ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

11

ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de potenial electric, care iau natere
la suprafaa corpului, datorit activitii cardiace.

GENEZA ELECTROCARDIOGRAMEI
La nivelul esutului miocardic, excitaia este iniiat ntr-un punct i se propag cu rapiditate de la o
celul la alta. Limita dintre poriunea activat (devenit electronegativ) i cea neactivat (rmas
electropozitiv), are n spaiu forma unei suprafee, constituind suprafaa limitant. Aceasta se
deplaseaz prin inim n sensul undei de excitaie, mrimea i orientarea ei fiind ntr-o permanent
schimbare. De-o parte i de alta a suprafeei limitante, exist un cmp electric pozitiv i unul
negativ, lund deci natere un dipol. El poate fi reprezentat printr-un vector, orientat din spre zona
electronegativ n spre zona electropozitiv i avnd o mrime determinat de diferena de potenial
ntre cei doi poli ai dipolului.Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice,
numii vectori elementari; vectorii instantanei reprezint grafic situaia sumrii unor vectori
elementari ntr-un anumit moment, n cursul activitii cardiace. Toi aceti vectori, se supun legilor
matematice putnd fi sumai, deplasai i msurai, prin proieciile lor ortogonale pe anumite axe,
numite derivaii sau conduceri. Dac se imagineaz c n fiecare moment al activitii cardiace,
exist un alt vector instantaneu, cu o alt orientare n spaiu i cu o alt mrime, ei pot fi adui
printr-o translaie ntr-un punct comun, n care n mod convenional i au originea toi vectorii
cardiaci, numit centrul electric al inimii (0).
n aceast situaie, n timpul unui ciclu cardiac, vrfurile vectorilor instantanei se deplaseaz pe o
curb nchis, n form de evantai, care ncepe i se termin n punctul 0, numit vectocardiogram
(VCG).
Proiecia desfurat a acestei curbe n funcie de timp, pe o dreapt din corpul omenesc,
corespunztoare unei derivaii, reprezint electrocardiograma (ECG) nregistrat n acea derivaie.

Figura III-10.
n timpul activrii ventriculare, vectorii
instantanei translatai n centrul electric al
inimii descriu o bucl care constituie VCG.
Proiecia desfurat n funcie de timp a
acesteia pe o ax reprezint ECG.

12

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE
Electrozii pentru culegerea potenialelor generate de activitatea inimii sunt plasai n diverse puncte
pe suprafaa corpului. Un anumit raport ntre punctele de plasare a electrozilor definete o
derivaie.
Grafic, fiecrei derivaii i corespunde un ax, cruia i se atribuie convenional un sens. Pe acest ax
se face proiecia vectorilor cardiaci; proieciile orientate n sensul axului se nregistreaz pozitive,
iar cele orientate n sens invers se nregistreaz negative.
Deoarece corpul omenesc este un mediu conductor neomogen, este necesar standardizarea unor
derivaii grupate n sisteme de derivaii. n practic se folosesc n mod curent 3 sisteme de derivaii:
derivaiile standard, derivaiile unipolare ale membrelor i derivaiile toracice.
9 Derivaiile standard (DS). Sunt derivaii bipolare ale membrelor, imaginate de W.Einthoven,
care exploreaz activitatea inimii n planul frontal. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor:
membrul superior drept
(R = right)
membrul superior stng
(L = left)
membrul inferior stng(F = foot)
Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, DS msoar diferenele de potenial
care iau natere ntre cte dou din aceste puncte, n modul urmtor (fig.III-12).

D1 = VL - VR
D2 = VF - VR
D3 = VF - VL

Figura III-11.Triunghiul lui Einthoven i

cele trei DS ca laturi ale acestui triunghi, cu
zonele pozitive i negative.

