Diploma Wwwtocilarro

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Studiu de caz privind ingrijirea bolnavului cu insuficienta renala
CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia aparatului renal
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a
produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul
excretor.
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii:
calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.
Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de
o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i nvelit
de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena
renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai
jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou
coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele
abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza
renal].
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i
de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.
Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul
vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz
la 2 milioane.
Pagina 1 din 75
Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare

care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se
reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei
poriuni a tubului urinifer.
Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal lung
de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa
Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care
nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de
corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care
Pagina 2 din 75
se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i
situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdominopelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi
ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.
Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire
de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii
uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.
Pagina 3 din 75
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de
substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se
formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci
ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.
In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii
reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.
Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd
concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].
Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar
n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n
snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n
proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai
mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar
secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se
formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina
definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de
concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la
dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate
Pagina 4 din 75
mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.
Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteaz n vezica urinar,
de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex
Pagina 5 din 75
miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.

Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd
fi comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin
eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur
constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii
electrolii.
In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:
funcia de epuraie sanguin;
funcia de meninera a echilibrului osmotic;
funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal,
urmat uneori de instalarea comei uremice.
Pagina 6 din 75
CAPITOLUL II
Noiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar
1. Insuficient renal acut:
Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a
funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie,
oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.
Etiopatogenie:
Cauzele sunt multiple i au localizare:
prerenal [stri de oc];
renal [necroze tubulare acute];
postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].
Tablou clinic
Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de
reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie.
Semnele clinice n primele stadii:
> oboseala;
>
anorexie;
> vrsaturi;
halen amoniacal;
diaree;
respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;
somnolena;
agitaie;
com.
Pagina 7 din 75
Explorrile paraclinice evidenieaz:

acidoz
creterea produilor de putrefacie intestinal;
hiperpotasemie;
hipocalcemie;
hiperazotemie;
hiperglicemie.
Pronostic:
Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a
cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar
tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea
definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.
Tratament:
Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd agenii
toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic,
care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de
bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic,
glucoza hipertonic asociat cu insulina.
In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de
Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se
administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin,
Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m., sedative.
2. Insuficiena renal cronic:
Definiie:
Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a
substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.
Pagina 8 din 75
Etiologie:
Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a
pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare.
Patogenie:
Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se
adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu mai
permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de concentraie. In stadiul
iniial, rinichiul poate asigura homeostazia mediului intern, adic s menin constant
cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din organism, care se realizeaz prin
unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria.
In aceast perioad, poliuria se nsoete de hipostenurie [de scderea capacitii de
concentraie]. Odat cu progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i scderea capacitii
de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz, invariabil ntre 1010-1011
aceasta este faza de izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena renal se decompenseaz i
apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia terminal.
Simptome:
- n stadiul compensat, starea general este relativ bun. Diagnosticul se precizeaz
prin explorarea funciilor renale, care arat scderea capacitii de concentrare i reducerea
filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca:
astenie;
cefalee;
scderea poftei de mncare.
Cel mai important semn este poliuria, care se nsoete la nceput de hipostenurie, iar
mai trziu de izostenurie.
Pagina 9 din 75
In stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz progresiv,

aprnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se accentueaz,
aprnd inapetena, greuri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezint prurit i o paloare
caracteristic [galben-murdar] a tegumentelor i mucoaselor.
Apar semne nervoase ca: cefalee, ameeli, somnolen sau criz convulsiv, bolnavul
este dispneic. Analiza sngelui pune n evidena anuria i unele tulburri hemoragice. Urinile
sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminal.
Oliguria: diureza sczut, respectiv sub 800 ml/zi.
Poliuria: bolnavul prezint miciuni frecvente n cantiti mari. diureza fiind 2500
ml/zi.
Uremia: stadiul terminal al insuficienei cronice.
Simptomele pot fi grupate n:
stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic, tegumente palide, prurit,
hipotermie, senzaii de frig;
respirator - miros amoniacal al aerului expirat;
digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la intoleran
gastric, uneori melen;
Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA [raport cu afeciunea cauzal],
pericardit;
Neurologic - cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare,
somnolen stri cofuzionale, delir i com.
Evoluia:
Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni], alteori lenta [ani]. Supravegherea
riguroas, cu meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie
ndelungat.
Pagina 10 din 75
Complicaii;
Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile.
Pronostic:
n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat este sumbru.
Diagnosticul pozitiv:
Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile funcionale renale.
Tratamentul profilactic vizeaz:
1.
depistarea
tratarea
faza
incipient,
afeciunilor
renale, n special a celor bilaterale;

