o feti cu un

218

istoric similar cu cel al lui Cathy, dar care a rspuns diferit procesului ei de victimizare.
Marissa ncearc s ob in ceea ce vrea att de la brba i ct i de la femei apropiindu-se
sexual de ei. S presupunem c Marissa v-a fcut n repetate ori avansuri sexuale n
timpul interviului, incluznd: atingerea sugestiv a diferitelor pr i ale corpului, i
desface primii trei nasturi ai bluzei, se apleac n fa , se nclin n scaun spunnd c este
gata dac vre i i dvs. Aceste comportamente erup n cele trei tentative pe care le-a i avut
de a discuta cu ea despre rela iile familiale. Acest lucru nu se ntmpla cnd discuta i
despre coal sau despre rela iile cu prietenele ei.
Realiza i un comentariu de proces ctre Marissa care s eviden ieze paternul din
comportamentul ei.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Realiza i un comentariu empatic ctre Marissa care s indice faptul c n elege i

de ce este confuz n legtur cu ceea ce dvs. i ceilal i adul i dori i de la ea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Exerci iul 3: Gndi i-v la ntreb ri care au leg tur cu Cathy

A. Gndi i-v cine sunte i ca i terapeut i scrie i mai jos ce considera i c ar fi cel mai
greu n stabilirea unei legturi cu Cathy, plecnd de la vrst, gen biologic, statut socioeconomic, orientare sexual, religie, caracteristici fizice i tipul de personalitate. Ce s-ar
putea ntmpla n mod clar?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. A i putea face ceva pentru a nlesni capacitatea dvs. de a stabili o rela ie efectiv de
lucru cu Cathy? Fi i specific i da i detalii n descrierea ideilor.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

219

C. Ce s-ar putea schimba n reac ia dvs. fa de aceast client dac ar fi fost un Carl i
nu Cathy, cel abuzat sexual de ctre rudele de gen masculin? Carl n vrst de 11 ani nu a
ajuns nc la pubertate. Este relevant abuzul lui Carl pentru viitoarea lui orientare
sexual?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
D. S presupunem c o intervieva i din nou pe Marissa. Imagina i-v c tocmai v-a
ntrebat Vrei s profi i de mine acum? Cum a i putea rspunde i ce ar fi necesar s
face i att n timpul ct i n afara edin ei pentru a pstra legtura terapeutic cu ea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

220

FI DE EVALUARE I FEEDBACK
Terapeutul student:
Supervizorul:

Data:

Abilitile exersate: ascultare, ntrebri deschise, ntrebri nchise, comentarii asupra

comportamentelor non-verbale, rezumat, ascultarea activ, comentarii empatice,
redirec ionare, confruntare suportiv, comentarii de proces.
1. Rezisten e ale terapeutului observate n timpul interviului

2. Arii pentru dezvoltarea terapeutului observate n interviu

3. Observa ii asupra clien ilor (evaluare cognitiv, prezentarea problemei, observarea

comportamentului, sentimente, cogni ii, rela ii i situa ii)

4. Arii ce trebuie acoperite cu clientul n edin ele urmtoare

5. Recomandri pentru tratament (Are nevoie clientul s n eleag? Trebuie ca el s se

gndeasc mai mult? Trebuie s simt mai mult? Trebuie s se opreasc sau s
ac ioneze?)

1. Pe lng materialele utilizate, terapeutul a folosit comportamente non-verbale

adecvate.
012345
niciodat
uneori
frecvent
2. Pentru a afla informa ii de la client, terapeutul a folosit ntrebri deschise.
012345
niciodat
uneori
frecvent

221

3. Pentru a afla informa ii specifice de la client, terapeutul a folosit ntrebri nchise.

012345
niciodat
uneori
frecvent
4. Cnd a fost necesar, terapeutul a fcut comentarii asupra comportamentului non-verbal
al clientului.
012345
niciodat
uneori
frecvent
5. Pentru a n elege corect grijile, gndurile i tririle clientului, terapeutul a folosit
rezumatul.
012345
niciodat
uneori
frecvent
6. Pentru a sublinia sentimentele clientului, terapeutul i-a folosit abilit ile de ascultare i
reflectare.
012345
niciodat
uneori
frecvent
7. Pentru a-i arta n elegere i pentru a valida sentimentele clientului, terapeutul a
realizat comentarii empatice.
012345
niciodat
uneori
frecvent
8. Cnd a fost necesar, terapeutul a folosit redirec ionarea.
012345
niciodat
uneori
frecvent
9. Cnd a fost adecvat, terapeutul i-a folosit abilit ile de confruntare suportiv.
012345
niciodat
uneori
frecvent
10. Cnd a fost necesar, terapeutul a realizat comentarii de proces.
012345
niciodat
uneori
frecvent

222

FIE PENTRU ABILIT

ILE DE INTERVIU

FIA NR . 1: Ascultarea Non-verbal 1

Instruc iuni: Folosi i urmtoarele scenarii pentru a v intensifica contiin a modului n
care comportamentul non-verbal v poate afecta la cel mai nalt nivel i v poate
influen a comportamentul de ascultare. O persoan ar trebui s joace rolul terapeutului iar
o alta rolul clientului. Dup ce a i realizat jocul de roluri, discuta i cu partenerul dvs.
ntrebrile care urmeaz dup scenarii.
Scenariul 1: Clientul este brbat i mult mai dezvoltat fizic dect terapeutul.
Cnd acesta din urm vine s-l ntmpine pe brbat, acesta se apropie de terapeut, i
strnge mna cu putere, iar cnd se aeaz i trage scaunul att de aproape de terapeut
nct genunchii li se ating.
1. Cum s-a sim it fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interac iuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Cum a reac ionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?
Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce a i
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influen a acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce sar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncerca i s ignora i acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

