MINISTERUL SNTII AL RM USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

Tema: Metode de diagnostic clinice i paraclinice a afeciunilor parodontale

Efectuat de: Albot Andrei Anul V gr. 3507 Facultatea: Stomatologie Coordonator: Juratu Lilia

CHIINU 2014
1

Clasificarea metodelor de diagnostic al afeciunilor parodontale Dup A.I. Grudianov i O.A. Zorina toate metode de diagnostic al afeciunilor parodontale, cunoscute n prezent pot fi clasificate n : 1. Metode clinice 2. Renghenologice 3. De laborator 4. Funcionale. Metode clinice de diagnostic Examenul clinic al pacienilor cu afeciuni parodontale const din urmtoarele etape : 1. Efectuarea anamnezei stomatologice i parodontale 2. Aprecierea statusului parodontal 3. Caracteristica anatomo-topografic a esutului parodontal Anamneza stomatologic i parodontal n discuia cu pacientul se concretizeaz : Sngerri la masticaie, periaj, spontan senzaii dezagreabile n maxilare i gingie; secreie purulent; miros fetid din gur; apariia rotungirii versanilor gingivali, creteri de volum ale gingiei; mobilitate dentar i dificulti la masticaie; tulburri de vorbire i fizionomie; dureri ale dinilor la contactul cu alimentele reci, fierbini, acre, dulci; istoricul afeciunii (debutul, evoluia); adresrile la medic i tratamentul efectuat; Se atrage atenia la predispoziii genetice, afeciuni generale, dereglri imunologige. Dup unele studii predispoziiile genetice sund factorui etiologic decisiv n 20%-40%. Afeciunile generale ce duc la apariia parodontopatiilor sunt : afeciuni cardio-vasculare (n deosebi, hipertensiunile arteriale), modificri metabolice (Ca), afeciunile TGI, deprinderi vicioase (fumatul, care duce la dereglarea microcirculaiei, diminuarea metabolismului esuturilor i modificri la nivelul endoteliului (Palmer, 1991). 2

Aprecierea statusului parodontal Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale este necesar: 1. Aprecierea strii igienice a cavitii orale Metode obiective de apreciere: - Indicele Green-Vermilion - Indicele Silness-Loe - Indicele igienei interdentare HYG Indicele Green-Vermilion Valorile indicelui de plac - 0 absena plcii; - 1 placa supragingival n treimea de colet a dintelui; - 2 placa n treimea mijlocie a coroanei; - 3 placa n treimea incizal sau ocluzal a coroanei. Indicele Silness-Loe 0gingie de aspect clinic normal; 1 gingie cu inflamaie uoar, discrete modificri de culoare, edem discret, lipsa sngerrii la sondare; 2 inflamaie medie, congestie, edem, sngerare la sondare; 3 inflamaie pronunat, congestie, staz, ulceraii, sngerare spontan

2. Aprecierea intensitii i rspndirii procesului inflamator Dup R.C. Page, M.E. Schroeder (1976), modificrile procesul inflamator trece prin 4 stadii: - Faza initial - Faza precoce - Faza procesului inflamator - Faza procesului inflamator progresiv Metode obiective de preciere: - Indicele PMA - Indicele sngerrii Mhleman - Indicele parodontal Russell - Indicele Sandler-Stahl - CPITN Indicele parodontal Russell 0 absena inflamaiei, a retracieii a distruciei osoase; 1 gingivita uoar (procesul inflamator n-a cuprins coletul dintelui); 2 gingivita moderatfr leziuni aparente ale inseriei epiteliale;
3