evitarea hemoragiilor i deshidratrilor;
tratarea complicaiilor.
Tratamentul curativ vizeaz:
repausul va fi parial n stadiul compensat [12-14 ore/zi] i total n cel decompensat;
dieta nomiocaloric [2000-3000 calorii/zi], moderat hipoproteic, normolipidic i
hiperglucidic n faza compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse 20-30 g/zi,
se administreaz glucide n exces i puine grsimi. In faza de uremie, cnd alimentaia pe
cale oral nu este posibil,se recurge la alimentarea pe sonda sau perfuzie i.v. cantitatea de
ap, permis este de 1500-2000 ml n stadiul decompesat i 600-700 ml n stadiul
decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.
Tratamentul medicamentos:
Se combate acidoza administrnd alcaline sub form de acetat de Na, citrat de Na, se
va avea grij ca Na s nu fie dat n exces.
Pagina 11 din 75
Hipokaliemia:
Se corecteaz prin aport alimentar [fructe, legume, sucuri] i sruri de K.
Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete.
Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se pot obine unele ameliorri.
Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O atenie deosebit se acord toaletei
bolnavului: igiena gurii cu glicerina boraxat sau ap bicarbonatat, igiena general, deoarece
bolnavul pierde uneori urina i fecale, prevenirea i tratarea escarelor.
Simptome funcionale:
Cele mai frecvente sunt: durerea,tulburri de miciune, piuria, hematuria.
1.
Durerea
regiunea
lombar,
apare
spontan
cu
sediul
unilateral sau bilateral.

Durearea lombar bilateral, de o intensitate redus [surd] apare n glomerulonefrita
acut sau cronic, scleroz renal.
Durerea de intensitate mare, unilateral, apruta sub form de criz paroxistic cu
debut n regiunea lombar i iradieri pe traiectul ureterului spre fosa iliae, regiunea
inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective i n colica renal.
Durerea este atroce, permanent i are caracter de sfiere, neptur sau greutate.
Bolnavul este agitat, caut o poziie antalgic, are senzaia de miciune. De obicei
apare brutal i dureaz ore sau zile. Apare litiaza renal [calculul care ptrunde pe ureter].
2.
Tulburri de miciune:
polakiuria
miciuni
frecvente
cantiti
mici,
uneori
chiar cteva picturi:-cistite;
iskiuria
-retenia
de
urin;
incapacitatea
vezicii
urinare
de
a-i evacua urina;

disuria -eliminarea urinei cu dificultate i durere;
nicturia -inversarea raportului numrului de miciuni i a cantitii de urin emis n
timpul zilei i nopii;
Pagina 12 din 75
incontinena
de
urina
emisiuni
urinare
involuntare
incontiente.
Tulburri ale volumului urinei:
poliuria - diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada de debut a unor boli
infecioase dup crize de colici renale, n perioada de compensare a insuficienei circulatorii,
n perioada de reabsorbire a edemelor;
oliguria - diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i extrarenale. Apare n caz de
afeciuni nsoite de transpiraii abundente, vrsturi, diaree accentuata, hemoragii abundente
n perioada acut a unor boli infecioase, insuficiena circulatorie, colici renale,
glomerulonefrit acut;
anuria - absena urinei n vezic. Poate surveni n caz de glomerulonefrite acute,
nefropatii gravidice, traumatisme lombare, intervenii chirurgicale.
3 .Hematuria - prezena sngelui n urin, care capt o culoare roie deschis sau
nchis. Numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece exist i
hematurii puse n evidena numai prin metode de laborator. Proveniena hematuriei se
stabilete prin proba celor trei pahare conice. Bolnavul urineaz n cele trei pahare conice:
cteva picturi n primul pahar, cea mai abundent n cel de-al doilea pahar i ultimele
picturi n cel de-al treilea pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar este de
origine uretral, dac, apare n ultimul pahar este de origine vezical, iar n toate trei paharele
este de origine renal.
4. Piuria- reprezint prezena puroiului n urin. Se traduce macroscopic printr-un
aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect prin examen microscopic, examen
care arat prezena unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai puin alterate.
Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n acest caz, ca i n cazul
hematuriei se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a preciza piuria.
Pagina 13 din 75
Semne fizice:
Inspecia general - ofer importana dat de diagnostic. Examplu :
poziia "coco de puc" este luat de bolnav n colica renal;
paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien renal cronic, [uremia];
edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret, alteori considerabil, antrennd
infiltrarea esutului celular subcutanat din ntreg organismul, ori colecii de lichid n toate
seroasele [pleura, pericard, peritoneu, Aceasta este edemul generalizat.
Edemul renal este alb, nedureros, moale [pstreaz amprenta degetului la apsare], cu
piele lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai dimineaa cu
timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps , organele genitale, peretele
abdominal i faa dorsal a minilor.
Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme [cardiac i hepatic], de edemul
alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflamaii.
Inspecia local poate constata:
Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubiene n
caz de retenie de urin cu glob vezical. Se obin informaii importante prin palpare.
Manevr important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cu vrful
degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declaneaz, dureri vii n caz de litiaza
renal, pielonefrite, glomerulonefrita acut.
Un examen important este tueul rectal care permite depistarea unui obstacol n micul
bazin: la brbai - prostata, la femei - tumora pelvin.
Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit interesrii
rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare [HTA], pe de alt parte interesrii cordului
n unele boli renale [glomerulonefrite].
Pagina 14 din 75
CAPITOLUL III
Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale aparatului renal
Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin
radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumoperitoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum
i a cilor urinare. A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl =
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i
prezena unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1.
Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2.
Pregtirea psihic a bolnavului:
se
anun
bolnavul
se
explic
importana
tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.

