Protetica dentara fixa

CURS 1
Studiul clinic al edentaiei pariale.
Noiuni generale: definiie, etiopatogenie, clasificarea formelor clinice. Diagnostic.
Definiii i Terminologie
Protezarea fix : ramur a proteticii dentare, care se ocup de restaurarea dinilor cu
leziuni coronare i refacerea continuitii arcadelor dentare ntrerupte, prin piese
protetice (confecionate n afara cavitii bucale) din metal, polimeri, materiale
compozite, ceramic i/sau combinaii ale acestora (metal - polimeri i metal - ceramic,
metal - materiale compozite), care nu pot fi deplasate din cavitatea bucal de ctre
pacieni.
Categorii
n cadrul restaurrilor protetice fixe exist o categorie de proteze care, totui, se pot
deplasa (dezinsera) de pe cmpul protetic, fie doar de ctre medic (demontabile), fie i de
ctre pacient (mobilizabile). Aceste categorii de proteze mobilizabile i demontabile
pstreaz aproape toate caracteristicile protezelor fixe: volum egal sau mai mic dect al
dinilor naturali, prezint un grad nalt de imobilitate n cursul desfurrii funciilor
ADM i transmit forele masticatorii osului prin mecanisme dento-parodontale.
Protezarea fix clasic
Realizarea unei restaurri protetice fixe include, pe lng actul terapeutic propriu zis de
restaurare protetic, elaborarea unui diagnostic i a unui plan terapeutic corect, o terapie
parodontal adecvat ntreinerii esuturilor care au raporturi cu piesele protetice realizate
din diferite materiale, prevenirea apariiei unor defeciuni ulterioare i mai ales o educaie
sanitar specific domeniului.
Cooperarea interdisciplinar
n cursul desfurrii unei terapii de restaurare protetic fix, practicianul recurge i la
acte terapeutice proprii altor domenii stomatologice, precum chirurgia oral, endodonia,
ortodonia, etc.

Integrarea Psiho-Somatic
O restaurare protetic fix poate deveni o parte" din ADM, fiind asimilat i tolerat
perfect de organism sau dimpotriv, ea poate provoca pacientului doar disconfort i
iatrogenii.
Calitatea restaurrii depinde de elaborarea planului de tratament, de cunotinele i
ndemnarea practicianului pe de-o parte, iar pe de alt parte, de terenul i reactivitatea
pacientului.
Terminologie international
Trebuie folosit o terminologie acceptat de comunitatea tiinific internaional - scopul
final fiind o terminologie universal n protetic".
Glosarul de Termeni n Protetic (Glossary of Prosthodontic Terms), ediia a VII-a,
publicat n ianuarie l999, a impus terminologia anglo-saxon :
Prosthodontics (Protetica) este o ramur a stomatologiei care se ocup cu restaurarea i
meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea
dinilor naturali i/sau nlocuirea dinilor care lipsesc i a esuturilor orale i maxilofaciale cu substitute artificiale.
Ea poate fi divizat n:
Fixed prosthodontics (FPD) - Protezare fix;
Removable prosthodontics - Protezare mobilizabil (parial i total);
Maxillofacial prosthodontics - Protezare maxilofacial i
Implant prosthodontics -Protezare pe implante
Fixed Prosthodontics - Protezarea fix - este ramura proteticii care se ocup cu nlocuirea
i/sau restaurarea dinilor cu substitute artificiale (care nu sunt mobilizabile din cavitatea
bucal).
Fixed Partial Denture - Protezarea parial fix - se cimenteaz sau fixeaz pe alte ci
(prin alte mijloace) la dinii naturali, rdcinile dentare i/sau stlpii implantari, care ofer
sprijin primar pentru acest tip de protez.
Denture - substitut artificial pentru dinii naturali i/sau esuturile adiacente care lipsesc.
Civa termeni noi propui de GPT7(Glossary of Prosthodontic Terms):

Termeni vechi
Punte cu extensie
(cantilever bridge)

Termeni noi
Protez parial fix cu extensie (cantilever fixed
partial denture)

Punte mobilizabil
(fixed movable bridge)

Protez parial fix cu unul sau mai muli conectori

nerigizi

Restaurri provizorii (provisional restauration)

Proteze interimare
(interim prosthesis)

Puni adezive (bonded bridge)

Proteze lipite cu rini (resin-bonded prothesis)

Tipuri de restaurri protetice fixe

intracoronare, de tipul incrustaiilor (inlay-uri) > refac integritatea morfologic i
funcional a unei coroane dentare, adaptndu-se la contururile esuturilor dure dentare
restante;
extracoronare > coroane pariale, - partial veneer crown i
> coroane totale de nveli,
intra-extracoronare onlay - restaurarea protetic care reface n ntregime suprafaa ocluzal a
unui dinte, fiind agregat la preparaie mecanic sau adeziv.
faeta vestibular (facial veneer) - din materiale compozite, sau din ceramic dentar (all
ceramic laminate veneer).
proteze pariale fixe (puni dentare ), care se fixeaz la dinii stlpi naturali sau artificiali (ai
implantelor), prin cimentare/lipire sau prin alte mijloace de retenie (nurubare).
Faeta vestibular (facial veneer).
Faetele nlocuiesc n totalitate suprafaa vestibular a coroanelor clinice (de obicei a dinilor
frontali sau a premolarilor).
Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui n anii 1960, continu s
reprezinte opiunea de elecie n protezarea fix, deoarece prezint o rezisten
mecanic i o estetic bun.
A aprut conceptul de stomatologie fr metale = sisteme integral ceramice.
Proteze fixe
Restaurri (proteze) unitare sau protez de dimensiune mic;
refac forma i funcia unui singur dinte sau asigur protecia lui;
sunt realizate din metale, mase ceramice sau polimeri;
solidarizarea lor la esuturile dure ale dintelui sau la stlpii implantelor se face :
1 - mecanic prin: friciune;
anuri;
pivoturi.
3

2 - fixare prin: cimentare;

lipire
nurubare.
Proteze pariale fixe
proteze cu gabarit mai mare;
restabilesc integritatea morfologic i funcional a unei arcade, n cazul unor bree
edentate unice sau multiple;
sunt constituite din elemente de agregare (restaurri unitare) i intermediari;
transmit forele ocluzale osului, prin intermediul parodoniului dinilor stlpi, a
implantelor sau a dinilor i implantelor;
volumul lor este mai mic sau egal cu dinii naturali;
se fixeaz la stlpi (naturali sau implantari) prin cimentare, lipire sau nurubare,
CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE
A) Clasificarea protezelor fixe unitare dup tipul de agregare:
a) Proteze unitare cu agregare coronar:
intracoronar (inlay);
extracoronar (onlay):
1. parial (faete, coroane pariale, elemente de agregare adezive);
2. total (coroane de nveli);
intra-extracoronar
b) Proteze unitare cu agregare radicular
(agregarea se face la nivelul canalului radicular i a suprafeei radiculare) - coroane de
substituie,
DCR-uri realizate n laborator.
c) Proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular
se poate pstra o parte a coroanei dentare, piesele protetice se pot agrega n canalul
radicular (pinlay)
d) Proteze unitare cu agregare adeziv
mai sunt cunoscute i sub numele de colaje. Ele presupun sacrificii dentare minime
(pregtiri peliculare), de obicei n grosimea smalului;
In cadrul protezelor fixe unitare, faetele vestibulare ceramice, beneficiaz de acest gen
de agregare.
e) Proteze unitare cu agregare implantar
coroane de nveli mixte,
integral ceramice
din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari
4

B) Clasificrile protezelor fixe unitare dup volumul esuturilor dure restaurate

1) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ redus de esuturi dure (incrustaii de
diferite tipuri);
2) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de volum coronar sau n anomalii de form,
cum ar fi faetele ceramice sau din materiale compozite i coroanele pariale.
3) Restaurri unitare care reconstituie pierderi considerabile de esuturi dure coronare. Ele
acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate, putnd fi utilizate frecvent i ca
elemente de agregare (coroane pariale i de nveli);
4) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare n totalitate (substituie coroanele dinilor). Ele
se agreg prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de substituie).
C) Clasificarea protezelor fixe dup tehnologiile de realizare
ambutisarea i turnarea pentru aliaje,
coacerea pentru ceramic i
polimerizarea pentru polimeri),
nlocuirea amprentei convenionale cu amprenta optoelectronic promovat de ctre
Francois Duret (1972) i
mecano-electronic. Aceste modaliti noi de amprentare au permis conceperea i
ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi dintre care tehnicile CAD/CAM
Protezele fixe se pot realiza prin:
a) Tehnologii tradiionale
1 - ambutisare
2 - turnare
3 - coacere (arderi succesive)
4 - polimerizare liniar >
- la rece
- la cald
- la cald i presiune
- la rece i la cald
b) Tehnologii moderne

- polimerizare reticular
- galvanizare
- sinterizare
- electroeroziune
- sonoeroziune
- frezare computerizat (CAD/CAM)
- frezare prin copiere exclusiv mecanic
5

- injectare (presare)
D) Clasificarea protezelor fixe unidentare dup indicaiile terapeutice
Proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare:
- distrucii coronare n suprafa i profunzime prin complicaii ale proceselor carioase;
- coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri sau subminai n iminen de
fractur;
- procese de atriie i abrazie;
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare;
Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum i/sau poziie sau discromii;
Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor preprotetice;
Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea dinilor;
Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare.
E) Clasificarea protezelor fixe dup materialele din care sunt confecionate:
metalice
polimerice
materiale compozite
metalo-ceramice
metalo-polimerice (acrilice)
metalo-compozite
integral ceramice (fr infrastructur metalic)
F) Clasificarea protezelor pariale fixe (Krber)
1. Dup relaia cu pilierii:
- intercalate (susinute de dini la ambele capete);
- cu extensie (susinut la un capt n consol;
- continue (mai multe bree - punte total)
2. Dup zona topografic:
- la maxilar sau la mandibul
- n zona lateral
- n zona frontal
3. Dup modul de fixare:
- fixate la dini naturali restani
- fixate la stlpii implantari
- mobilizabile:
6

 - telescopate
- prin diferite sisteme de coroane de substituie
- prin culisare matrice-patrice
- demontabile (de obicei fixate cu uruburi)
4. Dup fizionomie:
Nefizionomice
Total fizionomice
- imit n totalitate cromatica dentar
Parial fizionomice
- imit doar parial cromatica dentar
5. Dup raportul intermediarilor cu creasta alveolar:
A - cu atingerea crestei:
- ea
- semiea
- tangent
- punctiform
B - la distan de creast (suspendate)
6. Dup modalitatea construciei scheletului metalic:
- masive
- scheletizate (armate)
7. Dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice:
- intercalat unilateral
- intercalate bilaterale
- intercalat frontal
- intercalat latero-frontal
- continu latero-frontal-lateral
intercalate latero-fronto-laterale
- mobilizabile latero-fronto-laterale (combinate cu o ea extins distal).
Clasificarea protezelor fixe cu agregare adeziv i a celor pe implante
Diferite tipuri de agregare a protezelor unidentare: a-intracoronar (inlay);
b - intra-extracoronar fr depirea suprafeei ocluzale;
c - intra-extracoronar cu depirea suprafeelor ocluzale (overlay);
d i e - extracoronar, coroane de nveli, metoda acoperirii;
f- agregare radicular prin metoda substituirii.
7

DIAGNOSTICUL
n vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fix, pe prim plan se situeaz
elaborarea unui diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul esuturilor dento parodontale, ct i toate formaiunile conexe ale ADM.
Pe baza informailor culese n cadrul etapelor de diagnostic, este posibil ulterior
elaborarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul clinic i doleanele
pacientului.
Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fixe (domeniu ncrcat cu o
tehnicitate i precizie deosebite), trebuie acordat o atenie deosebit fiecrei etape
clinico-tehnice, ncepnd cu anamneza i stabilirea diagnosticului.

Curs 2

Protetica dentara fixa: edentatia partiala punti fixe

EXAMENUL CLINIC AL EDENTATULUI PARIAL

I.Etap preliminar(de contact,informaie,examinare);
II.Etap secundar(diagnostic, plan de tratament).
Etapa preliminara cuprinde: 1. Anamneza
2.Examenul loco- regional
3.Examene complementare
1. Anamneza
a) Starea general a pacientului
Este foarte important realizarea unei anamneze exacte nainte de nceperea propriu-zis
a tratamentului.
Exist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de precauie pentru personalul
medical:
- hepatit B
- prezena virusului herpetic
8

- SIDA ( sindromul imunodeficienei umane dobndite) poate avertiza cadrele medicale i

medii n legtur cu necesitatea unor msuri de protecie.
b) Stri patologice neinfecioase
- reacii alergice la anumite produse medicamentoase precum anestezicele locale i
antibioticele utilizate n cabinetul de stomatologie, care dau cel mai frecvent reacii alergice, sau
chiar la unele materiale dentare, materialele de amprent, unele aliaje dentare, dezinfectante,
polimeri etc.
-medicaii curente - se consemneaz n fi nainte de nceperea tratamentului pentru a evita o
serie de accidente ulterioare

C ) Afeciunile cardiovasculare
necesit un tratament special precum folosirea unor anestezice fr vasoconstrictor,
edine de lucru de scurt durat;

hipertensiune arterial indic amnarea tratamentului pn cnd aceasta este controlat

sau adus la valori normale. Pacienii hipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor coronare
nu trebuie s primeasc epinefrin (deoarece aceasta crete frecvena cardiac - efect
tahicardic, i crete tensiunea arterial - efect hipertensiv).

-pacienilor cu proteze valvulare li se impune administrarea unei terapii cu anticoagulante

n vederea prevenirii apariiei hemoragiilor.
d) Bolile metabolice

diabetul predispune la boli parodontale cu evoluie acut sau la formarea de abcese. Un

diabetic compensat medicamentos poate s urmeze un tratament stomatologic; n cazul
cnd boala nu este sub control poate apare, datorit edinelor de tratament lungi i
solicitante, chiar posibilitatea comei diabetice.

hipoglicemia poate de asemenea creea probleme. La un diabetic aflat sub control (sub
medicaie), care a omis o mas sau nu a mncat de cteva ore, poate apare brusc paloarea
i instalarea unei stri asemntoare cu cea ntlnit n intoxicaii. Pentru a preveni
aceasta, edinele de tratament nu trebuie s interfere cu programul alimentar al
pacientului. Acestor bolnavi trebuie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut
bogat n glucide (n lips de altceva o linguri de zahr dizolvat n puin ap).

e) Alte afectiuni cu risc

 - epilepsia este o alt afeciune de care medicul stomatolog trebuie s fie avertizat pentru
a se putea lua msurile corespunztoare: evitarea edinelor lungi i solicitante, controlul
anxietii etc.

alte afeciuni generale sau sarcina necesit doar temporizarea terapiei protetice.
Dintre acestea amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute ale hipertensiunii
arteriale sau bolnavii hemodializai supui unei terapii anticoagulante (aceasta se
ntrerupe cu cel puin 24 de ore nainte de edina de tratament, care nu se va efectua
niciodat dup hemodializ).

f ) Modificri ale secreiei salivare

Prezena pe o perioad mai lung a xerostomiei (datorit radioterapiei, sindrom Sjogren
etc.), duce la susceptibilitatea crescut la carie. Xerostomia este un simptom de care
trebuie inut cont n cursul terapiei de restaurare protetic; la ora actual exist
aproximativ 375 de medicamente capabile s produc xerostomie secreie salivar
sczut(anticolinergice, anorectice, antihipertensive, antihistamine etc.).
Sialoreea
Pacientului i trebuie explicat detaliat planul de tratament n conformitate cu statusul
clinic, scopul i necesitatea instituirii tratamentului, pentru a preveni o supraevaluare
din punct de vedere funcional i estetic a rezultatelor de ctre acesta.
g) Vrsta, profesia, sexul
la vrstnici apar retracii gingivale, dinii au o hipermineralizare (sunt mai casani), apar
denticuli n camera pulpar sau n canalele radiculare, dificulti n prepararea pivoturilor
parapulpare sau intraradiculare, structurile muco-periosto-osoase sunt mai puin
rezistente.

la tineri se impun precauii la alegerea elementelor de agregare pentru a evita lezarea

organului pulpar;

la copii camera pulpar mare impune mai puine preparaii cu anuri i puuri
parapulpare, iar prezena unei dentiii mixte mpiedic realizarea unei puni.
Femeile la menopauz prezint modificri ale structurii epiteliale cu predispoziie la
sngerare i uneori modificri comportamentale.
Profesia i ocupaia pacientului impun anumite particulariti:
10

- la tmplari i croitori este nevoie de protecie incizal metalic;

- la actori, oameni politici, oratori primeaz restaurarea fizionomic i fonetic.
2.Examenul loco-regional
EXAMENUL EXOBUCAL I AL ARTICULAIEI TEMPORO MANDIBULARE
Prin inspecie se urmrete :
- simetria facial
- proporia etajelor feei
- linia sursului
- hipertrofiile musculare uni sau bilaterale (de exemplu a maseterului), trdeaz existena unei
parafuncii ( bruxism).
- roul buzei, treapta buzelor
- deschiderea gurii.
Linii importante n aprecierea esteticii i simetriei faciale:
a. - linii de orientare,
b. - liniile care delimiteaz cele trei etaje alae figurii;
c. - linia intercomisural mparte etajul inferior n dou
Prin palpare verificm:

compartimente, cu o proportie de 2:1.

- contururile osoase,
- punctele de emergen ale nervilor supraorbitali, infraorbitali, mentonieri,
- punctele sinusale,
- muchii mobilizatori, ca i eventualele deformaii,
- aspectul grupelor ganglionare,
- aspectul glandelor salivare.
Examinarea ATM
Examinarea ATM se face simultan stnga dreapta, urmrindu-se prin inspecie
comparativ regiunile pretragiene, apoi prin palpare (introducerea indexelor n
conductele auditive externe), policele stng i drept fiind situate pretragian, bolnavul va
executa cteva micri lente de deschidere - nchidere a cavitii bucale;
la nivelul ATM se pot percepe diferite zgomote, ce pot avea uneori semnificaie
patologic: cracmentele (asemntoare pocnetelor) i crepitaiile (sunete asemntoare
scrnetului zpezii").

11

 Se va urmri amplitudinea deschiderii gurii (normal - 4 cm; limitat - 2-3 cm; redus -1-2
cm), dup care vom decela excursia mentonului, care poate fi normal (n arc), n
baionet sau sacadat.
Examenul ATM trebuie corelat obligatoriu cu o serie de date culese la examenul
endobucal: uzura coronar, gradul de supraacoperire frontal, bree edentate, contacte
premature i interferene. Un examen Rx poate completa investigaia clinic a ATM.

Examenul endobucal
Examenul endobucal ncepe cu observarea mucoaselor bucale (aspect normal sau nu,
culoare, iritate, fisurate, umede, uscate etc.) i continu cu bolta palatin, vlul palatin,
planeul bucal i limba (aspect, mrime, tonicitate, inserie). Urmeaz examenul
arcadelor dentare, al restaurrilor protetice existente i statusul parodontal.
Examenul mucoasei bucale
coloraia mucoasei bucale, pot exista anumite semne caracteristice pentru bolile generale,
leziuni degenerative cu potenial de malignizare (de tip eritroplazie, leucoplazie, lichen
plan bucal);
pot exista semne de intoleran la metale;
semne de mucare a mucoasei bucale la nivelul obrazului, atunci cnd lucrrile vechi au
contact cap la cap;
se examineaz canalele de secreie ale gl.parotide i submandibulare
poate evidenia existena unor fistule, chisturi, modificri la nivelul planeului bucal;
se verific volumul i tonicitatea limbii.
Examenul arcadelor dentare
Prin inspecie se examineaz:
a) Dinii restani din punct de vedere al numrului, al topografiei;
leziunile carioase tratate sau netratate, stadiul tratamentului i corectitudinea lui;
tipul de abraziune (faete de abraziune, abraziune localizat, abraziune generalizat,
abraziune ad-palatum)
gradul de mobilitate dentar
defecte cuneiforme de colet;
distrofii dentare;
b) Lucrrile protetice vechi , din punct de vedere al elementelor de agregare,al corpului de punte,
al numrului de stlpi alei.
c) Poziia dinilor, acetia pot prezenta rotaii, treme, diasteme, nclinri.
12

d) Migrrile dentare secundare edentaiei pot fi :

*orizontale de tip basculare-nclinare (cnd dintele se nclin cu coroana dentar spre spaiul
edentat, rdcina rmne pe loc) sau prin translaie (cnd dintele migreaz corporal ctre spaiul
edentat, uneori l poate nchide);
*verticale de tip egresiune (cnd dintele migreaz spre spaiul edentat cu tot cu proces alveolar)
sau de tip extruzie (cnd dintele migreaz fr proces alveolar).
Palparea cu sonda dentar urmrete:
prezena cariilor i adncimea lor, carii secundare sau sub elementul de agregare;
calitatea esuturilor dentare de la nivelul resturilor radiculare;
adaptarea obturaiilor, incrustaiilor, calitatea obturaiei de canal;
fracturarea obturaiilor sau mobilitatea lor;
adaptarea cervical a coroanelor, incrustaiilor, obturaiilor;
adncimea pungilor parodontale;
mobilitatea dentar ;
eventualele descimentri ale punilor dentare sau existena cimentului sub corpul de
punte.
Examenul intraoral
Palparea cu degetul:
depisteaz exietena ciocurilor osoase la nivelul crestei edentate;
existena chisturilor, mobilitatea dinilor;
spasme musculare dureroase;
tonicitatea muscular.
Percuia se face cu mnerul sondei:
o durere n axul dintelui denot o inflamare periapical acut sau subacut;
o durere surd indic o traum ocluzal;
durere la percuie n sens V-O arat un proces periapical;
sunetul mat la percuie indic un dinte devital.
Cauza pierderii dinilor
Caria dentar i complicaiile ei
n acest caz, se realizeaz o nchidere periferic perfect a microprotezelor; nu se folosesc ca
elemente de agregare coroane pariale, se face tratamentul cariilor de pe dinii stlpi i nu trebuie
lsat nici un fel de esut modificat sub elementul de agregare.
Traumatismele brutale
impun un examen radiologic pentru depistarea de resturi radiculare, fisuri sau fracturi
radiculare;
se pune la ndoial valoarea dinilor atlpi, pot exista lipsuri de esut muco-osos;
se testeaz vitalitatea dinilor vecini breei i se face tratamentul preprotetic ocluzal.
Parodontopatiile
13

 se efectueaz tratament parodontal preprotetic;

se folosesc mai muli dini stlpi;
pentru a evita iritarea parodontal, se aleg elemente de agregare cu limita cervical
supragingival;
instruirea pacientului pentru o igien bucal foarte bun;
control radiologic nainte de tratament i la 6 luni dup.
Statusul parodontal
Examenul clinic parodontal se va corela cu examenul radiologic.
Se va da o atenie deosebit indicelui de sngerare gingival i se va aprecia starea de
igien bucal
Inspecia
Prin inspecie se examineaz:
culoarea mucoasei i a papilelor interdentare, normal/congestiv/paloarea denot o
circulaie deficitar/hiperemia arat un proces inflamator;
hipertrofii, leziuni ulceroase, necrotice, unoeri gingia acoper dintele, leziuni ce
decapiteaz papila(gingivita ulcero-necrotic);
retraciile gingivale;
ghirlandele McCall;
fisurile Stillmann
fistule la nivelul dinilor stlpi;
retracii parodontale;
pungi parodontale;
prezena plcii bacteriene sau a tartrului.
Crestele alveolare sunt examinate din punct de vedere al formei: nlime, lime,
direcie, neregulariti, spaiul protetic orizontal i vertical
Camerele intraorale au revoluionat dialogul medic-pacient influennd decisiv nelegerea
diagnosticului i a planului de tratament de ctre pacient.
Camera intraoral permite i pacientului s-i priveasc status-ul dento-parodontal, mai
mult, el poate vedea o imagine mrit de 30-50 ori.
Leziuni i detalii de finee (fisuri, carii secundare, fracturi etc.), greu de explicat devin o
realitate pe care pacientul o percepe foarte clar. Imaginile iniiale stocate n calculator se
pot compara ulterior cu rezultatele finale ale reconstituirilor, ceea ce elimin discuiile n
contradictoriu cu pacienii dificili.
Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze fixe. explicnd i
demonstrnd pacientului cum va arta viitoarea reconstituire protetic.
3. Examene complementare
Importana modelului de studiu
14

stabilirea diagnosticului;
pentru protezare provizorie;
pentru explicaii oferite pacientului;
document medico-legal
instrument didactic, document tiinific.

EXAMENUL RADIOLOGIC
Practicianul poate solicita att radiografii endoorale, ct i extraorale de tipul
ortopantomografiei (OPT). Investigarea radiologic a pacientului ce urmeaz a fi protezat
difer n funcie de prezena sau absena breelor edentate.
n general se urmresc particularitile de structur a oaselor maxilare, aspectul
trabeculelor osoase n zona breelor edentate, implantarea stlpilor, direcia rdcinilor,
prezena unor resturi radiculare, dini inclui i chisturi reziduale n esutul osos
corespunztor breelor edentate.
Radiodiagnostic
Pe ortopantomogram se vor urmri atent particularitile ambelor arcade, de la o ATM la
alta, prezena dinilor supranumerari, a dinilor inclui, topografia proceselor carioase,
prezena unor chisturi, rapoartele apexurilor cu formaiunile cavitare sau nervoase etc.
Pe filme mici endoorale ne intereseaz dispoziia spaiului periodontal, lrgirea cruia
trebuie corelat cu eventualele contacte premature, interferene i/sau prezena traumelor
ocluzale. De asemenea este important de observat prezena procesului de halisterez
marginal sau de resorbie radicular.
Att ortopantomograma, ct i filmele endoorale, vor fi depuse n folii transparente sau
conformatoare speciale i se vor pstra n filmotec (pe litere alfabetice) sau se vor anexa
fiei pacientului.
PROTECTIA MPOTRIVA BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE
Pacienii trebuie investigai n legtur cu o posibil contaminare anterioar fie cu
hepatit viral B (H.V.B.), fie cu HIV (care determin sindromul imunodeficienei umane
dobndite - SIDA).
Cu toate c SIDA beneficiaz de o atenie sporit n mass-media genernd chiar unele
conflicte sociale, hepatita viral B constituie totui principalul risc de contaminare al
personalului din sectorul stomatologic
Msuri de protecie obligatorii
Msurile de protecie menionate nu trebuie s se limiteze doar la personalul care are
contacte directe cu pacientul.

15

 Un obiect contaminat cu snge sau saliv, cum ar fi de exemplu o amprent, necesit

msuri de protecie i din partea personalului auxiliar din cabinet i din laboratorul de
tehnic dentar.
Programele de monitorizare a infeciilor trebuie s vizeze aadar i personalul din
laboratoarele de tehnic dentar.

Curs 3
1. Criterii de analiz privind suportul dentoparodontal.
2. Numrul, poziia i direcia de implantare a dinilor restani.
3. Morfologia coronar i calitatea implantrii osoase a dinilor.
4. Raportul ocluzal.
1. Criterii de analiz privind suportul dentoparodontal
Suportul dento-parodontal asigur:
posibilitatea sau nu a realizrii tratamentului prin punte;
durata n timp a lucrrii;
prevenirea mbolnvirii dinilor i parodoniului;
prevenirea rezorbiei osoase;
prevenirea dizarmoniilor ocluzale.

