Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prelegere
Elaborat
reinerea n dezvoltare ale diferitor sectoare ale creierului. Aceast perioad este cea mai
periculoas n apariia anomaliilor de dezvoltare, ns care depinde de intensitatea factorilor
nocivi. Aciunea moderat a unor factori nocivi va contribui la reinerea n dezvoltare a
creierului, a sintezei neuronilor i migraiei lor din zona matrixului, cea ce poate ncetini
micorarea
ventriculelor.
veziculelor
creierului,
favoiznd
apariia
dimensiunilor
mrite
ale
ncepe procesul de mielinizare , care la a 4-a lun de via intrauterin se manifest prin
btile din piciorue ale ftului. Lipsa acestor micri ne va indica la reinerea procesului
de mielinizare a SNC.
A treia etap
Aceti factori pot fi divizai n: 1) factori endogeni diferite mutaii, pH cilor uterine, ce are
importan n migraia spermatozoizilor, bolile endocrine ale mamei, vrsta prinilor i altele, 2)
factori exogeni fizici (radiaia), chimici (toxine i diferite medicamente), biologici (diferite
infecii).
Patologia SN la nou-nscut este divers i deseori depinde de aciunea factorilor nocivi n
anumite perioade de dezvoltare intrauterin.
Perioada de progenez celulele sexuale se afecteaz pn la primele stadii ale zigotei, pn la
prima zi de concepere, n clinic poart denumirea de gametopatii
1. Perioada prenatal, care dureaz de la prima zi pn la 28 sptmn de via
intrauterin. Aceast perioad se divizeaz n 2 subperioade:
perioada embrionar apar vicii att din partea SN, ct i din partea altor organe
embriopatii. Dureaz de la 1 zi 12 sptmni.
a) perioada fetal precoce a 12-28-a sptmn, afectarea
ftului n aceast perioad duce la apariia fetopatiilor precoce
2. Perioada perinatal ce se mparte n 3 subperioade:
a) fetal tardiv de la 28-a sptmn pn la naterea
ftului, afectarea cruia n aceast perioad va duce la apariia
fetopatiilor
tardive,
b) perioada intranatal cuprinde perioada travaliului, n
timpul creia poate apare asfixia i trauama ftului,
c) perioada neonatal precoce ce cuprinde primele 7 zile dup natere.
Aa dar, perioada perinatal dureaz de la 28-a sptmn de via intrauterin
pn a a 7-a zi de via extrauterin. n aceast perioad apar encefalopatiile perinatale.
3. Perioadele de dezvoltare funcional a sistemului nervos la copii
Copilul uman are cea mai mare longevitate n evoluia sa, pe care o face de la natere pn la
maturitate. De la o fiin incapabil cu un pachet srac de reacii, pn la omul atotputernic,
nzestrat cu cel mai nalt intelect aceasta este evoluia de vrst a creierului. Cele mai
nsemnate etape ale acestei perioade de dezvoltare funcional, ct i anatomic, sunt primii 2-3
ani de via.
Primul an de via este perioada cnd se dezvolt cel mai intens motilitatea la copil. Tot n
acest timp se pun bazele dezvoltrii psihicului i deaceea cunoaterea principalelor etape de
dezvoltare psihomotorie face posibil diagnosticul corect i la timp a diferitor deviaii. n primul
an de via a copilului pot fi evideniate condiional unele perioade de formare a funciilor
neuropsihice.
Vrsta de 6-8 ani pentru copil este o nou perioad critic de dezvoltare. Sunt mai
sensibili, repede obosesc, n schimb sunt bine dezvoltate motilitatea i vorbirea, pot bine analiza
situaia, se distaneaz de maturi, dar n acelai timp aceti copii sunt mrginii n autocontrol, nu
au capacitatea de a se concentra timp ndelungat. nceperea nvmntului la coal i mai tare
se agraveaz n aceast perioad devierile neuropsihice. Unii copii nu sunt linitii, ateni la
lecii,
din pricina neateniei copiii nva mai slab i pentru diferenierea tulburrilor
apariia
autoanticorpilor
anticerebrali
caz
de
afectare
barierei
ventral ridic pentru cteva momente capul i poate s-l ntoarc lateral; gambele execut micri
de trre; reflecul de prehensiune prezent; n ortostatizm este prezent reflexul de pire; urmrete
un obiect dintr-o parte a poziiei mediane; reacioneaz la sunetul clopoelului, fixeaz chipul
adultului, nceteaz plnsul cnd i se vorbete.
