STOMATOLOGIE

PROGRAMAREA TRATAMENTULUI ENDODONTIC

Valeriu Burlacu, Valeriu Fala, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu,
Feodosii Vatamanu, Oleg Chiriac
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Endodontic Treatment Programming
Methodology of endodontic treatment is to be chosen strictly individually according to the
particular clinical cases, pathologic manifestations and patients general condition.
Rezumat
Metodologia tratamentului endodontic va fi selectat strict individual dup cazul clinic
concret, patologia manifestat i starea general a pacientului.
Diagnosticarea i programarea tratamentului endodontic modern insist cunotine
profunde n particularitile anatomo-clinice a dinilor i coraportul lor cu formaiunile anatomice
nvecinate. Pe de alt parte, caracteristicile patologiilor endodontice n planul diferenierii lor
clinico-radiologice, ntru programarea unui tratament adecvat tabloului clinic diagnosticat
constituie o alt problem destul de nsemnat care va necesita rezolvare.
n practica clinic diagnosticul i programarea tratamentului se traseaz chiar din
momentul primului contact al stomatologului cu pacientul. tiut este faptul, c diagnoza
preventiv, frecvent corespunde realitii, ns profesia de medic, ne oblig s-o trecem prin filtru
diferenierii pentru a preveni incorectitudinea unui tratament incorect, dunnd sntii
pacientului.
Cele expuse, determin actualitatea problemei de programare a tratamentului endodontic,
frecvent executat de stomatologii generaliti, care practic endodonie clinic.
Scopul lucrrii este de a propune un algoritm de programare a tratamentului endodontic
modern. Reeind de el s-au trasat cteva obiective:
1. Selectarea metodei de tratament endodontic;
2. Aprecierea funcional a dintelui cauz;
3. Programarea tratamentului endodontic.
Material i metode de cercetare
Au fost supui analizei 663 fie a pacienilor la care 693 de dini pluri i monoradiculari au
fost tratai endodontic prin tehnologie de curaare i formare a sistemei canalare prin Crown
Down acceptat la moment, de cea mai mare parte de endodontiti din lume, asociat cu
lrgirea chimic (soluii cu EDTA), irigare cu hipocloritul de sodiu, 3%; obturare endodontic cu
sistema sealer i cteva conuri de gutaperc (variaia modificat a condensrii laterale).
Rezultate i discuii
Selectarea tratamentului endodontic este un procedeu, pe care stomatologul, cu acordul
pacientului, ea decizia de necesitatea executrii terapiei corespunztoare situaiei concrete.
Selectarea va fi bazat pe analiza manifestrilor i simptoamelor, ea fiind diferit: de la evidena
clinic a procesului pn la extragerea dintelui cauz. Se va insista rspuns la dou ntrebri: 1.
Poate fi executat tratamentul endodontic?; 2. Este necesar executarea lui?
Analiza cazurilor clinice a celor 693 de dini a menionat c fiecare medic practic, n prim
plan, este obligat s-i pun ntrebarea: o s poat s aprovizioneze efectuarea calitativ a
209

tratamentului endodontic ? rspunsul va fi diferit, fiind dependent de cunotinele teoreticopractice i vechimea de activitate endodontic, de posedare de tehnologii i tehnici moderne de
efectuare a tratamentului, de perfecionrile tematice etc. Stomatologul, care a trecut o perfectare
tematic n endodonie va poseda de mai multe posibiliti teoretico-practice, dect un absolvent
de facultate, fr o practic endodontic bogat.
O alt problem, care apare la programarea tratamentului, va fi cea de a lua decizia dac
dintele cauz poate fi supus tratamentului endodontic.
Dinii care prezint rdcini cu curbur pronunat sau atipice cei cu obliteraii severe de
canal, cu rezorbri interne sau externe, fracturi de rdcin, v-or fi problematici pentru orice
medic stomatolog de diverse categorii profesionale. Problema poate fi rezolvat doar de
stomatologul de o calificare superioar, care practic endodonia contemporan de mult timp,
posednd i de tehnologii i tehnici moderne. Stomatologii cu o practic mai mic n endodonie
vor fi obligai s trimit astfel de pacieni anume la specialistul endodontist.
Posibilitile efecturii tratamentului endodontic depind de muli factori, n rndul crora
un loc de frunte l va ocupa procedura de izolare a dintelui cauz i accesul la dinte. Modalitate
ideal de izolare o prezint Kofferdamul, fr care meninerea regulelor de aseptic i antiseptic
v-or fi serios deranjate, pe lng pericolul apariiei situaiilor de accidentri grave (ngheirea i
aspiraia corpurilor strini).
La rndul su, accesul la dintele cauz va prezenta un rol decesiv (este problematic
situaia, cnd este strict limitat deschiderea gurii, fie provizoriu (trismusul) sau permanent
(microstomie, anchilozare temporo-mandibular etc), care nu v-or permite executarea
procedurilor endodontice la toate nivelurile spaiului endodontic, fiind realizabil doar amputarea
pulpar sau terapia conservativ-medicamentoas.
n toate situaiile clinice pacientul va fi informat de posibilitile i termenii executrii
tratamentului endodontic i dac este necesar aceast procedur.
Sunt situaii cnd executarea tratamentului endodontic din punct de vedere tehnic este
posibil, dar pot fi prezente contraindicaii reeite din aspectul funcional al dintelui. Poziia
dificil a dintelui n arcad, o nclinare pronunat lateral, deplasrile dento-alveolare pot servi,
mai repede, ca indicaie de extragere. Vom reei din rolul strategic al dintelui n arcad i
posibilitile pstrrii lui prin tehnici raionale cu atitudine biologic de pstrare integraional a
ntregului complex arcado-dento-alveolar i temporo-mandibular.
O nsemntate deosebit va prezenta semnele estetice a dintelui, necesare de a fi pstrate
sau refcute dup un tratament endodontic.
n cadrul programrii tratamentului endodontic va fi necesar de apreciat i starea sntii
parodontale. Prognoza dinilor cu stare deflorabil parodontal va fi determinat naintea deciziei
de terapie endodontic, chiar la necesitate apelnd la specialitii de calificare superioar.
Cunoscut este faptul c patologiile parodontale influeneaz starea sntii pulpare. Inflamaia
parodontal poate aciona direct asupra pulpii prin canalele laterale i tubulele dentinare,
provocnd reaciile distrofice, inflamaie pulpar, necroz pulpar.
Programarea tratamentului endodontic va fi dependent i de factorii sistemici, unii din
care pot servi ca contraindicaii absolute sau relative n executarea procedurii date.
Contraindicaii generale necondiionate de efectuare a tratamentului endodontic rmn starea
post infarctul miocardic (n limita a 6 luni) i maladiile ne controlabile (hipertensiunea, diabetul,
TBC sau sifilisul). Dup cum cunoatem interveniile invazive sunt capabile s provoace
bacteremie metastazant cu vrful de manifestare care insist proceduri de prescriere a unei
singuri doze de antibiotic la pacienii de risc cu una or anticipat invaziei instrumentale (exemplu
2 gr eritromicin, per os).
Pacienii cu diabet zaharat sunt supui riscului n timpul tratamentului stomatologic,
insistndu-se meninerea regulelor antistres.
n cazul cnd diabetul este controlat cu insulin, stomatologul se va conforma c pacientul
i-a primit doza necesar i s-a alimentat anticipat tratamentului endodontic. Pacientul v-a fi
inpus instruirii, c dac pe parcursul tratamentului stomatologic va simi simptomele
210

hipoglicemiei, el urgent va informa medicul, care va cupa semnele respective cu surse de glucide
(suc, etc). n cazul abceselor apicale acute la aa pacieni deasemenea vor fi numite antibiotice de
spectru larg.
Risc deosebit prezint i pacienii cu semne de diatez hemoragic. Exist multe situaii
clinice, care provoca acordare de atenie a stomatologului fa de hemoragii:
1. Tratament ndelungat cu Aspirina n doze mari;
2. Tratamentul cu preparate cumarinice;
3. Afeciunile hepatice;
4. Abuz de alcool n anamnez;
5. Leucemie;
6. Tratament de lung durat cu antibiotice sau alte stri, capabile s deregleze absorbia vit. K;
7. Dializa renal;
8. Deranje autoimune.
Sarcina nu servete ca contraindicaie n efectuarea tratamentului endodontic. ns sunt
situaii n care acest tratament va fi limitat i anume n perioadele primului i al treilea trimestru
de sarcin. Celui mai mare risc este supus ftul n trimestrul nti, n aceast perioad fiind
recomandate doar msurile de urgen stomatologic.
n practica clinic, cnd pe pacient l deranjeaz durerea pulpar violent, va fi raional
doar de acordat asisten de urgen, n scopul cuprii simptomului dolor, dup ce va urma
elaborarea planului de tratament endodontic.
Elabornd planul general de tratament dup o examinare minuioas, determinarea
diagnozei i acordarea asistenei de urgen, la necesitate pentru fiecare pacient vom programa
plan individual, care va fi executat n ordine suspectiv:
1. Acordarea urgenelor endodontice, la necesitate;
2. Extragerea chirurgical a dinilor, care nu pot fi pstrai;
3. Obturarea lezrilor cariate profunde, care pot prezenta pericol pentru pulp;
4. Tratamentul afeciunilor parodontale;
5. Tratament endodontic a dinilor asimptomatici cu necroz pulpar i retratarea dinilor iritai
cu insucces;
6. Protezare.
n cazul, cnd situaiile clinice vor fi altele, atunci i modalitatea de ordine poate fi
schimbat n dependen de tabloul clinic prezentat. De asemenea, pot modifica ordinea i strile
generale a pacienilor.
Vom reei din faptul, c exist mai multe ci de acordare a asistenei endodontice, fiecare
din care, n situaiile concrete se pot modifica i n dependen de condiii.
Nu vom uita, c frecvent, cnd pe pacient l deranjeaz durerea de origine pulpar, care
insist asisten de urgen, ne confruntm cu situaia, n care nu vom poseda de timp suficient
pentru o examinare detailat, capabil s permit elaborarea unui plan general de tratament. n
astfel de situaii vom executa doar acele proceduri, care vor combate durerea (pulpotomie,
pulpectomie, incizie i drenare sau tratament medicamentos).
Numai o astfel de tactic va prentmpina trecerea unor situaii clinice simple n cele
severe i foarte complicate.
n conformitate cu recomandrile ildder (1966) n prima edin vom curaa deplin i
reforma canalul radicular, ns n situaia asistenei de urgen graba nu va ajuta, dar va duna,
manifestndu-se prin perforaii de canal, formare de trepte i blocri de canal, care vor complica
evoluia procesului de mai departe. Dup scdere gradului de doloritate pacientul va fi programat
la alta edin, n cadrul creia se vor executa cercetrile suplimentare necesare, primindu-se
decizii respective, gsite n coeziune cu selectarea i programarea tratamentului endodontic
definitiv.
Se va decide, n cte edine va fi tratat dintele cauz, ducndu-se evidena de
contraindicaiile specifice pentru tratamentul endodontic ntro edin, propuse de Alshkenaz
(1984):
211

1. Prezena modificrilor periapicale n dini cu pulp vie i neviabil;

2. Particularitile anatomice (micorarea volumului camerei pulpare, obliterri de canal,
curburi majuscule de canal, bifurcare de canal;
3. Dini pluriradiculari nu prezint contraindicaie absolut, dar reeindu-se din faptul, c ei
frecvent prezint dificulti (canale suplimentare, curburi pronunate, denticle i calcificri).
Ar fi cu mult mai comod pentru majoritatea stomatologilor de practic general s efectueze
tratamentul n mai multe edine.
Ordinea de idei va fi meninut i n situaiile, cnd sunt programai mai muli dini
pluriradiculari pentru tratamentul endodontic ntro edin poate fi tratat doar un pluriradicular
cu canale trectoare i nu mai mult. Poate aprea multiple pedici-greuti tehnice, care vor fi
capabile s mpedice calitatea tratamentului executat n consecin n grab.
Deliberarea rezultatelor obinute
Tratamentul endodontic la moment se prezint ca o procedur de succes stomatologic. O
curire minuioas i formare de canal conusoidal, cu o obturaie uniform tridimesional pot
asigura ateptarea rezultatelor favorabile sntii orale. Vom reei din faptul c toate etapele
triadei terapeutice a tratamentului endodontic:
1. Lrgirea de canal;
2. Prelucrarea medicamentoas;
3. Obturarea de canal tridemensional vor fi direcionate la rezolvarea unei probleme
cardinale sterilizarea spaiului endodontic.
Vom duce cont de momentul, c ntre prognoz, selectarea metodologiei i programarea
tratamentului exist legtura direct. Vom fi ocolii de insuccese, dac vom duce strict eviden,
pe parcursul ntregului proces de tratament endodontic, ntru efectuarea timpurie a diagnosticrii
i tratamentului patologiilor parodontale i refacerii corecte dup tratarea canalelor radiculare.
Concluzii
1.
Metodologia tratamentului endodontic va fi selectat strict individual dup cazul
clinic concret, patologie manifestat i starea general a pacientului;
2. Aprecierea funcional a dintelui cauz va reei din locul lui n arcad, anomalia de
erupere, coraportul ocluzal i mrimea breelor de arcad;
3. Programarea tratamentului endodontic va reei din cazul clinic individual, diagnoza
final, starea organului pulpar i prezena distruciilor periapicale, starea general a
organismului.
Bibliografie
1.Ashkenaz P. J.: One-visit endodontics. Dent. Clin. North Am. 28:853, 1984.

BIOMECANICA DE CURAARE I FORMARE A SISTEMEI DE CANALE

RADICULARE
Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Victor Burlacu, Gheorghe Toma
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF USMF Nicolae Testemianu
Summary
Biomechanics of cleaning and formation of the root canal system
In performing the endodontic treatment a strict maintenance of biological and mechanical
attitudes constituting the algorith of cleaning and formation of root canal system is compulsory.
Rezumat
n executarea tratamentului endodontic sunt obligatorii n meninere strict atitudinele
biologice i mecanice, care constituie algoritmul de curaare i formare a sistemei de canale
radiculare.
212

Actualitatea
Problema curirii i crerii formei conusoidale a canalului radicular este i va fi n
permanen actual, deoarece rezolvarea ei se va gsi n continu cutare tehnologic i tehnic
tot mai avansat i performant, concordat cu rezultatele tiinei endodontice.
Curirea canalului prevede procesul de nstrinare a rmielor esuturilor vii i
necrotizate, de asemenea a produilor alteraiei tisulare i microorganismelor, dac ele sunt
prezente. Este un procedeu, care insist cunotine profunde n morfopatologia dento-alveolar
cu particularitile sale, posedarea de tehnologii i tehnici instrumentale, chimice, endodontice
moderne i mare rbdare n executarea ordinei, conform algoritmului de protocol.
Reeind din cele expuse, scopul lucrrii se prezint prin argumentarea necesitilor de
meninere strict a atitudinilor biomecanice n realizarea curirii i formrii sistemei de canale
radiculare.
Scopul lucrrii a trasat urmtoarele obiective:
1. Argumentarea atitudinilor biologice ale tratamentului endodontic;
2. Argumentarea atitudinilor mecanice ale tratamentului instrumental;
3. Elaborarea algoritmelor de curire i formare a sistemei de canale radiculare bazate pe
atitudinile biomecanice.
Rezultate i discuii
Cunoscut este faptul, c implimentarea tehnicilor inginerete n medicin insist strictee
de meninere a legilor biologice, crora se supune organismul uman. Prin urmare, pentru
efectuarea procedurii de curaire i formare a canalului radicular va fi necesar de meninut
atitudine biomecanic, capabil s nu deranjeze mecanismele de protejare i adaptare local i
general a complexului dento-alveolar.
Atitudinea biologic va fi direcionat la ndeprtarea tuturor rmielor de esut pulpar,
microorganismelor i substratelor lor mpreun cu predentina i dentina infectat.
Din punct de vedere mecanic, formarea tridimensional a canalului devine condiie
obligatorie ntru aprovizionarea curirii biologice.
Atitudinile biologic i mecanic vor fi atinse la prezena unui acces radicular de lrgire
comfortabil de la orificiul pn la foramenul apical.
Atitudinile biologice sunt obligatorii n meninere pentru toi stomatologii, care practic
tratamentul endodontic modern. Ele vor include:
1. Realizarea tuturor manipulrilor instrumentale n limetele canalului radicular. Tot ce va
ocupa spaiul canalelor magistrale i accesorii va fi nlturat ntru prentmpinarea inflamaiei
periapicale. Avnd n vecintate formaiunile anatomice ca cavitatea nazal, sinusul maxilei i
canalul mandibular, vom fi precaui s prentmpinm contactrile perforative cu ele, capabile s
complice considerabil rezultatele tratamentului endodontic. Scoaterea periapical a
instrumentelor endodontice poate fi permis doar n cazul prezenei abceselor apicale.
2. Excluderea expulzrilor esuturilor infectate dup ngustarea (apexul) fiziologic.
Expulzrile de aa tip pot cauza inflamaie periapical, cu edem i dureri, rspuns imun
local i general. nlturarea esutului alterat va fi combinat prin dou proceduri: mecanice i
irigative, fiind folosite antisepticele de canal n volum abundent. Procedurile date vor fi
executate frecvent, pn la determinarea lungimii de lucru a canalului prelucrat.
Irigarea v-a fi executat cu seringe i ace endodontice, uor ntroduse pe canal, fr
anclavarea lor.
3. ndeprtarea potenialilor iritani din sistema canalelor radiculare.
n primul rnd n lista iritanilor de canal pot fi enumrate microorganismele endodontice
cu toxinele i enzimele lor i irigantele antiseptice, aa ca hipocloritul de sodiu, 2,5-3%. Procesul
de ndeprtare mecanic i chimic va prentmpina recidivele inflamaiei periapicale,
favorizndu-se condiiilor unui tratament rapid i eficace. Nu vom uita, c rmiele de
hipoclorit de sodiu vor fi nlturate de pe canal cu ap distilat steril, procedura executat cu

213

rbdare i n form abundent, prevenindu-se durerile postoperaionale. Strict vom menine o

regul pe canal vor fi folosite soluii ne iritante, capabile s difuzeze n spaiul periodontal.
4. Determinarea corect a lungimii de lucru a canalului ntro curire deplin i formare a
sistemei canalare n timpul primei edine.
Atitudinea dat prentmpin, c ori i ce fragment de pulp viabil sau necrotizat rmas
s nu provoace ulterior exacerbarea procesului. Vom duce cont de faptul, c medicul nu poate
efectua prelucrarea treimii apicale, pn nu va fi precis determinat lungimea de lucru a
canalului i executat curirea grijulie de canal de la orificiul radicular. Numai o executare
corect a regulii trei A va permite n spaiul endodontic cale rezonabil pentru obturarea
tridimensional.
5. Lrgire suficient a prii orificiului radicular pentru o irigare abundent i curire
bun a spaiului endodontic.
O lrgire suficient a orificiului radicular se va prezenta prin lipsa subminrilor de orificiu
i obinerea unei plnii cu o intrare larg spre restul spaiului treimei medii i apicale de canal.
nlturarea subminrilor va fi executat cu o frez mic, vrf ne agresiv prin micri
rotative din intern spre extern, procedur, care va preveni perforurile de planeu.
Pentru aprovizionarea condiiilor de exercitare a atitudinilor biologice vor fi necesare n
ndeplinire atitudinile mecanice, fr care primele nu pot fi meninute. Ele urmeaz:
1. Formarea sprijinului apical n regiunea coeziunii dentino-cimentare.
Sprijinul va prezenta o piedic pentru obturantul de canal condensat, prentmpinndu-se
expulzarea fialerului i sealerului folosite n spaiul periapical. Scopul formrii spijinului apical
const n crearea la nivelul apexului fiziologic a sprijinului, capabil s stopeze ieirea gutapercii
i endoermeticului dup foramenul apical.
Executarea procedurii va debuta cu instrumentul cu care sa ajuns pe toat lungimea de
canal pn la foramenul apical, instrumentul anclavndu-se la nivelul apical. K-failul se
ntroduce pe canal prin micri rotative pe toat lungimea de lucru, dup ce efectum micrile
de pilire (rzuire) n sus-n jos prelucrndu-se pereii de canal, urmat de irigarea antiseptic.
Ulterior prin micri analogice, canalul va fi supus prelucrrii cu un instrument endodontic (Kfail) cu numrul care urmeaz n serie. n aa fel, ordinea creterii grosimii de instrumente
endodontice cu cel puin 3 numere fa de instrumentul cap de serie se va lrgi canalul pn la
foramenul apical. Permeabilitatea foramenului apical periodic va fi supus controlului cu faile de
numere mai mici, tactil primind informaie c are loc anclavarea instrumentului n limitele
stricturii apicale. n consecina prelucrrii date a prii apicale de canal va fi obinut o form
conic, corespunztoare conicitii instrumentului endodontic standard, iar n regiunea apexului
fiziologic se va forma sprijinul apical.
2. Oferire canalului radicular magistral a formei conusoidale cu diametrul minim de
lumen n sectorul sprijinului apical.
Pentru organizarea unei bune aderene a gutapercii cu pereii de canal radicular, rmne
cert faptul, c treimea apical a lui va prezenta configuraie de con, capabil s aprovizioneze
ermetismul ideal, prentmpinndu-se expulzrile obturantului endodontic definitiv.
3. Oferirea formei de plnie cu o trecere lent de ngustare a ntregii sisteme de canal
radicular magistral.
Curirea minuioas i formarea canalului va aproviziona procesul de conusare a lui. V-a
deveni regul sistema de canal va fi vzut ca structur tridimensional. n urma finalizrii
procesului de formare a sistemei canalului radicular v-a fi obinut cu precizie, repetarea
configuraiei prezente n debut dup criteriile de form, structur i curbur, doar fiind
demonstrat faptul c diametrul figurii obinute va fi mai mare cu cel puin trei numere.
Meninndu-se atitudinea dat va prentmpina apariiei perforurilor de canal.
4. Curirea i formarea de canal va fi limitat de forma anatomic, pstrndu-se
integritatea foramenului apical.
O astfel de atitudine va prentmpina lezarea esuturilor periapicale.