Sprijinul dento-parodontal
punctiform (stlp la o singur extremitate, corp de punte n extensie);
linear (dinii stlpi sunt poziionai ntr-un singur sector de arcad);
poligonal sau n suprafa (dinii stlpi sunt poziionai n dou sectoare de arcad);
Pentru stabilirea numrului dinilor stlpi este important topografia i valoarea lor parodontal.
Elaborarea planului terapeutic al unui edentat parial
Valoarea funcional a dinilor stlpi se evalueaz prin analiza urmtorilor factori:
a) Morfologia radicular care, cu ct este mai complex, cu att confer o rezistena mai mare dintelui;
b) Implantarea dinilor depinde de aria radicular util" (suprafaa desfurat a rdcinii inclus n
osul alveolar), n funcie de vrst i de anumite stri patologice, precum i raportul coroan clinic rdcin clinic (normal 1/2);
Cnd raportul se schimb n detrimentul braului de rezisten (rdcina clinic) se instaleaz starea de
insuficien parodontal
c) Aprecierea calitii suportului parodontal se face prin examen clinic coroborat cu o investigaie
radiologic, care ne indic implantarea real a rdcinii i particularitile ei topografice, anume:
structura osului alveolar,
16

 grosimea i continuitatea laminei dura,

nclinarea axial a rdcinii,
semnele radiologice ale unei eventuale traume ocluzale (resorbii radiculare i/sau osoase, ngrori
radiculare apicale etc.);
d) Utilizarea dinilor mobili ca stlpi ai restaurrii protetice este o problem care a suscitat unele
discuii n literatura de specialitate.
Paradoxal, dini cu atrofii alveolare avansate se prezint bine fixai n alveolele lor, datorit unui proces
de anchiloz, iar ali dini cu atrofii moderate sunt mobili i dureroi la presiune.
Tehnici moderne de terapie parodontal permit implante de adiie osoas, i transfixaii dentare, care
modific decizia de utilizare a dinilor cu insuficien parodontal ca stlpi de punte ;
e) Depulparea dinilor contribuie la diminuarea mobilitii acestora, ceea ce creeaz premise favorabile
dintelui pentru utilizarea lui ca stlp de punte.
f) Direcia de implantare a dinilor i ocluzia dentar.
Ca o regul general: ocluziile funcionale permit alegerea unui numr mai redus de dini stlpi, n timp
ce disfunciile ocluzale primare necesit suplimentarea acestora.
g) Calculul coeficienilor de rezisten parodontal a fost facut de ctre diveri autori (Duchange,
Leriche), dinii fiind notai cu valori crescnde de la cei mai slabi (incisivii mandibulari) la cei mai
puternici (molarii secunzi).
Calculul rezistenei dinilor stlpi se face astfel:
Suma valorilor de rezisten a dinilor stlpi trebuie s fie mai mare sau cel puin egal cu suma
valorilor dinilor ce urmeaz a fi nlocuii.
Calculele sunt relative, deoarece fiecare dinte natural cu parodoniu sntos dispune de o for de
rezisten suplimentar, individualizat.
Valorile parodontale
Suma valorii de suport a dinilor stlpi trebuie s fie cel puin egal cu suma valorii de suport a dinilor
care sunt nlocuii.

Maxilar

Mandibul

Incisiv Central

Incisiv Lateral

Canin

Premolari

Molar I,II

Molar III

2-5

4-6

Dinte

h) Profesia, vrsta, sexul sunt factori care influeneaz alegerea dinilor stlpi.
- Implantarea dinilor la un tnr permite de obicei diminuarea numrului stlpilor unei restaurri fixe.
17

- Brbaii, beneficiind de o for mai mare de masticaie, necesit augmentarea suportului dentoparodontal.
- Diverse profesii solicit preponderent anumite zone ale arcadelor (de exemplu instrumentitii sufltori
solicit mai ales zona frontal), situaie n care dinii stlpi trebuie suplimentai.
Aprecierea reactivitii parodontale se face prin examen clinic i radiologic.
Important pentru parodoniu este realizarea contactelor ocluzale n sensul transmiterii presiunilor
masticatorii n axul lung al dintelui
Examenul radiologic pune n eviden:
raportul real coroan/rdcin;
pungi osoase;
spaiul periodontal;
grosimea i continuitatea laminei dura;
procese periapicale;
aprecierea real a valorii de suport a dinilor;
ngrori ale treimii apicale a rdcinii, rezorbii radiculare, rezorbii osoase;
nclinri exagerate ale dintelui.
Criterii de analiz privind suportul dentoparodontal
2. Numrul, poziia i direcia de implantare a dinilor restani.
- Restaurrile protetice fixe se deosebesc de cele mobilizabile prin modalitatea de transmitere a
presiunilor masticatorii (sprijinul), prin sistemul de retenie (modul de ancorare la dinii restani) i prin
volumul restaurrii.
- Cea mai important deosebire ntre dou tipuri de restaurri protetice este faptul c cele fixe (aa dup
cum le spune i numele) se fixeaz la dinii restani sau la implante, pacientul neputnd s le dezinsere, iar
cele mobilizabile sunt inserate i dezinserate de ctre pacient pentru a fi igienizate, motiv pentru care sunt
acceptate mai greu.
Restaurrie protetice fixe transmit presiunile masticatorii osului fie prin intermediul dinilor
naturali i parodoniului lor
(sprijin dento-parodontal), fie prin intermediul implantelor osteoacceptate lipsite de parodoniu (sprijin
implantar).
Volumul restaurrilor protetice fixe trebuie s se nscrie n cel al arcadelor naturale. Uneori ele se
pot agrega att pe dini naturali ct i pe implante (sprijin mixt).
Restaurri protetice fixe demontabile i mobilizabile
Restaurrile protetice mobilizabile (Removable partial denture) transmit presiunile masticatorii
substratului osos fie doar prin intermediul mucoasei crestelor alveolare (sprijin muco-osos), fie
att prin intermediul dinilor i parodoniului (sprijin dento-parodontal) ct i muco-osos (sprijin
mixt).
Volumul lor depete cu mult pe cel al arcadelor dentare naturale.

18

Caracteristici

Restaurri protetice fixe Restaurri protetice

mobilizabile

Eficien masticatorie

Asemntoare arcadelor
naturale

Mai redus

Sacrificiu de esuturi dure

dentare

Considerabile cu excepia
celor cu sprijin implantar

Absent cu excepia celor

cu sprijin mixt

Integrare n cadrul ADM

Rapid

ndelungat

Adaptare (integrare) psihic

Asimilate n timp scurt

Asimilare mai dificil

Aciune asupra dinilor stlpi

De solidarizare cnd sunt

concepute i executate
corect

Solicit dinii pe care se

ancoreaz prin inserri i
dezinserri frecvente

Posibiliti de igienizare

Dificile

Facile

Restabilirea ocluziei

Realizeaz i menin o
ocluzie stabil

Stabilitatea ocluziei este

relativ

Termorecepia, fonaia i
percepia gustativ

Neinfluenate cnd sunt

executate corect

Perturbate

Posibiliti de individualizare i
compensare a pierderilor de
substan

Mai dificil de realizat

Uor de realizat

Planul de tratament
n practic ne confruntm adeseori cu existena la acelai pacient a dou sau chiar trei tipuri de soluii
de protezare. Astfel, n zona frontal poate s existe o restaurare fix, iar n zonele de sprijin o
restaurare mobilizabil, care se ancoreaz de prima prin diferite mijloace de meninere i sprijin.
Aceste situaii erau cunoscute n trecut drept soluii compozite, astzi fiind denumite restaurri hibride.
La alte cazuri o restaurare fix agregat pe dini naturali poate coexista cu o restaurare implantoprotetic, dup cum o restaurare fix agregat pe implante poate coexista cu o protez mobilizabil n
zona de sprijin.
Cnd se elaboreaz un plan de tratament, specialistul trebuie s in cont de
cel puin trei deziderate:
1) tratamentul s fie ct mai simplu i eficient;
2) pentru fiecare procedur sau variant terapeutic trebuie s dispunem de o
baz tehnico - material adecvat;
3) terapia trebuie s fie adaptat att la condiiile biologice, mecanice i
financiare, ct i la disponibilitatea pacientului pentru tratament.
19

Restaurrile protetice fixe sunt considerate sisteme de imobilizare de

durat.
n protetica fix un rol important revine imobilizrilor provizorii, cu
precdere n cursul terapiei preprotetice, cnd ele devin necesare pentru
prevenirea migrrilor dentare, pentru facilitarea chiuretajului pungilor
parodontale i stabilizarea dinilor nainte sau dup practicarea
manoperelor de chirurgie parodontal.
Este demn de reinut c imobilizrile nu elimin factorii etiologici ai
bolii parodontale.
l).Prezena breelor edentate, ntinderea i topografia lor
Breele intercalate iau natere prin absena unuia sau mai multor
uniti dento-parodontale, fiind delimitate att mezial ct i distal de
dini - arcade ntrerupte.
Exist ns i posibilitatea apariiei arcadelor scurtate - edentaii
terminale. Ele apar prin pierderea dinilor laterali care delimiteaz
distal arcada i pot fi uni sau bilaterale.
Breele intercalate pot coexista cu edentaiile terminale. Prezena lor
simultan la acelai maxilar este posibil n dou variante:
a) bre intercalat asociat cu arcad scurtat unilateral;
b) bre intercalat asociat cu hemiarcade scurtate bilateral.
Planul terapeutic al unei edentaii pariale
este condiionat pe lng unele condiii generale de:
numrul dinilor restani,
dispoziia lor topografic pe arcad,
stopurile ocluzale pe care dinii restani le realizeaz cu antagonitii i
statusul parodontal al acestora
(n continuare vom exemplifica cteva posibiliti de restaurare protetic
rezultat n urma interpretrii datelor examenului clinic i radiologic care
stabilesc valoarea parodontal a dinilor stlpi)
Posibiliti de restaurare protetic a breelor unidentare (reduse ): n zona
frontal cu doi stlpi (a) i cu un singur stlp (b); brea rezultat prin pierderea
primului premolar (c) i a unui molar (d).
Posibiliti de restaurare protetic a unor bree intercalate cu doi dini lips: n
zona frontala (a,b,c) i n zona de sprijin (d); la mandibul primul premolar nu
este de obicei suficient ca stlp mezial unic dac examenul radiografic
evideniaz o rdcin conic i scurt.
Resorbia accentuat a crestelor edentate corespunztoare breelor i
rapoartele ocluzale nefavorabile contraindic realizarea de proteze pariale fixe.
20

Restaurarea de elecie n aceste cazuri este fie o restaurare fix dentar

mobilizabil (de exemplu prin sistem telescopat), fie o protez mobilizabil;
( scheletul protezei pariale fixe poate fi plasat n afara arcului crestei edentate
frontale, iar n zona de sprijin poate include uneori i o ea protetic).
2. Integritatea sau lipsa de integritate a reliefului ocluzal
Integritatea reliefului ocluzal va fi evaluat clinic pe modele de studiu
care trebuie s posede urmtoarele condiii:
- s reproduc cu precizie forma arcadelor dentare ;
- s ofere cele mai precise detalii privind relieful ocluzal;
- s fie turnate din ghipsuri dure pentru a evita eventuale erori datorate
uzurii materialului;
Relieful ocluzal al restaurrii fixe va respecta pe cel al dinilor anaturali
restani.
Se va evita realizarea unui relief ocluzal accentuat al restaurrii cnd
dinii naturali prezint un relief ters i invers.

Curs 4
PRINCIPIILE
FIX

OCLUZIEI

FUNCIONALE

N PROTEZAREA

Raportul ocluzal;
Relaiile intermaxilare
n etapa de elaborare a planului de tratament al unui edentat
parial ne intereseaz preponderent trei poziii mandibulare:

- poziia de repaus mandibular (PRM),sau poziia de postur (PP)

- poziia de intercuspidare maxim (PIM) i
- ocluzia din relaia centric (ORC)
Poziia de repaus a mandibulei (PRM)
Dei nu este un reper absolut constant (se modific la stress, durere,
spasme musculare etc.) ea reprezint un punct de plecare pentru
determinarea relaiilor intermaxilare att la edentatul total, ct i la cel
parial.
Procedeul clinic de verificare a PRM este meninerea unui contact lejer,
lipsit de presiune, ntre buzele pacientului, fr contactare dentodentar.
21

 Spaiul parcurs de dinii arcadei mandibulare din PRM pn la

stabilirea contactelor ocluzale este denumit spaiu fiziologic de
inocluzie i este puternic influenat de pozitia capului.
PRM este important n determinarea relaiilor intermaxilare, deoarece
de la ea se ajunge n PIM
printr-o micare uoar de contactare dento-dentar.

Poziia de intercuspidare maxim (PIM)

Aceast poziie este cunoscut i sub denumirea de poziie cuspidian.
Din PRM pacientul ajunge uor n PIM.
Caracteristica PIM este reprezentat de contactele maxime ntre cele
dou arcade dentare.
La aproximativ 13 % dintre indivizi, PIM coincide cu RC - point
centric - de obicei aceti pacieni au stopuri ocluzale strnse i contacte
tripodice.
La restul indivizilor (87%) mandibula face o uoar alunecare din PIM,
pentru a ajunge n RC. Aceast alunecare de 0,2- 1,75 mm este
denumit long centric.
Pentru ca n practic s putem deosebi cele dou grupe de pacieni, se
marcheaz cu hrtie albastr contactele dento-dentare din PIM i cu
hrtie roie cele din RC.
Dac cele dou culori se suprapun avem un point centric, iar dac
marcajul celor dou culori este distinct, avem de-a face cu un long
centric.
Se recomand ca restaurarea protetic fix s respecte situaia pe care o
are pacientul, pentru a reface forma i numrul corect al stopurilor
ocluzale.
Dac lipsesc o serie de stopuri ocluzale, stabilitatea relaiei centrice este
prejudiciat; n prezena unui singur stop ocluzal, care realizeaz deci
un contact prematur, micarea de nchidere nu se finalizeaz n PIM ci
apare o micare deviat, de ocolire, o poziie antalgic a mandibulei,
deci o poziie de necesitate.
RELAIA CENTRIC (RC)
DEFINIIE: The Glossary of Prosthodontic Therms" GPT-7 (***,
1999) prezint 7 definiii considerate acceptabile pentru R.C:

22

1. R.C. este cea mai posterioar poziie mandibulo-maxilar n care

condilii se gsesc, la nivelul cavitilor glenoide, ntr-un raport neforat
din care pot fi realizate micri laterale independent de gradul de
separaie al maxilarelor (GPT-1).
2. R.C. este cea mai posterioar poziie funcional a mandibulei fa de
maxilar spre care i dinspre care se pot realiza micri laterale. R.C. se
gsete n apropierea axei balama terminale (GPT-3).
3. Raportul mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea
cea mai subire, avascular a discurilor articulare corespunztoare iar
complexul menisco-condilian este situat antero-superior n contact cu
panta tuberculilor articulari.
Poziia este independent de contactele dento-dentare i poate fi
determinat clinic atunci cnd li se imprim condililor mandibulari o
direcie anterioar i superioar. n aceast poziie mandibula realizeaz
micri de rotaie pur n jurul unei axe orizontale (GPT-5).
4. R.C. este cea mai posterioar relaie a mandibulei fa de maxilar din
care pot fi realizate micri laterale la o dimensiune vertical dat
(Boucher).
5. R.C. este un raport mandibulo-maxilar n care condilii i discurile
articulare se gsesc n poziia cea mai simetric i superioar. Acest
raport este greu de definit anatomic ns poate fi determinat clinic prin
poziia din care mandibula realizeaz numai micri de rotaie, de pn la
25 mm, n jurul unei axe balama terminale; n acest raport ansamblul disccondil este poziionat n poriunea cea mai superioar a foselor
mandibulare, n contact cu panta distal a tuberculilor articulari (Ash).
6. R.C. este raportul mandibulo-maxilar n care condilii se gsesc n
poziia cea mai superioar i posterioar n cavitile glenoide. Acest
raport este greu de identificat i nregistrat n prezena disfunciei
sistemului masticator (Ramfjord).
7. R.C. este un raport determinat clinic prin plasarea ambilor condili n
poziia cea mai anterioar i superioar. Aceast poziionare poate fi
realizat la pacienii fr sensibilitate sau alte tulburri la nivelul A.T.M.
(Ramfjord).
Ene i colaboratorii: R.C. este poziia cea mai nalt, cea mai
posterioar, simetric i neforat a condililor n cavitatea glenoid.
ligamentul temporo-mandibular oprete (fixeaz) micarea ascendent a
condilului n cavitatea glenoid. Limitarea deplasrii posterioare este
realizat tot de ligamente. Toate aceste motive au fcut ca R.C. s fie
numit i poziie ligamentar.

23

 R.C. este considerat cea mai posterioar poziie funcional a

condililor mandibulari, motiv pentru care mai este numit i poziie
terminal.
Poziia de relaie centric nu este influenat de dini = este prezent
toat viaa, inclusiv la edentatul total sau la edentatul parial fr
contacte dento-dentare.
n realitate, poziia de R.C.:
poate fi mpiedicat de contactele premature dento-dentare,
poate fi modificat temporar de contraciile musculare
anormale, care la rndul lor pot fi cauzate de contacte dentodentare defectuoase.
IMPORTANA R.C.
R.C. este o poziie constant toat viaa, deci i la edentatul total, fapt
deosebit de important pentru protezarea edentatului total;
R.C. este o poziie diagnostic de la care pornete orice analiz
ocluzal.
R.C. este o poziie care poate fi determinat i transferat: mandibula
poate fi poziionat n R.C, iar aceast poziie poate fi materializat prin
stabilirea axei balama terminale; poziia astfel determinat poate fi
nregistrat i ulterior transferat la nivelul unui ocluzor sau articulator.
R.C. este o poziie funcional: R.C. intervine n timpul masticaiei i
anume atunci cnd se ncearc masticaia alimentelor dure, deci atunci
cnd condilii au nevoie de un sprijin ferm; marea majoritate a autorilor
susin c R.C. este poziia n care se efectueaz deglutiia, act fiziologic
foarte frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru
nghiirea salivei, care este secretat permanent.
1. Metoda UNIMANUALA de poziionare a mandibulei n RC RAMFJORD
R.C. este o poziie limit, determinat osos i ligamentar
RELAXAREA MUSCULARA se obine prin folosirea gradat (15) a urmtoarelor metode:
1. poziia pacientului (eznd, cu spatele vertical i capul nesusinut
de tetier), ambiana i metodologia de lucru
(comenzi i manevre blnde);
2. oboseal indus prin kinetoterapie;
3. oboseal indus prin stimulare
24

electric (miomonitor);
4. ntreruperea" engramei masticatorii
prin aplicarea unei gutiere acrilice
pentru 48 ore;
5. medicaie miorelaxant.
Fora care asigur poziionarea postero-superioar a condililor
mandibulari este a operatorului;
2. Metoda BIMANUALA - DAWSON
PREMISA TEORETIC: R.C. este o poziie limit, determinat osos i
ligamentar
RELAXAREA MUSCULAR se obine i prin poziia culcat a
pacientului.
POZIIONAREA POSTERO-SUPERIOAR A CONDILILOR se
realizeaz cu ambele mini ale operatorului, care au policele plasat pe
menton i indexul, bilateral, de-a lungul marginii bazilare. La plasarea
postero-superioar a mandibulei contribuie i gravitaia.
3. Alt modalitate de a poziiona mandibula n R.C. i de depistare a
contactelor premature este reprezentat de folosirea platoului
retroincizal (de programare anterioar neuro-muscular).

l
a

S
C
C

o
rD
i
c
e

I T
L

I I L

I C

R
C

E
T

I N

A
N

U
E
E

E
E

N
S

A
I N

25

E
E

R
A

Cuspizii suport sau cuspizii de sprijin asigur stabilitatea ocluziei i a

dimensiunii verticale.
Ei sunt clasificai n 3 grupe (Abjean i Korbendeau):
STOPURILE
OCLUZALE
DE
GRADUL
I
Prima grup o reprezint cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor
mandibulari care intr n contact cu fosetele centrale i fosetele dintre
crestele
marginale
ale
dinilor
laterali
maxilari.
STOPURILE
OCLUZALE
DE
GRADUL
II
Al doilea grup de stopuri ocluzale este realizat de marginea liber a dinilor
frontali mandibulari care articuleaz cu faa palatinal a dinilor frontali
maxilari supracingular.
STOPURILE OCLUZALE DE GRADUL III
Grupul trei de sprijin este reprezentat de cuspizii palatinali (orali) ai
premolarilor i molarilor maxilari care contacteaz cu fosetele centrale i
cu fosetele dintre crestele marginale ale antagonitilor mandibulari.
IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE:

Prin stabilizarea stopurilor ocluzale se realizeaz una din

poziiile eseniale ale mandibulei: poziia de intercuspidare maxim,
(contactele dento-dentare dintre cele dou arcade sunt n numrul cel
mai mare).
Intercuspidarea maxim este cea mai stabil poziie funcional a
A.D.M. i ncheie fiecare ciclu masticator (n aceast poziie fora
masticatorie este maxim).

Stopurile ocluzale asigur

funcionalitatea A.D.M., respectiv
triturarea alimentelor i deglutiie.
PLANUL DE OCLUZIE
- Lejoyeux definete planul de ocluzie drept planul convenional care
trece prin marginea incizal a celor doi incisivi centrali maxilari i prin
vrfurile cuspizilor disto-palatinali ai molarilor secunzi.
Planul de ocluzie este deci un plan imaginar cu o nclinare variabil
formnd cu orizontala un unghi de 17.
- Dinii sunt implantai n alveole astfel nct s primeasc presiunile
masticatorii n axul lor lung (sgeile roii i verzi).
Curba Spee (sagital)
Curba Wilson-Monson (transversal)
OVERJET
26

 Depirea frontalilor inf. de ctre cei superiori n plan sagital

OVERJET este apreciat msurnd pe o linie orizontal distana
dintre marginea liber a incisivilor superiori i faa vestibular a celor
inferiori.
Pentru acelai grad de acoperire vertical, dar cu nclinare diferit a
axului dentar, over-jetul variaz n limite destul de largi.
OVERBITE
Gradul de acoperire al frontalilor inferiori de ctre cei superiori n plan
vertical OVERBITE este determinat de distana dintre cele dou
linii ntrerupte, orizontale, paralele, tangente la marginile incizale ale
dinilor anteriori n contact.
over-bite este normal de 1/3 (= raportul de acoperire a dinilor
mandibulari).
Acoperirea total (O.T.) este frecvent nsoit de contacte traumatogene
n zona cervical palatinal a dinilor frontali superiori.
Criteriile unei Ocluzii Fiziologice dup Krber
1. Stopurile ocluzale s se stabileasc simultan;

2. Forele ocluzale s se distribuie uniform la nivelul dinilor laterali, dup

o direcie ct mai apropiat de axul lor de implantare;
3. Forele ocluzale s se distribuie la toi dinii laterali;
4 .Transmiterea solicitrilor ocluzale de- a lungul ntregii arcade, prin
prezena ariilor de contact interdentare;
5. ntre morfologia ATM, angulaia cuspidian i panta palatinal a
incisivilor superiori s existe o corelaie funcional;
6. Dinii frontali s asigure dezocluzia dinilor cuspidai n micrile
excentrice ale mandibulei.
Indicele clinic de disfuncie ocluzal - Di- propus de Martti Helkimo.
(1974)
cinci grupe de simptome:
1. Diminuarea libertii de micare a mandibulei;
2. modificri ale funciei ATM;
3. durere la micrile mandibulei;
4. durere la palparea muchilor mobilizatori ai mandibulei;
5. durere la palparea ATM .
n funcie de gradul de interesare al celor cinci simptome se dau trei
nivele de punctaj:
27

0 puncte - asimptomatic;
1 punct - simptome reduse;
5 puncte - simptome severe
Dinamicamandibulara
Reprezentarea grafic a celor nou teste ale diagnosticului funcional
clinic dup Krough-Poulsen.
1. Amplitudinea de deschidere a gurii;
2. Devierea micarii de deschidere a gurii de la planul medio-sagital;
3. Mrimea spaiului fiziologie de inocluzie;
4. Palparea muchilor i a articulaiilor temporo-mandibulare;
5. Zgomote articulare;
6. Interferene ocluzale;
7. Ghidarea nedureroas a mandiblllei n poziie de RC;
8.Alunecarea n poziie habitual;
9.Distana din PIM n poziia de RC (< 1 mm)
Analiza funcional clinic se va concentra pe:
1. Micrile libere ale mandibulei:
- micrile limit;
- starea funcional a musculaturii i a articulaiilor temporo-mandibulare.
2. Micrile mandibulare cu ghidaj dentar:
- relaiile intermaxilare;
- rapoartele ocluzale n PIM i n micrile excentrice ale mandibulei.

Curs 5

28

 Principii generale n tratamentul edentaiei pariale reduse prin

puni dentare.
Funciile protezelor fixe.
Principii
Restaurrile protetice fixe, indiferent de tehnica prin care sunt realizate,
trebuie s corespund unor norme general valabile, respectiv urmtoarelor
principii:
principiul biofuncional
principiul biomecanic
principiul profilactic.
1. Principiul biofuncional - urmrete refacerea integritii arcadelor dentare
pentru a asigura funciile masticatorie, fizionomic, fonetic i de
automeninere.
Restaurarea funciei masticatorii, se obine prin asigurarea urmtorilor
parametrii ai piesei protetice:
- suprafee ocluzale egale cu cele ale dinilor nlocuii (ntinderea i
mrimea suprafeei ocluzale a elementelor de agregare i a corpului de
punte s fie egal cu a dinilor pe care i nlocuiesc);
- modelarea ocluzal trebuie s asigure n zona lateral zdrobirea i
triturarea alimentelor, deci trebuie s existe un relief ocluzal eficient i
contact cuspid-foset n concordan cu cel al arcadei antagoniste i cu
stereotipul individual de masticaie (eficiena masticatorie a punii fa
de dinii naturali poate fi obinut n proporie de 80-100%);
- modelarea marginilor libere ale elementelor de agregare i a corpului
de punte din regiunea frontal se face astfel nct s asigure incizia,
secionarea alimentelor;
- angrenarea dento-dentar dintre punte i antagoniti s fie funcional,
cu contacte multiple, stabile i simultane pentru a favoriza transmiterea
presiunilor masticatorii n axul lung al dinilor stlpi.
Restaurarea fizionomic - se obine prin respectarea urmtoarelor cerine :
elementele de agregare i corpul de punte trebuie s fie n concordan
cu poziia, forma i culoarea corespunztoare vrstei, cu tipul
constituional i dinii restani;
dimensiunile coroanelor dentare, att n sens longitudinal ct i meziodistal, trebuie s fie egale cu cele ale dinilor naturali abseni i n
armonie cu forma dinilor restani;
29

 curbura vestibular nu trebuie exagerat prin ngroarea prii

fizionomice a punii dentare;
trebuie respectat axul coronar al feei vestibulare;
puntea trebuie nscris n curbele de ocluzie (transversal i sagital);
linia coletului s fie armonioas, n concordan cu dinii restani,
individualizat;
se pot reda unele malpoziii dentare, unele pete de culoare (distrofii).
Restaurarea total fizionomic
Punile total fizionomice sunt realizate n totalitate din rini acrilice,
materiale compozite sau mase ceramice (integral ceramice), deci
reproduc culoarea natural a dinilor restani att la nivelul elementelor
de agregare ct i la nivelul corpului de punte.
Punile cu aspect total fizionomic sunt realizate dintr-o structur de
rezisten metalic, acoperit n totalitate cu material de culoarea
dinilor naturali; sunt punile mixte metalo-acrilice, metalo-compozite
i metalo-ceramice.
Restaurarea parial fizionomic
Punile parial estetice sunt cele care prezint doar pe feele vizibile
faete vestibulare fixate pe structur metalic.
Punile nefizionomice sunt realizate n totalitate din aliaje metalice
inoxidabile, de culoare specific fiecrui tip de aliaj:
aliajele crom-nichel sau crom-cobalt=culoare argintie;
aliajele seminobile (Paliag, Palidor)=culoare alb-cenuiu sau galbencenuiu cnd au n compoziie anumite procente de aur
aliajele nobile din aur=culoare galben deschis pn la galben rocat, n
funcie de procentul de argint sau de cupru;
aliajele nobile din aur platinat=culoare galben-gri.
Restaurarea fonaiei - se obine dac sunt respectate urmtoarele obiective:
lungimea cervico-ocluzal, att la frontali ct i la laterali s fie n
concordan cu dinii restani pentru a permite articularea corect a
fonemelor;
poziia corpului de punte n sens V-O s fie plasat pe aceeai linie
curb pe care au fost implantai dinii naturali pentru ca vrful limbii
s fie poziionat corect n pronunarea consoanelor siflante;
morfologia feelor orale ale corpului de punte i a elementelor de
agregare din zona frontal s fie concav-convex (cingulum) i
delimitat de creste marginale;

30

 dimensiunea V-O a elementelor de agregare i corpului de punte s nu

produc modificri n plus sau n minus ale spaiului fonetic pentru
limb i buze.
2. Principiul biomecanic - are ca obiectiv s asigure lucrrii protetice
urmtoarele caracteristici:
rezistena mecanic a punii
rezistena chimic a punii
rezistena preparaiilor
rezistena antagonitilor
inseria punii
meninerea i stabilitatea (fixitatea) punii pe dinii stlpi.
a)
Rezistana
mecanic
se
opune
fenomenelor
de:
ndoire, rupere, arcuire, uzur, dezlipire, perforare, pierderea componentelor
fizionomice.