223

5. S presupunem c terapeutul s-a sim it intimidat de comportamentul clientului. Ce

comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre acest
lucru fa de client? Asigura i-v c acest comentariu nu sun ca o critic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2: Clientul este mult mai n vrst dect terapeutul. n timp ce
terapeutul l ntmpin pe client, acest spune: mi aminti i att de mult de nepotul meu
din California. n timp ce v aeza i pentru a ncepe interviul, clientul spune Cum v-a i
hotrt s face i aa ceva cu via a dvs.?
1. Cum s-a sim it fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interac iuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Cum a reac ionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?
Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce a i
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influen a acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce sar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncerca i s ignora i acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. S presupunem c acel client l-a fcut pe terapeut s se simt ca un copil. Ce
comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre acest
lucru fa de client? Asigura i-v c acest comentariu nu sun ca o critic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

224

Scenariul 3: Terapeutul are o rceal puternic i nainte de edin a luat o

pastil foarte puternic. Clientul a venit pentru a renun a la fumat. El are o voce foarte
calm i aduce n discu ie multe cazuri de oamenii pe care i cunoate c au probleme cu
fumatul. n timpul acestor comentarii, terapeutul continu s strnute i s tueasc.
1. Cum s-a sim it fiecare dintre dvs. n punctul maxim la acestei interac iuni? Cum s-ar
putea reflecta aceste lucruri n comportamentul dvs. non-verbal de ascultare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Cum a reac ionat extern fiecare dintre dvs. la comportamentul non-verbal al celuilalt?
Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea i postura
corpului, expresia facial i comportamentul autonom.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la dresa celuilalt, ce a i
putea spune pentru a discuta deschis despre acest lucru? Cum ar putea influen a acest
lucru desfurarea interviului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Dac unul dintre dvs. sau amndoi a i avea un rspuns negativ la adresa celuilalt, ce sar putea ntmpla n mod specific n cursul interviului dac ncerca i s ignora i acest
lucru?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. S presupunem c terapeutul are probleme s-l asculte pe client pentru c se simte ru.
Ce comentariu ar putea face terapeutul n ncercarea de a deschide comunicarea despre
acest lucru fa de client? Asigura i-v c acest comentariu nu sun ca o critic sau c l-ar
putea face pe client s simt responsabil pentru starea terapeutului.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

225

FIA NR . 2: Ascultarea Non-verbal 2

Instruc iuni generale: Exersa i, mpreun cu un partener, cum s deveni i contient de

comportamentul non-verbal, folosind urmtoarele scenarii. Juca i pe rnd att rolul
terapeutului ct i cel al clientului. Sta i fa n fa pentru a v observa cu uurin
comportamentul non-verbal. ncerca i s folosi i comportamentul non-verbal de ascultare
pentru a intensifica raportul.
Instruc iunile clientului: Citi i un scenariu i apoi juca i rolul clientului n timpul
interviului preliminar sau ini ial. Ca rspuns la ntrebrile preliminare, trebuie s i
spune i terapeutului ce vi s-a ntmplat. ncerca i ca tonul vocii, postura corpului etc. s
emit dispozi ia pe care o relata i prin informa iile din scenariul terapeutului.
Instruc iunile terapeutului: ncepe i prin a-l ntreba pe client de ce se afl acolo. n timp
ce clientul v povestete despre via a lui, rspunde i ca i cum v-a i afla n timpul
interviului preliminar. Dup cteva minute de intervievare, nceta i jocul de rol i
discuta i efectele oricrui comportament non-verbal att asupra dvs. ct i asupra
clientului.
Scenariul 1: Andre este foarte furios pentru c recent a fost concediat de eful lui.
Nepotul efului a fost asistentul lui i, n repetate rnduri, a ntrziat la serviciu.
Sptmna trecut, Andre i-a spus nepotului c fie vine la lucru la timp, fie va trebui s-i
caute un alt serviciu. Nepotul s-a plns imediat unchiului, iar Andre a fost concediat.
Adugnd insulte la injurii, fostul ef al lui Andre a dat nepotului vechiul serviciu al lui
Andre.
1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influen at acest
lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influen at
acest lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dvs. sau clientul a i perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

226

Scenariul 2: Caroline este foarte ostil fa de dvs. i de agen ie pentru c a fost

mustrat de ofi erul financiar de la agen ia de sntate mintal pentru c nu i-a pltit
facturile pentru cnd a fost ultima oar la tratament. Crede c dac a i fi inut cu adevrat
la ea, i-a i fi spus ofi erului s nu mai fie ngrijorat despre plata facturii ei. Nu are bani s
plteasc, iar aceast agen ie ar trebui s ajute oamenii, nu s ipe la ei. S-a sturat de
oameni care i spun c in la ea i apoi i arat contrariul. Vrea s i demonstra i c ine i
la ea nainte s-i deschid inima ctre dvs. cu problemele ei.
1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influen at acest
lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influen at
acest lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dvs. sau clientul a i perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 3: So ia lui Jose a murit pe neateptate din cauza unui cancer cervical
nedescoperit. Au fost cstori i timp de 15 ani i mpreun au avut 4 copii. Jose vine
sim indu-se foarte deprimat, fr speran pentru viitor i temtor n legtur cu abilitatea
lui de a avea grij de copii fr ajutor din parte iubitei sale so ii, Consuela.
1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influen at acest
lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influen at
acest lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