214

Vom cunoate faptul, c nclcarea procedurii va provoca remutarea foramenului apical,

care poate s se manifeste exterior i interior. Remutarea exterioar se poate prezenta n dou
forme i poate avea loc n cadrul executrii instrumentrii dup hotarul ngustrii apicale. n
primul caz va avea loc ruperea vrfului de canal cu obinerea conturului foramenului n form de
pictur elipsoid sau zimat. O dislocare obinut mai brutal, poate provoca o perforaie
radicular direct.
Remutarea intern poate fi provocat n urma folosirii n treimea apical de canal curbat a
instrumentelor endodontice supramari. Chiar dac perforaia nu v-a avea loc, partea apical a
sistemei de canal va pierde spijinul creat n timpul preparrii.
Ambele tipuri de remutare a foramenului apical pot fi prentmpinate prin urmtoarele ci:
a. Manipulnd n limitele canalului cu instrumente preventiv curbate;
b. S nu executm lrgire excesiv a prii apicale de canal;
c. Irigarea s fie abundent;
d. Prentmpinarea acumulrii de rumegu dentinar pe calea irigrilor frecvente.
5. Ulterior curirii i formrii canalului magistral v-om instrina rmiele fragmentelor
de esuturi moi i rumegu dentinar capabile s nchid lumenul foramenului apical.
Aceast atitudine prentmpin pericolul de nchidere luminar fiind realizat cu failele de
mrime mic (exemplu Nr. 10 sau Nr. 15), executndu-se irigri antiseptice abundente, mpreun
efectuate realizeaz procedura de recapitulare. V-om duce cont de faptul, c ignorarea petrecerii
ei va duce la :
a. Formarea treptelor;
b. Pierderea lungimii de lucru;
c. Formarea canalelor false;
d. Formarea perforaiilor de canal apicale sau laterale.
Atitudinile biologice i mecanice n curirea i formarea canalului radicular magistral pot
fi obinute prin meninerea principiilor de baz a metodelor contemporane de conusare
endodontic.
Cele evideniate permit de a recomanda prioritare tehnicile:
a.
Prepararea telescopic Step-Back (canale curbate)
1. Apreciem lungimea de lucru i consecutiv lrgim sprijinul apical pn la Nr. 25.
Preventiv curbm failul la distana de 2-3 mm de la vrful instrumentului i-l ntroducem n
canal n direcia curburii. Pentru facilitarea executrii procedurii v-om ncepe activitatea cu Kfailul, urmat de H-fail de acelai numr (K-fail nr.15, H-fail-15, K-fail-20, H-fail-20);
2. Pentru recapitulare v-om folosi faile cu numere mai mici, permanent irignd spaiul;
3. Pentru lrgirea canalului n forma conizat, tehnica presupune scurtarea failelor nr.30,
35, 40 i urmtoarele cu 1, 2 i 3 mm corespunztor (sau cu 0,5; 1,0; 1,5 mm), n cazul dac se
va cere o conizare mai pronunat de canal;
4. Executm recapitularea i netezim pereii de canal cu K-failul nr. 25;
5. Pentru o lrgire conic i formare a prii coronare de canal vom folosi frezele
endodontice Gates-Glidden nr 2 i 3;
6. Executm recapitularea i netezirea pereilor de canal cu Master failul (nr. 25).
b. Tehnica Step-Down (treimea coronar i medie):
1. Vom folosi n dou treimi coronare H-failele nr. 15, 20, 25 cu o apsare uoar apical.
Nu vom executa supraforri. Failul se va mica liber n canal. n canalele pronunat curbate sau
obliterate se va ncepe trecerea cu K-failul nr 8 i 10. Prelucrarea canalului la nceput cu H-failul,
anticipat folosirii Gates-Glidden, va permite de nlturat pereii subminai de orificiu, rmiele
pulpare i de lrgit orificiul;
2. Dup irigare vom folosi freza E. Gates Glidden nr2 i 3 cu o uoar forare apical,
ndreptndu-le n direcie opus localizrii furcaiei, pentru a exclude subiere de perete i
perforaile;
3. Determinm lungimea de lucru a canalului i pe calea preparrii consecutive formm
sprijinul apical;
215

4. Efectum prelucrarea treimei apicale de canal prin tehnica Step-Back, oferindu-i forma
corespunztoare prii coronare;
5. Executm recapitularea i netezirea de perete cu micri de pilire folosind failul K-prim
debut.
c.Tehnica Crown-Down fr forare (cu instrumente din oel):
1. Executm turaie dubl cu faile directe dup acul ceasornicului, trecnd de la numrul
mai mare spre mai mic fr forare spre apical att timp pn canalul nu v-a fi trecut la 16mm;
2. Folosim n maner pasiv frezele E. Gates-Glidden Nr. 2 i 3;
3. Executnd micri rotative cu failele cu diametrul consecutiv gsit n micorare, trecem
canalul la lungimea de lucru, provizorie cu 3 mm mai scurt dect apexul radiologic. Executm
R-gram pentru a determina lungimea de lucru a canalului;
4. Executm turaie dubl cu failul direct dup acul ceasornicului, trecnd de la numr mai
mare la mai mic fr forare spre apex, pn la momentul, cnd canalul va fi trecut pe toat
lungimea lui de lucru;
5. Finalizm prelucrarea canalului prin metoda Crown-Down cu failul, diametrul cruia
de dou ori prevaleaz diametrul primului instrument, care a fost ntrodus n canalul pe toat
lungimea de lucru.
Urmeaz lucrul cu NiTi instrumente:
6. Pentru organizarea accesului fr pedic n canal vom folosi K-fail de numr mic;
7. ncepem formarea canalului cu instrumente de numr mare (exemplu GT -10; ProTaper
S1, etc);
8. Turm instrumentul cu forare spre apex pn la momentul anclavrii lui pe canal.
Dup aceasta eliberm instrumentul, scoindu-l din canal, curindul i repetm ntroducerea lui
pe canal. n canale nguste vom diseca dentina, vom scoate instrumentul, curindul de
rumeguul dentinar i l vom ntroduce repetat pe canal. n canale de mrime mare instrumentul
se ntroduce repetat ne fiind retras totalmente din el;
9. Permanent vom controla permebialitatea de canal cu NiTi instrumente de mrime mic
cu micri de pilire;
10. Dup prelucrarea canalului la adncimea dorit vom trece la instrumentul urmtor n
conformitate cu consecutivitatea instrumentelor folosite (exemplu GT 08 sau ProTaper S2);
11. Dup obinerea lungimii de lucru apreciat timpuriu msurm canalul i finalizm
prepararea 1/3 apical cu instrumente de numere respective (GT 06, GT 04; ProTaper F1; F2;
F3).
Bazele tehnicii CROW-DOWN
1. Pe suprafaa ocluzal sau lingual se formeaz un acces dreptughiular spre camera
pulpar;
2. Tavanul camerei pulpare i toate subminrile sunt disecate;
3. Sunt nlturate toate proieminrile i ngrorile, care se formeaz ca consecina a
depunerilor de dentin n partea de colet dentar;
4. Pereii accesului de la suprafaa dintelui pn la podeaua camerei pulpare vor fi n
divergen;
5. Pe calea prelucrrii consecutive n trepte a prilor treimei coronare, medii i apicale de
canal, el va obine forma de plnie cu cel mai ngust sector localizat apical.
Prioritile clinice a CROW-DOWN tehnicii
1. Simplicitate de nlturare a obstacolelor, care mpedica acces spre apex (denticulele);
2. Senzaii tactile performante din contul nlturrii piedicilor n sectorul coronar;
3. O micare mai performant a instrumentelor endodontice n canal n direcie apical;
4. Corectitudine i precizie de aprecierea lungimii de lucru a canalului;
5. Spaiul mare pentru penetrare de irigante i pentru nlturarea rumeguului dentinar;
6. Rapiditatea de nlturare a esutului pulpar, localizat n treimea coronar;
7. Acces dreptliniar spre curbur i ramificri canalare;
216

8. Deformarea mai minim a instrumentelor n sectorul curburii de canal din centrul

micorrii suprafeei de contact cu instrumentul n partea curburii;
9. Probabilitate minim de apariie a blocajului n canal;
10. Risc minimal de fracturare a instrumentului din contul suprafeei de contact
instrumental pe canal;
11. Organizarea unei forme adecvate de canal, facilitant a calitii de obturaie
endodontic;
12. Calitate prevzut de curare i formare a canalului radicular;
13. Posibilitate de a efectua tratamentul foarte rapid, ntr-o edin.
Prioritile biologice a tehnicii Crown-Down:
1. O nlturare rapid a esuturilor contaminate i infectate din canalul radicular;
2. Scoaterea detritusului tisular i rumeguului dentinar n direcie coronar, ce
minimalizeaz riscul expulzrii periapicale;
3. Micorarea senzaiilor dolore, aprute dup tratament din contul minimalizrii
expulzrii rumeguului dentinar dup apex;
4. Dezolvarea mai bun a esuturilor infectate din contul penetraiei mai ideale a soluiilor
irigante;
5. O nlturare mai uoar a stratului estompat (murdar) din contul contactului de perete
bun cu agenii chelatili (complexoanele);
6. Dezinfecie bun de canal graie penetrrii cu irigante n canale bine penetrabile i
descoperiri bune de tubule dentinare dup nlturarea stratului murdar;
7. O apreciere mai corect a lungimii de lucru canalare, curirea lui, formarea i controlul
obturaiei radiculare n raport cu apexul radicular i esuturilor adiacente periradiculare.
Concluzii
1.
Atitudinele biologice sunt cele principale care sunt obligai s le menie toi
stomatologii care practic endodonia practic;
2.
Atitudinile mecanice sunt suportal executrii atitudinilor biologice;
3.
La moment algoritmul principal din cele aplicate n endodonie este cel al tehnicii
Crown-Down
Bibliografie
1.
, , .
, , , 1999, . 221-294,
2.
Constana Mocanu, Maria Vataman. Endodonie practic, Ed. Apollonia, Iai,
2000.
3.
Stephen Cohen, Richard Burns, Pathways of the Pulp, The C.V. Mosby Compani,
St. Louis, Washington D.C., Toronto, 1987.

VESTIGII PALEOSTOMATOLOGICE N SPAIUL AUTOHTON

Ala Ojovan
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu
Summary
Paleostomatological Vestiges in the Autochthonous Space
Reconstitution of the paleostomatological picture in the autochthonous space presents a
polydimensional scientific interest. A particular role, in this respect, is attributed to the study of
dental pathoses evolution and ways of treatment. This subject is only modestly being studied
today and needs further extended research.
217

Rezumat
Reconstituirea tabloului paleostomatologic n spaiul autohton constituie un interes
tiinific polidimensional. Un loc aparte, n aceast privin, l ocup actualitatea studierii
evolurii patologiilor stomatologice i modalitile de tratament. Subiectul n cauz se afl la un
nivel modest de cercetare, fapt ce suscit studii ulterioare de amploare.
Actualitatea temei
Modalitile de meninere i restabilire a sntii sunt cunoscute din cele mai vechi
timpuri. Un interes aparte constituie investigarea reminiscenelor osteologice umane prin analiza
maxilarelor, craniului n vederea stabilirii patologiilor, medicaiei aplicate, modului de trai,
obiceiurilor, tipului de alimentaie etc. Studii de acest gen n spaiul nostru naional se afl la
etapa pionieratului. Punerea n circuit a informaiilor din diverse izvoare vine s ntregeasc mai
concludent subiectul cercetat.
Discuii
Primele elemente de stomatologie depistate la populaiile care au locuit n spaiul
carpatodanubianopontic dateaz din neolitic i din epoca bronzului. Este vorba de urme ale
proceselor patologice dentomaxilare ori unor intervenii (curative, ritualice). Investigaiile
ntreprinse au depistat o rspndire n acele timpuri strvechi a diverselor afeciuni stomatologice
caria dentar, parodontopatiile inflamatorii, chisturile de maxilar i tumorile. S-au sesizat i
urme de intervenii medicale trepanaii i extracii dentare (cu toate c nu se poate spune cert n
toate cazurile dac ele s-au fcut n scop terapeutic sau ritualic). ntr-o necropol s-au gsit lng
maxilare i unele preparate: lut galben, cenu, crbune i semine carbonizate de cnep pentru
fumigaii a cavitii bucale (utilizate n cazul trepanaiilor ori durerilor dentare datorit
proprietilor narcotice i analgetice ale acestei plante) [9, p.235-236].
Elaborri fundamentale de paleopatologie stomatologic au fost ntreprinse pe teritoriul
Romniei de ctre prof. Dr. Petre Firu. n baza unui minuios studiu osteologic referitor la
populaia care a locuit pe aceste meleaguri ncepnd cu mileniul al IV-lea .e.n., se depisteaz
existena tartrului, resorbia alveolar i frecvena osteofitelor, fapt ce trdeaz un procent ridicat
al parodontopatiilor. Cariile dentare se remarc ntr-un procent sczut. Toate aceste afeciuni scad
n neolitic, epoca de bronz i de fier, cu excepia reaciei osteofitice, care crete, probabil,
datorit introducerii cerealelor n alimentaie. n 40 % din cazuri dinii prezentau tartru, n 32%
din cazuri resorbie alveolar i n 20 % din cazuri, reacie osteofitic. Introducerea unor
alimente noi bazate pe finoase a dus la micorarea abraziunii dentare i a parodontopatiilor, dar
i la creterea numrului de carii [5, p.4].
O informaie interesant despre medicaia stomatologic ne ofer basorelieful de pe un
vas datnd cu 1000 ani .e.n., gsit n Crimeea care reprezint o extracie dentar manual la un
lupttor scit [6, p.28-29]. Trebuie de remarcat faptul c populaia scitic ocup un spaiu imens
ce ajungea pn la teritoriile noastre.
Interveniile chirurgicale n regiunea buco-maxilo-facial au fost fcute nc n
antichitate. Hipocrate descrie metode chirurgicale de specialitate ca de exemplu: extracia
dentar, litiaza salivar, necroza maxilarelor, abcese dentare, imobilizri de fracturi de maxilar
[5, p.5].
Specialitii menioneaz vechimea afeciunilor stomatologice. n paleolitic uzura precoce
a danturii era produs de alimente dure, nefierte. Ulterior, n neolitic, odat cu apariia olritului
i generalizrii fiertului, uzura dentar s-a redus, dar a crescut mult incidena cariei. Scurtarea
maxilarului inferior, ca rezultat al evoluiei omului, a dus la ndesirea dinilor i la retenia
resturilor alimentare n interstiiile dentare provocnd parodontopatiile i pioreea alveolar [8,
p.10]. Procesul evolutiv era nsoit i de schimbri adaptive i compensatorice. Astfel, apar
formaiuni noi cum ar fi torus mandibularis i torus maxilaris. Ele se sesizeaz n epocile

218

neoliticului tardiv i a bronzului n Ucraina i Siberia, inclusiv n zona de nord al Mrii Negre ce
se ntindea pn la meleagurile noastre [14, p.6].
n vechile comuniti umane exista o persoan ce avea funcii religioase i curative
amanul (un nume convenional, generic dat sacerdoilor acelor timpuri). El invoca duhurile
bune dar cunotea i practici empirice. Aceast medicin (sau medicaie) era magico-empiric.
Sacerdotul (ori amanul) ncerca diverse mijloace curative reieind dintr-un concept privitor la
cauza suferinei (maladiei), trasa o strategie corespunztoare. Paralel cu aplicaiile terapeutice,
preponderent de provenien vegetal, se efectuau i diverse ritualuri sacerdotale-trepanaii,
incizii, ncrustri etc.
Babilonienii credeau c durerea de dini e provocat de un vierme care ptrunde n dinte
i medicul cuta s-l omoare cu ajutorul unor droguri. Concepia aceasta ulterior s-a rspndit
i n Europa i a persistat pn n sec. al XVIII-lea. La egipteni diverse maladii, inclusiv cele
stomatologice, erau tratate de sacerdoi divinizai ori de medici-filosofi. Conform concepiilor
din epoca respectiv, durerea putea fi provocat i de spiritele rele. Grecii antici reiau unele
practici ale egiptenilor. Teoria medical a timpului respectiv prezenta universul ca fiind alctuit
din patru elemente: apa, pmntul, aerul i focul iar corpul uman (microcosmosul) ar fi i el
alctuit, la rndul su, tot din patru elemente (umori): mucusul, sngele, bila galben i bila
neagr. Remediile medicale se bazau pe restabilirea echilibrului acestor elemente (dezechilibrul
provoca boala): bi fierbini, medicamente etc. ori prin diverse cuvinte magice pentru a influena
benefic activitatea spiritului. Din sec. V .e.n. aici se dezvolt o medicin preponderent bazat pe
observaia clinic medicina hipocratic. Hipocrate a lsat scrise capitole ntregi privind
maladiile buco-dentare i importana msurilor igienice pentru prevenirea lor. Romanii ddeau
predilecie igienei i terapiei fizice. Ei aplic extraciile dentare, imobilizarea maxilarelor cu
srm (la fracturi), fac primele transplanturi dentare [6, p.28]. Tot ei au inventat scobitorile de
dini. Am remarcat aceste momente privitor la asistena stomatologic la civilizaiile antice
deoarece pe parcursul timpului populaiile ce locuiau pe meleagurile noastre pn la daci, nsi
dacii, apoi noul etnos format n urma romanizrii dacilor (care a constituit baza naiunii noastre)
au avut legturi strnse cultural-economice cu grecii i romanii. n urma acestor relaii firete au
survenit i anumite influene, acestea sesizndu-se i n privina medicaiei buco-dentare.
Sesizarea n spaiul romnesc, inclusiv pe teritoriul Moldovei, a probelor arheologice,
denot, cu prisosin de argumente, patologii naturale dentare ori intervenii cultice, medicale
etc. asupra maxilarelor i danturii. Se poate face o imagine despre starea general a organelor
buco-dentare. n perioada de tranziie de la neolitic la epoca bronzului s-a depistat faptul c o
larg rspndire au cunoscut uzura dentar i caria dentar n proporie de 60 % i, respectiv,
30 % din populaia cercetat [2, p.14]. Procesul afeciunilor carioase a crescut de la eneolitic (18
%) la epoca bronzului (29 %). n acest rstimp a crescut nu numai numrul indivizilor cu carii, ci
i numrul de dini cariai la acelai individ, ceea ce dovedete o evoluie mai rapid a acestei
afeciuni. Uzura dentar de gradul IV-III cauzat, n primul rnd, de natura alimentaiei atinge
valori de 60 % n neolitic i scade treptat pn n zilele noastre [10, p.30].
Pe teritoriul Republicii Moldova au fost ntreprinse cteva investigaii paleopatologice
asupra maxilarelor. n cazul examinrii probelor s-au ntlnit frecvent adncituri clare pe partea
coronar a dintelui, care, evident, nu are legtur cu vre-o patologie. Mai frecvent se sesizeaz
semne de abraziune omogen a dinilor antagoniti, fapt ce poate fi tratat drept efect al inerii
destul de ndelungate cu dinii a unui obiect. Dar, n cteva cazuri, atare adncituri evident
artificiale, erau aranjate n aa fel nct presupunerea unei abraziuni profesionale se exclude.
Aceste adncituri au fost cercetate n anii 70 de ctre V.R.Ocuco prin metoda
macromorfologic. n acest scop au fost confecionate i examinate seciuni longitudinale ale
dinilor respectivi [13, p.245]. Cea mai veche descoperire nregistrat (n sensul temei noastre)
pe teritoriul R.Moldova este curganul de lng Cueni i se refer la cultura mormintelor cu
ocru (aproximativ sec. 24-20 .e.n.). n acest caz relaiile intermaxilare sunt n ocluzie ortognat,
iar premolarii doi ai mandibulei lipsesc. Pe unii dini stratul de smal este parial deteriorat i
detaat de la stratul de smal de baz, rezultat al schimbrilor de dup moartea individului, Toi
219

dinii au suferit o abraziune de gradul trei, dup M.M.Gherasimov. Pe suprafaa masticatoare a

molarului doi al mandibulei din partea dreapt i la mijlocul anului central s-a observat o
adncitur. Dimensiunea orificiului de ntrare este de 5x5 mm, adncimea de 2 mm. Partea
principal a cavitii este situat n grosimea dentinei. Fundul adnciturii este aproape sferic. Toi
pereii cavitii sunt netezi i culoarea lor corespunde straturilor corespunztoare ale dinilor, pe
alocuri sunt lustruii i lucitori. De asemenea a fost sesizat o cavitate de dimensiuni mai mici
[13, p.245-246]. Pe maxilarele aceluiai craniu au fost sesizate adncituri artificiale de alt
caracter: pe suprafeele de contact limitrofe a molarului doi i trei al maxilei la nivelul coletului
dintelui se afl adncituri striate amplasate fa n fa cu cavitatea n cauz. Ambele adncituri
sunt perfect simetrice i de acelai tip, ceea ce ne vorbete c au fost sub aceleai aciuni
mecanice. Acest fapt ne dovedete c sfredelirea n cauz a dinilor putea s se fac n scopuri
curative. Ea se fcea ndelungat i insistent. Autorul acestor cercetri nclin s deduc c prin
aceast metod putea fi tratat caria. Drept instrument putea fi utilizat acul de siliciu cu margini
ascuite [13, p.246, 248]. Nu putem spune cert dac tratamentul finaliza cu plombarea ori
cavitatea rmnea deschis. E posibil c se utiliza un anumit material de plombare (lut, alebastru,
substane rinoase) mai puin rezistent n timp dect esuturile dintelui.
Dup perindarea consecutiv pe teritoriile noastre a Paleoliticului (1 mil. 10 mii .e.n.),
Neoliticului (10 mii 2000 .e.n.), urmeaz Epoca bronzului (2000 800 .e.n.) care finalizeaz
cu formarea comunitilor tracilor. Tracii nordici se consider strmoi ai geto-dacilor, primele
meniuni despre ei datnd de la sfritul sec. al VI-lea .e.n. constituind prima populaie de nord
pe care au cunoscut-o grecii. La sfritul sec. al II-lea .e.n. n contact cu geto-dacii vin i
romanii. Pentru cultura i spiritualitatea geto-dacilor o mare importan a avut relaiile cu
civilizaiile greac i roman.
Datorit implementrii ritualului incinerrii la geto-daci s-au micorat esenial probele
arheologice privitor la osemintele umane, inclusiv i la starea maxilarelor i danturii.
Permanentele i strnsele contacte cu grecii i romani au facilitat preluarea unor noi metode de
diagnostic, tratament i profilaxie a maladiilor, inclusiv i a celor cu atribuie stomatologic.
Cunotinele medicale dezvoltate au ptruns sporadic n teritoriile coloniilor i cele
limitrofe. Are loc trecerea de la medicina sacerdotal-empiric la medicina hipocratic, bazat pe
observaie i ncercarea de a explica raional fenomenul patologic. Aceast medicin minimaliza
intervenia forelor supranaturale din actul medical. nvtura hipocratic se baza pe o viziune
integralist despre organismul sntos i bolnav. Ea ocup un loc intermediar ntre meteug i
medicina pretiinific. [12, p.146]. Arta vindecrii dinilor era prezent att la geto-daci, ct i la
vecinii lor estici - sciii. Imaginea cea mai veche despre medicaia dinilor, cea mai aproape de
spaiul nostru, a fost gsit n Crimeea pe un vas scitic datnd din secolul al IV-lea .e.n.
Basorelieful reprezint scena extraciei dentare la un lupttor scit [6, p.28-29]. n timpurile antice
chirurgia dentar era considerat de Hipocrate, Celsus, Galen, Paul din Egina .a. ca parte
component a medicinei [4, p.4].
Art dentar propriu-zis autonom nu exista, ea era inclus n medicina de rnd cu
celelalte specialiti. Se utilizau medicamente de origine vegetal, animal sau mineral,
intervenii chirurgicale cu destinaie magic sau curativ: trepanaii craniene, incizii, sfredeliri
ale dinilor, extracii dentare etc. i toate acestea n mbinare cu psihoterapia. Despre aceasta ne
vorbesc i vestigiile arheologice, nectnd la unele dificulti investigaionale legate de faptul, c
majoritatea cadavrelor umane erau incinerate conform ritualului de purificare.
Destul de utile sunt cercetrile reminiscenelor de oseminte umane neincinerate n
contexte nefunerare . Este relevant faptul c aria de rspndire a gropilor cu oseminte umane
neincinerate n contexte nefunerare constituie zona extracarpatic [11, p.31]. Au foat gsite att
schelete ntregi, ct i oase izolate, provenind din toate prile corpului, dar ndeosebi fragmente
de cranii, maxilare, oase lungi [11, p.32]. Cu toate c majoritatea oaselor sunt de copii, numrul
mare al celor de maturi exclude ipoteza sacrificrii sau nhumrii numai a celor neiniiai n
anumite practici religioase sau magice pn la o anumit vrst, de exemplu pn la apariia
dentiiei sau pn la riturile de iniiere [11, p.33]. Au fost gsite multe mandibule aparte
220

selecionate, probabil, n scopuri rituale. Alta categorie de oseminte sunt cele de animale
provenite n urma sacrificrilor i nhumrilor rituale. Se ntlnesc i mandibule fragmentare de
porc cu urme ritualice [11, p.106].
Pentru executarea diferitor manipulri medicale se utilizau i instrumente special
destinate. Cercettorul romn I. Crian a descoperit o adevrat trus medical dacic care
coninea un bisturiu, o penset, mai multe vscioare pentru pstrarea ori prepararea
medicamentelor i o mic plac de cenu vulcanic cu care se presrau rnile pentru cicatrizarea
lor [3, p.142; 10, p.35, 63]. Privitor la practicarea extraciilor dentare sunt dovezi sigure despre
existena lor n spaiul nostru naional nc din epoca neolitic. Se constat chiar i efectuarea
unor trepanaii dentare n scop terapeutic ori ritualic religios. Au fost descoperite pe teritoriul
ocupat de daci pensete de bronz, clete, bisturiuri, rzuitoare de nlturare a tartrului dentar [10,
p.35, 63]. De altfel lanete, cauterele i alte instrumente de intervenie chirurgical se ntlnesc
ncepnd cu epoca roman i mai trziu [7, p.22].
Alturi de trusele medicale propriu-zise arheologii au descoperit numeroase truse sacre
(magice). Toate trusele descoperite pe teritoriul istoric al Moldovei conin fie numai figurine
antropomorfe, fie numai zoomorfe dar niciodat ambele categorii. Aproape toate au mici obiecte
de lut de diverse forme, unele cu incizii ori perforaii. Se constat i prezena unor piese insolite suntori; piese cu presupuse caliti magice carapace de broasc estoas, cochilii de Kauri,
Cardum, Cyprae, canini perforai; vscioare n miniatur sau vase cu decor simbolic [11, p.68].
Odat cu numeroasele atestri arheologice a instrumentelor medicale cum sunt cuitele,
bisturiurile, brice, foarfece .a. [1, p.10]. n timpul stpnirii romane, pe teritoriul Daciei, au
existat ateliere meteugreti , unde, lucrndu-se artizanal, se confecionau coroane din aur sau
dini artificiali, solidarizai cu fire de pr de cal sau de mtase [5, p.5].
Se poate meniona cu certitudine c la geto-dacii independeni apoi romanizai i ulterior
n timpul etnogenezei i cretinrii poporului nostru, exista o avansat, pentru acele timpuri,
medicaie stomatologic. Despre aceasta ne vorbesc att numeroasele vestigii materiale:
osteologice, minerale, instrumente, truse, figurine .a., ct i cele epigrafice care conin reete de
plante medicinale.
Concluzii
Aadar afeciunile de natur stomatologic exist de cnd exist omul, timpul
modificnd doar frecvena i tipul lor. Ele au persistat i la populaiile care au locuit n spaiul
nostru, fapt dovedit de cercetrile arheologice i paleoantropologice. Din timpuri strvechi
existau i respective procedee de tratament stomatologic, urmele acestora le gsim i pe
esuturile osoase ce s-au pstrat (dini i maxilare).
Un interes deosebit l prezint concepia despre maladie. Aceast concepie era practic
uniformizat, reducndu-se la dou variante dominante (conform divizrii noastre convenionale
n acest sens A.O.): a) cauze naturale (de ex. prerea c n interiorul dintelui ptrunde viermele
dentar ce provoac suferinele durerii) i b) cauze spirito-magice sau supranaturale (durerea
poate fi provocat i de spiritele rele). Trebuie de remarcat faptul c cauzele spirito-magice la fel
pot fi considerate naturale, fireti dac ne plasm pe viziunile i convingerile de atunci. Cu
timpul aceste susnumite concepii patologice au evoluat crend variante intermediare ori de
convergen. Din acest dualism cauzat a provenienei patologiei a survenit i metodele
corespunztoare de tratament : a) metode empirice concrete (aplicaii, sfredeliri, incizii etc.) ori
b) metode ritual-magice. Domin, totui mbinarea armonioas a ambelor metode. La sigur ele
au constituit un remediu de aciune psiho-somatic potrivit pentru acea epoc. Deaceea i primii
specialiti stomatologi (inclusiv i pe meleagurile noastre) erau persoane cu o funcie social
dubl tmduitor i sacerdot.
Se poate considera c asistena stomatologic de tip arhaic era la un nivel ridicat n
ceea ce privete ponderea indivizilor supui tratamentului, deoarece comunitile de oameni de
atunci includeau n sine un contingent comparativ mic de membri i presupunea o supraveghere
permanent a membrilor si, inclusiv starea sntii.
221

Putem conchide c la geto-daci i la noua populaie autohton romanizat exista un

concept medical (teorie medical) avansat care privea organismul ca un tot integru (organe, trup
i suflet). Deaceea orice afeciune, inclusiv cea stomatologic, incita dou pri constitutive ale
tratamentului: remediu medicamentos i psiho-magic. n teoria medical a btinailor se
mpletesc armonios trei componente constitutive marcate de trei influene cultural-medicale:
autohton (indigen), roman i greac. Pe baza lor se explic reperul teoretic medical dacic.
Afeciunile cu referin stomatologic erau tratate reieind din conceptul integritii psihosomatice generale. n medicaia stomatologic se aplicau: 1) aciuni psiho-magice; 2) remedii
medicamentoase de provenien vegetal, mineral ori animal; 3) intervenii cu ajutorul
instrumentelor (clete, pensete, rzuitoare, ace etc.). Tratamentul era de dou modaliti: activ
(cu implicaii directe extracii dentare, sfredeliri, incizii, lucrri de protetic etc.) sau pasiv
(aplicaii medicamentoase, incantaii, cltiri etc.). Specificul ideii medicale stomatologice de
atunci const n dificultatea stabilirii vre-unei preponderene n actul medicaiei: a
componentului tiinifico-empiric sau celui psiho-magic ritualic. Cunotinele cu referire
stomatologic din aceast perioad v-a constitui o baz solid pentru tratamentul respectiv din
epocile ulterioare Evul mediu i chiar pn la trecerea stomatologiei pe baze tiinifice.
Bibliografie
1. Bologa V.L., Lenghel A. Fragmente pentru reconstituirea medicinei i igienii populare
n Dacia preroman.. Cluj : Tip. Foii Lumea i ara, 1930. 24 p.
2. Cotru M. Medicamentul de-a lungul vremii. Iai: Ed. Apollonia, 1995. 203 p.
3. Daicoviciu H. Dacii. Chiinu: Hiperion, 1991. 192 p.;
4. Dimitrescu C. Stomatologia specialitate medical. Lecie inaugural la deschiderea
cursului de Stomatologie la Facultatea de Medicin din Bucureti. (Extras din lucrarea sa
Evoluia Artei Dentare spre Stomatologie, specialitate medical). Buc.: F/e, 1924 29 p.
5. Etapele dezvoltrii stomatologiei n ara noastr // Manuscris dep. la Biblioteca
documentar de istoria medicinii din Institutul de sntate public Bucureti. F/a. 20 p.
6. Firu P. Dinii, martori ai sntii i evoluiei omului. Buc.: Ed. enciclop. Romn,
1969. 88 p.
7.Gomoiu V. Din istoria medicinei i a nvmntului medical al Romnia (nainte de
1870). Buc.: Tip. Cultura, 1923. 1206 p.
8. Iftimovici R. Istoria medicinei. Buc.: Ed. ALL, 1994. 371 p.
9. Ionescu C. O reconsiderare critic stomatologia popular romneasc // Viaa
medical (cadre medii). 1985. Nr.10. P. 235-240.
10. Istoria medicinei romneti / Red. V. Bologa, G. Brtescu, B. Duescu, t. Milcu.
Buc.: Ed.Medical, 1972. 565 p.
11. Srbu V. Credine i practici funerare, religioase i magice n lumea geto-dacilor
(pornind de la descoperiri arheologice din Cmpia Brilei). Galai: Ed. Porto-Franco, 1993.
253 p.
12. Stoiacovici A. Medicina de la meteug i magie la tiin // Timioara Medical.
1978. Tom. XXIII. Nr. 2. P. 145-147.
13. .. //
1968-1969. : , 1972. .
245-249.
14. ..
. - .: , 1964. 7 .

