n condiii anatomice, piciorul individului adult are trei puncte de sprijin, unul posterior, reprezentat de calcaneu i dou anterioare,

unul format de capul metatarsianului I i al doilea format de capul metatarsianului V. ntre aceste trei puncte se formeaz trei bolte, dintre care dou longitudinale ( una intern i alta extern) i una transversal, ntre capul metatarsianului I i V. Aceste bolte reprezint un sistem de adaptare a piciorului la neregularitile solului i de amortizare a ocurilor. Datorit lor, mersul este suplu, elastic i puin obositor. Din numeroase cauze, boltele piciorului se aplatizez sau dispar, dnd natere piciorului plat longitudinal, atunci cnd dispare sau se micoreaz bolta longitudinal intern, i piciorului plat transversal, cnd dispare bolta planetar transversal. Frecvena piciorului plat este ridicat. A. Rdulescu i Robnescu constat c 32% dintre frizeri, 26% dintre osptari i 25% dintre vnztorii magazinelor prezint piciorul plat. Piciorul plat poate fi congenital sau dobndit. Uneori are un caracter familiar. Piciorul plat dobndit poate aprea la copii mici ca o consecin a rahitismului, a suprancrcrii ponderale , consecutiv unor boli cu evoluie ndelungat, care impune un repaus prelungit la pat; mai poate fi secundar unor boli care produc paralizii ale musculaturii piciorului ( poliomielit etc). La copii mari, ca i la aduli,piciorul plat poate aprea n urma unor tulburri de cretere, a unor tulburri endocrine legate de pubertate, n urma staticii prelungite ct i n urma fracturilor oaselor tarsului etc. Anatomie patologic. Aplatizarea boltei plantare este deseori nsoit de rsucirea piciorului n pronaie i abducia antepiciorului. Asociaia acestei deformri produce piciorul plat-valg. Oasele piciorului i pierd orientarea lor anatomic, astfel calcaneul se orizontalizeaz, astragalul basculeaz anterior, capul lui alunecnd din articulaia cu scafoidul n partea intern i inferioar, n timp ce scafoidul mpreun cu cubordul i ntreg metatarsul deviaz lateral. Ligamentele articulaiilor de pe faa intern a piciorului se alungesc, n timp ce cele de pe faa

lateral se retracteaz. Dup o evoluie ndelungat (20-30 de ani) apar leziuni ale cartilajelor articulare, artroze n micile articulaii ale piciorului, care vor da un picior rigid i dureros. Simptome. Procesul de aplatizare a bolii piciorului se produce, n general, fr semne subiective. Dup o perioad variabil de timp apare oboseala precoce la mers, la stat n picioare, apoi apar edeme perimaleolare, dureri n plante, n jurul maleolelor, n gambe, coapse sau chiar n lombe. La aceste simptome se mai adaug transpiraii abundente ale piciorului, tulburri circulatorii sub forma unui sindrom varicos, apoi diminuarea mobilitii piciorului, mai ales n ceea ce privete micrile de supinaie i aducie. Mersul pe teren accidentat este dificil, piciorul pierzndu-i capacitatea de a se adapata neregularitilor solului. n formele avansate, bolnavul are dureri cu caracter continuu i de intensitate progresiv. Examenul obiectiv al piciorului pune n eviden, pe lng prbuirea boltei plantare, pronaia piciorului care poate fi apreciat prin deviaia lateral a axului posterior al calcanelui din axul median al gambei, precum i prin amprenta plantar ( plantogram) i examen radiografic. Uzura pantofilor i deformarea lor constitue un semn valoros. Exist numeroase procedee de msurare a piciorului plat ( Petersen, Vetherova etc.). Examenul radiografic pune n eviden orizontalizarea calcaneului, dispariia boltei plantare, precum i leziuni artrozice n articulaiile piciorului. Forme clinice : piciorul transverso-plan. Trebuie menionat n cadrul piciorului plat prbuirea bolii transversale, care se poate ntlni izolat sau asociat cu piciorul plat longitudinal. Dispariia boltei transversale a piciorului este marcat prin sprijinul antepiciorului pe capetele metatarsienelor II, III, IV, n timp ce capul metatarsianului I i V sunt degajate de presiune. Schimbarea punctelor de sprijin a antepiciorului duce la apariia n aceast regiune a unui clavus care cu timpul devine dureros, apoi la apariia unor leziuni cu caracter cronic inflamator a feei interioare a antepiciorului i oboseal la mers. Halux-valgus. Prin acest denumire se nelege deviaia intern a metatarsianului I cu lrgirea spaiului I interosos n timp ce halucele deviaz lateral din articulaia metatarsofalangian. Pe faa intern a capului metatarsianului I, tegumentele iritate permanent de nclminte devin hipercheratozice, iar ntre os i tegument se formeaz o burs seroas. Sub influena frigului, a umezelii, a micilor traumatisme cotidiene, aceast burs se inflameaz,

