Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.limfoamele Maligne
2.limfoamele Maligne
Sunt proliferari clonale ale celulelor ce intra in alcatuirea organelor limfoide, cel mai adesea
afectat fiind ganglionul, astfel incat cele mai frecvente manifestari clinice sunt
adenopatiile. Asa numitul debut cu adenopatii este debutul clasic, nodal. Tot unui grup
ganglionar este asimilata si splina; inelul Waldayer nu e considerat astfel insa, afectarea sa,
ca de altfel a oricaror alte organe si tesuturi in afara ganglionului, e caracteristica limfoamelor
extra-ganglionare, cu diverse localizari: debutul ORL e cel mai frecvent, apoi digestiv
( limfoame MALT), pielea ( limfoamele cutanate), SNC ( infiltrarea leptomeningelor), ficat, os,
retro-ocular si ocular, etc
Doar 1/3 din limfoame debuteaza extranodal, si, de-a lungul evolutiei lor, limfoamele, chiar si
cele cu debut clasic nodal, se pot complica cu determinari extranodale, mergand pana la
patologie de organ.
Clasificare dupa debut:
a) Debut nodal- 2/3
b) Debut extranodal- 1/3
Clasificare dupa criterii histologice, imunologice, evolutive si de raspuns la tratament: limfoame Hodgkin/ non-Hodgkin; (ca frecventa de aparitie, limfoamele non- Hodgkin sunt de
3-4 x mai comune)
Particularitati:
-diagnosticul e unul histopatologic, deci necesita o biopsie de tesut, ce presupune un act
chirurgical, urmat de un examen morfologic si de imunohistochimie ( obligatoriu);
-taboul hematologic poate prezenta modificari, dar nu e intotdeauna diagnostic, hemograma
putand fi normala;
-exista un sistem de stadializare ce se aplica limfoamelor, Ann Arbor ( Cotswolds):
Stadiul I: afectare 1 singur grup ganglionar sau o singura determinare extranodala (IE);
Stadiul II: 2 sau mai multe grupe ganglionare afectate, de aceeasi parte a diafragmului, sau
1 determinare extralimfatica +1/mm grupe ganglionare prinse de aceeasi parte a
diafragmului (IIE);
Stadiul III: boala trece de diafragm, afectand grupe ganglionare de parti diferite, splina
( asimilata unei statii ganglionare subdiafragmatice) si/sau determinari extralimfatice;
Stadiul IV: afectare sistemica, cu depasirea statiilor ganglionare, astfel incat exista o
afectare difuza a unuia/ mai multor organe extralimfatice ( de regula diseminare sangvina);
Aceasta stadializare e completata prin prezenta simptomatologiei generale, astfel incat se
adauga un A daca pacientul e complet asimptomatic sau B daca prezinta fie scadere
ponderala > 10% din G in 6 luni, fie febra recurenta >38, fie transpiratii profuze nocturne; in
plus, exista o completare in functie de existenta sau nu a unei mase tumorale importante
( bulky tumor) ce se exprima fie ca masa ganglionara periferica cu diametrul> 10 cm, fie ca
masa mediastinala > de 1/3 din diametrul transvers al toracelui;
-Fiind o tumora a tesutului limfatic, exista mai multe forme de diseminare specifice:
limfogena, locala ( agresivitatea locala) si sanguina ( caracteristica stadiului IV)
-din punct de vedere al tratamentului, limfoamele sunt tumori ce raspund foarte bine la
chimioterapie, beneficiind atat de ea cat si de radioterapie- ca tratament cu rol accesoriu, si
de chirurgie, insa cu importanta mai mica decat in alte tumori. De baza si cu viza sistemica
este insa chimioterapia.
BOALA HODGKIN
Epidemiologie: tumora relativ rara, cca 1% din totalul neoplaziilor, incidenta in crestere
usoara, insa mortalitate in scadere; afecteaza maxim varsta a IIIa si decada 3 de viata, ca si
TE; raport b/f in favoarea b, ca toate tumorile hematologice. Din punct de vedere al asocierilor
epidemiologice, s-a documentat o asociere clara cu virusul Epstein Barr (3x), existand