222

UNELE REPERE DE PREVENIE I TRATAMENT ALE EROZIUNILOR DENTARE

Adriana Vasilacu
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, IMSP Policlinica Stomatologic Republican
Summary
Some References of Prevention and Treatment of the Dental Erosion
The prophylactic education has to be compulsorily, shall be included in the treatment
plan and the patient needs to be informed about all the elements that compose the diagnosis. The
morpho-functional restoration of the tooth requires an immediate intervention in order to stop the
spread of the erosive processes.
Rezumat
Educaia profilactic, obligatoriu, trebuie inclus n planul de tratament, iar pacientul are
nevoie s fie informat cu toate elementele ce compun diagnoza. Restabilirea morfo-funcional a
dintelui necesit implicare imediat pentru a stopa extinderea proceselor erozive.
Actualitatea temei
Eroziunea dentar este o maladie ce afecteaz orice suprafa coronar. n caz cnd
distruciile nu sunt identificate precoce, ele se extind de la smal spre pulp, cauznd defecte
estetice evidente, hiperestezie i chiar dureri acute, iar restabilirea morfologiei i funciei
necesit implicri mai severe.
La o mare parte din populaie dantura este predispus la dezvoltarea leziunilor erozive
datorit factorilor ce formeaz stilul de via regimul alimentar, obiceiuri vicioase, tradiii, boli
cronice. Cu toate acestea, foarte puini cunosc morfopatologia i condiiile de evoluare a
eroziunilor sub influena acizilor. Toate aceste fenomene, ce se petrec cu esuturile dure, sunt
ireversibile. Atunci cnd atacul acid devine frecvent, saliva nu reuete s l neutralizeze i
balana natural de aprare trece n defavoarea cavitii orale. Procesul ia amploare cnd, din
necunoatere, se efectuiaz periajul imediat dup consumul de buturi i alimente acide, pelicula
dobndit se distruge, iar acizii penetreaz foarte uor straturile dentare. Un pH sub nivelul 5 e
considerat c poate exacerba eroziunea dentar.
Rolul profilaxiei, n cadrul aa feluri de distrofii dentare, este extrem de important,
deoarece procesul poate fi controlat nemijlocit de ctre pacient doar fcnd modificri n raia
zilnic i respectnd corect regulile de igien. Respectiv, s-ar putea micora incidena eroziunilor
i ar predomina tratamentul conservativ, fr implicaii invazive.
Scopul lucrrii
Pstrarea intrgritii dintelui, din punct de vedere morfofuncional, este o problem de
grad major. Obiectivele prezentei lucrri au fost de a promova sntatea oral n contextul
stilului contemporan de trai. Orice tratament trebuie s corespund adecvat etiologiei i
manifestrilor clinice.
Sarcini explorative
Determinarea factorilor etiopatogenici ai eroziunilor dentare;
Studierea evoluiei clinice;
Confirmarea diagnosticului;
Elaborarea planului de tratament;
Meninerea stabilitii procesului;
Specificarea regulilor de profilaxie.
Materiale i metode

223

Studiul respectiv a fost fcut pe 118 pacieni, aduli i copii. Tratamentul aplicat pe cei
681 de dini antrenai n procese erozive a inclus metode conservative i restaurative.
Curarea eroziunilor dentare se face pe 3 ci:
1. Identificarea cauzei i eliminarea ei;
2. Tratament simptomatic i de refacere;
3. Profilaxie.
Ca cauz a eroziunilor dentare pot fi numite urmtoarele surse:
alimente i buturi acide;
boli cronice ale tractului gastro-intestinal, endocrine, sistemice (sindromul Sjgren),
narcomania;
dereglarea funciei de protecie a salivei;
medicamente cu coninut acid (n special cele masticabile);
igien necorespunztoare;
acizi inhalai sau consumai la locul de munc;
apa clorat din piscine;
dintre factorii favorizani - tipul ocluziei i prezena sistemelor fixe de aparate
dentare.
Tratamentul depinde de severitatea defectelor. Dac la etapa iniial smalul nu prezint
modificri vizibile pentru pacient, se poate de recurs la metode de remineralizare cu calciu, paste
de dini pentru micorarea sensibilitii i cape confecionate individual cu geluri
desensibilizante. S-a folosit preparatul UltraEz de la firma Ultradent. Paralel, am aplicat topic
gelul i iniecii BioR.
Tratamentul de refacere este indispensabil dac erodarea s-a extins n limitele smalului i
dentinei.
Au fost respectate urmtoarele etape:
igienizarea profesional;
anestezie;
n caz de necesitate - devitalizare;
aplicarea firului de retracie;
aplicarea coferdamului;
restaurarea propriu-zis;
lefuire i poleire.
Acizii pot cauza efecte severe ireversibile, dar, cu prere de bine, ele pot fi prevenite. S-a
stabilit un plan de profilaxie a eroziunilor dentare:
de micorat aportul de buturi i alimente acide;
de consumat aceti acizi alimentari n timpul mesei mpreun cu alimentele principale
( carne, pete, lactate ) i de nlocuit buturile ce au potenial eroziv nalt cu ap sau ceai;
de folosit paiul, de but imediat i de sczut timpul expoziiei n contact cu dinii;
de finisat masa cu alimente neutre;
de cltit gura cu ap dup ntrebuinarea acizilor;
dup alimentaie este permis de mestecat guma, deoarece fluxul salivar permite s
neutralizeze mai uor saliva i contribuie la mineralizare;
de folosit ap de gur cu coninut bazic;
de curat dinii abia dup 2 ore de la ingerarea alimentelor acide;
de vizitat medicul stomatolog de 2 ori pe an pentru un control profilactic.
Rezultate obinute
Dup aplicarea tratamentului conservativ i restaurativ, majoritatea pacienilor ce au fost
intervievai mai trziu, au apreciat pozitiv rezultatele. Cu prere de ru, nu toi au revenit peste 6
224

luni, 1 an pentru monitorizare i eviden. Anterior, acestor persoane li s-a fcut cunotin cu
toate procedeele de profilaxie i, s presupunem, c nu sunt deocamdat acuze. Cei care au
ignorat recomandrile, s-au adresat mai trziu cu recidive i alte leziuni noi. Dar, n mare msur,
pacienii au devenit contieni referitor la protecia integritii dentare.
Concluzii
Acordarea ateniei cuvenite profilaxiei distrofiilor dentare rmne a fi cea mai
responsabil parte a tratamentului. Fiecare pacient este individual i necesit o educaie medical
adecvat situaiei existente.
Combinarea metodelor de tratament n stadiile avansate asigur rezultate satisfctoare.
Bibliografie
1.
Barron R.P., Carmichael R.P., Marcon M.A., Sandor G.K.B. Erosion dentaire et
reflux gastro-oesophagien pathologique.// Journal de l'Association dentaire canadienne, 2003, 69
(2): 84-89;
2.
Bcleanu C., Cherlea I.V., Pangic A.M. Eroziunea dentar. // Revista romn de
stomatologie, 2007, Vol Liii, Nr.4: 185-188;
3.
DeVault K.R., Overview of therapy for the extraesophagial manifestations og
gastroesophagial reflux disease.// Am J.Gastroent., 2000, 95 (8 Suppl): S39-S44;
4.
Featherstone JD. Understanding the chemistry of dental erosion. // Monogr Oral
Sci, 2006, 20:6676;
5.
Gandara B.K., Truelove E.L. Dental Erosion.// The journal of Contemporary
Dental Practice, Vol.1, No.1, 1999;
6.
Gandara B., Truelove E. Diagnosis and management of dental erosion. // Journal
Contemporary Dental Practice, 1999, 1 (1), p. 1-17;
7.
Giurgescu R.A., Hutu G. Discromiile dentare-etiopatogenie, caracteristici. //
Revista Romn de Stomat., 2009, Vol.IV, N.1: 9-13;
8.
Johansson AK, Lingstrom P, Birkhed D. Comparison of factors potentially relate
to the occurrence of dental erosion in high- and low-erosion groups. // Eur J Oral Sci, 2002;
110:204-211;
9.
Kemmerling M. Diagnosis, risk factors and management of dental erosion: an
evidence based report.// Faculty of Dentistry University of Toronto, 2009;
10. Larsen MJ, A. Richards A. Fluoride Is Unable to Reduce Dental Erosion from Soft
Drinks. Caries Res 2002; 36:75-80;
11. Mandel L. Dental Erosion Due to Wine Consumption.// The journal of the American
DentalAssotiation, January 1, 2005, p.71-75;
12. Milosevic A. Eating disorders and the dentist.// Brit.Dent, 1999, p.109-113;
13. Moffitt A.R. Tooth Wear and Erosion.// Inside Dentristry, 2008, p.92-93;
14. Mok TB, McIntyre J, Hunt D. Dental erosion: in vitro model of wine assessor's
erosion. Aust Dent J (2001) 46:263268;
15. Peng D., Smales R.Y., Yip H.K., Shu M. In votro fluoride release from aesthetic
restorative materials following recharging with APF gel. // Aust. Dent J., 2000, 45:198-203;
16. Rugg-Gunn, Maguira; Gordon, McCabe, Stephenson. Comparison Of Erosion Of
Dental Enamel By Four Drinks Using An Intra-Oral Appliance. // Caries Research 1998; 32: pp.
337-343;
17. Stroici C. Relaia dintre pelicul dentar dobndit de oriigne salivar i afeciunile
odontale. // Tez de doctorat, Iai, 2009;
18. West N.X., Hughes JA, Addy M. Erosion of dentine and enamel in vitro by dietary
acids: The effect of temperature, acid character, concentration and exposure time. // J Oral
Rehabil, 2000, 27: 875-880;
19. Wiegand A., Attin T. Occupational dental erosion from exposure to acids- a review.//
Occupational Medicine, 2007, p.169-176;

225

20. Yao Y, Grogan J, Zehnder M, Lendenmann U, Nam B et al. Compositional analysis of

human acquired enamel pellicle by mass spectroscopy. Arch Oral Biol 2005; 165:34-41;
21. Yip K, Smales RJ, Kaidonis JA. The diagnosis and control of extrinsic acid erosion of
touth substance. // General Dentistry, July- Aug., 2003, p. 350-353;
22. Zero T, Lussi A. Erosion Facteurs chimigues et biologiques pour le practicien
dentaire. // Internat. Dental J, 2005, 55: 285-290.

MORBIDITATEA SI EVALUAREA ASISTENTEI STOMATOLOGICE

ACORDAT ADULTILOR IN CONDITIILE ASIGURRILOR
MEDICALE OBLIGATORII
Elena Tintiuc
Catedra Stomatologie terapeutic FPM UMSF Nicolae Testemianu
Summary
Morbidity and dental care assessment in adults with compulsory medical insurance
Dental assistance rendered to population in the public institutions is a priority task in our
health-care system. This manifests by using modern methods of prevention, diagnosis and
treatment of oral cavity diseases. This approach in the development of state-controlled dental
services is also determined by the responsibility to guarantee the entire population (insures and
uninsured) the acces to dental aid, this being part of the compulsory medical insurance.
Rezumat
Asistena stomatologic acordat populaiei n instituiile publice este una din direciile
prioritare a sistemului de sntate, care se manifest prin utilizarea metodelor contemporane de
profilaxie, diagnostic i tratament a afeciunilor cavitii bucale. Aceast strategie de dezvoltare a
serviciilor stomatologice controlate de stat este determinat i de responsabilitatea asigurrii
accesului ntregii populaii (asigurai i neasigurai) la serviciile stomatologice n condiiile
asigurrilor obligatorii de asisten medical.
Actualitatea
Actualitatea temei este determinat la etapa actual de necesitatea de a evidenia i de a
aprecia pozitiv necesitile cu caracter prioritar ce in de ameliorarea i meninerea sntii
cavitii bucale. n acest context, serviciului stomatologic i revin realizri importante de
profilaxie i tratament a afeciunilor stomatologice i relaiile cu patologiile organelor interne,
aplicrii eficiente a metodelor contemporane de supraveghere a factorilor ce influeneaz
sntatea cavitii bucale. Rmne major i problema ce ine de studierea i analiza rezultatelor
opiniei medicilor i a populaiei referitor la asigurarea asistenei stomatologice de calitate n
condiiile realizrii principiilor asigurrilor obligatorii de asisten medical. Obiectivele
principale ale temei reprezint studierea morbiditii stomatologice la aduli i a factorilor ce o
determin, analiza comparativ a asistenei stomatologice pn i dup implimentarea
asigurrilor obligatorii de asisten medical, determinarea tendinelor de dezvoltare a serviciului
stomatologic n condiiile social-economice noi. n cadrul studiului au fost utilizate urmtoarele
metode: de observaie, epidemiologic, prin expertiz, istoric i economico-financiar.
Studiul i analiza morbiditii stomatologice servesc ca baz pentru evidenierea unor
legiti, care apoi pot fi utilizate pentru ameliorarea sntii orale i reorientarea serviciului
stomatologic la cerinele actuale. Rezultatele studiului efectuat au permis de a repartiza populaia
adult n dependen de afeciunile stomatologice i asigurarea medical obligatorie (Fig. 1).
Datele prezentate n figura 1 ne demonstreaz o diferen bine determinat dintre
persoanele asigurate i neasigurate, care solicit asisten stomatologic n instituiile de
ambulator. n dependen de afeciunile cavitii bucale mai frecvent, conform rezultatelor
226

adresabilitii, la serviciile stomatologice de ambulator se adreseaz populaia cu urmtoarele

maladii: carie dentar, stomatit aftoas acut, periodontit apical exacerbat, periodontit
apical acut, pulpit acut, precum i extracii dentare. Aceste 6 maladii constituie circa 70 %
din persoanele cu afeciuni stomatologice acute asigurate, crora li s-au acordat servicii gratuite,
conform Programului Unic de asisten medical.

Opinia populaiei referitor la activitatea instituiilor stomatologice este un factor

determinant n asigurarea calitii asistenei medicale stomatologice (Figura 2).

Rezultatele prezentate n figura 2 demonstreaz posibilitile instituiilor stomatologice

de stat (controlate) n asigurarea populaiei adulte cu servicii stomatologice accesibile i
calitative.
Este foarte important de menionat faptul c caracterul de stat n acordarea serviciilor
stomatologice ca principiu fundamental al ocrotirii sntii s-a pstrat i n condiiile noi ale
asigurrilor obligatorii de asisten medical. Aceast situaie este avantajoas i prioritar
pozitiv din punct de vedere al sporirii intereselor instituiei medicale de stat n promovarea
sntii i profilaxia maladiilor, ameliorarea continu a calitii serviciilor medicale, asigurarea
necesitilor instituiilor de stat cu resurse i altele.
Analiza situaiei n insituiile stomatologice de stat demonstreaz c implementarea
asigurrilor obligatorii de asisten medical creeaz condiii favorabile, n primul rnd,
economico-financiare n activitatea instituiilor stomatologice de stat (Tabelul 1).
227

Conform datelor din tabelul 1, n instituiile stomatologice de stat a mun. Chiinu pentru
anul 2010 se stabilete tariful limit de 5,12 lei per capita, comparativ cu 1,49 lei n a. 2005
sau de 3,5 ori mai mare.
Tabel 1
Tariful limit per capita pentru asistena stomatologic,
Chiinu, aa. 2005-2010
Nr.
ord
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Anii

Tariful limit per capita (lei)

2005
2006
2007
2008
2009
2010

1,49
1,50
2,1
3,0
4,15
5,12

n scopul optimizrii i modernizrii serviciului stomatologic municipal, asigurrii

accesului populaiei cu serviciile specializate de ambulator este necesar de realizat urmtoarele:
1. Respectarea principiului teritorial (sectorial) pentru dezvoltarea continu i integrarea
serviciului stomatologic cu alte servicii specializate de ambulator n cadrul Asociaiei medicale
teritoriale;
2. Elaborarea statutului serviciului stomatologic municipal cu stabilirea
responsabilitilor i a prioritilor n aspect juridic, medico-social i economico-financiar
reieind din strategiile de dezvoltare a sistemului de sntate;
3. Aprecierea asistenei medicale stomatologice de stat ca o problem prioritar, care
necesit permanent perfecionare, orientat la asigurarea necesitilor populaiei cu asisten
stomatologic calitativ;
4. Elaborarea programelor speciale de educaie pentru sntate i a modului sntos de
via, privind igiena cavitii bucale i prevenirea maladiilor stomatologice;
5. Majorarea ritmic a limitei de finanare a serviciilor stomatologice de ambulator i
ajustarea lor la cheltuielile real suportate.
Bibliografie
1. BURLACU V., ECO C., TINTIUC E. Aspecte medico-sociale i organizatorice ale
asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii. //Sntate
public, economie i management n medicin, nr. 1. Chiinu, 2007, p. 9-11.
2. CIOCANU M. Sistemele de plat a furnizorilor de servicii medicale n cadrul
asigurrii obligatorii.// Sntate Public, Economie i Management n medicin. Chiinu, Nr.3,
2003, p.21-23.
3. GODOROJA P. Realizarea programului naional de sntate oral la copii n
Republica Moldova.// Materialele congresului XII naional al stomatologilor din Republica
Moldova. Chiinu, 2003, p. 1-3.
4. Legea RM cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr. 1585-XIII din
27 februarie 1998. Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 38-39 din 30.04.1998.
5. PANCENCO A. Unele aspecte de dezvoltare a serviciului stomatologic n municipiul
Chiinu. // Ediie consacrat celui de-al XIII-lea Congres Naional al ASRM. Chiinu, 2006, p.
16-20.
6. ..
- .//
. ... , 1974, 22 .

228

7. .., .., ..
.//
. , 1988, . 12-13.

229

ABORDAREA COMPLEX N ASPECT PARODONTOLOGIC A LEZIUNILOR

ODONTALE CORONARE TOTALE SAU SUBTOTALE
Vasile Cirimpei, Sergiu Ciobanu, Tatiana Cirimpei, Ana Ciobanu
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Total and subtotal crown lesions have a relative high incidence. Very frequent they have a
tenacious activity and decay has a deep subgingival location. A situation like this will need a
periodontal resective treatment which is mandatory, complicated techniques on one side and
patient expectations on another side will determine the denying of this treatment, so the
treatment by its self will be the root extraction. Another situation will be the lesion with a
juxtagingival decay. This type of lesions will be easily treated with modern treatment techniques,
which are less invasive (gingival trimmer, fiber glass pins, etc.).
Key Words: Surgical crown lengthing, Resective surgery, Periodontal
Rezumat
Leziunile coronare totale i subtotale au o inciden relativ nalt. Foarte frecvent ele ns
au o evoluie mai tenace i defectul carios cu predilecie o dislocare subgingival profund. O
astfel de situaie va necesita un tratament chirurgical parodontal rezectiv care este obligatoriu,
tehnicile complicate pe de o parte i ateptrile pacienilor pe de alt parte vor determina negarea
acestor metode, astfel tratamentul n sine implicnd extracia dentar. O alt situaie leziunile cu
defect juxtagingival. Aceste leziuni pot fi uor rezolvate prin intermediul metodelor moderne de
tratament, care sunt minim invazive (trimerul gingival, pivoii de fibr de sticl, etc.).
Actualitatea
Spectrul larg de materiale disponibile pe pia ne ofer posibiliti mai mari ca niciodat
de a pstra dinii care pn recent erau considerai compromii. Utilizarea metodelor minim
invazive de tratament precum trimerul gingival a uurat enorm manoperele n chirurgia
parodontal. n cazul cnd avem valori la sondare ce nu depesc 4 mm, i se incadreaz n
limitele a 1-2 mm, i clieul radiologic confirm statutul clinic a unui contur osos ce se afl la 45 mm de conturul gingival lipsa semnelor patologice n parodoniul superficial, avem posibiitatea
de a modela anul gingival mult mai rapid, efectiv i estetic i cel mai important perioada de
regenerare este foarte scurt (48 ore). Cu ceva timp n urm o astfel de situaie impunea plastia
gingival chirurgical, astfel se impunea o amnare a tratamentului protetic final, cu circa 2-3
sptmni. Este sigur ns c o astfel de tactic nu este posibil i chirurgia parodontal este
obligatorie.
Scopul i sarcinile lucrrii
1. Analiza metodelor moderene de reablitare a dinilor cu LOC, prin aceste spuse avem
n vedere, utilizarea trimerului gingival pentru plastia gingival, care micoreaz semnificativ
trauma respectiv scurteaz perioada de reabilitare a pacienilor. Utilizarea metodelor de retracie
gingival modern cu a i substane astringente (Ultrapac de toate dimensiunile). Utilizarea
tehnicii duble de retracie gingival cu aa de retracie n cadrul creia iniial se introduce firul
Ultrapak #00 i apoi firul #2 va garanta o deschidere a sulcusului la maxim totodat efectunduse profilaxia gingiei marginale precum i a papilei. Fibrele de sticl vor oferi o protecie maxim
restului radicular n viziunea profilaxiei fracturii radiculare.
2. Analiza situaiilor clinice n cadrul crora este necesar utilizarea chirurgiei
parodontale n tratmentul LOC totale.
3. Popularizarea metodelor proprotetice chirurgicale parodontale.