2 luni ine minile predominant n pumn; ridicat de pe pat i menine singur capul; prinde
cu minile pe scurt timp; din decubit ventral ridic capul pe cteva secunde; extenzie mai bun a
membrelor inferioare; urmrete cu ochii i capul n unghi de 90o; zmbete ca rspuns; ncepe
s vocalizeze.
3 luni ine minile ocazional n pumn; prinde un obiect plasat n mn pentru scurt timp;
ntoarce capul spre obiecte; le fixeaz i le urmrete direcia; n poziie ventral se sprijin pe
antebrae pentru a-i susine capul ridicat (poziia ppuii); i analizeaz minile; zmbete i
vocalizeaz cnd i se vorbete; privete faa, rde, gngurete.
4 luni ine bine capul ridicat cnd este n poziie eznd; din decubit ventral se spijin pe
palme, ridicndu-i capul i trunchiul; ntoarce capul n ambele sensuri i n direcia sunetului
(dispariia reflexelor tonice cervicale); ntinde mna dup obiect, l prinde i-l aduce la gur, rde
spontan.
5 luni ridic capul din poziie decubit dorsal, se rsucete de pe o parte pe alta; ncepe
poziia eznd cu sprijin; se dezvolt micrile simetrice controlate.
6 luni se rostogolete pe burt i spate; se trte n toate sensurile; pstreaz poziia
eznd cu micarea capului n toate direciile; face prehensiune palmo-cubital; transfer
obiectele dintr-o mn n alta, i recunoate mama; distinge chipurile familiale de cele strine,
gngurete.
7 luni se ridic din decubit dorsal n poziia eznd; se sprijin pe membrele inferioare, i
duce picioarele la gur, examineaz cu interes o jucrie, vocalizeaz silabe.
8 luni st pentru scurt timp n ortostatism cu suport, apoi i flecteaz membrele inferioare
(astazia, abazia); face prehensiunea palmo-radial; apare reflexul parautei; duce la gur toate
obiectele; lovete obiectele de mas; ncepe lalalizarea (da-da, ma-ma).
9 luni se ridic n patru labe; se ridic n picioare cu sprijin; face prehensiunea policeindice; bea dintr-o can cu asisten, face tai-tai; se supr dac este certat.
10 luni se trte, merge n patru labe cu abdomenul aproape de sol; poate merge sprijinit
de o mn; primele trei degete ale minii au importan tot mai mare; se deplaseaz dup jucrii.
11 luni st singur cteva secunde; se plimb cu sprijin; folosete dou cuvinte cu sens.
1 an poate s mearg singur; face pensa digital; ajut la mbrcat; nelege cteva comenzi
simple; spune 2-4 cuvinte cu sens.
1,6 ani urc scrile cu spijin; se urc pe scaun; alearg cu genunchii epeni i uneori pe
vrfuri; poate merge cu ppua n brae; construiete un turn din 2-3 cuburi, ncearc s se
alimenteze singur; arat prile corpului; folosete mai multe cuvinte ineligibile; ncepe vorbirea
propoziional, dispare ambidextria, copilul ncepe s se foloseasc mai mult de o min.
2 ani alearg bine; urc i coboar scrile singur, cu ambele picioare pe o scar; lovete
mingea cu piciorul; urc pe mobil; deschide ua; vorbete n propoziii de 2-3 cuvinte; folosete
pronumele personal; ajut la dezbrcat; ntoarce o singur pagin dintr-o carte; construiete un
turn de 4-6 cuburi; gest grafic circular; copiaz o linie orizontal cu creionul; ascult poveti din
cri cu poze.
3 ani urc scrile folosind picioarele alternativ; merge pe biciclet; st pentru momente pe
un picior; i cunoate vrsta i sexul; i spal minile; construiete un turn din 9 cuburi; imit
cercul i crucea; spontan deseneaz ghemul; recunoate culoarea roie.
Cea mai important perioad de apreciere a dezvoltrii neuropsihice i de depistare a
semnelor patologice din partea SNC este perioada primului an de via, cnd se petrec cel mai
intens procesele de mielinizare i maturizare a SN, perioada cnd remediile terapeutice de
recuperare a funciei SNC sunt cele mai efective. Pentru aprecierea rapid a gradului de
dezvoltare psiho-motorie a sugarului e necesar de recunoscut urmtoarele semne de reper:
-
la sfritul trimestrului 3 (9 luni) spune da-da, ma-ma, ta-ta, se ridic n manej i se sprijin n
poziie vertical, face primii pai cu sprijin;
la sfritul trimestrului 4 (12 luni) spune 2-4 cuvinte, nelege comenzile simple, merge
singur;
la 1,5 ani spune multe cuvinte, chiar n propoziii simple, uneori se plimb singur;
10
broasc), micrile active ale membrelor, poziia capului, forma, dimensiunile, suturile i
fontanelele, asimetria feei, ct i semnele meningiene sunt de mare valoare pentru medic.