Corpul de punte, poate fi asemnat cu o bar sprijinit la

extremiti, pe care se exercit presiuni

Corpul de punte care asigur cea mai mare rezisten este cel n unghi drept sau
n forma literei T, cu diametrul maxim ndreptat pe direcia de aciune a forelor
ocluzale.
Faa ocluzal a elementelor de agregare i a corpului de punte trebuie s fie
reprezentat de un aliaj metalic cu un coeficient de rezisten la abraziune
asemntor cu cel al smalului dentar, pentru a elimina uzura excesiv a
antagonitilor
Rezistana mecanic
rezistena la uzur implic mai multe aspecte: s nu se uzeze puntea la
nivel ocluzal, s nu se abrazeze componenta fizionomic, s nu se
abrazeze antagonitii;
rezistena mecanic la dezlipire ine n primul rnd de : corectitudinea
fazelor de laborator, de folosirea lotului corespunztor;
rezistena la perforare: nu totdeauna o perforare are drept cauz
rezistena sczut la uzur; de multe ori cauza e un defect de turnare cu
existena unor pori n interiorul pereilor metalici;
pierderea componentei fizionomice este un accident frecvent ce apare
fie la nivelul elementului de agregare sau la nivelul corpului de punte i
este pus pe seama unei retenii insuficiente sau prin folosirea unui
material neadecvat pentru stratul de opac.
b. Rezistena chimic a punii depinde de:
aliajul metalic ales; dac corodeaz n cavitatea bucal atunci trebuie
nlocuit;
31

 bimetalismul determin afectarea chimic a punii;

tehnologia de turnare.
c.Rezistenta preparatiilor impune urmatoarele cerinte:
preparaiile cu prag necesit reducere mare de esuturi dentare dure i
apare pericolul deschiderii camerei pulpare;
armarea dinilor devitali;
n cazul unui onlay M-O-D, dac nu se protejeaz preparaia exist
pericolul fracturrii;
se vor elimina pereii i prismele de smal nesusinute;
se va respecta morfologia dintelui n special a formei rdcinii n timpul
preparaiilor (la nivelul furcaiei);
introducerea forat a lucrrii pune n pericol rezistena preparaiei;
protecia preparaiilor prin protezri provizorii.
d. Rezistena antagonitilor
se fac pregtiri preprotetice ocluzale ale dinilor antagoniti care au
migrat, pentru reechilibrarea planului de ocluzie;
materialele din care este confecionat puntea nu trebuie s fie
abrazante, dar nici s nu se abrazeze ( ideal de aceeai duritate ca a
smalului dentar);
tratamentul cariilor de la nivelul dinilor antagoniti nainte de aplicarea
punii.
e. Inseria punii dentare
Depinde de:
obinerea paralelismului preparaiilor;
alegerea elementelor de agregare astfel nct s se evite sacrificiul mare
de substan dur dentar;
pot fi folosite sisteme speciale de retenie pe dintele care creeaz lipsa
de pralelism;
tratamentele ortodontice desfiineaz lipsa de paralelism;
corectitudinea adaptrii elementelor de agregare.
Rezolvarea lipsei de paralelism pentru inseria punii se face prin:
lefuirea accentuat a feelor neparalele (poate impune depulparea);
nclinarea de peste 45 contraindic puntea;
redresarea ortodontic preprotetic;
elementele de agregare ce pot compensa lipsa de paralelism sunt:
coroana ecuatorial, coroana parial, incrustaia n incrustaie,
dispozitivele corono-radiculare angulate, punile demontabile.

32

f. Meninerea i stabilitatea punii pe dinii stlpi

Se realizeaz prin:
prepararea corect a bonturilor dentare i echilibrare ocluzal ;
adaptarea intim a microprotezelor, sau confecionarea unor preparaii
suplimentare:
cepuri ocluzale sau n camera pulpar;
anuri proximale transformate n caset;
pivoturi intraradiculare;
pivoturi parapulpare;
respectarea morfologiei ocluzale n lefuire;
Cimentarea:
Se face corect cu cimenturi definitive, iar dup cimentare se verific
adaptarea ocluzal;
Stabilitatea este asigurat de :
numrul dinilor stlpi;
rigiditatea punii;
echilibrarea ocluzal a punii.
Ancorarea cu mijloace suplimentare a elementelor de agregare de tip
coroane pariale
Retenia ideal valabil i n cazul coroanelor de nveli este asigurat
de o preparaie paralel a pereilor axiali = friciune maxim
anurile axiale parapulpare mresc suprafaa de retenie, iar
anurile ocluzale asigur o rigidizare a construciei metalice(a)
Crampoane
parapulpare orientate paralel = rezisten la
ncovoiere (b)
Pinurile parapulpare se opun desprinderii prin traciune transversal
n zona cervico-vestibular.
Rame ocluzo-aproximale = rigidizeaz construcia
Clciul lui Ahile= trecerea de la metal la componenta fizionomic
n zona incizal respectiv vestibulo-ocluzal.
Retenia mpotriva forelor de desprindere
anurile axiale sunt unite cu un alt an ocluzal care permite realizarea
unei "rame metalice", crescnd rigiditatea coroanei i rezistena n zona
cervical la forele transversale de desprindere (a); creterea rezistenei la
ncovoiere se obine cu ajutorul pinurilor parapulpare (b); prag, ram i
puuri (c)
Retenia mpotriva ncovoierii, torsiunii prin:
ram de rigidizare;
33

prag circular, eventual nclinat spre interior";

protejarea cu o ram a cuspizilor vestibulari (marginilor incizale);
eventual anuri axiale duble ocluzale, puuri parapulpare;
Protecia marginii incizale se face prelungind rama metalic i pe faa
vestibular pn la o distan minim de 0,5 mm fa de marginea
incizal, n detrimentul aspectului fizionomic.

3. Principiul profilactic are ca obiective:

a. protecia vitalitii organului pulpar;
b. protejarea parodoniului marginal superficial i a parodoniului
profund;
c. prevenirea iritaiilor mucoasei bucale;
d. prevenirea disfunciei ocluzale.
a. Protecia vitalitii organului pulpar se realizeaz prin:
tratamentul cariilor de pe dinii stlpi;
protecia bonturilor prin lucrri protetice provizorii;
reducerea minim necesar de esuturi dentare dure;
redresarea ortodontic a dinilor migrai;
adaptarea transversal i axial a elementelor de agregare n zona
cervical la jonciunea dento-protetic;
evitarea introducerii forate a punii;
echilibrarea ocluzal;
Extirparea pulpar n scop protetic este necesar n urmtoarele
cazuri:
nivelarea planului de ocluzie;
n vederea realizrii unei coroane de substituie sau un DCR;
pentru mrirea reteniei n camera pulpar, prin folosirea de cepuri sau
pivoturi intraradiculare;
lipsa de paralelism a dinilor stlpi;
dini vitali cu obturaii voluminoase;
leziuni carioase profunde.
Funciile protezelor fixe , dup Krber:
S transmit fiziologic forele masticatorii din punct de vedere al
intensitii i sensului acestora la nivelul parodoniului profund;
Relieful lor ocluzal s fie adaptat conform suprafeelor ocluzale ale
antagonitilor;
S nu realizeze prematuriti statice i interferene n dinamica
mandibular;
34

 S participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple, simetrice i

simultane concomitent i mpreun cu restul dinilor naturali;
S participe la procesul de analiz i sintez al stimulilor provenii de
la proprioceptorii parodontali prin recunoaterea corpilor strini i a unor
particule alimentare n vederea sincronizrii micrilor mandibulare;
S contribuie la secionarea, respectiv triturarea eficient n cursul
masticaiei;
S protejeze parodoniul marginal i s faciliteze autocurirea;
S contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie;
S nu perturbe oprirea micrii terminale a mandibulei pe parcursul
efecturii contactelor dento-dentare din RC;
S satisfac toate cerinele biostatice n special la nivelul zonelor de
sprijin;
S contribuie la meninerea curburii arcadelor unde se inser sau pe
care le reconstituie n totalitate;
S refac aspectul fizionomic.
b. Protejarea parodoniului marginal superficial se face prin:
respectarea tehnicii corecte de preparare a dinilor stlpi;
protejarea preparaiilor la dinii stlpi;
lrgirea provizorie a anului gingivo-dentar cu ajutorul nurului de
retracie, naintea amprentrii;
eliminarea resturilor de material de amprentare din anul gingivodentar;
adaptarea elementelor de agregare (axial, transversal);
s existe spaiul necesar pentru papil ntre dou elemente de agregare
solidarizate;
s refac punctul de contact interdentar, convexitile vestibulare i
orale ct mai asemntor cu cele ale dinilor naturali;
evitarea extensiei meziale i mai mult a celei distale;
eliminarea surplusului de ciment din anul gingivo-dentar i de sub
corpul de punte.
Protejarea parodoniului profund se realizeaz prin:
alegerea numrului dinilor stlpi dup valoarea lor parodontal i
topografia edentaiei;
realizarea punii dup criteriile ocluziei funcionale;
evitarea oricrei nlri de ocluzie;
evitarea introducerii forate a punii;
evitarea punctelor de contact interdentare prea strnse;
35

 evitarea extensiilor meziale i distale;

evitarea corpurilor de punte care se arcuiesc;
rezolvarea rapid a descimentrii la un singur capt al punii sau la
fracturarea punii.
c. Prevenirea iritaiilor mucoasei bucale prin:
calitatea materialului din care se realizeaz puntea;
execuia tehnic a corpului de punte;
relaia corpului de punte cu mucoasa crestei edentate.
Materialele:
pot fi rspunztoare de iritaia mucoasei, dei ele ar trebui s fie pasive
pentru esuturile cavitii bucale;
aliajele pe baz de cupru sunt agresive pentru mucoas;
la componenta acrilic, monomerul n exces irit mucoasa;
masa ceramic prin glazurarea lucrrii finite este foarte bine tolerat.
BIOCOMPATIBILITATEA ALIAJELOR METALICE
Interaciunile biologice i chimice ntre aliajele dentare i mediul
bucal cele mai importante sunt:
potenialul toxic
potenialul alergen
Aprecierea potenialului alergen al unui aliaj se face prin testul
epicutan Patch ( de exemplu pentru Ni se face testul cu sulfat de nichel)
Semne specifice tabloului alergic:
a) Clinic: eczeme, congestie local sau ulceraii;
b) Vindecare dup ndeprtarea alergenului;
c) Test epicutan pozitiv
Titanul i aliajele pe baz de Ti sunt considerate a fi perfect tolerabile
de esuturile umane; acelai lucru este valabil i pentru Co-Cr cu condiia
ca volumul ionilor metalici eliberai n mediul bucal (prin coroziune
i/sau abrazie) s fie redus.
Din categoria aliajelor nobile cele mai puin performante sunt cele pe
baz de argint; acestea au o rezisten sczut la coroziune, datorit
structurii heterogene
de solidificare a aliajului.
Pre de cost redus,
proprieti fizice bune,
manipulare destul de facil;
aliajele pe baz de Ni-Cr i
36

Co-Cr se utilizeaz frecvent la confecionarea protezelor fixe.

Diferene mici n compoziia aliajelor nenobile determin variaii mari
ale microstructurii i proprietilor acestor aliaje.
!!!
Cele mai dezastruoase rezultate au fost observate la aliajele pe baz de Cu,
care sunt foarte instabile in mediul bucal, cu cel mai mare risc de a
declana reacii inflamatorii acute deoarece sunt foarte sensibile la
coroziune si colorri cu produi de coroziune in soluii fiziologice ( saliva )
Execuia tehnic a corpului de punte:
modelare neretentiv a corpului de punte (fr muchii, trepte, denivelri
sau zone de retenie);
s se asigure autocurirea (contactul punctiform n zona lateral
mandibular s fie prevzut cu nie ce permit autocurirea);
punte suspendat mandibular permite cea mai bun autocurire;
prelucrare tehnic corect: ambalare, turnarea, finisarea evitnd
plusurile sau apariia porilor;
prin finisare pot rmne muchii, asperiti nu numai la nivelul feei
ocluzale ci i la ntlnirea feei ocluzale cu orale, unele muchii apar n
timp prin abrazarea faetelor de acrilat;
lustruirea ct mai perfect a feei mucozale a corpului de punte;
masele ceramice corect glazurate sunt bine tolerate de mucoas;
este contraindicat acrilatul n contact cu mucoasa crestei edentate;
lustruirea perfect a suprafeei mucozale a punii pentru evitarea
aderrii plcii bacteriene.
Relaia corpului de punte cu creasta edentat
profilactic i igienic este indicat corpul de punte suspendat apoi
punctiform, tangent liniar la versantul V al crestei, semi-a i cel mai
puin igienic- n a;
este total contraindicat corpul de punte intramucos sau sau cel intraalveolar;
corpul de punte suspendat este totdeauna masiv metalic, el trebuie s
aib o grosime minim de 3 mm, este indicat n zona lateral
mandibular i necesit un spaiu vertical minim de 2-3 mm ntre
creasta edentat i faa mucozal a punii;
corpul de punte punctiform este indicat numai la mandibul i are
contact cu creasta ntr-un singur punct, pe jumtatea ei cu condiia s
aib nie pentru autocurire, bine lustruite, neretentive;

37

 corpul de punte tangent liniar la versantul vestibular al mucoasei crestei

edentate, de multe ori din cauza reducerii spaiului protetic vertical i a
unor exigene fizionomice poate fi extins i pe versantul vestibular al
unei creste late;
corpul de punte n a se indic n mod excepional n zona frontal
maxilar, indicat la actori, cntrei;
d. Prevenirea disfunciei ocluzale
obligatoriu necesit o pregtire preprotetic ocluzal;
se face determinarea corect a DVO;
pentru nregistrarea corect a relaiilor de ocluzie materialul trebuie s
fie rigid sau semirigid;
conceperea i realizarea punii dentare trebuie s fie dup criteriile
ocluziei funcionale;
se verific i se perfecteaz n cavitatea bucal contactele dentodentare;
se respect DVO, stopurile ocluzale n RC, IM;
prelucrarea, finisare i lustruirea feei ocluzale a punii;
meninerea n timp a rezulatelor contraindic acrilatul pe feele ocluzale
deoarece se abrazeaz rapid.
Prin respectarea tuturor obiectivelor de concepere i realizare a punilor
dentare, acestea vor fi rapid biointegrate, astfel nct s-i poat
ndeplini funciile.
Curs 6
FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR
PARIALE
Edentaia parial este o stare patologic care rezult din pierderea
uneia pn la 15 uniti dento-parodontale de pe arcadele dentare, n
urma creia rezult unul sau mai multe spaii edentate cunoscute i sub
numele de bree. Spaiile edentate (breele) pot varia n funcie de
topografie, ntindere i frecven.
Ele pot fi localizate la maxilar i/sau la mandibul, pe o hemiarcad sau
pe ambele, n zona frontal sau n zona de sprijin (lateral).
Breele edentate pot fi delimitate la extremiti de dini restani cnd se
mai numesc intercalate sau doar mezial cnd sunt denumite terminale.
Pot coexista pe aceeai arcad ambele forme, cnd edentaia se
consider a fi mixt.
38

 Dac numrul dinilor abseni este mic (1-2) edentaia poart numele de
redus, dac lipsesc 3-4 dini ea este ntins, iar dac pe arcad mai
persist doar civa dini (1-4), edentaia devine subtotal.
Arcadele dentare cu 28 dini pot prezenta aproximativ 268 milioane
de posibilitai de edentaii.
Cu timpul apar migrri dentare, leziuni dento-parodontale, perturbri
ale complexului neuro-muscular i ATM, cu sau fr repercusiuni
asupra strii generale a organismului.
Edentaia parial recunoate n etiologia sa dou categorii de factori: congenitali
- dobndii.
Edentaia parial congenital apare datorit anodoniilor, care se
manifest prin absena uneia sau mai multor uniti dento- parodontale
datorit ageneziei mugurilor dentari.
Etiologia edentaiei pariale dobndite:
leziunile odontale i complicaiile lor;
parodontopatiile;
extraciile dentare;
traumatismele;
osteomielita;
tumori de maxilar;
Iatrogeniile reprezint din pcate o surs frecvent de pierdere a
dinilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situndu-se
pe primul loc.
CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARIALE
CIasificarea lui Kennedy
Eduard Kennedy a elaborat n 1923 o clasificare care ine cont de
topografia breelor. Kennedy a mprit edentaiile n patru clase, dup
cum urmeaz:
Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breele
edentate sunt mrginite, bilateral, doar mezial de dini;
Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaie terminal unilateral, deci
edentaia este limitat doar mezial de dini, dar pe o singur
hemiarcad;
Clasa III cuprinde arcadele cu edentaii laterale intercalate uni- sau
bilateral, limitate att mezial, ct i distal de dini;
Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaie n zona frontal, mrginite
doar distal de dini.

39

Datorit multiplelor situaii clinice cu mai multe bree edentate, Kennedy

i-a completat clasificarea, adugndu-i nite subclase determinate de
numrul breelor secundare, pe care le-a denumit modificri, clasa de
baz
fiind determinat de edentatia situat cel mai distal.
Astfel, edentaiile din clasa I, II i III Kennedy pot prezenta pn la patru
modificari ( patru bree suplimentare ), clasa a IV-a neavnd nici o
modificare.
Clasificarea Costa
Eugen Costa a ntocmit o clasificare a edentaiilor pariale pe care le-a
mprit n ase clase n funcie de topografia breelor (edentaie
frontal, lateral, terminal, mixt, extins i subtotal).
Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe la maxilar ca i la
mandibul din dreapta i se termin la captul stng al arcadei prin
utilizarea celor trei termeni: frontal, lateral, terminal.
RESTAURRI FIXE N ZONA LATERAL MAXILAR
Orice situaie clinic se poate rezolva prin mai multe soluii terapeutice
n funcie nu doar de condiiile loco-regionale, ci i de vrsta, sexul,
ocupaia, starea fizic, psihic i condiiile materiale ale pacientului.
Soluii terapeutice pentru diferite tipuri de edentaii care se preteaz la
restaurri fixe mai ales n funcie de topografia breelor.
Edentaie de molar secund permanent superior(clasa a III-a Kennedy)
Este o situaie clinic mai rar ntlnit. Atunci cnd molarul de minte
este corect poziionat pe arcad, iar dinii antagoniti sunt prezeni se va
realiza o restaurare fix cu dou elemente de agregare pe cei doi dini
stlpi, mezial i distal. Dac molarul de minte prezint o implantare
vicioas, fiind inclinat mezio-vestibular, vor aprea dificulti n
stabilirea axului de inserie al restaurrii; cnd dinii antagoniti lipsesc,
nu se indic restaurarea protetic fix.
Edentaie de molar prim permanent superior (clasa a III-a Kennedy)
Edentaia molarului de ase ani n general poate fi considerat urgen
stomatologic. Edentaia de molar prim superior se situeaz pe locul doi
dup edentaia de molar prim permanent mandibular.
Protezarea fix a edentaiei de molar prim permanent superior previne
tulburrile ocluzale, parodontale i articulare.
Amplitudinea deplasrii dinilor limitrofi breei este cu att mai mare
cu ct pierderea molarului a avut loc la o vrst mai mic. Dac
edentaia este foarte timpurie (6-8 ani), exist posibilitatea deplasrii

40

corporale a dinilor (translaie simultan a coroanei i rdcinii), urmat

de nchiderea breei - restaurarea protetic nu-i are rostul.
Cu ct pierderea molarului este mai tardiv deplasarea dinilor se face
sub forma basculrii, cu precdere a molarului secund permanent i
egresia/extruzia antagonitilor. Temporizarea protezrii pn la 18-20
ani nu este justificat; aceasta va fi alctuit mereu din dou elemente
de agregare ( pe molarul secund permanent i pe premolarul doi).
Dac restaurarea se va sprijini pe molarul i pe premolarul secund, iar
molarul de minte va rmne necuprins n lucrare, ntre stlpul distal
(molarul secund) i molarul de minte se poate dezvolta aproape
constant o pung parodontal; dac molarul de minte nu are antagonist,
este mai bine s fie extras. Dac premolarul secund i molarul doi sunt
integri i rezerva osoas permite, se poate insera un implant, dup
vrsta de 18-20 ani.
Edentaie de molar prim i secund permaneni superiori
( Clasa a III Kenedy
)
Dac molarul trei exist i are un ax acceptabil de implantare se va
realiza o restaurare fix cu dou elemente de agregare pe premolarul doi
i molarul trei; n situaia existenei unor dini stlpi cu valoare
funcional mai slab, restaurarea poate avea trei elemente de agregare
prin cuprinderea i a premolarului prim.
Dac molarul de minte nu exist, sau exist dar nu are un ax de
implantare favorabil i prezint o leziune coronar ntins n suprafa
i profunzime i necesit a fi extras (tratamentul endodontic fiind
imposibil de realizat), se indic inserarea a dou sau chiar trei implante.
Cum de obicei pierderea celor doi molari atrage dup sine coborrea
planeului sinusal (care plonjeaz spre vrful crestei, proporional cu
vechimea edentaiei), este nevoie de o intervenie de elevare a
sinusului.
Edentaie de premolar secund i molar prim superior
(clasa
a
III-a
Kennedy)
Cea mai frecvent adoptat variant terapeutic care se preteaz la acest
caz este restaurarea protetic fix care se ntinde de la premolarul prim la
molarul secund, fiind prototipul de lucrare protetic fix cu doi stlpi,
mezial i distal.
n funcie de prezena, i axul de implantare al molarului de minte, acesta
poate fi inclus n restaurare.
Cnd premolarul i molarul secund permaneni sunt integri i pacientul
refuz utilizarea lor ca stlpi de punte, i se poate propune inserarea a 2
implante.

41

Edentaie
de
premolar
secund
superior
(clasa a III-a Kennedy) Pierderea premolariilor superiori (primul, al
doilea sau ambii) este o edentaie cu o frecven ridicat la tineri.
Restaurare protetic fix cu agregare pe doi stlpi (a) premolarul unu i
molarul prim permanent, mai ales cnd aceti dini prezint carii sau
oburaii;
n situaia cnd premolarul prim este indemn se pot folosi drept stlpi cei
doi molari permaneni asociai cu un intermediar n extensie mezial (b).
n mod excepional, dac att primul premolar, ct i molarul second
permanent sunt indemni, putem realiza o restaurare cu un stlp distal
(molarul prim permanent i un intermediar n extensie mezial (c).
Dac dinii limitrofi breei sunt integri, condiiile ocluzale favorabile i
nu exist o hiperfuncie muscular, se poate propune pacientului
inserarea unui implant endoosos (d).
Edentaie de premolar prim superior
(clasa a III-a Kennedy)
Deoarece are o variabilitate mare cromatic i este situat la curbura
arcadei, cea mai comun rezolvare a acestei situaii clinice este o
restaurare cu dou elemente de agregare (pe canin i primul premolar)
cu un intermediar. Dezavantajul ei major este prepararea caninului.
Alegerea elementelor de agregare de pe canin va fi bine cntrit i vor
prevala: coroanele pariale, incrustaia n incrustaie, culisa
intracoronar; Coroana mixt i n general coroanele de nveli risc
apariia unor tulburri estetice. Pentru a evita aceasta se poate realiza un
sprijin distal pe doi stlpi (premolarul secund i molarul prim
permanent) la care se ataeaz o extensie mezial (b). Soluiile vor fi
adoptate innd cont att de statusul dento-parodontal al dinilor stlpi,
ct i de tipul de ghidaj existent.
La copii i adolesceni intr n discuie i o restaurare adeziv, dac
acetia sunt indemni de proces carios. Dac rezerva osoas este
corespunztoare, inserarea unui implant endoosos rezolv problema
fr sacrificii de esuturi dure dentare (dup vrsta de 18-20 ani).
Edentaie de premolar unu i doi superior (clasa a III-a Kennedy)
n aceast situaie clinic rezolvarea de elecie n protetica tradiional
este o restaurare fix cu dou elemente de agregare i doi intermediari.
Dezavantajul acestui tip de restaurare este prepararea caninului;
sunt preferate elemente de agregare care las faa vestibular neatins i
pstreaz ghidajul canin. Elementul de agregare trebuie astfel preparat
nct s refac ghidajul canin, dac acesta a existat anterior preparaiei.
Acest tip de edentaie se preteaz i la inserarea a dou implante, n

42

situaia unei rezerve osoase favorabile i mai ales cnd dinii care
delimiteaz brea sunt integri.
Edentaie de premolar doi i molar doi superiori
(clasa a IIIa Kennedy cu o modificare).
Pentru rezolvarea acesei situaii exist mai multe soluii terapeutice care
variaz n funcie de integritatea dinilor limitrofi breelor edentate i de
axele lor de implantare.
Astfel dac premolarul prim este integru i molarul trei are o poziie
normal pe arcad, se va realiza o restaurare cu elemente de agregare pe
molarul prim i pe molarul trei, un intermediar pentru molarul secund
absent i o extensie mezial ce va nlocui premolarul secund. Datorit
micrilor de frecare ntre extensie i faa distal a premolarului prim
este posibil apariia unor leziuni carioase la acest nivel (a).
Dac premolarul prim prezint leziuni carioase sau obturaii, se va
realiza o restaurare protetic fix cu trei elemente de agregare (pe
premolarul prim, molarul prim i molarul trei) care vor ncadra cei doi
intermediari ce restaureaz breele edentate (b).
Atunci cnd molarul trei prezint o implantare vicioas i nu exist
antagoniti, se va realiza o punte care se agreg pe premolarul prim i
molarul prim, brea distal rmnnd neprotezat (c). Dac arcada
antagonist este scurtat i molarul de minte superior se afl n poziie
vicioas, acest molar poate fi extras.
Desigur n situaii de rezerv osoas optim se pot insera dou implante
corespunztor celor dou bree (d).
Edentaie de premolar prim i molar prim permanent superior
(clasa a III-a Kennedy cu o modificare).
Cea mai simpl soluie de a nu ne atinge de un canin integru, dac dinii
stlpi prezint o implantare bun, este restaurarea protetic fix cu dou
elemente de agregare (premolar i molar secund) i doi intermediari,
unul n extensie mezial (a).
Dac caninul prezint distrucie coronar avansat se apeleaz la o
restaurare cu trei elemente de agregare (molar, premolar secund i
canin) i doi intermediari ntre cele trei elemente de agregare (b).
Dac molarul de minte este prezent i are un ax de implantare
convenabil el poate fi prins n lucrare i atunci restaurarea va avea trei
elemente de agregare (molar trei, molar i premolar secund) i doi
interrnediari, dintre care unul extensie mezial (c);
n situaia unor stlpi cu un anumit grad de insuficien parodontal
vom efectua o restaurare cu patru stlpi (canin, premolar i molar
secund i molarul trei)-d;
Este posibil i inserarea unor implante intraosoase n cele dou bree
cu condiia unei rezerve osoase acceptabile(e).
43