230

Material i metod
n lotul de studiu au fost inclui 33 de pacieni cu LOC la diferite grupe de dini i cu
diferite grade de leziuni odontale. Repartizarea pe sexe a fost urmtoarea: 24 femei, 9 brbai.
Toi pacienii au fost informai asupta metodelor de tratament aplicate i au semnat acordul
informat.
Primul lot de pacieni a fost alctuit din pacieni ce prezentau clinic leziuni odontale
coronare totale subgingivale sau n caz c esuturile dure dentare prezentau resturi ce proeminau
2-3 mm supragingival aceste suporturi erau nlturate din cauza cariei dentare i la exereza
complet prezentau aceleai defecte subgingivale. De menionat c profunzimea defectelor
subgingivale nu depea 3 mm.
Al doilea lot de pacieni prezentau leziuni odontale coronare totale sau subtotale juxta sau
supragingivale ns cu valori de sondare a anului gingival mai puin de 1 mm. Pentru acest lot
de studiu au fost aplicate att metode chirurgicale de elongare coronar i plastie gingival,
precum i metode minim invazive n caz c marginea procesului alveolar depea limita de 3 mm
de la marginea gingiei libere.
Al treilea lot de pacieni prezentau leziuni odontale coronare totale sau subtotale ce nu
necesitau careva interventii chirurgicale-parodontale, deoarece prezentau limite de sondare a
anului gingival de 2-4 mm i managmentul restaurativ i protetic permitea inserarea firelor de
retracie gingival i fixarea digii pe aceste fragmente radiculare. Acest grup de studiu a fost
utilizat drept lot martor n raport cu cele 2 enumerate anterior.
Despre mijloacele regenerative i coreciile estetice n literatura de specialitate din
occident se scrie foarte mult, cu toate c este foarte bine tiut c chirurgia rezectiv este baza
chirurgiei parodontale. n Republica Moldova aceste metode ns sunt puin aplicate din mai
multe cauze, fie c o parte din practicieni nu sunt cunoscui cu aceste tehnici n tratamentul
parodontal complex, fie c nu doresc s le practice din motive c ele necesit o perioad de
recuperare mai lung, fie c educaia pacienilor nu permite o abordare att de complex.
Extensia chirurgical a coroanei clinice ctre apical, elongarea coronar, utilizat n
asociere cu mijloacele restaurative, este cea mai frecvent i valoroas metod de chirurgie
parodontal. n cazul bolilor parodontale, a cariilor subgingivale, sau i mai problematic a
acestor dou entiti simultan precum cazurile prezentate mai jos, tehnica elongrii coronare prin
rezecia esuturilor parodontale, mbuntete tratamentul protetic, prognosticul tratamentului
restaurativ, armonia ocluzal. Pentru obinerea elongrii coronare am utilizat extensia apical,
deoarece extensia coronar la pacienii din lotul de studiu nu fcea posibil aceast tehnic.
Mijloacele chirurgicale de elongare coronar, prin rezecia esutului parodontal i
alungirea apical a coroanei clinice, implic i o pierdere de inserie. Din acest motiv, riscurile i
rezultatele trebuiesc cntrite foarte atent. Posibilitatea de alungire a coroanei clinice este
limitat. Din acest motiv ne-am ghidat de urmtoarele principii: valoarea dintelui n cadrul
arcadei, extensia unor fracturi coronare ctre apical, raportul nefavorabil coroan-rdcin n
urma rezeciei osoase. Lungimea i morfologia radicular, osul restant dup rezecie,
posibilitatea controlului plcii bacteriene dup tratamentul protetic.
n cadrul tratamentului complex a pacienilor din primul lot de studiu, tratamentul
ncepea cu examenul clinic i paraclinic, msurile de igienizare de baz: detartrajul maual i
ultrasonic, periajul profesional. Motivarea pacienilor, popularizarea metodelor de igien
alternative i secundare. Dup caz la pacienii cu afeciuni parodontale li se prescria i tratament
complex: tab. Doxaciclini 0,1 odat n zi 8 zile, tab. Metronodazol 0,5 de dou ori n zi 8 zile, la
a 3-a zi o capsul de Mycosyst. Suplimentar n funcie de gravitatea procesului li se administra
local injecii pe pliul de tranziie sol. BioR- 05% sau Lincomicin a cte 1 ml o ampul pentru
arcada superioar i una pentru cea inferioar. Restaurarile traumante. Debordante sau cu alte
defecte ce reineau cicatrizarea erau inlturate i schimbate cu altele provizorii n limita
disponibilitii.
n a doua faza a tratamentului se trecea la etapa chirurgical. Dup anestezia infiltrativ
cu sol. Ubistizin 2% - 1.7 ml, cltituri cu sol. de Clorhexidin 0,05% un minut. Apoi,
231

premrgtor inciziei, cmpul operator va fi prelucrat cu sol de Betadin -1%. Incizia primar se
efctua cu bisturiul nr. 15 care era orientat paralel cu axul longitudinal al dintelui vrful su avnd
tot timpul un contact strns cu osul alveolar. Incizia primar va respecta designul marginii libere
gingivale n caz c alteraiile parodontale nu sunt prezente i vor imita un parodoniu normal n
caz c ele sunt prezente. Incizia va fi efectuat la 1 mm de marginea liber gingival. Incizia
secundar va fi efectuat n profunzimea sulcusului (pungii), deasemenea cu bisturiul nr. 15 i se
separ lamboul secundar, de fapt cea dea doua incizie este destinat acestei manopere. Designul
lamboului n majoritatea cazurilor era unul de plic i nu trapez care poate condiiona proble
postoperatorii. Lamboul este reflectat prin intermediul unui decolator, atent, pentru a preveni
perforarea lui, astfel nct obinem un acces i vizibilitate la osul alveolar. Lamboul este meninut
la maximum posibil n contact cu suprafaa osoas n scopul meninerii hidratrii sale. Incizia
teriar s-a efectuat cu un bisturiu interdentar de-a lungul crestei alveolare i a septului vestibular
i palatinal, pentru a separa lamboul secundar de creasta alveolar i de osul interdentar n
regiunea cervical. Aceast incizie permite ndeprtarea lamboului secundar ntr-o bucat.
Lamboul secundar se ndeprteaz cu ajutorul unei chiurete.
Odat ce accesul a fost creat i dup caz zona expus a fost degranulat prin intermediul
unei chiurete de pe suprafeele radiculare i de pe os. Dup nlturarea granulaiilor se va efectua
osteoectomia i osteoplastia, care va fi prestabilit n raport cu spaiul biologic ce urmeaz a fi
creat. Osteoplastia va fi efectuat prin intermediul dltielor i a frezelor chirurgicale, astfel nct
s obinem un contur fiziologic al osului (arhitectura pozitiv). De menionat c osteoplastia see
va efectua doar dup osteoectomia care va fi racordat la raportul cariei dentare cu marginea
osului alveolar. Dup necesitate, odat cu lamboul deschis, se poate efectua i odontoplastia n
scop de prevenire a nghesuielilor radiculare.
Sutura lambourilor sa efectuat prin intermediul firelor de matase cu legturi n 8 sau
n saltea. Plaga era izolat de mediul bucal prin intermediul cimenturilor parodontale
(CoePAK), fie era lsat deschis i igienizat de ctre pacient, plus benificia de tratament
medicamentos antiseptic i/sau cheratoplastic (Solcoseryl, MetrogilDenta, Perioaid, ulei d
ctin etc.).
La a 7-a 10-a zi suturile erau nlturate. Pe parcursul urmtoarelor 2, 3 sptmni
pacientul era instructat n scopul igienizrii zonei respective, i deasemenea utiliza remedii
medicamentoase n scopul vindecrii plgii, formrii noului sulcus gingival remodelat. n limita
posibilitilor dinii cu leziuni coronare erau restabilii n viziunea formrii bonturilor. Aceast
procedur ns primordial era efectuat dup cicatrizarea final.
Deoarece dinii cu aceste leziuni trebuiau restabilii cu pivoi intracanalari am optat n
favorea pivoilor fabricai direct. Pivoii utilizai au fost cei propui de compania IKADENT,
menionm designul pivoilor fibrelor de sticl i sistemul special de preparare, care rezult
printrun platou n baza cruia se fixeaz pivotul, astfel nct dintele are o fixare mecanic bun,
totodat avnd un sistem pasiv de fixare astfel nu traumeaz dentina i nu creaz tensiuni statice
n rdcin. Pivoii de fibr de sticl au o duritate nalt (1000 MPA) i este penetrabil pentru
razele ultraviolete, astfel nu necesit careva sisteme speciale de fixare.
Odat ce bonturile au fost restabilite, dinii au fost preparai cu prag juxtagingival n
zonele estetice i supragingival pentru zonele posterioare n modalitate ofertei maxime de
igienizare. Pragurile aveau un design drept.
Cel de-al doilea grup de studiu prezenta tehnici mult mai simple de tratament, deoarece
cel mai frecvent se reducea la plastia gingival prin intermediul trimerului gingival, iar dac se
efectua prin intermediul bisturiului leziunile erau minime i perioada de recuperare era mai mic
ca pentru primul lot de pacieni.
Rezultate i concluzii
Pentru primul lot de pacieni au fost delimitate urmtoarele avantaje:
1. Plastia gingival i osoas ofer posibilitatea corectrii defectelor existente

232

2. Modelarea gingival permite formarea jonciunii gingivale lungi dup necesitate i

patena s-a, astfel usurnd etapa protetic i de fapt de multe ori condiionnd-o
3. Eliminarea esuturilor de granulaie n totalitate.
Dezavantaje:
1. Problema recuperrii postchirurgicale
2. Recesiunile gingivale sunt greu controlabile i nu ntodeauna se supun tehnicilor
chirurgicale.
3. Frecvent implic i eliminarea papilelor interdentare care pot cauza probleme estetice
i dup tratamentul protetic
4. Igiena corespunztoare a protezei prin metode secundare i speciale, frecvent
impracticate de pacieni.
Bibliografie
1. Chirurgie Parodontal. Atlas Clinic. Naoshi Sato. Quintessenz Med Publishing S.R.L.
2006
2. Clinical Periodontology and Implant Dentistry 5th Edition. Jan Lindhe. Blackwell
Publishing 2008.
3. Caranzzas Clinical Periodontology 9th ed. Caranzza S. Blackwell Publishing 2004
4. . . .
5. Stomatologie Terapeutic. Borovskii A. Chiinu 1991.

FREZELE CERAMICE TRIMMER N REZOLVAREA PROCESELOR

HIPERTROFICE
Carolina Aram, Sergiu Ciobanu, Vasile Cirimpei, Ana Ciobanu, Tatiana Cirimpei
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemiau
Summary
It is well known that the right method of treatment is done in close promiximity with the
diagnosis and individual practioners competences. The quality and efficiency of the materials
and instruments which are used is a major factor that will present a good outcome.
In this paper the ceramic bur for soft tissues (Ceramic Soft Tissue Trimmer - CSTT) is
presented. It may be used as an a alternative to surgical blade, electrical and laser ones, in the
treatment of different pathotologies of the periodontal tissues and other purposes. In this paper
the indications for the bur utilization are described, the advantages and their disadvantages, and
the applied technique.
Key Words: Trimmer, periodontal disease, Hypertrophic process, Epulis
Rezumat
Este bine cunoscut faptul c alegerea metodei corecte de tratament se face n conformitate
cu diagnosticul stabilit precum i n funcie de competenile individuale ale medicului practician.
O parte din reuita manoperelor efectuate relev i din calitatea i eficacitatea materialelor i
instrumentarului utilizat.
n lucrarea dat este prezentat freza ceramic pentru esuturi moi (Ceramic Soft Tissue
Trimmer - CSTT).ce poate fi utilizat cu succes, ca alternativ bisturiului chirurgical, electric sau
celui cu laser, n tratamentul diferitor patologii ale parodoniului marginal cu procese de
hipercretere, precum i cu alte scopuri. n lucrare sunt descrise indicaiile de utilizare a frezei,
avantajele i dezavantajele acesteia, precum i tehnica de aplicare.

233

Introducere
Afeciunile parodontale constituie o problem nu numai stomatologic, ci i medical de
ordin general i chiar social, deoarece sunt foarte rspndite n plan mondial, iar numrul de
dini extrai din cauza acestor afeciuni este mult mai mare dect a celor pierdui n urma
complicaiilor cariei dentare. n acelai timp, leziunile inflamatorii ale parodoniului au un
impact negativ asupra ntregului organism prin instalarea unor focare de infecie stomatogene cu
desiminarea ei n ntreg organismul, sensibiliznd-ul.
Parodontologia modern este rezultatul cercetrii ample de specialitate, desfurat n
secolul nostru, fiind fundamentat tiinific pe baza a numeroase studii clinice i experimentale,
care au pus n evident rolul important al factorilor locali de iritaie i, n mod deosebit, al plcii
bacteriene (pe prim plan - subgingival) n etiologia formelor inflamatorii, factorilor generali sau
sistemici, att de ramarcai n trecut, revenindu-le doar rolul de factori favorizani, influennd
debutul i evoluia acestor mbolnviri, prin prbuirea potenialului biologic i de aprare al
esuturilor parodontale. Acest lucru este mai puin valabil n cazul proceselor hipertrofice i
hiperplazice aprute la nivelul gingiei, care de asemenea fac parte din parodontopatii, deoarece,
n multe cazuri anume dereglrile sistemice constituie factorii principali de apariie a acestor
procese patologice.
Unii autor recomand de a ne limita n general cu metode conservative ndreptate asupra
lichidrii semnelor inflamatorii i terapia sclerozant a regiunilor hipertrofice a gingiei (forma
fibroas ) cu diferite preparate i factori fizici. Aceast tactic poate fi realizat la pacienii cu
gingivit hipertrofic forma edematoas (de origine inflamatorie), gradul nti i doi.
Ali autori propun coagularea papilelor prin efectuarea gingivectomiei simple sau a
gingivectomiei electrochirurgicale. Aceste metode clasice de asemenea pot fi folosite la
nlturarea chirurgical a unor forme pseudo-tumorale (epulisul), care pot aprea la nivelul
gingiei.
n ultimile decenii, este pe larg practicat chirurgia parodontal cu bisturiul electric.
Electrochirurgia ofer avantajul unui bun control al cmpului operator deoarece evit hemoragia,
prezint ns urmtoarele dezavantaje:
- nu poate fi utilizat la purttorii de stimulator cardiac;
- produce un miros neplcut, i uneori, tulburri gustative temportare;
- riscul necrozelor de combustie asupra esuturilor moi nvecinate i a olsului alveolar prin
manevre neglijente, necontrolate;
- atingerea cementului radicular genereaz zone de necroz termic cementar ;
- vindecarea dup interveniile electrochirurgicale se produce mai lent, cu denudare mai
important i uneori cu sechestraie osoas.
Reieind din dezavantajele enumerate mai sus, ca metod de rezolvare a proceselor
hipertrofice, precum i cu alte scopuri, poate fi utilizat freza ceramic pentru esuturi moi
(Ceramic Soft Tissue Trimmer).
Scopul i obiectivele lucrrii
Explorarea pluridimensional a utilizrii frezelor ceramice TRIMMER pentru a elabora
metode de tratament alternative celor chirurgicale n diferite patologii ale parodoniului cu
procese de hipercretere, precum i cu alte scopuri.
1. Argumentarea i elaborarea metodei de tratament nemedicamentos a unor procese patologice
cu caracter proliferativ aprute la nivelul parodoniului cu ajutorul frezei ceramice pentru
esuturi moi (CSTT);
2. Descrierea metodei de aplicare a frezelor ceramice TRIMMER;
3. Implimentarea deprinderilor practice i contribuia la nsuirea tehnicilor de utilizare a frezelor
ceramice TRIMMER n diverse situaii clinice.
Material i metode
Ca material s-au utilizat:
234

-freza ceramic petru esuturi moi TRIMMER de diferite lungimi;

-aparatul de fotografiat CANON, Power Shot SD 1000, 7.1 Mega Pixels, versiunea 2007.

Pentru atingerea scopului i a obiectivelor lucrrii n studiu s-au aflat 16 pacieni, cu

vrsta cuprins ntre 25-55 ani, ce au beneficiat de tratament cu utilizarea frezei ceramice
TRIMMER:
5 pacieni cu pericoronarit n zona molarilor 3 inferiori;
5 pacieni crora li s-a efectuat alungire de coroan clinic;
4 pacienti cu decapionarea implantelor endoosoase aplicate n doi timpi (la etapa a II);
2 pacienti cu epulis fibros.
Compania Dia-Tessin propune o noutate pe piaa instrumentarului stomatologic: freza
ceramic TRIMMER. Este un tip de frez conceput pentru realizarea interveniilor la nivelul
esuturilor moi a cavitii bucale. CSTT poate fi utilizat ca alternativ bisturiului chirurgical,
celui electric sau cu laser. Nu necesit un utilaj special pentru a fi utilizat, deoarece
funcioneaz ca orice alt tip de frez, viteza turaiile recomandat fiind ntre 300.000-500.000
rotaii/min., cea optimal fiind 400.000 rotaii/min, dar fr spray-ul de ap. Partea activ este
confecionat dintr-o ceramic special prevzut pentru intervenii asupra mucoasei bucale.
Acest lucru confer confort psihologic pacientului, n comparaie cu bisturiul. n cazul respectrii
regulilor de utilizare i dezinfecie freza TRIMMER va fi funcional pn la 300 de aplicaii.
Ca form sunt dou varieti:
-forma cilindric, cu vrf ascuit;
-forma conic, alungit, mai ngust, cu vrful mai plat; se folosete pentru efectuarea inciziilor
profunde.
Indicaii:
excizia capionului n caz de pericoronarit;
decapionarea implantului endoosos aplicat n dou etape sau a dinilor inclui;
gingivoplastia dup efectuarea chiuretajului subgingival;
235

nlturarea granulaiilor interradiculare;

plastia gingiei n caz de caviti carioase subgingivale sau de colet ;
excizia gingiei hipertrofiate i a formaiunilor pseudotumorale;
pentru obinerea amprentei ct mai precise n regiunea pragului subginginval creat dup
prepararea dinilor stlpi;
alungirea coroanei clinice .
Avantaje:
este uor de utilizat;
este ergonomic;
manopera este uor suportat de pacient;
poate fi folosit la pacienii cu cardiostimulator;
este mai puin traumatic dect intervenia cu bisturiul chirurgical;
trimmingul corect reduce hemoragia capilar;
nu genereaz apariia leziunilor traumatice de contact la nivelul esuturilor dentare dure sau
osului alveolar;
regenerare rapid a parodoniului supus trimmingului.
Dezavantaje:
este fragil, deoarece partea activ este confecionat din ceramic, ceea ce presupune
precauie n timpul utilizrii i metode speciale de dezinfecie;
n caz de nerespectare a regulilor de utilizare poate genera hemoragie capilar.
Tehnica utilizrii CSTT:
1. Igienizarea cavitii bucale prin detartraj cu ultrasunetul cu periajul profesional;
2. Efectuarea anesteziei aplicativ, infiltrativ, sau troncular, n funcie de volumul manoperelor
ce urmeaz a fi efectuate, cu sol.Ubestezin-4%, Septanest, Ultracain etc.;
3. Prelucrarea cmpului operator cu soluii antiseptice: sol. ap oxigent 3%, sol.Clorhexidin
0,05%, sol. Betadin 1 % etc.;
4. Izolarea cmpului operator cu bulete de vat sau mee din tifon. Este necesar de asigurat
evacuarea salivei utiliznd aspiratorul pentru saliv, deoarece mucoasa care urmeaz a fi
incizat trebuie sa fie perfect uscat, n caz contrar poate fi provocat hemoragia capilar.
Uscarea cmpului operator cu jetul de aer.
5. Freza se aplic sub un unghi de 45 pe suprafaa esutului. Micrile efectuate v-or fi lente,
numai ntr-o singur direcie, cele de nainte-napoi fiind contraindicate deoarece pot
declana detaarea cheagurilor capilare formate, astfel favoriznd apariia hemoragiei. Se va
lucra fr rcire prin pulverizare, chiar i cea mai mic cantitate de lichid poate provoca
hemoragie. Pentru asigurarea unei coagulri mai bune, se admite trimming-ul repetat dup o
perioad scurt de repaos.
6. Prelucrarea antiseptic a cmpului operator.
Ca metode s-au realizat:
1. Examenul clinic al pacientului parodontopat :
- anamneza, ce relev date privind identitatea, vrsta, sexul, profesia, motivele prezentrii la
medic a pacientului, istoricul afeciunii, precum i unele obiceiuri vicioase i date asupra
strii generale;
- examenul clinic obiectiv se realizeaz prin inspecie i palpare i se adreseaz parodoniului
superficial i celui profund; se urmrete aspectul papilelor interdentare, a marginii gingivale
libere i a gingiei fixe (modificri ale texturii suprafeei, modificri de culoare, de volum, de
consisten, de aderen la planurile subiacente, nivelul de ataare fa de dinte); retracia
gingival se msoar n mm pe toate suprafeele dintelui; palparea atraumatic, cu sonda,
poate fi urmat de sngerare uoar, dat de ulceraii i fragilitatea vascular a gingiei
inflamate; tot aici se va determina i gradul de mobilitate dentar precum i prezena pungilor
parodontale;
236

2. Din examene comlementare, la necesitate, cel mai frecvent indicat este ortopantomografia
(OPG), n cazul pacienilor implicai n studiu a fost indicat n cazul pericoronarite i la
pacienii cu implante endoosoase .
n baza datelor obinute: examenul clinic obiectiv, subiectiv i celui complementar, s-a
stabilit diagnosticul i s-a ntocmit planul de tratament.
Rezultate
Pe parcursul tratamentului pacienilor prin utilizarea CSTT, s-a urmrit starea
parodontului supus aciunii frezei, precum i reactivitatea organismului pacienilor ca rspuns la
manopera efectuat. Reuita tratamentului a fost asigurat de respectarea regulilor de utilizare a
frezei de ctre medic, precum i de ndeplinirea de ctre pacieni a recomandrilor indicate de
medic.
n toate cazurile clinice aflate n studiu, s-au obinut rezultate favorabile n urma utilizrii
CSTT. Semnele inflamaiei la nivelul parodontului supus aciunii frezei,variaz n funcie de
volumul manoperei efectuate. Astfel, parodoniul marginal al pacienilor crora li s-a efectuat
alungire de coroan clinic, deja la a 2-a zi de la intervenie, prezent semne minime de
inflamaie, pe cnd n cazul pericoronaritei, inflamaia s-a meninut 6-7 zile, pacientul
prezentnd i un mic disconfort. n cazul decapionrii implantelor endoosoase, sa realizat o
deschidere perfect, conform diametrului implantului, fr margini gingivale atrnate
(subminate), nesngernde, ce a permis cu uurin aplicarea formatoarelor gingivale.

Concluzii
1. Orice hiperplazie are i o component hipertrofic reversibil, ce trebuie redus prin tratament
medicamentos instituit naintea interveniei chirurgicale (gingivectomiei), fie prin metoda
convenional sau prin utilizarea CSTT.
2. nainte de aplicarea oricrei metode de tratament ce implic excizare de esut, este necesar de
a stabili corect diagnosticul, realizarea diagnosticului diferenial ntre diferite procese
proliferative, prin studierea anamnezei colectate, datelor obiective i examenului paraclinic.
3. Freza ceramic TRIMMER poate fi utilizat cu succes, ca alternativ bisturiului chirurgical,
electric sau celui cu laser, n tratamentul diferitor patologii ale parodoniului cu procese de
hipercretere, precum i cu alte scopuri.
Pentru reuita tratamentului cu utilizarea CSTT este necesar de inut cont de:
respectarea recomandrilor propuse de productor referitoare la regulile de aplicare a CSTT;
indicaiile de utilizare a frezei;
particularitile evoluiei clinice a proceselor hipertrofice ce urmeaz a fi rezolvate cu
ajutorul CSTT;
starea general a pacientului ( bolile sngelui, sarcina, perioada pubertar, medicaia primit).