3.
Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente

care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine]
i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.
Pagina 15 din 75
4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2
tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
Atenie!
ap
cald.
dimineaa
Aerul
zilei
din
examinatoare,
tubul
se
irigator
efectueaz
trebuie
o
fie
clism
cu
complet
evacuat pentru a nu ti introdus n colon.

naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va
efectua un sondaj vezical.
5.
Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n

salon unde va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie =
Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast
administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
Materialele necesare:
cele pentru radiografie renal simpl;
substan de contrast Odiston - 30% sau iodur de sodiu - 10%;
medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pagina 16 din 75
2.
Pregtirea bolnavului:
se
efectueaz,
radiografia
pregtirea
renal,
bolnavului
simpl
ca
[psihic,
pentru
alimentar,
medicamentoas].
3.
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se
efectueaz
Odiston
30%
prezint
substanei
sau
de
sensibilitii
iodur
reacie
de
i
este
unde
bun
va
fi
se
se
imediat
organismului
sodiu
hiperalergic
contrast
anunndu-se
citoscopie,
testarea
ajutat
va
se
10%.
la
Dac
ntrerupe
condus
dezbrace
cu
bolnavul
antihistaminiee,
Dac
fi
iod
introducerea
administreaz
medicul.
bolnavul
bolnavului
tolerana
n
se
sala
de
aeze
pe
masa de examinare.
4.
Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;

sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de
contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].
Pagina 17 din 75
C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=

Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate
executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura de
sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu aer.
Materiale necesare:
materiale pentru efectuarea unei clisme;
sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare. 2. Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n
decubit dorsal pe masa radiologic.
3. Participarea la cistografie:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
se mbrac mnuile sterile;
se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie steril
de acid boric;
n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se
introduce n vezic;
se nchide sonda cu o pens hemostatic
bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;

medicul execut imediat radiografia
D.
= Arteriografia renal =
Pagina 18 din 75
Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast

pe cale arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la
nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8
secunde. Atenie!
substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind
suportabil;
administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz
bolnavul.
E.
Pregtirea
bolnavului
pentru
examen
radiologie
al
rinichilor prin retropneumoperitoneu =

Retropneumoperitoneu - reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare:
materiale necesare efecturii unei clisme;
S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii;
aparat de pneumotorax
1. Efectuarea tehnicii:
se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea;
se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de examinare;
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare;
Pagina 19 din 75
bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe

masa radiografie;
splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile;
se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja perineal;
cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut apoi
radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament;
se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.
F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie =
Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice,
nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de scopul
urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm [scara
Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.
Pagina 20 din 75
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate de
or nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen
[pentru a se asigura fluxul urinar necesar];
pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se
dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se aeze
n poziie ginecologic;
i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului;
3. Participarea la tehnic:
se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr 20
ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain hidroclorhidric
4%;
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de
Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.
Precizare :
la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se
poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.
Pagina 21 din 75
anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice

manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit anestezie
regional sau general;
se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneizarea asamblrilor;
se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;
se ofer aparatul medicului;
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine
perfect limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia
pereilor vezicali];
se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite [dac
examinarea continu cu cateterismul ureterelor];
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice, biopstice;
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i
transportat n salon;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;
se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;
la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator - acestea vor fi ajutate s coboare de
pe masa de examinare i s se mbrace;
nu necesit supraveghere special.
4. Reorganizarea locului de munc:
se
arunc
deeuri
le,
iar
instrumentele
moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;
Pagina 22 din 75
se
spal
cu
perie
lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;

interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se
pstreaz.
Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal;
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.
Atenie!
cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz;
se sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de formol sau de
etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.
Pagina 23 din 75
I. Explorarea funcional a aparatului renal

Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod
normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor funcionale renale propiuzise glomerulare i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul
ADDIS-HAMBURGER.
a]
se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;

se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;
n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;
bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b]
Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:
se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul

bacteriologic.
Pagina 24 din 75
c]
Recoltarea urinei:
dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun;

se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i
volumul urinei la a doua miciune.
d]
Interpretare:
normal
se
elimin
prin
urin
1000
hematii/min
1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face
urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia,
izohidria.
2.
Stadiul
funciei
renale
de
depurare
cataboliilor
proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
3.
Stadiul
concentraiei
funciei
ionilor.
renale
Aceast
de
funcie
meninere
constant
renal
se
apreciaz
prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
4.
Studiul
funciei
renale
de
meninere
echilibrului
acido-
bazic se face prin:

determinarea pH-ului sangvin - se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n
condiiile de strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;
Pagina 25 din 75
determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va

fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm
.V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o stare de
acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva alcalin] se
determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge capilar n condiii
de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul.
II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise
Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este volumul de plasm [n ml]
depurat de o substan n unitatea de timp [1 minut].
Se calculeaz dup formula: OUxV/P U= concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul
urinar [ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei [mg/ml],
III. Fluxul plasmatic renal
Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se
determin cu ajutorul Clearence-ului, acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este eliminat
integral de ctre glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul P.A.H. se
efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face
fotometric i are V.N.=500-700 ml/minut.
IV. Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina endogen sau insulina exogen
care se elimin prin filtrare glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare
Pagina 26 din 75
glomerular tar s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi.

