METODE DE EXAMINARE A APARATULUI

RENOURINAR
-

RADIOGRAFIA RENOVEZICALA SIMPLA (RRVS)

capsula grasoasa care inconjoara rinichii are o
putere de absorbtie de 10 ori mai mica decat
elementele anatomice din jur, favorizand astfel
contrastul si evidentierea rinichilor
Pozitia normala renala : platoul superior T12 <->
platoul inferior L3 (2 si sau 3 si 1/3 vertebre //
L=12-13
cm),
cu
ax
longitudinal
oblic
superomedial
Bazinetul, ureterele si vezica goala nu se vad pe
RRVS
apreciaza: umbrele renale, spatiul perirenal,
existenta calcificarilor , existenta aerului

UROGRAFIA INTRAVENOASA (UIV)

- explorare cu substanta de contrast iodata
hidrosolubila (ex: odiston) cu timp vascular,
parenchimatos (tisular) si excretor
- obtinerea imaginilor se bazeaza pe timpul
parenchimatos (<3 min de la injectare)
evidentiabil sub forma nefrogramei
- timpul excretor este evidentiabil sub forma
urografiei (5 min de la injectare)
- ofera informatii asupra functiei renale,
morfologia parenchimului renal (nefrograma)
si a cailor excretorii (urograma/urografia)

NEFROGRAMA

UROGRAMA (5 min)

UROGRAMA (15 min)

UROGRAMA (25 min) / CISTOGRAFIE

UROGRAFICA

Modificari ale functiei renale

- aparitia intarziata a nefrogramei (cauze
prerenale sau renale)
- nefrograma de intensitate redusa in cazul
deficitului de perfuzie renala
- nefrograma in timp normal, dar fara aparitia
urogramei (sdr. obstructiv)
-rinichiul mut urografic: rinichiul care nu secreta
si nu elimina in SPC substanta de contrast; cauze
prerenale, renale, postrenale: stenoza a. renale,
hipoplazia renala, rinichiul scleroatrofic, TB, HN

RRVS si UIV sunt indicate in

investigarea:
- sdr. obstructiv
- sdr. tumoral renal sau de cale
excretorie
- sdr. malformativ
- traumatismelor aparatului renourinar
- evaluarea leziunilor inflamatorii

PIELOGRAFIA DIRECTA
- injectarea sub control fluoroscopic a substantei de
contrast direct in caile urinare folosind un cateter
introdus in SPC prin abord percutan (pielografie
anterograda) sau cistoscopic (pielografie anterograda)
- indicatii:
-leziuni inflamatorii incerte pe UIV
- obstructie ureterala
- tumori uroteliale
- nefrostomie de necesitate
- nefrolitotomie percutana
- instalarea de sonde sau stenturi ureterale

CISTOGRAFIA
- opacifierea cu substanta de contrast
a vezicii urinare, la finalul UIV sau pe
sonda uretrala/ cateter retropubian
- evidentiaza tumori vezicale,
diverticuli, leziuni posttraumatice,
malformatii, traiecte fistuloase.

Arteriografia renala
- cateterism selectiv al arterelor renale
- utila in evaluarea stenozelor aa
renale, anevrismelor si fistulelor
arteriovenoase, trombozelor, tumorilor
renale.

ECOGRAFIA
-indicata ca prima metoda imagistica
in analiza patologiei renourinare
- costuri reduse si neiradianta
- metoda de electie pentru ghidarea in
timp real a manevrelor interventionale
cum ar fi nefrostomia, drenajul
abceselor, punctii.

TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATA
- explorarea imagistica ce aduce cele
mai multe informatii privind aparatul
renourinar datorita posibilitatii de a
demonstra densitati specifice (aer,
grasime, apa, calciu) si a aprecierii
iodofiliei, deci a vascularizatiei unei
leziuni.

Nefograma CT diferentiere
corticomedulara

Pielograma CT

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

- indicatii limitate in explorarea aparatului
renourinar, informatiile pe care le poate
furniza fiind in majoritatea cazurilor
identice cu cele obtinute pe CT.
- are randament superior in caracterizarea
leziunilor vasculare
- exista variante de explorare IRM ce permit
achizitia de imagini similare urografiei, dar
fara a utiliza substanta de contrast

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE

I. Calcificari la nivelul aparatului renourinar:

- arteriale(lineare) sau venoase (fleboliti)
- tuberculoza renala
- nefrocalcinoza
- intrachistice
- tumori maligne
- litiaza renala, vezicala
- parietale vezicale
- prostatice (punctiforme, proiectate la
nivelul simfizei pubiene)