237

Bibliografie
1.Brenici O., Gh. Nicolau, Unele aspecte clinice i de tratament ale gingivitei
hipertrofice, Analele tiinifice ed. a VIII-a, 2007;
2.Dumitriu H. Paradontologie, Bucureti 1997;
3.Severineanu V., Parodontologie clinic i terapeutic, Bucureti 1994;
4.www. mcdent.info@gmail.com

PREVALENA I DISTRIBUIA FORMELOR DE PERIODONTIT APICAL N

DEPENDEN DE REUITA TRATAMENTULUI ENDODONTIC
Lilia Juratu
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF,,N.Testemianu
Summary
Prevalence and distribution of forms depending on apical
periodontal endodontic treatment success
The analysis of the radiogram of 365 teeth at least 2 years demonstrated that endodontic
treatment success or failure in rehabilitation has quality sealing periapical endodontic tooth
position on the arch, root canal anatomy.And aggression of iatrogenic nature of the endodontic
space is therefore changes in periapical tissues.
Rezumat
Analiza radiogramelor a 356 dini la cel puin 2 ani de la tratamentul endodontic
demonstreaz faptul c succesul sau eecul n reabilitarea periapical o are calitatea sigilrii
endodontice, poziia dintelui pe arcad, anatomia canalelor radiculare.Iar agresiunea de ordin
iatrogen asupra spaiului endodontic are ca consecin schimbri majore n esuturile periapicale.
Actualitatea temei
Problema corectitudinei i succesului tratamentului endodontic rmne actual n practica
medicilor stomatologi[6,7], deoarece inflamaia ndelungat i persistent a periodoniului
deseori duce la pierderea precoce a dintelui[3], totodat crend riscul dezvoltrii unei septicemii
cronice[4].
Este cunoscut legtura direct dintre calitatea obturaiei radiculare i reuita
tratamentului endodontic n timp[5].
E. i coaut. (1997)[1] denot obturaii deficitare de canal i dezvoltarea unor
leziuni periapicale n 88,3% dintre cazurile analizate.
.Fridman(2009) determin pe clieul radiologic la aproximativ 60% dintre dinii tratai
endodontic aparent corect schimbri n aria periapical.Astfel tabloul radiologic caracterizeaz o
periodontit cronic, care n-a putut fi tratat sau a aprut ca complicaie dup finisarea
tratamentului.
Obiectivele lucrrii
Stabilirea gradului de reuit a tratamentului endodontic i distribuia diferitor forme de
periodontit apical cronic n raport cu calitatea obturaiilor radiculare.
Materiale i metode de cercetare
Au fost selectate i analizate radiogramele a 356 dini (87 frontali, 75 premolari, 194
molari) care au fost tratai endodontic nu mai puin de 2 ani n urm.
Rezultate obinute i metode
Analiznd starea obturaiilor radiculare i a esuturilor periapicale am stabilit o corelaie
ntre calitatea obturrii radiculare i posibilitatea dezvoltrii unei afeciuni periapicale.
Studiind calitatea obturaiilor radiculare am realizat urmtoarele criterii:
238

Lungime i densitate adecvat obturare numai puin de 2 mm de apexul

radiologic, iar masa obturaiei omogen, compact.
Subobturare obturare neajungnd mai mult de 2 mm la apexul radiologic.
Supraobturare - depirea apexului radiologic.
Densitate inadecvat prezena golurilor n masa obturaiei radiculare.
Am evaluat calitatea obturaiilor radiculare i am obinut urmtoarele date: numai 24%
(88) din toi dinii obturai prezint obturaii radiculare corecte, att dup lungime, ct i dup
densitate, 43% (155) prezint subobturare, 19%(69) supraobturare, iar densitate neadecvat
prezentau 67%(19).
Distribuia calitii obturaiilor radiculare pe grupele de dini a fost urmtoarea: la
nivelul frontalilor superiori (54) am ntlnit cel mai mare procent de obturaii radiculare adecvate
35% (19), de supraobturri 26% (14), subobturri 38% (21).
La nivelul premolarilor superiori (43) obturaii radiculare adecvate am ntlnit 25,5%
(11),subobturri 58% (25), supraobturare 16% (7);
La molarii maxilari (88) obturaii radiculare adecvate am ntlnit 24%(21), subobturri
55,7% (49), supraobturri 20% (18).
La frontalii mandibulari (33) obturare radicular adecvat 27% (9), subobturare 51,5%
(17), supraobturare 21%(7).
Premolarii mandibulari (32) obturare adecvat 28% (9), subobturri 43% (14),
supraobturri 28% (9).
Molarii mandibulari (106) obturaii radiculare adecvate 18% (19), subobturare 69% (73),
supraobturare 13% (14).
Dintre toi dinii examinai am constatat o dezvoltare a leziunilor periodontale cronice la
273 dini (77%).
Raportnd distribuia leziunilor periapicale la grupele de dini tratai endodontic am
obinut urmtoarele date: din 54 de frontali maxilari la 29 (54%) am stabilit schimbri n
esuturile periapicale,frontalii mandibulari (33)-18(54,5%), premolarii maxilari (43) 32(74%)
premolarii mandibulari (32)- 23(71%),molarii maxilari (88)- 74(84%), molarii mandibulari (106)
97(91%).
Periodontitei cronice fibroase i revine cel mai mare numr de cazuri diagnosticate
185(68%), periodontitei cronice granulante- 51(19%), periodontitei cronice granulomatoase
29(10%), iar chist radicular am ntlnit la 8 dini (3%).
Concluzii
Bazndu-m pe imaginea radiologic a dinilor tratai endodontic nu mai puin de 2 ani n
urm am fcut o evaluare a calitii obturaiei radiculare i starea esuturilor n aria periapical.
La numai 24% din dinii examinai obturaia radicular corespundea cerinelor.
Chiar i la nivelul dinilor tratai endodontic corect pot fi ntlnite leziuni periapicale n 6%
(4 dini), dinii cu subobturri au prezentat leziuni periapicale n 92%(144), n cazul
supraobturrii radiculare leziuni periapicale s-au determinat n 64% (44).
n realizarea unei obturaii de succes importan sigur are topografia dinilor tratai
endodontic i anatomia canalelor radiculare. Astfel molarii mandibulari prezint cel mai mare
procent de leziuni periapicale, iar frontalii maxilari prezint cel mai redus numr de leziuni
periapicale, fiind n concordan cu procentele de obturaii radiculare adecvate i inadecvate.
n ceia ce privete prevalena leziunilor periapicale cronice se observ c forma
predominant de periodontit este cea fibroas, urmat de cea granulant apoi de cea
granulamatoas.
Obturaiile de canal deficitare cu prezena subobturrilor i neomogenitii creaz un mediu
favorabil multiplicrii florei endodontice patogene i meninerea inflamaiei periapicale, iar
supraobturrile de canal prezint efecte negative de durat, ceia ce vizeaz reabilitarea
periapical.
239

Astfel putem concluziona c un tratament endodontic euat i agresiunea de natur

iatrogen asupra esuturilor periapicale duc la apariia unor schimbri majore n periodoniu cu
declanarea leziunilor periapicale cronice.
Bibliografie
1. .. . 1997;Nr.1, . 5-8
2. ., . . 2002; . 232
3.Gafar M., Iliescu A. Endodonie clinic i practic Ed.II Bucureti 2008
4.Patra E.,Zetu L. Endodonie practic ,Iai 1992
5. ., ., ., . o
,
. a. 1999.Nr.3; . 24 -27.
6.Srbu S.,Agbaria M. Erori i complicaii n tratamentul endodontic.Medicina
stomatologic Nr.2; 2009. Pag.16-21
7.Burlacu V.,Cartaleanu A.,Ursu E.,Burlacu V.,Vataman F.,Chiriac O. Unele rezultate
preventive ale tratamentului endodontic efectuat de stomatologii practici. Anale tiinifice. Ed.Xa. Chiinu 2009

VALOAREA TIMPULUI DE SNGERARE DUP DUKE I TIMPULUI DE

COAGULARE DUP LEE-WHITE N IDENTIFICAREA STRII SISTEMULUI
HEMOSTATIC
1
1
Oleg Znoag , Valentin Topalo , Dumitru Srbu1, Olga Procopenco1, Ion Corcimaru2
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial i Implantologie oral1,
Catedra hematologie, oncologie i terapie de campanie2 USMF Nicolae Testemianu
Summary
Bleeding time value according to Duke and coagulation time according
to Lee-White in identification of condition of the haemostatic system
There were included 116 patients in the study. 88 patients were admitted to the hospital
with the hemorrhagic syndrome (73-with postextractional dental hemorrhage, 8-with gingival
hemorrhage, 7-with hemorrhage after periosteotomy) and 28 admitted in order to perform the
surgical sanitation of the oral cavity (26 patients under antithrombotic medication and 2 patients
with haemophilia). In order to assess the condition of the haemostatic system there have been
determined parameters of the general and biochemical blood analysis, as well as indices of the
coagulogram, the bleeding time according to Duke and coagulation time according to Lee-White.
It was established that the moderate form (number of platelets 50,0.-100,0.109/l) and severe form
(< 50,0.109/l) of thrombocytopenia can be revealed by increasing the bleeding time (>5 minute).
Prolongation of the blood coagulation time according to Lee-White indicates an eventual severe
insufficiency of the factors of coagulation, overdosage with anticoagulants.
Rezumat
n studiu au fost inclui 116 pacieni, dintre care 88 spitalizai cu sindrom hemoragipar
(73 - cu hemoragie postextracional dentar, 8 - cu hemoragie gingival, 7 - cu hemoragie dup
periosteotomie) i 28 internai n scopul asanrii chirurgicale a cavitii bucale (26 aflai sub
medicaie antitrombotic i 2 pacieni cu hemofilie). Pentru aprecierea strii sistemului
hemostatic au fost determinai parametrii analizelor generale i biochimice a sngelui, indicii
coagulogramei, timpul de sngerare dup Duke i timpul de coagulare dup Lee-White. S-a
constatat c forma moderat (numrul plcuelor 50,0.-100,0.109/l) i sever (< 50,0.109/l) a
trombocitopeniei poate fi depistat prin creterea timpului de sngerare (>5 minute). Prelungirea

240

(>12 minute) timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White indic o eventual insuficien
sever a factorilor de coagulare, supradozare cu anticoagulante.
Actualitatea temei
Orice intervenie chirurgical, indiferent de amploarea ei, are un caracter traumatic asupra
esuturilor, ceea ce contribuie inevitabil la apariia unei plgi sngernde. Apariia sngelui este o
reacie fiziologic normal i aceasta trebuie considerat drept o evoluie benefic a interveniei
[21]. Sngele aprut servete drept substrat pentru formarea cheagului sangvin, care ndeplinete
funciile hemostatic, protectoare (fiind o barier biologic mpotriva agresiunilor microbiene
din mediul bucal) i plastic (servete ca matrice pentru esuturi care nchide plaga
postoperatorie) [21]. Astfel, elementul primar prin care ncepe procesul de vindecare a unei plgi
postoperatorii este cheagul sangvin [4].
n mod normal, sngerarea plgii postoperatorii se oprete dup 15-20 de minute prin
formarea cheagului sangvin [4,14]. Exist ns situaii cnd sngerarea nu se oprete de sine
stttor, ci continu sau se declaneaz la cteva ore/zile de la intervenia chirurgical [20]. Este
necesar de remarcat, c oprirea hemoragiei solicit intervenia unor mecanisme hemostatice
deosebit de eficiente. n acest context, pacienii care urmeaz s fie supui interveniilor
chirurgicale pot avea mai mult sau mai puin o combinaie de probleme generale, cunoscute sau
necunoscute att de medic ct i de pacient, care pot influena asupra hemostazei [12]. Prin
urmare, identificarea preoperatorie a strii sistemului hemostatic reprezint unul dintre
dezideratele majore pentru a putea preveni complicaiile hemoragice postoperatorii.
n mod tradiional, evaluarea preoperatorie a riscului hemoragic cuprinde anamneza,
examenul clinic i testarea de laborator [14]. Pacienii cu datele anamnezei suspecte la dereglarea
hemostazei (prezena n anamnez a episodului hemoragic) necesit o investigaie preoperatorie
[16]. n pofida faptului c n condiii de ambulator efectuarea unui examen general complet este
relativ dificil, apare necesitatea implimentrii n practica stomatologic a unor teste, care,
concomitent cu datele anamnestice, ar orienta mediculul practician spre identificarea strii
sistemului hemostatic al pacientului i, n dependen de aceasta, alegerea condiiilor optime de
efectuare a interveniilor chirurgicale dento-alveolare.
Metodele de explorare a hemostazei sunt numeroase, mai ales datorit complexitii
mecanismelor ce sunt antrenate n acest proces. Conform datelor din literatura de specialitate [7],
orientativ, starea sistemului hemostatic poate fi apreciat prin determinarea timpului de sngerare
dup Duke i timpului de coagulare dup Lee-White. n acest context, unii autori [13]
menioneaz faptul c timpul de sngerare rmne cel mai fidel test pentru estimarea funcional
a trombocitului (piticul morfologic, gigantul fiziologic al hemostazei) i valorile sale depind
att de numrul de trombocite ct i de funcionalitatea lor. Astfel, cnd activitatea lor
funcional este normal exist o corelaie direct ntre numrul de trombocite i timpul de
sngerare msurat n minute [13]. Unii autori [13] menioneaz faptul c n cadrul formei uoare
a trombocitopeniei (numrul plcuelor 100,0.109/l - 150,0.109/l) timpul de sngerare dup Duke
este n limitele valorilor normale (2-4 minute). n cazul trombocitopeniei moderate (50,0 .109/l 100,0.109/l) i severe (< 50,0.109/l) timpul de sngerare este prelungit (> 4 minute). n acelai
timp, conform altor opinii [15], creterea timpului de sngerare > 4 minute poate fi apreciat nu
numai la bolnavii cu trombocitopenie moderat i sever, dar i la pacienii cu forma uoar a
trombocitopeniei.
Pentru o examinare de orientare a hemostazei secundare unii autori [7] au propus
determinarea timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White, iar alii [6], n acest scop,
recomand aprecierea timpului tromboplastinei parial activate (TTPA), aceasta din urm fiind
estimat ca cea mai sensibil metod.
Astfel, n urma analizei datelor din literatura de specialitate, constatm prezena unor
controverse n ceea ce privete corelaia dintre numrul de trombocite i timpul de sngerare, iar
importana timpului de coagulare Lee-White n identificarea strii hemostazei secundare
(plasmatice) este discutabil. Prin urmare, reeind din cele menionate, apare necesitatea
241

efecturii unui studiu, viznd posibilitile de apreciere a strii sistemului hemostatic al

pacientului prin determinarea timpului de sngerare dup Duke i timpului de coagulare dup
Lee-White, investigaii care pot fi efectuate cu economie de timp i vizavi de fotoliul pacientului.
Scopul studiului aprecierea valorii timpului de sngerare dup Duke i timpului de
coagulare dup Lee-White n identificarea strii sistemului hemostatic al pacientului.
Material i metode
n studiu au fost inclui 116 pacieni, examinai i tratai n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial a Centrului Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen (CNPMU) din
or. Chiinu n perioada anilor 2007-2009. Brbaii (61) au constituit 52,6 4,6%, iar femeile
(55) 47,4 4,6% (p<0,001). Vrsta medie a fost de 54,1 1,4 ani (p<0,001).
Din cei 116 pacieni inclui n studiu, 88 (75,9 4,6%) s-au adresat pentru acordarea
ajutorului medical urgent, cu acuze la prezena hemoragiei din cavitatea bucal: 73 (82,9 4,4%)
- cu hemoragie postextracional dentar (HPD), 8 (9,1 3,4%) - cu hemoragie gingival i 7
(8,0 3,2%) pacieni cu hemoragie dup periosteotomie. De asemenea, n studiu au fost inclui
28 de pacieni internai n scopul asanrii chirurgicale a cavitii bucale: 26 (92,9 5,0%) de
pacieni aflai sub medicaie antitrombotic (trombostop, warfarin, fenilin, aspirin) i 2
(7,1 1,2%) pacieni cu hemofilie.
Examenul clinic s-a efectuat conform metodelor tradiionale de examinare a pacienilor.
Examinrile de laborator au fost efectuate n colaborare cu laboratorul clinico-diagnostic al
IMSP CNPMU. Au fost apreciai parametrii de rutin ai analizelor generale i biochimice a
sngelui, a urinei, indicii coagulogramei (indicele de protrombin, coninutul fibrinogenului,
timpul tromboplastinei parial activate, timpul trombinic, testul cu etanol). Efectul
anticoagulantelor orale a fost apreciat prin monitorizarea timpului de protrombin, reprezentat de
coeficientul internaional de normalizare, denumit International Normalized Ratio (INR)
[18,19]. De asemenea, a fost efectuat radiografia panoramic i retroalveolar, iar la necesitate
(la pacienii care au depit vrsta de 40 de ani, cu boli cardiovasculare etc.) electrocardiografia.
Pentru o examinare de orientare a sistemului hemostatic a fost determinat timpul de
sngerare dup Duke i timpul de coagulare a sngelui dup Lee-White.
Astfel, pentru a aprecia prezena sau absena patologiei hemostazei primare, a fost
determinat timpul de sngerare dup Duke. n acest scop, pulpa degetului IV a fost nepat cu
ajutorul scarificatorului la o profunzime de 3,5 mm (marcat prin prezena stoperului), fr a
aplica o presiune asupra degetului respectiv. Acest moment a fost cronometrat cu ajutorul acelor
de ceasornic. Ulterior, fiecare pictur de snge a fost absorbit cu ajutorul hrtiei absorbabile,
astfel nct se evita, prin inspecie, apariia contactului dintre hrtie i piele. Acest procedeu a
fost repetat n continuare pn la ultima pictur sangvin aprut pe suprafaa pielii. Absena
urmtoarei picturi era interpretat ca sfritul timpului de sngerare. Conform datelor din
literatura de specialitate, valorile normale ale timpului de sngerare dup Duke, la pacienii cu un
sistem hemostatic necompromis, variaz n limitele 2-4 minute [6,19]. Acest test reflect
elasticitatea vaselor sangvine, capacitatea lor de a se spasma la traumare, funcia de adezivitate i
agregabilitate a trombocitelor [7].
Pentru o examinare de orientare a hemostazei secundare (plasmatice) a fost determinat
timpul de coagulare a sngelui dup Lee-White. n acest scop, ntr-o eprubet de sticl (fr
conservani), la temperatura camerei s-a recoltat circa 1 ml de snge venos, cronometrnd
timpul. Ulterior, eprubeta se nclina periodic (la fiecare 20-30 de secunde) la aproximativ 45,
pn cnd s-a apreciat, prin inspecie, coagularea sngelui. Astfel, formarea cheagului sangvin n
eprubet a fost interpretat ca sfritul timpului de coagulare. Acest timp reflect activitatea
procesului de formare a activatorilor protrombinei i n norm variaz ntre 8-12 minute
[6,7,19].

242

Pentru elucidarea patologiilor concomitente i pentru stabilirea unei conduite terapeutice

generale ct mai judicioase au fost solicitate (dup indicaii) consultaiile medicilor de profil
general (terapeutului, cardiologului, hematologului).
Prelucrarea matematico-statistic a rezultatelor obinute a fost realizat utiliznd
programele Statistica 6.0 (Statsoft Inc), EXCEL i SPSS 16.0 (SPSS Inc) cu ajutorul funciilor i
modulelor acestor programe. Prelucrarea statistic ne-a permis calcularea ratelor, valorilor medii,
indicatorilor de proporie. Rezultatele obinute au fost prezentate prin intermediul tabelelor
respective.
Rezultate i discuii
La cei 88 de pacieni internai n mod urgent cauzele apariiei hemoragiei au fost
urmtoarele (n ordine descresctoare): n 34 (38,65,2%) de cazuri hipertensiunea arterial, n
27 (30,74,9%) trombocitopenia, n 15 (17,14,0%) factorii locali i la 12 (13,63,7%)
pacieni medicaia antitrombotic. Astfel, analiza structurii patologiilor, ce au condiionat
apariia hemoragiei la bolnavii din grupul examinat (88), evideniaz o predominare
semnificativ a factorilor etiologici generali. Rata lor total a constituit 82,94,0% (p<0,001),
ceea ce cu mult depete indicii corespunztori, ntlnii n literatura de specialitate i care
constituie circa 20-30% [1,17,21]. Fenomenul indicat, probabil, poate fi lmurit printr-un ir de
factori, i n primul rnd prin includerea n studiu doar a bolnavilor care s-au adresat pentru
acordarea ajutorului medical n CNPMU. Mai mult ca att, predominarea semnificativ a
factorilor etiologici generali asupra celor locali n cadrul studiului poate reflecta i creterea
numrului de persoane cu boli concomitente cu impact asupra hemostazei [5], consumul sporit
de remedii antitrombotice pentru tratamentul i profilaxia accidentelor tromboembolice [3,10].
Pe de alt parte, micorarea numrului bolnavilor spitalizai cu hemoragii provocate de factori
locali poate fi explicat prin posibilitile curative efectuate la aceti pacieni n condiii de
policlinic (extraspitalicesc).
Evaluarea iniial a sistemului hemostatic la pacienii cu sindrom hemoragipar a fost
efectuat prin determinarea timpului de sngerare dup Duke i timpului de coagulare dup
Lee-White. Astfel, la pacienii cu hipertensiune arterial (HTA) s-a stabilit c timpul de
sngerare dup Duke a fost n medie 2,4 0,1 minute (p<0,001), cu valoarea minim de 2
minute i maxim 4 minute. Timpul de coagulare a sngelui dup Lee-White a fost n medie
8,5 0,2 minute (p<0,001), cu valoarea minim de 6 minute i maxim 12 minute. Rezultatele
analizelor paraclinice efectuate la pacienii cu HTA (analiza general a sngelui cu aprecierea
numrului de trombocite, a urinei, analiza biochimic a sngelui, coagulograma) au fost n
limitele valorilor normale. Aadar, iniial, prin intermediul timpului de sngerare dup Duke i
timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White, la pacienii cu HTA nu au fost suspectate
dereglri n hemostaza primar i n cea secundar. Lipsa alterrii sistemului hemostatic la aceti
pacieni a fost confirmat ulterior prin valorile normale ale analizelor paraclinice efectuate.
La pacienii cu trombocitopenie timpul de sngerare dup Duke a fost n medie 5,2 0,8
minute (p<0,001), cu valoarea minim de 2 minute i maxim 25 de minute. Din cei 27 de
pacieni cu trombocitopenie, la 14 (51,9 9,6%) timpul de sngerare a fost n limitele valorilor
normale (2-4 minute). La aceti 14 bolnavi numrul trombocitelor a variat n limitele 100,0 .109/l
- 148,0.109/l. n acelai timp, la 13 (48,1 9,8%) bolnavi (p>0,05) a fost suspectat alterarea
pronunat a hemostazei primare prin creterea timpului de sngerare (> 5 minute), ulterior
confirmat prin scderea numrului de trombocite < 94,0 .109/l. Astfel, n analiza sngelui
periferic, la 6 (46,2%) pacieni cifrele trombocitelor au variat n limitele 50,0 .109/l - 94,0.109/l, iar
n 7 (53,8%) cazuri < 50,0.109/l.
Aadar, rezultatele studiului indic asupra valorii crescute a timpului de sngerare n
identificarea dereglrilor pronunate ale hemostazei primare. n acest context, prelungirea
timpului de sngerare (> 5 minute) poate reflecta o eventual scdere a numrului de trombocite
< 100,0.109/l. Dei, conform unor surse [2], sindromul hemoragipar apare abia atunci cnd
trombocitele se gsesc la valori sub 50,0.109/l, datele noastre au constatat prezena hemoragiilor
243

la diverse cifre ale trombocitelor aflate sub limitele valorilor normale (< 150,0 .109/l). Acest fapt
poate fi explicat prin alterarea concomitent, la pacienii cu afeciuni hepatice cronice, att a
hemostazei primare ct i a celei secundare. Astfel, conform datelor din literatura de specialitate
[8,9,11], problema trombocitopatiilor de ordin cantitativ i calitativ la pacienii cu ciroz hepatic
este rezultatul influenei a trei grupuri de factori: hipersplenismul i sindromul de hipertensiune
portal, modificrile imunologice pe fondalul patologiilor hepatice cronice, ce influeneaz
factorii trombocitari i modificrile determinate de unele grupuri de medicamente, de alcool,
deficitul de acid folic etc. Mai mult ca att, n cazul cirozei hepatice ficatul deteriorat nu-i poate
exercita funcia de sintez n deplin msur, suferind insuficien cantitativ i factorii de
coagulare. Din cauza sintezei necalitative, se formeaz factori incapabili s moduleze o
hemostaz adecvat.
Aadar, lund n consideraie rolul ficatului n sistemul de hemostaz, pentru evaluarea
hemostazei secundare la pacienii cu trombocitopenie au fost apreciai indicii coagulogramei.
Rezultatele obinute sunt reflectate n Tabelul 1.
Tabelul 1. Indicii hemostazei secundare la pacienii cu trombocitopenie
Indicii studiai
Protrombina (%)
Fibrinogenul (g/l)
TTPA (sec.)
Timpul trombinic (sec.)
Testul cu etanol
**** p < 0,001

Subgrupul de pacieni cu
trombocitopenie, n=27
87,3 2,4

36,4

****

2,9 0,1
35,1 1,1
25,7 1,9
Negativ

29,0
31,9
13,5
-

****
****
****
-

Analiznd indicii hemostazei secundare, au fost observate modificri eseniale ale

indicelui protrombinic cu valoarea minim de 56% i maxim 100%. Aceste schimbri se
datoreaz modificrilor n sistemul de hemostaz instalate la persoanele cu patologie hepatic
avansat. n acelai timp, nu au fost constatate modificri semnificative ale celorlali indici care
reflect hemostaza secundar i activitatea sistemului fibrinolitic (fibrinogenul, TTPA, timpul
trombinic, testul cu etanol).
Timpul de coagulare a sngelui dup Lee-White la pacienii cu trombocitopenie a fost n
medie 9,6 0,4 minute (p<0,001), cu valoarea minim de 5 minute i maxim 14 minute. S-a
constatat c la 2 pacieni (7,4 5,0%) valorile acestui test au depit limita superioar a normei
(13 i 14 minute), ceea ce a sugerat prezena dereglrilor pronunate n hemostaza secundar.
Aadar, prin intermediul timpului de sngerare dup Duke i timpului de coagulare a
sngelui dup Lee-White, la majoritatea pacienilor cu trombocitopenie 15 (55,6 9,6%), au
fost iniial suspectate, apoi confirmate dereglri pronunate att n hemostaza primar
(trombocitopenia < 94,0.109/l) ct i n hemostaza secundar.
Este necesar de menionat faptul c cauzele trombocitopeniei au fost urmtoarele: n 13
cazuri (48,1%) hepatita cronic viral B, n 7 (25,9%) ciroza hepatic, n 6 (22,2%)
hepatita cronic viral C i la un pacient (3,7%) purpura trombocitopenic autoimun
idiopatic. Astfel, dei, conform datelor din literatur, predomin trombocitopeniile autoimune
idiopatice [7], n cadrul studiului nostru, la majoritatea pacienilor 26 (96,3 3,7%), au fost
identificate trombocitopenii simptomatice, dezvoltate pe fondal de patologii hepatice cronice
(hepatite cronice, ciroze hepatice).
S-a stabilit c la pacienii cu HPD cauzate de factori locali timpul de sngerare dup
Duke a fost n medie 2,2 0,1 minute (p<0,001), cu valoarea minim de 2 minute i maxim 3
minute. Timpul de coagulare a sngelui dup Lee-White a fost n medie 8,6 0,4 minute
(p<0,001), cu valoarea minim de 7 minute i maxim 12 minute. Rezultatele analizelor
paraclinice efectuate la aceti pacieni au fost n limitele valorilor normale.
244

Din cei 12 pacieni aflai sub medicaie antitrombotic, la 11 (91,7 4,5%) timpul de
sngerare dup Duke a fost n limitele valorilor normale (2-4 minute). Doar la un pacient
(8,3 4,8%) (p<0,001) a fost suspectat alterarea hemostazei primare prin creterea timpului de
sngerare (5 minute), ulterior confirmat prin scderea numrului trombocitelor (58,0.109/l). n
urma aprecierii timpului de coagulare dup Lee-White, s-a constatat c la 2 pacieni
(16,7 6,1%) valorile acestui test au depit limita superioar a normei (>12 minute), INR-ul
fiind 4,6 i respectiv 4,8. Astfel, prin intermediul acestor 2 teste au fost iniial suspectate, apoi
confirmate (paraclinic) dereglri pronunate n hemostaza primar vasculo-trombocitar
(trombocitopenia) i n hemostaza secundar (supradozarea cu anticoagulante indirecte). Aadar,
este necesar de remarcat c supradozarea cu anticoagulante indirecte poate fi apreciat
preoperator att prin determinarea valorilor INR-lui ct i prin determinarea timpului de
coagulare a sngelui dup Lee-White.
La pacienii cu hemofilie timpul de sngerare a fost n limitele valorilor normale (3 i 4
minute), iar timpul de coagulare prelungit (16 i 20 de minute). Rezultatele analizelor
paraclinice efectuate au fost n limitele valorilor normale, cu excepia unor indici ai
coagulogramei. n acest context, la ambii pacieni au fost constatate creterea timpului
tromboplastinei parial activate (50 i 55 sec.), ceea ce indic o dereglare a mecanismului
intrinsec de activare a coagulrii unde particip factorii VIII, IX, XI i XII. Astfel, alterarea
mecanismului intrinsec al coagulrii ca urmare a deficitului sever al factorilor de coagulare la
pacienii cu hemofilie a fost iniial suspectat prin creterea timpului de coagulare Lee-White.
Aadar, n urma studiului respectiv, s-a constatat c evaluarea iniial, preoperatorie, a
sistemului hemostatic poate fi efectuat prin determinarea timpului de sngerare dup Duke i
timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White. Astfel, conform studiilor noastre, forma
moderat (numrul plcuelor 50,0.109/l - 100,0.109/l) i sever (< 50,0.109/l) a trombocitopeniei
poate fi depistat prin creterea timpului de sngerare (>5 minute). n acelai timp, n cadrul
formei uoare a trombocitopeniei (numrul plcuelor 100,0.109/l - 150,0.109/l) timpul de
sngerare dup Duke a fost n limitele valorilor normale (2-4 minute). Aceast constatare este
contradictorie cu unele cercetri [15] conform crora creterea timpului de sngerare > 4 minute
poate fi apreciat nu numai la bolnavii cu trombocitopenie moderat i sever, dar i la pacienii
cu forma uoar a trombocitopeniei.
Creterea timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White (>12 minute) indic o
eventual insuficien sever a factorilor de coagulare, supradozare cu anticoagulante. Aceast
ordine de idei este menionat n literatura de specialitate i de ali autori [6,7,19]. Necesit
menionare faptul, c dei determinarea timpului de coagulare a sngelui depisteaz numai
schimbri pronunate n sistemul de coagulare [7], considerm c implementarea acestui test n
practic va fi util medicului stomatolog i va contribui la reducerea semnificativ a apariiei
sindromului hemoragipar sever.
Pacienii cu datele anamnezei suspecte la dereglarea hemostazei (prezena n anamnez a
episodului hemoragic) necesit o investigaie preoperatorie. Conform unor date din literatura de
specialitate [7], la 95-98% dintre cei interogai nu este necesar s se examineze detaliat
hemostaza (determinarea funciilor trombocitelor, coagulograma). Astfel, n scopul identificrii
strii sistemului hemostatic al pacientului, recomandm de a utiliza n practica stomatologic
determinarea timpului de sngerare dup Duke i timpului de coagulare a sngelui dup
Lee-White. Aceste investigaii (teste de orientare) au un ir de avantaje: pot fi efectuate de orice
medic n policlinic sau n condiii de staionar cu economie de timp i vizavi de fotoliul
pacientului, tehnica de efectuare este simpl, durata scurt a procedurii, nu necesit aparatur i
instrumentar deosebit. n caz de devieri de la limitele normei a timpului de sngerare dup Duke
i/sau a timpului de coagulare dup Lee-White, n scopul preveniei accidentelor hemoragice
severe, recomandm ca extraciile dentare sau alte intervenii chirurgicale s fie efectuate n
condiii de staionar.

