Lucrarea practica nr 5

Tema: Instrumentarul endodontic. Clasificarea,

standartizarea instrumentelor endodontice dupa ISo.
Metode de sterilizare.
1) Clasificarea instrumentarului endodontic dupa ISO.
1. File-uri manual(K si H), reamere(K), pulpoextractoarele, pluggerele si spreadere ( pt
condensarea vertical si lateral a gutapercii)
2. H-file-uri si K-reamere mecanice cu coada pt piesa de mina, ace Lentullo
3.Freze Gates-Glidden(tip G), Peeso(tip P), reamere de tipul A, D, O, KO, T ,M
4.Conuri de gutaperca,argint, hirtie

2)Clasificarea intrumentelor reiesind din:

a) menirea instrumentului

Intrumente pt largirea orificiilor de intrare a canelelor radiculare

Intrumente pt permeabilizarea canalului radicular
Instrumente pt largirea si planarea canalului radicular
Instrumente pt determinarea marimii canalului radicular
Intrumente pt inlaturarea continutului canalului radicular
Instrumente pt obturarea canalului radicular

I.instrumente care asigura accesul catre canalul radicular: freze, endofreze ,

excavatore endodontice manual(explorers) de diferite forme.
II. instrumente sau aparate pt examinarea sau diagnosticul canalelor rad.
Instrumente: ace radiculare,reamere si file-uri. Aparate: instalatii
roentgen,viziografe, apex locatore
III.intrumente pt inlaturarea tesuturilor moi dentare sau necrotizate:
pulpextractorul, raspa radiculare(rat-tail)
IV.instrumente pt inlaturarea orificiului de intrare a canalului radicular:
freze de tip Gates-Glidden, reamere de tip Peeso(largo), orificer opener, reamere de
tipu lBeutelrok
V. intstrumente pt prelucrarea mecanica a canalului radicular: K-reamere;
K-file-uri; H-file-uri si modificatiile acestora (K si H- Kerr, Hedstrom)
VI. piesele folosite la prelucrarea canalelor radiculare: piese endodontice
speciale, care functioneaza in regimuri diferite( cu viteza mica, cu miscari de dutevino; in sus-jos, in sensul acelor ceasornicului si impotriva lor) si pt prelucrarea
vibratorie(sonica si ultrasonic) a canalului radicular
VII. instrumente folosite pt obturarea canalelor radiculare: ace de canal, ace
Lentullo,spreader, plugger, guta-compactor,termoplugger ( pentru condensarea la

cald a gutapercii),seringi, fuloare pt obturarea retrograde cu amalgam in caz de

rezectie apicala a radacinii.
VIII. Alte intrumente si accesorii, folosite la prelucarea canalelor
radiculare: conuri standarte de hirtie absorbanta, piese endodontice pt fixarea
acelor si conurilor, lantisoare cu inel si fire desiguranta pt fixarea intrumentelu de
degetul medicului, limitatoare( stopper) pt instrumente
endododntice,dispenser(limitatoare, fixate pe intrumente), rigle pt masurarea
sistabilirea lungimii de lucru a instrumentului, instrumente pt irigarea si aspirarea
canalului radicular, boxe pt pastrarea si sterilizarea instrumentelor
b) metoda de confectionare

Instrument K-stil- prin rasucirea semifabricatului metallic

Instrument H-stil, prin strunjirea (frezarea) semifabricatului metalic

c) materialul din care sunt confectionate

Aliaje de otel antiacid(inox)

Aliaje de otel carbon (suedez)
Aliaje de titan
Aliaje de titan- nichel

d)flexibilitatea instrumentului

Aliaje de otel antiacid(inox)-cele mai flexibile

Aliaje de otel carbon(suedez)-cele mai fragile
Aliaje de titan-cele mai elastic
Aliaje de titan-nichel cele mai plastice

e) lungimea instrumentului
lungimea partii active- 16 mm
lung totala- 19,21,25,28,31 mm
f)forma sectiunii transversal-diametru vf instrumentului

Patrata
Triunghiulara
Rotunda

K si H patrund in dentina(active,autoaschiere)

U nu taie dentina dar bine prelucreaza canalul si sunt mult mai sigure, inofensi.
Instrumente cu sectiunea transversal patrata- flexibilitate acea mai mica, triunghiularamai flexibile, iar romboida- cele mai flexibile.
g) codificarea instrumentelor endodontice conform marimii

Culoarea minerului
Inele colore pe miner sau tija : - inel culoare alba
inel culoare galbena
zmeuriu/roz- 006
sur- 008
violet- 010
alb- 015,040, 090
galben- 020,050,100
rosu- 025,055,110
albastru- 030,060,120
verde- 035,070,130
negru- 040,080,140

h) forma partii active si a vf instrumentului

Cu virf agresiv(ascutit)- pot intepeni in canal din cauza vf ascutit. Are

marcajAr
Cu vf neagresiv- marcaj BATT-TIP

i)conicitatea instrumentului
002 sau 2% (cel mai des utilizate)
004
006
008
010
012
j) modul de actiune a instrumentului