4 gingivitcu pungi i distrucia inseriei epiteliale; resorbia osoas pn la 25% din nalimea osului alveolar; 6 gingivit cu pungi adnci; resorbie osoas ntre 25-50%; 7 gingivit cu pungi adnci, distrucie avansat de os alveolar, peste 50%; dinii sunt mobili, migrai, cu capacitatea funcional sczut 3. Msurarea profunzimii pungii parodontale Pungile parodontale se masoar pe feele vestibulare, distale, orale i meziale a dinilor, cu ajutorul sondelor parodontale, aplicnd o for de 25g. Datele obinute se nscriu n parodontogram. Pungile parodontale dup gradul de distrucie vertical (D. Tarnow, P. fletcher) se clasific n : I - distrucie osoas 1-3mm I - distrucie osoas 4-6mm I - distrucie osoas mai mult de 6mm Gradul recesiunii gingivale dup scara Miller: Clasa I recesiune gingival n limitele gingiei fixe (pierderea tesutului gingival sau osos interdentar lipsete). Recuperarea posibil n totalitate. Subclase: A. Cu gingie subire B. Cu gingie groas Clasa II recesiune gingival n limitele gingiei mobile (pierderea esutului gingival sau osos interdentar lipsete). Recuperarea posibil n totalitate. Subclase: A. Cu gingie subire B. Cu gingie groas Clasa III recesiune gingival clasa II, asociat cu pierderea esutului gingival i osos interdentar. Recuperarea gingival complicate. Subclase: A. Fr implicarea dinilor vecini B. Cu implicarea dinilor vecini Clasa IV - Recesiune gingival cu pierderea circular a esutului gingival i osos. Recuperarea esutui gingival imposibil. Subclase: A. La un numr redus de dini B. Pierdere gingival orizontal. Mai poate fi folosit Indecele osos Fuchs (1954), se notez cu : 4 puncte lipsa rezorbiei osului alveolar, 3- rezorbie 1/3, 2- rezorbie 2/3, 1- mai mult de 2/3, 0- lipsa alveolei. 4. Aprecierea mobilitii dentare
4

Dup scara Miller, modificat de T Fleszar: 0 mobilitate fiziologic 1 mobilitate vestibulo-oral 1mm 2 mobilitate vestibulo-oral 1-2mm, funcia nu este ntrerupt 3 mobilitate Vestibulo-orale i vertical, funcia lezat. 5. Depistarea supracontactelor Metode de deterimare a supracontactelor. 1) Digital 2) Cu hrtie de articulaie 3) Metode computerizate 6. Aprecierea volumului i tipului exudatului inflamator. Pentru aceasta se analizeaz cantitatea lichidul gingival i compoziia lui (prezena granulocitelor, monocitelor, macrofagilor, T-limfocitelor, Blimfocitelor). Pentru determinarea volumului lichidului gingival se introduce n anul gingival folie special de hrtie care se cntrete pn a fi introdus i dup, sau se coloreaz n dependen de cantitatea salivei. 7. Probe de determinarea a prezenei procesului inflamator Metode : - Proba Shiler- pisarev - Proba Culajenco - Proba cu benzidin Proba shiler-Pisarev - gingia fi tratat cu sol. lugol se coloreaz n dependen de gravitatea procesului inflamator. Aceasta se explic prin faptul c glicogenul crete n procesele inflamatorii. Proba Culajenco Cu aparatul Culajenco, ce aplic o presine dozat n vacum, se determin rezistena capilarelor. Rezistene depinde de timpul n care se formeaz hematomul. n norm hematomul se formeaz n : 50-70s la nivelul dinilor frontali, 70-90s la nivelul premolarilor, 80-100s la molarii inferiori, 8090s la molarii superiori. n afeciuni parodontale timpul sacade de 512 ori. Proba cu benzidin se utilizeaz pentru determinarea proceselor purulente n pungile parodontale. Pentru aceasta se introduce n punga parodontal un bulet de vat nmuiat n sol. din : benzidin 0,5g, polietilenglicol 10g i o pictur de H2O2 3%. Buletul se coloreaz n verde n caz de prezen a puroiului.
5

Tehnica computerizat de diagnostic a permis aprecierea parametrilor parodontali cu o mare precizie. Tehnica Florid Proba se introduce datele personale, se efectueaz fotografii parodontale, cu sonda aparatului se efectueaz manipulaiile clinice, rezultatele fiind automat nregistrate i procesate. Prin aceast tehnic se determin : - Mrimea recesiunii gingivale - Adncimea pungii parodontale - Starea esutului osos la nivelul bifurcaiei - Mobilitatea dentar - Prezena depunerilor dentare n pungile parodontale - Sngerarea - Prezena procesului purulent Caracteristica anatomo-topografic a esutului parodontal La aceast etap se apreciaz : - Prezena distruciilor gingivale produse de factori traumatici - Limea i grosimea gingiei fixe - Adncimea vestibulului bucal - Nivelul de inserie a frenurilor i bridelor Metode paraclinice de diagnostic al afeciunilor parodontale 1. Metode renghen - Radiografii periapicale - Ortopantomografia (radiografia panoramic) - Rdiografia bite-wing - Teleradiografia - Radiografii ocluzale - CT Aspecte radiologice ntlnite n boala parodontal Examenul radiologic este un mijloc diagnostic paraclinic extrem de util n patologia parodontal marginal, dar cu condiia ca el s fie n permanent asociere cu examenul clinic. Leziunile superficiale ale parodoniului de susinere prezente pe radiografie sunt: - demineralizarea difuz a osului alveolar n unele gingivite - demineralizarea crestei septului interdentar - halistereza marginal
6

