CURS NR 1 DIAGNOSTIC SI EVALUARE

Diagnosticul afectiunilor reumatice poate fi stabilit: -in cabinet -pe patul bolnavului(anamneza+examen fizic) INDICII CLINICE: 1.caracteristicile afectiunilor articulatiilor 2.prezenta sau absenta manifestarilor extraarticulare Caracteristicile afectiunilor articulare se definesc cu ajutorul intrebarilor: a)exista inflamatie? b)cate articulatii sunt implicate? c)care sunt articulatiile afectate? a)Inflamatia se manifesta prin:RUBOR,CALOR,TUMOR si redoare matinala cu durata de cel putin 30min. si in PR.,LES,GUTA. b)In GUTA caracteristica monoarticulara(traumatism+artrita septica) In LES/PR caracteristici poliarticulare c)localizarea articulatiei poate fi un criteriu de diferentiereafectiuni articulare IFD(niciodata PR)-artroza si artrita psoriazica. Prezenta sau absenta manifestarilor extraarticularefebra,eruptii cutanate,noduli,neuropatie Afectiuni articulare MCF-PR - RC LES niciodata ARTROZA - IMTF-guta -artroza Examen de laborator: -VSH,factor rheumatoid,anticorpi antinucleari,etc. -examen lichid sinovial/ARTROCENTEZA(inflam.are mai mult de 3000 Leuc/mm cub 50%PMN). ARTROZA(BOALA DEGENARATIVA ARTICULARA) CARACTERISTICI: a)afectiune degenarativa fara manifestari sistemice b)-durere ameliorate de repaus -redoare matinala de scurta durata -inflamatie articulara minima c)aspecte radiologice-ingustarea spatiului articular -chisturi osoase osteofite -cresterea densitatii osoase subcondrale d)frecvent secundar alteori afectiuni articulare Artroza e cea mai frecventa afectiune articulara care nu cruta nici o varsta/rasa(90%). Artroza se caracterizeaza prin degenerarea cartilajului. SEMNE SI SIMPTOME: -debut insidios-initial se constata o redoare articulara care dureaza 15min. apoi se transforma in durere la mobilizarea articulatiei afectate,se accentueaza la effort si se amelioreaza in repaus. -derformarile articulare lipsesc sau sunt minime -anchiloza e absenta -manifestari sistemice absente

Examen de laborator:- VSH crescut,reactii caracteristice inflamarii sunt absente - radiografia arata pensarea spatiului articular - subtiere margine articulara DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Artroza e confundata cu alte afectiuni articulare PROFILAXIE scadere in greutate TRATAMENT -mers pe jos supravegheat medical -AINS nu in doze mari -analgezice-ACETAMINOFENIL 2-4g/zi -tratament chirurgical-protezarea soldului -transplant autolog de condrocite pt.refacerea cartilajului ARTRITA GUTOASA-caracteristici esentiale-debut acut characteristic-nocturn -monoarticular -localizare la nivel I MTF -prurit si descuamare postinflamator -hiperuricemie -perioade asimptomatice intre crize acute -raspuns therapeutic spectaculos la AINS sau colchicina -odata cu cronicizarea aparitia de depozite alcatuite din cristale de urati la nivelul tesutului subcutanat,osos,cartilaj,articular GENERALITATI: Guta e o afectiune metabolica de etiologie heterogena -asociata cu cresterea acidului uric -caracteristic in stadii incipiente prin episoade acute si recurente de arterita monoarticulara,in stadii tardive se caracterizeaza prin artrita cronica deformanta Guta secundara-folosirea_diureticelor -ciclosporinei -afectiuni mieloproliferative -mielom multiplu -afectiuni renale cornice -hipotiroidia/intoxicatia cu Pb. HIPERURICEMIA datorita- supraproductiei -deficitului de eliminare de acid uric Histologic-TOFUL GUTOS = deposit nodular de cristale de urat de Na Tofii pot fi gasiti la nivelul-cartilajelor -tesut subcutanat -periarticular -tendoane,oase -rinichi Relatia exacta intre hiperuricemie si artrita gutoasa acuta e neclara din moment ce hiperuricemia cronica a fost semnalata la indivizi care nu au avut guta sau calculi de acid uric. Psoriazisul, Sarcoidoza si medicatia diuretica sunt cause de hiperuricemie care pot precipita crizele crizele la pacientii cu guta. HIPERURICEMIA ASIMPTOMATICA NU TREBUIE TRATATA!! SEMNE SI SIMPTOME

-debut brusc-nocturn -datorita unor excese alimentare/alcool,infectii,diuretice -articulatia MTF a halucelui e susceptibila(PODAGRA) -articulatiile prezinta semen de inflamatie,edem+durere+febra 39 C,descuamatia locala+prurit -episodul initial e urmat de o perioadaasimptomatica de luni/zile Examene de laborator:-acid uric mai mare de 7,5Mg/l -in episodul acut VSH crescut si leucocite crescute Radiografie-incipient nu arata modificari -ulterior imagini,eroziuni punctiformerozatura de soarice Diagnostic diferential -atacul acut de guta e frecvent confundat cu celulita -pseudoguta-acid uric normal -se evidentiaza pirofosfat de Ca -intoxicatia cronica cu Pb(GUTA SATURNIANA) dureri abdominale - neuropatie periferica -insuficienta renala -granulatii bazofile eritrocitare TRATAMENT: -Criza acuta-mai intai pt.artrita acuta,apoi pt.hiperuricemie -scaderea brusca a acidului uric poate precipita episoade de guta In atac acut de guta1.AINS-Indometacinul (vechi) 25-50mgx3/zi 8-10zile 2.Colchicina(reactii adverse:dureri abdominale,diareee,greata,varsaturi) -inhiba raspuns inflamator la cristale de urat 0,5mg-0,6mg la intervale de 1h Pana la disparitia durerii/sau aparitia greturilor cand se opreste administer. 4-6mg. max. 8 mg. 3.Corticosteroizi triamcinolon 10-40mg intraarticular - prednisone 40-60mg/zi cu reducere treptata a dozei In decurs de 7 zile 4.Analgezice opiacee - se evita aspirina -repaus la pat In perioada asimptomatica scade depozitul de urati DIETA: -alimente cu continut scazut in purine -cereala rafinate -lapte,oua,unt,margarina -dulciuri,fructe,nuci -salata,tomate,legume verzi -diureza mai mare de 2000ml. Evitarea medicamentelor hiperuricemiante TRATAMENT -diuretice(tiazidice,de ansa) care inhiba secretia renala de acid uric -doze mici de aspirina mai mici de 3g/zi si acidul nicotinic agraveaza hiperuricemia -colchicina usual 0,6mgx2/zi Hiperuricemia cu atacuri rare nu necesita tratament. -pentru scaderea nivelului de acid uric:-ALOPURINOL-NU in HIPERURICEMIA asimpt.-

Ef..adv.-precipitarea unei crize acute Interactiunea ALOPURINOL cu medicamente: -ALOPURINOL+Ampicilinaeruptie medicamentoasa(20%) -ALOPURINOL creste timpul de injumatatire PROBENECID -PROBENECIDUL creste excretia ALOPURINOL -creste Alopurinolul,scade Probenecidul -ALOPURINOLUL potenteaza efectul Azotioprinei