APENDICITA ACUT

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Semnul Coher durerile la nceput apar n regiunea epigastric, apoi peste cteva ore se
localizeaz n fosa iliac dreapt.
Manevra Voskresenski la alunecarea minii pe peretele abdominal din epigastru spre
fosa iliac dreapt, bolnavul simte durere n fosa iliac dreapt.
Semnul Sitkovski cnd bolnavul se gsete n decubit lateral stng, apar dureri n
regiunea iliac dreapt (din cauza extinderii mezoului i deplasrii apendicelui spre
peretele abdominal anterior).
Manevra Bartomie-Mihelson palparea regiunii iliace drepte, cnd bolnavul se gsete
n decubit lateral stng este dureroas.
Semnul Ott n poziie de decubit lateral stng bolnavul simte dureri cu caracter de
traciune n regiunea iliac dreapt.
Manevra Blumberg apsarea lent a peretelui fosei iliace drepte, urmat de
decomprimarea brusc, duce la apariia unei dureri vii, cu iradiere n epigastru. Este un
semn net de iritaie peritoneal.
Manevra Rowsing comprimarea retrograd a colonului (de la stnga la dreapt), duce
la distensia cecului i apendicelui, nsoit de durere n fosa iliac dreapt.
Manevra Razdolski percuia abdomenului produce n fosa iliac dreapt o durere vie,
nsoit de contractura muscular i chiar flectarea coapsei pe bazin la bolnavi mai
sensibili, mai labili neurovegetativ (semnul cloppoelului).
Semnul Cunirenco (semnul tusei) accentuarea durerii n fosa iliac dreapt la tuse
datorit creterii presiunii intraabdominale (98%).
Triada Dieulafoy hiperestezie cutanat n triunghiul Iacubovici + durere + defans
muscular.
Manevra Porges percuia fosei iliace drepte se va ncepe ntotdeauna din fosa iliac
stng.
Manevra Krmov apariia durerii n fosa iliac dreapt la introducerea indicelui n
canalul inghinal (la brbai).
Manevra Bastedo la introducerea aerului n rect apare durere i balonare n fosa iliac
dreapt.
Punctul dureros Mc Burney pe linia spinoombilical la limita dintre treimea extern
i cea mijlocie.
Punctul dureros Morris pe linia spinoombilical la limita dintre treimea medie i cea
intern.
Punctul dureros Lanz pe linia bispinoas la limita dintre treimea dreapt i cea
mijlocie.
Semnele m. psoas:

17.

18.

19.

Semnul Iaworski acutizarea durerii n regiunea fosei iliace drepte la ridicarea

piciorului drept din cauza extinderii m. psoas.
Manevra Obrazov (Cope I) la palparea regiunii iliace drepte durerile se acutizeaz
cnd bolnavul ridic piciorul drept n poziie dreapt.
Manevra Cope II la palparea regiunii iliace drepte durerile se acutizeaz la rotaia
piciorului n poziie flexat (mai ales la btrni).
ULCERUL GASTRO-DUADENAL
Perforaia ulcerului

Semnul Blumberg la perforaia ulcerului decompresia brusc a peretelui abdominal

dup apsarea progresiv a acestuia declaneaz o durere vie.
2. Semnul Clarke la percuie nu se apreciaz matitatea ficatului din cauza formrii
pneumoperitoneului.
3. Semnul Mendel prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului.
4. Semnul Kerven depistarea unei matiti deplasabile n fosa iliac dreapt, n care
bolnavul simte durere acut.
5. S. Kulenkampf-Grassman la tueul rectal se constat o bombare dureroas la palpare
(tip Douglasului).
6. Semnul Eleker iradierea durerii din regiunea epigastric sau hipocondrul drept n
clavicula, omoplatul drept.
7. Triada Mondor durere + contractur muscular nsoit de hiperestezie cutanat +
antecedente ulceroase.
8. Semnul Ratner-Vikker n caz de perforaia acoperit a ulcerului dup debut acut are
loc ameliorarea strii bolnavului e caracteristic contractura muscular n ptratul
superior pe dreapta pe fonul ameliorrii strii generale.
9. Semnul Vighiatto n caz de perforaia ulcerului duodenal posterior n spaiul
retroperitoneal poate fi depistat emfizem n jurul ombilicului ca consecin a rspndirii
aerului prin lig. rotund.
10. Semnul Podlah n caz de perforarea ulcerului cardial posterior se depisteaz emfizem
n regiunea supraclavicular stng.
Deasemenea pot fi pozitive s. Mendel-Razdolski (clopoelului), s. Cunirenco (tusei), s.
frenicus
1.