227

3. Dvs. sau clientul a i perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 4: Martei i este fric s nu fie deportat napoi n Columbia pentru c
re unele nereguli n cartea verde. Sptmna viitoare trebuie s participe la o audiere.
Judectorul va decide dac va fi deportat din Statele Unite. n prezent ngrijete trei
copii din New Mexico. eful ei a angajat un avocat pentru ea pentru a o ajuta i a trimis-o
s se calmeze. n ultima vreme a fost att de nelinitit nct nu a putut dormi. ncearc s
aib grij de copii dar este ntr-un oc continuu. Marta i este foarte recunosctoare
angajatorului ei pentru asisten a pe care i-o acord. Totui, avocatul pe care l-a ales o
sperie. Cnd este cu el, se holbeaz la ea i nu i explic ce se va ntmpla cnd vor merge
la tribunal.
1. A existat vreun indicator la oglindirii non-verbale? Dac da, cum a influen at acest
lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Clientul dvs. prezenta un comportament non-verbal opus? Dac da, cum a influen at
acest lucru interac iunea?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Dvs. sau clientul a i perceput ceva pozitiv sau negativ din comportamentul non-verbal
al celuilalt? Comportamentele care trebuie considerate includ: contactul vizual, orientarea
i postura corpului, expresia facial, comportamentul autonom i mbrcmintea.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

228

FIA NR 3: R spunsul La Comportamentul Non-verbal

Fundalul: Este nceputul interviului preliminar cu Tommy, un biat de 9 ani. El are
tulburare de nv are, iar la coal nu are un comportament obedient. Acum, se comport
ntr-o manier foarte retras i v rspunde doar monosilabic. ti i c este n pericol de a
repeta, pentru a doua oar, clasa a IV-a. Nu i-a vzut tatl de doi ani. Cei de la serviciul
de asisten social fac o evaluare a situa iei familiale pentru a vedea dac drepturile
printeti sunt adecvate. Dac hotrrea este considerat adecvat, Tommy, poate deveni
disponibil pentru adop ie i n final poate avea o locuin permanent.
Instruc iuni: Folosi i informa iile oferite de indiciile non-verbale ale lui Tommy pentru
a-l ajuta s devin mai contient de comportamentul lui non-verbal i de ce ar putea
nsemna. Realiza i un comentariu care se bazeaz exclusiv pe date semnificative. n cel
de al doilea comentariu, lega i indiciul non-verbal de o posibil stare de spirit. Cnd
identifica i un sentiment, spune i acest lucru manier experimental astfel nct Tommy
s o considere sau nu adecvat. Folosi i informa ii de fond care s v ajute d judeca i
care ar putea fi starea lui de spirit.
Scenariul 1: i cere i lui Tommy s vorbeasc despre tatl lui. Tommy se
holbeaz la pumnii ncleta i i nu spune nimic. Fa a lui este roie.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2: i ntreba i pe Tommy dac tie despre planurile celor de la serviciul
de asisten social de a pune capt drepturilor printeti ale tatlui lui pentru a putea fi
eligibil pentru adop ie. Fa a lui Tommy este palid. El rspunde comentariilor dvs.
adncindu-se i mai tare n scaunul lui.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 3: Tommy este tcut. Ca rspuns la ntrebarea dvs. despre modul n
care s-ai sim i dac tatl lui ar ncerca s rectige custodia, fa a lui devine alb .
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

229

Scenariul 4: i spune i lui Tommy c i s-ar putea cere s depun mrturie dac
judectorul i va cere opinia despre terminarea drepturilor parentale. Judectorul l-ar
putea ntreba dac vrea s se ntoarc la tatl lui. S-a ncolcit n scaunul lui i nici o
parte a fe ii nu mai este vizibil.
1.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
________________________________________________________________________

230

FIA NR. 4: ntreb ri Deschise i nchise

Instruc iuni: Sunte i la nceputul unui interviu preliminar i trebuie s aduna i multe
informa ii de la un client. Este o greeal s ncepe i cu o ntrebare nchis. Transforma i
urmtoarele ntrebri nchise n dou ntrebri deschise. Prima ntrebare deschis s fie
foarte larg. Imagina i-v c la aceast ntrebare clientul rspunde foarte vag. Crea i o a
doua ntrebare deschis, mai specific pentru a v ajuta s n elege i mai bine tririle
clientului. n final, imagina i-v c la ultima ntrebare, clientul rspunde ntr-o manier n
care devine important pentru dvs. s adresa i o ntrebare nchis mult mai specific.
1. V place s locui i singur?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. A fost greu s v adapta i vie ii ntr-un ora mic dup ce a i locuit n unul mare?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Sunte i apropiat de prin ii dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Sunte i nervos pentru c v afla i aici?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. A i trit vreodat sentimente de retragere?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. De cnd a i ieit din nchisoare, sunte i bine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Via a din afara centrului de detoxifiere este mult mai diferit dect v atepta i?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
231

8. V n elege i bine cu copiii?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Familia dvs. a fost ncntat de faptul c v-a i ntors acas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
10. A i fost suprat cnd prietenul v-a prsit?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11. tiu c venim din locuri diferite. Este n regul pentru dvs. s lucra i cu mine?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
12. tiu c a i mai fost la terapie i nainte i c nu a i fost mul umit. Crede i c de data
aceasta va merge?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