Digitale- cu miner mic pt degete

Manual- cu miner lung pt fixarea cu mina
Mecanice- cu piciorul standart pt piesa unghi

3)Marimea instrumentelor dupa ISO si 4) Codificarea colora

zmeuriu/roz- 006
sur- 008
violet- 010
alb- 015,040, 090
galben- 020,050,100
rosu- 025,055,110
albastru- 030,060,120
verde- 035,070,130
negru- 040,080,140

Codificarea colora este fundamental pt se efectueeaza la

minerele, picioarele integral sau cu inele colore (plasate pe miner,
picior sau tija) un inel corespunde culorii albe, iar 2-galbenului.
d1-diametru la vf instrumentului
d2- diametru la baza partii active
l1- lung partii active= 16mm
l2- lung de lucru la vf instrumentului pina
la baza minerului-21,25,28,31mm
Lungimea instrumentului endodontic consta din 2 parti: prima- lung partii active
adica a suprafetei care actioneaza asupra tesutului dentar constituie 16mm, a IIalung de lucru (intreaga lung a tijei) poate fi diferita: 25mm pt instrumente
standarte,31mm(sau28) pt instrum lungi folosite la prelucrarea dintilor superiori
in deosebi a caninilor; 21mm pt insterumente scurte utilizate la molari si in caz
de deschidere limitatat a cav bucale.
Tijele instrumentelor pot fi gradate cu crestaturi la distant de 18, 19 ,20 ,22 ,24 ,
25 ,26,28 mm de la virf pt comoditatea stabilirii lung lor de radiografie.
Sunt produse si instrumente de dimensiuni intermediare( de obicei 12 ,17, 22, 27,
32,37)care sunt folosite atunci cind este imposibil de introdus in canal file-ul cu
nr urmator.Ele poarta denumirea de Golden medium si sunt inseminate cu
marcaj (label) auriu.
Forma majoritatii instrumentelor (file, reamer) se caracterizeaza printr-o
conicitate constanta- reprezinta o marire a diametrului(de la vf pina la baza partii
active a instrumentului) cu 0.32 mm . Aceasta ofera posibilitatea de a efectua in
mod practice marirea fractionate a nr instrumentului datorita inlaturarii a 1-2
mm din vf.Actualmente este o generatie noua de instrumente cu marirea
diamentrului mai mult de 0.02 mm pe 1 mm lung ce asigura un lucru efficient a
insrtumentului pe toata lung canlului.

5) Standardizarea instrumentelor dupa ISO. Simbolurile dupa

ISO.

Denumirea instrument
K-Reamer

nrotarea
451

K-file

Dilatators de calan
Kerr
Burghiu Kerr

Hedstroem file

Burghiu Hedstroem

453

Rasp

Ac pentru raclare

454

Nervextractor

polpoextractor

455

Smoath broach

Ac diagnostic rotund

456

Miller broach

Ac diagnostic fatetat

457

Pasta Carier
lentulo
Beutelrock
reamer B2
Beautelrock
reamer B1
Finder plugger
Ingener plugger

Ac Lentulo, ac pt
obturarea canalelor
Ac pt dilatarea
canalelor
Ac pt dilatarea
canalelor
Compactor manual
Compactor mecanic

458

simbol

452

459
336
461
463

6) Metoda de sterilizare in endodontie

Asepsia- sistem de actiuni profilactice indreptate spre prevenirea patrunderii
mi/o in plaga, organelle si tesuturile bolnavului in procesul manipularilor
medicale.
Cind prelucrarile antiseptic sunt effectuate este necesar de a:
Steriliza instrumentele,materiale,dispositive
Prelucra prin tehnici speciale miinile stomatologului
Respecta a asepsiei in timpul orelor de primire a medcului
Respecta masurile speciale de igiena si organizare in cab stomatologic
a) Autoclavarea- (caldura umeda sub presiune) Se foloseste doar apa
distilata la t 34C. toate instrumentele sunt plasate in pachete ermetic
sterilizabile si doar uscate.

 Realizeaza sterilizarea prin couagularea proteinelor,distrugerea acizilor

nucleic si eliberarea constituentilor intracelulari cu masa mica.
Temperatura de sterilizare 121C/ 120
Presiunea de sterilizare 1.05atm/ 2atm
Timp de sterilizare 30-90 min/ 20-40
Avantaje
Siguranta absoluta in privinta sterilizarii
Eficienta se poate verifica
Timpul de sterilozare e relative redus
Prezentare excelenta prin ambalajele textile
Nu distruge materialul moale
Dezavantaje
Materialele necesita uscare dupa sterilizare
Unele instrumente pot suferi procese de coroziune ( instrum metalice
necestia tratament anticoroziv)
b) Sterilizarea cu vapori chimici nesaturati
Sterilizatorul functioneaza cu o sol ce contine alcool, acetone,
ketone,formaldehida,apa distilata(9.25%). Cantitatea totala a amestecului
de apa nu depaseste 15%.
Temperature de sterilizare - 132C
Presiunea -1.41/2 atm
Timp 20-40 min
Avantaje
Nu apare coroziunea metalelor
Timpul de sterilizare este redus
Nu necesita uscarea instrumentelor dupa sterilizare
Eficienta se poate verifica
Dezavantaj
Miros dezagreabil, necesita ventilare
Necesita substante speciale

c) Sterilizarea uscata cu aer fierbinte (in pupinel)- realizeaza

sterilizarea prin procesul de oxidare si coagulare a proteinelor
Temperature de sterilizare 180C
Timp 45 min-60. Cutia Petri deschisa, la finalizare se pune capacul.
Avantaje
Capacitate mare de sterilizare
Nu corodeaza instrum
Pret redus