a]
se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa examinrii i s stea

culcat n pat 12-h peste noapte i n tot timpul examenului;
naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap.
b]
Efectuarea recoltrii:
la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina;

prima urin se arunc;
bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap;
se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou;
aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat;
se msoar volumul urinei;
se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului;
din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat
pentru determinarea creatininei.
c] Interpretare:
V.N. este de 140 ml/minut.
Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal.
V. Reabsoria tabular
Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor
proximali. a] Pregtirea bolnavului:
bolnavul este anunat cu o zi naintea probei;
va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul
examinrii;
n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.
Pagina 27 din 75
b]
Efectuarea recoltrii:
la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze;

urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250 ml ap;
va urina msurndu-se volumul urinei;
se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250
ml ap;
bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul urinei emise;
din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele
recoltat.
c]
Interpretarea:
V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau

tubulare scad capacitatea de epurare a ureei din plasm.
VI. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n
organism.
Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein].
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii;
administrarea substanei - n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz bolnavului
i.v. 1 ml de substan.
b] Recoltarea urinei:
bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia administrarea substanei;
determinarea se face colorimetric;
c] Interpretarea:
In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan
injectat, iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.
Pagina 28 din 75
VII. Nefrograma
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan
marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut
dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca nainte
probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 15-30 minute
cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare.
Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da
informaii cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie .
VIII. Scintigrafie renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu
ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n parenchiul
renal.
IX.
Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se

injecteaz i.v. soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete
prin cistoscop.
a] Interpretare:
In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
X.
Explorarea
capacitii
de
dilufie
concentraie
Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea
de a produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al
organismului. Capacitatea de diluie i
Pagina 29 din 75
concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:

proba de diluie i concentraie Volhard Are dou etape:
diluia;
concentraia.
Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac
concentraia este mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare.
A.
Proba de concentraie
a] Pregtirea bolnavului
la
ora
12
bolnavul
primete
alimentaie
solid
[ou,
unc, pine, carne] far lichide.

b]
Recoltarea urinei:
din
eantioane.
De
colecteaz
la
ntr-o
ore
[la
orele
orele
20
singur
14,
16,
pn
18,
la
prob.
20]
orele
Se
se
colectez
noteaz
urina
la
4
se
toate
eantioanele de urin volumul i cantitatea.

c]
Interpretare
de
cursul
dup-amiezii
concentraie,
trebuie
s,
prob.
In
diureza
creasc
noaptea
scade
depind
insuficiena
ca
mult
1028
renal
rspuns
iar
cel
sever,
la
proba
densitatea
puin
ntr-o
densitatea
variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie.

Atenie!
La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat
se face numai proba de concentraie apreciindu-se c un
rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie
normal.
B,
Proba de diluie
a] Pregtirea bolnavului
cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s
bea lichide cte vrea.
n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.
Pagina 30 din 75
b]
Golirea vezicii i ingerarea lichidului
la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar;

bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
c]
Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i
densitatea urinei din fiecare prob.
d]
Interpretare:
In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se

A
elimin ntreaga cantitate de lichid ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de
jumtate din cantitatea total. In cel puin una din probele de dimiea volumul urinar
depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
XI. Proba Zimniki
a]
Pregtirea bolnavului
bolnavul este meninut la pat;

se administreaz regim alimentar i hidric normal.
b]
Recoltarea
urinei
se
recolteaz
urina
din
ore
timp
de 24 h;
se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe.
c]
Interpretare
Normal - cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu att capacitatea de
adaptare a rinichiului este mai bun.
Pagina 31 din 75
CAPITOLUL IV
Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal <I.R.A.>
Pagina 32 din 75
Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu repercursiuni clinice generale,

umorale i urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i concentraia
corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i produc
autointoxicaii.
Cauze:
1.Prerenale:
Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului
sanguin renal cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin;
- h i p o cv ;o l e m i
s o c u l - h e m o r a g i c ;
-t r a u m a t i c ;
- o b s tl r e t i c a
i n f a mr c i tou c l a r d i c
- a b d oa cm u et n
-Stari de soc
v as ra t u r i ;
-d i a r e e ;
t r a n s ipiai br au tn d e n t e
Stari de deshidratare
- s e p t i c; e m i e
a v os re tp t i c ;
s o ac n a f icl a. c t i
-insuficienta periferica acuta
2.Renale:
-n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal producnd
leziuni anatomice;
-necroze tubulare;
-oc prelungit;
Pagina 33 din 75
-arsuri grave, nefrotoxice;
-boli renale parenchimatoase: - glomerulonefritele produse de steptococ;

