Ortodon!ie - curs 2!

Osicarea mandibulei!
Mandibula "i ncepe osicarea precoce, n zilele 30-40 din via#a intrauterin$. Este al doilea os care se osic$ dup$ clavicul$.! Centre de osicare pentru hemimandibul$:! un punct central - nucleu principal - angular inferior;! un punct incisiv - secundar;! un punct condilian;! un punct coronoidian;! un punct pentru spina Spix.! Aceste centre de osicare se g$sesc n lateral fa#$ de cartilajul lui Meckel.! Osicarea se propag$ spre distal "i spre marginea inferioar$ a mandibulei "i, ajungnd la partea inferioar$, lama osoas$ se r$sfrnge ndreptndu-se din nou n sus n contact cu fa#a ventral$ a cartilajului lui Meckel. Cartilajul Meckel se atroaz$, cele 2 lame osoase emit prelungiri orizontale care vor septa acest "an# formnd canalul mandibular "i mugurii dentari.! Formarea mentonului! Este o caracteristic$ a omului. Mentonul este o ngro"are osoas$ determinat$ de:! pozi#ia de implantare a din#ilor fa#$ de baza osoas$;! dat$ de pozi#ia biped$;! mai apare "i ca o compensare la ac#iunea mu"chilor care se inser$ pe marginea inferioar$ a regiunii anterioare a mandibulei.! La om, stadiul fetal este caracterizat de absen#a mentonului. La copilul mic este foarte pu#in dezvoltat "i se dezvolt$ odat$ cu dezvoltarea ADM.!

! !

Ramura orizontal" a mandibulei are o osicare direct$ cu excep#ia regiunii geniene, care are osicare indirect$.! Ramura vertical" a mandibulei are zone de osicare direct$, dar cam n luna a treia apar cartilajele secundare: cartilajul condilian, coronoidian, angular.# Cel mai important n formarea "i cre"terea mandibulei e cel condilian.! Cartilajul condilian are o form$ alungit$ (morcov), orientat de sus n jos (sup-inf) "i dinapoi nainte (post-ant). Caracteristic: se osic$ n por#iunea inferioar$ "i are activitate condrogenic$ n partea superioar$, realizndu-se astfel o alungire n sus "i napoi a ramului ascendent prin deplasarea condilului. Dar cum condilul nu se poate deplasa datorit$ raportului din ATM, n realitate restul mandibulei cre"te n jos "i nainte. Acest cartilaj este activ pn$ la vrste naintate (21 ani).! Distrugerea cartilajului condilian se ntmpl$ n cazul anchilozelor de ATM, rezultnd hipodezvoltarea mandibulei.!

Osicarea maxilarului!
Centre de osicare pentru ecare hemimaxilar:! un punct nazal pentru regiunea canin$ "i apoza ascendent$;! un punct incisiv situat ntre punctul nazal "i linia median$;! un punct palatin pentru partea posterioar$ a apozei palatine (3/4);! un punct malar;! un punct orbito-nazal pentru regiunea sinusului maxilar "i partea intern$ a plan"eului orbitei.!

! !

%1

Aceste puncte se unesc foarte repede, astfel nct pentru ecare hemimaxilar sunt descrise 2 zone:! o zon$ anterioar$ (premaxilar$) - situat$ sub oriciul nazal n zona incisiv$;! o zon$ posterioar$ (postmaxilar$) - situata sub orbit$.! Aceste zone se dezvolt$ rapid att n suprafa#$ ct "i n profunzime. ntre ele r$mne o lam$ de #esut amorf situat ntre incisivul lateral "i canin, care va viitoarea sutur$ incisivo-canin$.! Por#iunea extern$ a acestei suturi se osic$ nc$ din via#a intrauterin$, dar por#iunea palatinal$ se osic$ ntre 8-14 ani.!

! !

n suprafa#$, din zona premaxilar" se formeaz$:! n jos - lama alveolar$ extern$ incisiv$;! nainte (anterior) - spina nazal$ anterioar$;! n sus - o parte din apoza ascendent$.! Din zona postmaxilar" se formeaz$:! n jos - lama alveolar$ extern$ (de la canin la molari);! n sus "i anterior - partea posterioar$ din apoza ascendent$ "i partea anterioar$ din plan"eul orbitei;! n sus "i posterior - restul plan"eului orbitei "i apoza zigomatic$.! Pornind de la suprafa#$ se formeaz$ travee osoase astfel ntregul maxilar se osic$ direct.! Dup$ formarea cavit$#ii nazale permanente, relieful acesteia se modic$, cu apari#ia cornetelor "i meatelor. Din meatul mijlociu se formeaz$ sinusul maxilar, etmoidal anterior $i frontal. Acestea sunt doar schi#ate n s$pt$mna a 10-a, iar la na"tere sinusul maxilar are m$rimea unui bob de maz$re. Ulterior sinusurile se dezvolt$ ca urmare a propag$rii for#elor de la nivelul ADM.!