tegumenetele devin roii-violacee, extrem de dureroase i uneori se instaleaz o supuraie a acestei burse. Iritaia permanent a feei interne a capului metatarsianului I face ca aici s se dezvolte o excremen osoas, care va accentua i mai mult suferinele bolnavului. Halucele deviaz progresiv din axul metatarsianului, ajungnd uneori s ncalece i celelalte degete sau s ptrund sub ele. Asociaia halucelui valg cu piciorul plat transversal sau longitudinal sau cu ambele este aproape o regul. Degetele n ciocan acompaniaz deseori halucele valg sau piciorul plat. Tratament. Avnd n vedere posibilitatea instalrii piciorului plat n urma suprancrcrii ponderale la copii mici, rahitici, se va face profilaxia deformaiei prin mpiedicarea mersului i a staticii. Este necesar i profilaxia i la adulii care presteaz munci ndelungate stnd n picioare ( vnztori, opstari, strungari, chirurgi, stomatologi etc.), la aceste categorii de persoane se recomand alternarea muncii n picioare cu munca eznd sau purtatea unei nclminte adecvate. La copii, prin tonifierea musculaturii gambei i a piciorului prin gimnastic medical i masaj se poate obine refacerea boltei. Gimnastica medical trebuie executat zilnic i const din mersul pe vrful picioarelor, pe clcie, pe marginea extern a piciorului, micri de flexiune active ale degetelor piciorului etc. Susintoarele plantare din metal, mase plastice sau plut, fixe sau amovibile, care se aplic n pantofi sau de preferin n ghete sunt utilizate pe scar larg, i n general, cu succes. Trebuie subliniat faptul c susintoarele au un caracter strict individual i trebuie adaptate la deformitatea pe care bolnavul o prezint; pentru acest motiv este de dorit ca ele s fie confecionate dup un mulaj de ghips luat dup piciorul bolnav. Pentru piciorul plat transversal, susintoarele trebuie s aib o pelot care, situat sub metatarsienii II- IV, ridic i refac n acest fel bolta plantar. Picioarele plate grave, cu leziuni artrozice beneficiaz de fizio- i balneoterapie. Uneori tratamentul chirurgical este singura posibilitate de a face s dispar durerile. Halucele valg, n primele stadii poate fi tratat conservativ prin susintoare plantare identice cu acelea pe care le folosesc bolnavii cu picior transverso-plat. n rest, atunci cnd deformaia este constituit, tratamentul chirurgical este singura metod care permite obinerea coreciei.

Din decubit dorsal: cu faa la un perete, genunchii flectai, vrful picioarelor sprijinite pe perete; pacientul execut desenarea unor cercuri doar cu vrful picioarelor. cu faa la un perete, cu genunchii semiflectai, tlpile sunt sprijinite pe perete; pacientul execut rularea tlpii pe perete.( vrf- clci). cu tlpile lipite ntre ele; pacientul execut flexia-extensia genunchilor, meninnd tlpile apropiate. cu faa la spalier, genunchii extini, picioarele sprijinite pe o ipc; pacientul execut alunecarea n lateral a picioarelor pe ipc. Din aezat: pe un scaun; pacientul apuc cu degetele de la picioare diverse obiecte de pe sol i le arunc ct mai departe. pe un scaun, cu un prosop ud sub tlpi; kinetoterapeutul ncearc s ia prospoul iar pacientul se opune. pe un scaun,cu tlpile pe sol, sub tlpi un cearaf; pacientul strnge cearaful prin flexia degetelor. cu gambele la marginea patului, membrele superioare n extensie i rotaie extern, palmele pe pat; pacientul execut rostogolirea unei mingi de la un picior la cellalt.

Din poziia pe genunchi: genunchii uor deprtai, antepiciorul orientat spre interior, braele pe lng corp; pacientul execut abducia braelor concomitent cu azarea feselor pe clcie, pe ispir; revenire pe expir. aezat pe clcie, cu spatele la spalier, minile prind ipcile de deasupra capului; pacinetul execut extensia trunchiului concomitent cu apropierea vrfurilor picioarelor.

Din ortostatism: cu sprijin pe clcie ; pacientul execut flexia puternic a degetelor i meninerea cteva secunde. pacientul execut ridicri pe vrfuri iar kinetoterapeutul imprim acestuia impulsuri dezechilibrante, pacientul i menine echilibrul. mers pe marginea extern a picioarelor cu degetele puternic flectate, de-a lungul unei linii trasate pe sol. mers cu piciorul gol pe nisip, pe pietre de ru. mers pe vrfuri peste 5-6 obstacole. pedalare pe bicicleta ergometric.

1. 2.

AL. Varna, ORTOPEDIE, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1965 Rodica Cotoman, KINETOTERAPIE, Metodica desfurrii activitii practice, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2006