232

FIA NR 5: Ascultarea Activ

Instruc iuni: La fiecare din urmtoarele afirma ii ale clientului rspunde i cu un
comentariu de ascultarea activ pentru a-i asculta. Aminti i-v c pute i reflecta la
con inutul a ceea ce spune clientul, a ceea ce exprim sau la amndou. Dac un client
exprim ambivalen sau mai mult de un sentiment, asigura i-v c acel comentariu
include i acest lucru.
1. M simt n vrful lumii. tiu c ar trebui s-mi iau pastilele dar nu vreau s renun la
acest sentiment fantastic.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. O ursc pe acea femeie. Este mereu n fa a mea i ncearc s m enerveze. Mereu mi
cere s fac lucruri att de ridicole i consumatoare e timp.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Nu n eleg. ncerc i iar ncerc, dar niciodat nu este mul umit. Am petrecut mult timp
ncercnd s-mi dau seama ce vrea de la mine, dar se pare c nu voi reui niciodat. Nu
tiu dac vreau s ncerc mai mult sau s renun la toate.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. V va face s crede i c sunt nebun, dar m simt foarte uurat. tiu c este doar un
examen, dar am luat un 10! Am studiat din greu! Era foarte important pentru mine s
m descurc i s-mi dovedesc c pot. Acum nu m pot ab ine s m uit la not i s
zmbesc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Nu tiu dac sunt fericit sau trist. Lucrurile se schimb foarte repede. Am absolvit. Am
un serviciu nou i un apartament nou. Cum ar trebui s m simt?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. ntotdeauna, ntotdeauna sunt abandonat. Am obosit i m-am sturat de oamenii care
profit de mine. Abia i mai pot privi pe oamenii cu care lucrez pentru c vd n ochii lor
c m privesc ca pe un fraier. Pe de alt parte, nu vreau s-i las s scoat cei mai bun din
mine, aa c trebuie s mai ncerc.

233

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Voi putea trece peste acest divor i s fiu din nou fericit? n fiecare zi m simt tot mai
captiv de procedurile legale. So ul meu continu s m amenin e. Spune c dac ncerc
s rmn n cas i s iau o parte din economii, se va lupta cu mine pentru custodia
copiilor. ntotdeauna el a fost cel care a avut lucrurile sub control. ntotdeauna mi-a spus
ce s fac. Acum sunt pe cont propriu i nu tiu ce ar trebui s fac. M simt captiv i
incapabil s merg mai departe. Cnd vine i m gsete plngnd, folosete acest lucru
mpotriva mea i spune c sunt o mam bun. Prietenii mi spun s lupt cu el, dar am
obosit. Nu pot s fac nimic dect s plng.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

234

FIA NR. 6: Comentariile Empatice

Instruc iuni: Citi i urmtoarele scenarii i ca rspuns la ele, exersa i realiznd trei tipuri
de comentarii empatice. Scopul fiecrui comentariu este de a sprijini emo ional clientul i
de a-i demonstra c n elege i prin ceea ce trece.
Scenariul 1: Sptmna trecut a i fost att de bolnav, nct a i fost nevoit s
anula i toate programrile.
Henry: ntotdeauna oamenii m dezamgesc i m las ntr-un blocaj. S lum
sptmna trecut: ofi erul meu de proba iune a ipat la mine pentru c spunea c nu
muncesc din greu la problema mea de ostilitate. eful meu l-a sunat i i-a spus c tocmai
am fost concediat pentru c am ipat la un client. tiu c serviciul este o condi ie a
eliberrii mele, dar asta nseamn c trebuie s las un client s m trateze ca pe un gunoi?
Acel client din cauza cruia am fost concediat m-a ntrerupt cnd ajutam pe altcineva. Iam spus V voi ajuta ntr-o clip. , iar tipul a spus c nu avea de gnd s atepte i dac
nu aveam s-l ajut n acel moment, i se va plnge efului. Ce ar fi trebuit s fac? S las un
client pentru altul? eful m-a certat n fa a tuturor clien ilor fr a-mi da voie s-i explic.
Aa c eu sunt cel care are o problem de ostilitate? i cum s fac vreun progres cnd m
mpotmolesc de un ef idiot, iar dvs. sta i s nu ve i rupe pu in timpul dvs. pentru a m
vedea?
1. Realiza i o afirma ie empatic care s i arate lui Henry c i n elege i situa ia.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Realiza i o afirma ie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Henry.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. S presupunem c nivelul emo ional al lui Henry este att de ridicat nct l mpiedic
s se gndeasc cu aten ie la situa ia lui. Realiza i o serie de comentarii empatice care s
l fac s se simt suficient de sprijinit emo ional pentru a se calma i pentru a fi gata s
se gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2: Clienta dvs. este investigat de serviciile de asisten social pentru
c fiul ei a venit la coal plin de vnti.

