I.

P.M.
o o o o o

Clinica medical I

58 ani sex masculin fumtor activ (10 tigarete/zi) mediu urban pensionar

I.

Antecedente personale patologice :

BPOC 5-6 ani Obezitate grd.I Hernie ombilical 2 ani AHC: prinii hipertensivi Medicaia personal: Theotard, 200mg
Erdomed, 300mg Augumentin,1g

I.

Motivele internrii :
dispnee la eforturi fizice moderate tuse cu expectoraie mucopurulent fatigabilitate astenie fizic

II.

Examenul obiectiv :

stare general medie, afebril; IMC= 31.23, obezitate grd.I; facies buhit (BB),conjunctive hiperemice; cianoza extremitilor; hipocratism digital; edeme gambiere discrete;

II.

Examenul obiectiv al aparatului respirator : torace emfizematos

fose supraclaviculare pline

AMR uor diminuat Polipnee moderat (23rpm) MV diminuat bilateral Raluri ronflante i sibilante bilateral

II.

Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular Cardiomegalie Suflu sistolic de insuficien tricuspidian Zgomote cardiace ritmice, atenuate Valori tensionale : TAs= 110-130mmhg TAd= 70-80mmhg AV= 87bpm
Jugulare turgescente Diminuare uoar a pulsului a.pedioase

II.

Examenul obiectiv al sistemului digestiv : abdomen globulos, panicul adipos bogat sensibil la palpare n flancul drept, epigastru ficat cu mi la 2-3 cm sub RC, consisten reflux hepatojugular prezent splin palpabil n inspir profund loje renale libere polakiurie

II.

Hemoleucograma :
Hb=19.7g% Ht= 60% Tb=186 000/mmc Lc= 10.000/mmc

VENESECII

II.

BIOCHIMA DE SNGE :
Uree= 26mg/dl Creat= 0,65mg/dl Glicemia=91mg/dl GOT= 20 U/l GPT= 25 U/l Colesterol=143mg/dl Lipemia= 495mg/dl Trigliceride=81mg/dl
VSH

Blb.T=1,99mg/dl
Blb.D=0.52mg/dl Blb.I=1,47mg/dl TH=31 sec TQ=34% INR=2,21

II.

Radiografia cord pulmon :

actual nu se evideniaz leziuni active pleuropulmonare; opaciti micronodulare i macronodulare perihilar bilateral; diametrul n hil al AP>14mm; cardiomegalie (DAD i HVD);

EKG: - P pulmonar;
- HVD; -tulburri uoare ale repolarizrii

III.

Alte analize : Gazele sanguine Analiza spirometrica

Examenul Fundului de ochi Examenul bacteriologic al sputei Ecografia abdominala

III.

Diagnostic
Insuficienta respiratorie cronica acutizata Bronhopneumopatia cronica obstructiva acutizata Cordul pulmonar cronic decompensat Obezitate de gradul I

Hernie ombilicala

III.

Diagnostic pozitiv :
Bronhopneumopatia cronic obstructiv : debutul afeciuni dup vrsta de 35 ani; istoric ndelungat de tuse i expectoraie; mare fumtor; dispneea succede tusea i are caracter progresiv; bolnavul este obez,facies buhit (BB), cianoz perioronazal i a extremitilor; polipnee moderat, acc. de mobilizarea fizic, torace emfizematos,murmur vezicular diminuat i raluri bronice diseminate bilateral; opaciti micro/macronodulare perihilar bilateral Lc= 10.000/mmc

**spirometria, gazele sanguine

III.
Cordul pulmonar cronic(decompensat):

1.manifestrile afeciunii respiratorii cronice cauzale;

< BPOC >

2.manifestrile insuficienei respiratorii cronice; 3.manifestrile HTAP; 4.manifestri de insuficien ventricular dreapt; 5.criterii negative de excluderea altor cauze de HTAP, suprasoliciare ventricular dr. i a IC :
a. toate HTAPpostcapilare (IC, SM); b. toate HTAPprecapilare (unt stnga dreapta); c. cardiopatii ce realizeaz o suprasolicitare dr. prin alte mecanisme; **Ecografia cordului, abdominala,

III.

Diagnostic diferenial o Astmul bronic :

debutul la vrste tinere, rar dup 40 ani teren atopic (rinit vasomotoire, urticarie) istoric ndelungat de dispnee (accese) tusea productiv variabil raluri sibilante bilateral ntre crize bolnavul este clinic aparent normal eozinofilie n snge i sput IgEserice crescute rspuns favorabil dup tx. bronhodilatatoare

o Fibroza

chistic : sdr.clinic asemntor cu BPOC cu pred. bronitic apare cu precdere la copii sau adultul tnr crestera Clorului n sudoare diagnostic (+)

o Emfizemul panacinar sever tip ZZ :

sdr.emfizematos sever sub 30 ani la un pacient cu deficit de 1 antitripsin

o Sdr. Cu cili imobili sau diskinetici :

tabloul clinic de bronit acut apare timpuriu dg. sinuzit cronic, broniectazii i situs inversus

III.

Insuficiena respiratorie acut : existena factorilor pp.- infecii acute ale tractului inf. starea clinic variabil: agitaie psihomotorie, somnolen, obnubilare asociate dispnee, cianoz; Cordul pulmonar cronic: encefalopatia hipercapnic pp.complicaie; tendin la recidiv; accidente tromboembolice policitemia, anemia tulburri de ritm cardiac Pneumotoraxul

Complicaii :

IV.

Terapia medicamentoas:
Regim dietetic hiposodat; Venesecii 200-300 ml; Ampicilin 1g , 1f*4/zi (8 zile); Theotard 200mg, 2tb/zi; Erdomed 300mg, 2tb/zi; Spironolacton 25mg, 1cpr/zi; Furosemid 40mg, 1cpr la 3 zile; Fraxiparine 0,4ml , 2f/zi (5 zile); Trombostop 2mg, cpr /zi;

IV.

Dispensarizare :
Theotard 200mg, 1 cpr/zi Seretide 50/500mg , 2 puff /zi Spironolacton 25mg, 1 cpr/zi Furosemid 40mg, 1cpr /zi Trombostop 2mg, cpr/zi Msuri antitabacice; Regim dietetic hiposodat; Evitarea eforturilor fizice intense; Evitarea expunerii temperaturi extreme;