ECOGRAFIA

ABDOMINAL

Ecografia abdominal

ECO ABDOMINAL N PRACTICA MF

Ecografia trebuie interpretat mereu n contextul clinic al

bolnavului.

Informaia anterioar examinrii este deosebit de

important n efectuarea ecografiei i ndreptarea ateniei
ecografistului spre un anumit organ sau o regiune.

Medicul ecografist trebuie s fie n primul rnd clinician i

n al doilea rnd ecografist.

Este n interesul pacientului ca MF s solicite nu numai o

ecografie, dar i un examen de specialitate, util atunci cnd
eco nu pune diagnosticul i se vor indica alte explorri
pentru elucidarea cazului.

Este indicat ca pe biletul de trimitere s se specifice

detaliat patologia bolnavului, n special pentru cazurile

Ecografia abdominal

FICATUL
I. ECOGRAFIA N HEPATOPATIILE DIFUZE
1. HEPATITA ACUT
ECO are un aport diagnostic limitat
La un bolnav icteric ECO poate face diferenierea ntre un
icter obstructiv sau hepatocelular
2. HEPATITA CRONIC
Eco are un aport limitat
Modificrile de structur hepatic sunt nerelevante
Splenomegalia este singurul element cu adevrat util
pentru aprecierea unei hepatopatii cronice. Dim. normale
ale splinei= 12/7 cm
Un bolnav cu hepatit cronic nu poate fi stadializat dect
prin PBH
Informaiile date de eco pot exclude ns o ciroz hepatic

Ecografia abdominal

4. STEATOZA HEPATIC

Cauzele principale sunt: obezitatea, DZ, alcoolismul cronic i

dislipidemiile
ECO: FICAT HIPERREFLECTOGEN, strlucitor, nsoit de
atenuare posterioar (fasciculul de ultrasunete fiind reflectat
de picturile de grsime va ptrunde cu dificultate n
profunzime. Dup intensitatea atenurii posterioare se poate
face chiar o apreciere semicantitativ a steatozei (a gradului
de ncrcare hepatic gras): uoar, medie, sever
Steatoza poate fi difuz sau parcelar

5. FICATUL CARDIAC

VENE SUPRAHEPATICE: dilatatate, peste 10 mm (la 2 cm

deasupra VCI)
Dilatarea venei cave inferioare > 15 mm, VCI nemodificat cu
ciclul respirator
Prezena revrsatului pleural drept

Ecografia abdominal

3. CIROZA HEPATIC
Aduce numeroase elemente diagnostice n favoarea unei
ciroze hepatice
a. STRUCTURA HEPATIC: modificat la din cazuri, este
heterogen, inomogen
b. SUPRAFAA FICATULUI este vlurit, micro sau macronodular (noduli peste 5 mm)
c. HIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT este prezent la 70-80% din
ciroze, diametrul anteroposterior este > 35-40 mm
d. PREZENA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTAL:
dilatarea venei porte peste 14 mm (normal pn la 13 mm),
lipsa variabilitii VP n inspir sau expir forat; lrgirea venei
splenice >10 mm (preaortic); repermeabilizarea venei
ombilicale
e. PREZENA ASCITEI
Ascita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice cirozei
hepatice
n unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot lipsi

Ecografia abdominal
II. ECO N HEPATOPATII CIRCUMSCRISE
1. CHISTE HEPATICE SIMPLE
Sunt anomalii congenitale simple ale canalelor biliare
Au dimensiuni ntre 1-10 cm, pot fi unice sau multiple
Peretele chistului este gracil, fin, ades festonat
Conduit terapeutic: urmrire la 6 luni; n chiste mari puncia
echoghidat i sclerozarea cu alcool
2. FICATUL POLICHISTIC
Este o boal congenital autozomal dominant
Se caracterizeaz prin apariia de chiste multiple n ficat i rinichi
Chistele hepatice nu dau niciodat insuficien hepatic
3. CHISTUL HIDATIC HEPATIC
Este o boal parazitar cu localizare n special n ficat i plmn,
mai rar splenic, cerebral, peritoneal sau muscular
ELEMENTELE CARACTERISTICE ECO: I. perete chistului gros,
II. prezena celulor fiic, III: prezena magmei hidatice,
IV: calcificri ale chisturilor
Pt. diagnostic este obligatoriu diagnosticul imunologic:
evidenierea anticorpilor antiechinococus

Ecografia abdominal

4.TUMORILE HEPATICE
BENIGNE

HEMANGIOMUL
omogen, bine
vecintate.

