Elaborarea metodic

pentru studenii f-tea medicina

general, c.IV

Tema:
Diagnosticul dermatologic

Confereniar universitar Mircea Beiu,

asistent universitar Nina Fiodorova

Diagnosticul dermatologic
I. Stabilirea unui diagnostic corect necesit o anamnez i o examinare atent,
precum i utilizarea unor mijloace de laborator.
Dermatologia difer de celelalte specialiti prin posibilitatea examinrii directe a
leziunilor. Observarea atent a semnelor cutanate, cu ochiul liber sau cu ajutorul unei lupe,
este de multe ori suficient pentru diagnostic.
Se recomand ca pacientul s fie examinat sumar naintea ntrebrilor referitoare la
istoric, deoarece se obin date preliminare care s orienteze anamneza.

I.I Anamneza
Elementele principale urmrite n cadrul anamnezei sunt:
Acuze:
1. prurit (scabia, dermatoze alergice, dermatita herpetiform,
toxidermii, lichen plan, limfoame cutanate, prurigo etc.) sau lipsa pruritului n psoriasis,
lupus eritematos, sclerodermia etc.;
2. senzaii de arsur (dermatita de contact, herpes simplex,
toxidermii, candidoze etc.);
3. durerea (furuncul, furuncul antracoid, hidrosadenita, eritem
nodos, ulcere arteriale etc.) sau lipsa durerii n sifilis;
4. uscciunea pielii (ihtioza, dermatita atopic, limgoame cutanate, psoriasis
etc.) sau piele gras (seboree, acnee vulgar);
5. dereglri ale strii generale (dermatoze de sistem lupus
eritematos, pemfigus autoimun, piodermitele profunde i diseminate, toxidermii grave
etc).
Istoricul afeciunii cutanate prezente:
1. momentul debutului: aspectul sezonier (psoriasis - primvara sau
toamna sau lupus eritematos, porfiria cutanat tardiv vara; debutul acut eritem
polimorf, herpes zoster sau nu, la ce vrst);
2. aspectul iniial al leziunilor i aria afectat (localizarea de elecie
n psoriasis sau eritem polimorf sau scabia);
3. modul de evoluie pn n momentul prezentrii la medic (acut

piodermia acut, dermatoze alergice, urticaria etc. sau cronic-recidivant psoriasis,

sclerodermia, acneea vulgar etc.);
4. factorii care au agravat maladia:
- fiziologice (sarcina, mensis);
-chimice (praf de splat, cosmetice, nichel, crom etc. n dermatozele alergice);
- fizice (frigul, cldura etc. n urticaria, sclerodermia);
- infecioase (bacterii, virui, fungi, paraziii);
- alimentare (n dermatita atopic pn la un an sensibilitatea crescut la
lapte de vac, ou, pete etc., sensibilitatea crescut la gluten n dermatita herpetiform
etc.);
- stresuri (lichen plan, herpes);
- medicamentele (strile alergice).
4. Factorii care au ameliorat boala (tratamentele generale i locale
efectuate, medicamentele utilizate pentru tratamentul afeciunii cutanate sau a unei boli
extracutanate i efectelor lor asupra leziunilor cutanate).
Antecedentele personale patologice (cutanate i sistemice).
Unele dintre afeciunile cutanate pot fi expresia unor boli sistemice
sau pot corela cu acestea (diabet zaharat i obezitatea - candidoza sau piodermitele; HIVinfecia i maladiile oportune; schimbri endocrine i acneea vulgar; disbacterioz i
dermatita atopic, candidoze; boala hipertonic i ulcere trofice; gastrit cu aciditatea
crescut i rozaceea etc.).
Antecedentele familiale
Istoricul profesional i social: detalii referitoare la locul de munc,
relaia temporal a leziunilor cu activitile profesionale sau cu hobby-urile, obiceiuri de
via (consum de alcool, fumat, .a.), efecte toxice sau alergige la locul de munc etc.
Anamneza eriditar (ihtioza, epidermoliza buloas, psoriasis etc.)
Date epidemiologice. Sunt necesare n situaiile n care se
suspecteaz o etiologie infecioas (sursa de infecie, contacte, cile i condiii de infectare
sifilis, gonoree, microsporie, tricofiie, scabia etc.).
1.2 Examenul obiectiv
Necesit o iluminare bun, de preferat natural. Pacientul va fi

