Referat protetic

Nume: Drgoi Marius-Vladimir

An 4, Seria 1, Grupa 9.

Reconstituirea corono-radicular

Reconstituirile corono-radiculare implic variabile n termeni de sisteme, materiale i

tehnici ce pot fi utilizate. Cercetrile susin variabilitatea diferitelor tehnici, astfel c ar fi
oarecum forat s se considere ideal un anumit tip de pivot. Pn la urm, tipul de RCR va fi
stabilit n funcie de situaia clinic dat. Medicul dentist poate utiliza informaiile privind
diferitele tehnici i materiale disponibile pentru a crea reconstituirea cea mai potrivit ca suport
pentru coroana de nveli i la care forele distructive la adresa dintelui sunt minime.
Pentru realizarea unei reconstituiri corono-radiculare, trebuie considerai o serie de
factori ce stabilesc tipul i procedura ce urmeaz s fie tutilizate:
Una din cele mai vechi i cele mai predictibile tehnici presupune utilizarea unei reconstituiri
corono-radiculare dintr-o bucat realizat prin tehnica indirect. Acest tip de RCR este turnat din
metal, frecvent un metal preios, ca de exemplu aurul. Macheta se confecioneaz direct n
cavitatea oral, fie din cear, fie din rin acrilic. Dup ce canalul este preparat pentru pivot, se
introduce n canal un pin de pornire, care se acoper apoi cu materialul de machet pentru a
obine un pivot intim adaptat. Apoi, se recreeaz segmentul coronar din material de machet i se
modeleaz bontul la forma dorit. Se scoate apoi din cavitatea oral macheta complet a
reconstituirii. Se toarn dintr-o bucat i se cimenteaz pe dinte.
Unul din avantajele acestui tip de reconstituire corono-radicular este reprezentat de
adaptarea intim la spaiul canalar, chiar n condiiile n care acesta nu este rotund.
Turnarea dintr-o bucat a pivotului i bontului previne deslipirea bontului de pivot.
Totui, aceast metod indirect presupune mai multe edine de tratament i utilizarea unui
material metalic, inestetic, ce poate transpare prin coroana ceramic. Tendina prezent este de a
se realiza RCR printr-o tehnic direct, ntr-o singur edin de tratament.

Examenul RCR pe model

n cabinet este prezentat ansamblul model-RCR. ntregul ansamblu este examinat
sistematic, fiind urmrite:
1. Aspectul modelelor, dimensiunile soclurilor, integritatea dinilor vecini i antagoniti
RCR-ului;
2. Poziia de ocluzie i cum este aceasta meninut;
3. Forma i dimensiunea reconstituirii, comparativ cu dinii vecini i antagoniti;

4. Spaiul pentru viitoarea coroan de acoperire. Spaiul este n funcie de tipul

microprotezei (estetic sau inestetic);
5. Forma bontului coronar reconstituit, trunchi de con, cu feele laterale foarte puin
convergente spre ocluzal. Pentru bonturile cu dimensiuni reduse cervico-ocluzal, forma
se apripie de cilindru.
6. Adaptarea marginilor RCR pe tot traiectul la limitele preparaiei coronare. n zona
cervical se acord atenie mai mare;
7. Adaptarea n totalitate a RCR-ului la preparaia corono-radicular. Contactul intim dintre

feele exterioare ale microprotezei la pereii interiori ai bontului. Dezinseria i inseria,

lent efectuate i cu blndee i atenie, evideniaz gradul de acoperire sau neadaptare la

Examenul RCR pe cmpul protetic

Acest examen se desfoar astfel:
1. Pacientul este aezat pe fotoliul dentar ntr-o poziie confortabil pentru activitatea
specialistului, urmat de celelalte pregtiri;
2. Microproteza este dezinfectat;
3. Cmpul protetic este pregtit, prin ndeprtarea pansamentului provizoriu, s se
evidenieze camera pulpar i canalul radicular;
4. Reconstituirea este fixat ntre degete i inserat n poziia n care a fost pe model.
Inseria se obine printr-o presiune lent pentru a nu apare pericolul fracturrii preparaiei
dentare;
5. Dup inserie se examineaz: adaptarea marginal, spaiul dintre dinii vecini i

antagoniti. Examenul este efectuat prin inspecie i palpare cu sonda;

6. Prin inserie i dezinserie lent este decelat gradul de adaptare n general (contactul
intim);
Dac nu exist spaiu necesar pentru microproteza de acoperire, reconstituirea este
ndeprtat de pe bontul dentar pentru a fi redus prin lefuire. Este interzis lefuirea dup
cimentare, datorit duritii aliajului ce determin supranclzire, la care se adaug traumatizarea
pacientului.