! ! !

Mecanismele cre!treii !i dezvolt"rii osoase la nivelul ADM#

Cre"terea - m$rirea dimensiunilor.! Dezvoltare - m$rirea dimensiunilor "i fenomene de progres c$tre maturitate.! n general dezvoltarea ADM este inuen#at$ de 2 categorii de factori:! Ereditari! Func#ionali! + al!i factori generali (alimentari, endocrini etc.)! La un individ se descrie o vrst" cronologic" "i o vrst" biologic".! Vrsta biologic" (vrsta dentar", osoas", endocrin") poate s$ e sau nu n concordan#$ cu vrsta cronologic$.!

Modalit"$i de cre!tere osoas"!

Modic$ri de form$ "i dimensiune ale elementelor osoase se fac prin:! cre"tere periostal$;! cre"tere la nivelul suturilor;! cre"tere la nivelul cartilajelor;! cre"tere la nivelul ligamentelor alveolo-dentare;! cre"tere prin rezorb#ie "i apozi#ie.!

! !

! !

%2

Cre$terea periostal"# Are rol deosebit pentru oasele de origine desmal$. Un anumit aport periostal exist$ nc$ din perioada de formare a piesei osoase. Activitatea osteoformatoare a periostului continu$ pn$ la stadiul de adult.! Mecanism: fa#a intern$ a periostului e tapetat$ de un strat de osteoblaste care depun noi straturi de os periferic. Ponderea cre"terii periostale e diferit$ la cele dou$ maxilare. Mandibula este un os liber, nconjurat de periost - mult$ cre"tere periostal$. Maxilarul e unit cu alte oase cre"tere destul de redus$.! Un rol important n cre"terea periostal$ l are musculatura. Exist$ pe suprafa#a oaselor o serie de creste osoase - cre"tere periostal$ suplimentar$ la nivelul inser#iilor musculare.! Cre$terea sutural"# Are loc la jonc#iunea dintre 2 oase. Structura unei suturi faciale e reprezentat$ de 5 straturi: cte un strat osteogen situat adiacent osului, spre osul vecin exist$ un strat bros "i se nume"te capsula extern", "i ntre ele exist$ un strat intermediar conjunctiv. ! Sutura este fertil$ n centrul s$u unde se produce #esut bros, si osicabil$ pe versant.! n timpul evolu#iei lor suturile trec prin mai multe stadii:! sincrondoz";! sinbroz" - se produce cea mai mare cre&tere osoas$;! sinartroz" - sutura este asem$n$toare cu o articula#ie, este posibil$ cre"terea, dar este redus$;! sinostoz" - cnd ntre cele 2 straturi osoase sunt pun#i osoase, "i nu mai e posibil$ cre"terea.! Principalele suturi care asigur$ dezvoltarea masivului facial sunt relativ paralele "i orientate de sus n jos, "i dinainte napoi. Cre"terea sutural$ este perpendicular$ pe planul suturii, deci n jos "i nainte.! Dup$ modul n care se unesc oasele, suturile pot de mai multe tipuri:! suturi armonice - cele dou$ piese osoase vin n contact prin suprafe#e netede (sutura palatin$, maxilo-malar$);! suturi dentate - cele dou$ piese osoase au marginile dantelate "i se angreneaz$ unele n altele (suturile bol#ii craniene);! suturi scoamoase - cele dou$ suprafe#e osoase n form$ de bizou se acoper$ par#ial una pe alta (sutura temporo-parietal$, sutura palato-maxilar$);! suturi de mbucare - n care una dintre piesele osoase este sub form$ de creast$ care articuleaz$ ntr-un "an# (sutura vomero-sfenoidal$).!

! !

! !

Cre$terea la nivelul cartilajelor! Cartilajul lui Meckel dispare.! Un rol important n dezvoltarea facial$ l au capsula nazal" $i septul nazal cartilaginos, iar la mandibul$ avem cartilajul condilian.! Cre$terea la nivelul ligamentelor alveolo-dentare! Prezen#a din#ilor determin$ apari#ia a"a-numitului os alveolar (din punct de vedere func#ional - os alveolar "i baz$ osoas$).! Aceast$ cre"tere este att orizontala ct "i vertical$, se face att pe fe#ele externe ct "i la nivelul septurilor interdentare. ! Al$turi de ligament la acest tip de cre"tere particip$ "i cementul radicular "i osul alveolar. Toate acestea sunt extrem de sensibile la for#ele pe care le primesc. !

