Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anxietate 2011
Anxietate 2011
ANXIETATEA
Reprezint o stare caracterizat prin emoii subiective, puternic negative, de diferite intensiti acompaniate de simptome corporale, n cadrul creia individul anticipeaz posibile pericole ulterioare Interfer cu dezvoltarea normal Cu substrat neurobiologic si neurofiziologic global face parte din rspunsurile la stress ale organismului
ANXIETATEA
Frica: reacie de alarm imediat n faa pericolului existent Tulburarea Anxioas: anxietatea excesiv, disfuncional, nsoit de emoii negative i fric
E Anormal cnd e disproporionat fa de pericolul potenial sau cnd apare n situaii considerate drept inofensive
CONSIDERAII DEVELOPMENTALE
Anxietatea Perioada de sugar: zgomote, persoane strine Mica copilrie: ntuneric, separare Vrsta colar: injurii, dezastre naturale Adolescen: griji cu privire la competene, performane, sntate
CONSIDERAII DEVELOPMENTALE
Anxietatea poate fi exprimat prin plns, furie, freezing Spre deosebire de aduli, copiii, n general nu recunosc c fricile nu sunt rezonabile i sunt excesive
Simptomele de Internalizare sunt mai greu de observat Copiii nu dispun de abiliti verbale corespunztoare de a comunica propriile griji
Majoritatea fricilor din copilrie dispar, ns adulii cu Tulburri Anxioase raporteaz c s-au simit anxioi n copilrie - ntotdeauna am fost aa ! Prevalena
12 - 20% dintre copii i adolesceni sunt diagnosticai cu o Tulburare Anxioas
Importana TA ca grup
Reprezint cele mai uzuale tulburri mentale
Prevalena de-a lungul vieii pentru oricare TA = 24.9%
Anxietatea Developmental
Sugar Reactiv Periferic n Jocul cu Ceilali copii Copil Inhibat Frici/ Fobii Sociale Debutul Tulb. De Panic
<2
13
14-18
20
30
Vrsta(ani)
EXPERIENE n dezvoltare -avute n primii 3 ani (Thoenen, Perry,1995 ) -dezvoltarea atasamentului -capacitate de rspuns la stres
Factori de risc
TEMPERAMENTALI:
INHIBIIA COMPORTAMENTELOR (MurisVanBrakel,2004)
Disgust sensitivity (De Jong,2002)- percepia cu desgust (scrbos) EXPERIENE NEGATIVE NVATE Informaia negativ EVENIMENTE DE VIA FACTORI FAMILIALI(supraprotecia,educaia)
FACTORI PROTECTIVI
REZILIENA(Masten,Coatsworth,1998): Controlul comportamentelor (Muris,2004) Controlul nelegerii(percepiei)-/emoiilor negative (Muris,Pina,2003) Corecia distorsiunilor cognitive- a reactivit.cronice, interpretrilor negative, catastrofale Abiliti bune de COPING
INFLUENE FAMILIALE
GENETICE FORMAREA ATAAMENTULUI INTRIREA COMPORTAMENTELOR DE EVITARE NVAREA NEGATIV SUPRAPROTECIA PARENTING RESTRICTIV REJECIE
1.5 -3.5%
10 -11.3%
Fobia Social
2.5%
12-18 % 1-14%
4
2 0 1% Anxietatea Generalizat Fobia Social Fobia Anxietatea de colar Separare Mutism electiv 7% 2-5 % 4%
Genetica
Ereditate estimat - 29 50% Genetica joac un rol mai semnificativ n Anxietatea de Separare
l l l l
Reglarea Emoiilor, ataamentul Percepia lipsei de acceptare a colegilor, reprezint un factor n fobia social Factorii de risc pentru PTSD includ:
Stresul Familial, Stilurile de coping Experimentarea precedent a traumelor
Factori Psihologici
controlabilitatea condiionarea (experienele nvate) cogniii / expectaii asupra pericolului sensitivitatea/ sensibilitatea pt Anxietate
Factori Environmentali
evenimente de via stresante presiunea social
IPOTEZE NEUROBIOLOGICE