Cauzele neadaptrii clinice a RCR-urilor turnate

1. Preparaia dentar incorect;

2. Amprenta deformat;
3. Modelul nu a fost turnat dintr-un material corespunztor (a avut duritate redus);
4. Masa de ambalat nu a fost specific aliajului folosit;

Restaurarea final a RCR-urilor turnate

Indiferent de materialul din care a fost reconstituit (amalgam, compozit sau metal turnat),
dispozitivul coronar trebuie s ofere retenie i stabilitate coroanei de nveli, la fel ca un bont
dentar. Conformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de preperare a unui bont.
Coroana de nveli trebuie s protejeze structurile dentare restante, s refac funcia ocluzal i
s contribuie la meninerea strii de sntate a parodoniului marginal. De o deosebit importan
pentru protejarea infrastructurii dinte-dispozitiv corono-radicular, este, raportul dintre marginile
coroanei i zona terminal.
-

Marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical de jonciunea dintre

dinte i dispozitivul coronar;

Colereta metalic cu rol de ncercuire, trebuie s depeasc cu 2 mm jonciunea dintre

dinte-restaurare pentru a preveni fractura dintelui.

Adaptarea clinic a RCR-urilor :

Indiferent de situaie, cheia succesului reconstituirilor corono-radiculare este reprezentat
de o serie de condiii eseniale:
a. Pivotul trebuie s se adapteze pasiv la o preparaie bine realizat i cu o lungime
corespunztoare (2/3 din lungimea rdcinii) care s pstreze pe ct de mult posibil
structura dentar.
b. Preparaia pentru pivot trebuie s fie curat i uscat, iar bontul trebuie s fie cimentat
corect cu un sistem adeziv.
c. Bontul trebuie s fie modelat astfel nct s ntruneasc necesitile impuse de tipul de
restaurare aleas.
d. Chiar dac se va restaura dintele printr-o reconstituire corono-radicular, este de
importan critic pentru succesul coranei de inveli s se asigure o ncercuire adecvat a
structurii dentare restant.

e. n vreme ce RCR este important pentru retenia coroanei de inveli, succesul restaurrii
va fi determinat de structurile dentare restante.
f. Reconstituirile corono-radiculare implic variabile n termeni de sisteme, materiale i
tehnici ce pot fi utilizate. Cercetrile susin viabilitatea diferitelor tehnici, astfel c ar fi
oarecum forat sse considere ideal un anumit tip de pivot.Pn la urm, tipul de RCR va
fi stabilit n funcie de situaia clinic dat.
g. Medicul dentist poate utiliza informaiile privind diferitele tehnici i materiale disponibile
pentru a crea reconstituirea cea mai potrivit ca suport pentru coroana de nveli i la care
forele distructive la adresa dintelui sunt minime.
h. Pe msur ce materialele vor continua s evolueze, se va mbunati i capacitatea

medicilor de a crea sisteme superioare de reconstituire corono-radicular.

i.

Dinii laterali, datorit morfologiei i poziiei lor sunt mult mai expui fracturilor i de
aceea necesit o atenie mai mare n echilibrarea ocluzal, astfel reducnd forele
paraxiale care au un rol important n descimentarea RCR-ului.

j.

Frezarea excesiv i lrgirea canalului intraradicular duc la subierea pereilor radiculari

i implicit la fracturarea rdcinii.

Extinderea preparaiei spre apical creaz efectul de ncercuire i ajut n prevenirea

fracturilor dintelui tratat endodontic (fig. 1)

Figure 1: A-preparaie cu
efect de ncercuire; Bpreparaie fr efect de
ncercuire.

Folosirea unei preparaii prefabricate implic largirea

canalului pentru obinerea unei adaptri mai bune la o adancime predeterminat (fig.2).

Figure 2: A-incorect, preparaie prea ngust; B-incorect, preparaia nu este extins

suficient apical; C-corect, preparaia intim adaptat.

Preparaiile scurte sunt mult mai predispose la fracture radiculare (fig.3,4).

Figure 3:
Corect.

Figure 4: Incorect (preparaie scurt).

Referine
1) D. Bratu, R. Nussbaum, Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, pag 697-702, Editura
Medical, 2003;
2) I. Rndau, Proteze dentare, volumul I ediia a III-a pag 89-90, Editura Medical, Bucureti,
2000;
3) Howard P. Fraiman, Reconstituirea corono-radicular. Aspecte clinice, pag 80-81, Ian/Feb
2010;
4) Stephen F. Rosenstiel, BDS, MSD, Martin F. Land, DDS, MSD, Contemporary Fixed
Prosthodontics, 4th Edition pag 337-378