Edentaie de premolar doi i molar doi superiori

(clasa a IIIa Kennedy cu o modificare).
Pentru rezolvarea acesei situaii exist mai multe soluii terapeutice care
variaz n funcie de integritatea dinilor limitrofi breelor edentate i de
axele lor de implantare.
Astfel dac premolarul prim este integru i molarul trei are o poziie
normal pe arcad, se va realiza o restaurare cu elemente de agregare pe
molarul prim i pe molarul trei, un intermediar pentru molarul secund
absent i o extensie mezial ce va nlocui premolarul secund. Datorit
micrilor de frecare ntre extensie i faa distal a premolarului prim
este posibil apariia unor leziuni carioase la acest nivel (a).
Dac premolarul prim prezint leziuni carioase sau obturaii, se va
realiza o restaurare protetic fix cu trei elementae de agregare (pe
premolarul prim, molarul prim i molarul trei) care vor ncadra cei doi
intermediari ce restaureaz breele edentate (b).
Atunci cnd molarul trei prezint o implantare vicioas i nu exist
antagoniti, se va realiza o punte care se agreg pe premolarul prim i
molarul prim, brea distal rmnnd neprotezat (c). Dac arcada
antagonist este scurtat i molarul de minte superior se afl n poziie
vicioas, acest molar poate fi extras.
Desigur n situaii de rezerv osoas optim se pot insera dou implante
corespunztor celor dou bree (d).
Edentaie de premolar prim i molar prim permanent superior
(clasa a III-a Kennedy cu o modificare).
Cea mai simpl soluie de a nu ne atinge de un canin integru, dac dinii
stlpi prezint o implantare bun, este restaurarea protetic fix cu dou
elemente de agregare (premolar i molar secund) i doi intermediari,
unul n extensie mezial (a).
Dac caninul prezint distrucie coronar avansat se apeleaz la o
restaurare cu trei elemente de agregare (molar, premolar secund i
canin) i doi intermediari ntre cele trei elemente de agregare (b).
Dac molarul de minte este prezent i are un ax de implantare
convenabil el poate fi prins n lucrare i atunci restaurarea va avea trei
elemente de agregare (molar trei, molar i premolar secund) i doi
interrnediari, dintre care unul extensie mezial (c);
n situaia unor stlpi cu un anumit grad de insuficien parodontal
vom efectua o restaurare cu patru stlpi (canin, premolar i molar
secund i molarul trei)-d;
Este posibil i inserarea unor implante intraosoase n cele dou bree
cu condiia unei rezerve osoase acceptabile(e).
Edentaie de premolar prim i molar secund permanent superior
(clasa a III-a Kennedy cu o modificare)
44

 Cea mai comun rezolvare las caninul neatins(a). Restaurarea va avea

trei elemente de agregare (premolarul secund, molarul prim i molarul
trei). Alte dou variante sunt: restaurare protetic extins cu patru stlpi
(canin, premolar doi, molar prim, molar de minte)-(b) la care se
apeleaz de obicei n scop de stabilizare i alta care apeleaz la aceiai
stlpi, dar se fac dou restaurri separate (c).
Variantele (d) i (e) las brea distal nerezolvat atunci cnd axul
molarului de minte este altul dect cel normal, dac el este semiinclus
sau dac este compromis i trebuie extras. Varianta (d) se deruleaz pe
trei stlpi i include caninul iar cealalt (e) este doar pe doi stlpi
(premolar secund i molar prim) cu o extensie mezial pentru a lsa
caninul integru.
Inserarea unui implant n brea premolarului prim i o restaurare cu
dou elemente de agregare pe molarul prim i cel de minte, cu un
intermediar, pot completa soluiile multiple ale acestei situaii destul de
frecvent ntlnite (f).
Edentaie de premolar secund, molar prim i molar secund
permaneni superiori (clasa a III-a Kennedy)
Pentru rezolvarea acestei edentaii este indicat realizarea unei
restaurri protetice fixe ancorat pe doi stlpi, mezial pe premolarul
prim i distal pe molarul trei cu trei intermediari (a).
Dinii limitrofi breei edentate trebuie s aib un status parodontal
foarte bun (premolarul prim s aib dou rdcini, iar molarul trei
rdcini ct mai divergente) i s nu prezinte risc de carie sau complicaii
endodontice.
De asemenea, pentru aprecierea forelor la care va fi supus restaurarea
se va lua n considerare i configuraia arcadei antagoniste, solicitrile
fiind mult mai mari dac sunt prezeni dini naturali, comparativ cu o
protez total sau parial. Pentru a realiza o agregare mai rezistent,
cnd este necesar, se va include i caninul ca stlp, mai ales dac acesta
prezint leziuni carioase sau obturaii (b).
n situaia unor dini integri i a unei rezerve osoase corespunztoare se
pot insera trei sau patru implante endoosoase (c).
Edentaie de premolari (prim, secund) i molar prim permanent
(clasa a III-a Kennedy) Edentaie de premolar prim, de molar prim
i molar secund permaneni (clasa a III-a Kennedy)
Similar situaiei precedente, se va realiza o restaurare protetic fix de
pe canin pe molarul doi i dac se consider necesar, se va include i
molarul trei n restaurare (b).
Se poate opta i pentru varianta unor restaurri sprijinite pe implante,
situaie n care dinii limitrofi breei rmn neatini (c).
Situaia clinic recunoate dou variante: una tradiional, adic o
restaurare protetic fix cu trei elemente de agregare (pe canin,
premolarul secund i molarul trei) i trei intermediari corespunztor
45

breelor edentate (a) i alta modern care se preteaz la situaia cnd

caninul este integru i exist ghidaj canin: un implant endoosos n brea
primului premolar i o restaurare fix de pe premolarul secund pe
molarul trei (b). Utilizarea molarului trei este posibil cnd poziia i
axul de implantarea permit acest lucru; n situaia unei arcade
antagoniste scurtate i a lipsei sau imposibilitii utilizrii molarului de
minte se poate ncerca executarea unei restaurri de pe canin pe
premolarul secund cu o extensie distal pe postde molar prim. Este o
soluie mai fragil pe care o recomandm doar cnd arcada antagonist
este o protez parial mobilizabil sau o protez total (c).
Edentaie de premolari i de primii doi molari permaneni superiori
(clasa a III-a Kennedy)
Aceast situaie clinic genereaz uneori discuii controversate n
relaiile medic-pacient; n literatura de specialitate orice bre edentat
ce rezult n urma pierderii a mai mult de trei dini nu beneficiaz de o
terapie protetic fix. Pacienii care prezint astfel de bree insist s fie
protezai fix, afirmnd c indiferent ct ine, dar s nu devin purttorii
unei restaurri mobilizabile"; n situaii destul de rare cnd caninul i
molarul de minte au radcini puternice, cnd arcada antagonist este
reprezentat de o restaurare mobilizabil se pot executa restaurri fixe
care se agreg de pe canin pe molarul de minte cu o longevitate de pn
la 10 ani (a).
A doua variant este o agregare mixt dento-implantar cu dou
implante endoosoase pe poziia premolarilor i utilizarea ca stlpi
naturali a caninului i molarului trei i cu inserarea unor ruptori dc fore
(b); soluia nu este agreat n unanimitate.
De asemenea, n condiii favorabile se pot insera 4 implante
endoosoase lsnd neatini cei doi dini naturali care delimiteaz brea
(C).
RESTAURRI FIXE N ZONA FRONTAL MAXILAR
Edentaie de incisiv central superior (clasa a IV-a Kennedy)
Soluia tradiional este o restaurare fix cu dou elemente de agregare
pe incisivul central de pe hemiarcada opus i pe incisivul lateral de pe
partea edentaiei cu un intermediar (a);
n funcie de integritarea dinilor limitrofi breei, gabaritul breei
(prezena sau absena unei diasteme) rezerva osoas , se poate apela la o
punte adeziv sau la inserarea unui implant (b i c).
Existena unei insuficiene parodontale la nivelul frontalilor superiori
presupune suplimentarea stlpilor care poate merge pn la cuprinderea
ntr-o in de imobilizare a tuturor celor 5 dini frontali restani. Aceast
conduit este contrazis n ultimul deceniu de ctre muli autori, care
susin c o punte adeziv care se sprijin pe mai mult de doi dini, cu
mobiliti diferite este sortit eecului.
46

Edentaie de incisiv lateral superior (clasa a IV-a Kennedy)

Edentaie de incisivi centrali superiori (clasa a IV-a Kennedy)
Edentaie de incisiv central i lateral superior (clasa a IV-a
Kennedy)
Puntea cu un element de agregare pe canin i cu o extensie mezial ce
nlocuiete lateralul lips (a). Soluia se adopt de obicei cnd cei doi
centrali sunt integri. Dac primul premolar prezint leziuni carioase sau
obturaii, poate fi cuprins i el n restaurare (b). Dac incisivul central
de partea edentaiei prezint leziuni carioase, restaurarea poate avea
dou elemente de agregare canin i incisiv lateral (c); n condiii
favorabile se poate opta pentru o punte adeziv sau pe un implant
endoosos (d i e).
Incisivii laterali nu reprezint un sprijin suficient pentru restaurri fixe
cnd lipsesc ambii centrali, de aceea ideal este s fie cuprini i caninii
(a). Dac condiiile ocluzale sunt favorabile, morfologia radicular i
valoarea parodontal a lateralilor sunt corespunztoare, se poate apela
doar la agregarea pe incisivii laterali (b); n anumite condiii se poate
opta i la o punte adeziv (c); dac condiiile permit, se pot insera dou
implante endoosoase (d).
Varianta standard este o restaurare cu dou elemente de agregare (pe
caninul de aceeai parte cu edentaia i pe incisivul central de pe
hemiarcada opus) i doi intermediari (a). In situatia cnd incisivul
lateral prezint procese carioase sau obturaii iar incisivul central
prezint un anumit grad de insuficien parodontal sau are n
antecedente o rezecie apical, este indicat suplimentarea stlpilor cu
incisivul lateral (b). Soluiile terapeutice pot fi completate cu o punte
adeziv (c) sau cu inserarea a dou implante n situaia unor condiii
favorabile pentru acest tip de restaurri (d).
Edentaie de incisivi centrali i un incisiv lateral superiori
Edentaia unui incisiv central i a ambilor incisivi laterali superiori
Rezolvarea de elecie este o restaurare fix cu trei elemente de
agregare(cei doi canini i incisivul lateral prezent) i un corp de punte
cu trei intermediari(a);
n situaia cnd nu se dorete prepararea caninului, se poate apela la
inserarea unui implant endoosos i ulterior la o agregare mixt pe 2
stlpi naturali i pe unul artificial (b). Soluia nu este unanim agreat,
dar d rezultate bune i poate fi aplicat n situaiile cnd pacientul nui poate permite sau rezerva osoas este de aa natur nct nu se pot
insera trei implante, ceea ce este de preferat cnd dinii sunt integri (c).
Soluia unanim acceptat este restaurarea tradiional cu trei elemente
de agregare i dou corpuri de punte cu unul, respectiv doi intermediari
(a).
n situaia prezenei unor dini integri, inserarea a trei implante
endoosoase poate oferi satisfacii deosebite (b).
47

 Edentaia de canin superior

Restaurare fix cu dou elemente de agregare (incisivul lateral i primul
premolar) i un corp de punte cu un intermediar (a).
Restaurare fix cu dou elemente de agregare pe ambii premolari i cu
o extensie mezial (b). Aceast variant nu este unanim acceptat i se
prefer la pacienii cu conducere de grup, deoarece la cei cu conducere
canin extensia mezial ar trebui s suporte ghidajul antero-lateral.
Cea mai convenabil rezolvare mai ales la tineri peste 18 ani, cu dini
integri este inserarea unui implant endoosos, rezerva osoas fiind de
obicei suficient (c); este de altfel soluia care se recomand cu
precdere dup odontectomiile de canini inclui (cnd acetia nu pot fi
redresai prin procedee ortodontico-chirurgicale).
Edentaie de incisivi centrali i laterali superiori
(clasa a IV-a Kennedy)
Soluia cea mai comun este restaurarea fix cu dou elemente de
agregare (pe canin) i un corp de punte cu patru intermediari (a).
n funcie de statusul parodontal al caninilor i de integritatea
premolarilor mai exist trei variante tradiionale. Dou care beneficiaz
de suplimentarea unilateral a cte unui stlp dintre premolarii primi
(fie cel de pe hemiarcada stng, fie cel de pe hemiarcada dreapt) i
una n care restaurarea are 4 stlpi (cei doi canini i premolarii primi) i
un corp de punte cu patru intermediari (d); soluia se prefer mai ales
cnd primii premolarii sunt afectai de carie, sau prezint obturaii mari.
Acest tip de edentaie se preteaz i la o restaurare pe patru implante
endoosoase. Ca restaurare provizorie care uneori se transform ntr-o
provizorie de lung durat, menionm proteza mobilizabil.
Edentaie de incisiv central, premolar prim i molar prim de pe
aceeai hemiarcad (clasa III Kennedy cu dou modificri)
Atunci cnd caninul este integru i suntem n faa unei protecii
canine se poate adopta varianta cu dou restaurri separate care las
caninul neatins (a).
Dou restaurri, cnd se pun probleme de paralelism a stlpilor, fiind
cunoscut faptul c o restaurare mai redus are o precizie mai mare (b).
A treia variant, (c) se deosebete de precedenta doar prin prezena pe
arcad a molarului de minte care este folosit drept stlp distal
suplimentar.
Varianta (d) se adopt n situaia unor stlpi cu insuficien
parodontal, cnd restaurarea joac i rol de in de imobilizare.
O soluie modern, rezolv edentaia printr-un implant endoosos (e).
Inserarea a dou implante (n brea centralului i a primului premolar)
se face atunci cnd dinii vecini breelor sunt integri; spaiul edentat

48

rezultat prin pierderea molarului de ase ani rezolvndu-se printr-o

restaurare fix cu dou elemente de agregare i un intermediar (f).
Edentaie de incisiv central, lateral, premolar prim i molar prim de
pe aceeai hemiarcad (clasa a III-a Kennedy cu dou modificri)
Soluia tradiional pentru aceast situaie clinic este restaurarea cu
patru elemente de agregare i trei corpuri de punte cu doi, respectiv cu
cte un intermediar (a); cnd incisivul lateral de pe hemiarcada opus
are o leziune coronar, va fi utilizat ca stlp suplimentar.
Dou implante n brea frontal simplific rezolvarea n sensul
posibilitilor mai mari de individualizare a incisivului central i lateral,
urmnd ca breele din zona de sprijin s fie rezolvate printr-o restaurare
cu trei elemente de agregare i doi intermediari (b).
Edentaia celor patru incisivi i a premolarului prim superior
(clasa a III-a Kennedy cu o modificare)
Cele dou variante de restaurri protetice fixe tradiionale pot prezenta
trei, respectiv patru elemente de agregare (n funcie de valoarea
parodontal i integritatea dinilor stlpi) i dou corpuri de punte unul
pentru incisivii superiori i cellalt pentru premolarul prim (a i b).
Soluia care prevede inserarea a patru implante ntre cei doi canini i o
punte cu dou elemente de agregare pentru edentaia de premolar prim
este cea mai optim i modern (c).
Dorina de a pstra cu orice pre o conducere canin pe hemiarcada
stng poate lsa caninul n afara celor dou modaliti de restaurare
(d); n funcie de condiii se poate insera un implant i n locul primului
premolar superior.
Edentaie de incisivi i premolari superiori de pe o hemiarcad
asociat sau nu cu edentaia de molar prim ( clasa a III-a Kennedy
cu o modificare)
Primele soluii terapeutice (a i b) constau n restaurri fixe extinse, de
la premolarul prim de pe o hemiarcad la molarul prim, respectiv la
molarul secund de pe hemiarcada opus. Aceste tipuri de restaurri au
rol stabilizator asupra dinilor restani care sunt cuprini ntr-o protez
fix extins. Astfel, restaurarea va avea patru elemente de agregare (pe
premolarul prim, ambii canini i molarul prim, respectiv secund de
partea opus).
Soluia c apeleaz la restaurarea breei frontale cu ajutorul a patru
implante endoosoase i la rezolvarea breei laterale printr-o restaurare
fix cu dou elemente de agregare pe canin i molarul prim respectiv
secund, cu un corp de punte cu doi, respectiv trei intermediari.
Edentaie de incisiv lateral i canin, de pe aceeai hemiarcad (clasa
a IV-a Kennedy)
49

 Soluia comun, dar cu indicaii restrnse, este restaurarea protetic cu

dou elemente de agregare (pe un central i pe premolarul prim) i un
corp de punte cu doi intemediari (a).
Dac creasta edentat prezint o curbur mai accentuat i pacientul are
o conducere canin, primul stlp care va ceda va fi incisivul central; de
aceea este mai corect adoptarea soluiei b" cu patru elemente de
agregare (cei doi incisivi centrali i cei doi premolari) i corp de punte
cu doi mtermediari (b);
Inserarea a dou implante endoosoase este o soluie ideal(c).
Edentaie de canin i premolar prim superior (cls. a III-a Kennedy)
Terapia edentaiei de canin i premolar prim superior este dificil cel
puin din dou motive: primul este acela c ambii dini viitori stlpi,
care delimiteaz brea, au suprafee radiculare i valoare funcional
relativ mai reduse i al doilea c de multe ori viitorul corp de punte va
realiza conducerea mandibulei (a). De aceea soluia a trebuie privit
cu rezerve, iar soluia b poate fi adoptat cnd morfologia radicular
i implantarea incisivului lateral sunt favorabile (b).
Cea mai sigur soluie este varianta cu patru elemente de agregare (c),
dar are dezavantajul c elementul de agregare de pe incisivul central se
va nvecina cu omologul su natural.
Pentru a evita acest dezavantaj este recomandabil folosirea pe incisivul
central ales ca stlp, elemente de agregare care las suprafaa
vestibular neatins: coroane pariale (c).
Inserarea a dou implante n condiii favorabile acestui procedeu poate
fi adoptat dup 18 ani.
Edentaie de canin,incisiv lateral i primul premolar
clasa a III-a Kennedy.
Prezenta variant de edentaie poate fi rezolvat printr-o soluie
tradiional:restaurare fix cu patru elemente de agregare i un corp de
punte cu trei intermediari (a). Aceast soluie prezint o rezisten i
longevitate optim.
n situaia cnd incisivul lateral de pe hemiarcada opus edentaiei este
afectat de carie sau prezint obturaii mari, restaurarea poate s-l
cuprind i pe acesta (b).
Cea mai economic soluie este varianta cu dou elemente de agregare
pe incisivul central i premolarul secund dar are dezavantajul c
elementul de agregare de pe incisivul central se va nvecina cu
omologul su natural de pe hemiarcada opus(c).
Inserarea a trei implante endoosoase rezolv situaia fr sacrificii de
esuturi dure dentare(d).
Edentaia de canin i a celor doi premolari clasa a III-a Kennedy.

50

 Cea mai indicat soluie este : punte cu patru elemente de agregare i

trei intermediari (a).
Soluia b nu este agreat dect n situaii excepionale: rdcini cu o
morfologie accentuat, implantare foarte bun, ocluzie favorabil,
eventual pe arcada antagonist o rezolvare mobilizabil.
Inserarea a trei implante endoosoase (c).
Pentru situaia din fig. 9.65. soluia a se poate adopta de cele mai multe
ori. Atenie ns la punga gingival care se poate dezvolta ntre primul
molar permanent (cu element de agregare) i molarul permanent
secund. Extinderea restaurrii i pe acesta din urm este posibil dac
prezint obturaii mari.
Soluia inserrii a trei implante endoosoase ne poate scuti de sacrificii
dentare inutile (b).
RESTAURRI FIXE LA MANDIBUL
Ca i n zona de sprijin maxilar i la mandibul att dinii naturali, ct
i restaurrile fixe particip predominant la funcia masticatorie n
procesul de triturare al alimentelor. Prin stopurile ocluzale stabilizeaz
ocluzia n PIM. i DVO. Corpurile de punte trebuie s favorizeze
igienizarea.
n cursul dinamicii funcionale mandibula parcurge micri de rotaie n
jurul unei axe sagitale, ceva mai pronunat spre distal dect spre
mezial. De aceea o restaurare fix extins la mandibul are mereu anse
mai mari de descimentare de pe stlpii distali, comparativ cu o situaie
similar la maxilar.
Edentaie fronto-lateral (clasa a III - a Kennedy cu o modificare)
Ori de cte ori o edentaie de incisivi inferiori se asociaz cu lipsa a doi
sau trei dini din zona de sprijin, se recomand ca restaurarea protetic
fix s fie confectionat din dou bucti" sau s fie prevzut cu ruptori
de fort (a. i b.).
Edentaie latero- fronto- lateral (clasa a III-a Kennedy cu dou
modificri)
Concepiile mai recente de restaurare a edentaiilor ntinse la mandibul
contraindic restaurrile fixe totale (extinse). Astfel fie se
confecioneaz trei puni prevzute cu ruptori de fore (a);
fie n zona frontal se inser patru implante endoosoase i o restaurare
protetic sprijinit exclusiv implantar, iar n zona de sprijin se fac dou
restaurri cu cte trei elemente de agregare i trei intermediari (b).
n zona frontal mandibular dinii sunt doar parial vizibili, ei
participnd alturi de frontalii superiori la formarea consoanelor.
Exist un procent de aproximativ 15% dintre indivizi care dezgolesc n
ntregime frontalii inferiori.

51

 n zona frontal mandibular primeaz cerinele fonetice, estetice, de

stabilizare a ocluziei i de conducere anterioar a mandibulei (ghidaj
anterior).
Edentaia de un incisiv central madibular (clasa a IV a Kennedy)
Edentaia de incisiv central inferior se rezolv de obicei (cnd
implantarea dinilor limitrofi breei este corespunztoare) printr-o
restaurare cu dou elemente de agregare gen coroane de nveli mixte i
un corp de punte cu un intermediar (a).
Poate fi adoptat i varianta (b) care se deosebete de prima prin
suplimentarea unui dinte stlp. Pn la aproximativ 40 ani, pentru ca
resturarea s ndeplineasc o serie de cerine estetice, stlpii necesit a
fi devitalizai.
n variantele (c i d) se prezint dou tipuri de restaurri adezive care
nu necesit dect preparaii peliculare, dar longevitatea lor este
discutabil.
Inserarea unui implant cu un diametru care s nu depeasc 3,2 mm
(e).

Edentaia
de
doi
incisivi
centrali
madibulari
(clasa a IV a Kennedy)
Brea edentat rezultat prin pierderea celor doi incisivi centrali se
rezolv:
apelnd la doi stlpi pe care se vor aplica elemente de agregare sub
forma unor coroane fizionomice(a).
Punte fixat pe patru dini stlpi(b).
Punte adeziv (c).
Restaurare cu sprijin pur implantar (d).
Edentaie de patru incisivi mandibulari ( clasa a IV-a Kennedy)
Cei patru incisivi mandibulari pot fi adeseori pierdui mai ales prin
procese de parodontopatie marginal sau traumatisme dento-alveolare .
Soluia tradiional este o restaurare fix cu dou elemente de agregare
pe cei doi canini i un corp de punte cu patru intermediari, de obicei din
metalo-ceramic(a).
Dac premolarii prezint obturaii mari sau caninii prezint un anumit
grad de mobilitate se poate apela la suplimentarea stlpilor (b).
n sfrit la o arcad cu dini integri unde condiiile de inserare a patru
implante (cu diametru redus) sunt ndeplinite, se poate apela la varianta
c.
Curs 7

52

Tratamentul preprotetic i proprotetic n edentaia parial redus.

Pregtirea
psihic
a
pacientului.
Intervenii
chirurgicale
necesare.Tratamentul parodontal. Echilibrarea ocluzal. Tratamentul
ortodontic. Tratamentul cariilor dentare.
Protezarea provizorie.
Tratamentul preprotetic cuprinde urmtoarele etape de tratament:
1. pregtirea psihic a pacientului
2. reabilitarea oral
3. pregtiri preprotetice ale dinilor stlpi
4. pregtiri preprotetice ale parodoniului dinilor stlpi
5. pregtiri preprotetic la nivelul mucoasei crestei edentate
6. pregtiri preprotetice la nivelul osului breei edentate.
1. Pregtirea psihic a pacientului cuprinde:
Necesitatea pregtirilor preprotetice; exemple utile:
- modele de studiu,
- radiografiile.
- extracia dinilor extruzai care ajung n contact cu creasta antagonist;
- intervenii asupra dinilor egresai;
- ndeprtarea unei puni care deniveleaz planul de ocluzie;
- tratament ortodontic n cazul neparalelismului dinilor stlpi, angrenaje
inverse, treme postextracionale.
Stabilirea, etapizarea i explicarea pregtirilor preprotetice
Asigurarea dat pacientului c pe parcursul tratamentului nu va avea
dureri i nu va rmne disfuncional din pdv. social.
Durata tratamentului
Variante terapeutice
Costul tratamentului
Protezarea provizorie de urgen
Atitudinea medicului fa de pacient
2. Reabilitarea oral are n vedere:
I. Asanarea cavitii bucale:
a. Calmarea durerilor provocate de:
- carii profunde, pulpite, parodontite apicale acute;
- fragmente coronare fracturate i meninute numai de parodoniul
superficial.
b. Drenajul abceselor parodontale.
c. Extracia resturilor radiculare i a dinilor irecuperabili:
- cu distrucii mari subgingivale;
- cu fracturi longitudinale;
- cu implantarea osoas compromis;
- cu nclinare foarte mare;
53

- cu malpoziii primare;
- cu retracii gingivale importante;
- molarii de minte fr antagonist.
d. ndeprtarea lucrrilor protetice fracturate sau descimentate.
e. ndeprtarea obturaiilor coronare debordante.
II. Tratamentul cariilor simple i complicate
a. Refacerea obturaiilor coronare incorect adaptate (care nu refac
contactul cu dintele vecin, care nu au o modelare ocluzal
corespunztoare, care nu au nchidere marginal corespunztoare).
b. Refacerea tratamentelor endodontice cu obturaie de canal incomplet,
chiar dac nc nu au aprut semne de complicaii periapicale. Acest
tratament este obligatoriu n special la dinii viitoarei puni, deoarece
dup aplicarea punii eventualele tratamente necesit ndeprtarea punii.
c. Cariile de la nivelul dinilor devitali cu pierdere mic de esuturi
dentare pot fi rezolvate, dup tratament endodontic i obturaie de canal,
prin obturaie de baz i obturaie definitiv.
d. Dinii devitali cu pierdere mare de esuturi dentare pot fi rezolvai prin:
- obturaii armate cu uruburi prefabricate;
- reconstituiri corono-radiculare turnate, acoperite cu coroane de nveli.
III. Tratamentul parodontal
a. Eliminarea factorilor de iritaie parodontal:
- detartraj;
- ndeprtarea obturaiilor debordante;
- ndeprtarea microprotezelor necorespunztoare;
b. Intervenii chirurgicale:
- chiuretaj subgingival;
- gingivectomie;
- gingivo-alveoloplastie - operaia Neumann-Withmann;
c. Imobilizarea dinilor, eventual prin colaj cu rini compozite.
d. Devitalizarea dinilor parodontotici ( imbuntete circulaia
parodontal).
e. Refacerea punctelor de contact interdentare prin:
- microproteze;
- rini compozite;
- tratament ortodontic.
IV. Pregtirea preprotetic ocluzal
a. ndeprtarea contactelor premature i a interferenelor n RC, IM,
lateralitate, propulsie prin lefuiri selective.
b. Realizarea unui plan de ocluzie corect prin :
- lefuiri la nivelul cuspizilor;
- reduceri din nlimea coronar (coronoplastie), eventual cu
devitalizare, cu sau fr gingivo-alveoloplastie, urmate obligatoriu de
aplicarea unei microproteze care s se nscrie n curbele de ocluzie i s
aib un modelaj ocluzal corect;
54

- amputri coronare (dup devitalizri) cu gingivo-alveoloplastie

acoperite cu microproteze agregate intraradicular i cu relief ocluzal care
s se nscrie n curbele de ocluzie;
- ndeprtarea microprotezelor sau punilor care deniveleaz curbele de
ocluzie;
- extracia dinilor extruzai;
- extracia dinilor cu egresiune exagerat, eventual i cu remodelare
osoas dup extracie, n vederea obinerii spaiului pentru o viitoare
punte;
c. Refacerea stopurilor ocluzale i a ghidajelor n cazul dinilor cu
abraziune patologic; n acest scop vor fi folosite:
- la dinii laterali - onlay ocluzal sau coroane de nveli;
- la dinii frontali cu abraziune ad - pallatum- onlay cu pivot, coroan
sau sistem colaj.
V. Tratamentul ortodontic
- desfiinarea angrenajelor inverse, mai ales cele din zona frontal
- corectarea ectopiilor dentare
- aducerea pe arcad a caninului inclus, prin tratament chirurgicalotodontic
- extruzia accelerat.
Indicaia extruziei accelerate se refer n principal la resturile radiculare
ale monoradicularilor care au o implantare osoas suficient, dar ale
cror esuturi dentare se afl subgingival, iar parodoniul lor superficial
se nscrie n linia armonioas a coletului clinic al celorlali dini.
Extruzia accelerat se obine prin traciuni elastice aplicate asupra unui
tift fixat n canalul radicular, dup secionarea ligamentului circular.
VI. Alte intervenii chirurgicale
1 - Rezecia apical, n cazul parodontitei apicale cronice
granulomatoase.
2 - Chiuretajul periapical cu aceeai indicaie dar la dini care au
microproteze agregate prin pivoturi intraradiculare.
3 - Premolarizarea atunci cnd se dorete pstrarea unei rdcini.
4 - Odontectomia dinilor inclui, n special a celor care sunt n relaie de
vecintate cu dinii stlpi ai viitoarei puni.
5 - Intervenii asupra chisturilor i/sau tumorilor.
6 - Regularizri de creast.
7 - Frenoplastii sau frenectomii.
8 - Lifting de sinus sau adiie de os periimplantar, cnd oferta osoas este
deficitar.
9 Transfixaia - metod indicat la dinii monoradiculari cu implantare
osoas redus. Ea const n introducerea unei srme dintr-un aliaj special,
care traverseaz camera pulpar i rdcina dintelui pentru a se opri la
nivelul compactei bazilare, n acest fel mrindu-se prghia intraalveolar
a dintelui respectiv.
55