11.
12.
13.

Reacia Adler (Gregersen) pozitiv semn de hemoragie acut (microscopic).

Sindromul Mallory-Wiess fisuri ale mucoasei cardio-eso-tuberozitare.
Semnul Kussmaul n stenoza ulceroas punga gastric se reliefeaz uneori sub
peretele abdominal i prezint contracii vii peristaltice (datorit strii de denutriie i
deshidratare pronunat).

14.

15.

16.

Sindromul Zollinger-Ellison existena unei tumori pancretice ulcerogene(adenom

pancretic) care condiioneaz recidive ulceroase.
Semnul Troiser n cancer gastric n regiunea supraclavicular stng se palpeaz
ganglionii limfatici mrii.
Semnul Krukenberg tueul vaginal combinat cu palparea foselor iliace i
hipogastrului evideniind uneori tumori ovariene metastatice.
COLECISTIT ACUT. LITIAZ BILIAR

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Semnul Kehr apariia durerilor la inspir n timpul palpaiei n regiunea hipocondrului

drept.
Semnul Murphy apsnd cu policele n regiunea hipoconndrului drept bolnavului i se
propune s fac o inspiraie profund n momentul nspiraiei apare o durere vie n
hipocondrului drept.
Semnul Mussy (s. frenicus) apariia durerilor la palparea ntre picioruele muchiului
sternocleidomastoidian drept.
Semnul Ortner-Grecov efectuarea loviturilor consecutive cu marginea palmei pe
rebordul costal drept provoac dureri n hipocondrul drept.
Semnul Riesman bolnavul face un inspir profund i oprete respiraia, medicul lovete
cu marginea palmei pe rebordul costal drept provoac apariia durerii n hipocondrul
drept.
Triada ofar-Villard-arco n colangit (angiocolit) durere n triunghiul ofar +
febr + icter.
OCLUZIA INTESTINAL

Inspecia
Semnul Buveret asimetria abdomenului pe dreapta cu balonare n regiunea cecului.
2. Semnul Konig aprecierea la distan a hiperperistaltismului intestinal la inspecia
bolnavului (mai ales bolnavii caexiai).
3. Semnul Bayer asimetria abdomenului cu balonarea lui, care ncepe din fosa iliac
stng spre hipocondrul drept se ntlnete n torsiunea sigmoidului.
Percuia:
1.

4.
5.

6.

Semnul Celaditi dispariia matitii hepatice din cauza balonrii colonului.

Semnul Sclerov provocarea clopotajului (se recomand de fcut dimineaa pn la
mas).
Semnul Walle timpanism prounat n regiunea proieminent a poriunii distale a
intestinului din cauza meteorismului pronunat.

Semnul Kivulea la percuia ansei balonate se apreciaz un sunet timpanic cu nuan

metalic.
Auscultaia:
7.

8.
9.

10.

11.

Semnul Shlanghe prezena hiperperistaltismului care se apreciaz la distan.

Semnul Mondor (semn al parezei intestinale) la auscultaia abdomenului se
apreciaz o linite complet (silentium abdominalis) caracteristic pentru ileus.
Semnul Spasocucoki (s. picturii cznde) se ntlnete n fazele avansate cnd
dispare peristaltismul i lichidul acumulat care de pe pereii intestinali n picturi.
Semnul Hogvac-Grekov la efectuarea tueului rectal se apreciaz ampula rectal goal
i distins n caz de torsiune a sigmoidului.
PANCREATITA ACUT

1.
2.

3.
4.
5.

6.
7.
8.

9.

Semnul Voskresenski dispariia pulsaiei aortei abdominale n regiunea epigastric.