2.Investigarea nervilor cranieni
Deosebit de preioase la nou-nscut suint reflexele necondiionate tranzistorii. Ele sunt
expresia nivelului de dezvoltare morfofuncional a sistemului nervos. Reflexele tranzitorii
exprim dependena de structurile subcorticale. Dispariia lor este un fenomen de maturitate,
inhibiie,ce are ca substrat corticalizarea activitii SNC.
Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de dezvoltare a SNC i uneori pot avea valoarea
localizatoare a leziunii.
Cu semnificaie patologic se urmresc:
-
11
12
13
rnd, gradul de pronunie a afectrii SN, ct i afectarea difuz i preponderent de focar a SNC.
n determinarea semnelor de focar o nsemntate deosebit l are factorul de vrst. Este bine
cunoscut faptul c la copii de vrst fraged (pn la 3 ani) este caracteristic afectarea difuz a
creerului. Pe cnd semnele de focar se ntnesc mai des dup maturizarea anatomic a creerului,
adic dup vrta de 2-3 ani.
14
Cefaleea (cefalalgia) este unul din cele mai frecvente semne clinice din neuropediatrie.
Se ntlnete n distoniile vegetative, infecii, stri psihogene (de stres), tulburri ale
hemodinamicii i ale LCR, n caz de procese intracraniene de volum, maladii ala organelor
interne, ale ochilor, nasului urechilor, dinilor, mai rar la copii se ntlnete cefaleea ca boal
migrenoas sau sindromul claster. n
dependen de etiologie cefaleea poate avea un caracter acut de acces sau lent, surd sau neptor,
constant sau periodic, pulsativ sau de constricie etc. Dup localizare cea mai des ntlnit la
copii este cefaleea frontooccipital, iar apoi bitemporal i supraorbital. Mai frecvent cefaleea
la copii apare n a doua jumtate a zilei, dar se poate ntlni la copii i dup somn pe nemncate.
Voma este un semn cerebral important i des ntlnit la copii. Este important de reinut c
voma central sau cerebral ntotdeauna este nsoit de cefalee i des de febr, n caz de
infecii, intoxicaii etc apare deobicei pe nemncate dimineaa, dar poate apare i cnd copilul
bea sau ia masa. Deobicei starea copilului dup vom se amelioreaz temporar.
La nou nscui i sugari este necesar de diferenciat voma central de cea periferic n
caz de pilorostenoz sau pilorospasm. La copii cu pilorostenoz voma apare dup fiecare hrnire,
fontan, copiii devin hipotrofici, necesit tratament chirurgical. Copiii cu pilorospasm nu
vometeaz dup fiecare alimentare i starea se amelioreaz dup administrarea (atropinei,
tincturei de valerian, pipolfenei).
Vertijurile des apar la copii n caz de hipoxie i hipoglicemie a creierului. Ele sunt
frecvente n dereglrile de circulaie sanguin a creierului, n caz de lipotimie, stri sincopale,
diferite anemii. Vertijul este caracteristic i pentru afectarea aparatului vestibular. ns n acest
caz rotaia obiectelor din jur este mai pronunat, tulburrile vegetative i starea copilului sunt
mult mai grave.
Tulburri de cunotin: La nceputul inspectrii fiecrui copil noi suntem datori s
determinm starea cunotinei bolnavului. Determinarea strii de cunotin a copilului are o
nsemntate primordial n aprecierea just a gradului de afectare i gravitii bolnavului.
Cea mai uoar form de tulburare a cunotinei este exitaia psihomotorie, care la copii
de vrst colar, n caz de hipertermie infecioas, poate atinge forma de deliriu i chiar
halucinaii (deliriu infecios).
Forma medie de tulburare a cunotinei se caracterizeaz prin inhibiie psihomotorie de la
somnolen pn la sopor. Copilul este apatic, somnolent, dezorientat n mediul nconjurtor. n
caz de sopor se pstreaz reacia la excitaii de durere i auditive.
Forma cea mai grea i periculoas de tulburare a cunotinei este starea de com
pierderea complet a cunotinei, sensibilitii, reflexelor, cu apariia dereglrilor de respiraie i
cardiovasculare.