-boli vasculare ale rinichiului. 3. Postrenale:
-cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile
excretorii:
- calculoza ureteral bilateral;
- hipertrofie de prostat;
-tumori de vecintate afectnd ambele
uretere
-procese ureterale inflamatorii
Simptome:
-semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot exista cazuri cnd diureza
este pstrat, ns este deficitar din punct de vedere calitativ;
-paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism,
limba "ars", halena amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kiissmaul sau
Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, com n
forme foarte grave.
Semne de laborator:
-retenie de produi azotici;
-apare acidoza renal;
-apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i Ca];
-n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie.
1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului
-asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate cazurile date, asigurnd dou
pturi de ln cu care va acoperi bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu termofoare;
-se acord ngrijiri igienice corespunztoare;
-bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit precauii mai mari n privina
igienei i cureniei.
Pagina 34 din 75
2. Supravegherea bolnavului
-asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar solicitare;
-va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va nota volumetric eliminrile de lichide;
-recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei respectnd
regulile de asepsie;
-asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o vanotanF.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a
tratamentului i criteriul de orientare a medicului.
3.
Recoltarea probelor de laborator
-asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei alcaline,

pH-ului, ionogramei;
-va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare.
4.
Corectarea echilibrului hidroelectrolitic
-se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor
administra lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide
administrate n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din
buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;
Pagina 35 din 75
-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;

-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce
i.v. n pefuzie lent folosind glucoza 10-20%;
-calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului
hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;
5. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului
dietetic
Pentru a diminua retenia de produi azotai i eatabolismul protidic, se va asigura un
regim alimentar bogat n glucide i lipide care s asigure un aport de 2000 calorii/zi.
Regimul va consta din:
orez fiert;
paste finoase;
unt;
ulei;
biscuii;
zahr. Se exclud:
pinea;
lactatele;
oule;
fructele uscate;
carnea;
petele;
alimentele cu coninut mare de K;
sucuri de fructe.
-dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va alimenta prin sond;
-n caz de com sau precom se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de
perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/or;
-dieta va fi suplimentat cu vitamine;
Pagina 36 din 75
-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile deoarece lipsa

aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic.
6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei
-pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la indicaia medicului Manitol 6080 ml i Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se produce o diurez de 40
ml/or;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea medicamentelor;
7. Ingrijiri care primesc manifestri supraadugate
-asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea vrsturilor, diareei,
convulsiilor, strilor de agitaie;
-n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal
eliminnd o cantitate de substan azotat din organism;
-diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite;
-n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit calciu gluconic 10%, bicarbonat de
Na 2-3%, 10-15 ml soluie hiperton de glucoza tamponat cu insulina;
-n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul este sub 7,5 se face
corectarea prin administrarea de bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;
-complicaiile cardiovasculare, respiratorii i infecioase, se previn printr-o
supraveghere permanent a bolnavului i prin administrarea judicioas a lichidelor.
Pagina 37 din 75
8. Indeprtarea produilor de catabolism

-cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se
poate elimina excesul de compui azotai de ap i electrolii.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz sngele n
afara organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
aparat cu membran dializant n form de tub;
aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic;
rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta permite
schimburile de substan ntre snge i lichidul dializant.
Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporai a sngelui introdus n
aparat care circul n mod continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana
dializant, dup care este introdus n organism printr-o ven.
1. Pregtirea aparaturii i a materialelor:
-asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o prealabil sterilizare a tuburilor,
pieselor i sticlriei;
-pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na, clomra de K, clorur de Mg,
clorura ce Ca, bicarbonat de Na i glucoza realiznd un mediu uor hipertonic;
-cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1;
-se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt;
-se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia local, descoperirea
chirurgical a vaselor la care se leag aparatul.
Pagina 38 din 75
2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se
administreaz un calmant;
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea
compuilor azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii
accesibile denudrii vaselor.
3.
Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;

-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical
a arterei i venei;
-medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz tubulatura aparatului la cele dou
canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de
celofan intr n vena bolnavului;
-viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150 ml/mm.
4.
Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ
-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind comportamentul

bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht;
-administreaz la indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame uree.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor
substane medicamentoase.
Pagina 39 din 75
Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile.

Dializa peritoneal
Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei
peritoneale care are o suprafa de 20 mii cm2.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup
ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub. 1. Pregtirea
instrumentelor i a materialelor:
se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a cte 2 litri
soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea obstruciei
cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia;
se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i
mandren bont;
materiale pentru anestezie, dezinfecie local i pansamente;
se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat fi
introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale la
extremitatea care se introduce n abdomen;
aparat de perfuzat;
tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat;
vas colector de 10-20 litri gradat;
aparat pentru nclzire sau meninerea constant a lichidului de dializ la T
corporal;
seringi i medicamente pentru urgen n caz de accidente. 2. Pregtirea bolnavului:
se face pregtirea psihic i se administreaz un calmant;
bolnavul
evacuatoare
va
golete
fi
aezat
vezica,
comod
ntre 16-20 ore.
Pagina 40 din 75
se
n
va
pat
face
ntruct
clism
dureaz
3. Tehnica de lucru:
se adapteaz aparatul de perfuzie la flacon sau se trece tubul de perfuzie prelungit n
form de serpentin prin aparatul ce menine lichidul cald;
flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m;
medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng i prin canula trocarului
introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i se
d drumul lichidului;
sonda mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu
leucoplast iar mpejural locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aaz o
compres steril mbibat n soluie dezinfectant;
se fixeaz debitul la 2-3 1 n prima or;
dup ce s-au adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de lichid, se introduce n partea
dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz la peretele abdomenului. La aceast sond se
racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul colector;
dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector, se regleaz ritmul n aa fel
nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 1 lichid;
controleaz TA, P,R,T.
Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g de uree i ali produi de
dezasimilaie.
Ingrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate evolua spre vindecare sau spre
cronicizarea. In caz de evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face dup 12-14 zile
de anurie, dup cum urmeaz etapa poliuric. In aceast faz de reluare a diurezei pot aprea
diverse complicaii: deshidratarea, infecii urinare, complicaii cardiovasculare, de aceea n
ngrijirea bolnavului asistenta va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.
Pagina 41 din 75
1.Evitarea complicaiilor majore:

asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin pentru ionograma sanguin i cea
urinar;
va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea pierderilor;
va recolta snge pentru determinarea ureei i creatininei care pot s creasc n aceast
faz;
n aceste cazuri se face o dializ suplimentar;
ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie mobilizai activ pentru prevenirea infeciilor
bronhopulmonare, a emboliei i escarelor;
infecia urinar se previne respectnd riguros msurile de asepsie i acordnd ngrijiri
igienice corespunztoare.
2. Trecerea la un regim dietetic progresiv:
regimul se mbuntete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare: ou,
lapte, brnz, came;
se crete raia caloric adoptnd un regim uor hipergfucidic, normolipidic i
hiposodat;
se introduc alimente bogate n K;
cnd diureza atinge 1-1,5 1, bolnavul va putea primi un regim normal srat;
bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.
Pagina 42 din 75
I.R.C.
Insuficiena renal cronic este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale cu
retenie n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie spre uremia
terminal.
Fiind vorba de o nbolnvire de lung durat, bolnavul va trebui s respecte un anumit
regim de via.
Boala prezint un stadiu compensat cu stare general bun i un stadiu decompensat
n care apar repetat pusee
A
acute. ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul bolii.
1. Respectarea regimului igieno-dietetic n faza compensat:
repausul zilnic va fi de 12-14 ore;
se adopt o diet normoealoric cu 2000-3000 cal/zi, normolipidic i hiperglucidic;
proteinele i clorura de Na vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie.
2. Regimul igieno-dietetic din faza decompensat:
bolnavul este spitalizat iar ngrijirea este asemntoare cu cea din I.R.A.;
se adopt repausul total iar din diet se exclud proteinele i Na; se acord ngrijiri
igienice pentru prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor;
pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat cnd nu pot beneficia de regimul
dietetic i de tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile renale sunt total
compromise.
edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3 ori/sptmn.
Pagina 43 din 75
Encefalopatia uremic
Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice. Semnele neuro-psihice
sunt provocate de tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei
uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen, confuzie, stupor, com, agitaie,
flapping-tremor, crampe musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise
rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia sau cnd epuraia extrarenal
nu este disponibil se recurge la corecie hidroeleetrolitic [hiperpotasemia se combate prin
soluie perfuzabil de glucoza hiperton tamponat cu insulina sau prin administrarea de
diuretice de ans de tipul furosemidului; hiponatremia nsoit de semne de deshidratare,
necesit administrarea de lichide];
Tratamentul acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4/% i.v.sau THAM
i.v.,lent 200-500 ml; vitaminoterapie [n special cu vitamine din grupul B]; combaterea
convulsiilor prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de fenobarbital sau
fenitoin n doze uzuale.
Pagina 44 din 75
CAPITOLUL V
Plan de ngrijire Nursing
Informaii;
Nevoia afectat;
Probleme;
Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici, psihologic, socio-cultural i
spiritual;
Obiective;
Intervenii autonome;
Intervenii delegate;
Evaluare
Pagina 45 din 75
Cazul I
Plan de ngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C.
a]
Informaii
1. Culegere de date
Bolnava P.O. n vrst de 60 de ani, casnic, cu domiciliul n Bucureti, este
cstorit, cu 4 copii, cstorii i ei la rndul lor, cu copii.
Se interneaz pe data de 10 martie 2006 la secia Medical a Spitalului Clinic
Colentina, la ora 9,00 cu diagnosticul -colic renal dreapt, I.R.C. stadiul II.
b]
Motivele internrii
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu astenie,
cefalee, ameeli, dureri de cap, dureri n lojele renale, polachiurie cu nicturie.
Se interneaz pentru investigaii i tratament.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c nu a suferit nici o boal n afara celor
enunate, c] Aspect social
Bolnava locuiete n Bucureti, ntr-un apartament cu 4 camere i se ntreine din
pensia soului. Bolnava nu fumeaz, nu consum alcool sau cafea. Este de religie ortodox,
respect zilele de srbtoare i merge cu regularitate la biseric.
Bolnava a fost internat la spital pentru investigaii i tratament n urma crora a fost
externat n stare ameliorat. La examenul clinic de la internare se obsev urmtoarele;
tegumente i mucoase - normal colorate;
sistem osteoarticular - integru;
aparat uro-genital -dureri lombare n loja renal dreapt, polakiurie, nicturie.
Bolnava P.O. se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:
durere vie n loja renal dreapt;
oboseal, slbire fizic, nelinite;
miciuni, frecvente n cantiti mici n timpul nopii;
indispoziie, sete;
Pagina 46 din 75
transpiraii, tegumente fierbini;