- craterul septal. Demineralizarea difuza a crestei septului interdentar eventual i a zonelor mai profunde ale sale survine n gingivitele de tip florid cu mari tulburri ale hemodimicii determinate de procesul patologic inflamator gingival. Datorit dinamicii circulatorii modificate are loc o extracie masiv de calciu reprezentat radiografic printr-o radiotransparent neconturat, difuz a osului alveolar. Demineralizarea localizat a unei creste septale sau 2-3 creste - acest aspect este caracteristic n parodontitele incipiente sau n unele gingivite asociate cu hipertrofia gingiei. Halistereza marginala - este o radiotransparen centro-septal, vertical, cu contururi terse adeseori cu aspect de irag de mrgele; se datorete turgescenei vasculare ale arterelor septale n unele gingivite i n parodontitele incipiente. Craterul septal este o leziune distructiv a crestei septului interdentar i se manifest radiologic printr-o amputare concav a extremitii ocluzale a septului. Parodontitele profunde se manifesta radiologic prin : - distrucii cu contururi terse ale septurilor interdentare - prin coborrea spre apical a nivelului corticalelor externe vestibulare i orale, - lamina dur i spongioasa n poriunea acoperitoare de rdcini coborte. Resorbiile septului interdentar sunt foarte frecvente n parodontitele marginale. Leziunile distructive profunde ale septului interdentare n parodontitele marginale pot fi orizontale si verticale. Leziunile orizontale se caracterizeaza radiologic prin aspectul retezat al septului interdentar, nivelul sau spre ocluzal este situat mult spre apical iar aspectul normal, cunoscut al crestei septale este nlocuit printr-o limit liniar orizontal Resorbtiile orizontale indic o forma mai blnd de parodontit cu evolutie relativ lent. Resorbtiile verticale (angulare) sunt mai grave, sunt profunde, ele aparin n special parodontitelor rapid progresive, parodontitelor juvenile si in general parodontitelor care evoluiaz pe fondul unor cauze generale. n parodontitele cronice profunde i cu mare potenial distructiv septul interradicular este distrus, iar zona furctiei dezgolit de componentele sale de vecinatate. Pentru determinarea strii esutului osos al apofizelor alveolare se folosete indicele osalFuchs, care ne permite s apreciem resorbia esutului osos fa de lungimea rdcinii: 4 dispariia osului nu se atest sau dintele a fost extras n urma complicaiilor cariei; 3 distrucia osului pn la 1/3 din lungimea rdcinii;
7

2 distrucia osului de la 1/3 la 2/3 alerdcinii; 1 distrucia osului mai mult de 2/3 din lungimea rdcinii; 0 dintele se afl n afara osului sau a fost extras n urma afeciunilor parodontale 2. Metode de laborator Metode microbiologice Metode imunologice Metode biochimice Metode citologice

Metoda microbiologic Prin aceast metod sunt depistai microbii parodontali, acetia sunt grupai n complexe : Complexul rou de bacterii : P. Gingivalis, B. Forsytus, T. Denticole. Aceste bacterii au specificitate parodontal i provoac o distrucie parodontal rapid. Complexul verde : E. Corrodent, Capnocytophaga spp., A. Actinomycete mcomitans. Aceste microorganisme sunt factorii etiologigi de baz ale afeciunilor parodontale i ale mucoasei bucale. Complexul galben : S. Mitis, S. Israilis, S. Sanguinis Complexul viiniu : V. Parvula, A. odontoliticus Complexul oranj : P. Nigescens, P. Micros, C. Rectus. Aceste grupe de bacterii pot provoca afeciuni parodontale. Microorganismele pot fi indentificate prin urmtoarele metode : - Microscopic - Cultivrii culturilor n ceaca Petre - Metode biochimice - Citometria protonic - Metoda electroforezei capilare - Metoda imunochimic - Metoda FISH, PCR Metodele imunologice - Apreciere lizozimului n saliv la pacienii cu parodontite, concentraia lizozimului n saliv este cu 30-50% mai mic, n parodontitele uoare concentraia acestuia este 45mkg/ml, n parodontite medii 40mkg/ml i 15 mkg/ml n parodontite grave . - Aprecierea Ig A n saliv- aceasta crete n bolile parodontale, sau poate fi absent la cei cu dereglri de adaptare a organismului.
8