Orice produce frica (pericole reale, stimuli imaginari) declaneaz o REACIE DE SUPRAVIEUIRE a SNC i SN perif. cu exprimare neurofiziolog., endocrin
Neurobiology
Anxiety disorders originate from an increased arousal in the limbic system
specific patterns of neuronal activity result in the actual sensation of anxiety Amygdala, which is in the limbic system, plays a central role in fear and anxiety and is involved in the expression and acquisition of AMIGDALA conditioned fear primete
aferene prin SRAA - SIST. RETICULAT ASCENDENT ACTIVATOR care moduleaz PROCESAREA LIMBIC
SRAA regleaz
rspunsul la Ameninare
AMIGDALA
=Regiune cheie n procesarea/ integrarea emoiilor -primete aferene prin SRAA -SIST. RETICULAT ASCENDENT
SUBSTRAT NEURO-ANATOMIC
Interrelaii ntre SNC (sist prefrontal) sistemul nervos periferic procesele neuro-musculare diferenta interemisferica
PATTERNURI DE ACTIVARE distorsionat a unor regiuni cerebrale diferite n TULB. ANXIOASE TULB. PANIC la niv. HIPOCAMP Amigdala dreapt TULB.AFECTIV.Amigd.stg FOBIA SOCIAL- Rspuns exagerat al amigd. i structurilor TEMPORALE mediideclanat de imagini ale feelor umane Tulb. ANXIOASE diferite sunt mediate de circuite diferite
NEUROBIOLOGIA ANXIETII Loocus coeruleus-sist. NA noradrenergic MEZOLIMBIC-sist DOPA minergic Important in sesizare percepere,interpretare
Modelul neurobiologic
Cercetrile neuroimagistice (Rauch si col.,2003) atest: Amigdala, Cortexul Prefrontal i Hipocampul= implicate n patofiziologia PTSD Corticostriatul (Cortexul orbito-frontal) n TOC Anormaliti difuze n Tulb. de Panic CONCLUZIE:dif forme clinice de Tulb.Anx.sunt mediate de neurocircuite diferite
TA
TA
B. Durata e de cel puin 4 sptmni C. Debutul nainte de 18 ani D. Deteriorarea semnificativ clinic n funcionarea social, colar E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei T.Pervazive de Dezvoltare, a SZ sau a Tulb. Psihotice
Aprox 30% prezint i o tulburare depresiv Aprox. 27% prezint comorbid o tulburare de comportament disruptiv - ADHD, Tulburare Opoziionist Sfidtoare sau o Tulburare de Conduit
Caracteristici Clinice
Copiii cu Anxietate Generalizat, adesea sunt perfecioniti, i fac griji despre ce prere au ceilali despre ei
Caut excesiv aprobarea, solicit frecvent reasigurri Nivelul lor crescut de anxietate contribuie la declanarea simptomelor fizice cefalee, ameeal, probleme digestive, de somn
Aprox. 50% dintre copiii cu Anxietate Generalizat pot prezenta comorbid o Tulburare depresiv Aprox 20% prezint comorbid Tulb Disruptive de comportament
FOBII SPECIFICE
FOBII SPECIFICE
Specific Phobias
Fobia Social
lCopilul
Fobia Social
Discomfort de a se afla n centrul ateniei Evitarea sau refuzul de a iniia conversaii, de a performa n faa celorlali Evitarea contactului vizual Vorbire n oapt Interaciune i conversie minim cu colegii Izolare fa de grup Preocupare excesiv n legtur cu evalurile negative, umilirea Dificulti de vorbire n public
Atacurile de Panic
n ce tulburri pot s apar atacuri de panic?
Tulburarea de Panic, Anxietatea Generalizat, PTSD, TOC, Fobii, Tulb. Depresiv Major
+++
+/-
+++
+++
Agora-fobia
Fobia Specific
+/-
+/++
+++
++
++
++
+++
+++
Fobia Social
PTSD Anx. General.
+/+/+/-
+++
++ +/-
++
+/+/-
++
+++ +
+++
+ +/-
Tulburarea de Panic
Atacuri de panic + agorafobie Comorbiditi psihiatrice frecvente
Depresia Alte TA Abuz de Subst.