245

Concluzii
1. Alterarea pronunat a hemostazei primare poate fi identificat preoperator prin
intermediul timpului de sngerare dup Duke, iar a celei secundare prin determinarea timpului
de coagulare a sngelui dup Lee-White.
2. Forma moderat (numrul plcuelor 50,0.109/l-100,0.109/l) i sever (< 50,0.109/l) a
trombocitopeniei poate fi depistat prin creterea timpului de sngerare dup Duke (>5 minute).
3. Prelungirea (>12 minute) timpului de coagulare a sngelui dup Lee-White indic o
eventual insuficien sever a factorilor de coagulare, supradozare cu anticoagulante.
4. Extraciile dentare sau alte intervenii de chirurgie oral la pacienii cu dereglri
pronunate ale sistemului hemostatic trebuie efectuate n condiii de staionar.
Bibliografie
1. Andreica R., Vicol C., Voroneanu M. Managementul hemoragiei postextracionale de
cauz general n chirurgia oral de ambulator. Medicina stomatologic, ianuarie 2007, p. 17-20.
2. Bciu G. Urgene medico-chirurgicale n stomatologie. Cluj-Napoca: Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu, 2002, p. 253-270.
3. Brennan M. T., Wynn R. L., Miller C. S. Aspirin and bleeding in dentistry: an update
and recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007, vol. 104, no.
3, p. 316-323.
4. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilo-facial. Bucureti: Editura Medical,2007,
p.119-132.
5. Ciurea T. Hepatitele cronice virale: actualiti diagnostice i terapeutice. Craiova:
Editura Medical Universitar, 2003, p. 7-18.
6. Cojocaru V. Dereglri hemostazice n stri patologice critice. Chiinu: Art-Grup
Brivet, 2006, p. 28-42.
7. Corcimaru I. Hematologie. Chiinu: CEP Medicina, 2007, p. 317-338.
8. Dumbrava V., Corcimaru I., Cobltean L. Modificrile hemostazei primare i secundare
la pacienii cu ciroz hepatic. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale,
2008, nr 2 (16), p. 136-141.
9. Hugenholtz G. G., Porte R. J., Lisman T. The Platelet and Platelet Function Testing in
Liver Disease. Clinics in Liver Disease, 2009, vol. 13, no. 1, p. 11-20.
10. Jimnez Y. et al. An update on the management of anticoagulated patients programmed
for dental extractions and surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2008, vol.13, no.3, p.176-179.
11. Monroe D. M., Hoffman M. The Coagulation Cascade in Cirrhosis. Clinics in Liver
Disease, 2009, vol. 13, no. 1, p. 1-9.
12. Oros C., Voroneanu M., Fanea R. Urgena cardio-vascular n cabinetul de medicin
dentar cauze de risc major. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Iai, 2009, vol. 113, nr 2, supl. 2, p. 4245.
13. Popescu D. M. Hematologie clinic: note de curs, ediia a II-a. Bucureti: Editura
Medical, 2003, p. 281-291.
14. Stelea C. G., Voroneanu M., Popa C. Vindecarea postextracional ntre complicaie
local, iatrogenie i malpraxis. Iai: Casa Editorial Demiurg, 2008, p. 91-134.
15. Stoica N. Perturbrile mecanizmului vasculo-plachetar la bolnavii cu patologie
chirurgical. Anale tiinifice USMF Nicolae Testemianu, Chiinu,2009,ediia a X-a,vol.4,
p.202-207.
16. Znoag O. Algoritmul de profilaxie al hemoragiilor postextracionale dentare.
Medicina stomatologic, 2009, nr 3 (12), p. 57-60.
17. ..
, 3-e . . . : . ., 2007, . 61-64.
18. .. . -
. -: , 2006, . 101-110.

246

19. .. .
. . : . ., 2007, . 5, . 52-68.
20. . . , 3- . . . :
, 2003, . 121-123.
21. . . -
. : 000 -, 2002, . 159-164.

ACIUNEA PREPARATULUI BIOR ASUPRA EFICACITII

IMUNOREABILITRII BOLNAVILOR CU AFECIUNI PARODONTALE
Galina Sandu, Vasile Ouatu, Serghei Ghinda, Valeriu Rudic, Ana Luchian
Institutul Ftiziopulmonologie Chiril Draganiuc, Institutul Microbiologie si Biotehnologie a
AM, Centrul Republican Experimental Protezare, Ortopedie si Reabilitare
Summary
BioR's action on efficient immuno-rehabilitation
of patients with periodontal diseases
Clinical study was based on 2 groups of patients: the trial group 20 patients, was treated
with traditional methods and BioR; the witness group was treated only with traditional method.
The quantitative parameters of immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgE) showed effective results
in trial group treated with BioR.
Rezumat
Au fost cercetate 2 grupe de bolnavi: de studiu 20 pacieni, care au beneficiat de
tratament tradiional i preparatul BioR, i de control 20 pacieni care au beneficiat numai de
tratament tradiional. Analiza indicilor cantitativi a imunoglobulinelor (IgG, IgA, IgM, IgE) au
dovedit o normalizare efectiv a lor n grupul de studiu, unde se utiliza preparatul BioR.
Actualitatea
n stomatologia modern, indiferent de dezvoltarea ei rapid, exist un ir de
compartimente, ce necesit pe parcursul studierilor, ntroducerea metodelor noi, ct i
perfecionarea metodelor cunoscute de tratament. Acest compartiment i aparine
parodontologiei, care are o direcie aparte bine studiat, dar i cu multe laturi necunoscute, ce
necesit studii speciale, contemporane.
Maladiile parodoniului sunt cele mai rspndite i complicate patologii ale regiunii oromaxilo-faciale care condiioneaz pierderea dinilor. Apariia n cavitatea bucal a focarelor
cronice de infecie sunt provocate de scderea reactivitii, rezistenei i a altor dereglri n
organizm. ( .., 2006).
Afeciunile parodontale severe la femei sunt consecin a insuficienei lanului
imunohumoral i dereglrii reactivitii imunologice. Toate acestea ne sugereaz necesitatea de a
include n complexul de msuri curative factori ce contribuie la corecia forelor de aprare a
ntregului organizm ( .. ., 1998).
Preparatele, extrase din biomasele de algii Spirulina platensis au aciune reglatorie asupra
sistemului imun i a rezistenei naturale a organismului (V.Rudic i al., 2004; S. Ghinda i al.,
2004).
Scopul
Aprecierea eficacitii clinice a preparatului BioR asupra indicilor imunitii tisulare i
humorale la pacienii cu afeciuni parodontale.

247

Material i metode
Materialul supus investigrii.
n corespundere cu scopul i obictivele propuse spre realizare, investigaiile au inclus 40
bolnavi de sex i vrste diferite, cu parodontite i 50(S) persoane sntoase (grupa martor pentru
metodele de investigare de laborator). Pacienii au fost divizai n dou subgrupe:
de studiu (B) - 20 pacieni care au beneficiat de tratament tradiional i preparatul BioR ,
i de control (C) 20 pacieni care au beneficiat numai de tratament tradiional.
Cercetrile au fost efectuate pin la tratament, dupa 21 zile de tratament , i peste o lun dup
tratament.
Repartiia bolnavilor dup sex i vrst a demonstrat, c, majoritatea din ei sunt n perioada
activ a vieii: de la 38 pin la 60 ani. Printre bolanvi au fost 32 barbai i 8 femei.
Coninutul imunoglobulinelor G, A, M, a fost determinat utilznd sistemul imunochimic
Immunochemistry Systems ICS Analyzer II al firmei Beckman(USA) si kiturile de laborator
cu instruciunile ataate ale aceleiai firme.
Determinarea IgE totale cu ajutorul analizei imunoenzimatice pe suport solid, cu utilizarea
reactivelor firmei UBI.MAGIWEL-TM, conform instruciunilor anexate.
Procesarea statistic a materialelor studiului imunologic a inclus metode operante de
evaluare statistic, inclusiv criteriul Student i a., ( O.. ., 1991., M..
1998, ..., 1988) i utilitaile programului computerizat Windows 2003.
Rezultate obinute i discuii
A fost efectuat analiza n dinamic a indicilor imunitii umorale pna i dup
ntrebuinarea preparatului BioR, n calitate de imunocorector ( Tabelul N1). S-a depistat
creterea de IgG in plazma sangvin din ambele grupe pna la nceputul tratamentului. La a doua
cercetare s-a observat o descenden semnificativa a coninutului IgG in grupul de studiu, care sa meninut pna la a treia cercetare (p<0,05 si p<0,001 corespunzator). Printre pacienii din
grupul de control s-a observat o descenden semnificativ a coninutului IgG numai la a treia
cercetare (p<0,05).
Coninutl nalt de Ig, a crescut n ambele grupe la internare, deasemenea aa cum
coninutul IgG, la a doua cercetare s-a observat o descenden semnificativ n grupul de studiu,
care s-a meninut pna la a 3 cercetare (p<0,05 si p<0,01 corespunztor). Printre pacienii din
grupul de control a fost observat numai tendina de scdere a coninutului Ig.
Tabelul 1
Dinamica indicilor cantitativi a imunoglobulinelor
pn i dup imunoreabilitare cu preperatul BioR
Indici i grupe
1 investigaie
2 investigaie
3 investigaie
IgG

IgA
IgM
IgE

S
12,3 + 0,27
B
18,0 + 0,43
16,5 + 0,35
15,6 + 0,40
C
17,9 + 0,30
17,7 + 0,29
16,9 + 0,42
S
2,6 + 0,10
E
3,6 + 0,13
3,2 + 0,12
3,0 + 0,13
C
3,7 + 0,13
3,6 + 0,14
3,4 + 0,22
S
1,4 + 0,06
B
2,2 + 0,13
2,0 + 0,11
2,1 + 0,12
C
2,4 + 0,19
2,4 + 0,15
2,1 + 0,12
S
9,4 + 0,27
B
63 + 10,0
49 + 6,9
42 + 5,7
C
64 +10,7
54 + 9,7
60 + 10,9
Not : diferene veridice ntre grupa de examinare i de control;
ntre prima i a doua examinare;
ntre prima i a treia examinare.
248

Coninutul Ig la ceputul studiului a fost mai nalt la internare n ambele grupe,

comparativ cu grupul sntos. n dinamic aceti indici n ambele grupe au avut tendina de
scdere.
Coninutul Ig a fost mrit, n ambele grupe la internare, comparativ cu grupul sntos. n
dinamic nu s-au depistat schimbri eseniale a acestor indici. n grupul de studiu s-a nregistrat
o dinamic descendent a acestui indice, iar n grupul de control indicii practic nu s-au modificat.
Aa deci, indicii imunitii umorale au dovedit o normalizare efectiv a lor n grupul de
studiu, unde se utiliza preparatul BioR.
Bibliografie
1. Ghinda S., Rudic V., Darii V., Bulimaga V., Chiriac T., Parii A. Aciunea preparatului
BioR asupra reactivitii imunologice i rezistenei naturale la bolnavii cu tuberculoz pulmonar
in vitro // Buletinul Academiei de tiine a Moldovei (tiine biologice, chimice i agricole),
2004, v. 3 (294), p. 100-107.
2. Rudic V., BulimagaV., S.Ghinda, ChiriacT., Ghelbet V., Darii V., Gulea A.,
CiapurinaL., Melnic S., Tehnologii de obinere a noi bioremedii imunomodulatoare de origine
algal, n Buletinul academiei de tiine a Moldovei (tiine biologice, chimice i agricole), v. 3
(294), 2004, p. 95-100.
3. .. . - . . - 1988. - 256 .
4. .., .., ..
. // IV
, Intrenational Jurnal on
Immunorehabilitation, juli 1998, number 8, p. 141.
5. .. -
. // . ...,
-, 2006, 20 .
6. .., .., ..
. - . - . - 1991. - 271 .
.. . - . . - 1998. - 304 .

DEPARTAJAREA DIAGNOSTIC A HERPESULUI ORAL I AFTELOR BUCALE

RECURENTE
Diana Uncua
Catedra Chirurgia OMF pediatric, pedodonie i ortodonie
Summary
Differential diagnosis in the oral herpes and recurrent bucal aphthae
Aphthous ulcers in the clinical aspect are very difficult to differentiate by Herpes simplex.
That is way additional explanations include: inaugural phenomenologia, symptomatology,
herpetic or pseudoherpetic element appearences. It is not quiet sufficient very frequent to
establish a diagnosis of herpes or recurrent aphthous stomatitis, especially in the herpetiform
one, which includes the morphostructural picture and bacterial and fungal infections. The
diagnosis principle represents the main research hypothesis in the complex clinical and
instrumental examination for author, which includes specific modern tests of monoclonal
antibodies detection or DNA viral hybridization techniques and tests for district stomatologists
also- cytologic examination.
Key words: herpes simplex, recurrent oral aphthae, Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS),
herpetic stomatitis.
249

Rezumat
Ulcerele aftoase n aspectul caracterelor de afiare clinic sunt adesea greu de delimitat de
infecia cu Herpes simplex de aceea se impun precizri suplimentare care s observe:
fenomenologia inaugural, expresia simptomatic, contextul apariiei elementelor herpetice sau
pseudoherpetice. Sunt destul de frecvente situaiile , cnd doar aceste cercetri nu sunt suficiente
pentru a stabili cu certitudine, dac este vorba de un herpes acut sau o stomatit aftoas
recidivant, mai ales forma herpetiform, care include n tabloul caracterelor morfostructurale i
vestigii ale infeciei bacteriene, fungice. Principiul de abordare diagnostic pentru care opteaz
autorul ce i-a pus respectiva ntrebare i deci ipoteza de cercetare n aceast cheie este
examinarea clinic i instrumental complex, folosind nu numai teste moderne specifice de
detecie a anticorpilor monoclonali sau tehnicile de hibridizare a ADN ului viral, dar i un test
la ndemna tuturor stomatologilor din teritorii - examenul citologic.
Cuvintele cheie: herpes simplex, afte bucale recidivante, stomatita aftoas recidivant
(SAR), stomatit herpetic
Introducere
Cercetrile din ultimele decenii (1, 2, 7, 9) asupra afeciunilor mucoasei bucale au impus
reviziuni eseniale ale opiniilor emise anterior asupra proceselor patologice cantonate la nivelul
cavitii bucale.
Aftele bucale recidivante i stomatitele herpetice au ajuns actualmente s reprezinte o sfer
larg de patologii orale caracterizate de leziuni reprezentate de erupii i ulceraii inclusiv leziuni
reactive i afeciuni mixte la declanarea crora concur bacterii, fungi ( 3, 4, 10, 11, 12) etc. n
special, din cauza strilor imunodeficitare, acum aceste afeciuni sunt foarte numeroase i dificil
de difereniat prin simplu examen bucal doar conform manifestrilor locale ( 5, 6, 8, 13, 14, 15).
Maladiile herpetice sau fenomenele ce simuleaz erupia herpetiform sunt n prezent
printre cele mai incidente afeciuni habituale orale (adeseori pot fi confundate) i care necesit
revederea principiilor de clasificare i delimitare a variantelor evolutive i a substratului organic,
prin care s se poat elimina dificultile de diagnosticare i respectiv de adoptare a unui
tratament ct mai adecvat. Tratarea unei asemenea leziuni herpetice cu steroizi topici (ca pentru o
ulceraie aftoas ( I. Rudinc i coaut., 2007 ) poate duce la sechele grave.
Scopul
n conformitate cu obiectivul investigaional am ncercat s delimitm nite criterii sigure i
de mai mult informativitate pentru diagnosticul herpesului oral i ale aftelor bucale recurente.
Pentru aceasta am examinat i triat atent ntreg spectrul de semnalmente i fenomene clinice prin
care se manifestau elementele herpetice sau aftoase observate n lotul de studiu la 197 pacieni,
avnd vrste cuprinse ntre 5 i 67 ani.
Materiale i metode
n studiul nostru am elaborat o schem orientativ pentru diferenierea leziunilor aftoase de
alte maladii similare cu manifestare oral dup diferite criterii (etiologice, suprafee orale
afectate, numrul leziunilor, aparena clinic, prezena erupiilor bucale i eventual manifestarea
extraoral a maladiilor examinate.
La pacienii observai n studiul clinic activ diagnosticul definitiv s-a elaborat n baza
fenomenelor clinice prin care se anunase fiecare din cazurile urmrite, apoi i n urma
explorrilor paraclinice, prioritare fiind cercetrile de aspect morfocitologic completate n funcie
de situaia concret cu alte tehnici de valoare informativ recunoscut
(fibroesofagoduodenoscopie, examene hematologice, serologice, teste biochimice, teste
imunologice, virusologice etc.).
Criteriile de includere n cercetarea pacienilor : existena a cel puin unei leziuni
aftoase sau herpetice dureroase ce msoar 1-10 mm n diametru i care are obinuina de a

250

reveni n 3 i mai multe episoade anuale, fenomenul persistnd de cel puin 2-3 ani. Toi pacienii
din lotul de studiu au fost triai conform vechimii bolii.
Gestionarea la etapa de simptome prodromale. Cercetnd atent fenomenele ce anticip
apariia celor dou varieti de leziuni a mucoasei orale herpetice i afte bucale recurente se
poate formula diagnosticul prezumtiv.
Dup aspectul manifestrilor clinice elementele aftoase din cavitatea bucal la bolnavii cu
SAR n studiul nostru s-au distins n afte de form minor, afte majore i afte herpetiforme.
n grupul SAR de form minor acuzele se manifestau prin uoare senzaii de disconfort i
dureri ocazionale, fr s afecteze starea general a pacientului. n sublotul de bolnavi cu SAR
de forma major este vorba de leziuni mai severe i mult mai persistente.
Durerea resimit de pacieni cu afte de gen herpetiform variaz ca intensitate, senzaie
ns care nu este corelat cu dimensiunile elementelor aftoase.
Se consider c herpesul cronic recidivant reprezint reactivarea periodic a virusului
Herpes simplex retras n ganglionul Gasser dup primul eveniment de stomatit herpetic acut
pe zona buco-labial. Elementele aftoase herpetice devin dureroase, genernd uneori dificulti la
masticaie, care se rezolv mult mai greu i implic rspunsul ganglionilor limfatici regionali,
mrii n volum i dureroi la palpare (adenopatie).
Apariia leziunilor i sediul de predilecie
Virusul herpetic (Herpes simplex), precum consemnm, rmne cantonat intracelular n
anumite zone i ,n special, pe ariile de trecere piele mucoas. Afectul poate reveni la orice
vrst, prezentndu-se sub forma stomatitei herpetice recurente. Reapariia erupiilor specifice cu
elemente herpetice (vezicula, afte, eroziuni) respect zona primoafeciunii, adic jonciunea
cutaneo-mucoas i mucoasa oral masticatorie cheratinizat. Erupiile veziculo-herpetice
recurente sunt situate pe acela loc (fig.1), sunt dispuse tot n grupuri, se sparg rapid, lsnd
eroziuni ce tind s conflueze n leziuni policiclice cu contur neregulat, acoperite cu depozite
difteroide, moderat sau uor detaabile, dureroase spontan i provocat i suscitnd o salivaie
abundent.

Fig.1.

Stomatita herpetic forma grav

Erupiile mai frecvent cuprind sectorul labial, nazal, pot fi angajate pe aceleai segmente
orale i altfel se denumesc ,,herpes fix , evolund spre cruste.
Stomatitele aftoase recidivante de forma minor apar cu afte ca element eruptiv vizibil de
dimensiuni mici, de form oval sau rotund, acoperite de pelicule aderente, greu detaabile, de
culoare gri-glbui i nconjurate de un halou eritematos bine delimitat. Elementele aftoase se afl
251

cantonate pe arii de mucoas necheratinizat, pe mucoasa labial i parietal. Aftele de form

major (fig.2) sunt mai profunde i se localizeaz pe marginile latero-inferioare ale limbii, la
nivel palatinal. Mrimea i configuraia acestora variaz n funcie de segmentul pe care s-au
produs.

Fig.2 . Afte recidivante de form major.

Aftele recidivante de gen herpetiform apar sub form de elemente aftoase multiple
minuscule (B. Neville i coaut, 1991) pe mucoasa necheratinizat. Dei asemntoare mult cu
herpesul simplu, pot conflua, rezultnd afte de proporii, dar care fiind asistate adecvat, se sting
n medie peste 7-10 zile. Elementul distinctiv al aftelor herpetiforme ale mucoasei orale spre
deosebire de herpes, este faptul c ele nu sunt anticipate de afeciuni respiratorii i nu se asociaz
cu leziuni cutanate.
Studiul investigaional complex a inclus: analize sumare de snge i urin,
fibroesofagogastroduodenoscopie, examenul radiologic, teste biochimice, bacteriologice,
imunologice, citomorfologice, virusologice etc.
Observnd apanajul clinic i afeciunile ce preced apariia aftelor de expresie minor,
major i herpetiform n SAR am constatat prevalena diferitor disfunciuni tubulo-digestive,
care au suscitat hipersensibilizarea organismului purttor de afte rebele grave, urmat de
incidena remarcabil a diferitor dereglri ale SNC i SNV, stare care cu siguran se implic ca
moment cauzal, dar i ca element agravant n evoluia bolii. Bacteria Helicobacter pylori ne-a
interesat ca o posibil cauz n patogenia SAR.
n herpesul cronic recidivant recrudescenele sunt precipitate de mai multe stri de stres:
deficiene imunitare, iradieri ultraviolete, unele stri fiziologice ca ciclul menstrual, o expunere
la frig. Au fost evideniate i premise generale: boli infecioase, intoxicaii, afeciuni febrile,
digestive, tulburri dispeptice, hepatice, leucemii, ct i premise locale: tratamente
stomatologice, afeciuni ale pulpei dentare, extracie dentar, intervenii chirurgicale bucodentare, estetice.
Examenele de rutin relevate nu exclud i nici nu pot suplini testele virusologice,
serologice i imunologice, ce trebuie operate n cazul bolnavilor, care s-au prezentat la medic cu
erupii herpetice i afte bucale recidivante.
Testele de laborator la care ne-am referit sunt totui costisitoare i necesit mijloace i
tehnici performante, de aceea am revenit asupra posibilitilor diagnostce citologice pe care ni le
ofer o serie de teste uzuale i accesibile, posibile n laboratoarele cu dotare modest.
252

Diagnosticul citologic
Examenul citologic a 417 frotiuri amprente se practic destul de eficient ntru departajarea
diagnostic a aftelor bucale recurente i manifestrilor herpetice recidivante cu leziuni agresive,
care n unele cazuri la persoanele imunocompromise evolueaz spre forme generalizate i devin
un pericol vital real. Rezultatele citomorfologice a 417 frotiuri amprente au fost clasate i
specificate n funcie de varianta clinic (minor, major, herpetiform) a stomatitei aftoase
recurente i herpesului oral.
Astfel n frotiurile ce conin material preluat de pe suprafaa aftelor de form minor
(fig.3) s-au evideniat celule din straturile epiteliale superficiale i intermediare, fiind dispuse
izolat i n grupuri. n citoplasma acestor celule deseori se pot remarca vacuole mici. Nucleii
epiteliocitelor de suprafa sunt mici i picnotici, iar n celulele straturilor mai profunde
cromatina nucleelor apare fin granulat i hipocrom. Se disting neutrofile, fiind, de regul,
modificate distrofic. Limfocitele sunt observate izolat.