examinat complet (tegumente, mucoase, anexele pielii) indiferent de localizarea sau

severitatea manifestrilor pentru care a solicitat consultul.
1. Descrierea general leziunilor:
Distribuia leziunilor: se va lua in vedere urmtorii
parametri ale procesului patologic cutanat:
- extinderea leziunilor:
a. leziunile pot fi localizate (herpes simplex, ancrul dur, sclerodermia circumscris,
bazaliom etc.);
b. sau diseminate (psoriasis diseminat, lichen plan diseminat, toxidermia, parapsoriasis,
pemfigus vulgar sau foliaceu etc.);
c. generalizate (eritrodermia, T-limfom, sindromul Lyell etc.);
d. simetrice (psoriasis, lichen plan, dermatita atopic, eritem polimorf etc.) sau asimetrice
(herpes zoster, herpes simplex, nevii, tumori cutanate);
- dup aspect leziunile pot fi monomorfe (psoriasis, lichen plan) sau polimorfe
(polimorfismul veridic eritem polimorf, dermatita herpetiform, rozaceea etc.;
polimorfismul fals pemfigus vulgar, epidermolisa buloas etc.);
- configuraia erupiei:
a. grupate (herpes simplex, herpes zoster, dermatita herpetiform, sifilidele n sifilisul
secundar recidivant etc.);
b.liniare nevii, sclerodermia linear, lichen plan linear etc.
c.confluate

(creterea

periferic

confluarea

leziunilor)

(psoriasis,

dermatita

herpetiform, lupus vulgar etc),

d.izolate (papule i tubercule sifilitice, moluscum contagios, veruci), inelare (granulom
inelar, impetigo inelar, eritemul centrifug), circinate (tinea corporis, herpes), arcuate,
serpiginoase (sifilidele tuberculoase).
Localizarea leziunilor: acral sau axial, pe zonele de
flexie (lichen plan, dermatita atopic etc.) sau extensie (psoriasis), n arii fotoexpuse
(lupus eritematos, porfiria cutanat tardiv, hidroa vacciniform etc.) sau fotoprotejate,
supuse (piodermite) sau nu traumatismelor; tipic (scabia, psoriasis, lichen plan etc.);
localizare de elecie (psoriasis scalp, zonele de extensie i zona lombar).
Descrierea detaliat leziunilor (primitive i secundare):

-mrime (miliare, lenticulare, numulare, placarde);

-culoare (roie, cianotic, violaceu, livid, galben);
-forma (plat, poligonal, acuminat, sferic, semisferic);
-margini (precis sau imprecis delimitate);
- suprafaa (ombilicat, rugoas, neted);
-textura (aspr, catifelat), etc.;
-configuraia (rotund, ovalar, linear)
-temperatura local.
Din cele mai multe ori, leziunile elementare coexist sau se intric. Pentru situaiile
n care leziunile sunt numeroase se folosete termenul de erupie.
Metode speciale:
- detaarea scuamelor (triada psoriatic, parapsoriasis, lupus
eritematos cronic);
- dermografismul (dermatoze alergice);
- diascopia, vitropresiune (lupus tuberculos);
- sensibilitatea la cald, rece (lepra);
- semne specifice semnul Nicolski, Baler, Kobner, Wickhem etc.
- palparea etc.
1.3 Examinarea cutanat va fi completat de examenul clinic
pe aparate i sisteme.
1.4. Investigaii paraclinice
a. Examenul microscopic direct (infeciile fungice, parazitoze, rozaceea, gonoree,
trichomoniaz, sifilis etc.).
b. nsmnri pe medii de cultur (micoze, flora microbian, micoplasmoze).
c. Citologia (Tzanck) pemfigus, dermatita herpetiform.
d. Biopsia cutanat (examenul histopatologic).
e. Imunofluorescena direct (in situ) i indirect (n ser).
f. Testele epicutane, prin scarificare, intradermoreaciile (dermatozele alergice).
g. Reaciile serologice pentru sifilis, boala Lyme, infecia herpetic, clamidioz etc.