Regularizri de creast
Exist o serie de procedee chirurgicale prin care creasta alveolar se
poate conforma pentru un anumit gen de intermediari. Siebert a mprit
crestele edentate parial n patru clase, n funcie de cantitatea de esut
pierdut:
Clasa 1 - pierdere n lime a crestei edentate, cu pstrarea nlimii;
Clasa II pierdere n nlime a crestei edentate, cu pstrarea limii;
Clasa III - pierdere att n nlime ct i n lime a crestei edentate.
Clasa IV reprezentnd o creast cu un minim de modificare n toate
sensurile.
n situaia crestelor cu lips mare de substan, adeseori suntem obligai
s accentum ambrazurile cervicale ale corpului de punte. Cunoscute i
sub numele de triunghiuri negre" ele sunt inestetice, nefiind acceptate
de pacieni. Dezavantajele lor sunt: - acumulare de plac bacterian,
- reducerea rezistenei corpului de punte.
Exist un procedeu de laborator prin care tehnicienii depun la acest
nivel ceramic roz pentru a simula prezena papilelor gingivale; dac nu
sunt depuse pe un suport metalic, exist riscul fracturrii lor.
O soluie pentru crestele cu lips de substan este i aceea recomandat
de Andrews, care const n urmtoarele: dou elemente de agregare (pe
dinii ce delimiteaz brea) se unesc printr-o bar dreptunghiular rigid
care urmrete conturul crestei edentate. Pe aceast bar se realizeaz
un bloc mobil din acrilat roz n care sunt fixai intermediarii i care se
fixeaz la bar cu nite clrei.
3. Pregtirea preprotetic a dinilor stlpi
a)Tratamentul cariilor de la nivelul dinilor stlpi - Particulariti:
Exereza esuturilor dentare alterate, inclusiv a dentinei colorate chiar
dac este dur.
Forma de retenie i extensia preventiv a cavitii se fac mai puin
riguros, viitoarea obturaie fiind protejat de microproteza de agregare.
nti se prepar dintele stlp pentru microprotez i apoi se trateaz
caria(cele superficiale pot disprea n urma lefuirii)
Tratamentul unor carii se poate constitui chiar n preparaia pentru
elemente de agregare: incrustaie n incrustaie, onlay MOD, cavitatea
pentru un cep ocluzal.
Defectele cuneiforme, a cror margine cervical este situat
subgingival, prin bizotarea acestei margini se transform n prag obtuz
pentru preparaie.
Cu excepia cavitilor care vor gzdui elemente speciale de agregare,
toate celelalte caviti se vor obtura nainte de amprentare.
Dinii stlpi devitali se armeaz, dac nu se opteaz pentru un element
de agregare cu pivot intraradicular.
b) Devitalizarea n scop protetic
Situaii ce impun extirparea organului pulpar:
56

 Cnd se alege ca element de agregare: coroana de substituie, onlay cu

pivot sau DCR;
Cnd se impune un sacrificiu mare de esuturi dentare;
n situaia lipsei de paralelism a dinilor stlpi;
Dini stlpi cu leziuni carioase profunde;
Dini egresai sau extruzai, antagoniti breei, care impun coronoplastii
pentru refacerea planului de ocluzie;
Dini cu obturaii vechi voluminoase;
Dini cu uoar mobilitate;
Dini malpoziionai pentru realizarea unui DCR angulat;
Pentru remprirea fizionomic a spaiului edentat.
c) Tratamentul ortodontic
Eficiena cea mai mare a tratamentului ortodontic s-a remarcat n
urmtoarele cazuri clinice:
1. Refacerea punctului de contact la dinii stlpi migrai
postextracional, cel mai frecvent fiind vorba de premolari.
2. Lipsa de paralelism a dinilor stlpi. Este cunoscut mezializarea
molarului secund mandibular n cazul edentaiei molarului de 6
ani.Corectarea axului de implantare a molarului secund se poate obine
pe cale ortodontic, n special cnd aparatul este aplicat imediat dup
erupia molarului secund.
3. Extruzia accelerat, face posibil utilizarea unei rdcini situate
subgingival.
4. Odat cu nclinarea dinilor ctre spaiul edentat, n zona cervical
apar pungi false care, n timp, pot deveni pungi adevrate, cu
caractere patologice. Redresarea ortodontic pentru desfiiinarea acestor
pungi false are un puternic caracter profilactic.
5. Redresarea ortodontic a dinilor situai n angrenaj invers este mult
mai biologic dect realizarea unor microproteze angulate.
4. Pregtirea preprotetic a parodoniului dinilor stlpi
Detartraj asociat cu tratament antiinflamator;
ndeprtarea esuturilor patologice n afeciuni parodontale a dinilor
stlpi i zona furcaiei radiculare i a septului interradicular;
Repoziionarea coletului clinic al dinilor egresai. Aceast deplasare a
coletului clinic n sens apical se poate obine fie prin gingivectomie, fie
prin gingivoalveoloplastice, n ultimul caz fiind necesar i ndeprtarea
unei cantiti reduse de os alveolar.
Implant osos n punga parodontal proximal (dup chiuretaj) la dinii
nclinai i migrai spre spaiul edentat cu ajutorul hidroxilapatitei sau
os liofilizat.
Excizia festonului gingival hiperplazic.
5. Pregtirea preprotetic a mucoasei crestei edentate
57

a) Excizia mucoasei balante

n urma instalrii strii de edentaie se declaneaz i un proces de
atrofie att la nivelul osului breei edentate, ct i la nivelul mucoasei
acoperitoare.n unele cazuri ritmul de atrofie difer la cele dou
structuri, n sensul c atrofia osoas este mai accentuat dect atrofia
mucoasei, astfel nct mucoasa rmne fr substrat ferm, el
prezentndu-se ca o brid balant. ndeprtarea preprotetic a acestei
mucoase balante se impune din mai multe motive:
- poate s fie amprentat incorect, modelul nefind fidel situaiei clinice,
iar faa mucozal a corpului de punte ar putea s se constituie ntr-un
factor de iritaie indirect asupra mucoasei;
- aceast mucoas balant poate s ntrein o stare de inflamaie
permanent la nivelul parodoniului marginal al dinilor stlpi;
- limiteaz nlimea spaiului protetic.
b) Frenotomia sau frenoplastia frenului buzei superioare inserat chiar pe
mijlocul crestei edentate este recomandat att pentru a evita realizarea
unui corp de punte inestetic, ct i pentru a preveni leziunile ulcerative
produse de corpul de punte n timpul mobilizrii buzei.
c) Secionarea bridelor inserate pe mijlocul crestei n regiunea lateral,
uneori fiind necesar chiar o intervenie asemntoare frenoplastiei.n
unele cazuri aceste bride inserate pe mijlocul crestei sunt urmarea unei
suturi neglijente dup extracia dinilor din aceast zon.
d) Grefe mucoase peste refacerile de os n defectele de creast edentat,
care n cele mai multe cazuri se dovedesc mai eficiente dect epitelizarea
spontan, fiind benefice pentru adiia osoas, dar se pot utiliza i implante
de adiie (esut osos de la pacient, os bovin granulat, hidroxiapatit,
biovitroceramic.
6. Pregtirea preprotetic a osului crestei edentate
a) ndeprtarea dinilor, resturilor radiculare, granuloamelor reziduale n
incluzie osoas la nivelul crestei edentate.Dei aceste incluzii osoase pot
fi reci de mult timp, eventuala lor acutizare impune ndeprtarea lor
chirurgical.
b) Regularizarea de creast
Este cunoscut c faa mucozal a corpului de punte trebuie s fie
neted, fr anfractuoziti retentive.Acest deziderat nu poate fi obinut
dect dac relieful breei edentate este neted, fr ciocuri osoase.Acestea
pot fi ndeprtate chirurgical print-o intervenie de poart numele de
regularizare de creast.
c) Crearea de spaiu protetic vertical pentru corpul de punte apare
necesar atunci cnd extracia dinilor egresai nu a fost nsoit de
modelare osoas.
d) Refacerea reliefului osos cu ajutorul hidroxilapatitei, grefei de scler
conservat sau os liofilizat.
e) Intervenii ajuttoare implantelor de tipul repoziionrii canalului
mandibular, lift sinus.
58

PROTEZAREA PROVIZORIE
Restaurarea protetic provizorie reprezint o etap obligatorie n
protezarea fix, avnd un rol important n:
- protecia vitalitii pulpei dentare i a esuturilor gingivale;
- perfectarea planului de tratament;
- meninerea igienei bucale;
- vindecarea esuturilor restante dup interveniile pre - i proprotetice;
- stabilirea rapoartelor ocluzale i a DVO;
- restabilirea i evaluarea fonaiei, masticaiei i fizionomiei;
- prevenirea migrrilor dentare precum i aprecierea paralelismului
dinilor preparai.
Protecia vitalitii pulpei dentare
n timpul preparrii bonturilor, pulpa dentar este supus unor insulte i
solicitri traumatice ce au drept consecine: secionarea prelungirilor
odontoblastice, degajarea de cldur,care duce la deshidratarea dentinei
i crearea unor ci de comunicare cu mediul bucal.
Prin canaliculii dentinari recent deschii, infecia se poate supraaduga.
Contactul plgii dentinare cu mediul bucal poate declana un sindrom
dureros, similar celui din hiperemia preinflamatorie sau chiar celui din
pulpita acut. Adeseori, dup prepararea bonturilor vitale, pacientul
revine cu fenomene de hiperemie pulpar, diferite forme de pulpite i
chiar necroze pulpare (mai ales pacienii tineri, unde camera pulpar
este mai voluminoas).
Protecia parodoniului marginal
Restaurarea protetic provizorie trebuie s fie bine adaptat pe bonturi,
s acopere zona terminal a preparaiei, s mpiedice infiltrarea
marginal a salivei i s fie confecionate din materiale bune izolatoare
termic, astfel ca terminaiile cervicale ale protezelor provizorii s nu
irite parodoniul marginal. Consecutiv insultelor mecanice, parodoniul
de nveli rspunde n dou feluri: ori se hipertrofiaz, prolifernd, ori
se retract, se atrofiaz, modificnd raporturile cervicale echilibrate.
Morfologia restaurrii protetice provizorii la nivel cervical trebuie s se
integreze morfologiei dinilor adiaceni. Convexitile feelor axiale se
reproduc pe ct posibil, far a le supra - sau infracontura. 0
infraconturare se poate solda cu inflamaie gingival, iar o
supraconturare cu retracie gingival.
Stabilirea rapoartelor ocluzale i a DVO
Prepararea bontului duce la pierderea ariei de contact cu dinii vecini i
antagoniti. Prin restabilirea ocluziei i a morfologiei zonei de contact
interproximal, restaurrile protetice provizorii asigur o poziie stabil
dintelui preparat, cu meninerea spaiului necesar restaurrii
permanente. Astfel, sunt mpiedicate migrrile verticale i orizontale
59

(mezializri, distalizri) ale bontului i migrarea vertical a dintelui

antagonist. Orice modificare a poziiei necesit retuuri ulterioare sau
chiar refacerea restaurrii finale.
Prin restabilirea raporturilor cu dinii antagoniti, restaurarea protetic
provizorie permite exercitarea funciei ocluzale, oferind confort
pacientului. Totodat, printr-o modelare corespunztoare, restaurarea
provizorie contribuie la meninerea poziiei dinilor antagoniti. Exist
i situaii cnd restaurrile provizorii se folosesc la modificarea
terapeutic a raporturilor ocluzale i la meninerea acestora pn la
finalizarea tratamentului protetic. Adeseori, ele servesc chiar la
tatonarea unei noi DVO.
Restabilirea i evaluarea fonaiei, masticaiei i fizionomiei
Restaurarea protetic provizorie trebuie s fie estetic, mai ales n zona
frontal pentru a demonstra pacientului cum va fi restaurat fzionomia
sa cu restaurarea protetic final. Este chiar indicat ca pacientul s se
studieze" pn la edina urmtoare, cnd va relata medicului
observaiile sale.
Modificarea aspectului fizionomic reprezint pentru pacient elementul
cel mai spectaculos al protezrii provizorii; n primul rnd, rezolvarea
unei situaii traumatizante creeaz un climat de confidenialitate ntre
pacient i medic; n al doilea rnd, pacientul i poate preciza
doleanele, iar medicul va prezenta care sunt variantele optime de
restaurare definitiv; este de dorit ca pacientul s participe la elaborarea
viitorului su aspect estetic
Meninnd starea de sntate parodontal, restaurarea protetic
provizorie ofer premizele unei amprentri corespunztoare a zonei
preparaiei terminale i a anului gingival.
Perfectarea planului de tratament
Informaiile dobndite n aceast etap de tratament (forma i nlimea
dinilor, convexitile suprafeelor i chiar culoarea), vor fi transmise
laboratorului de tehnic dentar.
Restaurrile provizorii joac, un rol important n definitivarea
tratamentului protetic. Astfel, se poate face verificarea lefuirii pe
modelele de studiu; n cazul preparrii insuficiente, restaurrile
realizate n acest fel nu vor putea fi inserate pe cmpul protetic;
preparaia insuficient se evideniaz prin subierea sau chiar perforarea
elementelor de agregare n zonele critice. Perforarea este evident la
examenul clinic direct, n timp ce grosimea redus a coroanelor
provizorii poate fi evideniat prin creterea transparenei i/sau
msurat cu un compas special.
Restaurrile provizorii ne pot ajuta la paralelizarea preparaiilor:
- n cazul realizrii restaurrii prin tehnica indirect, aceasta nu poate fi
inserat pe cmpul protetic datorit stlpilor neparaleli.
60

 Restaurrile provizorii faciliteaz amprentarea; lrgirea temporar a

anului gingival se face mai uor n cazul dinilor stlpi acoperii
provizoriu.
Meninerea igienei bucale
Dac esuturile gingivale sunt meninute n stare de troficitate n cursul
etapei de protezare provizorie, nu vor aprea probleme nici dup fixarea
protezei finale.
Modelarea pereilor axiali trebuie s fie corect,
respectnd
conformaia anatomic a coroanelor dentare. Ambrazurile vor fi
deschise, pentru a oferi spaiu papilei interdentare i acces mijloacelor
de igienizare.
Restaurarea protetic provizorie trebuie s reziste solicitrilor
funcionale; nu trebuie s se fractureze sau s se desprind de pe
bonturi.
Rezistena rinilor acrilice este de aproximativ de 1/20 din cea a
aliajelor pentru restaurri metalo-ceramice, ceea ce determin fracturi
frecvente n cazul restaurrilor confecionate din aceste materiale.
CLASIFICAREA RESTAURRILOR PROVIZORII
A) - n funcie de modul de elaborare.
1. obinute industrial sunt reprezentate de cape de aluminiu, cape
metalice cu relief anatomic, conformatoare de celuloid i coroane
prefabricate din policarbonat. Acestea pot fi folosite doar pentru
restaurrile provizorii unidentare.
2. individualizate, realizate n cabinetul stomatologic sau n laboratorul
de tehnic dentar, pot fi fabricate dintr-o gam larg de polimeri i
materiale compozite prin mai multe procedee.
B) - n funcie de procedeul de realizare al restaurrii.
1. Prin tehnica direct - protezarea se face n cavitatea bucal a
pacientului direct pe cmpul protetic;
2. Prin tehnica indirect - restaurarea se realizeaz pe un model din gips,
n laboratorul de tehnic dentar.
Proteze pariale fixe provizorii
- de urgen - cuprinde RPP care impune intervenie de urgen n
vederea protezrii (deteriorarea sau distrugerea posttraumatic a unor
restaurri frontale preexistente, fracturile coronare sau extraciile dentare
din zona frontal);
- de protecie (meninere) - cuprinde RPP realizate n situaii cnd
intervenia terapeutic impune urgena n protezare (preparaia unor dini
stlpi vitali, ablaia unei proteze pariale fixe frontale necorespunztoare);
- de testare - permit testarea unor elemente funcionale (fizionomice,
fonatorii, ocluzale);
- de ateptare (temporizare), care funcioneaz un timp mai lung, datorit
dificultilor aprute n realizarea restaurrii finale:
61

1 - menintoare de spaiu fixe (cimentate);

2 - sisteme protetice de imobilizare parodontal;
3 - proteze pariale fixe provizorii postchirurgicale (dup plastia prin
adiie sau substracie la nivelul esutului osos al proceselor alveolare,
elevaia planeului sinusului maxilar, modificarea traseului nervului
alveolar inferior);
4 - proteze pariale fixe provizorii postimplantare (permit evaluarea
succesului interveniei chirurgicale, ncrcarea funcional progresiv a
implantelor, transferul unor date funcionale acceptabile spre restaurarea
final);
5 - proteze pariale fixe provizorii postortodontice (pot servi la susinerea
unor elemente active ale aparatelor ortodontice);
6 - proteze pariale fixe de compromis socio-economic
MATERIALE DESTINATE RESTAURARILOR PROTETICE
PROVIZORII
- rini autopolimerizabile pe baz de metacrilat de metil sau de etil, care
se menin n cavitatea bucal doar cteva sptmni;
- rini termopolimerizabile, pentru RPP de mai lung durat, datorit
unei bune reticulri a materialului, care le confer o suprafa mult mai
omogen;
- rini fotopolimerizabile, uor de manipulat, cu caracteristici
asemntoare rinilor termopolimerizabile;
- rini dual, la care faza de polimerizare chimic determin prelungirea
strii de elasticitate a materialului. De-a lungul acestei perioade, RPP i
surplusul de material pot fi ndeprtate cu uurin de pe dinii preparai.
Conform datelor productorilor, n aceast faz a polimerizrii se
dezvolt o cantitate foarte mic de cldur, prin urmare contactul rinii
cu esuturile cmpului protetic poate fi prelungit. Polimerizarea rinii se
completeaz apoi cu o surs de lumin, care poate fi lampa sau cuptorul
de fotopolimerizare.
PROTEZAREA
PROVIZORIE
CU
RINI
DUAL
(AUTOFOTOPOLIMERIZABILE)
Polimerizarea se produce prin dou mecanisme independente.
Polimerizarea iniial, ncepe imediat dup amestecarea celor dou
componente; n aceast faz materialul rmne ntr-o stare elastic, care
se menine pn la fotopolimerizare. Pe parcursul acestei perioade
materialul se poate prelucra cu ajutorul unui bisturiu, foarfeci sau chiar
cu instrumentar rotativ. Polimerizarea final se realizeaz sub aciunea
razelor luminoase (lampa de fotopolimerizare). Rinile din aceast
categorie, prezint cel mai mare modul de elasticitate i o rezisten la
rupere semnificativ.
Tehnica de lucru:
62

 Cnd pentru protezarea provizorie a unor bree edentate reduse folosim

aceast rin, avem la dispoziie dinii din trusa materialului.
Prepararea bonturilor se face dup tehnica cunoscut.
Amprentarea se poate realiza dup tehnica uzual folosind ca material
un silicon chitos sau alginatul. Pentru amprentare se indic folosirea
lingurilor universale sau confecionarea lingurilor individuale. Dup
efectuarea amprentei se ndeprteaz intermediarul (intermediarii) din
cavitatea bucal sau din amprent.
La nivelul feelor proximale ale intermediarului se realizeaz retenii,
care se vor solidariza la coroanele ce acoper dinii stlpi cu ajutorul
unui material compozit.
Dozarea bazei i a catalizatorului depinde de amplitudinea restaurrii,
corespunztor gradaiilor de pe sering, amestecarea componentelor
fcndu-se timp de 15-20 secunde. Inserarea rinii n amprent se face
ncepnd din zona cea mai decliv a acesteia.
Amprenta cu rin se aplic n cavitatea bucal i se menine 2-2,5
minute, moment n care se ndeprteaz excesul, ct timp rina se afl
nc n interiorul amprentei;
ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se face cu atenie, cu
ajutorul unui instrument auxiliar. Se desprinde reconstituirea provizorie
din amprent i se ndeprteaz excesul cu un bisturiu, foarfec sau
instumentar rotativ.
Reconstituirea se inser pe bonturile preparate.
Urmeaz fotopolimerizarea, care la nivelul intermediarului dureaz 30
de secunde, iar la nivelul elementului de agregare cte 10 secunde
pentru fiecare. Prin aceast manoper se evit deformarea reconstituirii
provizorii.
Urmeaz fotopolimerizarea restaurrii extrabucal, timp de 20 de
secunde pentru fiecare element.

ETAPE N REALIZAREA RESTAURRILOR PROVIZORII PRIN

TEHNICA DIRECT
Realizarea protezrii provizorii prin tehnica direct necesit ntr-o
prim etap obinerea unui conformator. n cazul restaurrilor
unidentare se poate folosi un conformator din acetat de celuloz, iar
pentru restaurrile protetice pluridentare acesta se obine prin
amprentarea cmpului protetic nainte de prepararea bonturilor,
conformatorul fiind reprezentat de amprent.
Este indicat ca amprentarea s se fac cu materiale de consisten
crescut evitnd astfel incidentele ce pot aprea n urma deformrii
amprentei. Excesul de material de amprenta este ndeprtat pentru a
conferi o mai bun adaptare la repoziionarea amprentei pe cmpul
protetic, iar pentru evitarea defectelor n viitoarea restaurare protetic
63

se ndeprteaz materialul de amprent corespunzator spaiilor

interdentare.
Pentru o mai bun adaptare a restaurrii provizorii este indicat
realizarea unui an n amprent pe feele vestibulare si orale
corespunztoare dinilor ce vor fi protezai. Dup polimerizare excesul
de rin se va ndeprta n etapa de finisare a restaurrii.
Realizarea protezrii provizorii prin tehnica direct necesit folosirea
de rini care n timpul polimerizrii degaj o cantitate de caldur ct
mai redus i nu prezint efecte nocive asupra organului pulpar i a
esuturilor moi adiacente.
n cazul folosirii conformatoarelor din acetat de celuloz se pot utiliza
graie transparenei acestora i rini fotopolimerizabile sau rini dual.
Polimerizarea rinii este urmat de conformarea marginilor gingivale
ale restaurrii, verificarea adaptrii pe cmpul protetic, finisare si fixare
provizorie.
TEHNICA
COMBINAT
DE
RESTAURRILOR PROVIZORII

REALIZARE

Tehnica presupune realizarea unei protezri provizorii cu un perete iniial

foarte subire (confecionarea protezrii provizorii n laborator, nainte de
prepararea dintelui). Se asigur un spatiu corespunztor ntre preparaie si
faa intern a protezei provizorii. Restaurarea provizorie confecionat
clasic pe modelul diagnostic nu are o adaptare perfect la dinii preparai.
Ea va fi cptuit ulterior direct n cavitatea bucal cu o rin adiional.
Avantaje:
a) Timp mai redus de lucru n cabinet.
b) Mai puin cldur generat n cavitatea bucal, comparativ cu tehnica
direct.
c) Contactul dintre monomerul rezidual i esuturile moi este minim.
n urma polimerizrii, se ndeprteaz excesul din zona marginal,
adaptnd marginea gingival a restaurrii i ambrazurile. Dup
prepararea bonturilor se verific adaptarea prii externe a protezei
provizorii, apoi aceasta este umplut cu rin i inserat pe cmpul
protetic.
TEHNICA INDIRECT DE REALIZARE A RESTAURRILOR
PROVIZORII
Prin aceast tehnic, restaurarea provizorie se confecioneaz n afara
cavitii bucale. Se amprenteaz dinii preparai i brea edentat i se
toarn un model din gips pe care se va confeciona proteza fix
provizorie.
Avantaje:

64

a) Protecia dinilor preparai i a esuturilor adiacente(nu mai vin n

contact cu monomerul rezidual) ;se evit posibilele reacii alergice, care
pot genera ulceraii dureroase i stomatite.
b) Protecia dinilor preparai fa de insultele mecanice din cursul
polimerizrii acrilatului.
c) Adaptarea marginal a restaurrii provizorii polimerizate n contact cu
modelul de gips este semnificativ mai bun dect n cazul tehnicii directe,
cnd polimerizarea se face n cavitatea bucal. Pe de o parte, contactul
permanent cu modelul limiteaz contracia volumetric din timpul
polimerizrii, iar pe de alt parte este eliminat distorsionarea prin
manipularea manual a restaurrii.
Faze clinico-tehnice:
1. Dup stabilirea culorii i prepararea dinilor, se alege o lingur de
amprent pentru hidrocoloidul ireversibil(sau o amprent segmentar,
care s cuprind i dinii adiaceni, vecini dinilor stlpi).
2. Lrgirea temporar a anului gingival i evidenierea zonei terminale a
preparaiei.
3. Realizarea amprentei cu hidrocoloid ireversibil.
4. Turnarea modelului de gips.
5. Dup demularea amprentei, se secioneaz modelul astfel nct s se
potriveasc conformatorul, confecionat anterior din folie transparent
sau prin supraamprentarea modelului diagnostic.
6. Se izoleaz modelul.
7. Dup uscare, se marcheaz zona terminal cu un creion. Uscarea se
poate accelera folosind un jet uor de aer.
8. Umplerea conformatorului cu rin se face sistematic, ncepnd de la
un capt i terminnd cu cellalt, apoi se aplic pe model i se menine n
contact ct mai intim cu acesta.
9. Se separ conformatorul de rina polimerizat. De obicei, rina
rmne ataat de suprafaa modelului. Dac nu se poate ndeprta,
modelul se poate seciona cu un disc de carborund.
10. Excesul de rin se ndeprteaz cu o frez de acrilat i cu un disc de
hrtie.
11. Conformarea zonei intermediarilor se face conform design-ului
propriu.
12. Se finiseaz restaurarea provizorie cu puf, mbibat cu past pentru
finisat rina, se spal i se usuc.
13. Adaptarea protezei provizorii n cavitatea bucal se face urmrind
ariile de contact proximal, conturul, defectele de suprafa, adaptarea
marginal i ocluzal. Contactele proximale deficitare, imperfeciunile de
contur sau defectele de suprafa se pot corecta prin adiie de rin.
FIXAREA RESTAURRILOR PROTETICE PROVIZORII

65

Materialul de cimentare trebuie s fie suficient de rezistent pentru a fixa

restaurarea provizorie o anumit perioad de timp.
Cimenturile oxid de zinc-eugenol, fiind mai nocive pentru esuturile moi,
impun ndeprtarea cu atenie a resturilor care ptrund n antul gingival
sau sub intermediari.
Dup o perioad prelungit de cimentare provizorie, ndeprtarea protezei
se face uneori cu dificultate. La protezele cu mai multe elemente de
agregare exist riscul dizolvrii cimentului de ctre fluidul bucal,
afectarea pulpei sau a parodoniului marginal.
Materialele de cimentare provizorie a restaurrilor protetice trebuie s
prezinte urmtoarele caliti:
- rezisten mecanic corespunztoare;
- s realizeze o nchidere marginal bun
- solubilitate redus;
- biocompatibilitate;
- preparare uoar;
- posibilitate de ndeprtare uoar a excesului;
- timp de lucru adecvat i timp de priz satisfctor.
Dintre materialele disponibile, cimenturile oxid de zinc-eugenol, sunt mai
puin rezistente, astfel c restaurarea provizorie poate fi ndeprtat uor,
far a aduce prejudicii dinilor preparai sau esuturilor moi; exercit un
efect biologic favorabil pentru pulp i au proprietatea de izolator. Din
pcate, eugenolul acioneaz ca plastifiant i pentru metil i pentru
etilmetacrilat, ceea ce induce scderea rezistenei mecanice i afectarea
culorii restaurrilor provizorii.
De reinut:
a) pentru a facilita ndeprtarea excesului de ciment se poate vaselina
suprafaa lustruit a restaurrii;
b) se aplic o cantitate mic de ciment numai pe pereii interni ai
coroanelor; dac coroana e complet umplut cu ciment, excesul va
ptrunde n anul gingival de unde ndeprtarea este mai dificil, iar
nendeprtate vor determina forme de iritaie local parodontal.