Fig.3. Stomatita aftoas recidivant minor. Un grup de celule epiteliale x 900.

n piesele de material prelevat din ulcerele calificate ca fiind SAR de form major
epiteliocitele apar n aglomerri mici, care uneori au aspect de simplast fr limite intercelulare
distincte vizual. Cromatina n nucleu se distribuie neuniform (fig.4) are o textur dens, iar n
unele celule apare de aspect reticulat. Preparatele cercetate abund n eritrocite i leucocite
dispuse aglomerativ, fiind modificate distrofic, multe se afl evident n proces de scindare.
Spectrul citologic al aftelor herpetiforme (fig.5) prezint elemente celulare din straturile
superficiale ale epiteliului plat. Pe frotiuri epiteliocitele apar de form poligonal sau ovalar,
sunt dispuse neuniform. Epiteliocitele din straturile superficiale au nuclee mici, moderat
colorate, sunt dispuse central avnd o structurare incert a cromatinei. Elementele celulare
epiteliale din straturile profunde, dei au dimensiuni mai mici dect cele superficiale, au nuclee
masive, de culoare mai deschis cu cromatina fin granulat.
Un alt detaliu estimativ care ne-a sugerat n delimitarea aftelor cu potenial recidivant este
prezena populaiilor microbiene, care dei n cantiti variabile, este relevat pe toare frotiurile
examinate inclusive sub aspect de micrococi, mai rar de bacili, habitnd att n interiorul
celulelor, ct i liber.
253

Fig. 4. Stomatit aftoas recidivant de form major. Modificri distrofice ale leucocitelor,
vacuolizarea citolasmei. Coloraie cu azur-eozin X900.

Fig. 5. Stomatit aftoas recidivant, forma herpetiform. Celule epiteliale i leucocite.

Coloraie cu azur-eozin.x 900.
Aadar n SAR preponderente sunt elementele celulare inflamatorii ca rezultat al alterrii
patologice nespecifice.
Studiul citologic al frotiurilor amprente recoltate de la pacieni cu afeciuni virale sub
aspect de stomatite herpetice a fost aplicat pentru a elucida i particulariza modificrile
structurale n faza de manifestare activ a maladiilor nglobate de acest generic.
254

n frotiurile ce conin material preluat de pe sectoarele cu afecte herpetice de grad uor,

sunt prezente celule epiteliale superficiale cu nucleu picnotic, hipercrom i citoplasma slab
colorat. La fel se ntlnesc celule intermediare cu nucleu mare cu cromatin dispersat,
citoplasma acestor celule este slab vacuolizat. Celulele parabazale sunt nzestrate cu nucleu
intens colorat cu o citoplasm bazofil.
Analiza citomorfologic a frotiurilor obinute prin raclaj de la pacienii cu afeciuni virale
herpetice avansate denot c celulele epiteliale, apar balonizate, adic modificate prin efectul
citopatic de virusul herpetic. Sunt prezente celulele epiteliale cu citoplasma vacuolizat i cu
formarea unui halou centrocelular, care deplaseaz nucleul hipercrom spre periferia celulei (fig.
6). Prof. D. Lange (Germania, 1999) a remarcat aceste celule cu aspectul unui ochi de taur .

Fig.6. Celule epiteliale balonizate cu modificri

structurale citoplasmatice i ale nucleului. Prezena epiteliocitelor n form de ochi de taur .
n citomorfogramele cu afecte herpetice recurente este caracteristic un polimorfism celular
i nuclear pronunat al epiteliocitelor. Pot fi distinse celule gigante, care conin mai multe nuclee
i nuclee polilobate, deoarece celula infectat cu herpes virus continu s se divid.
Aceste celule cu incluziuni eozinofilice n nucleu (V. Aram cu coaut., 2002; D. Uncua,
2007) sunt cunoscute sub denumirea de celulele Unna (fig.7), caracteristice pentru afeciunile
virale herpetice. Permanent sunt prezente aglomerri masive de neutrofile cu nucleu segmentat la
diferite etape de degradare. De menionat, c populaia microbian, att din interiorul, ct i din
afara celulelor epiteliale n afeciunile herpetice este secundar.
Discuii
Reflectnd asupra celor relatate n cadrul acestei comunicri i comparnd cele dou
afeciuni este relevant faptul c ambele devin ulcerative, dar progresia fiecreia din acestea spre
stadiul ulcerativ difer complet, de aceea anamnesticul, nivelul de angajare i aspectul leziunilor
trebuie cercetate atent pentru a stabili un diagnostic prezumtiv ct mai aproape de adevr. Un
moment foarte important este faptul c ulceraia aftoas recidivant nu este contagioas, iar
leziunea herpetic se poate transmite unei gazde susceptibile, mai ales n timpul perioadei de
debut.

255

Fig.7. Infiltraii masive cu polimorfonucleare alterate. Celule multinucleate gigante

(celulele Unna) x 100.
Concluzii
1. Herpesul oral recurent i aftele bucale recidivante menionate reprezint un grup foarte
neomogen de leziuni orale, care se manifest n diferite variante, dar i cu mai multe
asemnri de aspect clinic, care se coreleaz cu examinri paraclinice i probe
citomorfologice i care n opinia noastr pot sugestiona diagnosticul decisiv de infecie
viral herpetic ct i la diferenierea cu alte maladii banale de similitudine.
2. Avantajul examenului citomorfologic: este uor de executat, rapid, destul de ieftin i
accesibil.
Bibliografie
1. Amir J. et al. The natural history of primary herpes simplex type 1, gingivostomatitis in
children // Pediatr. Dermatol. 1999; 16: 259- 63.
2. Aram V. i coaut. Virusurile Herpes Simplex 1 i 2 // Infecii cu Herpes Virusuri.
Bucureti 2002, p.11- 149.
3. Christie S. N. et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic
gingivostomatitis // J. Oral Pathol. Med. 1998; 27: 8- 10.
4. Godoroja P. i coaut. Herpesul obinuit (simplu ).// Stomatologie terapeutic pediatric.
Chiinu 2003, p. 285- 290.
5. Grenberg M., Click M. Ulcerative Vezicular, and Bulous Lesions.// Burcket`s Oral
Medicine BC Decker Inc, 2003, p. 50- 60.
6. Michel B. i coaut. Stomatities du nourrisson e de l`enfant // Journal de pediatrie et de
puericulture 2003, V. 16, 5, 267- 280.
7. Neville B. et al. Recurrent herpetiform Aphtous ulcerations. Recurrent Herpes labialis //
Color Athlas of clinical oral pathology, 1991, p. 102- 118.
8. Rudnic I. cu coaut. Diagnostic diferenial - Herpes sau afte? // Medicina stomatologic,
2007, v. 11, 1, Iai, p. 398- 402.

256

9. Spnu C. cu coaut. // Infecia cu herpes simplex- particulariti clinico- epidemiologice

de evoluie, diagnostic, tratament, profilaxie (ghid practic) Chiinu, 2006, p.124.
10. ovaru . Infecii virale ale mucoasei bucale // Patologie medical stomatologic,
Bucureti 1999, p. 192- 216.
11. Uncua D.// Stomatitele herpetice- clasificri actuale i sugestii de departajare
diagnostic. Recomandare metodic. Chiinu 2007, 23 p .
12. . . . //
. 1987, . 354- 364.
13. . ,
. // , 1999, 4, . 44- 47.
14. . // . .
, 2006, . 194- 196.
15. . .
,
. // 1991, 3, . 57-59.

METODE DE TRATAMENT A SINUSITEI

Dumitru Hu, Gabriela Cocieru, Vasile Vlas
Catedra Chirurgie OMF USMF Nicolae Testemianu
Summary
Sinusitis treatment methods
The present study comes with a presentation of the optimal posibilities in treating maxillary
sinusities, that still remain a common problem in surgeons practice. For realizing this material it
had been selected a number of patients that were treated at CNPMU, and, these cases were
analized based on their sex, age, localization and time to adresation to the surgeon. Although
maxillary sinus is at the crossroad of two specialists: ORL and maxilo-facial surgeon, the
methods that they both use, remain to be discussed in order to find the best treatment.
Rezumat
Prin studiul de fa s-a ncercat realizarea unei prezentri a modalitilor optime de
tratament al sinusitei maxilare, care rmne a fi o problem des ntlnit n practica chirurgului
stomatolog. Pentru realizarea acestui material a fost selectat un lot de pacieni tratai la
CNPMU i s-au evaluat cazurile n funcie de sex, vrst, localizarea sinuzitei, timpul scurs
pn la adresarea la medic. Dei sinusul maxilar este la intersecia a doi specialiti: ORL-istul i
chirurgul maxilo-facial, metodele pe care le folosesc ambii, ramn a fi discutate i evaluate
pentru a se gsi un tratament de elecie ce nu va avea repercursiuni asupra pacientului.
Actualitatea
Sinuzita cronic odontogen este o afeciune cu frecven crescut,
diferitele statistici gsind o prevalen situat ntre 8-12%, adulii de peste
30 de ani fiind cel mai frecvent afectai, existnd o distribuie omogen pe
sexe. Sinuzitele cronice ale adulilor sunt cel mai frecvent de cauz
odontogen, infeciile dentare, constituind 5-10% din totalul sinuzitelor
semnalate. (1)
Propagarea infeciei se produce de la nivelul rdcinilor dinilor
posteriori, sinusali, ai arcadei dentare superioare, care se afl n proximitatea
planeului sinusului maxilar. Cele neodontogene se dezvolt cel mai des
dup infeciile acute virale ale cilor respiratorii superioare, care produc
obstruarea pasajelor de drenaj ale mucusului i infectarea acestuia n 2%
257

dintre cazuri. Sinuzita maxilar odontogen este important att din punctul
de vedere al frecvenei, ct i din punctul de vedere al complicaiilor
sistemice, loco-regionale i locale pe care le poate dezvolta: neurologice,
oftalmologice, dentare. Astfel, este deosebit de important ca toi practicienii
care lucreaz n sfera maxilo-facial s recunoasc simptomele sinuzitei
maxilare cronice. Noile descoperiri tehnologice sunt foarte eficiente att n
diagnosticarea, ct i n tratamentul sinuzitei: computer-tomografia,
endoscopia, instrumente chirurgicale de ultim generaie. Mijloacele
terapeutice cel mai frecvent aplicate pentru tratamentul sinuzitelor cronice
maxilare sunt cele chirurgicale, prezentnd rate crescute de succes, dei
tehnica clasic chirurgical poate fi consi- derat de unii specialiti ca
aparinnd trecutului (2). n afar de tehnicile chirurgicale clasice, n special
n clinicile de ORL, sunt abordate mai recent tehnici minim invazive de
chirurgie endoscopic. Chirurgia endoscopic, dei a ctigat teren i a
strnit interesul a numeroi specialiti, este foarte controversat att la noi
n ar, ct i internaional (3,4) Ambele tehnici, chirurgical clasic i
endoscopic, prezint ns att avantaje, ct i dezavantaje.
Din aceste motive, studiul de fa a fost realizat cu scopul de a analiza
eficiena tehnicilor clasice de tratament chirurgical al sinuzitelor maxilare
odontogene, de a pune n balan avantajele i dezavantajele tehnicilor
clasice i moderne de tratament sinuzal i de a compara rezultatele pe
termen lung a acestor dou tipuri de intervenii, pe baza studiilor care s-au
realizat la nivel internaional.
Scopul
Prin lucrarea de fa s-a dorit realizarea unui studiu cu privire la modul n
care e tratat sinusita maxilar odontogen cauzat de comunicarea oroantral. Un interes deosebit se acord eficienei tuturor metodelor folosite,
precum i facilitatea i rata utilizrii lor; avantajele, dezavantajele, i nu n
ultimul rnd, posibilitatea folosirii acestor metode la noi n ar.
Material i metode
Studiul de fa s-a realizat pe un numr de 31 de pacieni internai n secia de Chirurgie
Maxilo-Facial, din cadrul CNPMU, n perioada 1 ianuarie 31 decembrie 2009; pacieni ce au
fost diagnosticai cu afeciuni ale sinusurilor maxilare i au fost, ulterior tratai prin cteva
metode diferite.
Am evaluat cazurile n funcie de sex, vrst, localizare, timpul scurs pn la prezentarea la
medic, i cel mai important tratamentul utilizat.
Rezultate i discuii
Pacienii inclui n studiul nostru au prezentat vrste cuprinse ntre 19-67 de ani. Cele 2
sinusuri maxilare au fost afectate aproximativ n mod egal, totui este o inciden mai mare a
sinusitei maxilare localizat la nivelul sinusului maxilar stng, comparativ cu cel drept. (fig. 1)

258

Figura 1. Localizarea sinusitei maxilare

Figura 2. Distribuia n funcie de sex

Timpul scurs pn la prezentarea la medic a variat n limite ntre 1 zi i 7 zile, incidena de

sex influennd acest lucru. Din numrul total de barbai de 67,74%, 19% s-au adresat la medic
dup 5 zile, iar 70% din femeile ce au reprezentat 32,26%, s-au adresat n termen de 5 zile.
(fig.2)
n toate cazurile n care sinusita a fost declanat n urma unei comunicri oro-antrale
postextracionale, n numr de 20, tratamentul de elecie a urmrit plastia comunicrii oro-antrale
i o cur parial de sinus cu ndeprtarea mucoasei afectate din dreptul apexului dintelui cauzal
care vor asigura meninerea funcionalitii sinusului. n restul cazurilor de tratament chirurgical,
s-a abordat tehnica radical chirurgical asociat cu terapia dintelui cauzat prin rezecie apical
sau extracie. Doar n 2 cazuri s-a utilizat tratamentul conservativ. Metoda chirurgical cea mai
frecvent folosit pentru sinusitele maxilare a fost cura radical de sinus Caldwell-Luc, 94%,
urmat de metode conservative, 6% dintre cazuri. (fig. 3)

Figura 3. Metodele de tratament

n aceste condiii, conduita terapeutic asupra comunicrii oro-sinusale
depinde de condiiile n care s-a produs. Dar, indiferent de circumstanele de
apariie a comunicrii, de forma, localizarea sau dimensiunile ei, ea se poate
considera un defect care, n multe cazuri poate fi prevenit, sau dac deja
exist, trebuie rezolvat.
Tratamentul comunicrilor se bazeaz ntotdeauna pe principiul unei
asanri complete a sinusului. Din acest motiv, plastia orificiului de
comunicare se efectueaz numai dup drenarea eficient a sinusului. n
acest sens se pot folosi metodele Caldwell-Luc, Denker, endoscopia sinusal
(ES), trepanarea fosei canine (TFC), puncia sinusului maxilar (PSM), irigarea
prin canalul dintelui. (fig.4)

259

Figura 4. Metodele de drenare a sinusului maxilar

Indiferent de procedeul ales, orice comunicare oro-antral se va solda cu
plastia comunicrii, care, de asemenea se poate realiza prin diferite metode.
Se poate folosi: tehnica nchiderii alveolare cu lambou vestibular ntr-un
singur plan, care la rndul su poate avea diverse forme: trapezoidal,
dreptunghiular anterior, dreptunghiular posterior; nchiderea comunicrii cu
lambouri n dublu plan; n trei planuri; nchiderea comunicrii vestibulare i a
celei palatinale.
ns pn a definitiva tratamentul chirurgical, trebuie aleas cu
precauie i precizie etapa de drenare i asanare a sinusului, pentru c
fiecare din ele au, la rndul lor avantaje i dezavantaje, ceea ce ar putea
mpiedica evoluia favorabil recuperrii morfologiei i funciei sinusului
maxilar.
Metoda Caldwell-Luc
Este folosit de chirurgii maxilo-faciali ca i cale de acces spre sinusul
maxilar pentru ndeprtarea corpurilor strine i tratamentul sinuzitei
cronice. Fiind una din metodele clasice, are multe avantaje care au meninut
interesul utilizrii ei (5). Aici se includ:
Acces i vizualizare bun
Drenaj de lung durat
Permite o inspecie bun a pereilor sinusali, a proieciei rdcinilor
dinilor superiori
Se pot nltura uor corpurile strine, rdcinile dinilor, polipii, mucoasa
edemaiat i infectat.
Totui o serie larg de dezavantaje au redus din numrul practicienilor
care utilizeaz aceast metod: (6)
Anestezia i parestezia nervului infraorital
Sechele reminente
Dureri mari postoperatorii
Recuperare de lung durat
Anestezie gingiei, dinilor vecini (acest lucru apare n urma traumei
nervului alveolar superior-anterior n timpul trepanaiei n regiunea fosei
canine)
Chiuretajul duneaz asupra funciei cililor sinusului.
Antrostomia din preajma ostiumului poate cauza infecii postoperatorii

260

realizarea unor ci false prin efracia peretelui posterior cu leziuni n fosa

pterigo-palatin sau infratemporal sau a peretelui superior cu leziuni
orbitare;
lezarea canalului lacrimo-nazal ca urmare a efecturii unei comunicri
intersinuso-nazale prea nalte;
la nivelul orbitei se pot ntlni: traumatisme ale musculaturii oculare
extrinseci cu instalarea consecutiv a unei diplopii, traumatisme ale
globului ocular ce pot merge pn la cecitate;
ns trebuie menionat faptul c toate aceste inconveniente pot fi
diminuate dac se vor respecta unele reguli, cum ar fi:
S se retrag gentil esuturile, acest lucru fiind facilitat de o incizie ct
mai larg
S se indentifice corect i s se protejeze nervul infraorbital
S se evite crearea unei antrostomii mai largi dect necesar
S se evite crearea pragurilor prin utilizarea bormainilor.
Metoda sinuso-endoscopic
Factorii negativi rezultai din dezavantajele metodei chirurgicale clasice,
precum i avansrile tehnologice, au culminat prin apariia chirurgiei
endoscopice a sinusului maxilar, acest lucru fiind echivalent cu ncetarea
operrii prin metoda Caldwell-Luc (5). ns la fel ca oricare alt metod
folosit, endoscopia prezint momente favorabile (6,7):
Vizualizare permanent,
Nu se folosesc incizii, deci nu ramn cicatrici,
Vindecare rapid,
Este o metod acceptat uor de pacieni,
sinusoscopia poate fi folosit i pentru
prelevarea materialului bioptic n cazul leziunilor suspecte,
intervenia chirurgical este de scurt durat, se poate realiza n condiii
optime i cu anestezie local, acest aspect fiind important n cazul
pacienilor vrstnici, tarai;
ct i consecine mai puin benefice (6):
Nu se poate ndeprta mucoasa inflamat
Riscul de recidiv este mare
n cazul unor hemoragii, vizualizarea optim este ntrerupt
Necesit echipament complex
Nu este indicat n infecii
Hemoragie prin interceptarea unei arteriole intraosoase;
Lezarea nervului suborbitar;
Lezarea nervului alveolar inferior;
Lezarea mugurilor dentari;
n acest sens, abordul pe cale sinusal, posibil s nu fie varianta optim
de tratament, odat ce riscul ca s rmn mucoasa sinusal inflamat dup
finalizarea actului operator fiind mare, or, nseamn c se contrazice una dn
regulile majore ale chirurgiei: asanarea cmpului operator.
Trepanaia fosei canine (antrostomia anterioar)(6)
Este considerat un precedeu modernizat a metodei Caldwell-Luc, care
ncearc s reduc din numrul acelor dezavantaje concludente ale metodei
clasice, ns nu renun la deschiderea ct mai apropiat de sinusul maxilar.
Punctele forte ale sale sunt:
261

Utilizarea concomitent a endoscopiei i fenestrarea peretelui sinusal

permite o vizualizare bun
Posibilitatea prelevrii biopsiei
Pstrarea intact a nervului alveolar superior anterior
Posibilitatea nlturrii corpilor strini.
Utilizarea acestei metode poate fi mpiedicat de unele dezavantaje,
cum ar fi:
Dureri postoperatorii
Recuperare mai ndelungat
Distrucia mucoasei ce tapeteaz sinusul
Se poate solda cu defecte de regenerare
Echipament complex
Puncia sinusului maxilar (7)
Este o metod folosit pe larg de specialiii ORL-iti i const n faptul c
sinusul maxilar este irigat cu soluie salin cu o canul ce este introdus n
meatul inferior. Soluia circul n cavitatea sinusului i este drenat mpreun
cu eliminrile acumulate prin ostiumul din meatul mijlociu.
Ca i celelalte metode, puncia are o serie de avantaje care permit
utilizarea ei:
Instilare de medicamente
Prelevare de material biologic
Pdrundere adnc.
Totui, avnd i multe inconveniene, tehnica nu este acceptat unanim:
Crearea de ci false
Imposibilitatea nlturrii corpurilor strine
Risc mrit de hemoragie
Atac vasovagal
Din cauza unor variaii anatomice, este riscul de perforaie a unui perete
sinusal
Concluzii
1. Sinusita maxilar este o afeciune cu o frecven crescut, afectnd
preponderent sexul masculin, iar acuzele fiind practic ntotdeauna
odontogene.
2. n 64% a fost prezent o comunicare oro-sinusal, iar o importan
deosebit prezint recunoaterea i tratarea adecvat a acesteia.
3. Tratamentul de elecie este cel chirurgical, reprezentat de diverse
metode.
Bibliografie
1. Albu S. Chirurgia endoscopic endonazal, Ed. Naional 2000
2. Low WK Complications of the Caldwell-Luc operation and hoe to avoid them. Aust N J
Surg 1995, nr. 65
3. Panaitescu V, Gnu N, Rou M Anatomia regional a feei i gtului; Ed. Medical
Naional, Bucureti 2002
4. Ramadan HH Surgical causes of failure in endoscopic surgery, Laryngoscope 1999,
Ianuarie, nr. 109 (1)
5. Richard L. Marby, Bradley F. Marple Open maxillary sinus procedures
6. Stammberger H Functional Endoscopic Sinus Surgery, Philadelphia, PA: BC Decker 1991
262

7. Stankiewicz JA Complications of endoscopic sinus surgery, Otolaryngology Clinic,

America de Nord, 1989, August, nr 22(4)

PROCESELE INFLAMATORII ALE SISTEMULUI LIMFATIC A REGIUNII OROMAXILO-FACIALE I METODELE DE DRENARE ALE LOR
Vasile Vlas, Dumitru Hu
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial USMF N. Testemianu
Summary
Oro-maxillo-facial region lymphatic system inflamatory
processes and their drainage methods
Due to anatomo-morphological peculiarities lymphnodes necrotize slower, that will
influence patient hospitalizing time. Doctors task is to choose the most efficient surgical method
of treating the infectious processes of the lymph system. The usage of less traumatic surgical
methods, with an efficient drainage of face soft tissues, will increase treatment efficiency and
patient rapid recovery. Considering the total number of patients hospitalized in the Oro-MaxilloFacial section of CNSPUM, those with lymphatic system pathologies were 8,1 %. The election
of the surgical treatment method depends upon a concrete clinical case. The usage of less
traumatic surgical methods, with an efficient drainage of face soft tissues, will increase
treatment efficiency and patient rapid rehabilitation.
Rezumat
Datorit particularitilor anatomo-morfologice limfonodulii se necrotizeaz mai lent, ce
v-a influena neaprat asupra timpului de spitalizare a bolnavului. Sarcina medicului este de a
alege metoda cea mai eficace de tratament chirurgical a proceselor infecioase a sistemului
limfatic. Utilizarea metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eficient a
esuturilor moi faciale v-a spori eficacitatea trtamentului i reabilitarea precoce a pacientului.Din
numrul total de bolnavi internai i tratai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial din cadrul
CNPMU, bolnavi cu afeciuni ale sistemului limfatic au constituit 8,1 %. Alegerea metodei de
tratament chirurgical a proceselor infecioase a sistemului limfatic depinde de cazul clinic
concret. Utilizarea metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eficient a
esuturilor moi faciale v-a spori eficacitatea trtamentului i reabilitarea precoce a pacientului.
Actualitatea temei
O sarcin important a organelor i instituiilor ocrotirii sntii o constituie efectuarea
permanent a msurilor profilactice preventive i curente n combaterea bolilor infecioase. E
tiut c limfadenita este un proces infecios secundar. Morbiditatea reprezint un criteriu
important n aprecierea strii de sntate a populaiei sub diverse aspecte: vrst, sex, profesie,
localitate, caracterul sezonier, condiii de trai, munc, factori ai mediului ambiant, forme
nozologice. Aceti indici influeneaz plinitudinea i verdicitatea informaiei, care la rndul ei
depinde de volumul, caracterul, calitatea, accesibilitatea i gradul de specializare a asistenei
medicale. Morbiditatea, la fel ca i starea sntii populaiei, este determinat de urmtorii
factori: social-economici, biologici, mediul ambiant, accesbilitatea i calitatea asistenei
medicale[1,2,5,8].
Scopul studiului
De a efectua o evaluare a metodelor de tratament a proceselor infecioase inclusiv i a
sistemului limfatic, analiza statistic a factorilor etiologici ce duc la apariia limfadenitelor,
divizarea pe diverse grupuri sociale a pacienilor, stabilirea diagnosticului i metodelor de
tratament.
263

