PATOLOGIE

HEPATIC

ANOMALII CONGENITALE
Anomalii ale ductelor biliare
Boala polichistic hepatic:

Boala Caroli

Complexele von
(hamartoamele
biliare)

Meyenburg
ductelor

Fibroza hepatic congenital

BOLI VASCULARE
S. Budd-Chiari

Boala veno-ocluziv

Obstrucia portal
Infarctul Zahn

HSTOLOGIE HEPATIC

NECROZA HEPATIC MASIV I SUBMASIV (hepatita fulminant)

Necroza confluent submasiv (hepatit subfulminant)
- agresiune sever
necroza unor lobuli ntregi/ grupe de lobuli adiaceni
- evoluie: deces prin insuficien hepatic:
- n 2-5 luni

Necroza hepatic masiv (atrofia galben acut, h. fulminant)

- forma cea mai grav - agresiuni foarte severe

macroscopie
ficat micorat 500 g
capsul cutat
parenchim moale, ptat (roiatic, noroios, verzui)

microscopie

HEPATITA VIRAL
Trsturi comparative ale virusurilor hepatitice

ANATOMIA PATOLOGIC A HEPATITEI VIRALE

ACUTE
Macroscopie

Microscopie:
Trsturi generale - modificri similare (virusuri A, B, C)
1. Leziuni hepatocelulare:
- Degenerescen balonizant
- Moarte hepatocitar:
- Apoptoz
- Necroz litic: centrolobular
- Focal: hepatocite izolate/grupuri
- Puni: n cazurile severe (p-p, p-c, c-c)

2. infiltrat inflamator intralobular: Li, Pl, Mf, Eo, PMN

- Distribuie difuz - nconjoar hepatocite necrotice izolate/grupuri
- Aglomerare n ariile necrotice
- Flebit central
- Celulele Kupffer: mari, pigment brun (bil, lipofuscin, Fe)

- Colestaz: dopuri de bil n canaliculele biliare (hepatita colestatic)

- Arhitectura:
- De obicei nemodificat (necroz hepatocitar redus)
- Cazuri severe: colabarea parenchimului (necroz masiv, submasiv)
- Regenerare hepatocitar:
- Precoce
- Nuclei mari, nucleoli proemineni, hepatocite multinucelate, mitoze
!!! Dezorganizarea lobulului: necroz + inflamaie + regenerare

ANATOMIA PATOLOGIC A HEPATITEI CRONICE VIRALE

Macroscopie
- Iniial: aspect normal
- n evoluie: culoare galben (hepatit viral C), aspect granular datorit fibrozei
Microscopie
- Inflamaie
- Necroz hepatocitar
- Regenerare
- Fibroz

Inflamaia portal
-

INFLAMAIA

Caracteristic hepatitelor cronice

Mononucleare: Li T CD4+ helper/inductoare + Pl, Mf
Intereseaz unele/toate spaiile porte
Mai dens dect n hepatita acut spaii porte lrgite

-Hepatita de interfa
- apoptoz i inflamaie (!piecemeal necrosis)
- mononucleare : Li T CD8+ supresoare/citotoxice, Pl, Mf
n relaie cu hepatocitele
- hepatocite moarte/n curs de a muri (trsturile apoptozei)

10

- Hepatita lobular i necroza confluent

- infiltrat inflamator mononuclear
- necroz: focal confluent n puni (c-c, c-p) panlobular, multilobular
!! punile: cel mai important factor predictiv pentru fibroz, ciroz

FIBROZA
- Stadii avansate ale bolii
- Celulele stelate
- Colagen I, III, reticulin, fibre elastice (durat: luni)
- Debut: portal/periportal
- Puni: p-p
c-c, c-p: vindecarea necrozei confluente, a punilor

11

REGENERAREA
- n paralel cu formarea septurilor
- cordoane de hepatocite groase (2-3 celule)

Grad i stadiu
grad: activitate necroinflamatoare
stadiu: fibroza
Sisteme
Ludwig i Batts
Scheuer
Ishak
Knodell
Metavir
Aspecte: inflamaia
necroza
fibroza

12

Gradarea hepatitei cronice

Gradul 1= activitate minim:
Gradul 2 = activitate uoar:
Gradul 3 = activitate moderat:
Gradul 4 - activitate sever:

Stadializarea hepatitei cronice

Stadiul 1= fibroz portal:
Stadiul 2 = fibroz periportal:
Stadiul 3 = fibroz septal:
Stadiul 4 = ciroz:

13

Scorul Metavir

14

15

Elemente histologice sugestive pentru etiologia hepatitelor cronice

virale:
HVB:
Aspect de sticl mat al citoplasmei (ground glass): AgHBs
Aspect nisipos al nucleului (sanded): AgHBc (core)
HVB+HVD:
Nuclei cu aspect nisipos (exces de AgHD)
Imunohistochimie: marcare dubl, pentru antigene virale B (AgHBs,
AgHBc) i D (AgHD)

HVC:
Foliculi limfoizi n spaiile porte (uneori cu centru
germinativ)
Leziune de duct biliar: prezene de limfocite printre celulele
epiteliului biliar
Steatoz (n special tipul 3 de virus)

16

Anatomie patologic:

Hepatita autoimun

- Asemntoare hepatitei cronice virale

- +Numeroase plasmocite n spaiile porte
- Fr lezarea ductelor biliare

Hepatita din deficitul de 1-antitripsin

- microscopie
hepatita neonatal
ciroz
globule hialine PAS+

17

HEPATOPATIA ALCOOLIC

80 g etanol 1 - cteva zile: steatoz uoar reversibil

80 g zilnic: afectare mai sever
160 g zilnic 10-20 ani: leziuni grave
10-15% ciroz

18

Patologie
(a) Steatoza alcoolic

(b) Hepatita alcoolic

19

(c) Ciroza alcoolic

Boala steatozic nonalcoolic

a ficatului (NAFLD)
Steatohepatita nonalcoolic (NASH)

20

CIROZA HEPATIC

21

Anatomie patologic:
Macroscopie:
Clasificare morfologic
- micronodular
trsturi generale
noduli uniformi i mici (< 3 mm
diametru)
septuri fibroase fine, cu grosime
uniform

macronodular
trsturi generale
noduli variabili, mai mari
(3-4 mm > 1 cm)
septuri fibroase de grosime
variabil, pot fi mai late de
civa mm

22

Mixt
Observaie
regenerarea
continu
i
expansiunea nodulilor existeni:
micro macro

Culoarea nodulilor

Microscopie
Septuri fibroase
- grosime variabil
- conin vase (venule, arteriole) i ducte biliare mici
- identificare
Noduli de regenerare
- nconjurai de septe conjunctive
- lipsesc spaiile porte i venele centrolobulare
- dovezi de regenerare: trabecule groase (> 1 celul)

23

COLESTAZA
Colestaza extrahepatic
Cauze: interesarea ductului bilar comun
atrezie
calculi
ocluzie prin carcinom de cap de pancreas
carcinoame: duct, ampula Vater
compresiuni: limfoganglioni (tumori, tbc)
stricturi: postinflamatorii, postoperatorii

Anatomia patologic a colestazei

Dovezi ale existenei colestazei :
- acumularea bilei n canaliculele dilatate (dopuri biliare)
- iniial n zona 3
- stadii cronice: n zonele 2 i 1

24

Modificri secundare datorate colestazei:

- necroze hepatocitare focale
- acumulare de pigment biliar i detritusuri celulare n celulele Kupffer
- fibroz periportal i proliferare ductular (nespecific)
- degenerescen floconoas a hepatocitelor: balonizare, pigment
- formarea de lacuri biliare:
- arii de necroz hepatocitar
- conin bil (brun-glbuie) + detritusuri celulare
- delimitate de hepatocite viabile
Evoluie: ciroz biliar

1.
2.

CIROZELE BILIARE
Ciroza biliar secundar
Ciroza biliar primar

25

Anatomie patologic
Stadiul I: Leziuni ductale floride:
colangit distructiv nesupurativ granulomatoas
Li-Pl - ducte biliare mici/mijlocii
spaii porte: Eo, foliculi Li centri germinativi,
granuloame
hiperplazia epiteliului ductal
Stadiul II: Cicatrizare (fibroz)
ducte fibrozate
proliferare de ductuli biliari abortivi
Stadiul III: ciroz (micronodular)

3. Colangita sclerozant primar

Anatomie patologic
- inflamaie segmentar i fibroz concentric
n jurul ductelor biliare
- atrofie progresiv i obliterarea lumenului
ductelor biliare
- n final ciroz biliar

26

TUMORILE FICATULUI
TUMORI I LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
BENIGNE

1. Adenomul hepatic

27

2. Hiperplazia nodular focal

3. Hiperplazia nodular regenerativ (transformarea nodular)

28

4. Hemangiomul cavernos

CARCINOMUL HEPATOCELULAR
(CHC)

29

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (CHC)

Macroscopie
- Hepatomegalie
- Forme macroscopice:
- Forma masiv:
- Form multifocal:
- Form infiltrativ difuz:

Microscopie

30

Elemente
microscopice
sugestive pentru diagnostic:

- Prezena bilei
- Incluzii citoplasmatice tip Mallory
- Imunohistochimic: celulele tumorale
sunt pozitive pentru AFP i HepPar1
(marker pentru hepatocite)

Variant
Carcinomul fibrolamelar

31

Evoluie
extindere intravascular: venele hepatice i vena port
extindere spre peritoneu
metastaze
- plmni
- alte organe

HEPATOBLASTOMUL

32

COLANGIOCARCINOMUL
Macroscopie

Microscopie

de obicei multicentric sau infiltrativ, rar unifocal

culoare alb
ferm
adenocarcinom uneori secretor de mucus, cu grade diferite de difereniere
strom fibroas dens
diagnostic diferenial metastaze de adenocarcinom

TUMORI VASCULARE
Hemangiomul cavernos
Hemangioendoteliomul infantil

33

PATOLOGIA VEZICULEI BILIARE

a) duplicare; b) vezicul bilobat;

c) diverticul;

d) vezicul septat

d) bonet frigian

macroscopie
microscopie

Colecistite
1.Colecistita acut

34

 aspecte particulare
- empiem
- colecistit emfizematoas
- colecistit gangrenoas
colecistita acut n rezolvare

35

2.Colecistita cronic

Hidrocolecist

Colesteroloz

36

 Tumorile colecistului

Maligne
Carcinomul veziculei

37

- Forma exofitic:

Carcinom - colecist

38