235

Latisha: Nu tiu e voi face. So ul m amenin c m prsete. tiu c m plng

mult pentru c nu vine noaptea cas i pentru c i cheltuie to i banii cu jocurile de
noroc, dar am nevoie de el. este att de important pentru mine. Toat lumea m ciclete
s l prsesc. Nimeni nu pare s n eleag c apar inem unul altuia. Trebuie doar s l
ajut s nu mai bea i s se adune ca s putem avea grij mpreun de cei doi copii. i
copiii au nevoie de el. desigur, nu sunt o proast. tiu c uneori exagereaz i c i-a rnit.
Dar copiii au nevoie de tatl lor. Faptul c este acolo este mai important dect faptul c
uneori sufer. tiu c pot face ceva. tiu c l pot ajuta, dac oamenii nu m vor mai
presa. Nu am nevoie s aud de la ceilal i c trebuie s l prsesc. Nu vreau s fac acest
lucru acum. Ne-am cstorit pentru a fi mpreun la bine i la ru, la sntate i n boal.
1. Realiza i o afirma ie empatic care s i arate lui Latisha c i n elege i situa ia.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Realiza i o afirma ie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Latisha.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. S presupunem c nivelul emo ional al lui Latisha este att de ridicat nct o mpiedic
s se gndeasc cu aten ie la situa ia ei. Realiza i o serie de comentarii empatice care s o
fac s se simt suficient de sprijinit emo ional pentru a se calma i pentru a fi gata s se
gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 3: Sptmna trecuta, clienta dvs. a exprimat o serie de idei suicidare i
a i lucrat cu ea la un pact non-suicidar; amndou a i semnat aceast n elegere.
Katarina: Totul este fr control. Colegele m amenin c m dau afar din
apartament pentru c nu pltesc partea mea din facturi. Cecul meu de colarizare a fost
suspendat pentru c am uitat s trec ultimul cec de plat n contul meu. Am primit
telefoane de amenin are de la universitate, spunndu-mi c programul meu academic va fi
anulat dac nu m duc s pltesc. Prietenul meu spune c s-a sturat s m in pe spatele
lui i c trebuie s i deminstrez, o dat pentru totdeauna, c l iubesc. Nu pare s
n eleag sau s i pese c rela iile intime nainte de cstorie sunt mpotriva credin elor
mele religioase. Se pare c nu pot s mul umesc pe nimeni. Fac totul greit i nimeni nu
vrea s-mi dea o pauz. Nu cred c mai pot continua aa; este fr speran . Poate de asta
am nevoie acum; este o cale o rapid de a iei din aceast problem.

236

1. Realiza i o afirma ie empatic care s i arate Katarinei c i n elege i situa ia.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Realiza i o afirma ie empatic care s valideze realitatea pe care o triete Katarina.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. S presupunem c nivelul emo ional al Katarinei este att de ridicat nct o mpiedic
s se gndeasc cu aten ie la situa ia ei. Realiza i o serie de comentarii empatice care s o
fac s se simt suficient de sprijinit emo ional pentru a se calma i pentru a fi gata s se
gndeasc.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

237

FIA NR. 7: Rezumatul

Instruc iuni: La urmtoarele remarci al clientului, rspunde i printr-un comentariu

rezumativ. Aminti i-v c l parafraza i pe client, ntr-o asemenea manier, care s i arate
c a i ascultat i n eles punctul lui de vedere.
Clientul 1: Sunt att de confuz cu ceea ce mi doresc. Am fost mpreun cu Bob
timp de 2 ani i mergea foarte bine pn cnd i-a nclcat cuvntul i a fost trimis napoi
la nchisoare pentru 6 luni. Inten ionam s-i fiu loial i n primele dou luni chiar am
fost. Dar eram att de singur nct am sim i din nou nevoia s merg prin baruri. Nu
plnuiam s se ntmple ceva, dar sptmna trecut la un bar am ntlnit pe cineva i am
fost foarte atras de el. am vorbit i am but pn cnd barul s-ai nchis. A fost minunat i
mi-a cerut s ne ntlnim din nou la bar a doua zi. Am fost i a fost bine din nou. A vrea
s mai ies cu el, dar simt c l nel pe Bob. Pe de alt parte, Bob este la nchisoare i nu
ar avea de unde s tie. A putea s m mai ntlnesc cu acest tip pentru o vreme nainte
de a m decide. Chiar nu tiu ce s fac.
1. Scrie i un rezumat care s i demonstreze c o asculta i.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Scrie i un rezumat care s serveasc drept tranzi ie de la acest subiect - cum
rela ioneaz cu ceilal i semnificativi la cum rela ioneaz cu membrii familiei.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Clientul 2: Ei bine, sunt boboc de psihologie. Vin dintr-un ora care este la dou
ore distan de facultate. Pot veni acas de dou ori pe lun n week-end-uri. Sunt destul
de apropiat de familia mea. Am dou surori mai mici. La facultate m simt pu in singur
pentru c nc nu mi-am fcut prieteni adevra i. Cred c sunt destul de timid i mi este
greu s stabilesc noi contacte. La facultate este mult mai greu dect m ateptam. n liceu
eram un elev de nota 10, dar dei studiez din greu, de cnd am venit aici nu am luat nici
mcar un 10. Majoritatea celor din campus beau, iar mie nu-mi place.
1. Ce tem ar putea reprezenta experien a clientului de la facultate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

