Criterii clinice de evaluare a

calitii restaurrilor: FDI 2010

n 2007 au fost publicate noi criterii clinice de evaluare a a
restaurrilor n Journal of Adhesive Dentistry i Clinical Oral
Investigation.
Criteriile i evaluarea acestora au fost aprobate de Comitetul
tiinific al FDI n 2007 i n Adunarea General din 2008 ca i
criterii standard.
Evaluarea clinic a restaurrilor poate fi necesar i util pentru
precizarea calitii restaurrilor care sunt aplicate de medicii
practicieni n cabinetele proprii.
n plus, medicii trebuie s fie antrenai s foloseasc aceste criterii ca
parte a examinrii clinice pentru a decide dac o restaurare poate
fi meninut sau dac este necesar reconturarea(furniruirea),
reparaia sau nlociurea.

Dac un parametru este considerat ca fiind clinic

inacceptabil, trebuie nregistrat care este motivul exact i
trebuie s se decid dac restaurarea poate fi reparat
sau nlocuit: nu toate eecurile conduc n mod
obligatoriu la nlocuirea restaurrii.
Defectele localizate cu un acces clinic suficient pot fi
reparate: sigilarea spaiilor, adugarea de material nou
n fracturile minore marginale, ndeprtarea parial i
acoperirea,surfasarea sau faetarea zonelor unei
restaurri care i-a modificat culoarea, etc.

Evaluarea restaurrilor se clasific n 3 grupuri:

- criterii estetice,
- criterii funcionale
- criterii biologice.
Fiecare grup are subcategorii iar evaluarea global este
determinat de valorile pe subcategorii, cu scorul final n
fiecare grup fiind dictat de cel mai sever dintre toate
subscorurile.
Dac una din proprieti/categorie este inacceptabil,
scorul final global al restaurrii va fi deasemeni
inacceptabil. De aceea atunci cnd adunm cele 3
categorii(estetice, funcionale i biologice) ntr-o valoare
final, cel mai grav scor prevaleaz i d scorul final

Restaurrile reparate sunt evaluate cu scorul eec relativ

iar cele nlocuite cu scorul eec absolut.
Diferena decisiv ntre scorurile 4 i 5 nu este necesitatea
imediat sau mai tardiv (cteva sptmni) de a nlocui
o restaurare; ci mai curnd dac restaurarea poate fi
corectat/reparat sau dac ea trebuie nlocuit complet.
Scorul 4 i n consecin posibilitatea de reparaie depinde
mai mult de localizarea i mrimea defectului i dac
acesta este accesibil pentru reparaie.

INDICAII PENTRU REPARAIE

Spaii marginale mari (>250 m) sau o modificare de

culoare sever care este inacceptabil din punct de
vedere estetic sau carii secundare care nu sunt profunde
i nu submineaz pereii marginali.
Preparaii marginale selective n cazul cariilor adiacente
restaurrilor (CAR) sau nlocuirea doar a unei singure
caviti dintr-o restaurare de tip MOD dac este
prezent o carie cervical.
Ciupirea/fractura parial sau fractura marginal a
materialului de restaurarea (repararea prin adiie de
material).

Distrucie marginal a smalului sau fracturi cuspidiene

minore/localizate (reparare prin adiie de material)
Obturarea cavitii de acces dup un tratament
endodontic.
Restaurri din amalgam cu defecte accesibile care pot fi
reparate utiliznd tehnicile adezive cum ar fi amalgambond sau RC.

O reparaie este o strategie minim invaziv care implic

adiia de material dup ce defectul este explorat i se

poate face cu sau fr preparaii(caviti) n material
i/sau esuturile dure dentare
Furniruirea(refurbishment) se definete ca o intervenie
minim invaziv cum ar fi reconturarea sau relustruirea
sau aplicarea unui strat de lac, glazuri sau adeziv fr ca
s fie adugat o nou cantitate de material.
Bazndu-se pe aceste definiii, o restaurare care necesit o
reparaie trebuie s fie considerat ca un eec relativ; ele
trebuie monitorizate i evaluate ca o parte integrant a
restaurrii.

1.

A. Criterii estetice

Luciul/strlucirea de suprafa i gradul de asperitate

Date precise le vom obine pe studiile de model utiliznd aparate de

msur cum ar fi profilometria i senzorii optici.
O posibilitate calitativ o reprezint definirea asperitii n funcie de
smalul nconjurtor. Aceasta se poate observa i ca o modificare
a luciului, restaurarea fiind la fel sau mai puin lucioas dect
smalul nconjurtor. Cnd evalum acest criteriu este
recomandat ca medicul s sting lumina de la aparat iar inspecia
s se fac de la o distan de 60-100 cm.
Subscorurile pori izolai (1.2.2) i pori multipli(1.3.2) au fost
adugate deoarece aceste fenomene nu pot fi descrise doar printro suprafa mat ci pot afecta deasemeni i textura de suprafa.
Trebuie subliniat nc odat c, calitatea luciului de suprafa i
asperitatea pot fi evaluate n mod adecvat doar dac dintele
restaurat a fost foarte bine curat i uscat