Figura III-12. Derivaiile ECG standard

i locurile de aplicare a electrozilor pentru obinerea lor.

n reprezentare grafic, axele electrice ale celor trei DS sunt reprezentate de cele trei laturi ale
unui triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven; inima, ca surs electromotoare este
plasat n centrul acestui triunghi (fig.III-11).
Aplicnd circuitul electric astfel format teorema a doua a lui Kirchhoff se poate de-monstra
legea fundamental a DS:

D2 = D1 + D3

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

13

9 Derivaiile unipolare ale membrelor (DUM) au electrozii plasai n aceleai poziii ca pentru
obinerea DS (R, L i F). Sunt derivaii unipolare, deoarece printr-un artificiu, unul din
electrozi, considerat indiferent, nregistreaz tot timpul un potenial electric nul; aparatul
msoar astfel potenialul cules de cellalt electrod (electrodul explorator).
Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Goldberger, unind ntr-un punct
electrozii celor dou membre, diferite de electrodul explorator. Derivaiile obinute se noteaz
aVR, aVL i aVF (fig.III-13). Indicele a (de la augmented = amplificat) se adaug, deoarece
potenialele obinute prin aceast metod sunt mult mai mari dect cele obinute prin alte
tehnici.
Din teoremele lui Kirchhoff se poate deduce legea fundamental a DUM:

VR + VL + VF = 0
Axele DUM sunt perpendiculare pe cele ale DS, trecnd prin punctele de plasare ale electrozilor
exploratori. n acest mod, n triunghiul lui Einthoven se mai introduce un sistem de trei axe,
permind analiza vectorului electric n planul frontal ntr-un sistem hexaaxial (fig.III-18).
Figura III-13.Modul de realizare al derivaiilor unipolare ale membrelor prin metoda

Goldberger (aVR, aVL, aVF).

9 Derivaiile toracice (DT), numite i derivaii precordiale, exploreaz activitatea inimii ntr-un
plan orizontalfiind derivaii unipolare.
Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Wilson, scurtcircuitnd ntr-un singur
punct, numit born central terminal (BCT) electrozii de la cele trei membre, R, L i F.
Electrodul explorator se plaseaz n anumite puncte convenionale de pe peretele toracic
anterior, notate de la V1 la V6 (fig.III-14).
V1 - spaiul intercostal IV, parasternal drept
V2 - spaiul intercostal IV, parasternal stng
V3 - la mijlocul distanei dintre V2 i V4
V4 - spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular
V5 - spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar
V6 - spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie

14

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Figura III-14. Modul de

realizare al derivaiilor toracice unipolare i locul de
plasare al electrozilor exploratori pe faa anterioar a
toracelui

BCT

Axul DT pornete din

centrul electric al inimii, oprindu-se pe faa anterioar a toracelui, sub electrodul explorator
(fig.III-15).

Figura III-15. Reprezentarea grafic

n planul orizontal a axului electric al
celor 6 derivaii toracice.

n afara acestor derivaii, care definesc 12 ECG, este necesar uneori folosirea i a altora, cum
ar fi cele esofagiene, intracardiace, derivaiile Frank, etc.

NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI
9 Electrocardiograful este aparatul folosit pentru nregistrare, fiind format din urmtoarele
componente:
sistemul de preluare a semnalului, cuprinznd electrozii, cablurile de conectare la pacient

i un bloc de intrare care conine rezistenele necesare pentru construcia diverselor derivaii
unipolare. Electrozii sunt plcue metalice, nvelite ntr-un material textil, umezit cu ser
fiziologic. Culorile cablurilor pentru electrozii membrelor sunt standardizate astfel:
- galben
pentru mna stng
- rou
pentru mna dreap
- verde
pentru piciorul stng
- negru
pentru piciorul drept
sistemul de amplificare a semnalului;

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

15

sistemul de afiare a semnalului, pe hrtie milimetric sau pe osciloscop catodic.

nregistrarea se poate face pe unul sau mai multe canale simultan, n funcie de tipul
aparatului.
9 Tehnica de nregistrare este urmtoarea:
pacientul este aezat n decubit dorsal, relaxat, ntr-o camer cu temperatur de confort (18-

22oC), pentru a evita contraciile musculare anormale, care paraziteaz traseul cu EMG;

se fixeaz electrozii stabil, cu o band elastic, n punctele menionate;

se nregistreaz curba de etalonare a voltajului. n mod uzual 1mV=10 mm. De pe aceast

curb se apreciaz amortizarea aparatului (fig.III-16);

se nregistreaz electrocardiograma pe rnd n fiecare derivaie. Viteza de derulare a hrtiei

este n mod obinuit de 25 mm/s (deci 1mm=0.04 sec).