FLEBOLIT= structura dura rezultata din

depunerea de calciu la nivelul unui
cheag de sange intravenos, descoperita
intamplator la rx abdominala

Stadiu tardiv al tuberculozei renale

autonefrectomie rinichi mic, fibrotic, cu calcificari,
nefunctional

NEFROCALCINOZA = depozite de
calciu la nivelul parenchimului renal
bilateral care se datoreaza unor cauze
generale ce produc hipercalcemie si
hipercaciurie (hiperparatiroidism,
mielom, sarcoidoza)
! Nu sunt incluse calcificarile care au
cauze locale ( tumori renale, TB,
necroza papilara, etc)
ECOGRAFIC: multiple imagini de
calculi dispusi in palisada la jonctiunea
dintre parenchim si sinus, cu IP

LITIAZA RENALA
-in functie de compozitia chimica cc pot fi radioopaci sau
radiotransparenti
- cc radioopaci sunt firmati din oxalat de Ca sau fosfat de
Ca
-cc radiotransparenti sunt formati din urati, cistina, xantina
- cc fosfatici, moi iau de obicei forma locului in care se
gasesc; cei situati in calice sau bazinet au forma
triunghiulara
-cc de oxalat de Ca sunt mici si duri, rugosi, muriformi si
clinic sunt hemoragici.
- pot fi unici sau multipli; ei invecinati pot conflua in cc
coraliformi ce reprezinta mulajul intern al arborelui urinar
superior

PATRULATERUL BAZY MOYRAND

- apreciaza sediul cc bazinetali
- delimitat de 2 linii transversale ce trec prin
corpii vertebrali L1, L2 si 2 linii verticale, una
mediana ce trece prin apofizele spinoase ale
vertebrelor, iar cealalta externa paralela cu
prima dar situata la distanta de 6 cm
- cc proiectati in acest patrulater pot fi
socotiti bazinetali (daca rinichiul este in
pozitie normala)
- din profil cc bazinetali se proiecteaza in
dreptul coloanei vertebrale

Aspectul ecografic al litiazei

renale
- focar hiperecogen cu forma ovalara sau de arc,
dimensiuni variate si con de umbra acustic
- caracteristic sunt localizati in sinus sau la zona
de contact a acestuia cu parenchimul ( zona de
proiectie a SPC); pot fi unici/multipli,
uni/bilaterali
- dg. diferential cu aerul in caile urinare (PN
emfizematoasa), nefrocalcinoza, calcificarile
unor cicatrici in PNC ( localizare in parenchim
cu IP redus), etc

Calculii ureterali
- migrati din bazinet sau pot fi autohtoni
- se opresc frecvent la nivelul stramtorilor
ureterale, in special cea inferioara
(intravezicala/intramurala)
- cc intramurali se inscriu in PATRULATERUL
ROBERT GAYET: 2 laturi orizontale care
trec una prin spranceana cotiloida si a doua
prin foseta lig. rotund si 2 verticale -> linia
mediana si unghiul intern al gaurii
obturatorii.

UIV evidentiaza cc opriti in ureter sub

forma de lacune, dislocand
substanta opaca la nivelul lor.
- dupa evacuarea substantei de
contrast cc transparent poate ramane
impregnat -> semnul mantiei
- pe langa stablirea sediului, UIV ajuta
si la studiu modificarilor
morfofunctionale ale rinichiului si cailor
urinare: pune in evidenta HN sau
rinichiul mut.

DG. DIFERENTIAL AL CALCULILOR

URINARI RADIOOPACI

- cc biliari: in profil cei biliari se

proiecteaza anterior de coloana
vertebrala, iar cei urinari pe coloana

- cc coledocieni sint situati mai

aproape de coloana pe rx de fata si pe
plan ceva mai anterior decat cc renali
din profil
- calcificari de chist hidatic hepatic
- ggl. mezenterici calcificati
-calcificari condrocostale, apofize
transverse condensate

Chist hidatic calcificat

Calcificari ggl. mezenterici

Calculii vezicali:
- migrati sau autohtoni
- apar datorita obstructiilor subvezicale, cu staza
si infectie secundara ce modifica pH-ul urinei.
- unici sau multipli
- forma rotunda sau ovoida
- cresc in dimensinui pana la 3-4 cm diametru
- uneori calculul poate fi situat intr-un diverticul
- ECOGRAFIC: imagine endovezicala unica sau
multipla, hiperecogena, arcuata, cu con de
umbra posterior, mobilizabila cu pozitia
corpului
- -semne de de staza si infectie asociata: volum
vezical crescut, pereti ingrosati, +/- HBP