238

2. Scrie i un rezumat care s eviden ieze aceast tem.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Clientul 3: n familia mea vine o nunt mare i tiu c toat lumea va bea. Mi-a i
spus s rmn abstinent i n eleg ceea ce mi spune i despre recidiv. Dar, eu sunt
singurul necstorit din familie i de fiecare dat cnd exist o astfel de ocazie, toat
lumea face glume pe seama mea. Chiar m ajut s depesc momentul cnd beau cteva
beri. i, de asemenea, for fi toasturi pentru noul cuplu i mi s-a cerut i mie s in unul.
Dac nu beau cnd toastez, toat lumea va observa i se va ntreba care este problema
mea. Nu am spus nimnui din familie despre problema mea cu butura pentru c nu vreau
ca ei s tie. Ei cred c m descurc bine. M gndeam c a putea bea la aceast nunt i
apoi s ncetez.
1. Ce tem ar putea reprezenta grija clientului cu privire la butur?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Scrie i un rezumat care s eviden ieze aceast tem.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Clientul 4: Toat lumea este cu gura pe mine din cauza cocainei. Bine, tiu c am
scpat-o de sub control. Voi renun a, dar nu i seara. So ia mea ip pentru c am folosit
rata ipotecar pentru a plti pentru ultima doz. Copiii ip pentru c de Crciun nu le-am
cumprat biciclete aa cum le-am promis. Chiar i mama m ceart i spune c nu sunt un
tat bun. M amenin ca pe un copil i mi spune ce s fac. Ursc acest lucru. De ce nu
realizeaz toat lumea faptul c am nevoie de timp pentru a renun a la cocain?
S presupunem c afirma iile acestui client arat faptul c triete un nivel ridicat
de furie. Realiza i un rezumat care ar putea s-l ajute s-i descreasc intensitatea
emo ional pentru a se gndi cu mai mult aten ie la experien ele lui.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

239

FIA NR 8: Redirec ionarea

Instruc iuni: Exersa i folosind redirec ionarea ca rspuns la urmtoarele scenarii. Scopul
redirec ionrii este de a ntrerupe politicos clien ii i a-i redirec iona napoi la subiectul
sau problema care trebuie discutat mai departe, s-i ajute s-i clarifice afirma iile sau
s-i redirec ioneze spre un nou subiect care trebuie discutat. Redirec ionarea ar trebui s
nceap cu un comentariu suportiv sau respectuos i s se sfreasc schimbnd direc ia
conversa iei.
Scenariul 1
Terapeutul: Ce probleme v-a cauzat cocaina?
Clienta: Mul i dintre prieteni i familia mi-au spus c aceast substan mi-a
cauzat multe probleme. De sigur, persoana cu cele mai mari probleme din familie este
vara mea, Lucille. Lucille a avut doar probleme de cnd avea 11 ani. Primul lucru a fost
fumatul. Indiferent de ceea ce i se spunea, nu era convins c fumatul era duntor pentru
ea. Unchiul meu chiar i-a artat degetele i ct de galbene i erau. l auzea tuind toat
noaptea pentru c are astm, dar va asculta ea motivele?
(Clienta a atins un subiect tangen ial i nu discut despre consumul ei de cocain.)
Ce comentariu ar putea face terapeutul pentru a redirec iona clienta napoi la
consumul ei de cocain?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2
Terapeutul: Spune-mi despre obiceiurile tale legate de cocain.
Clientul: totul a nceput cnd aveam 14 ani. Profesorii au observat i nu am tiut
ce s fac. De fiecare dat cnd profesorii se apropiau de mine, tiam c ceva se ntmpl.
Le-am spus prin ilor c voi renun a la coal, dar m-au for at s nu o fac. Nu m-au rnit
fizic sau altcumva; doar m trezeau n fiecare zi la fel cum fac to i prin ii. Acum, chiar
am nite obiceiuri proaste. To i cei pe care i-a ntlnit aici spun c fumatul este ceva,
heroina altceva i modul n care conduc cu totul altceva. Pre i c sunte i sensibil, dar nu
tiu cum voi renun a la aceste obiceiuri din moment ce m fac s m simt bine. Nu tiu
dac profesorii mei au ncercat vreodat heroina. Dac au fcut-o nu mi-au spus
niciodat.
(Clienta continu s vorbeasc despre subiecte tangen iale.)

240

1. Ce afirma ii a i putea face pentru a-i semnala clientei c sunte i confuz i pentru a o
redirec iona napoi ca s v vorbeasc despre consumul ei de heroin?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Ce ar fi necesar de evaluat dac va continua s vorbeasc despre altceva i nu se va
concentra pe ntrebrile dvs.?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 3
Terapeutul: Spune i-mi cum face i fa mor ii so ului dvs.?
Clienta: Acest lucru mi amintete de ceva important care vroiam s v ntreb. V
aminti i cum v-am spus c fiica mea a trebuit s absenteze de la serviciu pentru c era
foarte deprimat dup moartea tatlui ei? Ei bine, n week-end, m-a sunat i mi-a spus c
plnge tot timpul chiar i atunci cnd se joac cu copiii ei. Spune c ei sunt speria i i se
in mereu strni de ea. I-am spus c trebuie s v sune i s-i fac o programare. I-am
promis c m voi duce i c voi avea grij de copii cnd va veni.
(Pe baza ultimului ei comportament, crede i c aceast client ncearc s evite discutarea
propriilor reac ii la pierdere.)
Ce redirec ionri a i putea face dvs. ca terapeut pentru a preveni evitarea i pentru
a reveni la conversa ia privind propriile reac ii ale femeii n legtur cu moartea so ului?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 4
Terapeutul: Ce va condus s lua i decizia de a divor a?
Clienta: Probabil c a nceput chiar nainte de luna noastr de miere. El prea mai
interesat de Hawai dect s vorbeasc cu mine. mi amintesc prima noastr cin. Am avut
o mas polinezian care a constat n friptur de porc la grtar, trei tipuri de legume
ciudate i la desert un ananas decorat cu umbrelu e. Apoi a privit dansatorii de hula timp
de 4 ore. Am fost uimit de rezisten a lor. Cred c au exersat mult timp pentru a rezista
att de mult. Dup acest program de divertisment, so ul meu prea obosit. A fost prima
dat cnd m-am gndit dac ar fi fost cu adevrat ndrgostit de mine, ar fi avut mai
mult energie.
(Clienta este foarte vorbrea . n timp ce este deschis s-i relateze experien ele, d
detalii despre lucruri care nu o pot ajuta s-i rezolve problemele din rela ie.)