hidratare insuficient;
pierdere n greutate;
perturbarea somnului.
Problemele bolnavei sunt urmatoarele
dureri vii;
polakiurie;
nicturie;
temperatura corpului crete peste limitele normale;
dificultate n alimentaie i hidratare;
transpiraii abundente.
Pagina 47 din 75
Pagina 48 din 75
Pagina 49 din 75
Pagina 50 din 75
Pagina 51 din 75
Pagina 52 din 75
Pagina 53 din 75
Pagina 54 din 75
Pagina 55 din 75
Pagina 56 din 75
Cazul II
Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.
a ] Informaie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. n vrst de 69 ani, este pensionar [secretar] cu domiciliul n
Bucureti, este cstorit, avnd trei copii i cinci nepoi.
Se interneaz la secia medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 21 martie
2006 la orele 19 cu diagnosticul - colic renal, litiaz biliar:, I.R.C. stadiulII.
Motivele internrii:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n regiunea lombar,
poakiurie, nicturie, stare general alterat, astenie fizic, parestezii n membrele superioare.
Din discuiile purtate cu bolnava reiese c : starea sntii familiei este bun i nici
un membru al familiei nu a suferit de o boal dermatoveneric n afar de bolile din copilrie.
Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de:
-bolile copilriei:
-varicel;
-scarlatin;
-oreion.
-sarcin extrauterin n urm cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumtoare, nu consum alcool sau cafea, nu prezint protez.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuiete ntr-o cas cu patru camere, este de religie ortodox i merge cu
strictee la biseric. Bolnava este casnic i se ntreine dintr-o pensie de 1.650.000 lei.
Condiiile de via au fost grele i a prezentat numeroase internri pentru probleme
medicale care au afectat aceleai nevoi fundamentale.
Pagina 57 din 75
La internare, la examenul clinic se observ:

-tegumente i mucoase palide;
-sistem osteo-articular - integru anatomic;
-sistem respirator - torace normal conformat;
-aparat cardio-vascular - cord n limite normale;
-aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat i splin n limite normale.
Diagnostic la internare:
-colic renal stng, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiu III.
Pacienta R.S. se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:
-transpiraii, nelinite;
-insomnie, nervozitate;
-oboseal, stare depresiv;
-durere la miciune;
-inapeten, hidratare insuficient;
-tegumente i mucoase uscate;
-durere articular.
Problemele pacientei:
-durere colicativ n loja renl stng;
-anxietate;
-transpiraii abundente;
-polakiurie;
-disurie, mcturie;
-deshidratare;
-deficiena de a se alimenta i hidrata;
-greutate n respiraie;
-diminuarea micrilor;
-febr.
Pagina 58 din 75
Pagina 59 din 75
Pagina 60 din 75
Pagina 61 din 75
Pagina 62 din 75
Pagina 63 din 75
Pagina 64 din 75
Pagina 65 din 75
Cazul III
Plan de ngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C.
a] Informaii
1.Culegerea datelor
Pacienta T.A. n vrst de 59 de ani, pensionar [nvtoare] cu domiciliul n
Bucureti, este cstorit, are un copil care la rndul lui este cstorit avnd 2 copii.
Se interneaz la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 28 martie
2005 cu diagnosticul de colic renal stng, I.R.C. stadiul II.
b] Motivele internrii
Motivele pentru care pacienta s-a internat n spital sunt: durere n loja renal stng cu
iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizic i psihic.
Din antecedentele pacientei reiese c n urm cu 10 ani a fost operat de colecist i n
afara bolilor din copilrie nu a suferit de alte afeciuni.
c]Aspecte sociale
Lociete ntr-un apartament cu 2 camere, alturi de soul ei n vrst de 62 de ani i
dispun de un confort decent locuibil ct i material. Este de naionalitate romn, religie
ortodox, respect zilele de srbtoare i duminicile.
Se ntreine din pensia de 1.500.000 lei. n prezent copilul i viziteaz des prinii,
acetia acordndu-le o atenie deosebit n vederea promovrii sntii.
La internare, la examenul clinic se observ :
-tegumente i mucoase - normal colorate;
-sistem ganglionar - nepalpabil;
-sistem astero-articular - integru anatomic;
-aparat digestiv - tranzit intestinal prezent;
-aparat urinar - dureri n loja renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie;
Pagina 66 din 75
ECHO
ficat
cu
dimensiuni
antero
posterior
ambii lobi, rinichii cu dilataii caliceale, colecist absent.