- Analiza sngelui periferic cu determinarea T i B-limfocitelor, care cresc n bolile parodontale, activitatea limfocitelor provoac i creterea glicogenului n snge. Predominarea T-limfocitelor ne arat c procesul decurge lent, iar B-limfocitele un process active. - Determinarea anticorpilor specifici La persoanele sntoase i cei cu parodontite cornice, acetia nu sunt crescui, ns n fazele acute anticorpii cresc semnificativ (IgG). Metode biochimice - Analiza Proceselor de oxidare - Analiza proceselor de antioxidare Aceste procese se analizeaz prin intensitatea oxidrii lipidelor n lichidul bucal sau sngele gingival i intensitatea proceselor de antioxidare. Procesele de oxidare cresc de la 8,52 pn la 27,75, n dependen de gradul de afectare a parodontului marginal. Procesele de antioxidare nu depind de gravitatea bolii parodontale, acestea fiind n norm sau chiar chiar cu valori sczute n cazul epuizrii organismului. - Cercetarea biochimic a marcherilor remodelrii osoase n serul sangvin : 1. Determinarea activitii fosfatazei alkaline i fraciei ei termostabile 2. Concentraia de osteocalcin 3. Nivelul funcional al fosfatazei acide totalei al fosfatazei acide tartratrezistente (markerul resorbiei osoase) Metode citologice Metodele citologice permit ntr-un timp scurt, neinvaziv i nedureros de a aprecia caracterul modificrilor patologice i de a urmri n dinamic evoluia procesuli. Metode : - Microscopic - Citomorfometria n calitate de material de analiz se iau celule din cavitatea bucal cu un instrument din cauciuc i se pun n ceaca Petri cu alcool etilic 70%. n baza celulelor vizualizate se determin Indicele Inflamator distructiv (n gingivite 2150, parodontite 9-50) i Intensitii distructive (n gingivite 700-1000, parodontite 1100-6000). Metode Funcionale
9

- Reoparodontografia - Fotopletismografia - Gnatodinamometria - Floumetria Doppler cu laser - Dopplerografia cu ultrasunet Reoparodontografia metod ce caracterizeaz funcia circulaiei sangvine, bazat pe nregistrarea schimbului de rezisten a curentului electric de frecven nalt prin esuturile parodontale care permite a aprecia starea pereilor vasculari, cum ar fi: elasticitatea, tonusul, gradul de afectare, modificrile organice i funcionale, precum i alimentaia cu snge a esuturilor parodontale. Fotopletismografia - metod ce evideniaz starea de umplere a vaselor sangvine i circulaia sangvin n esuturile parodontale. Ca mecanism de nregistrare servesc fluctuaiile pulsatile i modificrile consistenei optice a esuturilor parodontale, cu refractarea luminii la trecerea prin ele a unui fascicul de raze. Gnatodinamometria - metod uitat n parodontologia practic. Ea const n msurarea presiunii asupra dinilor antagoniti n poziie de angrenare maxim a maxilarelor, condiionat de consistena i rigiditatea oaselor maxilare. Fora maxim n ocluzie varieaz ntr-un diapazon destul de larg (35-68 kg). Importana gnatodinamometriei, precum i a osteometriei, este incontestabil i servete n evaluarea eficacitii tratamentului parodontal complex. Ca dovad a acestei afirmaii ne vorbete urmtoarea consecutivitate: mbuntirea circulaiei sangvine asigurarea cu oxigen ameliorarea metabolismului sporirea consistenei esutului osos i buna fixare a dinilor n alveol creterea forei ocluzale la solicitri funcionale.

Bibliografie 1. A.I. Grudianov, O.A. Zorina, , 2009. 2. Viorica Chetru, Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizare matricei n baz de biovitroceramic i colagen, Chiinu 2005 3. Ciobanu Sergiu, Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu parodontite marginale cronice, chiinu 2012; 4. Surdu amelia Elena, Studii complexe de evaluare a markerilor de risc n patologia parodontal, Iai 2013 5. Silvia Mru, Studii privind posibilitile de diagnostic i tratament n
10

patologia parodontal la tnr, Iai 2012 6. .. , .. , .. , , , 2010 7. Journal of periodontology, volume 71, nr. 5, 2000 8. Cary Armitage, Periodontal diagnoses and clasification of periodontal diseases, vol. 34, 2004 9. J. Highfield, diagnosis and classification of periodontal deseases, Australian Dental Jurnal, vol. 34, 2009 10.Fathima Sisini, Radiographic diagnoses of periodontal deseases, 2011 11.Zdravoe.com 12.Activdent.ro;

11