241

Ce afirma ii de redirec ionare a i putea face dvs. ca i terapeut, care s i comunice

clientei aprecierea pentru deschiderea ei, dar care mai apoi s o ncurajeze s vorbeasc
mai specific despre divor ul ei?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

242

FIA NR 9: Confruntarea Suportiv

Instruc iuni: Ca rspuns la fiecare din urmtoarele scenarii scrie i o confruntare

suportiv. Aminti i-v s include i n remarcile dvs. att o afirma ie sau un comentariu
suportiv, dar i o confruntare. Alege i unul dintre cel 4 stiluri de confruntare suportiv: 1.
Neaccentuarea etichetelor, 2. Accentuarea alegrilor personale i a responsabilit ii, 3.
Demonstra i c a i ascultat nevoile clientului, 4. Fi i cinstit cu clientul n legtur cu
problemele de comportament, n termeni de ceea ce vor aduce drept consecin e pozitive
sau negative. Aminti i-v c scopul confruntrilor suportive este acela de a-l face pe
client s se gndeasc la nevoia de schimbare.
Scenariul 1: Clientul dvs. de 16 ani v spune: Butura i condusul nu sunt o
problem pentru mine. De fapt le fac n fiecare week-end. Poli itii sunt nite idio i. Nu
prind niciodat pe nimeni pentru c beau i conduc i, dac printr-un miracol m prind pe
mine, prin ii m scot din asta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2: Printele unui adolescent v spune: Nu am putut s m ab in.
Duminica trecut am avut o durere de cap i copilul meu a dat casetofonul att de tare
nct puteam s mor. Nu am vrut s-i rup bra ul, dar i-am spus de multe ori s nceteze.
Avea nevoie de o lec ie ca s nve e. Dac nu ar fi ncercat s m opreasc s-i arunc
casetofonul pe fereastr, nu ar fi fost rnit. Nu e vorba numai de mine; mul i vecini s-au
plns n legtur cu muzica lui, iar proprietarul m-a amenin at c ne d afar din
apartament.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 3: O client de 40 de ani v spune: tiu c a i vrut s m duc la doctor
n legtur cu nodulul de la sn. Dar nu am fcut-o i nu vreau s discut despre asta. Am
ascultat ceea ce a i spus, dar acum nu vreau s am de-a face cu asta. Ursc s merg i s
mi se invadeze intimitatea; este inconfortabil i ruinos. tiu c m vor trimite s fac o
mamografie sau alte analize medicale intruzive, iar acum nu vreau s m stresez cu asta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 4: O client de 30 de ani v spune: Brba ii o fac ntotdeauna. Mint c
nu sunt cstori i i ntre in rela ii sexuale cnd vor. n acest sens i tatl meu a fost un
243

nerod. Mama a fost o fraier. Plngea i plngea. Cnd m-a cstorit mi-am spus c nu
am de gnd s atept ca so ul s mp nele. Dac a fi gsit ceva mai bun, m-a fi dus
dup el. Ceea ce este drept pentru un brbat este drept i pentru o femeie. Nimeni nu va fi
rnit. So ul meu nu va trebui s tie, iar copiii sunt prea mici ca s observe ceva.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 5: Clientul este de sex opus dvs. Cnd acest client a venit pentru prima
dat i a i dat mna, clientul v-a inut mna prea mult, uitndu-se de sus pn jos. Clientul
a mutat scaunul foarte aproape de locul unde sttea i dvs. Stnd pe scaun, s-a apropiat
uor de dvs. ncercnd s conduce i interviul, clientul continu s centreze conversa ia pe
o discu ie personal cu dvs. Clientul v-a adresat prea multe ntrebri personale. A i
ncercat de cteva ori s de ine i controlul situa iei i s v ntoarce i la ntrebrile
preliminare adecvate, dar clientul continu s v deruteze.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 6: Clientul a fost trimis cu o referin din partea sistemului juridic. A
primit o perioad de prob dup ce a atacat un coleg, cu condi ia s primeasc tratament
pentru a ctiga controlul asupra temperamentului i consumului de alcool. Multe din
conflictele lui anterioare au implicat atacuri fizice. n primele 30 de minute ale
interviului, clientul a reac ionat la toate ntrebrile despre aceste atacuri i consumul de
alcool cu amenin ri verbale. Aceste amenin ri nu au ncetat dei a i ncercat s v cere i
scuze pentru c l-a i deranjat i apoi a i ncercat s clarifica i n detaliu de ce trebuie s i
adresa i acele ntrebri pentru a-l ajuta.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