Materiale i metode
Pentru atingerea scopului scontat s-au studiat fiele medicale a bolnavilor cu afeciuni
inflamatorii a sistemului limfatic, internai i tratai n secia de chirurgie Oro-Maxilo-Fcial din
cadrul CNPMU pe parcursul anului 2008-2009 inclusiv datele literaturii.
Rezultate i discuii
Din numrul total de bolnavi internai i tratai n 2008-2009, n secia de chirurgie oromaxilo-facial din cadrul CNPMU, bolnavi cu afeciuni ale sistemului limfatic au constituit 8.1
% din din numrul total de bolnavi cu procese inflamatorii . Dintre care cu limfadenit acut
seroas 72,4%, limfadenit acut purulent 8,2%, limfadenit cronic 5,1%, adenoabces 7,1%,
adenoflegmon 6,8%. Din numarul total de bolnavi cu adenoflegmon majoritare au fost femeile
cu 58 %. Dup locul de trai din Chiinu au fost 62,7 %, alte localiti 37,3. Sinestttor s-au
adresat n 62 %, cu ndreptare n 20 %, au fost transportai de ctre ambulan n 18 %. Rata
crescut a adresrilor sinestttoare, denot prezena unui tablou clinic suficient exprimat pentru
a sugera pacientului adresarea pripit la medicul specialist. Fiecare al 4-lea pacient s-a adresat la
secia de internare din cadrul CNPMU ca urmare a ndreptrii de la policlinicile de sector, ceea
ce sugereaz posibilitatea unei conlucrrii mai intense cu acestea. Conform statutului social a
bolnavilor, majoritari au fost muncitorii, cu o prevalen de circa 42 %, omeri 28 %, pensionarii
au constituiut 18 % i invalizi cu 12 % din numarul total de bolnavi.
Rata mrit a morbiditii cu adenoflegmon n rndul muncitorilor se poate expica prin
condiiile adesea insuficiente sanitare i igienice de munc, condiii favorabile dezvoltrii
microorganismelor(temperatura i umiditate nalt), informare insuficient a personalului. Tot n
baza analizelor statistice am observat prevalena mare a adenoflegmoanelor de etiologie
odontogen 58 %, fapt ce ne sugereaz o ngrijire i sanare insuficient a cavitii bucale i
neprezentarea la medicul stomatolog conform indicaiei stabilite de dou ori pe an. Fiind urmat
n 22 % de etiologie idiopatic, i n procentaj egal de 10% tonzilogen i parotidian.
n baza analizelor fielor medicale a pacienilor observm un raport crescut a celor care sau adresat n primele 4 zile 50%. Adresri pn la 10 zile s-au nregistrat 40%, iar 10% s-au
adresat dupa 10 zile. Tratamentul adenoflegmoanelor n 100% a fost chirurgical asociat cu cel
medicamentos.
Datorit particularitilor anatomo-morfologice limfonodulii se necrotizeaz mai lent. Aa
dar se va avea n vedere faptul c drenajul trebuie meninut mai mult timp pentru a permite
eliminarea ntregului esut afectat. La unii bolnavi abscedarea are loc ncet i treptat, cteodat n
decurs de 1-2 sptmni, nefiind nsoit de modificri locale i generale eseniale [1,8].
Sunt cunoscute mai multe metode de deschidere i drenare a proceselor inflamatorii n regiunea
oro maxilo facial, fiecare dintre ele avnd avantajele i dezavantajele sale. Mai jos ne vom
opri doar la unele din ele, i anume:
1.
Deschidera focarului purulent cu drenarea lui pasiv (drenaj din panglic) i
curirea plgii, care mai apoi se nchide de sinestttor. Aceast metod este foarte des utilizat
deoarece este uor de efectuat, i permite evidena plgii n dinamic. Din dezavantajele metodei
date vom enumera: evacuarea pasiv a puroiului, necroliz lent i nchiderea ulterioar a plgii,
formarea cicatricelor postoperatorii, ce provoac dereglri estetice. Acest tip de intervenie este
indicat n toate tipurile de abcese i flegmoane .
2.
Deschidera focarului purulent cu drenarea lui pasiv i nchiderea plgii
ulterioare cu suturi secundare. Metoda dat permite o cicatrice mai estetic, dar necesit o
intervenie chirurgical suplimentar.
3.
Deschidera focarului purulent cu chiuretajul radical ct mai minuios, i aplicarea
suturilor rare. Tratamentul este obligatoriu nsoit de drenarea activ i dializa plgii.
4.
Deschidera focarului purulent prin incizii-puncii mici. n unele cazuri poate
prezenta mici dificulti n drenare provocate de esut necrotic. Una din avantajele acestei
metode este c cicatricele postoperatorii sunt foarte mici. Aceast metod este indicat n
264

tratamentul abceselor submandibular, submentonier, limfadenit acut purulent, adenoflegmon,

chist suprainfectat, aterom suprainfectat, etc.
5.
Evacuarea puroiului prin puncia focarului purulent. Aceast metod include
obligatoriu aspirarea exudatului purulent i efectuarea dializei intracavitare cu soluii antiseptice,
fermeni, antibiotice, etc. Este indicat n tratamentul abceselor limitate, artrit purulent a
articulaiei tempromandibulare.
6.
Drenajul filiform prin introducerea cu ajutorul unui ac a unor fire de setolin sau
nailon. Este indicat n tratamentul proceselor inflamatorii circumscrise.
Datorit faptului c limfadenita abscedant reprezint un proces inflamator relativ
limitat se pot utiliza metode chirurgicale mai puin traumatice a esuturilor moi faciale [3,6,10].
Concluzii
1.
Din numrul total de bolnavi internai i tratai n secia de chirurgie oro-maxilofacial din cadrul CNPMU, bolnavi cu afeciuni ale sistemului limfatic au constituit 8,1 %.
2.
Alegerea metodei de tratament chirurgical a proceselor infecioase a sistemului
limfatic depinde de cazul clinic concret.
3.
Utilizarea metodelor chirurgicale mai puin traumatice, cu o drenare eficient a
esuturilor moi faciale v-a spori eficacitatea trtamentului i reabilitarea precoce a pacientului.
4.
Cea mai des metod de drenare a procesului infecios a sistemului limfatic este
deschiderea focarului purulent cu drenarea lui pasiv.
Bibliografie
1.
Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag.
338 - 344.
2.
Guan A. i colaboratorii catedrei, Chirurgia stamatologic. Chiinu. 1999.
Partea II. Pag. 58-62.
3.
Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Chiinui: Universitas, 1992.
Pag. 343-348.
4.
Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid /S. Srbu, N. Bacinschii, D.
cerbatiuc. Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu, 2002. P. 431-432.
5.
. . . 1998. . 79. .
6.
.. o

: . . . .
. -, 2000. - 22 .
7. . .
: . . . . -,
2003. - 150.
7.
. . - /. , . .
, . . . , 2001. . 67 - 70.
8.
. . . : , 2003. - C. 255265.

265

9.
. ., . .

. , 2, 1999, . 28-31.
10.T . ., . ., . ., . ., . .
-
. , 6, 2000, . 36-39.
11. ..
- a. : , 1987. C. .3-34.

DOLORITATEA POSTOBTURATORIE IN TRATAMENTUL PULPITEI

Anatolie Pancenco ,Valeriu Gobjila,
Marina incarenco, Victor incarenco
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie OMF i implantologie oral USMF
Nicolae Testemianu, IMSP Centrul Stomatologic Municipal Chisinau
Summary
Postobturation pain in the treatment of pulpits
The conditions of postobturation pain in the treatment of pulpits were analyzed in 52
patients (76 teeth) with a filling of 132 root channels. The pains were observed more frequently
in women (65%) than men (35%), with excess fillings "beyond the apex" (40%), in the treatment
of multichannel teeth (76%).
Rezumat
Au fost supuse analizei condiiile de apariie a doloritaii postobturatorii n tratamentul
pulpitei la 52 de pacieni (76 dini) cu obturarea a 132 canale radiculare. Doloritatea a fost
identificat mai frecvent la femei (65%) in comparaie cu brbai (35%), cu umplutura de exces
"extraapical" (40%) n tratamentul dinilor multiradiculari (76%).
Actualitatea temei
Din cauza nivelului indecent al calitii tratamentului endodontic aplicat, continu
tendina de cretere a numrului de complicaii locale i generale [1,2,3,4,5]. Conform unor
autori [4,6,7] procentul de complicaii dup tratamentul endodontic este de 50%, dup alii - de
la 20 la 93,2%. n perioada de evaluare a rezultatului calitaii tratamentului aplicat peste termen
de durat, numrul de cazuri de tratament de succes, nu depete 25% [2,3,8,9,10]. Potrivit
literaturii pe specialitate, in cadrul primirii terapeutice, n cele mai frecvente cazuri de adresare
cu durere acut, prevaleaza pulpita acut care constituie aproximativ 63%, restul 37% sunt
atribuite altor maladii dentomaxilare (parodontitelor apicale acute, exacerbate, stomatitelor
acute,traumelor si algiilor de divers etiologie, e.t.c.).
Avnd n vedere c cea mai frecvent complicaie medicala a cariei dentare este
inflamaia pulpei (pulpit), aceasta apare la 20-30% din cazuri, n structura de solicitare de ctre
pacieni a serviciilor stomatologice. Adesea, tratamentul endodontic este urmat de complicaii cu
doloritate postobturaionala de diferita etiologie, care evaluiaz in unele cazuri dup sigilarea
canalelor radiculare.
Scopul acestui studiu este de a analiza cauzele doloritaii postobturaionale in urma
tratamentului endodontic la pulpit.
Materiale i metode

266

A fost supus analizei apariia durerii dup tratamentul endodontic la pulpit la un lot de
52 pacieni (18 brbai i 34 femei) cu vrsta de 20 - 60 ani la care au fost tratai 76 dini cu
obturarea a 132 canale radiculare. Ca unitate de studiu a fost luat in calcul tratamentul unui dinte.
Pentru a determina lungimea canalelor radiculare a fost folosit apexlocatorul. n procesul
de pregtire a canalelor a fost folosita STEP-BEK tehnica, utilizindu-se pentru lucrul pe canale,
K i H- file. Extinderea minim - diametru pe canal - 25, maxima - 40. n prepararea pe canal
dupa metoda CRAUN-DAUN au fost utilizate instrumente total-rotative - proteypere fiind
folosita piesa n unghi cu viteza redusa conectata la micromotor electric, cu viteza de rotaie de
250-400 rot / min.
La toate etapele de pregtire dentin ramolit din canal a fost ndeprtat cu grij,
permanent utilizindu-se metoda de irigare si lubrificare pe canal. Prelucrarea medicamentoas
pe canale, fiind efectuat cu clorhidrat de sodiu, care dispune de proprieti antiseptice de
dizolvare a esutul necrotic, avind un efect bactericid i de albire a esuturilor dentare.
Concomitent fiind strict aplicate msuri pentru a evita contactul cu soluia a esuturilor in afara
canalului.
Pentru obturarea permanent a canalelor radiculare a fost folosit preparatul produs de
Ultradent USA , EndoREZ. Acesta este un material de obturaie pe canal de component
chimic mixt, pentru canalele radiculare, constnd din dou componente, avind proprieti
hidrofile, penetreaz la nivelul tuburilor dentinare, solidificndu-se n canal peste o jumtate de
or. Preparatul are proprietai de roentgheno-contrast care faciliteaz interpretarea radiografic.
Aplicarea preparatului a fost efectuat n conformitate cu instruciunile de utilizare a
medicamentului EndoREZ cu acul lentulo, ulterior cu adaptarea si inserarea pivotului de
gutaperca prin metoda la rece.
Dup obturarea canalelor a fost efectuat roentgheno- controlul. Obturaia si gradul de
umplere a canalului a fost evaluat : primul grad incomplet pina la apexul radiologic cu 2
mm sau mai mult, gradul al doilea pin la apexul radiologic, 0-1 mm, gradul al treilea
depasirea materialului de umplutur n zona periapical cu 1-2 mm.
Doloritatea postobturaionala a fost evaluat n funcie de intensitatea acesteia, persistena
sa, condiiile de apariie, durat, i necesitatea de aplicare a preparatelor medicamentoase
analgezice.
Rezultate i discuii
Analiznd apariia doloritaii postobturaionale cauzate de tratamentul endodontic,
comparativ la brbai i femei,este relevant faptul c brbaii sunt mai puin expui acestei
complicaii (doar 35%) n comparaie cu femeile (65%). Probabil este caracteristic gradul de
percepie de ctre barbai a durerii sau mai bine zis, neglijarea dureri minore, luind in
consideraie recomandrile medicului curant de sensibilitatea posibil a dintelui dup tratamentul
endodontic.
Majoritatea (60%) din brbai au acuzat doloritate in repaus, iar restul (40%) in timpul
masticatiei au simit durere, care a persistat n decurs de 2-3 zile. n acela timp, femeile au
prezentat acuze la doloritate in repaus (20%), apariia ei la masticaie constituind (40%),
doloritate ce dispare sub influena analgezicilor (40%), dar i durere uoar mai mult de trei
zile, in pofida tratamentului n curs de desfurare: aplicarea analgezicilor i a terapiei fizice cu
cureni de frecven ultra- inalta.
O diferen clar n natura perceperii durerii postoperatorii la brbai i femei remarc n
operele lor, mai muli autori, legnd aceast observaie cu caracteristici ale statutului somatic,
diferena de sex, precum i de natura activitii de producere.
Comparaia doloritaii postobturaionale in studiu nu a relevat diferene semnificative n
frecvena apariiei lor n dinii maxilarului superior (40 dini) i maxilarului inferior (36 dini).
Cu toate acestea, sa constatat c doloritatea postobturaionala este mai frecvent intlnita, in
dinii cu mai multe rdcini (58 dini - 76%), care poate fi atribuit la presiunea masticatorie mai

267

intens pe dintii pluriradiculari, pe esutul parodontal adiacent , ct i trauma posibila a esutului

periapical n timpul lrgirii canalelor dificil-permiabile la dinii pluriradiculari.
Un studiu comparativ al incidenei doloritatii postobturatorii in funcie de numarul de
vizite necesare pentru tratament, nu a relevat diferene semnificative: obturarea canalelor dinilor
tratai sub anestezie ntr-o singur vizita - 35 dinti, dintii tratati n 2-3 vizite - 41dini.
n acelai timp, ca rezultat al cercetrii, a fost identificat dependena frecvenei apariiei
doloritii postobturaionale in raport cu gradul de umplere al canalelor radiculare ale dinilor
tratai. Spre exemplu, atunci cnd gradul de umplere a canalului radicular nu este pn la apexul
radiologic ,doloritatea a fost observat la 25% din cazuri (19 dini), atunci cind obturarea a fost
pina la apex- n 35% (27 dini), iar n cazuri cind gradul de umplere a depasit apexul radiologic
- 40% din cazuri (30 dini).
Prin urmare doloritatea postobturaionala apare mai frecvent, atunci cind umplerea
excesiv a canalului cu depairea apexului (chiar minora) este aparenta, inducind complicaii n
perioada postoperatorie.
Astfel, utilizarea de materiale contemporane in tratamentul endodontic pe canal ct i a
tehnologiilor moderne, nu exclude posibilitatea de apariie a doloritaii postobturaionale,
deoarece cauzele ei sunt foarte variate i depind n mare msur de respectarea strict a
tehnologiei de utilizare a materialului, profesionalismul si gradul de respectare de ctre medic a
standardelor i protocoalelor clinice stabilite in specialitate, precum i capacitatea pacientului de
a percepe durerea, tolerana acestuia, nivelul su de inteligen i sex.
Concluzii
1. Doloritatea postobturatorie n rezultatul tratamentului endodontic la pulpit se
identifica mai frecvent la femei dect la brbai.
2. Doloritatea postobturatorie in tratamentul endodontuc la pulpit, are o inciden mai
frecvent la obturarea canalului radicular cu depairea apexului rentghenologic i este in strict
corelaie cu respectarea protocoalelor clinice stabilite pe segmetnul tratamentul endodontic
3. Doloritatea postobturatorie n tratamentul endodontic la pulpita este mai frecvent
intilnita n tratamentul endodontic la dinii pluriradiculari.
Bibliografie
1. Andreescu C., Cherlea C., Ioana Cherlea. Concepii actuale n tratamentul
medicamentos endodontic. Bucureti, Revista Stomatologic, 1995, vol. XLII, nr. 1-2, pag. 1117.
2. Burlacu V. Unele msuri tactice n dezvoltarea contemporan a stomatologiei
terapeutice naionale. Probleme actuale n stomatologie. Congresul X al AS RM, Chiinu, 78.IX.1999, pag. 11-14.
3. Burlacu V., Fala V. Secretele endodontologiei clinice. Ghid practic. Chiinu, 2007, 132
p.
4. Borovsky E.V. Endodonie clinica. M.: AO "Stomatologie", 1999. 176 pp..
5. Goreva L.A, Petrikas A.Zh. Doloritatea postobturaionala n urma tratamentului
endodontic. Stomatologie. 2004. 2. T. 83. S. p. 14-16.
6. A.K Iordanishvili, Kowalewski, A.M. Tratamentul endodontic a parodontitelor
apicale. Manual. S.Petersburg: Nordmed-DAT., 2000. p-88.
7. Krammer, I., H. Shlepper. Ghidul endodonie. Utilizator instrumente endodontice. M.,
2000. p- 96 .
8. Nikolishin A.K . Endodonia moderna a medicului practic. Poltava, 1998. 156 p.
9. Stomatologie terapeutica. Manual pentru studenii la medicin . Editat: E. Borovsky.
MA: Agenia informaii medicale, 2006. 840 p.
10. Komenko, L.A, Bedenko N.V Endodonie practica. Instrumente, materiale i metode.
Kiev, 1998. 113.

268

AJUTORUL MEDICAL SPECIALIZAT DE URGEN IN FRACTURILE

COMPLEXULUI ZIGOMATIC
Olga Procopenco, Stanislav Caldarari, Oleg Znoag, Liuba Ceban
Catedra Stomatologie ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial i
Implantologie oral USMF Nicolae Testemianu
Summary
The first specialized surgical aid in the case of zygomatic complex fractures
There were studied and treated 421 pacients with zigmatic complex and zygomatic arch
fractures in the centre of OMF surgery Republic of Moldova.The first specialized surgical aid
was performed, when the pacient with the recent zygomatic complex fractures with displacement
came to the hospital, to solve the possible psychological and social problems, to reduce the time
of incapacity of work. There were studied and described the surgical methods of reposition and
fixation of the fractured fragments in the emergency room using local anesthesia.
Rezumat
Au fost studiai si tratai 421 pacieni cu fracturi recente de complex zigomatic si arcad
zigomatic n centrul de chirurgie oro-maxilo facial din Republica Moldova. Ajutorul
chirurgical specializat de urgen efectuat unimomentan la adresarea pacientului cu traum
recent de complex zigomatic, rezolv problemele posibile de ordin psihologic si social,
micoreaz timpul incapacitaii de munc. Au fost studiate si descrise metodele chirurgicale de
repozitie si fixare a fracturilor de complex zigomatic in condiiile slii de urgen sub anestezie
local.
Actualitatea temei
Traumatizmul cranio-cerebral reprezint una din cauzele morbiditaii frecvente, pe care
lumea modrn le are de nfruntat. Urbanizarea, creterea considerabil a numrului mijloacelor
de transport, insuficiena bazei tehnice a activitii umane, are in consecin majorarea
traumatizmelor. In ultimii 15-20 ani frecvena traumelor regiunii maxilo-faciale in ar a crescut
de la 0,3 pina la 0,7 la 1000 de locuitori [1]. Traumatizmul facial se manifest nu numai prin
dereglari funcionale, dar si estetice. Aspectul estetic este cartea de vizit a persoanei n societate,
starea psiho-emotional-integrarii n societate. Refacerea functional i estetic unimomentan,
efectuat la etapa ajutorului chirurgical de urgen specializat, cru starea psihologic a
pacientului si revenirea mai curnd la modul de via obinuit [3]. Numrul de baz a celor
traumatizai este constituit din persoane tinere si apte de munc.
Osul zigomatic este o parte a scheletului facial, care red configuraia estetic a feei prin
formarea pomeilor obrajilor. Fractura osului cu deplasare, de rnd cu dereglri funcionale
(limitarea micarilor de mandibul, diplopie, afectarea mucoasei sinusului maxilar) i de
sensibilitate, are consecine vdite estetice.
Fracturile complexului zigomatic (CZ) dup vechimea traumei pot fi:
1.recente (pina la 14zile)
2. invechite (pina la 30 zile)
3.vicios consolidate (mai mult de 30 zile).
Instituirea precoce al tratamentului complex micoreaz timpul incapacitii de munc al
pacientului.
Scopul studiului
De a alege din diversitatea metodelor chirurgicale de repoziie al complexului zigomatic
fracturat i deplasat, pe cea mai accesibil, minimal traumatic, efectiv n condiiile acordrii
ajutorului medical specializat de urgen n fracturile recente.

269

Materiale i metode
Studiul s-a efectuat la pacienii tratai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial la
CNPSMU pe parcursul anilor 2002-2009 cu fracturi de complex zigomatic. In decurs de 8 ani n
secia de chirurgie OMF s-au spitalizat 4793 pacieni cu tauma scheletului facial. Din ei 455 cu
fracturi de complex zigomatic, ce constitue 14% din traumatizani. Mai frecvent barbai 382
(85%). Fracturile recente s-au diagnosticat la 421 (92%) de pacieni, fie prin adresare la medic de
sinestttor, fie transportai cu ambulana. Intervenie chirurgical a fost necesar la 318(70%)
bolnavi.
Incidena de virst este expus n figura 1.

Fig.1 Incidena de vrst a pacienilor cu fractura CZ

Datele expuse ne demonstreaz, c frcvena traumatizmului este mai inalt la cetaenii de
vrst tnr i apt de munc.
n secia de internare al spitalului de urgen pacienii au fost examinai i dignosticai pe
baza:
1.anamnezei
2.examenului clinic
3.radiografia oaselor zigomatice in proecie semiaxiala
4.tomografia computerizata tridemensional( la pacienii gravi)
5.consultaia medicului neurochirurg.
In baza datelor obinute s-a efectuat tratamentul specializat in condiiile de urgene chirurgicale
sub anestezie local.
Rezultate i discuii
Din diversitatea metodelor de reducere a fragmentelor fracturate este preferat calea
cutanat subzigomatic dupa A. A. Limberg (1935) [2]. Crligul Limberg se ntroduce sub osul
zigomatic, prin incizie cutanat, efectuat la intersecia paralelelor virtual trecute pe marginea
inferioar a osului zigomatic i rebordul lateral al orbitei. Fractura se reduce prin traciune.
Repoziia cu cirligul Limberg este accesibil, efectiv, timp comparativ scurt operativ, iar
miniincizia de 0,3 cm far urmri estetice pentru pacient. Este indicat la fracturi de os i arcad
zigomatic la care bonturile fragmentelor sunt deplasate n bloc i rmn angrenate dupa
repunerea n poziie anatomic. Cu cirligul Limberg s-a redus fractura la 205 pacieni(70% din
numrul interveniilor cirurgicale).
La 6 pacieni s-a folosit abordul temporal dupa N.D.Gillies(1927)[2].
n fracturile neangrenate, cu tendin la deplasare secundar i recidiv, imobilizarea la
bonturile fixe este obligatorie. Pentru fracturile de arcad s-a utilizat un fir de srm trecut
transcutan pe sub fragmentul pe care-l tracioneaz n afar i fixat cu un dispozitiv confecionat
extempore exobucal. Dispozitivul prezint un fragment de srm de aluminiu cu d.5mm n dou
270

straturi i lungimea aproximativ cu 1,5cm mai mare dect lungimea fragmentului deplasat,
nfurat n tifon (Fig.2a,b).

Fig.2a Fractura arcadei zigomatice

cu deplasare pe dreapta

Fig.2b Fragmantele osoase reduse

fixate cu fir metalic

Pentru fractura de os zigomatic neangrenat n bloc s-a efectuat reducerea cu crligul

Limberg i fixare intraosal cu broa rischner [4]. Broa se trece cu ajutorul burghiului
electric, transcutan superior de arcada zigomatic prin corpul osului zigomatic spre peretele
inferior-medial al sinusului maxilar pe partea traumat (Fig.3,b).

Fig.3a Rradiografia oaselor zigomatice

postoperator de control.

Fig.3b Aspectul pacientului dup

dup nlturarea broei.

Broa se rezecteaz rmnnd sub piele, fr a provoca descomfort. Att broa Krischner, ct
i firul metalic n fracturile de arcad se nltur nu mai devreme de 10-14 zile dupa organizarea
calosului fibros interfragmentar. Rezultatul tratamentului chirurgical a fost confirmat radiologic
si clinic postoperator. Radiologic, prin restabilirea integritaii anatomice al osului si clinic, prin
lichidarea dereglrilor funcionale. Restul accidentailor s-a efectuat tratament chirurgical amnat
de redresare i fixare, sub anestezie general, prin osteosintez cu fir metalic, miniplci sau cu
me iodoformat prin sinusul maxilar [2].
La toi pacienii a fost prescris un tratament medicamentos antiinflamator,
hiposensibilizant, analgetic pentru prevenirea complicaiilor de ordin inflamator. Picaturi nazale
pentru asanarea sinusului maxilar.
Concluzii
1. Frecventa majora de tramatizm revine pacientelor de virsta tnr i apt de munc.
2. Asigurarea tratamentului complex n prima zi de adresare micoreaz timpul de
reabilitare a pacienilor i urgenteaz restabilirea capacitii de munc.
3. Ajutorul medical chirurgical specializat prin metodele descrise se efectuiaz la pacienii
cu starea general de gravitate medie i statusul neurologic stabil sub anestezie local.
271

4. Metodele sunt efective numai la fracturile cu deplasare n bloc. Cele eschiloase sau
multefragmentare necesit intervenie chirurgical voluminoas sub anestezie general.
Bibliografie
1. A.Covaliciuc., D.Srbu., O.Procopenco
Radiodiagnosticul de urgen a traumatizmelor regiunii maxilo-faciale., Buletinul
Academiei de tiine a Moldovei tiine medicale, (Chisinau 2007), nr.5(14), pag.139-143.
2. ... ou ccmaoumea xupypu ecmo-ueo oacmu. , 1999.. 79-89.
3. ..
- ., .., c,2009.
4. .., .. .,
N 2154427, 1999.

272