Semnul Korte prezena rezistenei peretelui abdominal n form de centur, care
corespunde localizrii topografice a pancreasului. Rareori persist o rezisten muscular
generalizat a peretelui abdominal, cu excepia cazuriloe de peritonit fermentativ
precoce.
Semnul Mayo-Robson durere cu iradiere n unghiul costo-vertebral stng.
Semnul Berezneagovski durere cu iradiere n omoplatul i umrul stng.
Semnul Grey-Turner culoarea vnt-verzuie a tegumentelor pe prile laterale ale
abdomenului
Semnul Cullen culoarea vnt-verzuie a tegumentelor din jurul ombilicului.
Semnul Mondor cianoza tegumentelor feei i gtului.
Semnul Mallet-Guy m pancreatit cronic bolnavul se aeaz n decubit lateral
drept cu membrul inferior stng flectat. Se palpeaz profund n hipocondrul stng n
timpul unei inspiraii profunde. n cazul pancreatitei cronice caudale aceast manevr
declaneaz o durere vie i chiar o contractur muscular local a peretelui abdominal.
Semul Gobief la percuie se relev o zon de sonoritate transversal n etajul superior
al abdomenului condiionat de extensia colonului transvers, cauzat de ptrunderea
enzimelor pancreatice extravazate ntre foiele mezocolonului.
PATOLOGIA VENELOR (VARICELE)

Explorarea sistemului venos superficial:

1.

Proba Sikard bolnavul se afl n decubit dorsal i i se propune s tueasc. La tuse

apare brusc o bombare a crosei venei safene interne, care se propag pe traiectul venei
spre genunchi ca o und.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Proba Shwartz palma stng a examinatorului este aplicat transversal pe faa anterointern a coapsei, sub vrful triunghiului Scarpa. Cu degetele mini drepte minii drepte
examinatorului percut brusc trunchiul venei safene interne, imediat sub cros. n caz de
insufien venoas a venei safene interne percuia provoac o und pulsatil care se
propag retrograd i este sesizzat de palma stng.
Proba Trendelenburg-Troianov bolnavul este n decubit dorsal cu membrul inferior
situat vertical poziie n care varicele se golesc de snge. Se aplic un garou care
comprim crosa safenei interne sau se comprim simplu cu degetu. Meninind
compresiunea crosei safenei interne, bonavului i se propune s treac n ortostatism.
Varicele rmn goale ca n poziia precedent, ceea ce denot absena untului din
profunzime spre suprafa. Suprimarea brusc a compresiunii n ortostatism este imediat
urmat de umplerea retrograd a varicelor.
Proba Pertes bolnavului aflat n decubit dorsal, cu membrul inferior situat vertical i se
aplic o compresiune elastic de la haluce i pn sun triunghiul Scarpa, strns n aa
mod nct sa nu jeneze circulaia din axul venos femuro-popliteu. Pacientul este rugat s
mearg n ritm obinuit timp de 30 min. Dac mersul devine dureros nseamn c
varicele sunt secundare, posttrombotice, existnd o obliterare a sistemului venos profund.
Dac bolnavul tolereaz mersul, proba reflect fie un sistem venos profund indemn
(varice primare), fie repermeabilizat.
Proba Delbet bolnavul se afl n ortostatism. Se aplic imediat deasupra genunchiului,
n aa mod nct s nu jeneze circulaia n axul venos profund. Se urmresc eventualele
modificri ale varicelor n timpul mersului (10 min.). Dac varicele se micoreaz
insuficiena venelor superficiale. Persistena varicelor fr modificri n volum
insuficiena venelor superficiale i comunicante. Dac varicele se mresc n volum i
mersul devine dureros insufiena venoas cronic profund cu reflux patologic spre
venele superficiale.
Proba Delbet-Pertes bolnavul se afl n ortostatism. I se aplic un garou n treimea
medie a femurului, fr s se jeneze circulaia n axul venos profund. I se propune s
mearg n ritm obinuit timp de 3-5 min. Dac venele superficiale se golesc sistemul
venos profund este permeabil.
Proba Baurus-Coupers (pr. cu trei garouri) bolnavul se gsete n decubit dorsal.
Dup golirea venelor superficiale se aplic trei garouri: n treimea superioar a
femurului, n treimea medie i mai jos de articulaia genunchiului. Umplerea rapid a
venelor situate ntre garouri indic prezena n aceast regiune a venelor comunicante cu
valvule afectate.
PATOLOGIA ARTERELOR

1.