244

FIA NR.10: Comentariile de Proces

Instruc iuni: Exersa i realiznd un schimb de con inut proces pentru fiecare din
urmtoarele scenarii. Scopul acestui comentariu de proces este de a schimba aten ia n
interviu de la con inutul a ceea ce se petrece n via a clientului la centrarea pe procesul a
ceea ce se ntmpl ntre client i terapeut sau ceilal i semnificativ.
Scenariul 1: Intervieva i o femeie care rspunde la ntrebrile dvs. spunnd De
ce este relevant aceast ntrebare? Dup ce v motiva i, v va rspunde vag. Au trecut
20 de minute i nu a i aflat prea multe despre via a ei sau de ce a venit la terapie. V
sim i i destul de epuizat i indignat n ncercarea dvs. de a conduce interviul preliminar.
Ce comentariu a i putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece
ntre dvs. i client? ncuraja i-o s se ntoarc spre luntrul ei i s se gndeasc la
semnifica ia acestui patern, fiind atent s nu suna i critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Scenariul 2: Intervieva i un brbat care avenit la dvs. de trei ori n ultimii trei ani
i are un record la programrile anulate, vine trziu la cele la care particip i nu i-a
pltit facturile. Agen ia dvs. v-a spus c acest client mai are o ans. Dac va prezenta
acelai patern ca i nainte, exclus din serviciile agen iei. Acest client a fost informat
despre aceast ultim ans de ctre supervizorul dvs., nainte de a i se face
programarea. Acum se plnge despre natura insensibil a comentariilor supervizorului
dvs. i v asigur c problemele pe care le-a avut nainte au avut loc din cauza calit ii
sczute a serviciilor pe care le-a primit n trecut. Insist pe faptul c primul consilier l-a
dus n eroare privind cu facturile pentru c de-abia fusese angajat i nu tia. A spus c
celui de-al doilea consilier nu-i psa de nimeni. Cel de-al treilea l provoca din punct de
vedere sexual. Cnd i-a respins avansurile, a ncheiat serviciile. Au trecut 30 de minute
din acest interviu, iar clientul v-a reformulat ntrebrile nainte de a rspunde la ele.
Percepe i acest lucru ca fiind o ncercare subtil de a v spune c nu sunte i o persoan
care comunic clar.
Ce comentariu a i putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece
ntre dvs. i client? ncuraja i-l s se ntoarc spre luntrul lui i s se gndeasc la
semnifica ia acestui patern, fiind atent s nu suna i critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

245

Scenariul 3: Intervieva i o femeie care caut s o reasigura i i s-i da i sfaturi despre

modul n care s se descurce cu eful, fiul ei adolescent i fostul so . Toate aceste
probleme rela ionale par s o preocupe iar cineva mai puternic ca ea i va dicta cum s se
descurce n fiecare situa ie. ncerca i s o ajuta i s fie asertiv i s-i ia n mini propria
via . n timp ce discuta i fiecare din aceste probleme, pare s evite luarea oricrei decizii
despre ceea ce vrea s fac, criticnd capacitatea ei de a alege cursul potrivit al ac iunii.
Ce comentariu a i putea face n legtur cu procesul interpersonal care se petrece
ntre dvs. i client? ncuraja i-o s se ntoarc spre luntrul ei i s se gndeasc la
semnifica ia acestui patern, fiind atent s nu suna i critic sau nerespectuos.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

246

FIA NR.11: Confruntarea Suportiv Versus Comentariile De Proces

Instruc iuni: Citi i urmtoarele scenarii i apoi exersa i att confruntrile suportive ct i
schimbul con inut proces. Apoi, compara i care ar fi rezultatele alegerii unui tip de
comentariu n defavoarea celuilalt pentru acest client specific.
Scenariul 1: Intervieva i un client de 42 de ani care lucreaz dup 5 ani de
omaj. n tinere ea lui, a renun at la liceu pentru c ura modul n care profesorii i
comandau. i-a nso it tatl i cei doi unchi n min. Cnd mina s-a nchis, familia l-a
ncurajat s studieze pentru a deveni eligibil pentru mai multe oportunit i de angajare. A
refuzat acest lucru spunnd c mereu a urt coala i c era prea btrn pentru a lsa pe
cineva s-l preseze s fac ceva ce urte. n timp ce era n omaj a aplicat pentru multe
servicii, dar de fiecare dat a avut de pierdut n fa a celor care aveau o diplom. i-a
cheltuit aproape toate economiile. Apoi, un prieten de familie i-a gsit o slujb la un
magazin. Ini ial. Clientul a fost foarte mul umit pentru c s-a angajat. Totui, acum v-a
spus c eful l amenin s-l concedieze pentru insubordonare. Clientul v spune tiu c
am avut noroc cnd am primit aceast slujb. Mul i oameni pe care i cunosc nu au un loc
de munc. Dar nu am de gnd s m calce n picioare i s-mi spun cnd trebuie s merg
la serviciu, cu ce trebuie s m mbrac i cum trebuie s vorbesc cu clien ii. Urmtorul
lucru pe care mi-l va spune va fi cnd s m duc la baie.
1. Folosi i confruntarea suportiv pentru a-i rspunde acestui client.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Folosi i un schimb de con inut proces i scoate i n eviden paternul interpersonal
care apare cnd rela ioneaz cu o figur autoritar. Cere i-i s fie introspectiv i s
exploreze sensurile posibile ale acestui patern fr a-l judeca sau a-l critica.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Care sunt avantajele i dezavantajele alegerii de a face un comentariu de proces versus
a face o confruntare suportiv pentru acest client? Descrie i n detaliu care crede i c va fi
impactul diferen ial asupra clientului i a rela iei terapeut client pentru fiecare din
aceste tipuri de comentarii
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
247