Diagnostic la internare:
-colic renal, I.R.C. stadiul II;
Diagnostic la externare:
-I.R.C. stadiul II.
Bolnava T.A. se interneaz cu urmtoarele msuri de dependen:
-transpiraii, nelinite, durere, team;
-inapeten, hidratare insuficient;
-durere lombar, iritabilitate.
Problemele bolnavei:
-durere persistent n regiunea lombar;
-polakiurie cu nicturie;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-crete T peste limitele normale;
-greutate n a respira.
Pagina 67 din 75
moderat
pe
Pagina 68 din 75
Pagina 69 din 75
Pagina 70 din 75
Pagina 71 din 75
Capitolul VI Concluzii
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei cazuri cu "insuficien renal
cronic" la trei persoane cu vrste medii, cultur diferit.
Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei
umane, subliniate n Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea celor cinci
dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale i spirituale] pentru fiecare nevoie afectat.
Problemele deriv din afectarea nevoilor i intensitatea cu care se manifest, sunt
legate de receptivitatea fiecrei fa de boal, de starea general a organismului i de starea
psihic.
Toate cele trei paciente se prezint la spital pentru dureri n lojele renale, polakiurie,
nicturie, prima pacient avnd dureri n lojele renale, polakiurie cu nicturie, astenie, cefalee,
ameeli; a doua pacient prezint dureri n regiunea lombar, polakiurie, nicturie, astenie,
cefalee, parastezii n membre; a treia pacient acuz durere n loja renal stng cu iradiere pe
ureter, polakiurie, nicturie, astenie fizic.
In toate cele trei cazuri prima nevoie afectat este "Nevoia de a evita pericolele",
problema a fost durerea colicativ persistent n lojele renale; deoarece pacientele aveau
tulburri de emisie urinar [polakiurie, disurie, nicturie]. A doua nevoie afectat este "Nevoia
de a elimina" n toate cele trei cazuri. A treia nevoie afectat este "Nevoia de a menine T
corpului n limitele normale" n primul caz avnd ca problem creterea temperaturii corpului
peste limitele normale; iar n celelalte dou cazuri este "Nevoia de a se alimenta i hidrata"
deoarece pacientele prezentau dificulti n a se alimenta i hidrata corespunztor.
Alte nevoi afectate:
"Nevoia de a dormi i a se odihni" datorit imposibilitii de a se odihni;
"Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie" avnd ca problem greutatea n
respiraie;
Pagina 72 din 75
"Nevoia de a se mica i a avea o bun postur" avnd ca
problem diminuarea micrilor impuse de boal.

Problemele comune n cele trei cazuri:
-durerea;
-riscul apariiei unor complicaii;
-tulburri de emisie urinar;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-imposibilitatea de a dormi i a se odihni;
-greutatea n respiraie;
-creterea temperaturii peste limitele normale;
-greutatea n a se mbrca i dezbrca;
-dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.
Surse de dificultate comune:
-durere;
-oboseal;
-nelinite;
-prezena calculului;
-proces infecios;
-slbiciune;
-hidratare necorespunztoare;
-febr;
-neacceptarea rolului de bolnav;
-situaie de criz.
Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea problemelor principale:
-combaterea durerilor;
-normalizarea miciuniior i controlul durerii;
-prevenirea complicaiilor;
-echiparea hidroelectric i nutriional;
-scderea febrei;
-uurarea respiraiei;
-beneficierea de un numr de ore de somn corespunztoare.
Pagina 73 din 75
Examinri i intervenii efectuate celor trei persoane:

V.S.H.;
Hb;
N.L.;
Uree sanguin;
Creatinin;
Acid uric;
Glicemie;
Tymol;
Bilirubin;
ADDIS;
Urocultur;
Proba de concentraie;
Examen sumar de urin;
ECHO;
Msor i notez n F.O.: P, T,R TA.
Toate cele trei paciente sunt de religie cretin -ortodox. Starea material este de nivel
mediu n toate cele trei cazuri, iar nivelul de cultur este acelai dat fiind profesia fiecreia,
interesul manifestat pentru acumularea de noiuni noi privind mediul nconjurtor i propia
persoan.
In ceea ce privete supravegherea i notarea funciilor vitale toate cele trei paciente au
fost cooperante. Funciile vitale cu mici diferene de valori au fost notate pe foile de
temperatur.
Pacientele sunt ordonate n timp i spaiu, au avut ncredere n tratamentul prescris i
personalul de ngrijire. Se externeaz din spital cu urmtoarele recomandri:
-controlul medical periodic;
-repaus la domiciliul;
-limitarea eforturilor fizice i psihice;
-cura de diurez prin consum de 2 1 lichide.
Pagina 74 din 75
Pagina 75 din 75

Diploma Wwwtocilarro

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma Wwwtocilarro

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu de caz privind ingrijirea bolnavului cu insuficienta renala

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Explorrile paraclinice evidenieaz:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

In stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz progresiv,

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

renale, n special a celor bilaterale;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

unilateral sau bilateral.

chiar cteva picturi:-cistite;

a-i evacua urina;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pregtirea materialelor necesare:

se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

Pregtirea psihic a bolnavului:

pentru stabilirea diagnosticului.

Pregtirea alimentar a bolnavului:

cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

evacuat pentru a nu ti introdus n colon.

Pregtirea pentru examinare:

bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n

se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

Administrarea substanelor de contrast:

splarea pe mini cu ap curent i spun;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie=

bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast

rinichilor prin retropneumoperitoneu =

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice

moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

I. Explorarea funcional a aparatului renal

se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;

Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:

se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.