ANGIOAMELE CAVERNOASE (hemangioame mari) sunt tot

hiperecogene, dar inomogene, cu bordur hiperecogen. Dg.
diferenial
se
face
cu:
hepatocarcinomul.
Met.
complementare de dg. sunt: CT cu substan de contrast,
RMN

ADENOMUL I HIPERPLAZIA NODULAR FOCAL sunt

tumori hepatice benigne, rare, reprezentate de structuri
izoecogene, care deformeaz suprafaa hepatic

HEPATIC: structur hepatic hiperecogen,

delimitat, care nu invadeaz vasele din

Ecografia abdominal

4.TUMORILE HEPATICE
MALIGNE
se clasific n: primitive i metastatice.

HEPATOCARCINOMUL apare la aproximativ 80-90% din

cazuri pe fond de ciroz hepatic. Poate fi hipo-, sau
hiperecogen, ades inomogen, nsoit de tromboza venei
porte. Pt. dg. pozitiv: dozarea alfa proteinei, BPH cu ac fin
din marginea tumorii, CT, RMN

METASTAZELE HEPATICE: pot fi de la un neoplasm

neprecizat sau cu localizare cunoscut: stomac, colon,
ovar, uter, plmn, sn, melanom. Sunt fie unice sau
multiple. Aspectul eco variabil: n cocard, hiperecogen,
hipoecogen sau cu centru transsonic. Metastazele hepatice
mici pot scpa uneori diagnosticului eco.

Ecografia abdominal

VEZICA BILIAR

VB: structur piriform, cu aspect transsonic

Grosime perei < 4 mm
Dimensiunea normal: 8/3 cm, pn la 10/4 cm

1. LITIAZA VEZICULAR
imagini hiperecogene, situate n colecist, mobile cu poziia,
avnd con de umbr posterior, cu cdere gravitaional
numrul calculilor poate fi variabil: unul, doi, multipli
dg. diferenial se face cu: polipi, aerul din duoden(are
caracter dinamic, conul de umbr posterior este mai slab), cu
mlul biliar i neoplasmul vezicular
calculii se vd greu n urmtoarele situaii: cnd sunt
localizai infundibular, acoperii de septe veziculare, la
bolnavii cu meteorism accentuat, postprandial, la cei care nu
coopereaz i nu menin inspirul forat.
indicaie operatorie o are doar litiaza biliar simptomatic,
cu colici bilare - sindromul dispeptic sau migrena nu
definesc litiaza simptomatic

Ecografia abdominal

2. POLIPII VEZICULARI
POLIPII ADENOMATOI sunt imagini hiperecogene, aderente
de peretele vezicular, fr umbr posterioar i fr cdere
gravitaional la schimbarea poziiei pacientului. Dimensiunile
polipilor sunt n general mici, sub 10 mm. Dg. diferenial :
neoplasmul vezicular i calculii bilari.
POLIPII
COLESTROLOTICI sunt imagini hiperecogene,
aderente de peretele vezicular, fr cdere gravitaional, cu
prelungire posterioar hiperreflectogen, n coad de comet.
3. MLUL BILAR (SLUDGE)
Poate fi PRIMAR sau SECUNDAR(ciroz, sarcin, icter
obstructiv, DZ, dup medicamente)
Apare ca o imagine hiperecogen n colecist, cu nivel
orizontal, de obicei fr umbr posterioar, care i modific
ncet forma la schimbarea poziiei pacientului.
Mlul bilar apare cnd se modific echilibrul bilar sau cnd
golirea VB este perturbat
Mlul bilar poate s dispar, persist nemodificat sau va fi
urmat de apariia calculilor bilari