Calcificari parietale vezicale

Calcificari prostatice

II. Transparente aerice:

- iatrogen (cistoscopie)
- fistule digestivourinare
- infectii cu anaerobi (pielonefrita
emfizematoasa)

III. Pozitia rinichilor:

- congenitala (ectopia) sau dobandita (ptoza)
ECTOPIA RENALA: rezultat al ascensionarii
renale (ascensus renis) incomplete sau
exagerate din regiunea pelvina; astfel poate
fi joasa (frecvent presacrat) sau inalta ( chiar
intratoracic)
PTOZA : rezultat al slabirii ligamentelor de
sustentatie
*diferentierea dintre cele 2 se face pe seama
aspectului ureterului: ureter scurt in ectopii
si cudat, sinuos in ptoze.

ECTOPIE

Ectopie renala intratoracica

Bochdaleck

IV. Malformatii renale

- de pozitie (ectopii)
- de numar: agenezie bilaterala
(incompatibila cu viata), agenezie
unilaterala (asociaza hipertofie
controlaterala compensatorie), rinichi
supranumerar
- de fuziune: rinichi sigmoid sau in
potcoava
- de dimensiuni reduse: aplazie renala
(rinichi nefunctional) sau hipoplazie
renala (rinichi functional)

Agenezie renala unilaterala

Rinichi supranumerar

Rinichi in potcoava
-malrotatie si fuziune pe linia mediana
prin intermediul unui istm cu
parenchim functional sau fibros intre
polii lor inferiori

Hipoplazie renala
-valoare functionala proportionala gradului de
dezvoltare

V. Dimensiunile rinichilor: pe RRVS si

UIV se apreciaza in raport cu corpii
vertebrali (2 arox 8 cm, dar nu peste
3 aprox 13 cm)
- dimensiunile renale cresc in
inflamatiile acute, dar de obicei cu
contur pastrat
- dimensiunile renale scad in
inflamatiile cronice si ischiemia renala
cronica
VI. Conturul renal: boseluri sau retractii
ale conturului (rinichi polichistic,
tumori renale, persistenta lobulatiei

Rinichiul polichistic
-malformatie structurala ce rezulta
dintr-un viciu de dezvoltare a
diferitelor segmente tubulare (lipsa de
permeabilitate)
-boala congenitala si familiala ce poate
asocia boala polichistica hepatica
- produce distructia progresiva a
parenchimului urmata de insuficienta
renala

UIV
-calice si bazinet subtiate, contur
concav (compresiue chistica)

ECOGRAFIC:
-rinichi mult crescuti in volum, contur
boselat,structura multichistica cu
origine in corticala, dar datorita
numarului si dimensiunilor
parenchimul si sinusul nu se mai
diferentiaza

Chistul renal simplu

ECOGRAFIC:
-asimptomatice, descoperite accidental
-apar izolate in parenchim, origine in corticala, pot
iesi din conturul renal, unice sau multiple (maxim 4
5 intr-un rinichi), uni/bilaterale

Persistenta lobulatiei fetale

VII. Modificari de cai excretorii:

Dilatatia:
- principalul semn rx. al sdr. Obstructiv
- la nivelul SPC dilatatia poate afecta doar un
calice sau grup caliceal, rezultand HIDROCALIX
(localizarea stenozei la nivelul tijelor caliceale)
- dilatatia intregului SPC -> HIDRONEFROZA
- IP (indicele parenchimatos) normal indica
debutul recent, iar cel redus indica o evolutie
cronica
- etiologia dilatatiilor: reflux vezicoureteral sau
obstructii diverse ( litiaza, cheaguri, stenoze
tumorale sau inflamatorii, ureterocel, fibroza
retroperitoneala, HBP)

HIDRONEFROZA
- conditionata de un obstacol (uropatie
obstructiva)
- sdr. caracterizat prin staza si dilatatie a
sistemului pielocaliceal si a ureterului
(hidroureter)

UIV
-primele modificari se constata la nivelul
bazinetului care din triunghiular devine
globulos; marginea superioara se bombeaza
cranial (hidronefroza extrarenala)
- de cele mai multe ori sunt prinse si calicele
(hidronefroza intrarenala/mixta), care din
triunghiulare devin sferice si sporesc treptat in
dimensiuni formand pungi voluminoase in
dreptul carora parenchimul se atrofiaza, in
cazurile inaintate ramanand doar capsula
renala