CURS 8
Conceperea punilor dentare.
Elementele de agregare i rolul lor.
Corpul de punte.
Clasificarea elementelelor de agregare
1- Incrustaii:
a) inlay sau incrustaie intracoronar
b) onlay sau incrustaie extracoronar
c) inlay-onlay
66

d) pinlay (inlay cu crampoane)

Incrustaiile se realizeaz din: - aliaje metalice nobile i titan.
- rini compozite
- ceramic i metalo-ceramice
2 - Coroanele pariale 3/4 sau 4/5 metalice sau integral ceramice, sunt
elemente de agregare (pe canin, premolar i incisivul central superior)
indicate n restaurarea edentaiilor reduse.
Ca mijloace de retenie sunt menionate anurile i puurile parapulpare
n care ptrund nervurile, respectiv pinurile coroanei pariale.
Se realizeaz din: - aliaje metalice
- mase ceramice
Indicaiile i avantajele coroanelor pariale 3/4 sau 4/5
- prin meninerea suprafeei vestibulare se obine un efect fizionomic
deosebit, dublat de pstrarea vitalitii pulpare;
- sacrificiul de esut dur dentar este redus
- creterea rezistenei la fractur a dintelui prin protejarea metalic a
esuturilor dentare restante;
- inserarea se face uor datorit nervurilor, pinurilor i pragurilor
cervicale;
- retenie optim
- coroana parial se afl n contact limitat cu marginea gingival,
micorndu-se prin aceasta riscul iritaiei parodontale;
- prin solidarizarea mai multor coroane pariale se realizeaz sisteme de
contenie pentru imobilizarea dinilor n boala parodontal;
a) Retenia unei coroane pariale este direct proporional cu gradul de
ncercuire axial a preparaiei;
b) Retenia poate fi crescut prin realizarea de anuri pe suprafeele
laterale i pe suprafaa ocluzal
Contraindicaiile se refer la urmtoarele situaii:
- indice de carie mare i/sau igien necorespunztoare;
- coroane cu dimensiuni cervico-ocluzale reduse, care pericliteaz
retentivitatea coroanei;
- dini devitalizai, cu modificarea cromaticii;
- element de ancorare n cadrul unor puni extinse;
- condiii tehnico-materiale necorespunztoare;
- cnd nu se poate realiza un paralelism ntre axul de inserie al
coroanei pariale i ceilali stlpi ai protezei pariale fixe;
- volumul mare al camerei pulpare la tineri, poate s pericliteze
vitalitatea pulpar;
- tipul ocluziei, n cazuri nefavorabile poate duce la descimentarea
coroanei pariale
3 - COROANE DE NVELI
Se agreg la suprafeele coroanei dentare pe care o acoper n totalitate.
67

Se realizeaz din:- aliaje metalice

- rini acrilice
- compozite
- mase ceramice
- metalo-ceramice
Indicaiile coroanelor de nveli metalice se pot grupa n dou
categorii:
a) n scop de refacere morfofuncional a unei coroane dentare afectate;
b) n scop protetic;
a) Indicaii n scop de refacere morfofuncional i n scop
profilactic;
- dini cu distrucii coronare ntinse sau cu obturaii multiple, pentru
consolidarea mecanic a acestora
- pentru prevenirea proceselor de uzur dentar, datorit friciunii
exercitate de elementele de meninere i stabilizare a protezelor
mobilizabile;
- ca mijloc de prevenie a cariilor secundare, circulare, de colet i
multiple precum i n bruxism pentru stoparea proceselor de
autodistrugere a esuturilor dure dentare;
- pentru refacerea ariilor de contact cnd spaiul interdentar este de 2mm
(se va confeciona o coroan) sau mai mare de 2mm (cnd se vor realiza
dou coroane pe dini vecini);
- n abrazii patologice, pentru reconstituirea i consolidarea reliefului
ocluzal;
- n zonele de sprijin pentru refacerea i meninerea DVO;
- pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie n terapia
disfunciilor mandibulare dup efectuarea coronoplastiilor.
b)Indicaiile protetice:
- ca elemente de agregare n protezarea fix;
- ca elemente de ancorare n protezarea mobilizabil;
- n scop de imobilizare (ca elemente ale inelor de contenie);
Contraindicaiile coroanelor de nveli
- pe dini cu parodoniul marginal afectat, pn la rezolvarea i/sau
finalizarea terapiei parodontale;
- pe dini cu mobilitate dentar avansat;
- pe dini cu tratamente endodontice incorecte i/sau cu patologie
periapical;
- n pierderi mari de substan dur care nu mai ofer retenia necesar
acestui tip de restaurri protetice i nici nu mai pot fi refcui prin DCRuri;
- pe dini cu modificri de poziie peste 30 fa de cmpul ocluzal, care
sunt supui unor solicitri anormale permanente;
- pe dini cu resorbii alveolare care ating treimea apical;
- pe dini izolai far antagoniti;

68

4 - RESTAURRI
COROANELOR

PROTETICE

PRIN

SUBSTITUIREA

Metoda substituirii const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o

restaurare protetic agregat la rdcin printr-un DCR. Acestuia i se
distinge un segment radicular (DR) i unul coronar (DC), ultimul
putnd fi chiar o coroan artificial, cnd ansamblul poart numele de
coroan de substituie. Una dintre conditiile de reuit a restaurrilor
protetice
prin
metoda substituirii este starea esuturilor dure
radiculare, care trebuie s fie nealterate i s depeasc rebordul
gingival.
Restaurri protetice prin substituire:
a) DCR i coroana jacket
b) DCR i coroan mixt metalo-polimeric
c) DCR i coroan mixt metalo-ceramic
Indicaii i contraindicaii
Indicaiile DCR - urilor
Leziuni coronare ntinse n suprafa i profunzime;
Discromii, mai ales la dinii frontali;
Anomalii de poziie care nu beneficiaz de tratament ortodontic.
Prin modificarea angulaiei coronoradiculare, coroana artificial poate
fi integrat n arcul frontal, mbuntind aspectul fizionomic i
raporturile ocluzale;
Anomalii de form i volum care nu mai pot fi corectate prin coroane de
nveli, agregarea coronar fiind insuficient;
Dini abrazai la care lungimea coroanei (sub 3 mm) nu ofer condiii de
retenie i stabilitate unei coroane de nveli;
Dini stlpi scuri;
n protezrile scheletate cnd se indic fixarea pe un dinte a unui anumit
mijloc special de sprijin, meninere i stabilizare.
Contraindicaiile sunt legate de imposibilitatea preparrii canalului
radicular conform cerinelor impuse de retenia intraradicular i de
protejarea structurilor dure restante
Alegerea elementelor de agregare
se face n funcie de mai muli factori:
1. topografia edentaiei;
2. ntinderea edentaiei;
3. valoarea biomecanic a dinilor stlpi;
4. starea parodoniului;
69

5. tendina la carie;
6. vrst, sex, profesie, starea general;
7. complexitatea tratamentului;
8. condiiile tehnico-materiale.
1. Topografia edentaiei i preteniile fizionomice
* n regiunea anterioar elementele de agregare trebuie s asigure:
- refacerea fizionomiei;
- asigurarea stopurilor ocluzale i a ghidajelor fiziologice i durabile n
timp;
- sunt folosite coroanele mixte, de substituie, iar n edentaiile reduse
incrustaiile i coroanele pariale.
* n regiunea lateral elementele de agregare trebuie s asigure:
- refacerea stopurilor ocluzale ;
- rezisten mecanic la abraziune, deformare, rupere;
- sunt folosite coroanele turnate, de substituie, mixte.
2. ntinderea edentaiei
- mrimea breei edentate cu ct brea este mai mare elementele de
agregare trebuie s fie rezistente la ndoire, rupere, descimentare;
- n edentaii ntinse nu se folosesc ca elemente de agregare coroanele
pariale, incrustaiile;
- pentru prevenirea descimentrii se folosesc coroane cu o bun
friciune precum: coroane turnate cu grosime total, coroane de
substituie, coroane cu cep n camera pulpar;
- pentru mrirea reteniei, paralelismul trebuie s fie perfect;
3. Valoarea biomecanic a dinilor stlpi
* vitalitatea dinilor stlpi

- dinii vitali au o rezisten mecanic sporit;

- dinii devitali impun ca elemente de agregare n zona anterioar:
armarea lor cu tifturi metalice intraradiculare i coroane mixte;
coroane de substituie;
RCR i coroane mixte, iar n zona lateral:
coroane metalice;
obturaii armate i coroane metalice;
RCR i coroan turnat.
* morfologia coronar
- la dinii anteriori i premolarii cu indice mezio-distal mare se
contraindic coroana parial, iar grosimea vestibulo-oral mpiedic
realizarea unei coroane mixte;
- la dinii cu coroane scurte se pot realiza n zona anterioar coroane de
substituie, iar n zona lateral coroane turnate cu grosime total sau
coroan metalic cu cep;

70

- morfologia incisivilor impune: onlay cu pivot sau coroan de

substituie;
* poziia dinilor
- incongruena dento-alveolar cu nghesuire impune tratament ortodontic
sau amputaii coronare i coroane de substituie cu remprirea spaiului;
- la nivelul rdcinilor convergente se fac RCR-uri angulate;
- dinii stlpi cu angrenaj invers impun folosirea coroanei de substituie
sau mixt n funcie de nclinarea dintelui.
4. Starea parodoniului marginal i profund
- dac parodoniul este mai fragil se aleg elemente de agregare cu limita
supragingival (coroana ecuatorial);
- cnd s-a fcut o repoziionare a coletului clinic prin gingivoalveoloplastie, ptrunderea n anul gingivo-dentar se face pe o adncime de
0,25 mm, deoarece noul an are o adncime redus, iar inserie epitelial
este o cicatrice;
- la dinii mobili se realizeaz elemente de agregare cu friciune mai
slab.
5. Tendina la carie
- pentru prevenirea cariilor, elementele de agregare trebuie s realizeze o
nchidere marginal perfect;
6. Vrsta, sex, profesie, starea general
* vrsta influeneaz alegerea elementelor de agregare sub mai multe
aspecte:
- la tineri se evit coroana de substituie, deoarece camere pulpar este
voluminoas se fac coroane pariale; se evit coroanele pariale cu prag i
elementele suplimentare de meninere i stabilitate; plasarea subgingival
se face cu atenie deoarece anul este abia schiat;
- la vrstnicii care au retracii gingivale se recomand la monoradiculari
elementele de agregare cu prag supragingival, iar la pluriradiculari
coroane mixte cu prag supragingival; deasemenea se evit agregarea
intraradicular datorit pulpoliilor,se prefer elemente ce nu impun
devitalizare, iar camera pulpar fiind la distan se pot face puuri
parapulpare, anuri suplimentare, cepuri ocluzale.
* sexul
- solicitrile masticatorii sunt mai mari la brbai
- exigenele fizionomice sunt mai mari la femei
- bruxismul apare mai frecvent la brbai
* profesia
- n unele profesii exigena fizionomic este prioritar fa de celelalte
principii;
- n alte profesii solicitrile sunt mai mari i impun atenie n realizarea
rezistenei mecanice;
* starea general
71

- la pacienii cu crize comiiale se fac elemente de agregare cu meninere

i stabilitate foarte bun;
- la cei cu tulburri de coagulare se evit elementele de agregare cu limit
subginival i interveniile sngernde;
7. Complexitatea tratamentului protetic
- complexitatea unor cazuri impune soluii mixte, nchiderea breelor
intercalate prin puni i protezarea breelor terminale prin protez
mobilizabil;
- uneori este necesar ca pe faa oral a elementelor de agregare s se
realizeze trepte pentru conectori principali;
- se pot realiza elemente cu sisteme speciale de meninere, sprijin i
stabilitate ;
8. Condiiile tehnico-materiale
- cunotinele i ndemnarea medicului;
- priceperea i contiinciozitatea tehnicianului;
- dotarea cu materiale, instrumentar i aparatur necesar medicului i
tehnicianului ;
Corpul de punte
Orice protez parial fix este alctuit din elemente de agregare i
corpul de punte sau intermediarii protezei pariale fixe.
Dup material protezele pariale fixe pot fi confecionate dintr-un
singur material sau din dou materiale (mixte);
dintr-un singur material: integral - metalice
- ceramice
- polimerice
din dou materiale: mixte - metalo - polimerice
- metalo - compozite
- metalo - ceramice
din mai multe materiale:
- n cadrul protezelor pariale mixte din dou buci, cnd pe lng
aliajele din care este confecionat scheletul i materialele de placare,
apare un al treilea material folosit la solidarizarea elementelor de
agregare cu intermediarii cunoscut sub numele de lot sau lipitur.
Dup raportul intermediarilor cu creasta:
suspendate
n a
n semia
punctiforme
tangeniale
intraalveolare
intramucoase
Dup tehnologia de elaborare
ele pot fi obinute prin:
72

 turnare (puni exclusiv metalice, schelete metalice ale protezelor

pariale mixte)
frezare computerizat - prin copiere- metoda CAD-CAM
polimerizare (proteze fixe exclusiv polimerice i/sau din materiale
compozite)
turnare i coacere (proteze mixte metalo-ceramice)
turnare i polimerizare (proteze mixte metalo-polimerice i/sau metalocompozite)
electroeroziune
Proteze partiale fixe cu intermediari exclusiv metalici (integral
metalice)
elementele de agregare i intermediarii sunt realizai din acelai aliaj
(nenobile i nobile).
Mult timp elementele de agregare au fost confecionate separat de
intermediar, care, ulterior, era lipit sau sudat la primele. Odat cu
perfecionarea procedeelor de topire-turnare, s-a extins tot mai mult
procedeul punilor metalice turnate dintr-o singur bucat (monolit).
La protezele fixe metalice turnate se recomand realizarea unui contact
tangent liniar cu creasta alveolar, iar la nivelul trecerii dintre
intermediari i elementele de agregare se modeleaz ambrazuri
cervicale largi.
Intermediarii trebuie conformai convex n toate sensurile, astfel nct o
periu nclinat la 5 s aib acces, permind o igienizare optim.
Restaurrile fixe integral metalice sunt indicate doar n zona de sprijin,
avnd premolarul doi stlpul cel mai mezial, la pacienii unde nu
predomin exigene estetice majore.
Proteze pariale fixe cu intermediari integral polimerici
Restaurrile protetice fixe integral polimerice de tipul punilor
dentare au fost utilizate cu precdere n zona frontal; se mai
ntrebuineaz astzi doar pentru restaurri provizorii i eventual
pentru restaurri provizorii de lung durat 2-5 ani datorit fenomenelor
de mbtrnire a rinilor acrilice i faptului c integritatea stopurilor
ocluzale nu poate fi pstrat.
Dezavantajele rinilor acrilice au fost parial suplinite de rinile
diacrilice fotopolimerizabile pentru realizarea restaurrilor integral
compozite" cu precdere n zona frontal.
Dei efectul estetic obinut este optim totui s-a constatat c nici aceste
materiale nu pstreaz stopurile ocluzale, respectiv nu au o rezisten
mecanic satisfctoare, n timp suferind i o serie de modificri
cromatice.
Pentru a compensa aceste neajunsuri s-a ncercat mbuntirea
proprietilor mecanice a RDC prin creterea procentului de
umplutur anorganic, armarea lor cu fibre de sticl (sistemele
73

Targis-Vectris, Vectris-Bellglass) sau cu fibre de polietilen (sistemul

Artglass-Ribbond).

Restaurri protetice fixe cu intermediari integral ceramici

Sistemele integral ceramice ating performane estetice superioare
celor metalo-ceramice, n primul rnd datorit eliminrii scheletului
metalic, dar i prin nglobarea n masele ceramice moderne a oxizilor
de aluminiu i zirconiu care le-a crescut rezistena mecanic la valori
comparabile cu restaurrile metalo-ceramice.
n cadrul Sistemelor integral ceramice trebuiesc amintite:
- tehnica de frezare computerizat (CAD/CAM).
Coroanele mixte i intermediarii micti reprezint la ora actual
soluiile cele mai frecvent adoptate n clinica protezelor fixe.
Intermediarii micti presupun confecionarea unui schelet metalic (din
diverse aliaje) care ulterior se placheaz cu polimeri, materiale
compozite sau ceramic pentru ca restaurarea protetic s se apropie
ct mai mult de aspectul dinilor naturali.
Intermediarii micti formai dintr-un schelet metalic placat cu
rini acrilice sau rini diacrilice fotopolimerizabile nu s-au impus
n zonele de sprijin. Ele se confecioneaz n zona frontal, cu
meninerea ca stopurile ocluzale s fie metalice.
Intermediari metalo-acrilici i/sau metalo-compozit
Intermediarii protezelor fixe, poziionai corect ntre elementele de
agregare sunt modelai din cear, iar suprafeele ocluzale sunt realizate
conform tehnicii de adiie. Apoi se realizeaz o cheie oral din gips care
trebuie s ajung pn la marginile incizale, respectiv suprafeele
ocluzale; izolat cu vaselin se adapteaz o plcu de cear albastr de
0,5-0,7 mm, care se ngroa la nivelul ariilor de contact cu elementele
de agregare. Trecerea dintre corpul de punte i elementele de agregare
trebuie realizat astfcl nct s se formeze ambrazuri cervicale
profilactice.
Intermediari metalo-acrilici i/sau metalo-compozit
Intermediarii pot fi astfel conformai n funcie de dimensiunile dinilor
de nlocuit, nct s vin n contact cu mucoasa crestei edentate.
Interfaa metal - polimer nu trebuie s ia contact direct cu mucoasa
crestei. Pentru retenia polimerului se pot realiza anse metalice sau
polimeri, cu diametru de 0,9 - 1,4 mm.
Este o greeal ca polimerul sau materialul compozit s acopere
complet scheletul metalic al corpului de punte, stopul ocluzal
realizndu-se la nivelul acestuia. Aceast dispoziie dei are efecte
estetice bune, se contraindic datorit lipsei de rezisten la abrazie a
74

acestor materiale. Tot greeal se consider i contactul acestor

materiale cu creasta breei edentate.
Realizarea machetei intermediarilor metalo-polimerici este posibil i
cu ajutoml elementelor prefabricate, care pot fi din cear sau din
materiale sintetice ce ard far reziduuri.
Raportul corpului de punte cu creasta edentat
Exist dou reguli de baz:
a. Contactul cu esuturile moi trebuie s fie minim;
b. Trebuie asigurat un acces maxim pentru igienizare.
Irving Glicman a enunat condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc
intermediarii (corpul de punte):
s fie estetici;
s pstreze raporturi ocluzale favorabile cu antagonitii;
s nlocuiasc funciile dinilor pe care-i nlocuiesc;
s fie conceputi i elaborai pentru a nu reine resturi alimentare i plac
dentar;
s permit un acces maxim pentru asigurarea unei igiene
corespunztoare;
s respecte ambrazurile cervicale;
s dea impresia c dintele iese din gingie";
s respecte aliniamentul coletelor dentare.
Contururile din jumtatea cervical a feelor vestibulare vor fi identice cu
cele ale dinilor nlocuii i cu cele ale dinilor restani nvecinai; dac nu
este respectat aceast regul, feele vestibulare ale dinilor corpului de
punte vor fi prea nalte i vor scoate n eviden artificialul; n aceast
situaie se poate recurge la reducerea muchiei vestibulo-mucozale a
intermediarilor cu rezolvarea esteticii, dar cu compromiterea igienizrii.
Soluia optim este modificarea morfologiei conturului vestibular al
intermediarilor, i anume a curburii din jumtatea cervical a fetei
vestibulare.

Forma i modalitile de contact ale intermediarilor cu crestele

alveolare
Exist un acord quasigeneral asupra formei corpurilor de punte n
vecintatea crestelor, ct i a faptului c ntre acestea i creste este de
dorit existena unei pelicule (film) de saliv
starea de sntate gingival primeaz asupra fizionomiei".
Intermediarii trebuie s fie conveci n toate sensurile, similar
suprafeelor axiale ale dinilor naturali. Suprafeele convexe ofer o
posibilitate de igienizare foarte bun; suprafeele concave pot prezenta
defecte de lustruire, fiind greu accesibile n anumite zone i dificil de
igienizat.
75

 Ct privete contactul intermediarilor cu creasta, o suprafa prea

ntins de contact reprezint unul dintre cauzele eecurilor restaurrilor
fixe .
Contactul intermediarilor cu creasta
Dac muchia vestibulo-gingival a corpului de punte depete
jonciunea muco-gingival spre fundul de sac vestibular, la locul de
contact cu mucoasa mobil va apare o ulceraie. Corpul de punte
trebuie s vin n contact doar cu mucoasa fx, keratinizat; adeseori
poate apare o amprent" a corpului de punte n esut gingival chiar n
lipsa inflamaiei (fapt observat dupa ablaia punilor). Riscul de eec
crete dac medicul accept s fac prea multe concesii de ordin
estetic.
Intermediarii trebuie s fie n linie ct mai dreapt ntre elementele de
agregare, pentru a evita apariia micrilor de torsiune transmise
ulterior stlpilor.
Raportul corpului de punte cu creasta edentat

a) punctiform;
b) suspendat;
c) intramucos;
d) n a;
e) n semia;
f) tangenial.

Corpurile de punte n a
Intermediarii n a au un design foarte asemntor cu cel al dinlilor
naturali. Ei realizeaz un contact larg cu creasta edentat, obliternd
ambrazurile vestibulare, linguale i proximale. Un contact n a" apare
oricnd este acoperit versantul vestibular al crestei edentate, zona de
contact extinzndu-se ctre lingual, fiind depit doar vrful crestei
edentate.
Intermediarii cu acest tip de contact sunt imposibil de igienizat la
nivelul suprafeei mucozale; produc reacii inflamatorii tisulare fapt
care i contraindic. Totui uneori se mai ntrebuineaz cu precdere n
zona frontal, n situaii clinice particulare. Sunt intermediarii cei mai
confortabili pentru pacient, dar acest confort este adeseori de scurt
durat.
Corpurile de punte n semia
Privii dinspre vestibular aceti intermediari confer iluzia unor dini
naturali, n realitate ns prezint contururi orale mai reduse pentru
facilitarea igienei; n general prezint dimensiuni mai reduse dect
intermediarii n a, deoarece acoper versantul vestibular al crestei, de
obicei pn la coama (vrful) acesteia. Fa de mtermediarii n a, el
76

retenioneaz mai puine resturi alimentare. Prin form i dimensiune

este un compromis ntre restaurarea fzionomiei, fonaiei i posibilitile
de ntreinere a unei igiene mai bune.
Corpurile de punte n semia se utilizeaz frecvent n zonele de
vizibilitate maxim att la maxilar ct i la mandibul. Zonele de
contact cu creasta vor f confecionate fe din ceramic, fie din metal.
Modelarea trebuie astfel fcut nct suprafeele lor orale s aibe un
anumit unghi de deschidere, pentru a nu reteniona alimentele.
Corpurile de punte cu raport tangent linear
Contactul cu mucoasa se face pe versantul vestibular al crestei sub
form linear, la nivelul coletului intermediarului. Faa vestibular se
modeleaz pentru a realiza o imagine ct mai individualizat a
intemediarului, n timp ce faa oral va f nclinat ntr-un unghi de
aproximativ 40-50 fiind orientat vestibulo-oral, de sus n jos.
Indicaia variaz, depinznd de distana dintre creast i planul de
ocluzie. Distana mai mare face ca modelarea feei orale s aib o
nclinare care s faciliteze alunecarea alimentelor. Acest tip de corp de
punte se practic adeseori n zona de sprijin la maxilar n edentaiile
delimitate de dini care au coroane de nlime normal, crestele
edentate fiind de lime medie sau mai nguste. Dac spaiul protetic
este mic i creasta lat, acest gen de corpuri de punte nu sunt
realizabile.
Corpul de punte cu raport punctiform
Corpul de punte cu contact punctiform cu creasta edentat(mai exact cu
mijlocul crestei edentate), sunt cunoscute i sub numele de corpuri de
punte conice". Feele vestibulare i orale converg spre zona cervical,
pe seciune aceti intermediari avnd o form conic; ntre convexitile
vestibulare i orale se creeaz zone de retentie alimentar, destul de
greu accesibile autocuririi. Ele sunt uneori preferate n zonele de
sprijin mandibulare; indicaiile lor sunt limitate la zone cu vizibilitate
redus i la creste nguste.
Corpul de punte cu raport suspendat
Corpuri de punte la distan de creast, cunoscut sub numele de punte
igienic (sanitary pontic) sau suspendat.
Intermediarii suspendai sunt utilizati n zonele cu importan
fizionomic minor, n special pentru nlocuirea primilor molari
inferiori. Dac nu se impun condiii fizionomice, pot fi n exclusivitate
metalici. Indicaia major a acestor restaurri fixe este n zona de sprijin
mandibular.
Pentru a putea realiza un astfel de corp de punte trebuie s dispunem de
un spaiu protetic de minimum 6 mm din care 3 mm grosimea corpului
77

de punte metalic i 3 mm nlimea spaiului dintre mucoasa crestei i

baza corpului de punte. Este de dorit ca i n sens M-D s existe un
spaiu suficient de cel puin 10 mm.
Corpul de punte intramucos
Este utilizat n zonele unde estetica este principalul obiectiv. Poriunea
din corpul de punte care face contact cu esuturile moi este rotunjit,
fiind inclavat ntr-o concavitate a crestei. Se poate igieniza cu mtasea
dentar. Concavitatea de la nivelul crestei se poate obine imediat
postextracional prin realizarea unei proteze pariale fixe provizorii a
crui corp de punte ptrunde n poriunea incipient a alveolei
postextracionale, dirijnd astfel vindecarea. Acest corp de punte se
adapteaz bine la crestele late, crend impresia c emerge din mucoasa
crestei. Restaurrile cu astfel de intermediari imit aproape perfect
aspectul dinilor naturali; Leibowitch a propus realizarea unei rdcini
reduse din ceramic la nivelul intermediarului care intr n alveola
corespunztoare dintelui extras.