Ecografia abdominal

4. NGROAREA PERETELUI VEZICULAR

Normal peretele anterior al VB are pn la 4 mm grosime
Peretele ngroat are o grosime de 5-10 mm, fiind adesea
dedublat(alctuit din 2 benzi hiperecogene i una hipoecogen
ntre ele)
Cauzele cele mai frecvente de perete VB dedublat sunt: ciroza
hepatic, colecistita acut, sindromul nefrotic, ICC, hepatita
acut, postalimentar
5. EVALUAREA FUNCIONALITII VB
Termenul de diskinezie bilar este n prezent nlocuit cu cel de
dispepsie funcional prin dismotilitate vezical, de tip ulceros
sau combinat
Evaluarea funcional a VB se realizeaz prin testul Boyden
(100 gr. ciocolat sau 2-3 glbenuuri de ou). Se va msura
volumul vezicular a jeun i apoi post Boyden la 45 min i se va
calcula fracia de ejecie. FE sub 50% poate fi considerat
patologic. FE este sczut la persoane asimptomatice nu
impune coelcistectomia - indicat doar n prezena colicii

Ecografia abdominal

6. COLECISTITA ACUT

DG: date clinice (dureri n hipocondrul drept) + leucocitoz

+ modif. eco
ECO: colecist calculos, cu perete vezicular ngroat,
adesea dedublat, eventual colecie perivezicular
Colecistita acut nelitiazic este foarte rar(dg. dif. cu
calculi inclavai infundibular, nevizualizai eco).

7. COLECISTITA CRONIC

perei veziculari ngroai (5-7 mm), hiperreflectogeni

etiologia este litiazic

Ecografia abdominal

8. SUFERINA POSTCOLECISTECTOMIE

Se evit prin indicaia corect pentru colecistectomie, tehnic

chirurgical adecvat, verificarea absenei litiazei coledociene
asociat la cea vezical
Pacient cu migren: colecistectomia nu a ameliorat migrena
Suferine dureroase abdominale legate de aderene dup
colecistectomii clasice, cu plag operatorie larg
Episoadele dureroase postcolecistectomie, asociate eventual
cu icter sau subicter: se datoresc posibil unei litiaze
coledociene restante sau unei litiaze de novo.
ECO se constat:
I. coledoc dilatat > 7 mm, eventual calculi coledocieni; doar 60%
din calculii coledocieni pot fi vzui la eco . Pt. confirmarea dg.
CER, sfinterotomia endoscopic cu extracia calcului.
II. CBP < 7 mm: n caz de colestaz confirmat prin creterea FA;
GGTP se indic CER (1/3 din calculi nu dilat CB).

Ecografia abdominal

SINDROMUL ICTERIC

Pt. diagnostic este important culegerea unor informaii clinice legate

de debut progresiv sau brusc, vrsta pacientului, intensitatea durerii,
etc.
Se va examina iniial FICATUL pentru a evidenia prezena sau
absena dilatrii CILOR BILARE INTRAHEPATICE I A CBP.
Dimensiunea CBP < 6-7 mm (8 mm dup colecistectomie)
CBP dilatate apar ca structuri transsonice lineare, ce merg paralel cu
ramificaiile venei porte, dnd aspect de pianjen.
Se va cuta etiologia icterului obstructiv: neoplasmul pancreatic
cefalic, pancreatita cronic pseudotumoral (cap pancreatic < 4/3
cm), ampulomul vaterian, litaza coledocian, obstrucii extrinseci prin
adenopatii n hilul hepatic, tumori ale organelor de vecintate,
stenoza coledocian postchirurgical.
Dac CBP este normal se vor cuta semne de icter parenchimatos
Se va cerceta lobul caudat, suprafaa vezicular, semnele de
hipertensiune portal, splenomegalia
Se va analiza structura hepatic: omogen sau neomogen
Pt. dg. corect este necesar un ecografist cu experien i un ecograf
perfomant

Ecografia abdominal

PANCREASUL

Este localizat n etajul abdominal superior, dispus transversal,

uor ascendent spre stnga.
DIMENSIUNI: cap < 26 mm, corp = 22, canalul Wirsung < 2 mm,
VS = 10 mm