1.1 Luciul compatibil cu cel al smalului

1.2. Uor mat, neobservabil de la distana

convenional

1.3 Suprafa mat dar neobservabil dac este

acoperit de saliv

1.4 Suprafa aspr care nu poate fi refcut doar

printr-o simpl lustruire, fiind necesare intervenii
ulterioare

1.5 Suprafa aspr, retentiv pentru plac, inacceptabil din punct de vedere clinic

2. Coloraia de suprafa i cea marginal.

n publicaia original coloraia marginal i cea de suprafa erau

cuprinse ntr-un singur criteriu, raionamentul fiind c ambele
fenomene afecteaz aspectul estetic al unei restaurri.
a. coloraia marginal poate depinde de eficiena agenilor adezivi
amelo-dentinari ct i de tehnica operativ sau parametri fizici ai
materialului de restaurare
b. coloraia de suprafa depinde mai mult de proprietile
materialului de a reine pigmeni din mediul oral.
Coloraia marginal este n primul rnd o coloraie a coninutului
unui an dintre pereii cavitii i restaurare, ulterior afectnd i
marginile restaurrii.
Coloraia de suprafa a restaurrii se datoreaz unei deficiene a
materialului sau unei finisri/lustruiri corecte a restaurrii.
Dac o coloraie este de un interes special, se recomand s se
ntrebe pacientul n ceea ce privete dieta sau obiceiul de a fuma.
O colorare uoar se definete ca fiind vizibil prin inspecie cu
oglinda i iluminare, n timp ce o colorare sever este vizibil de
la distana de vorbire adic 60-100 cm.

2a.1 Nicio colorare de suprafa

2a.2 Coloraie de suprafa minor ,uor de

ndeprtat

2a.3 Coloraie moderat, acceptabil din punct de vedere estetic

2a.4 Coloraia de suprafa inacceptabil, fiind

necesar pentru corectare o intervenie major

2b.1Nicio coloraie marginal

2b.2 Coloraie marginal minor, uor de

ndeprtat

2b.3 Coloraie marginal moderat,

acceptabil din punct de vedere estetic

2b. 4 Coloraie marginal

pronunat care necesit pentru
corectare o intervenie major

3.Concordana culorii i transluciditatea

Termenul de stabilitate a culorii s-a schimbat n potrivire a culorii
deoarece acesta este mai important din punct de vedere clinic i o
observare clinic a unor modificri minore de culoare este
imposibil s se msoare corect de-a lungul unei perioade de civa
ani deoarece ele se poate schimba de-a lungul timpului i
deasemeni i culoarea dintelui se poate schimba.
Ulterior, au fost adugate subscorurile (prea opac/prea translucent/
nchis /strlucitor); ele sunt opionale i dac nu sunt necesare ,
pot fi ignorate.
Pentru evaluarea corect a acestui criteriu se recomand observarea
cu lumina de la aparat stins i de la o distan de vorbire
convenabil.

3.1 Potrivire corect a culorii i transluciditii

3.2 Modificare uoar a culorii i transluciditii

3.3 Modificare clar a culorii dar acceptabil

din punct de vedere estetic

3.4 Modificare a culorii distinct dar care

poate fi rezolvat prin reparare

3.5 Modificare de culoare inacceptabil; necesit nlocuirea

4.Forma anatomic (estetic)

A devenit evident n timpul utilizrii acestor criterii c deficienele
anatomice care afecteaz funcia, (un punct de contact prematur i
efectul asupra esuturilor parodontale) ar trebui s se confrunte cu
seciunile respective (criterii 8 i 14).
Numai restaurrile sau pri din restaurare care sunt uor vizibile
de la o distan acceptabil sau n timpul deschiderii largi a gurii
trebuie s fie evaluate, incluznd marginea incizal sau
restaurrile proximale anterioare care implic suprafaa
vestibular, restaurrile cervicale pe dinii anteriori sau premolari
i extensiile vestibulare largi ale restaurrilor MO sau MOD pe
dinii premolari
Evaluarea corect: fr lumina de la aparat i de la o distan de
vorbire convenabil

4.1 Restaurare cu form ideal

4.2 Forma restaurrii este

uor modificat

4.3 Restaurarea are o form

diferit dar acceptabil din punct
de vedere estetic

4.4 Forma este inacceptabil fiind necesare

intervenii majore

4.5 Forma este complet inacceptabil

fiind necesar nlocuirea

B. Criterii funcionale
5.Fractura materialului de restaurare i retenia
restaurrii
Termenul fracturi marginale multiple ale materialului
s-a adugat la scorul 5 (nlocuirea restaurrii) deoarece
o restaurare cu multiple fracturi poate fi reparabil,
dar practic nu este posibil sau corect s apelezi la o
astfel de tehnic.
Fracturile marginale nu trebuie s fie confundate cu
streinile sau marginile n exces, ultimele fiind evaluate
la criteriul adaptare marginal