Clasificarea corpurilor de punte dup materialul utilizat

metalice;
mixte(metalo-acilice,metalo-compozite, metalo-ceramice);
total acrilice;
total ceramice;

Intermediarii metalici
cunoscuti i sub numele de masivi se recomand de obicei doar n
zonele de sprijin, mai ales la mandibul, avnd ca indicaie major
situaiile cnd spaiul protetic este mai mic de 5 mm. De obicei
masivul" poate fi confecionat sub form suspendat sau punctiform
fa de cresta alveolar.
Intermediarii metalici pot fi confecionai att concomitent cu
elementele de agregare (puni dintr-o singur bucat), ct i separat
cnd se sudeaz sau se lipesc la elementele de agregare(n cazul
punilor din dou buci).
Intermediarii masivi se pot confeciona att din aliaje nenobile, ct i
din aliaje nobile. Cnd intermediarii metalici se confecioneaz separat
de elementele de agregare, atunci ntre acestea (poziionate corect pe
model) se inser un bloc de cear de modelat (de form
paralelipipedic) n stare plastic. Modelul antagonist se preseaz peste
cear n PIM, pn ce vine n contact cu elementele de agregare.
Feele ocluzale ale antagonitilor se imprim n cear i stabilesc n
mare planul ocluzal al intermediarilor. Apoi se trece la modelarea
machetei innd cont de dimensiunea V-0, raporturile cu creasta
(suspendat sau punctiform), ncadrarea n poligonul de sprijin etc.; ntrun
78

 ultim timp se face modelajul final al feei ocluzale fie prin tehnici de
substituie, fie prin tehnici de adiie. 0 atenie deosebit se acord
convexitilor feelor orale i vestibulare. Dac puntea se concepe din
dou sau mai multe buci, pe feele orale se modeleaz dou aripioare
ce servesc la lipirea ulterioar a intermediarilor la elementele de
agregare.
Corpul de punte mixt cu schelet metalic placat cu polimeri: caseta cu
faet.
Clciul lui Ahile al casetelor cu faete rmne zona de interfa
dintre cele dou materiale: scheletul metalic i polimerul sau materialul
compozit. Acesta pe de o parte din punct de vedere al reteniei
materialului de placaj iar pe de alt parte cromatica care este influenat
de culoarea metalului. Se cunosc foarte multe sisteme de retenie care
se realizeaz nc n etapa de machetare, pe componenta metalic (anse,
sistem perlat, solzii de pete, butoni etc,). Caseta trebuie astfel
conceput i realizat nct rina acrilic s nu ajung niciodat n
contact cu creasta alveolar, iar ambrazurile dintre intermediari i
elementele de agregare s fie largi.
n dorina de a mbunti ct mai mult efectul estetic al casetelor cu
faete, n timp s-a redus considerabil suprafaa oral a scheletului
metalic, astfel nct incizal foarte multe casete nu mai au protecie
metalic; a aprut astfel un nou corp de punte, aa zis semicaset cu
faet"prin care ntr-adevr efectul fizionomic s-a mbuntit datorit
transparenei zonei incizale. Absena proteciei metalice orale i
incizale prejudiciaz ns rezistena acestui tip de intermediar. De aceea
semicasetele sunt indicate doar la pacieni cu anumite rapoarte ocluzale
n zona frontal; ocluzie deschis, ocluzie invers sau overjet mare.
Corpul de punte format din casete cu faete este indicat la maxilar
Scheletul su este format din dou suprafee metalice, una pe faa
mucozal, iar cealalt pe faa oral. De obicei faa mucozal are raport
de semia cu creasta, favorabil estetic dar destul de neigienic.
n dorina de a mbunti ct mai mult efectul estetic al casetelor cu
faete, n timp s-a redus considerabil suprafaa oral a scheletului
metalic, astfel nct incizal foarte multe casete nu mai au protecie
metalic; a aprut astfel un nou corp de punte, aa zis semicaset cu
faet"prin care ntr-adevr efectul fizionomic s-a mbuntit datorit
transparenei zonei incizale. Absena proteciei metalice orale i
incizale prejudiciaz ns rezistena acestui tip de intermediar. De aceea
semicasetele sunt indicate doar la pacieni cu anumite rapoarte ocluzale
n zona frontal; ocluzie deschis, ocluzie invers sau overjet mare.
n edentaiile de doi-patru dini din regiunea frontal maxilar, cnd se
impun exigene estetice deosebite, se pot confeciona corpuri de punte
sub form de bar metalic.

79

Intermediarii metalo-ceramici
Intermediarii metalo-ceramici satisfac condiiilor impuse restaurrilor
fixe: rezisten, fizionomie, longevitate;
tehnologia lor impune confecionarea unui schelet metalic peste care se
aplic prin coacere un placaj ceramic; aliajele trebuie s aib punctul de
topire cu 200-300C mai nalt dect temperatura masei ceramice
folosite, pentru a nu deforma scheletul metalic n timpul arderii masei
ceramice. Coeficientul de dilatare termic al aliajelor trebuie s fie ct
mai apropiat cu coeficientul de contracie al masei ceramice.
Restaurrile fixe cu elementele de agregare realizate separat de
intermediari
Dup amprentarea dinilor stlpi i confecionarea modelului de lucru
se realizeaz elementele de agregare; urmeaz verificarea adaptrii lor
pe cmpul protetic (cervical, proximal i ocluzal) - n aceasta const de
altfel avantajul acestei tehnologii fa de confecionarea protezelor
pariale fixe dintr-o singur bucat; n situaia cnd elementele de
agregare nu se adapteaz corect, defectele pot fi adeseori remediate;
(dac erorile nu pot fi corectate se confecioneaz alte elemente de
agregare). Dup efectuarea unor retuuri (dac este cazul), peste
elementele de agregare bine adaptate pe bonturi se ia o nou amprent
(supraamprent). Este de dorit ca elementele de agregare s nu se mite
n cursul acestei manopere. Dup ntrirea materialului de amprent
(gips i/sau silicon) se verific poziia elementelor de agregare n
amprent. Cnd ele sunt coroane, poziia lor corect n amprent poate
fi evideniat dac marginile lor cervicale ptrund uniform n anul
gingival (att ct a fost preparat, de obicei ntre 0,3 - 1 mm n
preparaiile subgingivale). Dac aceaste margini sunt sub nivelul
amprentei nseamn c elementele de agregare (n cazul nostru coroane
de nveli) nu a ptruns n an, deci nu au o adaptare bun cervical.
Cu totul alta este situaia adaptrii cervicale la elementele de agregare
pe preparaii cu prag unde citirea" supraamprentei se face n funcie de
preparaie. Dac elementele de agregare au o poziie corect, se toam
modelul de lucru pe care se macheteaz intermediarii conform unuia
dintre designurile descrise anterior. Pe faa oral a elementelor de
agregare (a coroanelor) n treimea medie (mai ales la punile din aliaje
nenobile) se modeleaz prelungiri sub form de aripioare necesare
solidarizrii prin lipire a intermediarilor. Ulterior corpurile de punte
metalice se ambaleaz i se toarn conform diverselor tehnologii de
laborator. Apoi se dezambaleaz i se prelucreaz n vederea
solidarizrii la elementele de agregare. Operaiunea ncepe cu
dezoxidarea lor i se continu cu secionarea tijelor de turnare i
netezirea cu pietre a tuturor zonelor cu plusuri precum i a urmelor
tijelor; intermediarii prelucrai se verific pe model, urmnd

80

prelucrrile finale ce sfresc cu lustruirea i inserarea pe cmpul

protetic.
Solidarizarea intermediarilor la elementele de agregare
se poate face prin trei procedee uzuale:
A) solidarizare prin sudur
B) solidarizare prin supraturnarea unui aliaj lichid peste elementele de
agregare
C) solidarizare prin lipire cu lot (cu o compoziie diferit de cea a
elementelor de agregare)
DIFICULTAI DE INSERARE A PROTEZELOR PARTIALE FIXE
Dac lipsa de paralelism a stlpilor nu mai poate fi compensat prin
lefuire, atunci se poare apela la restaurri protetice fixe speciale,
prevzute cu conexiuni ntre elementele de agregare i corpul de punte
prin nurubare, telescopare sau includerea unor culise intra - sau
extracoronare.
n funcie de gradul lipsei de paralelism a dinilor stlpi, Krber
recomand corectarea acestuia n modul urmtor:
nclinarea unui stlp pn la 15 - lefuirea feelor axiale a ambilor
dini stlpi cu o nclinare de 6 fa de vertical ( a);
nclinarea unui stlp ntre 15 - 25 - la nivelul stlpului divergent se
realizeaz ca element de agregare o coroan cu grosime dirijat, care va
avea contact cu bontul doar n regiunea cervical, inseria punii
facndu-se prin rotaie
nclinarea stlpului de 25 - 35 - se recomand realizarea unei
restaurri pe sistem telescopat, compensarea lipsei de paralelism
facndu-se la nivelul capei primare (c)
a i b sunt zonele unde se intervine.
Posibiliti de compensare a lipsei de paralelism a stlpilor
a. conexiune prin nurubare;
b. sistem telescopic;
c. culisa vertical n T", intracoronar, pe stlpul mezial.
Posibilitai de inserie a unei puni:
a. corectarea se face n cursul preparrii;
b. elementele de agregare sunt coroane cu grosime dirijat, iar inserarea
are loc printr-un procedeu de rotaie;
c. prin sistem telescopat
CURS 9
81

Fazele clinice i tehnice ale tratamentului prin puni dentare.

Pregtirea dinilor stlpi. Principii comune tuturor preparaiilor

Fazele clinice i tehnice ale tratamentului prin puni dentare.

Metoda clasic.
Examinarea pacientului i stabilirea indicaiei de tratament.
Pregtirea preprotetic.
Msuri n vederea protezrii provizorii.
Pregtirea dinilor stlpi.
Amprentarea preparaiilor pentru elementele de agregare.
Realizarea elementelor de agregare n laborator.
Proba i adaptarea elementelor de agregare.
Amprenta pentru corpul de punte.
Proba i adaptarea punii finite.
Cimentarea provizorie.
PREPARAREA DINILOR STLPI N PROTEZAREA FIX
Prepararea dinilor reprezint poate cea mai important etap din
cursul realizrii unei restaurri protetice fixe. Ea trebuie efectuat
corect i meticulos deoarece poate influena vitalitatea pulpar sau
compromiterea dintelui printr-un tratament endodontic incorect,
sntatea parodontal, rezultatul estetic, relaiile ocluzale i chiar
longevitatea restaurrii.
Principii comune tuturor preparaiilor:
BIOMECANICE
Conservarea esuturilor dentare restante
Asigurarea formei de retenie i stabilitate
Rezistena structural
Integritate marginal
BIOLOGICE
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului
Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare
Protecia parodoniului marginal
ESTETICE
Vizibilitatea minim a metalului (cnd acesta exist)
Suprafee ocluzale din ceramic
Grosime maxim a materialului de placare
Margini subgingivale.
Optimizarea unuia influeneaz frecvent, n mod negativ, pe altul. De
exemplu, la confecionarea coroanei metalo-ceramice, pentru a crea un
aspect natural este necesar o anumit grosime a placajului ceramic;
dac se ndeprteaz ns prea mult substan dur, va fi afectat
vitalitatea esutului pulpar i rezistena dintelui va fi diminuat.

82

CONSERVAREA STRUCTURILOR DURE DENTARE

Unul din principiile de baz ale preparrii dinilor pentru o protezare
fix este conservarea unei cantiti ct mai mari de esuturi dure
dentare i protejarea acestora, n limitele respectrii principiilor
biomecanice, biologice i estetice.
Scurtarea excesiv a bontului sau crearea unei convergene ocluzale
exagerate a pereilor si axiali reduc inutil retenia i stabilitatea.
Recomandri pentru conservarea structurilor dure dentare n cursul
preparrii bonturilor
1. Se alege acel tip de restaurare care necesit o preparare cu un
sacrificiu ct mai mic de substan dur dentar; ca regul general, un
dinte se prepar pentru o coroana de nveli numai atunci cnd
coroana partial este contraindicat;
2. Pereii axiali ai bontului cu convergen ocluzal minim;
3. Prepararea uniform a suprafeelor axiale ale dintelui;
4. Prepararea anatomic a suprafeei ocluzale a bontului,
urmrindu-se pantele cuspidiene;
5. Geometria zonei terminale a bontului se alege astfel nct s fie ct
mai conservatoare;Chanfrein-ul conserv esuturile dentare mai
bine dect pragul;
6. Se va evita extinderea inutil a preparrii n anul gingival.
RETENIA I STABILITATEA
Retenia i stabilitatea asigurate de bont trebuie s fie suficient de
mari pentru a se opune forelor care tind s desprind restaurarea.
Retenia i stabilitatea depind la rndul lor de forma geometric a
bontului dentar.
Forma de retenie se opune ndeprtrii restaurrii de-a lungul axei de
inserie a preparrii dentare.
Forma de stabilitate previne mobilizarea protezei fixe sub aciunea
forelor ocluzale.
Elementul fundamental al retentiei const n conformarea a dou
suprafee opozante:
- dou suprafee externe, cum ar fi pereii vestibulari i orali ai
bontului preparat pentru o coroan de nveli (retenie de manon);
- dou suprafee interne, cum ar fi pereii vestibulari i orali ai unei
caviti ocluzale preparate pentru un inlay (retenie prin
ncastrare);
Retenia unei proteze fixe este condiionat
de
urmtorii
factori :
Intensitatea forelor care tind s desprind restaurarea
Geometria bontului:
- paralelismul sau gradul de convergen ocluzal ai pereilor axiali
opozani;
- mrimea suprafeei bontului;
83

- numrul posibilelor axe de inserie;

- zonele de ciment aflate sub influena forelor de forfecare;
- concentrarea de stress la interfaa bont-ciment-restaurare.
Rugozitatea suprafeei bontului
Rugozitatea suprafeei interne a restaurrii
Materialul din care este confecionat restaurarea
Tipul fixrii
Grosimea stratului de ciment

Convergena ocluzal a pereilor axiali

Pereii opozani externi ai bontului se vor prepara convergeni spre
ocluzal ntr-un unghi de convergen de 6 Acesta ia natere prin
nclinarea fiecrui perete axial al bontului cu 3 fa de axa de inserie.
Unghiul de convergena de 6 se obine practic prin prepararea bontului
cu o frez diamantat efilat care are un grad de nclinare a suprafeelor
externe de 2-3. (unghiul pe cere-l fac limbile unui ceas care arat ora
12:01 este de 5.5).
Mrimea suprafeei bontului
Cu ct suprafaa bontului este mai mare, cu att retenia este mai bun.
Suprafaa ocluzal nu contribuie prea mult la retenia total, important
fiind lungimea pereilor axiali ai bontului. Pentru bonturile scurte se
indic compensarea reteniei deficitare prin prepararea unor perei
axiali cu o convergen ocluzal mai mic, de aproximativ 4.
retenia unei coroane de nveli este dubl fa de cea a unei
coroane pariale
Axul unic de inserie
Un ax de inserie unic va asigura o retenie maxim. El se obine prin
prepararea unor perei axiali lungi, aproare paraleli, i prin
conformarea unor anuri i casete adiionale.
Prin prepararea de anuri i casete suplimentare se
urmrete creterea suprafeei axiale a bonturilor scurte.
Prepararea canelat a molarilor cu retracii parodontale
crete i ea retenia bontului. Fiecare concavitate ofer o retenie
adiional prin asigurarea unei axe unice de inserie a restaurrii.
Concentrarea de stress
Stressul este concentrat la muchia ocluzo-axial a bontului.
Rotunjirea muchiilor bontului reduce concentrarea de stress la
interfaa bont ciment restaurare i crete astfel retenia restaurrii.

STABILITATEA
Dislocarea unei restaurri cimentate se realizeaz prin efectul de
prghie, care genereaz tensiune i forfecare n pelicula de cement.
Efectul de prghie este unul din cele mai frecvente cauze ale
descimentrii restauraiilor. Sunt posibile dou situaii:
pe dinii stlpi malpoziionai sau
n cazul unei proteze fixe cu extensie (n consol).
84

Stabilitatea depinde de urmtorii factori:

- lungimea bontului;
- diametrul bontului;
- convergena ocluzal a suprafeelor axiale
- proprietile fizice ale cimentului de fixare. .
Lungimea i diametrul bontului
Variaii ale stabilitii n funcie de lungimea bontului.
Pereii axiali mai lungi (a) mpiedic bascularea restaurrii pe bont mai
bine dect cei scuri (b).
Variaii ale stabilitii n funcie de diametrul bontului.
Un bont cu diametrul mai mic (a) se opune mai bine micrii de pivotare
dect un bont mai ngust (b).
Convergena ocluzal a pereilor axiali
Influena unghiului de convergen asupra zonei de stabilitate. La un bont
cu nclinarea ocluzal minim a pereilor opozani, zona de stabilitate
acoper aproape jumtate din suprafaa axial (a i b).
Un bont cu un unghi de convergen exagerat va avea o zon de
stabilitate redus, plasat n apropierea suprafeei ocluzale
AXUL DE INSERIE = linia imaginar de-a lungul creia se adapteaz
sau se ndeprteaz restaurarea de pe bont
Axul de inserie a unui bont frontal preparat pentru o coroan de nveli
va fi paralel cu axul lung al dintelui (a). Dac axul este nclinat prea
mult spre vestibular, pe suprafaa vestibular ia natere un unghi
proeminent, care favorizeaz fie supraconturarea suprafeei vestibulare a
restaurrii (probleme parodontale), fie transparena opacului, dac
materialul de restaurare este modelat la o grosime normal (probleme
estetice) (b). Dac axul de insertie este orientat prea mult spre lingual,
suprafaa vestibular o va intersecta pe cea oral, scurtnd exagerat
bontul i afectnd vitalitatea organului pulpar (c).
Axul de inserie a unui bont frontal preparat pentru o coroan parial nu
va fi paralel cu axul lung al dintelui (a), ci cu jumtatea incizal a
suprafeei vestibulare (b).
Axul de insertie a unui bont basculat nu va fi paralel cu axul lung al
dintelui (a), deoarece suprafaa proximal a dintelui vecin nu permite
adaptarea restaurrii pe bont (b).
Axul de insertie corect va fi perpendicular pe planul de ocluzie (c).
Axul de inserie n plan mezio-distal
nclinarea axei de inserie trebuie s fie paralel cu zonele de contact ale
dinilor adiaceni. n caz contrar, apar fore care
mping n afar" restaurarea i mpiedic adaptarea corect a acesteia
pe bont. Tendina de a realiza retuuri ulterioare va avea consecine
negative la nivelul suprafeelor proximale ale dinilor care mrginesc
bontul (de exemplu, apariia de leziuni carioase). Zona de contact

85

interdentar va fi inevitabil aplatizat, cu consecine asupra ambrazurilor

i a spaiului interdentar, favoriznd inflamaia parodoniului marginal.
REZISTENA STRUCTURAL
Rezistena structural a restaurrii poate fi asigurat printr-o preparare
corect a dintelui, prin adugarea unor structuri de ntrire, prin
alegerea judicioas a designului zonei terminale a bontului i a
materialului din care se confecioneaz restaurarea.
Prepararea bontului
Bontul trebuie s asigure spaiul necesar pentru confecionarea unei
restaurri cu pereii suficient de groi care s reziste n timp la forele
ocluzale, iar contururile axiale normale vor preveni apariia afeciunilor
parodontale.
Profilaxia afeciunilor parodontale i a dizarmoniilor ocluzale
constituie coordonatele majore care ghideaz toate fazele clinice i de
laborator n protezarea fix.
Prepararea suprafeei ocluzale - se va face uniform, urmrind pantele
cuspidiene i anurile corespunztoare - n final forma suprafeei
ocluzale a bontului va reproduce forma suprafeei ocluzale a dintelui.
Prepararea ocluzal insuficient nu asigur spaiul necesar pentru o
restaurare de grosime adecvat. Pentru aliajele din aur i crom-cobalt
trebuie s se asigure un spaiu liber de: 1,5 mm la nivelul cuspizilor de
sprijin (vestibulari mandibulari i palatinali maxilari) i 1mm la nivelul
cuspizilor de ghidaj. Coroana metalo-ceramic necesit un spaiu
adiional de 0,5 mm.. Coroanele integral ceramice reclam un spaiu
interocluzal de 2 mm.
Prepararea corect a suprafeei ocluzale trebuie s reproduc pantele
cuspidiene.
Se va evita aplatizarea suprafeei ocluzale bontului
Bizotarea cuspizilor de sprijin = crearea unui plan nclinat (bizou) larg
pe versantele orale ale cuspizilor palatinali i pe versantele vestibulare ale
cuspizilor vestibulari mandibulari
n cazul unui dinte basculat spre mezial se va prepara individualizat mai
mult din cuspizii distali dect din cei meziali

Prepararea suprafeelor axiale = distorsionri

Prepararea insuficient a suprafeelor axiale a bonturilor conduce la:
a. restaurri prea subiri i deformabile sau la
b. supraconturri axiale nocive pentru parodoniul marginal
INTEGRITATEA MARGINAL
Pentru ca adaptarea s fie ct mai corect, limitele cervicale ale
preparrii trebuie s fie foarte precise, reproductibile i vizibile
clar pe modelul de lucru. Forma ideal a zonei terminale a bontului
trebuie s satisfac urmtoarele criterii:
1. S fie uor de preparat.
86

2. S poat fi observat uor n amprent i pe model.

3. S ofere o limit precis pe care s se adapteze marginea finisat a
machetei.
4. S permit adaptarea marginal precis a restaurrii.
5. S asigure o grosime suficient materialului din care se
confecioneaz restaurarea. Astfel macheta poate fi manevrat fr a
exista riscul de deformare.
n aceste condiii restaurarea va avea o rezisten structural mai mare
la solicitrile ocluzale i un aspect estetic mai plcut.
6. S conserve pe ct posibil structurile dure dentare, dar nu n
detrimentul celorlalte criterii.
7. Jonciunea gingivo-protetic trebuie localizat ntr-o zon
controlabil de medic i pacient, preferabil supragingival.
Exist patru forme de preparare a zonei terminale:
cu prag
prag cu bizou
chanfrein
fr prag.
- Prepararea cu prag
Pragul gingival este o suprafa terminal orizontal care formeaz un
unghi de 90 cu axul lung al dintelui . Jonciunea dintre marginea
restaurrii i prag este de tipul cap la cap".
Avantaje:
- Limita de preparare este precis, cu vizibilitate bun.
- Ofer tehnicianului suficient spaiu pentru o prelucrare corect i
estetic a materialului din care se confecioneaz restaurarea.
Dezavantaje:
- Prepararea pragului circular impune un sacrificiu mare de esuturi
dure i este traumatizant pentru pulpa dentar. .
- Cea mai mic imprecizie n adaptarea restaurrii pe bont determin
apariia unui spaiu n zona de jonciune cervical.
- Distanarea marginii restaurrii de prag determin refluarea cimentului
de fixare.
Prepararea cu prag gingival (de 0,75-1 mm) este indicat la restaurrile
care realizeaz nchiderea marginal cu ceramic.

Pragul cu bizou
Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa contracia metalului
n cursul turnrii.
Prezint toate avantajele pragului i adaptarea n manon" la nivelul
bizoului.
Bizoul va asigura un unghi al marginii restaurrii de 30-45 . Bizotarea
pragului se face cu o frez din carbur de tungsten.
.

87

Avantaje:
- Limita preparrii este bine definit.
- La nivelul pragului tehnicianul are suficient spaiu pentru modelarea
machetei.
- Mici deficiene ale nchiderii marginale nu apar ca hiatusuri
deoarece limita de preparare este n unghi ascuit.
- Bizotarea elimin smalul nesusinut de la muchia marginal a bontului.
Dezavantaje:
- Este greu de realizat.
- Exist un pericol crescut de lezare a parodoniului marginal n cursul
preparrii.
- Impune plasarea marginii restaurrii n anul gingival, pentru a masca
colereta metalic.
- Terminaia bizoului n muchie de cuit" creaz dificulti n
modelarea marginilor restaurrii.
Pragul cu bizou se indic:
- la cavitile proximale preparate pentru inlay i onlay;
- la pragul ocluzal al onlayului i al coroanei 3/4 la mandibul;
- cnd pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipient sau
restaurri anterioare.
Chanfrein-ul
Chanfrein-ul (en conge")este o terminaie gingival care formeaz un
unghi obtuz rotunjit, de aproximativ 135 cu axul lung al dintelui.
Zona terminal apare concav, prezentnd o lime mai mic dect
pragul gingival i o muchie terminal cu unghi ascuit = asigur o
grosime suficient marginilor restaurrii.
Avantaje:
- Limita preparrii este definit.
- Ofer tehnicianului spaiu suficient pentru modelarea marginilor
restaurrii.
- Nu necesit sacrificiu mare de esuturi dure dentare i menajeaz
vitalitatea pulpei.
- n cursul agregrii restaurrii pe bont, cimentul are posibiliti de
refluare.
- Micile deficiene ale nchiderii marginale sunt compensate de forma n
unghi ascuit a limitei terminale.
- Prepararea este relativ simpl.
Dezavantaje:
- La coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aprea probleme
legate de retenie.
- Dac adaptarea restaurrii pe bont este deficitar pot aprea zone de
retenionare a plcii bacteriene.
Chanfrein-ul ofer o nchidere marginal bun i o grosime
suficient marginilor restaurrii.
88

Chanfrein-ul este indicat n mod deosebit pentru coroanele

metalice.
Prepararea chanfreinului se face cu o frez diamantat flacr cu vrful
rotunjit, meninut paralel cu viitoarea ax de inserie a restaurrii.
Chanfrein-ul ia natere ca imagine negativ a instrumentului
diamantat.
Prepararea fr prag ( preparare tangenial, n muchie de cuit")
Zona terminal n muchie de cuit" rezult n urma preparrii bontului
cu instrumente diamantate foarte efilate (freze diamantate flacr).
Limita gingival terminal a bontului va forma cu axul lung al dintelui un
unghi foarte ascuit
Avantaje:
- Sacrificiu relativ redus de esuturi dure dentare cu menajarea pulpei
dentare.
- n caz de deficiene ale adaptrii restaurrii pe bont, spaiul marginal
nu se mrete, el fiind aproape paralel cu axul de inserie.
- Prepararea clinic foarte simpl.
Dezavantaje:
- Limita de preparare este imprecis, att pe bont ct i pe model.
- Marginile subiri ale machetei de cear se pot deforma n cursul
ndeprtrii de pe model i/sau n timpul ambalrii.
- Marginile restaurtrii vor fi foarte subiri, adeseori nu sunt netede i
prezint poroziti. Ele se pot deforma sub aciunea forelor ocluzale i
cimentul se va dizolva.
- Pentru a asigura o grosime suficient marginilor restaurrii,
tehnicianul realizeaz adesea supraconturri cu consecine nefavorabile
asupra parodoniului marginal.
Indicaia major se refer la suprafee linguale ale dinilor laterali
inferiori, dini care prezint suprafee axiale foarte convexe, suprafee
dentare greu accesibile, dini cu diametre reduse (de exemplu incisivii
inferiori), dini basculai.

Instrumente
utilizate
n
preparaiile
dentare:
freze
din
carbur
de
tungsten,
pietre i freze diamantate de turbin(~ 300.000 rotaii/minut).
Rcirea cu ajutorul sistemului ap-aer.
Instrumente diamantate din setul standard utilizat la prepararea bonturilor:
instrument diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit, instrument diamantat
cilindro-conic cu vrf plat, instrument diamantat efilat lung, instrument
diamantat efilat scurt, instrument diamantat n form de roat de moar
Conceptul utilizrii duale instrument diamantat/frez din carbur de
tungsten se bazeaz pe folosirea unor instrumente diamantate i a unor
freze de aceeai form i mrime: instrument diamantat pentru chanfrein,
frez pentru chantrein, instrument diamantat n forma de flacr, frez n
form de flacr
89

PREPARAII INTRACORONARE
Cavitile pentru inlay se prepar cu pereii divergeni spre exterior.
Aceast form este o condiie obligatorie pentru ndeprtarea amprentei sau
a machetei de cear i inserarea restaurrii rigide. Pereii axiali vor forma
cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o divergen de 5-6.
Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustaie ocluzal:
a- prepararea cavitii ocluzale;
b - prepararea bizoului ocluzal.
Bizotarea smalului se face n unghi de 35-45 pe o suprafa de 0,5-1 mm.
PREPARAII
PENTRU
INCRUSTAIILE
M.O.D.
Forma de ic al inlay-ului crete riscul la fractur dac nu se protejeaz
cuspizii restani prin utilizarea unei placri din aliaj turnat peste suprafaa
ocluzal
a) Schema preparrii cavitii pentru un onlay M.O.D. (premolar superior)
i
b) M.O.D. pentru onlay la un molar inferior
1. Cavitate proximal
2. Evazare proximal
3. Istm
4. Bizou vestibular
5. lefuirea ocluzal.
6. Bizou al cuspidului de sprijin
7. Prag ocluzal:lime de 1 mm i plasat la 1 mm gingival de
contactul ocluzal cel mai decliv.
8. Bizou al pragului ocluzal
Caracteristici ale cavitilor preparate pentru incrustaiile din
compozit, fa de cele pentru inlay-uri din aliaje nobile:
-pereii cavitii trebuie s fie uor divergeni (10-20);
- nu exist bizou la nivelul suprafeei ocluzale a cavitii;
- se pot realiza forme de casete, cu unghiurile rotunjite;
- prepararea se va realiza cu ajutorul unei freze fissure sau a unui freze
diamantate cilindro-conice cu vrful rotunjit;
- limitele preparrii nu trebuie s fie situate la nivelul zonelor de
contact ocluzal datorit riscului de fractur a marginii restaurrii;
- adncimea cavitii trebuie s fie de minim 1,5 mm, terminndu-se la
0,5 mm n dentin (grosimea inlay-ului trebuie s fie de minim 1 mm n
zonele unde nu exist concentrare de stress i cel puin 1,5 mm n
zonele de contact ocluzal);
- toate marginile suprafeelor proximale sunt extinse vestibular i oral
ctre dinii adiaceni, pentru a putea permite o finisare corect cu
discuri i benzi.
Particulariti ale cavitilor preparate pentru incrustaii integral
ceramice
Toate muchiile i unghiurile sunt rotunjite, pentru a diminua riscul
fracturilor.