Tulburarea Obsesiv-Compulsiv
Tulburarea Obsesiv-Compulsiv
Obsesii: idei, gnduri, impulsuri sau imagini persistente care sunt experimentate ca intruzive, nepotrivite i cresc anxietatea
Compulsii: comportamente sau acte mentale repetitive care au drept scop prevenirea sau reducerea anxietii i stresului cauzat de obsesii
Obsesii
de Contaminare Nesigurana Excesiv Nevoia de Simetrie Obsesii Agresive Religioase
Compulsii
Verificarea De Splare i Curare Nevoia de ntrebare i confesare Simetrie i precizie Repetarea cuvintelor sau Aciunilor
TOC: Comorbiditi
depresia Alte TA ADHD Tulburare Tourette i ticuri tricotilomania
Tulb Co-existente ale TOC determin ca diagnosticarea i tratarea s fie i mai dificile
PTSD
l
Expunerea la traum
Abuz fizic sau sexual cronic Violen comunitar Dezastre naturale
Simptome
Flashback-uri, comaruri, gnduri intruzive Evitan Hiperexcitabilitate i vigilen
Etiologie
Anxietate preexistent Stres familial i stiluri de coping Rspuns parental la traum
2. 3. 4.
5.
1. A experimentat, a fost martor la evenimente care au implicat moartea, ameninarea cu moartea, o vtmare serioas sau periclitarea integritii corporale 2. Rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare 1. Amintiri recurente i intrusive ale evenimentului-imagini, gnduri, percepii 2. Vise detresante recurente ale evenimentului 3. include sentimentul retririi experienei, iluzii, episoade disociative de flashback 4. Detres psihologic intens la expunerea la stimuli care
C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii generale eforturi de a evita ce se asociaz cu trauma, sentiment de detaare de alii, de viitor ngustat D. Simptome persistente de excitaie crescut dificultate de adormire, iritabilitate, hipervigilitate E. Durata perturbrii e mai mult de o lun F. Cauzeaz deteriorarea semnificativ n domeniile de func.
PTSD Comorbiditi
Tulb. Depresive (50-70%) Abuz de Subst. Alte TA Comorbiditatea predicteaz: cronicitatea, disabilitatea, riscul crescut de suicid, i rspuns mai prost la tratament
PTSD-Tratament
1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
CBT focalizat pe traum Psihoeducaie i abiliti de parenting relaxare Modulare afectiv: identificarea i copingul cu emoiile negative Strategii cognitive Redarea traumei Sesiuni de terapie copil-printe Creterea siguranei i dezvoltrii viitorului
Diagnosticul Diferenial al TA
Cu Tulb organice i Neurologice, ce pot fi nsoite de anxietate marcat i atacuri de panic: Epilepsia- confuzia ntre A. De Panic i crizele vegetative Tumori frontale Stri post TCC Psihoze organice- toxice, infecioase Hipoglicemia
Diagnosticul Diferenial al TA
Hipertiroidismul Aritmii cardiace Reacii medicamentoase adverse Cu Tulb. PSIHICE Pavorul nocturn Debutul psihotic Tulb. Reactiv de ataament Tulb. Depresive
Tulb. De nvare Retardul mental Tulb. De Adaptare Deficitul de atenie care se asociaz frecvent cu Anxietatea
Tratamente Biologice
Medicaie
CBT
STRATEGII COMPORTAMENTALE
expunerea controlat la situaiile anxiogene persoana nva c situaia nu e periculoas i anxietatea se va estoma
CBT
Expunerea
3 5 6 8
TOC
Exemplu
Copilul atinge ua (expunere) Dar nu se spal
Desensibilizarea Sistematic
nvarea copilului s se relaxeze Ierarhizarea fricii
Practica Rentririi
Medicaia
Anxiolitic (Benzodiazepine) Alprazolam (Xanax) Clonazepam (Rivotril) Lorazepam (Ativan) Diazepam (Valium) Alte Antidepresive Venlafaxin (Effexor) Imipramin (Tofranil) Clomipramin (Anafranil)
Medicaia
Inhibitori Selectivi ai Recaptrii Serotoninei (SSRIs)
Fluoxetin (Prozac) Sertralin (Zoloft) Paroxetin (Paxil) Fluvoxamin (Luvox) Citalopram (Celexa)