Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 01-IMA Non-Q
CURS 01-IMA Non-Q
iatrogene,
disectie
durere epigastrica;
durere percordiala;
durere toracica cu caracter pleuritic;
dispnee progresiva.
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
- valoare diagnostica de prima linie in evaluarea pacientilor cu suspiciune
de SCA;
- ECG standard in 12 derivatii trebuie obtinuta si interpretata in primele 10
min de la primul contact medical;
- daca ECG initiala este normala sau neconcludenta inregistrari seriate
trebuie obtinute daca pacientul redevine simptomatic si comparate cu
traseul electric in afara simptomelor;
- comparatia cu inregistrari ECG anterioare, daca sunt disponibile, este
importanta la pacientii cu HVS sau IM in antecedente;
- inregistrarile ECG trebuie repetate la 3 ore, 6-9 ore si la 24 ore dupa
prezentare in caz de recurenta a anginei si inainte de externare;
- derivatii suplimentare (V7-V9) si precordiale drepte sunt frecvent necesare
pentru diagnosticul ischemiei in teritoriul arterei circumflexe sau in
teritoriul VD.
MODIFICARI ECG CARACTERISTICE IN SCA NON-ST
-
EVALUARI IMAGISTICE
Ecocardiografia
- Este cea mai importanta tehnica imagistica neinvaziva in conditii acute;
- Este recomandata evaluarea ecografica de rutina la toti pacientii cu
suspiciune de SCA inca din camera de garda;
- Permite evaluarea functiei sistolice a VS, permite identificarea tulburarilor
tranzitorii de cinetica segmentara precum si a regurgitarii mitrale dinamice
in timpul episoadelor ischemice;
- Face diagnosticul diferential cu disectia de aorta, embolia pulmonara,
stenoza aortica, cardiomiopatia hipertofica si cu pericardita;
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Principalele
afectiuni
cardiace
si
non-cardiace
care
fac
obiectul
Cauze
Cauze
Cauze
Cauze
cardiace
pulmonar
vascul
hematolo
gastro-
are
gice
intestin
Anemii
ale
Spasm
Discopatie
esofagia
cervicala
Miocardite
Embolie
Disecti
pulmonara e
Pericardite
Preumonie
de
aorta
Anevris
m
Criza
Altele
n
de Esofagite Leziuni
de sicklemie
musculare
aorta
traumatice/in
flamatorii
Costocondrita
Cardiomiop
Pleurezii
Ulcer
atii
Valvulopatii
Preumotor
peptic
Pancreati Herpes zoster
Cardiomiop
ax
te
Colecistit
atia
Tako-
Tsubo
Traumatism
e cardiace
diabet zaharat.
insuficienta renala.
fractie de ejectie VS < 40%.
angina precoce post infarct.
angioplastie coronariana (PCI) recenta.
By-pass aorto-coronarian in antecedente.
scor de risc GRACE peste 140.
MEDICATIA ANTI-ISCHEMICA
- actioneaza prin reducerea consumuli miocardic de oxigen (prin reducerea
frecventei cardiace , a tensiunii arteriale, a presarcinii si contractilitatii
miocardice) sau prin cresterea aportului miocardic de oxigen (prin
vasodilatatie coronariana).
BETA-BLOCANTELE:
- inhiba efectele miocardice ale catecolaminelor circulante si reduc
consumul miocardic de oxigen.
- tratamentul oral cu betablocante cardio-selective este indicat la toti
pacientii cu SCA, in special cu disfunctie VS in absenta contraindicatiilor.
NITRATII:
- scad consumul miocardic de oxigen prin efect venodilatator, cu reducerea
consecutiva a presarcinii.
- cresc aportul miocardic de oxigen prin vasodilatatie coronariana (la nivelul
coronarelor epicardice, coronarelor mici si colateralelor).
- la pacientii cu angina recurenta si/sau semne de insuficienta cardiaca se
recomanda nitroglicerina iv 12-24 ore.
- este contraindicata administrarea de nitrati la pacientii tratati cu inhibitori
de 5-fosfodiesteraza (sildenafil, vardenafil sau tadalafil), datorita riscului de
vasodilatatie excesiva si hipotensiune severa.
dihidropiridine
nifedipina,
amlodipina)
efect
vasodilatator.
Se
non-dihidropiridine
(verapamil,
diltiazem)
efect
de
reducere
Blocantele
de
calciu
sunt
recomandate
la
pacientii
cu
angina
vasospastica.
MEDICATIA ANTIPLACHETARA
Activarea plachetelor urmata de agregare joaca un rol dominant in
propagarea
trombozei
arteriale
si
in
consecinta
reprezinta
tinta
CLOPIDOGRELUL
- este un inhibitor ireversibil intra in actiune in 2-4 ore, efectul
dureaza 3-10 zile si necesita oprirea cu cel putin 5 zile inaintea unei
interventii chirurgicale majore.
- Doze recomandate: doza de incarcare 300-600 mg po, doza de
intretinere 75 mg/zi.
- La pacientii tratati invaziv prin PCI si fara risc de sangerare se
recomanda o doza de incarcare de 600 mg, si o doza de intretinere
de 150 mg/zi in prima saptamana dupa PCI. Ghidurile Europene
actuale recomanda utilizarea clopidogrelului la pacientii cu SCA nonST doar atunci cand noii inhibitori P 2Y12, prasugrelul sau ticagrelorul
nu sunt disponibile.
PRASUGRELUL
- este un inhibitor ireversibil cu efect rapid instalat in 30 min si care
dureaza 5-10 zile. Are eficienta superioara clopidogrelului, dar cu
pretul cresterii semnificative a riscului de sangerari majore.
- cu doza de incarcare de 60 mg si doza de intretinere de 10 mg/zi
este recomandat la pacientii fara risc hemoragic major si care sunt
supusi unei strategii invazive precoce.
TICAGRELORUL
- este un inhibitor reversibil cu efect instalat rapid (30 min) si durata
de actiune scurta 3-4 zile.
- are o efecienta superioara
evenimentelor
aterotrombotice
clopidogrelului
recurente,
avand
in
un
prevenirea
profil
de
11
inhibitor
P2Y12)
reprezinta
prima
linie
de
tratament
inhibitori
indirecti
ai
coagularii
(necesita
antitrombina III):
- inhibitori indirecti ai trombinei:
heparina nefractionata (UFH);
heparinele cu greutate moleculara
legarea
mica
de
(LMWH).
CORONARIANA
(INTERVENTIONALA
SAU
CHIRURGICALA)
- amelioreaza rapid simptomatologia, reduce durata de spitalizare si
imbunatateste prognosticul in mod particular la pacientii cu SCA cu risc
14
15
utilizarea
antagonistilor
receptorilor
de
angiotensina
(sartani);
- antagonisti de aldosteron/eplerenona - la pacientii cu FEVS < 35% si
diabet zaharat sau insuficienta cardiaca manifesta, in absenta disfunctiei
renale sau hiperkaliemiei;
- tratament cu statine initiat cat mai precoce si continuat pe termen
lung, avand ca tinta terapeutica nivele de LDL-colesterol < 70 mg/dl;
- masuri de schimbare a stilului de viata, renuntarea la fumat si
includerea intr-un program de preventie si reabilitare cardiaca.
16