Ecografic
-zone transsonice sinusale ce comunica intre ele
- diametrul AP al bazinetului > 3 cm
- rinichi usor crescut de volum
-HN gr I: pungi lighidiene mici intrasinusale situate
langa papile (calicile minore dilatate) ce comunica cu
imagini transsonice liniare (tijele caliceale) care la
randul lor conflueaza intr-o punga lichidiana centrala
(bazinet); indice parenchimatos normal(13-25mm)
-HN gr II: dilatarea evidenta a SPC, diametrul AP
bazinetal poate depasi 5 cm; IP normal sau usor redus
-HN gr III: intreaga loja renala este ocupata de o masa
lichidiana mare alc.din multiple cavitati transsonice
comunicante separate de septuri incomplete; IP mult
redus, uneori nedecelabil

VIII. Malformatii de cai excretorii:

1. de calibru:
- sdr. Jonctional
- Uretelocel
2. de numar:
-sistem duplex (bifiditate/ duplicitate
pielocaliceala)

SDR. JONCTIONAL PIELOURETERAL

- zona de ingustare situata intre varful
bazinetului si jonctiunea lui cu
ureterul, cu HN consecutiva (bazinet
balonizat, cu jonctiune pieloureterala
ce isi pierde aspectul tipic de palnie)
- cauze: pensa vasculara, hipoplazie
de jonctiune pieloureterala, bride,
fibroza retroperitoneala.

URETEROCELUL
= dilatatie a extremitatii inferioare a
ureterului

Duplicitate

PNA

PNA
Ecografic:
- frecvent normal
-cresterea dimensiunilor rinichiului
-pierderea diferentierii corticomedulare
-arii hipo/hiperecogene
-hidronefroza
- hipoperfuzie (Doppler)

CT: -nefrograma striata

- cresterea dimeniunilor renale
-ingrosarea fasciei Gerota

PNA focala : aspect pseudotumoral

(importanta tabloului clinic, probei terapeutice!)

PNA emfizematoasa
-evolutie rapid progresiva, potential
letala, in special la diabetici
-infectie necrotizanta cu formare de
gaz in sistemul colector, parenchim si
tesutul perirenal
- etiologie anaeroba

Ecografic: -rinichi marit de volum

- parenchim hipoecogen si ingrosat
-in sinus focare hiperecogene ce produc reverberatii

CT: imagini cu densitate aerica in cavitatile excretorii

si parenchimul renal realizand un aspect radiar

Abcesul renal
Ecografic: - zona hipoecogena,
aproape transsonica, perete gros,
uneori cu ecouri intense in interiorul
colectiei (sfacele necrotice sau bule de
gaz)

CT : arii hipodense cu sau fara

prezenta de gaz

PNC

Ecografic: -asimetrie renala cu scaderea

dimensiunilor renale si contururi
boselate
- disparitia focala a diferentierii
corticomedulare
-scaderea neuniforma a indicelui
parenchimatos
- dilatari pielocaliceale de grade diferite

CT: - rinichi mic, cicatriceal, cu

contururi neregulate
- excretie intarziata a substantei de
contrast

Pielonefrita xantogranulomatoasa
- se dezvolta frecvent in prezenta unui
factor obstructiv + infectii repetate
- infiltrat inflamator cu macrofage
incarcate cu lipide ce cuprinde zone
mari din parenchim

 Ecografic:
- cresterea marcata a volumului renal
- imagini nodulare hipo sau
izoecogene intraparenchimatoase
+/- imagini de litiaza coraliforma in
sinusul renal

CT:- multiple arii hipodense

intraparenchimatoase intr-un rinichi
marit de volum
- prezenta calcului
- BEAR PAW sign!

Necroza papilara renala

- consecinta a infarctului ischiemic al
piramidei renale, necroza care nu se
extinde la corticala, ci ramane
localizata la papila.
- cauze: fenacetina/acetaminofen
(paracetamol), microangiopatia
diabetica, PNA

UIV
- iregularitatea si micsorarea papilelor
- cavitati cat orezul in papile
- calix fara papile
- nisa in caz de necroza limitata
- in timp se pot produce calcificari ij
jurul papilei necrotice : sambure
transparent (papila necrotica)
inconjurat de un strat opac
asemanator unui calcul inelar

RING SIGN CT

Tumori maligne renale

- contur slab delimitat fata de
parenchimul din jur; contur renal
deformat, boselat
- infiltrarea grasimii perirenale
- intreruperea capsulei renale
- invadarea organelor din vecinatate
- adenopatie perirenala si
retroperitoneala

Tumori maligne vezicale