A.

B.

C.

Figura III-16.Aspectul curbei de etalonare

a
amplificrii
electrocardiogafului. A. Corect. B.
Supraamplificare; se am-plific n mod
artificial undele mai mari i se creaz
mici unde inexistente n real-itate
C.Supraamortizare; se micoreaz undele
i se terg undele mici.

INTERPRETAREA ELECTROCARDIOGRAMEI
Interpretarea unui traseu 12ECG cuprinde dou aspecte: cel al analizei ritmului cardiac i cel al
analizei morfologiei traseului.
ANALIZA RITMULUI CARDIAC
Se refer la analiza caracteristicilor frecvenei i modificrilor ritmului btilor cardiace. Din
acest punct de vedere este necesar s se precizeze trei elemente:
9 Originea ritmului cardiac este n mod normal n nodul sinusal (NS), de unde impulsul se
propag prin atrii de sus n jos, apoi prin nodul atrio-ventricular (NAV) i fasciculul His la
ventriculi.
Criteriile de recunoatere a ritmului sinusal sunt urmtoarele:
unda P prezent n faa fiecrui complex QRS;
morfologia undei P se menine constant pentru toate revoluiile cardiace din aceai
derivaie;
distana dintre undele P se menine constant; sunt acceptate totui mici diferene ntre
aceste distane, legate de fazele micrilor respiratorii (aritmie respiratorie)
undele P sunt pozitive n D2 i aVF, semnificnd conducerea de sus n jos a excitaiei n
atrii;
Patologic, ritmurile diferite de cel sinusal, se includ n categoria aritmiilor. Dup originea lor
acestea pot fi atriale (cu alt origine dect NS), joncionale sau ventriculare.
9 Regularitatea ritmului cardiac se apreciaz pe baza distanei dintre undele R succesive. Dac
distana se menine constant, ritmul este regulat, iar dac se modific de la un ciclu cardiac la
altul, ritmul este considerat neregulat. Nergularitatea ritmului cardiac poate fi periodic, atunci
cnd pe un ritm regulat se suprapun bti suplimentare (de exemplu extrasistole atriale sau
ventriculare) sau absolut (de exemplu fibrilaie atrial sau ventricular).
9 Frecvena cardiac - este dat de numrul revoluiilor cardiace dintr-un minut. Atunci cnd
viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/s, se aplic formula:

16

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

1500
Fc =
R - R (mm)
unde: Fc
R-R

=
=

frecvena cardiac (bti pe minut)

distana ntre dou unde R succesive exprimat n mm.

Aprecierea rapid a frecvenei, se poate face folosind rigle speciale de calcul sau conform
metodei prezentate n fig.III-17.
START

300

150

100

75

60

50

Figura III-17. Metoda de apreciere rapid

a frecvenei cardiace. Hrtia milimetric a
ECG are la distane de 5 mm o linii mai
groase. Se caut o und R situat n dreptul
unei asemenea linii i se urmrete unde
apare urmtoarea und R. La o vitez de
derulare a hrtiei de 25 mm/s, dac
urmtoarea und R cade pe prima linie
groas, frecvena este de 300/min, dac ea
cade pe a doua linie groas, este de
150/min, .a.m.d.

Normal: 60-80/min. Valorile mai sczute definesc bradicardia, iar cele mai crescute tahicardia.
n caz de ritm cardiac neregulat, este necesar s se calculeze frecvena medie pe o poriune mai
lung de traseu, cuprinznd mai multe revoluii cardiace succesive.

ANALIZA MORFOLOGIC

Urmrete descrierea caracteristicilor elementelor corespunztoare unei revoluii cardiace,

considerate n mod izolat. Din acest punct de vedere, pe traseul ECG se disting unde, segmente
i intervale.