2.

3.

4.

5.

6.
7.

8.

Proba Oppel piciorul cu patologia obliterant a vaselor fiind ridicat la 40-50 cm mai
sus de nivelul patului repede devine palid, iar dac se coboar mai jos de nivelul patului
devine cianotic.
Proba amov dac timp de 5 min. aplicm o compresie la nivelul femurului cu o
manjet pneumatic. n norm dup nlturarea manjetei culoarea roz a pielii revine
peste 20-30 sec. Dac este o patologie vascular obliterant culoarea roz a pielii revine
doar peste cteva minute.
Proba Samuels bolnavul se gsete n decubit dorsal, ridic ambele picioare, puin le
flexeaz n articulaia genunchiului i dup comand ncepe sa le mite n articulaia
talocrural. Suprafaa plantar a piciorului afectat de patologie vascular obliterant
devine palid peste 5-10 sec.
Semnul Goldflam la ndeplinirea probei Samuels piciorul afectat de patologie
vascular obosete mai repede.
Legea celor 5 P expresia anglo-saxon: pain durere; palor paloare; puls
lees absena pulsului distal, parestezie i paralezie.
Sindromul Leriche obliterarea poriunii inferioare a aortei abdominale.
Sindromul Raynaud este o tulburare vaso-spastic, caracterizat prin crize
intermitente ale extremitilor declanate de frig sau emoii, fr ocluzia organic a
lumenului vaselor.
Trombangiita Buerger este o boal vascular inflamatorie ntlnit mult mai des la
sexul masculin, la vrsta cuprins ntre 25 i 45 de ani cu hiperadrenalism cronic
constituional (teren diatezic).
PATOLOGIA GLANDEI TIROIDE

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.

Semnul Bram n timpul rsului ochii rmn larg deschii.

Semnul Kocher pleoapa superioar se ridic mai repede dect globul ocular.
Semnul Marie tremorul corpului i membrelor.
Semnul Claude-Bernnard-Horner mioz + enoftalmie + ptoza pleoapei superioare.
Semnul Dalrimmple lrgirea fantei palpebrale prin retracia pleoapelor.
Semnul Rosenbach tremorul genelor la nchiderea pleoapelor; clipiri frecvente, uneori
realiznd tremor fibrilar al pleoapelor superioare, ajungnd uneori pn la blefarospasm.
Semnul Stellwag I bolnavul nu nchide pleoapele nici n somn.
Semnul Stellwag II clipire rar i privire fix (ochi de lup).
Semnul Moebius lipsa convergenei globilor oculari la privirea unui obiect apropiat.
Semnul Graefe cnd bolnavul privete n jos, la un moment dat pleoapa superioar nu
mai urmeaz micrile de coborre ale globului ocular.
PERITONITA

1.

2.
3.

4.

5.
6.

7.

8.

Semnul Blumberg decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup apsarea

progresiv a acestuia declaneaz o durere vie.
Semnul Dieulafoy hiperstezia cutanat.
Semnul Mendel-Razdolski (s. clopoelului) prin percuie se evideniaz
sensibilitatea dureroas a abdomenului.
Semnul Grassman (ipatul Douglas-ului) tueu rectal sau vaginal provoac dureri
la nivelul fundului de sac Douglas, care se bombeaz n cazul coleciilor pelviene.
Semnul Krasnobaev ncordarea muchilor drepi ai abdomenului.
Triada Mondor contractura abdominal (abdomen de lemn) + durere + antecedente
ulceroase.
Semnul Delbet imobilitatea peretelui abdominal la nceput este localizat, marcnd
punctul de plecare al infeciei, dup care se generalizeaz odat cu durerea i contractura
muscular.
Semnul Porges percuia peretelui abdominal este intens dureroas la nivelul focarului
inflamator. Percuia se ncepe din fosa iliac stng, se continu n direcia epigastrului i
apoi spre fosa iliac dreapt.