1.PANCREATITA ACUT
Cauze: litiaza biliar, toxic etanolic sau infecioas
Tablou clinic: dureri intense localizate n epigastru, cu iradiere
n bar, spre stnga sau dorsal; sensibilitate la palparea
profund a abdomenului, greuri, vrsturi, sindrom febril,
amilaze, VSH, fg. crescute
Modificri eco: pancreas mrit de volum, global sau
segmentar, eco-genitate sczut, uneori conturul este ters,
dilatare a canului Wirsung.
Complicaiile
pancreatitei acute: pseudochiste, abcese,
necroze
La 1/3 din bolnavi meteorismul abdominal mpiedic efectuarea
ecografiei

Ecografia abdominal
2. PANCREATITA CRONIC
are la baz procese inflamatorii repetate ale pancreasului
tabloul clinic este dominat de dureri abdominale epigastrice i un
sindrom dispeptic constnd din: greuri, vrsturi, steatoree, scdere
n greutate
mrimea pancreasului este fie: normal, sczut sau atrofiat
ecodensitatea este frecvent crescut, structura fiind heterogen cu
zone bogate n ecouri (calcificri) ct i cu zone de ecodensitate
normal sau sczut; canalul Wirsung poate fi dilatat 4-10 mm.
3. CHISTELE PANCREATICE ADEVRATE

Pot fi congenitale sau ctigate (de retenie, consecutive obstruciei

cilor pancreatice sau parazitare)

4. PSEUDOCHISTELE PANCREATICE
Sunt colecii ncapsulate coninnd suc pancreatic, snge i
detritusuri
Apar consecutiv unei pancreatite acute, sau unui puseu de acutizare
n pancreatite cronice
Eco:
zon transsonic rotund, ovalar, dispus anterior
pancreasului
Examenul eco al pancreasului este completat de CT

Ecografia abdominal

EX. ECOGRAFIC AL RINICHILOR

ECO: rinichii au o form ovalar, cu ecogenitate mai redus dect

ficatul i splina i cu o zon central hiperreflectogen (definit ca
i ecocomplex central), n relaie cu sinusul renal (calice i pereii
bazinetului)
Parenchimul renal este alctuit din zona cortical i cea medular.
Indexul parenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult
Dimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/ 5-7 cm
transversal/ 1,5-2 cm n grosime. Diferenele maxime permise ntre
cei 2 rinichi sunt pn la 1,5 cm n lungime

1. ANOMALIILE CONGENITALE RENALE

Agenezia renal
Rinichiul pelvin
Rinichiul n potcoav: rinichii sunt unii inferior printr-o zon
parenchimatoas dispus anterior aortei
Rinichi hipoplazic congenital: rinichi micorat congenital, cu
structur pstrat, cu rinichi contralateral mrit
Rinichi dublul propriu zis: malformaie rar
Rinichiul cu dublicitate a sistemului pielocalicial: prezint un
ecocomplex bifid, cele 2 zone ale acestuia fiind separate printr-o
zon parenchimatoas

Ecografia abdominal

2. LITIAZA RENAL I URETERAL

Tablou clinic: colici renale de intensitate variabil, nsoite
de hematurie
ECO: zon hiperreflectogen de mrime variabil, dispus
la nivelul zonei sinusale, cu con de umbr posterior
Nu toi calculii renali sunt vizibili ecografic
Calculii se evideniaz dac au peste 3 mm diametru
Exist calculi fr con de umbr posterior
Calculii pot determina staz la nivelul unui grup calicial sau
hidronefroz
Urmrirea eco evideniaz: eliminarea calculului i
dispariia stazei renale, creterea dimensiunii calcului,
rezultatele tratamentului
Ex. complementare: rad. renal simpl, care vizualizeaz
calculii radioopaci; urografia este util pt. confirmarea
celor radiotranspareni, a stazei la nivelul rinichiului i
ureterului; pielografia ascendent i ureteroscopia poate
vizualiza calculii care nu au putut fi pui n eviden prin
metodele anterioare.