 Eficienta se poate verifica

Dezavantaje
Timp indelungat de sterilizare
Trebuie reglat parametrii aparatului in dependent de tipul materialului
Poate afecta calitatea instrumentelor
d)Dispozitivul COX ( caldura uscata) sterilizarea se face printr-un jet de aer
fierbinte 190C ce este proiectat laminar peste instrumente. Timp 6/12 min.
Avantaj
Timp de sterilizare redus
Dezavantaj
Capacitate de sterilizare redusa
e) sterilizarea glasperlenica- se efectueaza printr-un aparat special la 230270 C timp de 10 sec
f) sterilizarea la rece- imersionarea instrumentelor si a frezelor intr-o sol
antiseptic, pt instrumentele rezistente la coroziune. Se foloseste sol tripla (Na
Hidrocarbonatis-15g; formalin 40% -20g; fenol pur lichifiat-3g; apa distilata-1
litru).Apoi instrumentele sunt clatite in apa si sterilizate in pupinel 5 min.
Reguli generale in realizarea sterilizarii
-la fiecare sterilizare se utilizeaza un indicator de process
-aparatul de sterilizare sa fie verificat cu un indicator biologic la 1-2 saptamiini
-inregistrarea indicatorilor fiecarii sterilizari in special cei biologici

7) Metoda de dezinfectie in endodontie

Consta in imersionarea instrumentelor in sol antiseptica. Se face prin
metoda de sterlizare la rece timp de 40-45 min in vase cu capace care se
inched ermetic.
Curatarea presterilizatoare-se efectueaza pt inlaturarea impuritatilor
proteice,lipide si mecanice si a preparatelor medicamentoase. Se efectueaza
manual(in jet de apa curgatoare folosind detergent si perie) sau mecanic(in
instalatii cu ultrasunet de tipul SERIGA sau in cuve ultrasonic Utra AST sau
Rosonic) .
Pentru clatirea cav bucale se folosesc pahare de unica folosinta, iar daca de sticlatrebuie spalate sub apa curgatoare, apoi sol 0.5 cloramin, sau 0.1 hipoclorit de
sodium, sau 2.5 clordexidina pt 30 min.

Oglinda stomatologica- se tine in spatiu inchis in sol de 3% cloramina sau 6%

apa oxigenata pe 60 min, apoi clatite si sterse cu servetel steril,pastrindu-se in
vas inchis.
Fotoconductorul lampei fotopolimerizabile- se sterg pina sau dupa lucru
cu servetel steril in alcool etilic 70% sau sol 4% de Lisetol AF apoi se clateste
cuapa curgatoare.
Seringile metalice pt carpule- dezinfectate pina si dupa folosire cu tampon
de vata steril in alcool de 70%. Carpulele folosite cu anesthetic in el, nu se mai
folosesc.
Ochelarii si ecranul de protective- trebuie prelucrat dupa fiecare pacient cu
alcool de 70% sau Lisetol AF de 4% si apoi clatite cu apa.
Dezinfectarea frezelor si instrumentelor endodontice se efectueaza
(dupa curatarea preliminara de impuritati organice si mecanice):
-in sol de apa oxigenata 33% amestecata cu ammoniac de 10% in proportie de 1:1
timp de 15-30 min, sau
- sol 1% lizoformina timp de 15-30 min
- sol Profic de 1% timp 15-30 min
Dupa utilizarea instrumentelor sunt introduse in sol Biolot 5g/1l de apa la 50

timp de 15-20 min.Dupa se spala in apa curgatoare si se curate manual sau

mechanic(cu ultrasunet pe 15 min). Apoi sunt clatite cu apa curgatoare, apa

distilata si se usuca in pupinel la 85C 15 min. Se pastreaza in cutia Petri sau in
boxe speciale.
Piesa de mina- se interzice spalarea cu apa curgatoare si punerea lor in cuva cu
sol, sau cu ultrasunet.Ele se prelucreaza, se curata duzele sistemului de racier a
piesei cu o mandrina speciala, dupa care se controleaza permeabilitatea jiclorului
in stare de functionare.La ungere se foloseste ulei special ce se efectueaza inainte
de autoclavare de 2 ori pe zi: la amiaza si la sf zilei de lucru. Procedura se repeat
pina uleiul este curat.
Pt dezinfectarea pieselor se foloseste aparat special Terminator.
Conurile de gutaperca- sunt sterilizate in sol reci, dezinfectante sau alcool
70%.
Instrumente de unica folosinta- inainte de sterilizare seinmoaie in alcoolde
70% pe 30 min.