Figura III-18.Elementele morfologice ale unei electrocardiograme.

9 Undele (deflexiunile) sunt abateri ale liniei traseului de la linia 0. Acestora li se descrie: durata
(n secunde); amplitudinea (n mV sau mm); orientarea vectorial, reprezentnd unghiul

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

17

vectorului mediu corespunztor undei respective n planul frontal (fig.III-19); forma, adic
particularitile care nu se pot exprima cifric (ngrori, neregulariti ).
Undele care se analizeaz pe traseul ECG sunt unda P, complexul QRS, unda T i unda U.
-90
-120

-60

DE

DAS

-150

-30
aVR

aVL

180

D1

D3
150

D2
30

aVF

Figura III-19. Axele DS i DUM n planul frontal al triunghiului lui Einthoven,

n funcie de care se apreciaz orientarea
vectorial a undelor. Sensul orar este considerat pozitiv. Axul cuprins ntre +90 +1800 definete deviaia axial dreap-t
(DAD), axul cuprins ntre 0 - -900 definete deviaia axial stng (DAS), iar
axul cuprins ntre -90 - -1800 defi-nete
deviaia extrem (DE) sau antiapical.

normal

DAD
60

120
90

9 Segmentele sunt poriuni de traseu

cuprinse ntre dou unde. Acestora
li se descriu durata i poziia fa de linia izoelectric; dac segmentul este decalat fa de linia
0, se precizeaz sensul (sub- sau supradenivelare), amplitudinea (n mm) i forma decalrii.
Segmentele care se analizeaz pe traseul ECG sunt segmentul ST, segmentul PQ i segmentul
TP.
9 Intervalele definesc durata de timp ntre dou repere de pe traseu (nceputul sau sfritul unor
unde).
Intervalele care se analizeaz pe traseul ECG sunt intervalul PQ, intervalul QT i intervalul RR.

UNDA P
9 Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul NS i propa-gat apoi n
atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga (fig.III-20).

Figura III-20.Reprezentarea vectorilor de depolarizare atrial, orientai de sus n jos i de la dreapta

la stnga; vectorul de activare al AD este ns mai
vertical i orientat puin nainte, n timp ce vectorul
de activare al AS este mai orizontal i orientat puin
napoi.

9 Durata este n mod normal de 0.08-0.10 sec.

9 Amplitudinea nu depete n mod normal 0.25-0.30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P
se nscrie cea mai ampl (de obicei n D2).

18

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

9 Orientarea vectorial este ntre +30 - +600. Se poate determina n acelai mod ca i pentru
complexul QRS, dar practic se consider normal dac unda P se nscrie pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR.
9 Forma este n mod normal rotunjit, nscriindu-se pe traseu cu o linie ceva mai groas (und
lent). Uneori poate fi discret bifid, ca expresie a asincronismului de depolarizare a celor dou
atrii.
n derivaia V1, al crei electrod explorator este plasat n dreptul atriilor, unda P se poate
nscrie n mod normal bifazic, prima parte pozitiv reprezentnd depolarizarea AD, a doua
parte, negativ, reprezentnd depolarizarea AS. Amplitudinea oricrei din cele dou faze nu
depete n mod normal 1.5 mm.
9 Patologic: Unda P poate fi nlocuit de unde f, mici, neregulate, n fibrilaia atrial sau de unde
F, mici, regulate, "n dini de fierstru", n flutterul atrial.
Unde P cu durat crescut i net bifide, apar n suprancrcrile atriale stngi ("P mitral").
Concomitent, fora terminal negativ a undei P n derivaia V1 este crescut. Unde P nalte i
ascuite apar n suprancrcrile atriale drepte ("P pulmonar"). Concomitent, faza iniial,
pozitiv, a undei P n derivaia V1 este mai ampl.

V1

P
FtP V1

QRS

Figura III-21
Produsul dintre durata i amplitudinea componentei terminale negative a undei P n
derivaia V1 poart numele de for terminal negativ a undei P n derivaia V1. n
mod normal aceasta nu trebuie s depeasc 0.4 UA (Uniti Ashman); este crescut n situaiile n care exist o suprancrcare atrial stng.