5.1 Fr fisuri sau

fracturi

5.2 Fisuri foarte fine

5.3 Dou sau mai

multe fisuri sau ciupiri
ale materialului dar
care nu afecteaz
integritatea marginal
sau punctul de
contact

5.4 Dou sau mai

multe fisuri sau
ciupiri ale
materialului care
afecteaz
integritatea
marginal sau
punctul de contact

5.5 Pierdere parial sau total a restaurrii

6. Adaptarea marginal
Golurile marginale
Pentru a obine date mai precise pentru predicia clinic n ce
privete coloraia marginal sau cariile de lng restaurri,
trebuie evaluat limea spaiilor marginale.
Pentru a clasifica spaiile marginale, sunt disponibile 2 sonde
speciale (Deppeler, Swizerland) cu un vrf cu diametrul de 150 i
250 m.
Profunzimea spaiilor trebuie s fie cel puin egal (0.25 mm.) cu
limea.
Utilizarea unei sonde ascuite pentru detecia cariei sau a spaiilor
marginale NU este recomandat.
Spaiile marginale generalizate i neregularitile pot justifica
nlocuirea ntregii restaurri

6.1 Contur armonios,

fr goluri sau modificri
de culoare

6.2 Spaii marginale <150 m

6.3 Spaii marginale < 250 m care nu se

rezolv doar prin lustruie

6.4 Spaii marginale > 250 m

care se rezolv doar prin
reparare

6.5 Restaurarea este

fracturat ireversibil;
necesit nlocuirea

7. Conturul ocluzal i uzura

Termenul de contur ocluzal a fost adugat la acest criteriu
deoarece modificarea conturului ocluzal n timpul funcionrii
restaurrii poate fi un semn al degradrii sau al uzurii
materialului.
Uzura poate fi evaluat calitativ de evaluator sau cantitativ pe
modele de studiu cu senzori speciali i un software pe computer.
n ambele circumstane, pentru a evalua posibilele modificri
sunt necesare nivelul bazal i replica/imaginile urmtoare de
evaluare.
De aceea, pentru a msura uzura criteriile au fost mprite n
calitative(a) i cantitative (b)

8.Punctul de contact proximal i impactarea alimentar

Ct de strns este punctul de contact poate fi evaluat cu benzi metalice
de 3 grosimi diferite(25, 50 i 100 m) care sunt disponibile pe pia
(Deppeler).
Dac se utilizeaz firul de a, acelai tip de fir trebuie utilizat pentru
calibrare la evaluarea bazal i la toate vizitele ulterioare.
Punctul de contact proximal poate fi prezent, dar conturul proximal
poate fi deficient, ceea ce conduce ca placa s se acumuleze i s
apar fie carii iniiale sau secundare.
Dac contururile inadecvate determin afectarea esuturilor
parodontale, ele trebuie s fie evaluate la citeriul 14.
Totui, un contur inadecvat poate deasemeni s afecteze suprafaa
ocluzal i atunci trebuie evaluat la criteriul 7b.
Acest criteriu are 2 subgrupuri diferite:
- aria de contact aproximal
- conturul aproximal

9. Examinarea radiografic
n mod ideal materialul de restaurare de testat trebuie s posede
un nivel adecvat de opacitate.
Trebuie s avem grij dac exist un strat gros de adeziv care nu
ar avea o radioopacitate aceasta ar putea fi greit interpretat
ca fiind carii adiacente sau sub restaurrilor (CAR)

10. Punctul de vedere al pacientului

Pacientul se poate plnge de o restaurare asupra aspectului su
estetic i/sau funciei sale.
De aceea acest criteriu a fost mprit n 2 subscoruri estetica i
funcia.
De exemplu, o restaurare cu suprafa aspr poate deranja psihic
i chiar irita limba pacientului i poate fi de aceea un motiv de
respingere

C. Criterii biologice
12. Recurena patologiei iniiale i monitorizarea evoluiei
Scorurile au fost extinse la cariile din jurul restaurrilor (CAR),
eroziune i abfracie pentru a diferenia patologiile cu etiologii
diferite
13. Fisurile dentare i fracturile
Ciupirea smalului sau multiple fisuri au fost adugate la scorul
13.3.
Fisurile n smal pot apare n vecintatea marginii restaurrii (n
special marginile proximale ale restaurrilor de clasa a II-a) sau
independent de marginile restaurrii pe diferite sedii
14. Efectul restaurrii asupra parodoniului
Odat ce restaurarea este debordant, are spaii sau forme
anatomice proximale inadecvate poate provoca sau agrava o
inflamaie gingival; acest criteriu s-a extins i la situaia dac
inflamaia este n legtur cu aceste defecte proximale ale
restaurrilor

12.1 Restaurare fr
recidiva patologiei iniiale
sau apariia altei
patologii: carie, eroziune,
abrazie

13.1Integritate
complet a restaurrii

13.2 Fracturi marginale

ale smalului mai mici de
150 de microni

13.3 Fracturi marginale

ale smalului mai mari de
250 de microni

13.4 Defecte marginale majore ale smalului cu expunerea dentinei

13. 5. Fisuri sau fracturi cuspidiene