%3

Fiecare ligament "i unitate dentar$ cu ligamentul alveolo-dentar este un centru de cre$tere, "i atunci o extrac#ie trebuie s$ e perfect justicat$ pentru c$ poate s$ determine un decit de cre"tere n zona respectiv$.!

Cre$terea prin rezorb!ie $i apozi!ie! Este o modalitate de cre"tere tot de tip periostal reprezentat$ de ac#iunea concomitent$ n zone diferite "i pe fe#e diferite a celor dou$ procese de baz$, rezorb!ie $i apozi!ie osoas".! 'i acest tip de cre"tere este activ pn$ trziu. De exemplu apare la nivelul bol#ii craniene (cutiei craniene) care se adapteaz$ la dimensiunile creierului - rezorb#ie la nivelul tablei osoase interne "i apozi#ie la nivelul tablei osoase externe. Prin acela"i mecanism se face "i formarea sinusurilor, "i la nivelul plan"eului foselor nazale, dar "i la nivelul mandibulei, contribuind la alungirea ramurii orizontale: rezorb#ie osoasa la nivelul marginii anterioare a ramurii ascendente, "i apozi#ie osoas$ la nivelul marginii posterioare a ramurii ascendente.!

Neurocraniu cre"te foarte mult n via#a intrauterin$, iar dup$ na"tere mai mult viscerocraniul.! Dup$ formarea celor dou$ maxilare, n via#a intrauterin$ raportul dintre ele trece prin mai multe stadii "i anume:! 1. Primul stadiu de prognat - n care maxilarul are o pozi#ie mai anterioar$ dect mandibula;! 2. Stadiul de progen - cnd mandibula dep$"e"te n sens anterior maxilarul (3-6 luni via#a intrauterin$);! 3. Al doilea stadiu de prognat - cnd maxilarul dep$"e"te din nou n sens anterior mandibula.! Au existat situa#ii n care stadiul de progen a persistat dup$ na"tere, ind confundat cu un prognatism mandibular anatomic.!

! !

Cre!terea maxilarului!
n n$l#ime se face prin:! cre"tere sutural$ (are "i o component$ transversal$);! apozi#ie de os (cre"tere periostal$) - la nivelul procesului alveolar "i a suprafe#ei palatinale;! rezorb#ie - la nivelul podelei fosei nazale "i a plan"eului orbitei.! n l$#ime (transversal): ! cre"tere sutural$ - la nivelul sistemului sutural perimaxilar, la care se adaug$ sutura intermaxilar$ "i mediopalatin$;! cre"tere periostal$ - pe fa#a extern$;! cre"tere divergent$ a proceselor alveolare laterale.! Bolta palatin"! n sens transversal - la nivelul sistemului sutural medio-sagital (intermaxilar "i mediopalatin).! n sens sagital - la nivelul suturilor incisivo-canine, palato-maxilare $i pterigo-maxilare.!

! !

Cre!terea mandibulei!
Are toate tipurile de cre"tere.! n sens vertical:! prin cartilajul condilian cre"te n jos "i nainte;! cre"terea vertical$ a proceselor alveolare.! n sens sagital:! la nivelul cartilajului condilian;! prin rezorb#ie "i apozi#ie la nivelul ramurei ascendente.!
%4

n sens transversal:! la nivelul suturii mentoniere, dar care se nchide foarte repede n jurul vrstei de un an;! prin cre"tere periostala;! prin apozi#ie pe marginea posterioara a ramurei verticale, care are o pozi#ie divergent$ astfel nct cre"terea de la acest nivel determin$ cre"terea m$rimii dimensiunii transversale dintre ramuri.!

Unghiul mandibular! La inceput este foarte larg deschis "i se nchide treptat pe m$sura cre"terii. ! Dinamica nchiderii unghiului mandibular este urm$toarea:! la na"tere are 150-140;! la sfr"itul primei denti#ii - 140-130;! la sfr"itul constituirii denti#iei permanente - 130-125;! la adult - 120-125;! la b$trnul edentat se m$re"te din nou.! Dinamica unghiului mandibular este invers$ dect n evolu#ia logenetic$.

%5