SEGMENTUL PQ
9 Reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare.
9 Durata normal este cuprins ntre 0.02-0.12 sec (n medie 0.07 sec), poziia sa fiind
izoelectric.

INTERVALUL PQ
9 Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NS la ventriculi.
9 Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst
(mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie).
9 Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n sindroamele de preexcitaie
ventricular, n care impulsul electric trece de la atrii la ventriculi pe ci care ocolesc NAV.
Intervalul PQ cu durata peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare.

COMPLEXUL QRS

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

19

9 Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu poriunea stng a septului

interventricular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endo-card spre
epicard (fig.III-22)
9 Durata se msoar la nivelul liniei izoelectrice, fiind normal sub 0.12 sec.
9 Amplitudinea se consider normal dac n DS i DUM este cuprins ntre 0.5 i 1.6 mV (5-16
mm). n DT amplitudinea complexului QRS este mult mai mare, fiind corelat cu masa de
miocard ventricular aflat n dreptul electrodului explorator. Pentru a cuantifica amplitudinea
complexului QRS n DT s-au introdus o serie de indici, dintre care cel mai rspndit este
indicele Sokolov-Lyon:
pentru VD:
RV1 + SV5 10.5 mm
pentru VS:
SV1 + SV5 35.0 mm

Figura III-22. Secvena de activare normal a ventriculilor i geneza complexului QRS.

9 Orientarea vectorial (AQRS) este ntre +30 i +600. Se determin prin construcie grafic n
sistemul hexaaxial al triunghiului lui Einthoven (fig.III-23).
+3
-5

-2
+5

D1

+7

-2
D2

Figura III-23.Calcularea AQRS prin construcie grafic n triunghiului lui Einthoven. Pentru dou
derivaii oarecare din planul frontal se msoar amplitudinea rezultant a complexului QRS, ca suma
algebric a amplitudinii undelor pozitive i negative; valorile se reprezint vectorial pe axele
derivaiilor respective. Prin vrfurile vectorilor rezultai se ridic perpendiculare pe cele dou axe;
punctul lor de intersecie marcheaz vrful vectorului mediu corespunztor complexului QRS.

20

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

D1
aVL

D2

aVF

-90

-60

aVR

D2

-120
-30
D3

aVR

D2

aVL

-150
0
180
aVF

+30

aVF D1

D1

+150
+60
+120
D2

D3

+90

aVR

aVL

aVL
aVR

D3

D1

D2

aVF

Figura III-24. Aprecierea aproximativ a AQRS. AQRS corespunde cu cel al derivaiei perpendiculare pe cea n care complexul QRS se nscrie cel mai aproape de aspectul echidifazic. n derivaia
respectiv se urmrete modul de nscriere a complexului QRS; dac QRS este predominant pozitiv,
axul este n sensul pozitiv al acesteia, iar dac QRS este predominant negativ, axul este n sensul
negativ.
9 Forma complexului QRS este n mod normal cu vrfuri ascuite, fiind format din mai multe
unde, pozitive sau negative marcate prin literele Q,R,S (fig.III-25).
Se folosesc litere mari (Q,R,S) pentru deflexiunile de peste 3 mm i litere mici (q,r,s) pentru cele
inferioare acestei dimensiuni.
Prima und pozitiv este marcat cu litera R; urmtoarele unde pozitive sunt denumite R', R".
Dac deflexiunea negativ dintre cele dou vrfuri R nu depete linia izoelectric, nu se
consider dou unde R, ci un R bifid.
Unda negativ care precede prima und R poart numele de und Q. Undele negative care
urmeaz primei unde pozitive sunt denumite S, S'.
Dac nu se nscrie nici o und pozitiv, complexul fiind n totalitate negativ, el este denumit QS.
Aceast und QS poate prezenta o cresttur pe panta ascendent sau descendent; numai cnd
aceasta depete linia izolelectric este interpretat drept und R.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

QS

qR

R bifid

QS
crestat

QrS

21

Figura III-25. Denumirea undelor complexului QRS.