15
Gradul
com
de Caracterul
respiraiei
Poza copilului
Reflexele
Cortexul
Nucleii
Gradul I-I
subcorticali
Reflexele pstrate
Mezencefalul
Respiraie
Cein-Stox
Gradul I-II
Hiperventilaie
central
Reflexul pupilar
(III-IV n.cr)
diminuat sau
dispare
Puntea Varoli
Decerebraie minile i
picioruele
ntinse
n
hipertonus, capul retroflexat
Gradul I-III
Reflex cornean
Reflex
oculovestibular
Reflex
de tus, vom
sczute sau dispar
Bulbul
Gradul I-IV
Apnoe periodic
Apnoe
Atonie total
areflexie
Sindromul de hipertensiune intracranian este un sindrom sever i periculos. Se
caracterizeaz prin cefalee, grea, vom dimineaa pe nemncate, vertijuri, redoarea muchilor
occipitali, poziie forat a capului, edem papilar la fundul de ochi, la craniogram se intensific
impresiile degitale (n numr mic impresiile degitale pot fi la copii sntoi pn la vrst de 15
ani). La puncia lombar LCR (lichidul cefalorahidian) curge n get, adic tensiunea depete
120-150 mm ai col. de ap. La sugari hipertensiunea intracranian se caracterizeaz prin ipt
straniu n somn, nelinite sau apatie, tensionarea sau bombarea fontanelei, dilatarea venelor pe
cap, desfacerea suturilor, mrirea accelerat a perimetrului craniului.
Sindromul hipertensiv ca diagnostic trebuie s fie stabilit n mod obligator n urmtoarele
forme de patologii de baz: 1) n caz de boli infecioase acute (viroze acute, pneumonii acute
primele zile, meningite, encefalite), 2) n caz de traume cranio-cerebrale acute natale sau
dobndite postnatal, 3) n caz de procese de volum expansiv n creier (tumori, abcese,
hematoame) 4) n caz de hidrocefalie congenital sau dobndit subcompensat sau
16
17
Poza meningian apare datorit contraciei musculare tonice i poart un caracter reflector, nu
benevol i nu antalgic. Datorit reflexului tonic de pe foiele meningiene apar i alte semne
meningiene: redoarea cefei sau a muchilor occipitali, simptomul Kernig, Brudzinski superior,
mediu i inferior. La sugar des se ntlnete simptomul Lesaj, tensionarea sau chiar bombarea
fontanelei mari, lrgirea suturilor craniului, ct i creterea rapid a perimetrului craniului.
Simptomul Kernig copilul se afl n decubit dorsal, un membru inferior se flecteaz mai
nti, apoi se ncearc de a reduce gamba n extenzie, dar nu este posibil din pricina rezistenei
musculare.
Redoarea cefei se ntlnete cel mai des la copii i se controleaz n felul urmtor:
ncercm s flectm uor capul copilului i n acest timp simim o rezisten a muchilor
occipitali, ce nu permite ca brbia s ating menumbrium sterni. La nou-nscui i prematuri ca
s observm rezistena muchilor istovii ai cefei cpuorul se va ridica foarte atent cu 2 degete
fr forare.
Simptomul Brudzinski indic deasemenea contracia muscular. Copilul se afl n
decubit dorsal. La flexia capului (Brudzinski superior) sau la apsarea pe simfiza pubian
(Brudzinski mediu) membrele inferioare se flexeaz. Flexarea unui membru inferior duce
concomitent la o contracie n flexie i a membrului inferior de partea opus (Brudzinski inferior)
Semnul Lesaj (de atrnare) dac sugarul este ridicat de subiori, atunci el reflector
flexeaz picioarele i le trage spre burtic.
Tensionarea sau bombarea fontanelelor, lrgirea suturilor ct i creterea perimetrului
craniului vorbesc despre creterea tensiunii intracraniene n caz de meningite. Trebuie de reinut
c cele mai des ntlnite semne meningiene sunt: durerile de cap, greuri, vom, redoarea cefei,
simptomul Kernig, Brudzinski, Lesaj. La copii pn la 2-3 ani sindromul meningian niciodat nu
este complet, iar la prematuri i nou-nscui poate lipsi i reacia de to. La aa copii numai voma
nainte sau dup mncare i starea grav i neclar ne indic s efectum puncia lombar sau a
fontanelei mari. Chiar i n aa cazuri cnd lipsesc semnele meningiene putem depista un LCR
purulent. S reinem, deci aceste particulariti la nou-nscui i sugari.