Ecografia abdominal

3. HIDRONEFROZA
dilataie a cilor urinare produs de un factor obstructiv:
calcul, tumor, adenom de prostat, brid, tumor
Tablou clinic: durere lombar surd, uneori cu caracter
colicativ, man. Giordano pozitiv, loj renal sensibil la
palpare
ECO: zone transsonice sinusale de mrimi variabile.
Calicele apar ca zone mici rotunde sau alungite, pelvisul
este reprezentat de o zon transsonic mai mare, dispus
central la nivelul sinusului renal.
4. COLICA RENAL
impune un diagnostic i msuri terapeutice rapide
Eco renal poate evidenia : litiaza renal, hidronefroz cu o
zon transsonic intrasinusal, o formaiune tumoral
renal, chiste renale mari cu caracter compresiv sau un
proces supurativ renal.
Eco a regiunii pelvine: dilatarea ureterului terminal, zon
hiperreflectogen la jonciunea pieloureteral, formaiuni
tumorale vezicale, calculi vezicali

Ecografia abdominal

5. PIELONEFRITA ACUT

DG. pozitiv: tablou clinic(sindrom febril, Giordano +

bilateral, polakiurie), biologic(VSH, ex. urin: leucociturie,
cilindrii leucocitari, uneori microhematurie)
ECO: rinichi mrii de volum, hipoecogeni, cu zon
parenchimatoas mrit, hipoecogen

6. PIELONEFRITA CRONIC

Tablou clinic: infecii urinare repetate n APP, Giordano

pozitiv frecvent unilateral, loj renal sensibil la palpare,
sindrom febril
Tabloul biologic: leucocitoz, VSH crescut, leucociturie,
cilindrii leucocitari, microhematuire, capacitate renal de
concentraie sczut
ECO: micorarea dimensiunilor renale, rinichi uneori
inegali ca mrime, cu contur neregulat, prezentnd boseluri
la suprafa, n cazuri avansate ecodensitatea medular
renal este accentuat.

Ecografia abdominal

7. GLOMERULONEFRITA CRONIC

Tablou clinico-biologic: sindrom nefritic sau nefrotic

ECO: micorare bilateral a rinichilor cu cretere a
ecodensitii parenchimului renal, predominent la nivelul
corticalei
Unori aspect ecografic normal

8. INSUFICIENA RENAL CRONIC

Cauze: glomerulonefrita cronic, pielonefrita cornic,

nefro-angioscleroza,
rinichiul
polichistic,
nefropatia
diabetic
ECO: rinichii se micoreaz n volum, au ecogentiate
crescut a zonei parenchimatoase, nu se mai distinge
cortexul de medular. n fazele finale rinichiul devine mai

Ecografia abdominal

9. CHISTELE RENALE
CONGENITALE: chiste renale simple, rinichiul multichistic,
boala polichistic renal autozomal dominant, boala chistic
medular
DOBNDITE: n IRC, n evoluia unei tumori benigne sau
maligne
CHISTELE RENALE SIMPLE: formaiuni unice sau multiple, se
pot dispune la orice nivel al corticalei, n interiorul capusului
renale; uneori pot fi septate.
Pot suferi transformri: infecia, hemoragia, calcificarea,
apariia unei tumori n interiorul chistului
Tratament: chistele mari compresive pot fi evacuate sub
ghidaj ecografic
10 TUMORILE RENALE
Benigne: sunt de obicei bine delimitate, rotude, cu structur
ecodens
Maligne: neomogene, mai puin delimitate
Eco este completat de urografie, angiografie, CT, biopsie cu

Ecografia abdominal

11. EX. ECOGRAFIC AL VEZICII URINARE

Litiaza vezial.
Tablou clinic: dureri hipogastrice, la trepidaii, eforturi; jet
micional ntrerupt, algurie, disurie, hematuire;
Eco: imagine ecogen cu con de umbr posterior,
mobilizabil cu poziia; alte investigaii: radiografia
vezical, cistoscopia

Tumorile vezicale sunt benigne sau maligne. ECO se

efectueaz cu vezica plin, se constat formaiuni de
ecogenitate crescut, asemntoare peretelui vezical

Cistita acut: peretele vezical poate fi ngroat peste 2-3

mm, conturul interior poate fi neregulat