RsR'

Aspectul normal al formei complexului QRS n diverse derivaii este cel prezentat mai jos:
D1
:
qRs
qR
Rs
D2
:
qRs
qR
Rs
D3
:
qRs
qR
Rs
eventual rS
aVL :
qRs
qR
Rs
aVF :
qRs
qR
Rs
aVR :
rS
rSr'
DT
:
complexe bifazice de tipul
rS n DTD (V1,V2) i
Rs n DTS (V5,V6)

V5
V4

V1

V2

V6

Figura III-26. Amplitudinea undelor R i S n

planul orizontal. Se observ unda S ampl n DTD
i unda R ampl din DTS. Aspectul echidifazic apare
n V3-V4, reprezentnd zona de tranziie.

V3

9 Patologic. n hipertrofiile ventriculare, AQRS este deviat n direcia ventriculului hipertrofiat,

iar indicele Sokolov-Lyon corespunztor acestuia depete valorile normale.
n blocurile de ramur, durata complexului QRS este crescut, iar AQRS este deviat n direcia
ramurii blocate. De asemenea, se modific forma complexului QRS, aprnd unde R bifide, n
V2 n cazul blocului de ramur dreapt i n V5 n cazul blocului de ramur stng.
Extrasistolele ventriculare se nscriu sub forma unor complexe QRS mult lrgite i deformate,
care se interpun periodic peste ritmul cardiac de baz.
Unda Q patologic este cea care depete ca durat 0.04 sec i 1/4 din amplitudinea undei R de
nsoire; este semnul electrocardiografic al infarctului miocardic.

SEGMENTUL ST
9 Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent).
9 Durata segmentului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal
izoelectric. Deviaiile de pn la 2 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n celelalte derivaii se
consider ca fiind normale.
9 Patologia segmentului ST cuprinde deviaiile acestuia (sub- sau supradenivelri), ele fiind n
general expresia unor tulburri severe ale circulaiei coronariene (noiunea electrocardiografic
de "leziune").

22

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Figura III-27. Trei tipuri de subdenivelare a segmentului ST: A.Ascendent, B.Orizontal,

C.Descendent; ultimele dou sunt caracteristice pentru modificarea electrocardiografic de tip
"leziune" .

UNDA T
9 Reprezint faza final a repolarizrii ventriculare (repolarizarea rapid).
9 Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic).
9 Amplitudinea se exprim comparativ cu a complexului QRS, cea mai ampl und T din DS
fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R.
9 Orientarea vectorial este ntre +30 i +600, calculndu-se ns de obicei raportat la cea a
complexului QRS, sub forma gradientului ventricular.
9 Forma este rotunjit i asimetric, avnd partea descendent mai rapid. n mod normal unda T
este pozitiv n toate derivaiile, cu excepia aVR.
9 Patologia undei T este caracteristic tulburrilor de circulaie coronarian, modifi-crile fiind
desemnate cu termenul electrocardiogarfic de "ischemie". Ele cuprind fie creterea n
amplitudine (peste 1/2 din R), fie dimpotriv, scderea amplitudinii sau chiar negativarea undei
T, ea devenind n mod caracteristic simetric.
De asemenea unda T se modific n diselectrolitemii, fiind mai ampl n hiperpo-tasemie i mai
mic n hipopotasemie.

INTERVALUL QT
9 Reprezint sistola electric ventricular care se msoar de la nceputul undei Q pn la
sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor
formule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depete 50% din durata R-R.
9 Patologic, intervalul QT este prelungit n hipercalcemie, hiperpotasemie i mai scurt n
hipocalcemie; anumite medicamente antiaritmice modific durata intervalului QT.

UNDA U
9 Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de postpoteniale
dezvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular.
9 Durata normal este ntre 0.15 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm.
9 Forma undei U este rotund, avnd acelai sens cu unda T din derivaia respectiv.
9 Patologic, unda U poate deveni foarte ampl n hipopotasemie sau n unele cazuri de hipertrofie
ventricular, sau se poate negativa, mai ales n urma efortului n tulburrile de circulaie
coronarian.