90

Nu necesit prepararea unui bizou la nivelul marginilor cavitii pentru

a obine o cimentare corect a restaurrii la acest nivel.
Spaiul dintre inlay i dinte este completat de ctre cimentul diacrilic
care este puin solubil n ap i ader att la dinte, ct i la incrustaie.
Bizoul ocluzal este contraindicat deoarece el este insoit de realizarea
unei margini foarte fine din ceramic ce va tinde s se fractureze chiar
n momentul verificrii incrustaiei.
Pragul preparat chanfrein, limitat la nivelul smalului, va permite o
cimentare marginal mai eficient.
Unghiurile interne n cazul cavitilor preparate pentru incrustaii
integral ceramice trebuiesc rotunjite.
Caracteristicile unei caviti preparate n vederea inserrii unei
incrustaii integral ceramice:
1. Muchia marginal ocluzal conformat n chanfrein.
2. Unghiuri i muchii rotunjite.
3. Planeul preparrii plan sau concav.
4. Perei axiali uor divergeni.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE PARTIALE pentru restaurri unidentare i ca elemente de agregare.
Diferite tipuri de preparaii pentru coroane pariale: a) coroana parial
dup Brekhus; b) coroana parial cu gheare, dup Vest;c) coroana
parial Carmichael; d) coroana parial dup Rank; e) coroana parial
dup Vest i Brekhus;f) plcu palainal agregat cu ajutorul unor pinuri
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL 4/5
Schema prepararii unui bont pentru o coroan partial 4/5 (premolar
maxilar)
1. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
2. Perete vestibular: integritate marginal.
3. Bizou vestibular: integritate marginal.
4. ant transversal ocluzal: rezisten structural.
5. Suprafaa ocluzal: rezisten structural.
6. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezisten structural.
7. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protectie
parodontal.
8. Zon terminal n chanfrein: integritate marginal i protecie
parodontal.
Schema preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (molar
mandibular)
1. Suprafaa ocluzal: rezisten structural.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protecie
parodontal.
4. Zona terminal n chanfrein: integritate marginal.
5. Perete vestibular: integritate marginal.
91

 6. Bizou vestibular: integritate marginal.

7. Prag ocluzal: rezisten structural.
8. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezisten structural
Prepararea unui canin maxilar pentru o coroan
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin
maxilar):
a - lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare;
b - lefuirea reductional a marginii incizale
Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin
maxilar):
a - lefuirea suprafeei palatinale axiale;
b - lefuirea suprafeei proximale
Prepararea unui canin maxilar pentru o coroan
Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin
maxilar):
a - prepararea anului proximal;
b - prepararea anului transversal
Dac amplasarea anurilor nu este determinat foarte precis nainte, va
apare o expunere nedorit a metalului n ambrazurile proximale
Prepararea unui bont pentru o coroan parial 3/4 la un canin
maxilar (schem)
1. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
2. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protecie
parodontal.
3. Suprafaa palatinal: rezisten structural.
4. an transversal incizal: rezisten structural.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. Perete vestibular: integritate marginal.
7. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.

VARIANTE ALE COROANELOR PARIALE PE DINII

POSTERIORI
Coroana parial 7/8, indicat cnd trebuie acoperit cuspidul distal,
rmnnd neatins doar cuspidul mezio-vestibular.
Coroana 4/5 invers indicat la molarii inferiori nclinai lingual; se
las liber faa lingual i se acoper suprafaa vestibular.
Coroana proximal 1/2. Se indic ca element de agregare la molarii
inferiori nclinai mezial.
Suprafaa mezial a dintelui va fi paralelizat cu stlpul mezial al protezei
fixe.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL CU
CRAMPOANE (PINLEDGE)
Prepararea lcaurilor pentru crampoane la pinledge

92

Se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul cingular.

Stabilitatea este asigurat, pe lng dispunerea crampoanelor, de dou
trepte transversale, una n 1/3 incizal cealalt la cingulum. n aceste
trepte se prepar trei puuri dentinare pentru crampoane. Rezistena este
asigurat de barele metalice care se sprijin pe cele dou trepte.
Schema preparrii unui bont pentru o coroan parial cu crampoane
modificat (incisiv maxilar)
1. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Suprafa palatinal: rezisten structural.
4. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. an transversal incizal: rezisten structural.
7. Perete vestibular: integritate marginal.
8. anuri proximale: retenie, stabilitate i rezisten structural.
9. lefuire axial: retenie, stabilitate, rezisten parodontal.
10. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE NVELI
n funcie de materialele din care sunt confecionate ele se mpart n trei
categorii:
metalice, nemetalice i mixte.
Coroanele de nveli metalice se mpart n coroane turnate, cu sau far
grosime dirijat, coroane din dou buci (inel i capac turnat) i
tanate.
Coroanele nemetalice sau fizionomice se confecioneaz din
ceramic, materiale compozite i rini acrilice (ultimele doar ca
restaurri provizorii).
Coroanele mixte prezint o component metalic i un placaj estetic;
ele pot fi coroane metalo-ceramice, metalo-compozite i metaloacrilice.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE TURNATE
METALICE
Etapele preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular):
a - lefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
b -realizarea bizoului pe cuspidul de sprijin
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar
mandibular):
a - lefuirea suprafeelor axiale;
b - lefuirea feelor proximale
Schema preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar
mandibular)
1. lefuirea ocluzal: rezisten structural.
2. lefuire axial: retenie, stabilitate i rezisten structural.
93

3. Zona terminal n chanfrein: integritate marginal.

4. an de poziionare.
5. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezisten structural.
Cnd zona furcaiei este denudat, prepararea canelat a conturului
interradicular trebuie prelungit pn la nivelul suprafeei ocluzale,
pentru protejarea parodoniului marginal
n cursul preparrii bontului pot aprea urmtoarele deficiene:
- Reducerea insuficient a suprafeei ocluzale.
- Reducerea neuniform a suprafeei vestibulare sau orale cu prezena
de retentiviti (praguri).
- lefuirea exagerat n zonele mai accesibile.
- Retentiviti n zonele mai puin accesibile (de exemplu feele distoorale).
- Prepararea insuficient n zona terminal a bontului.
- Convergen prea mare a suprafeelor proximale.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANELE MIXTE
METALO CERAMICE
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii
suprafeelor coronare:
1. lefuirea marginii incizale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feelor proximale;
4. lefuirea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. definitivarea pragului gingival.
- Suprafeele vestibulare n zonele vizibile se reduc uniform, cu cel
puin 1,5 mm, pentru a asigura spaiu scheletului metalic rigid (0,3-0,5
mm) i cel puin 1mm pentru ceramic(din care 0,2-0,3mm va reprezenta
opacul cu care se mascheaz metalul).
Marginea incizal a dintelui se reduce cu minimum 2 mm pentru a
putea conforma marginea incizal ceramic subire, translucid, cu aspect
natural
Suprafeele proximale se reduc cu minimum 1 mm, msurarea
fcndu-se la colet, pentru masa translucid de ceramic, cu efect estetic.
Cnd suprafaa palatinal a coroanei va fi metalic se indic o
reducere cu 0,5 mm.; cnd conturul va fi refacut din ceramic se
lefuiete cel puin 1 mm.
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metaloceramic
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic
n zona frontal (incisiv central maxilar):
a- anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a
suprafeei vestibulare;
b - lefuire reducional a marginii incizale
94

Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metaloceramic frontal (incisiv central maxilar): a- lefuirea poriunii
incizale a feei vestibulare;
b - lefuirea poriunii
gingivale a feei vestibulare i conformarea pragului
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metaloceramic
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metaloceramic frontal (incisiv central maxilar):
a- lefuirea feei proximale;
b- lefuirea suprafeei palatinale supragingulare;
c- lefuirea suprafeei palatinale axiale
Schema preparrii unui dinte pentru o coroan mixt metalo-ceramic
(incisiv central maxilar).
1. Chanfrein: integritate marginal.
2. Reducere axial: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Incizur incizal: rezisten structural.
4. Aripioar: retenie, rezisten.
5. Prag: rezisten structural.
Pragul cu bizou este terminaia cervical care asigur cea mai bun
nchidere marginal a unei restaurri metalo-ceramice.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE METALO
- CERAMICE N ZONA LATERAL
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic n
zona lateral (premolar maxilar):
a- lefuirea reducional a suprafeei ocluzale;
b - realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic n
zona lateral (premolar maxilar):
a -anuri de orientare realizate pe suprataa vestibular;
b - lefuirea suprafeei vestibulare; jumtatea ocluzal;
c - lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE METALO
- CERAMICE N ZONA LATERAL
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic n
zona lateral (premolar maxilar):
a-lefuirea suprafeei proximale;
b -lefuirea suprafeei orale
Schema preparrii unui bont pentru o coroan mixt metalo-ceramic
n zona lateral (premolar superior)
1. Prag Chanfrein
2. Reducerea pereilor axiali
3. Bizou la nivelul cuspidului de sprijin
4. lefuire ocluzal
5. Aripioar pentru retenie i rezisten.
6. Prag: rezisten structural.
95

7. Bizou gingival: integritate marginal.

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE METALO
- POLIMERICE (METALO - COMPOZITE I METALO ACRILICE )
Faa vestibular trebuie lefuit n dou planuri, biofuncional".
Trebuie s se asigure un spaiu uniform de 2 mm; pentru metal 0,300,40 mm, pentru acrilat 1,50 mm, respectiv compozit.
n zona de colet trebuie s se asigure un prag vestibular care s aib o
lime minim de 0,8 mm, preferabil 1-1,5 mm. Pragul gingival va
forma cu peretele axial un unghi exprimat i va f nfundat subgingival
0,25-0,50 mm.
Pentru obinerea efectului estetic colereta metalic va fi mascat
subgingival i n nici un caz nu va fi acoperit cu compozit sau acrilat.

La nivelul coleretei se creaz un prag, n metal, pe care se sprijin

placajul din acrilat sau compozit, demarcnd cele dou materiale.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE NVELI
CERAMICE
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar):
a- anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprafeei
vestibulare;
b - lefuirea reducional a marginii incizale
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar):
a -lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea incizal;
b - lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival.
PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE NVELI
CERAMICE
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar):
a - lefuirea suprafeei palatinale supragingulare; b lefuirea
suprafeei palatinale axiale
Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic
(incisiv central maxilar): finisarea feelor axiale i a pragului gingival
Clasic se preconizeaz nfundarea" subgingival a pragului. la
distan de 0,5-1 mm de insertia epitelial.
METODE I TEHNICI DE RESTAURARE A DINTILOR CU
TRATAMENT ENDODONTAL
1. Dispozitivul radicular este cimentat sau nfiletat n canalul radicular
preparat n acest scop.

96

a) Dispozitivele turnate (din aliaje nobile, sau nenobile) se confecioneaz

prin metoda indirect (amprent) sau metoda direct (macheta din cear sau
acrilat autopolimerizabil).
b) Dispozitivele prefabricate pot fi paralele sau tronconice, filetate sau
nefiletate, netede sau zimate, prevzute sau nu cu anuri de refluare. Din
combinarea acestor tipuri rezult ase forme de baz.
2. Crampoanele sunt dispozitive metalice care se menin ntr-un lca
dentinar prin cimentare, friciune sau nfiletare
3. Dispozitivul coronar nlocuiete structurile pierdute ale coroanei
dintelui; este turnat din aliaje metalice mpreun cu dispozitivul radicular =
DCR).
4. Restaurarea final este o coroan de nveli metalic turnat, ceramic
sau mixt, care se fixeaz peste dispozitivul coronar.
Etape ale preparrii bontului coronar n vederea realizrii unui
dispozitiv corono-radicular turnat:
a- prepararea pereilor axiali ai bontului coronar;
b - prepararea suprafeei bontului coronar.
Urmeaz exereza esuturilor cariate cu o frez globular. esuturile
coronare restante vor fi ncorporate n restaurare (nu se face o amputare
coronar, se ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate).
Etape ale prepararii canalului radicular i bontului coronar n vederea
realizrii unui dispozitiv corono-radicular turnat: a- prepararea
canalului radicular cu freze de forat Peeso; b - prepararea lcaului
antirotaional; c - prepararea contrabizoului cu rol n ncercuirea de
protejare a pereilor coronari ai canalului
PREPARAREA DINILOR PENTRU RESTAURARI ESTETICE
PRIN PLACARE CU FAETE
Prepararea dinilor se face difereniat:
lefuirea marginii incizale. Reducerea marginii incizale n mod ideal
trebuie s asigure o grosime de 1 mm ceramicii. Ca urmare, atunci cnd
dimensiunea vertical a restaurrii finale. va fi cu 0,5 mm mai lung
dect a dintelui, lefuirea reducional a margimi incizale va fi doar de
0,5 mm.
Cnd dintele se dorete a fi alungit cu 1 mm, se va rotunji doar
marginea incizal i se va crea o linie terminal.
lefuirea reducional vestibular. 0 lefuire de aproximativ 0,5-0,7
mm este suficient pentru dinii maxilari i 0,3 mm pentru incisivii
mandibulari.

Linia terminal proximal sub form de chanfrein, cu excepia

situaiei de diastem, cnd va avea form de pan.
Curs 11
Determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare la edentatul
parial; Proba i adaptarea componentei metalice a protezelor fixe.
97

Determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare este o faz

clinic n care este stabilit poziia fiziologic a mandibulei fa de
maxilar = relaie centric
Determinarea i nregistrarea relaiei intermaxilare are ca obiectiv
transferul i poziionarea modelelor funcionale (de lucru) n
ocluzor sau articulator n relaii diagnostice, asemntoare cu
relaiile funcionale dintre cele dou arcade.
Datele necesare tehnicianului se refer la:
nivelul i direcia planului de ocluzie
nregistrarea poziiei de intercuspidare maxim
nregistrarea relaiei centrice
gradul de supraocluzie frontal
gradul de inocluzie sagital
forma i culoarea dinilor artificiali
artificii de montare
Aceast faz clinic este satisfctoare dac au fost incluse
urmtoarele elemente:
1. Analiza ocluziei existente (a contactelor ocluzale maxime);
2. Corectarea dizarmoniei ocluzale existente obiectiv principal n
tratamentul edentaiei pariale;
3. nregistrarea relaiei centrice sau poziia de intercuspidare maxim n
relaie centric.
CARACTERISTICILE NREGISTRRII OCLUZALE
1. PRECIZIE amprentarea feelor ocluzale ale ambelor arcade dentare, n
poziie de intercuspidare maxim;
2. INDENTAII care s redea feele ocluzale ale dinilor restani;
3. MATERIALUL UTILIZAT s permit aezarea modelelor ntr-o
singur poziie (P.I.M.) cnd sunt fixate n ocluzor sau articulator;
4. CONSISTENA FAVORABIL A MATERIALULUI UTILIZAT
PENTRU MOMENTUL NREGISTRRII;
5. CONSISTENA RIGID SAU SEMIRIGID DUP FAZA
DE
NREGISTRARE;
6. STABILITATE FIZICO - CHIMIC a materialelor de nregistrare;
7. TIMP DE PRIZ FAVORABIL INTERVENIEI DE
NREGISTRARE A OCLUZIEI;
8. MATERIALUL FOLOSIT S FIE SUPORTAT DE PACIENT (gust i
miros plcut);
9. UTILIZARE COMOD pentru medic.
Materiale necesare nregistrrii relaiilor intermaxilare:
a. bordur de ocluzie din cear fixat la baza unui ablon;
b. materiale termoplastice (ceruri termoplastice sau materiale de tip Stents);
c. past de eugenat de zinc (Z.O.E.), aplicat pe o bucat de tifon de 2 cm.;
d. past chit de elastomeri de sintez;
98

e. folii de cear roz ntre care se afl tifon;

f. cape de transfer i acrilat autopolimerizabil.
n cazul unei edentaii pariale se pot ntlni urmtoarele situaii clinice:
1. ocluzia stabil atunci cnd exist dini restani care prin numrul i
dispoziia lor topografic asigur o relaie intermaxilar de ocluzie stabil
i funcional cu pstrarea dimensiunii vericale de ocluzie;
2. ocluzia instabil atunci cnd ntre dinii restani de la nivelul celor dou
arcade dentare nu mai exist stopuri ocluzale stabile, iar DVO este
modificat, nefiziologic (mai mare sau mai mic);
3. relaia intermaxilar fr ocluzie apare n edentaiile pariale ntinse
atunci cnd dinii restani de pe cele dou arcade nu pot realiza contacte
ocluzale din cauza numrului lor redus i/sau a topografiei nefavorabile.
TEHNICA NREGISTRRII CU CEAR DE OCLUZIE
Este cea mai utilizat datorit simplitii. Ceara folosit trebuie s fie
rigid dup rcire i se poate folosi cear dur sub form de plci,
folosit pentru modelarea bazelor protezelor adjuncte sau cear de
ocluzie special, cu sau fr inserie textil sau de aluminiu.
Plcua de cear se adapteaz pe modelul superior, ea trebuind s
depeasc cu puin suprafeele ocluzale. Se usuc dinii mandibulari,
se ramolete ceara n ap pn la 50-55C, apoi se aplic pe dinii
maxilarului, de care trebuie s rmn fixat. Pacientul nchide gura n
IM.
Dup ce se rcete ceara se scoate din gur i se verific corectitudinea
indentaiilor care trebuie s se limiteze la faa ocluzal. Surplusurile de
cear care depesc faa ocluzal sunt ndeprtate cu un bisturiu.
Se verific corectitudinea nregistrrilor, apoi ceara este aplicat pe
modelul superior, n contact cu modelul antagonist
DETERMINAREA I NREGISTRAREA RIM CU AJUTORUL
ABLOANELOR CND DVO ESTE PSTRAT
A. ablonul de ocluzie cu val de cear, mai nalt cu 1-2mm dect dinii
restani.
Se ramolete valul de cear cu spatula fierbinte, uniform, pe toat
suprafaa. ablonul se inser pe cmpul protetic i pacientul nchide gura n
IM, fr a realiza presiuni exagerate sau inegale care ar putea s deformeze
mucoasa. Se rcete cu ap valul de ocluzie, se ndeprteaz din gur i
dup ce a fost splat se repune pe model.
Se aplic modelul antagonist n indentaiile de pe valul de ocluzie i se
verific corespondena contactelor de pe modele cu cele din gur.
Modelele se fixeaz n poziia corect cu bee de chibrit.
DETERMINAREA I NREGISTRAREA RIM CU AJUTORUL
ABLOANELOR CND DVO ESTE PSTRAT
B. ablonul de ocluzie cu val de ocluzie din cear sau stents, mai scurt
dect dinii restani cu 1-2mm.
99

Pe valul de ocluzie se aplic un strat de past de eugenat de zinc de

2mm. pentru a mri exactitatea indentaiilor.
Se introduce ablonul n gur i pacientul nchide n IM.
Dup priza pastei de eugenat de zinc se ndeprteaz ablonul din gur,
se nltur surplusul de past de la margini, se verific corectitudinea
nregistrrilor.
DETERMINAREA I NREGISTRAREA RIM CU AJUTORUL
ABLOANELOR CND OCLUZIA ESTE INSTABIL
C. Sunt trimise n cabinet abloanele de ocluzie cu baza din acrilat sau
din plac de baz i valuri de ocluzie de cear.
Se ramolesc uniform valurile de ocluzie, n acelai timp, dup care se
introduc n cavitatea bucal, iar pacientul nchide n IM.
Se rcesc abloanele, se solidarizeaz cu agrafe, apoi se scot din gur.
Pot apare erori n aceast nregistrare fie prin prezena unui contact la
nivelul bazelor abloanelor n zona distal, fie la nivelul soclului modelelor.
Dup ndeprtarea acestora se impune reluarea nregistrrii.
DETERMINAREA RC unde relaia intermaxilar este fr ocluzie
A. Sunt prezeni dini restani pe ambele maxilare, dar acetia nu realizeaz
uniti de masticaie, nici unul dintre dinii restani nu are contact cu dinii
antagoniti.
n acest caz se stabilete planul de ocluzie la maxilar la nivelul dinilor
restani, iar DVO i RC se determin la fel ca n edentaia total.
Metode i tehnici de determinare a RC:
- metoda unimanual
- metoda bimanual
- metoda mini-planului retroincisiv
- metoda poziionrii autoghidate

nregistrarea ocluziei n relaie centric se poate realiza cu val

de cear sau mai poate exista o nregistrare grafic a relaiei centrice, ce
se pot realiza prin tehnici extra sau intraorale arcul facial.
B. Un maxilar este edentat total, iar cellalt este edentat parial

Cnd exist edentaie total inferioar i parial superioar, se

stabilete mai nti nivelul i orientarea planului de ocluzie n
regiunea lateral.

Din valul de cear inferior se ndeprteaz surplusul de cear

astfel nct toi dinii superiori s vin n contact cu valul de ocluzie
inferior la dimensiunea vertical corespunztoare.

abloanele vor fi fixate cu agrafe i se traseaz liniile de

referin pe valul de ocluzie inferior (dac este cazul).
Metode de determinare i nregistrare a RIM
1. Poziionarea manual a modelelor
100

2. Poziionarea modelelor cu ajutorul mediilor de nregistrare a poziiei de

IM
3. Determinarea i nregistrarea RIM cu ajutorul abloanelor de ocluzie
Determinarea funcional a RIM
Se utilizeaz doar n edentaii clasa a IV-a, cnd dimensiunea vertical
este pstrat, iar ocluzia este stabil.
Pe scheletul metalic al protezei sunt realizate ei din acrilat
autopolimerizabil i valuri de ocluzie dintr-o cear mai dur. Pacientul
poart scheletul 30 de minute, simulnd diverse micri de
masticaie. (Dup ali autori scheletul este purtat 24 de ore, mai ales
noaptea i este scos n timpul meselor.)
n valul de ocluzie rmn nregistrate urmele traiectoriei cuspidiene ale
antagonitilor. n aceast arie ocluzal va fi turnat gips, iar dup
montarea n articulator, n raport cu aceast arie ocluzal vor fi montai
dinii artificiali.
determinarea i nregistrarea relaiei intermaxilare
Proteza trebuie s refac funciile perturbate i s nu reprezinte un
factor de microiritaie pentru pulpa dentar i parodoniul marginal !
verificarea adaptrii unei restaurri se face ntotdeauna nainte de
fixare, iniial pe model, apoi pe cmpul protetic n cele trei sfere:
-proximal
-cervical
-ocluzal
ADAPTAREA PROXIMAL
Inexactitile existente n aceast sfer sunt depistate primele, deoarece
n cazul unor contacte prea strnse inserarea protezei pariale fixe se
face greu sau nu este posibil.
Un contact proximal normal trebuie s permit depirea lui doar
cu dificultate de ctre o matrice Ivory sau un fir de mtase dentar;
procednd n mod similar, pot fi depistate i zonele cu contact prea
strns, care, dac nu vor fi eliminate, pot mpiedica inserarea restaurrii
sau pot genera senzaia de tensiune n arcad. Aceast tensiune se
percepe preponderent la nivelul dinilor vecini, fiind adeseori reclamat
de ctre pacieni.
Un contact proximal prea slab este, de asemenea, nedorit, deoarece
va favoriza impactul alimentelor cu gingia interdentar,
traumatizarea gingiei interdentare i retenia alimentelor.
Dac firul de mtase dentar nu poate depi zona de contact, se
ndeprteaz restaurarea de pe bont i se caut suprafeele lucioase
care apar n zona de frecare excesiv. Se corecteaz cu o piatr mic
montat, adecvat materialului i cu gume impregnate cu oxid de
aluminiu. Operaia se repet pn la inserarea optim pe bont; n tot
101

acest interval se evit inserarea cu fora, prin exercitarea unor presiuni

excesive pe lucrare.
Ca alternativ la firul de mtase, se recomand plasarea de hrtie de
articulaie cu grosime de 22,5 microni ntre suprafeele proximale i
adaptarea coroanei pe bont prin presiune digital. Hrtia de articulaie
este apoi tras spre vestibular, pentru a depista zonele supraconturate.
Corectarea se face cu gume impregnate cu oxid de aluminiu (se
contraindic corectarea cu instrumentar rotativ abraziv). Exist
pericolul apariiei de dehiscene.
n cazul cnd coroana (sau elementele de agregare) nu se adapteaz
complet pe bont, una din cauze poate fi turntura prea etan,
rezultnd o protez strmt. Este considerat o greeal ajustarea
direct a suprafeelor interne ale unei proteze cu instrumentar
specific!
Pentru detectarea zonei de frecare cu bontul, ocluzal sau axial, se pot
folosi siliconi cu vscozitate mic; astfel pelicula de silicon format
dup aplicarea restaurrii pe bont i exercitarea de presiune ocluzal are
grosimea stratului de ciment. Se corecteaz zona n care metalul
devine vizibil. Se repet operaia pn cnd grosimea materialului
devine uniform i metalul nu mai este vizibil.
ADAPTAREA MARGINAL
Evaluarea adaptrii marginale, care poate fi cervical sau
supragingival, se face vizual i tactil cu vrful sondei dentare care se
plimb dinspre restaurare spre dinte i dinspre dinte spre restaurare;
astfel se pot detecta discontinuitile, mai ales dac sunt supragingivale.
Dac coroana de nveli este prea scurt i nu acoper zona terminal
a preparrii, trebuie refcut. n cazul bonturilor preparate far prag,
adesea modelul se graveaz de ctre tehnician i rezult coroane prea
lungi. Marginea coroanei, va ptrunde prea mult n anul gingival i va
provoca ischemia gingiei libere cu lezarea insertiei epiteliale. Dac nici
adaptarea transversal nu este corect, se produce o adevrat mutilare
a parodoniului marginal. Defectele de lungime se pot corecta, avnd
grij ca n final marginile coroanei s urmreasc conturul festonului
gingival pe tot traseul su (inclusiv la nivelul papilei interdentare), la o
adncime minim n anul gingival. Controlul se face tot cu vrful
sondei dentare.
Marginile supragingivale ale onlay-urilor MOD, i ale coroanelor
pariale vor fi finisate dup adaptarea lor pe dinte. Trebuie s se
asigure o nchidere marginal ct mai bun care s previn dizlocarea
cimentului.
Dup adaptarea pe bont se verific calitatea contactului interdentar,
ambrazurile interproximale, contururile axiale.
Neadaptarea cervical a coroanelor pe bont poate fi determinat de:
resturi din cimentul provizoriu;
plusuri pe suprafaa intern a componentei metalice;
102

 existena unor arii de contact prea strnse.

Raportul intermediarilor cu creasta edentat va fi conform regulilor
descrise pentru fiecare tip de intermediar.
ADAPTAREA OCLUZAL
Restaurarea protetic trebuie:
s se integreze n funcia ocluzal,
s asigure contacte stabile,
s solicite la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii i
a parodoniului de susinere.
Verificarea raporturilor ocluzale se face n IM, ORC, micri de lateralitate
i protruzive.
Pacientul poate sesiza prin intermediul receptorilor periodontali deficiene
ocluzale minime, ncepnd cu 8 microni.
Adaptarea ocluzal se verific cu:
hrtie de articulaie,
folie de cear
rin.
n caz de contacte premature i interferene ocluzale, corectrile se
vor face conform regulilor de lefuire selectiv i nu prin lefuirea
zonei care nal"ocluzia.
Suprafeele corectate vor fi relustruite. Dac diferena dintre adaptarea
pe model i cea de pe cmpul protetic este mare, corecturile necesit
mult timp i adeseori, se indic refacerea n ntregime a protezei sau a
placajului acesteia
Se verific relaia dintre cuspizii vestibulari maxilari i cuspizii
vestibulari antagoniti, pentru a aprecia dac pacientul i va muca
mucoasa jugal - cnd vrfurile cuspidiene sau marginile vestibulare
vin n raport cap la cap. Cuspizii vestibulari maxilari trebuie s-i
circumscrie pe cei mandibulari.
Se va verifica ncadrarea intermediarilor i a elementelor de agregare n
morfologia arcadei respective, nscrierea n curburile vestibular i
oral ale arcadei.

103